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Sandrine Mesquita a
Patrice Piette b
Reu le 13 dcembre 2013 ; reu sous la forme rvise le 9 mars 2014 ; accept le 14 mars 2014
RSUM
Objectif. tudier l'inuence de repres visuels rythms sur la qualit de la marche de
l'hmiplgique.
Mthode. Le design sujet unique compare les diffrents paramtres de marche sur tapis
roulant dans les conditions randomises (A) avec repres visuels et (B) sans repres visuels sur
une srie de sessions de 6 minutes.
Rsultats. La longueur du pas est augmente dans le cas de repres visuels,
Delta = 11,83 cm, IC [13,829,85], p = 4,69 108. Aucune diffrence n'apparat sur le rythme
cardiaque, cependant, l'chelle de Borg montre une diminution de la fatigue, Delta = 0,54,
[0,081,00] p = 0,02.
Conclusion. Les repres visuels du tapis roulant amliorent la longueur du pas et la symtrie
de la marche. Des investigations complmentaires sont ncessaires pour prciser la reproductibilit du dispositif et valuer l'impact fonctionnel.
Niveau de preuve. V.
Mots cls
Hmiplgique
Marche
Rhabilitation
Repres visuels
Tapis roulant
Keywords
Hemiplegia
Gait
Rehabilitation
Visual cues
Treadmill
SUMMARY
Objective. To investigate the inuence of rhythmic visual cues on gait quality in hemiplegia.
Method. A single-subject design compared gait parameters on a treadmill test using randomized settings: (A) with and (B) without visual cues, in a series of 6-minute sessions.
Results. Stride length was increased in the presence of visual cues: delta = 11.83 cm, 95% CI
[13.829.85], P = 4.69 108. There was no difference in heart rate, although the Borg scale
showed a decrease in fatigue: delta = 0.54 [0.081.00], P = 0.02.
Conclusion. The visual cues of the treadmill improved stride length and gait symmetry. Further
studies are necessary to determine the reproducibility of the device and evaluate its functional
impact.
Level of evidence. Level V.
2014 Published by Elsevier Masson SAS.
INTRODUCTION
La marche dans l'hmiplgie est un critre
d'autonomie important. Elle tmoigne de la
force musculaire et de l'indpendance
Auteur correspondant :
P. Piette,
10, rue du Champ-Svign,
35760 Saint-Grgoire,
France.
Adresses e-mail :
mesquita.sandrine@gmail.
com (S. Mesquita)
patrice.piette@drept.fr
(P. Piette)
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.03.029
2014 Publi par Elsevier Masson SAS.
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de marche est un marqueur du statut fonctionnel des personnes ges [4]. Plusieurs techniques ont t dployes dans ce
sens.
MTHODE
Design
Intervention
Les sances de rducation de la marche sur tapis sont
incluses dans le programme de rducation classique du
patient. Un harnais de suspension peut tre employ si le
patient en prsente le besoin ou par scurit. Il faudra veiller
ce que le poids de la suspension et le rglage du harnais
soient identiques lors des diffrentes sances. Les repres
transversaux sont raliss sur une bande de plastique transparente qui sera xe chaque sance sur la bande de
droulement du tapis. Ils sont matrialiss l'aide de scotch
blanc d'une largeur de 5 cm. La distance entre les bandes est
dnie de faon tre lgrement suprieure la longueur du
pas correspondant la vitesse de travail. Ces paramtres
seront dtermins lors d'une sance en pralable. Le tapis
utilis pour l'tude est un Gait traineur 3 (Biodex). Toutes les
informations sonores et visuelles que peut donner cet appareil
sont dsactives.
Randomisation
Les sances s'effectuent de la faon suivante :
tirage au sort pour dterminer si le premier passage est
ralis avec ou sans utilisation des repres visuels ;
premier enregistrement des paramtres de marche sur
6 minutes ;
repos du patient jusqu' ce que la frquence cardiaque
revienne sa valeur de repos ;
deuxime prise de mesure, dans la modalit inverse au
premier passage.
1
Les deux traitements sont pratiqus sur la mme personne. L'ordre de passage
entre les traitements A et B est randomis.
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S. Mesquita, P. Piette
Minimum
Maximum
cart-type (SD)
LPH (cm)
18,92
28,75
13
27
25
30
3,50
1,21
TAS (%)
53,5
51
56
1,56
TAH (%)
NbrP
FC (P/mn)
E. Borg (/10)
46,5
44
49
1,56
432,17
393
476
22,82
84,8
78
97
5,88
0,45
6,25
LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.
Minimum
Maximum
cart-type (SD)
30,75
28,75
29
27
33
31
1,29
1,28
TAS (%)
54
53
55
0,85
TAH (%)
46
45
47
0,85
341,08
305
373
26,51
84,42
79
96
4,99
5,71
0,54
LPH (cm)
NbrP
FC (P/mn)
E. Borg (/10)
LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.
RSULTATS
Le sujet choisi pour l'tude est Mme G., ge de 70 ans,
droitire, 3 mois de son accident vasculaire crbral sylvien
droit. Douze sances sont enregistres. chaque sance sont
enregistres les donnes sans repre visuel (Tableau I) et
avec repre visuel (Tableau II).
Tableau III. Analyse des donnes : diffrences entre avec et sans repres visuels.
Moyenne
Intervalle de conance
Valeur de p
LPH (cm)
11,83
0,00
[13,829,85]
[0,540,54]
4,69 108
1,00
TAS (%)
0,50
[1,191,19]
0,14
TAH (%)
0,50
[1,191,19]
0,14
NbrP
91,08b
[76,41105,76]
3,03 108
FC (P/mn)
0,33
[4,103,43]
0,85
[0,081,00]
0,02
LPS (cm)
E. Borg (/10)
0,54
LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.
a
Significatif.
b
Trs significatif.
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ANALYSE STATISTIQUE
L'analyse des rsultats est faite par le logiciel R [16]. La
longueur du pas suit une distribution normale [17]. Un t de
Student est calcul entre les donnes avec et sans repres
visuels. Du ct sain, la longueur du pas est augmente de
11,83 cm (p = 4,69,108) lors de l'utilisation de repres
visuels, par rapport la non-utilisation des repres. En revanche, du ct hmiplgique, il n'y a aucune variation, avec
utilisation ou non de repres visuels (Tableau III). Il n'y a
aucune diffrence signicative en ce qui concerne la frquence cardiaque la n de l'exercice que ce soit avec ou
sans utilisation de repres visuels (Tableau III). L'chelle de
Borg modie (0 10) est infrieure de 0,5 (p = 0,02) lors de
l'utilisation de repres visuels.
DISCUSSION
CONCLUSION
D'autres investigations sont ncessaires pour continuer tudier
les inuences des repres visuels court et long terme (vitesse
de marche, niveau d'activit, indpendance fonctionnelle).
Dclaration d'intrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conits d'intrts en relation
avec cet article.
RFRENCES
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S. Mesquita, P. Piette