SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

V SEMESTRE

TEMAS: ACCIDENTES DE TRABAJO

DOCENTE: ENZO DE NUBILA

PRESENTADO POR:
LINA URINA MEZA
ESTEFANY URINA ESCORCIA
STEFANNY RAMBAL HERAS
MARIA JOSE DE LA HOZ
FECHA: JUNIO 06 DE 2016
CERES SUAN ATLANTICO

INTRODUCCION
El anlisis de un accidente, cuando se tiene en cuenta que en su
materializacin han intervenido mltiples factores de diferente naturaleza y que
han tenido una influencia desigual en el desencadenamiento del suceso, exige
que dispongamos de un mtodo que nos lleve progresivamente a un
diagnstico profundo de la situacin que ha propiciado la materializacin del
accidente.
Adems, para no tratar cada accidente como un suceso aislado e
independiente de la gestin de la prevencin de riesgos laborales de la
empresa, el anlisis debe conducirnos al aspecto que ha fallado en el sistema
de prevencin adoptado, para que su correccin permita prevenir situaciones
similares que puedan originarse desde el fallo del sistema detectado.
Se requiere, por tanto, ante todo, establecer los diferentes grupos de factores
que presumiblemente intervienen en cualquier accidente. Adems, hay que
tener en cuenta que cada uno de estos factores genricos se subdivide en
otros ms especficos que nos llevan a la determinacin de los que en un
suceso concreto han intervenido.
Es conveniente que dnde exista Comit de Seguridad y Salud, como rgano
paritario y colegiado donde se deben tomar decisiones relativas a la seguridad
y la salud en el trabajo, se establezcan los criterios sobre los accidentes e
incidentes que se investigarn y el grado de profundidad de la investigacin.
Si no se investiga un Accidente de trabajo, por un lado, se pierde muchsima
informacin y muchsimas posibilidades de realizar actividades preventivas. Por
otro lado se incumple una obligacin legal establecida para el empresario, tanto
en el caso de los accidentes como en el de los incidentes. Este incumplimiento
empresarial es una infraccin tipificada como grave.
Todos los Incidentes y Accidentes de Trabajo deben ser investigados por el
empleador, para establecer mecanismos de prevencin y acciones correctivas
y preventivas que permitan evitar y controlar nuevos eventos similares

OBJETIVOS
Los objetivos de una investigacin de accidentes son de dos tipos:

Directos:
o Conocer los hechos sucedidos.
o Deducir las causas que los han producido.

Preventivos:
o Eliminar las causas para evitar casos similares
o Aprovechar la experiencia para la prevencin.

Proporcionar una manera prctica y organizada de llevar a cabo la

investigacin de accidentes. El curso hace nfasis en el anlisis
sistemtico de todas las posibles causas de accidentes.

Los participantes tendrn la oportunidad de aprender tcnicas efectivas

para detectar las causas inmediatas y llegar a las causas bsicas por las
cuales se generan situaciones con potencial de accidentes en las
compaas.

CONCEPTO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Segn la Ley 1562 de 2012, Artculo 3: Es accidente de trabajo todo suceso
repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca
en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica,
una invalidez o la muerte.
Es tambin, accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de
rdenes del empleador o contratante, o durante la ejecucin de una labor bajo
su autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente, se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de
trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
Tambin se considerar como accidente de trabajo el ocurrido durante el
ejercicio de la funcin sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso
sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha
funcin.
De igual forma, se considera accidente de trabajo el que se produzca por la
ejecucin de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte
por cuenta o en representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando
se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se
encuentren en misin.
Por ejemplo:
Fractura por cada, al limpiar los vidrios de la empresa.
Corte en mano, cuando manipulaba herramienta manual.
Quemadura en la piel, cuando manejaba productos qumicos.
ACCIDENTE DE ACCIDENTE GRAVE
Segn la Resolucin 1401 de 2007 Aquel que trae como consecuencia una
lesin tal como una amputacin de cualquier segmento corporal; fractura de
huesos largos (fmur, tibia, peron, hmero, radio y cbito); trauma
craneoenceflico; quemaduras de segundo y tercer grado; lesiones severas de
mano, tales como aplastamiento o quemaduras; lesiones severas de columna
vertebral con compromiso de mdula espinal; lesiones oculares que

comprometan la agudeza o el campo visual o lesiones que comprometan la

capacidad auditiva Por ejemplo:
Amputacin de un dedo, en operacin de la sierra circular.
Aplastamiento de mano, con prensa hidrulica.
Lesin medular, por cada desde el segundo nivel de la obra.

ELEMENTOS O FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA INVESTIGACIN

DE ACCIDENTES
CAUSAS BSICAS: Causas reales que se manifiestan detrs de los sntomas;
razones por las cuales ocurren los actos y condiciones subestndares o
inseguros; factores que una vez identificados permiten un control administrativo
significativo. Las causas bsicas ayudan a explicar por qu se cometen actos o
estndares inseguros y por qu existen condiciones subestandares o
inseguras.
CAUSAS INMEDIATAS: Circunstancias que se presentan justamente antes del
contacto; por lo general son observables o se hacen sentir. Se clasifican en
actos subestndares o actos inseguros (comportamientos que podran dar paso
a la ocurrencia de un accidente o incidente) y condiciones subestndares o
actos inseguras (circunstancias que podran dar paso a la ocurrencia de un
accidente o incidente).
Observacin: Datos (Hechos) recogidos por los sentidos al momento del
incidente, que ayudarn a examinar la(s) parte(s) que fallaron.
Hiptesis: Suposicin hecha, en funcin de la informacin recabada a travs
de observaciones, entrevistas y evidencias.
Causa: La aceptacin de una hiptesis planteada derivada del anlisis.
Supervisin y liderazgo deficiente
Relaciones jerrquicas, confusas o conflictivas
Confusin o conflictos en la asignacin de responsabilidades

Delegacin de autoridad y/o responsabilidad incorrectas o insuficientes

Polticas, procedimientos, guas o prcticas inadecuadas
Objetivos, metas o normas contradictorias
Planeacin y/o programacin inadecuada del trabajo
Instrucciones, orientacin y/o entrenamiento requerido inadecuado
Suministro de documentacin de referencia, directivas o publicacin de guas
inadecuadas
Identificacin y evaluacin de la exposicin a prdidas inadecuadas
Desconocimiento de la labor por el supervisor o los directivos
Seleccin inadecuada del personal respecto al trabajo requerido
Mediciones y/o evaluacin inadecuada de la labor
Evaluacin inadecuada de los cambios de proceso, equipos, procedimientos e
instalaciones
Ingeniera inadecuada
Evaluacin inadecuada de la exposicin a prdidas
Consideraciones inadecuadas de los factores ergonmicos
Criterios inadecuados de diseo, especificaciones y normas
Seguimiento inadecuado en el desarrollo del proyecto
Evaluacin inadecuada de los requerimientos y capacidad operativa
Seleccin inadecuada de controles y seguridades
Seguimiento inadecuado en el proceso y/o en la operacin de equipos
Evaluacin inadecuada de los cambios de proceso, equipos, deficiencias en las
adquisiciones
Fallas en las especificaciones o requisiciones de compra
Fallas u omisiones en la seleccin de materiales o equipos
Fallas en las especificaciones dadas proveedores
Fallas en las instrucciones sobre manejo y rutas de despacho
Fallas de inspeccin durante el proceso de recibido y aceptacin
Fallas en la exigencia de datos de seguridad y riesgos a la salud de los
productos
Manejo incorrecto de los materiales
Almacenamiento incorrecto de los materiales
Transporte incorrecto de los materiales
Falla en la identificacin de materiales peligrosos

Disposicin incorrecta de desechos

Seleccin inadecuada del proveedor
Mantenimiento deficiente
Mantenimiento preventivo en la evaluacin de las necesidades en labores de
lubricacin y servicio, en ajuste y ensamble, en limpieza y remisin
En el mantenimiento correctivo por mala comunicacin de las necesidades, por
mala programacin del trabajo, por errores en el diagnstico del problema
Herramientas y equipos inadecuados
Fallas en la evaluacin de necesidades y riesgos consideraciones inadecuadas
de factores humanos y ergonmicos
Especificaciones o estndares inadecuados
Falta de disponibilidad
Ajuste, preparacin o mantenimiento inadecuados
Recuperacin o reacondicionamiento inadecuados
Errores en la sustitucin de repuestos y partes
Estndares deficientes de trabajo
Inadecuado desarrollo y/o seleccin de estndares, normas y procedimientos
Comunicacin inadecuada de estndares, normas y procedimientos sobre:
publicacin y distribucin, entrenamiento, refuerzo con seales, cdigos de
colores y ayudas de trabajo
Seguimiento inadecuado de normas, estndares y procedimientos: para el
proceso de flujo de trabajo, actualizacin y estndares, en la aplicacin de
procedimientos prcticas y reglas
Seguimiento inadecuado al cumplimiento
Uso y desgaste
Planeacin inadecuada del uso
Extensin indebida de la vida til
Deficiencias en la inspeccin y/o seguimiento
Cargas o ciclos excesivos
Utilizado por gente no calificada y entrenada
Uso para fines distintos a su diseo
Abuso o maltrato
Conductas incorrectas no permitidas (intencional o no Intencional)

METODOLOGA PARA INVESTIGAR ACCIDENTES DE TRABAJO

Conceptos claves
Segn la Resolucin 1401 de 2007 y NTC 3701
Causas bsicas:
Causas reales que se manifiestan detrs de los sntomas; razones por las
cuales ocurren los actos y condiciones subestndar o inseguras; factores que
una vez identificados permiten un control administrativo significativo. Las
causas bsicas ayudan a explicar por qu se cometen actos subestndar o
inseguros y por qu existen condiciones subestndar o inseguras. Se
clasifican as:
Factores personales: tienen que ver con la capacidad del trabajador
(capacitacin, destreza, aptitud, entre otros).
Factores de trabajo: tienen que ver con la gestin de la empresa
(mantenimiento de equipos, calidad de materiales, evaluacin de medidas de
control, entre otros).
Causas inmediatas:
Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto que por lo
general son observables o se hacen sentir. Se clasifican en actos subestndar
o actos inseguros (comportamientos que podran dar paso a la ocurrencia de
un

accidente

incidente)

condiciones

subestndar

inseguras

(circunstancias que podran dar paso a la ocurrencia de un accidente o

incidente).
Actos subestndar (actos inseguros): son acciones u omisiones cometidas por
las personas que posibilitan que se produzcan los accidentes.
Condiciones subestndar (condiciones inseguras): la condicin subestndar es
la situacin que se presenta en el lugar de trabajo y que se caracteriza por la
presencia de riesgos no controlados que pueden generar accidentes de trabajo.
METODOLOGA DIAGRAMA ESPINA DE PESCADO
La metodologa de IshiKawa o espina de pescado, concebido por el qumico
japons Dr. Kaoru Ishikawa, es un diagrama causal que representa
grficamente las relaciones mltiples de causa- efecto, es aplicada en la

identificacin de causas para control de calidad y tambin se utiliza en el

anlisis causal de incidentes o accidentes.
En el desarrollo del Diagrama se identifican las causas de los cuatro aspectos
que intervienen en el trabajo, como son: materiales, maquinaria, mano de obra,
mtodos y medio ambiente

METODOLOGA DE RBOL DE CAUSAS

Es un diagrama que refleja la reconstruccin de la secuencia de antecedentes
de un incidente o accidente, indicando las causas que lo ocasionaron de forma
lgica y la relacin existente entre estos.
El rbol causal, refleja de manera grfica los hechos y causas relacionadas con
el accidente que se est investigando, facilita la deteccin de causas ocultas, el
anlisis debe desarrollarse en torno al siguiente interrogante
qu tuvo que ocurrir para que este hecho se produjera?
La construccin del rbol tiene dos fases, primero se obtiene informacin de lo
sucedido, con testimonios de primera fuente, con las palabras de los
principales testigos y su posterior reconstruccin del siniestro; segundo la
verdadera investigacin que relaciona los datos obtenidos en la primera fase;
as es como este rbol se va desarrollando.
Desde el ltimo hecho ocurrido, o sea, desde la materializacin del problema
que puede ser por ejemplo, un golpe o dao fsico hasta ir analizando situacin
por situacin para establecer la causa primera del hecho, as se ven las causas
de fondo y no lo que a primera vista se puede diagnosticar.
Luego de estos pasos, la empresa debe tomar en cuenta los resultados, es
decir, tomar medidas para que los errores que se presentaron, no se vuelvan a
repetir (lecciones aprendidas).
Contemplar los siguientes criterios
Efectiva tcnica de trabajo posterior, donde indique los pasos a seguir para
modificar errores, por ejemplo, las medidas tomadas, con sus plazos y qu
propsitos se persiguen; luego, se realiza un balance para saber si la tcnica
empleada sirvi o no para disminuir los riesgos en el trabajo.

METODOLOGA DE LOS CINCO POR QU?

Es una tcnica sistemtica de preguntas (mnimo cinco), usadas en el anlisis
de un problema, para buscar las posibles causas principales del mismo.

Ejemplo
Accidente ocurrido:
Cuando conduca una motocicleta de la compaa un trabajador se diriga a
entregar una culata de motor, en una curva pierde el control, resbala, cae y es
arrollado

por

un

instantneamente:

camin

que

vena

en

sentido

contrario

muriendo

Quin? (Persona accidentada)

Dnde? (Localizacin), donde pierde el control de la motocicleta.
Cundo? (Tiempo, secuencia, hora del accidente, tiempo transcurrido de su
jornada de trabajo.)
Cmo?(Describa el mtodo o las circunstancias que ocasionaron el accidente)
Cunto?(Discrimine los costos que caus el accidente.)
En cada pregunta del por qu se enlaza con el anterior por qu, hasta llegar en
lo posible a los 5 por qu, recuerde se enlazan los por qu?
QUIENES DEBEN REALIZAR UNA INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE
TRABAJO
Idealmente, una investigacin debe ser realizada por algn experto en causas
de accidentes, experimentado en tcnicas investigativas, con completo
conocimiento del proceso de trabajo, procedimientos, personas y ambientes de
relaciones industriales de una situacin particular. Desafortunadamente, es

difcil encontrar este tipo de personas. Especialmente en organizaciones ms

pequeas, los trabajadores y los supervisores tienen poca, si es que tienen
alguna, experiencia investigativa previa para que se les pueda solicitar que
participen en una investigacin de accidentes.
Algunas jurisdicciones suministran guas tales como requerir que se haga la
investigacin de manera conjunta, con representacin de la gerencia y de los
empleados, o que los investigadores tengan conocimiento de los procesos de
trabajo involucrados.
Un investigador que cree que los accidentes son causados por condiciones
inseguras va a tratar de descubrir condiciones como causas. Por otro lado,
quien cree que son causados por actos inseguros intentar encontrar los
errores humanos como causas. Por lo tanto, es necesario examinar
brevemente algunos factores subyacentes en una cadena de eventos que
termina en un accidente.
El punto importante es que aunque en la mayora de los accidentes
aparentemente ms sencillos, rara vez, si es que se da, existe una nica
causa. Por ejemplo, "una investigacin" que determina que un accidente se
debi a falta de cuidado de un trabajador, y no va ms all, falla en buscar
respuestas a algunos puntos importantes tales como:

Estaba el trabajador distrado? Si s, por qu estaba distrado el

trabajador?

Se estaba siguiendo el procedimiento de trabajo seguro? Si no, por

qu no?

Estaban los dispositivos de seguridad funcionando? Si no, por qu

no?

Una

Estaba capacitado el trabajador? Si no, por qu no?

encuesta

que

responda

stas

otras

preguntas

relacionadas

probablemente revelar condiciones que son ms abiertas de corregir que los

intentos de evitar "descuidos".

PASOS O ETAPAS EN LA INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO

El proceso de investigacin de accidentes incluye los pasos siguientes:

Reportar el acontecimiento del accidente a una persona designada

dentro de la organizacin.

Brindar primeros auxilios y ayuda mdica a las personas lesionadas

Investigar el accidente

Identificar las causas

Informar de los hallazgos

Desarrollar un plan para accin correctiva

Implementar el plan

Evaluar la efectividad de la accin correctiva

Hacer cambios para mejoras continuas

Se debe de perder el menor tiempo posible entre el momento de un accidente o

casi accidente y el inicio de una investigacin. De sta forma, se est en mejor
posibilidad de observar las condiciones que se dieron en el momento, evitar
alteraciones a la evidencia, e identificar a los testigos. Las herramientas que los
miembros del equipo investigador pueden necesitar (lpiz, papel, cmaras, rollo
de pelcula, flash de cmara, cinta de medir, etc) deben estar disponibles
inmediatamente para que no se pierda tiempo.
RECOPILACION DE DATOS
Los pasos para investigar un accidente son simples: Los investigadores de
accidentes recogen informacin, la analizan, sacan conclusiones y hacen
recomendaciones. Aunque los procedimientos sean sencillos, cada paso puede
tener sus fallas. Como se mencion anteriormente, una mente abierta es lo que
se necesita para investigar un accidente: nociones preconcebidas pueden
resultar en el seguimiento de rutas equivocadas mientras que se dejan de lado
algunos

hechos

importantes.

Todas

las

posibles

causas

deben

ser

consideradas. Tomar nota de ideas conforme se dan es una buena prctica

pero las conclusiones no se deben sacar hasta que se haya recolectado toda la
informacin.
Trabajadores lesionados
La tarea inmediata ms importante operacin de rescate, tratamiento mdico
del lesionado, y prevencin de lesiones posteriores tiene prioridad y los dems
no deben interferir con estas actividades. Cuando estos temas estn bajo
control, los investigadores pueden iniciar su trabajo.
Evidencia fsica
Antes de intentar recoger informacin, examine el sitio para un tener una
perspectiva rpida, tome las medidas necesarias para preservar evidencia e
identificar a todos los testigos. En algunas jurisdicciones, un sitio de accidente
no debe ser alterado sin aprobacin previa por parte de los funcionarios de
gobierno correspondientes como el coronel, inspector o polica. La evidencia
fsica es probablemente la informacin no controversial ms disponible. Est
tambin sujeta a cambios rpidos o a destruccin. Por lo que debe ser lo
primero en registrarse. Basndose en su conocimiento de los procesos de
trabajo, usted podr querer verificar puntos como los siguientes:
o Posicin de los trabajadores lesionados
o Equipo que se estaba utilizando
o Materiales que se estaban utilizando
o Dispositivos de seguridad en uso
o Posicin de los protectores de mquinas apropiados
o Posicin de los controles de la maquinaria
o Dao al equipo
o Condiciones de limpieza del rea
o Condiciones del tiempo
o Niveles de iluminacin
o Niveles de ruido
Usted puede querer tomar fotografas antes de que se mueva nada, tanto del
rea general como de cosas especficas. Posteriormente un estudio cuidadoso
de stas puede revelar condiciones u observaciones que no se vieron

anteriormente. Diagramas de la escena del accidente basados en las

mediciones tomadas puede tambin ayudar en el anlisis posterior y aclararn
cualquier informe escrito. Equipos quebrados, deshechos y muestras de
materiales involucradas pueden ser removidos para anlisis posterior por parte
de expertos adecuados. Incluso si se toman fotografas, se deben preparar las
notas escritas sobre la ubicacin de estos puntos en la escena del accidente.
Responsabilidad del testigo ocular
Aunque pueda haber muchas ocasiones en que usted pueda hacerlo, se debe
hacer todo esfuerzo para entrevistar a los testigos. En algunas situaciones los
testigos pueden ser una fuente primaria de informacin porque usted puede ser
llevado a investigar un accidente sin haber podido examinar la escena
inmediatamente despus del suceso. Dado que los testigos pueden estar bajo
severa tensin emocional o temerosos de ser completamente abiertos por
miedo a recriminacin, entrevistar a los testigos es probablemente la tarea ms
difcil que tiene un investigador.
Los testigos deben ser entrevistados tan pronto como se pueda despus del
accidente. Si los testigos tienen una oportunidad de discutir el evento entre
ellos, las percepciones individuales pueden perderse en el proceso normal de
aceptar una visin de consenso en donde existen dudas sobre los hechos.
Los testigos deben ser entrevistados solos en vez de entrevistarse en grupo.
Usted puede decidir entrevistar un testigo en la escena del accidente en donde
ser ms fcil establecer las posiciones de cada persona involucrada y obtener
una descripcin de los eventos. Por otra parte, puede ser preferible realizar
entrevistas en la tranquilidad de una oficina en donde habr menos
distracciones. La decisin depende en parte de la naturaleza del accidente y
del estado mental del testigo.
LA ENTREVISTA
La entrevista es un arte al que no se le da justicia en un documento resumen
como tal, pero algunos hechos y no hechos pueden mencionarse. El objetivo
de la entrevista es establecer un entendimiento con el testigo y obtener una
descripcin del evento en sus propias palabras:
HACER...

o Haga que el testigo, que estar probablemente incmodo, se

sienta cmodo
o Enfatice la verdadera razn de la investigacin para determinar
que pas y por qu
o Permita que el testigo hable, escuche
o Confirme que tiene una declaracin correcta
o Trate de determinar cualquier sentimiento subyacente del testigo
o Tome notas cortas slo durante la entrevista
NO...
o Intimide al testigo
o Interrumpa
o Presione
o Haga preguntas que sugieran la respuesta adecuada
o Muestre sus propias emociones
o Tome notas largas cuando el testigo est hablando
Haga preguntas abiertas que no puedan ser contestadas con un simple "si" o
"no". Las preguntas reales que usted haga al testigo variarn naturalmente con
cada accidente, pero existen algunas preguntas generales que deben hacerse
siempre:
o Dnde estaba usted al momento del accidente?
o Qu estaba haciendo en ese momento?
o Qu vi usted, qu escuch?
o Cules eran las condiciones ambientales (clima, luz, ruido, etc.)
en el momento?
o Qu estaba haciendo el trabajador lesionado en ese momento?
o En su opinin, qu provoc el accidente?
o Cmo se podran prevenir accidentes similares en el fututo?
Si usted no estaba en la escena en ese momento, hacer preguntas es un
enfoque honesto para establecer que pas. Obviamente, se debe tener cuidado
para evaluar la credibilidad de cada declaracin hecha en las entrevistas.

Respuestas a unas primeras preguntas generalmente mostrarn que el testigo

tambin pudo observar verdaderamente lo que sucedi.
Otra tcnica utilizada a veces para determinar la secuencia de eventos es
reproducirla como pas. Obviamente, se debe tener mucho cuidado para que
no ocurran lesiones o daos posteriores. A un testigo (usualmente el trabajador
lesionado) se le puede solicitar reactuar en cmara lenta las acciones que se
dieron antes del accidente.
Informacin de respaldo
Una tercera y a menudo olvidada fuente de informacin, se puede encontrar en
documentos tales como hojas de datos tcnicos, reportes de mantenimiento,
reportes de accidentes anteriores, procedimientos de trabajo y seguridad
formalizados y reportes de capacitacin. Toda informacin pertinente debe ser
estudiada para ver qu pudo haber pasado y qu cambios pueden
recomendarse para evitar la repeticin de accidentes similares
LA RECONSTRUCCION DE LOS HECHOS
En esta etapa de la investigacin la mayora de los hechos sobre lo que pas y
como pas pueden ser conocidos.
Esto ha tomado considerables esfuerzos para lograrse pero representa slo la
mitad del objetivo. Ahora viene la pregunta clave qu pas? Para evitar
repeticiones de accidentes similares, los investigadores deben encontrar todas
las respuestas posibles a esta pregunta.
Usted ha mantenido una mente abierta a todas las posibilidades y busc todos
los hechos pertinentes. Puede que hayan brechas en su trazado de la
secuencia de los eventos que terminaron en el accidente. Puede necesitar
volver a entrevistar a algunos testigos para llenar esas brechas en su
conocimiento, o puede recurrir a supuestos. Algunas autoridades se quejan de
que los supuestos no tienen cabida en investigaciones de accidentes. Por otro
lado, puede ser mejor hacer suposiciones basadas en la evidencia disponible
en vez de dejar preguntas sin respuesta.

Cuando complet su anlisis, haga un recuento paso por paso de lo que

pas (sus conclusiones) volviendo a trabajar desde el momento del
accidente, haciendo una lista de todas las causas posibles en cada

paso. Esto no es trabajo extra: es un borrador de una parte del informe

final. Cada conclusin debe ser verificada para ver si:

Est apoyada por evidencia

La evidencia es directa (fsica o documental) o basada en versiones de

los testigos oculares, o

La evidencia est basada en supuestos

La presente lista sirve como una verificacin final en cuanto a discrepancias

que pudieron haber sido explicadas o eliminadas.
El paso final ms importante es tener un conjunto de recomendaciones bien
consideradas diseado para evitar repeticiones de accidentes similares. Una
vez que est familiarizado con los procesos de trabajo involucrados y la
situacin general de su organizacin, no debe de ser demasiado difcil sacar
recomendaciones realistas. Resista a la tentacin de hacer nicamente
recomendaciones generales para ahorrar tiempo y esfuerzo.
Por ejemplo, usted determin que una esquina sin salida contribuy a un
accidente. Ms que recomendar simplemente "eliminar esquinas ciegas" es
mejor sugerir:

Instalar espejos en la esquina noroeste del edificio X (especfico de este

accidente)

Instalar espejos en esquinas sin salida en el lugar de trabajo en donde

sea necesario (general)

Nunca haga recomendaciones sobre disciplinar a una persona que haya sido
encontrada culpable o en falta. Esto no debe contar para el objetivo real de la
investigacin, pero puede poner en riesgo las oportunidades de un flujo libre de
informacin en futuras investigaciones de accidentes.
En la posibilidad de que en un evento no se hayan podido determinar las
causas de un accidente con certeza, usted probablemente tendr debilidades
de

seguridad

no

cubiertas

en

la

operacin.

recomendaciones para corregir esas deficiencias.

Informe escrito

Es

pertinente

hacer

Si su organizacin tiene un formulario estndar que debe utilizarse, tendr muy

poca opcin en cuanto a la forma en que su reporte escrito va a ser
presentado. Sin embargo, debe estar consciente, y tratar de superar, errores
como:

Si se da un espacio limitado para una respuesta, la tendencia de

contestar en ese espacio a pesar de las recomendaciones de "utilizar la
parte de atrs del formulario si es necesario".

Si una lista de control de causas es incluida, las causas posibles no

incluidas en la lista deben ser consideradas.

Encabezados como "condicin insegura" usualmente provocarn una

nica respuesta a pesar de que exista ms de una condicin insegura.

Diferenciar entre "causa primaria" y "factores contribuyentes" pueden

malentenderse. Todas las causas de accidentes son importantes y
merecen consideracin para una posible accin correctiva.

Con anterioridad usted prepar un borrador de la secuencia de los eventos que

ahora puede utilizar para describir lo que pas.
Recuerde que los lectores de su informe no tienen el conocimiento ntimo del
accidente que usted tiene as que incluya todos los detalles pertinentes.
Fotografas y diagramas pueden ahorrar muchas palabras de descripcin.
Identifique claramente en donde se basa la evidencia de ciertos hechos,
declaraciones de los testigos oculares, o sus supuestos.
Si existe duda sobre alguna parte en particular, dgalo. Las razones para sus
conclusiones deben ser establecidas y seguidas por sus recomendaciones.
Elimine material adicional que no se requiere para una comprensin completa
del accidente y sus causas como por ejemplo fotografas que no son relevantes
y partes de la investigacin que no le lleven a ningn lado.
La medida de un buen reporte de accidente es la calidad, no la cantidad.

FORMATO DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE

TRABAJO- INFORMACIN ADICIONAL AL REPORTE
(RESOLUCIN 1401 DE 2007)
CONSECUTIVO: _________
ACCIDENTE ___ ACCIDENTE GRAVE___

ACCIDENTE MORTAL___INCIDENTE ___

INCIDENTE NO CARACTERIZADO____
1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
RAZN SOCIAL O NIT:

DIRECCIN:

TELFONO:

COORDINADOR(A) EQUIPO INVESTIGADOR:

CARGO:

2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR

NOMBRES Y APELLIDOS:

TIEMPO DE SERVICIO:

EDAD:

OFICIO HABITUAL:

EL ACCIDENTE OCURRI REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL

AREA O SECCIN:

SI___

NO___

3. DATOS GENERALES SOBRE EL ACCIDENTE

FECHA OCURRENCIA:

HORA:

LUGAR:

TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE:

AMPLIACIN DE LA DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE (DESCRIBA DONDE, QUE Y CMO OCURRI):

OBSERVACIONES DEL TRABAJADOR Y/O TESTIGOS:

OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COPASO)

DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)

4. ANALISIS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

AGENTE Y MECANISMO DEL ACCIDENTE:

NATURALEZA DE LA LESIN:

PARTE DEL CUERPO AFECTADA:

AGENTE DE LA LESIN

TIPO DE ACCIDENTE

DISEO ESQUEMTICO DEL RBOL DE CAUSAS

CAUSAS BSICAS
FACTORES DE
TRABAJO

CONDICIN SUBESTANDAR

FACTORES
PERSONALES

ACTOS
SUBESTANDAR

CAUSAS INMEDIATAS

RESUMEN DE CAUSAS

CAUSAS INMEDIATAS
CONDICIN
SUBESTANDAR

CAUSAS BSICAS

ACTOS
SUBESTANDAR

FACTORES DE
TRABAJO

FACTORES PERSONALES

5. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCION DE LAS CAUSAS ENCONTRADAS EN EL ANALISIS, EVALUACIN Y CONTRO

CONTROLES A IMPLEMENTAR
SEGN LISTA PRIORIZADA DE
CAUSAS

TIPO DE CONTROL

FUENTE

MEDIO

FECHA
VERIFICACIN

AREA RESPONSABLE

PERSONA

6. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIN
NOMBRE

CARGO

FIRMA

EL TRABAJADOR AFECTADO:

EQUIPO DE INVESTIGACIN:

COORDINACIN EQUIPO DE INVESTIGACIN

NOMBRE:_________________________________________
CARGO:__________________________________________
FIRMA: __________________________________________
Fecha verificacin:

LICENCIA EN SALUD OCUPACIONAL:

NMERO:
DE:

Responsable:

NOTAS:
1) LA INFORMACIN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO ES DE PROPIEDAD
EXCLUSIVA DE LA UNIVERSIDAD.

2) EL TRABAJADOR MANIFIESTA HABER SIDO ESCUCHADO Y HABERSELE

PERMITIDO EXPRESAR SUS DUDAS Y OPINIONES.
3) SE ENTREGARA CARTA CON RECOMENDACIONES GENERALES AL TRABAJADOR.

CONCLUSION
Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y
que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o
la muerte Adems de la definicin legal un accidente contempla tambin
prdidas en materiales, equipos y/o tiempo de operacin.
Se investiga cualquier suceso que tenga la capacidad potencial de producir
lesiones, enfermedades, daos materiales o al medio ambiente
La visita al sitio del accidente debe ser lo ms pronto posible y procurar que no
se mueva nada del lugar si no es para dar atencin al accidentado. Tome nota
de las condiciones existentes y si es posible acompese de una persona que
conozca las actividades que se desarrollan en el rea para que le informe
acerca del funcionamiento de los equipos, tareas que se desarrollan y las
condiciones adversas que debe afrontar el trabajador del rea. La recoleccin
de informacin es la fase ms importante del proceso de investigacin
RECOLECCIN DE INFORMACIN
La investigacin de accidentes es una herramienta fundamental en el control de
las condiciones de trabajo, y permite obtener a la empresa una informacin
valiossima para evitar accidentes posteriores. En ningn caso esta
investigacin servir para buscar culpables sino soluciones.

BIBLIOGRAFIA
https://www.positiva.gov.co/ARL/Promocion-Prevencion/InvestigacionAccidentes/Documents/Cartilla%20Investigacion%20de%20Incidentes%20y
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