GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Deteccin del

T RASTORNO E SPECFICO DEL

D ESARROLLO P SICOMOTOR
en Nios de 0 a 3 aos

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-734-14

Deteccin del Trastorno Especfico del Desarrrollo Psicomotor en Nios de 0 a 3 Aos

ndice

1.

Clasificacin ............................................................................................................................ 3

2.

Definicin y Contexto ............................................................................................................ 4

3.

Historia Natural del Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor ........................... 6

4.

Diagrama de Flujo ................................................................................................................ 12

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1. Clasificacin
CIE-10: F 82 TRASTORNO ESPECFICO DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
GPC: DETECCIN DEL TRASTORNO ESPECFICO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIOS DE 0 A 3 AOS

Deteccin del Trastorno Especfico del Desarrrollo Psicomotor en Nios de 0 a 3 Aos

2. Definicin y Contexto
La vigilancia del desarrollo psicomotriz es considerada una labor de suma importancia en la
supervisin de salud del lactante y el preescolar. El mdico de primer contacto y el pediatra juegan
un rol fundamental en la identificacin de alteraciones del desarrollo, porque son los profesionales
de la salud que tiene mas contacto con los nios y sus familias durante las etapas tempranas de la
vida.
La deteccin oportuna de trastornos del desarrollo psicomotriz ofrece la posibilidad de intervenir
en forma temprana, lo que permite corregir la mayoria de las alteraciones y atenuar otras, siendo
los grandes beneficiados el nio, la familia y la sociedad. Adems, existe suficiente evidencia para
demostrar que esta forma de abordar el problema es una estrategia altamente costo efectiva. Es
por ello que diversas sociedades cientficas de pases desarrollados, como la Academia Americana
de Pediatra, recomiendan llevar a cabo vigilancia sistemtica del desarrollo psicomotriz en todos
los controles de salud infantil, por medio de la aplicacin de pruebas estandarizadas y validadas.
Producto de la transicin epidemiolgica y demogrfica, hemos pasado a la llamada nueva
morbilidad del milenio, donde adquieren cada vez mayor relevancia la evaluacin e intervencin
integral del nio en su entorno.
En este contexto, el equipo de salud debe considerar an ms otros aspectos, como los de ndole
social, familiar y educacional, a fin de potenciar el desarrollo infantil, tanto del nio sano como del
que es portador de enfermedades crnicas. Frente a esta emergente realidad de salud, el control
del nio sano ha retomado su preponderancia como actividad central de la atencin y por
supuesto aqu se encuentra la supervisin del desarrollo psicomotor.
La prevalencia estimada de alteraciones del desarrollo psicomotor es de un 12 a un 16% en pases
industrializados, cifra que aumenta significativamente cuando se incluyen los problemas de
comportamiento y dificultades escolares. De acuerdo a la ltima Encuesta de Calidad de Vida y
Salud, en Chile un 11% de los nios presenta retraso del DSM y un 30% est en riesgo. En Mxico
se desconoce la prevalencia del Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor.
La identificacin temprana de los nios con retraso en el desarrollo es una tarea importante para
los mdicos de atencin primaria
El Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor se debe tener presente durante la evaluacin
habitual del lactante y del preescolar.
El Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor es el retraso del desarrollo de la
coordinacin de los movimientos, que no puede explicarse por un retraso intelectual general o por
un trastorno neurolgico especfico, congnito o adquirido (distinto del implcito en la anomala de
coordinacin). Lo ms frecuente es que la torpeza de movimientos se acompae de un cierto
grado de dficit en la resolucin de tareas cognoscitivas viso-espaciales, as lo define La
Organizacin Mundial de la Salud en el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE 10). Esta
afeccin tambin es conocida como: Trastorno Neuromotor Leve, Trastorno del Desarrollo de la
Coordinacin, Sndrome del Nio Torpe o Parlisis Cerebral Mnima.

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El Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor forma parte de los Trastornos de la Motricidad
en el Desarrollo que se define como alteraciones de la motricidad que forman parte de un Retraso
en el Desarrollo Global, los trastornos de la motricidad pueden ser provocados por hipotona y o
por trastorno neuromotor leve, se definen a continuacin:

Retraso en el Desarrollo Global.- en el primer ao de vida los daos motrices ms f de

reconocer que las alteraciones cognitivas. Los retrasos en las habilidades motrices o las
diferencias cualitativas en el movimiento pueden ser el primer signo de un problema en
aquellos nios en quienes despus se diagnostica un dao cognitivo.
Hipotona.- Dificulta que el nio mantenga su postura, reduciendo as la potencia muscular
y retrasando la adquisicin de habilidades motrices. La inestabilidad para sentarse y estar
de pie, pueden extenderse a problemas con la motricidad fina o en el aprendizaje.
Trastorno neuromotor leve (Trastorno Especifico del Desarrollo Psicomotor).- Los nios
con esta afeccin muestran capacidades motoras finas o gruesas significativamente por
debajo del nivel esperado segn la funcin cognitiva.

A continuacin hacemos mencin de algunas deficniciones que ayudaran esclarecer la patologa

que estamos tratando.
El Desarrollo Motriz se define como la progresin de etapas cada vez ms complejas a travs de
las cuales los nios logran controlar el uso de sus msculos para la postura erguida, el equilibrio y
la movilidad (desde mantener la cabeza erguida hasta darse vuelta, sentarse, gatear y estar de
pie), as como la manipulacin de objetos para la interaccin con el entorno. En general, el
desarrollo motriz incluye:

Habilidades motrices gruesas.- habilidades de los grandes msculos como controlar la

cabeza, sentarse, pararse y desplazarse.
Habilidades motrices finas.- habilidades de los msculos pequeos como agarrar, soltar y
manipular objetos.
Habilidades orales-motoras.- comer, tragar, producir sonidos y hablar.

Por ejemplo, la falta de logros en algunas habilidades motrices finas puede relacionarse con
alteraciones de la cognicin y del control motriz.
Los Problemas del Desarrollo los define La Academia Americana de Pediatra como todos aquellos
cuadros crnicos, de inicio precoz que tienen en comn dificultad en la adquisicin de habilidades
motoras, de lenguaje, sociales o cognitivas que provocan un impacto significativo en el progreso
del desarrollo de un nio. Se presentan si existe fracaso en el logro de las conductas esperadas
para la edad. Si bien algunos problemas del desarrollo pueden ser transitorios, los retrasos a
temprana edad pueden estar asociados a posteriores discapacidades, tales como retardo mental,
parlisis cerebral, autismo, alteraciones del lenguaje y otros problemas del aprendizaje.

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3. Historia Natural del Trastorno Especfico

del Desarrollo Psicomotor
DIAGNSTICO
El diagnstico deL Trastorno Especfico del Desarrollo implica la exclusin de todas las posibles
causas, tanto orgnicas como socioculturales
La mayora de los lactantes y preescolares con dificultades del desarrollo no tienen signos obvios
de enfermedad, ni una historia clnica que lo sugiera, la identificacin de estos nios, que son
aparentemente sanos, se ha transformado en un verdadero desafo.
La mayora de los nios nacidos a trmino con trastornos de la motricidad pasan su perodo
neonatal sin complicaciones.
La observacin de los padres acerca de ciertas conductas o falta de avance en el desarrollo del
nio y/o la exploracin fsica directa del nio durante la consulta mdica rutinaria pueden dar lugar
a sospecha de un posible problema motor.
En el Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor la coordinacin de habilidades motoras finas
o gruesas se encuentra significativamente por abajo del nivel esperado para la edad del nio y con
su inteligencia en general
La coordinacin motriz que se presenta desde el comienzo del desarrollo, No debe ser un dficit
adquirido, ni secundario a dficits de la visin, audicin o cualquier otro trastorno neurolgico
diagnosticable.
Puede presentarse solapado con otras alteraciones como de lenguaje (en especial en la
pronunciacin). En escolares con Trastornos del aprendizaje escolar.
La condicin anterior se conoce como Trastornos Espcificos Mixtos del Desarrollo que la
Organizacin Mundial de la Salud en el CIE10 los define como una Categora residual de
trastornos mal definidos y descritos, pero necesaria, en la que hay alguna mezcla de trastornos
especficos del desarrollo del lenguaje, de la capacidad escolar o de funciones motrices, en la que
no predomina ninguna lo suficiente como para constituir el diagnstico principal. Lo ms frecuente
es que se presente algn grado de alteracin global de funciones cognitivas, por eso esta categora
slo debe usarse cuando haya un grado significativo de solapamiento, cuando se presenten
disfunciones que satisfagan las pautas de dos o ms de las categoras

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SIGNOS Y SNTOMAS

El nio puede ser torpe en general

Lento en aprender a correr, a saltar y a subir escaleras
Le suele ser difcil aprender a atarse los zapatos, a abrocharse y desabrocharse los botones
Le es dificil tirar y coger pelotas

Tienen tendencia a:

Dejar caer las cosas,

Tropezar
Chocar con obstculos

En la edad escolar:

Mala letra
Poca habilidad para hacer rompecabezas
Poca habilidad para usar juguetes de construccin
Poca habilidad para jugar con la pelota

Puede existir una notoria falta de madurez neurolgica, en forma de:

Movimientos coreicos
Discinesias
Movimientos en espejo
Otros sntomas motores relacionados
Los signos neurolgicos menores (que son normales en nios ms pequeos) generalmente
pasan desapercibidos, al no considerar que ya debieron modificarse o desaparecido .

En la exploracin fsica se puede encontrar tono muscular asimtrico, reflejos osteotendinosos

alterados en forma bilateral
Se debe prestar atencin especial en:

Problemas motores oculares

Alteraciones:
- Visin
- Nutricin
- Crecimiento
- Desarrollo musculoesqueltico
Estreimiento,
Sntomas de reflujo gastroesofgico
Presencia de convulsiones

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Dado que la deteccin basada en el juicio clnico no es suficiente, es necesario desarrollar

estrategias de deteccin sistemtica y dirigida, mediante la aplicacin de pruebas de deteccin
especficas. Por lo que deber ser evaluado por medicos especializados en la palicacin de estas
pruebas.
Para evaluar la funcin psicomotriz el mdico debe tener bien sistematizado lo que va a hacer y
debe reunir los conocimientos suficientes para realizarlo de acuerdo a la edad del nio
Una evaluacin completa de las capacidades funcionales debe incluir:

Evaluacin de la funcin motriz Por medio de Pruebas estandarizadas y validadas del

desarrollo psicomotriz
As como:

Evaluacin Integral (fsica y funcional)

Otros autores sostienen que el trmino de retraso del desarrollo no deber utilizarse ms all de
los 3-5 aos de edad, cuando ya se pueden realizar los test.
Las alteraciones del desarrollo son frecuentes en la poblacin infantil, por lo que se debe realizar
una evaluacin sistemtica la cual debe ser incorporada en la rutina de los controles del nio sano.
Se deberan buscar en forma intensionada los siguientes signos de alertaen el desarrollo
psicomotor.

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A continuacin se detallan los principales sigos de alerta por edad

Sigos de Alerta por Edad del Desarrollo Psicomotor

1 mes de edad

2 meses de edad

Irritabilidad persistente
rastornos de succin
No fija la mirada momentneamente
No reacciona a los ruidos

3 meses de edad

4 meses de edad

Pasividad excesiva

Manos cerradas

No emite risas sonoras

Hipertona de aductores (ngulo infe- rior a 90)

No se orienta hacia la voz

9 meses de edad

Asimetra de actividad con las manos

No sigue con la mirada
No respuesta a los sonidos
No sostn ceflico

6 meses de edad

Presencia de hipertona en miembros e hipotona

de cuello y tronco

No se rota sobre s mismo

Persistencia de reaccin de Moro

No sedestacin con apoyo

Ausencia de prensin voluntaria

No balbucea ni hace gorgoritos

12 meses de edad

Ausencia de bipedestacin
Presencia de reflejos anormales
No vocabulario de dos palabras
significado
No entiende rdenes sencillas

con/sin

No camina solo
Ausencia de pinza superior
No arroja objetos
No tiene un vocabulario de tres o cuatro palabras
Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra

24 meses de edad

No sube escaleras

No tiene un vocabulario de 7/10 palabras

No conoce partes del cuerpo

No garabatea espontneamente

No bebe de un vaso

No hace una torre de dos cubos

Signos de alarma a cualquier edad

No desplazamiento autnomo
Hipotona de tronco
No se mantiene sentado
Ausencia de pinza manipulativa
No emite bislabos

15 meses de edad

18 meses de edad

Persistencia de irritabilidad
Sobresalto exagerado ante ruido
Aduccin del pulgar
Ausencia de sonrisa social

Movilidad, tono o postura anormal

Movimientos involuntarios (actitud distnica de
manos, hiper-extensin ceflica)
Movimientos oculares anormales
Retraso en la adquisicin de los tems
madurativos
Macrocefalia, microcefalia, estancamiento del
permetro del crneo

No corre
No construye torres de 3 6 cubos
No asocia dos palabras
No utiliza la palabra NO
Presencia de estereotipias verbales
Incapacidad para el juego simblico

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AUXILIARES DIAGNSTICOS
Los estudios electrofisiolgicos no son tiles para identificar o para relizar seguimiento a los nios
pequeos con Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor.
Podran tener utilidad si se requiere hacer diagnstico diferencial con otros trastornos de la
motricidad
Los estudios de rayos X y el Ultrasonido no tienen nignuna utilidad para apoyar el diagnstico de
Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor.
Es importante insistir en que a pesar de los avances en las tcnicas modernas de neuroimagen
funcional y el mayor conocimiento de las alteraciones neuroqumicas; en estos trastornos, no
existe un marcador biolgico para este padecimiento.
En la actuialidad existe una gran cantidad de pruebas para evaluar el desarrrollo psicomotor de
acuerdo a la edad del nio, mismas que deben ser realizadas por profesionales ya sea mdicos o
psiclogos con capacitacin suficiente para realizarlos con eficiencia.
A continuacin mencionamos algunos de los mas conocidos:

DDST7(Denver developmental screening test)

Test de Knobloch (derivado de Gesell)
Stycar de Sheridan
Tabla de desarrollo de Haizea-Llevant

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ante la duda que se trate del Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor se debera realizar
diagnstico diferencial con las siguientes patologas:

Parlisis cerebral
Retraso mental
Trastornos metablicos o genticos
Patologa de mdula espinal como: Espina bfida
Displasia congnita de cadera
Investigar antecedente de:
-

Infeccin intrauterina, posnatal (meningitis o sepsis)

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Lesin cerebral traumtica

Abandono o abuso infantil

Patologa ocular
Alteraciones musculo-esquelticas
Enfermedad por reflujo Gastro-esofgico
Convulsiones

CRITERIOS DE REFERENCIA
El diagnostico es bsicamente clnico, sin embargo las pruebas especficas deben ser contempladas
para confirmar o rechazar el diagnstico.
Los estudios neuropsicolgicos son los que habitualmente son necesarios
El Mdico Pediatra o el Neuropsicologo que realizo las pruebas especficas valorara la necesidad
que el nio sea valorado por neuropediatria o por alguna otra subespeciaidad que considere
necesario
El nio con sospecha de Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor debera ser referido al
Neuropsiclogo o al Mdico Pediatra con adiestramiento en en la aplicacin de las pruebas
especficas, en cuanto se detecte el trastorno psicomotor.

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4. Diagrama de Flujo
Deteccin del Trastorno Especfico del Desarrollo Psicomotor en nios de 0 a 3 aos

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de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2014
ISBN en trmite

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