ENFERMEDADES

EXANTEMTICAS
Eritemato-Maculo-Papulares o Eruptivas
Exantema Eritema inflamatorio generalizado. Eritema difuso.
Mculas mancha, cambio de la coloracion de la piel sin otra alteracin en el
espesor ni consistencia ni otras caracteristicas.
Ppulas Sobreelevacin circunscripta, solida, que involuciona
espontneamente y cura sin cicatriz. Ubicacin histologica variable
Vesicula Elevacin de contenido liquido. Se erosionan. No dejan cicatriz,
evolucionan a costras.
Costra: Producto de desecacion de lesiones con contenido liquido, seroso, o
sanguinolento.
Clasificacin de los Exantemas

A- Maculo- papulosos
B- Vesiculares
C- Purpuricos
D- Nodulares
A- Maculo papulosos:
Los exantemas EMP se clasifican segn su frecuencia de aparicion: Ayala
1-Constantes 99% sarampin, en inmuno deprimidos puede estar ausente.
2-Habituales 50% rubeola
3-Ocacionales 25% VEB, (mas frecuente si tomo beta lactamicos) CMV,
DENGUE (puede llegar al 40%)

o
o
o

Ex Morbiliforme
Piel blanca salpicada de rojo, contorno irregular, puede o no ser pruriginosa, suaves
al tacto. Afecta todo el cuerpo. o Vitropresin positiva, hay espacios de piel sana,
por ejemplo: sarampin. Descamacin fina furfuracea o en polvo de arroz que
evoluciona a la mancha color ocre.
Ex Roseoliforme
Eritema ms tenue. Papulares y pequeas, tienen 3-4 mm de dimetro mayor.
Forma ovoidea, color rosado muy tenue, contorno irregular, suaves al tacto,
predominan en tronco.
vitropresin positiva, por ejemplo: rubola.
Ex Escarlatiniforme o Micropapular (cabeza de alfiler, piel de naranja). rojo
intenso. o Toma toda la piel, no hay espacios libres, spero al tacto (piel de lija). o
desaparece a la presin, ejemplo: escarlatina. o Descama en colgajos, desagradable.

Ex EMP Escarapeliforme Eritema Polimorfo, Multiforme. Lesion en forma de

diana Lesiones de gran dimetro separadas. Hay 2 tipos: tipicas y atipicas.
Las tipicas, palpables, compuestas por 3 anillos (el interno eritemato
purpurico, con o sin ampollas, el medio papuloso y palido, y el externo
eritematoso CON lmite neto.)
Las atipicas: solo 2 anillos el interno eritematopurpurico con o sin
ampollas y el externo puede o no ser palpable pero siempre con limite
externo difuso.
Enf.
Exantemtica
por
Micoplasma pneumoniae o
Mixtos 2 o ms de los
anteriores.

B- Vesiculosos
Ex Vesculo Costrosos comienza como un EMP y luego:
o El liqdo seroso se enturbia, la vescula se umbilica, (pseudo umbilicacion primaria)
el liquido (costra humeda) se deseca y produce la forma la costra seca ( aca deja de
contagiar) Varicela.
o Desde que aparece la lesin hasta que llega a costra pasan de 24 a 36 hs.
o la costra cae sin dejar cicatriz (la cicatriz se produce por el rascado), por ejemplo
VVZ
EX EMPV monomrfico VVZ
Ex EMP Vesculo Pstulo Costroso o las pstulas destruyen la membrana basal,
por o ej viruela, enf. erradicada del planeta, Arg. En 1978 se dej de vacunar.
C-Exantemas hemorrgicos Pueden ser ocasionados por
N de plaquetas < 4000.
CID trombocitosis.
Lesiones tromboemblicas.
Capilaritis (por descarte) permeabilidad capilar.

Segn su morfologa pueden ser Todos de color rojo vinoso. Vitreo presion
negativa.
Ex hemorrgicos petequiales en cabeza de alfiler.
Ex hemorrgicos equimtico > tamao que el anterior y con el borde desflecado.
Por sepsis gram (-) meningococcemia.
Ex hemorrgico en napa gran superficie.Prpurascolor intenso.
Ex hemorrgico vivices forma lineal.
No desaparecen a la presin, la evolucin depende del mecanismo que los origin.
Aparecen como complicacin en el sarampin, varicela, en fiebres hemorrgicas
virales, enfermedad invasiva meningococica Etc etc etc.
D- Ex Nodular: eritema nodoso

Enantema Manifestacin eruptiva a nivel de las mucosas tanto conjuntival

como orofaucial, son elementos seales. Se deben examinar sistemticamente las
mucosas.
Enantema E ramoso: puede tener petequias ERP o vesculas ERV: las vesculas
duran unas pocas horas, pero podemos observar el lecho con detritus.

VARICELA
Enf exantematica (eruptiva) viral, prevenible, endoepidemica que afecta
a susceptibles. Causado por virus varicela zoster VVZ o 3, familia
herpesviridae alfa. Hace la primo infeccion y luego puede hacer recidivas
V-Zoster.
Epidemiologia
1er causa de internacion por enfermedad exantematica. Endoepidemica en Arg.
Con ciclos de 2 a 3 aos. A comienzos de primavera.
Distribucin: universal: concentrandose sus complicaciones en nios.
Transmisin: por microgota salival (respiratoria) y contacto, utiliza vehiculos
como objetos contaminados con secreciones. Reservorio: Humano
Fisiopatologa
Ingresa y se replica en el tejiido reticuloendotelial, hace viremias, y tiene alta
afinidad por tejidos derivados del ECTODERMO.
Clinica
Incubacin: de 11 a 21dias, promedio de 15 dias
Perdo de invasin: 1 a 3 dias casi inaparente en el nio pequeo, en el adulto es
muy importante.
SII + en adultos puede haber un rash fugaz denominado Astacoide. En las
mucosas podemos ver un enantema Eritemato ramoso vesicular y una SOLA
vesicula en la base de la uvula destechada.
Periodo de estado
1-Piel y mucosas: El inicio del Ex EM marca el inicio, comienza en tronco y
luego toma miembros y cabeza. Macula, papula, vesicula, contenido seroso,
luego se enturbia, se umbilica, se hace costra, (humeda) luego se seca y cae
con macula hipocromica, sin cicatriz.
Con cada nuevo pico febril cada 6 a 24 hs, aparecen nuevos elementos.
Originado el polimorfismo regional y local patonogmonico. (En cielo
estrellado) En mucosas puede haber y nunca hace costra, solo exulceraciones
dolorosas.
El exantema toma cuero cabelludo y palmas y plantas. Duracin 10 das. Es poco
pruringosa pero en el perodo de costra molesta: lo mejor es el bao.
El contagio es por va respiratoria en el perodo preexntematico. Y 2 ultimos
dias del P de incubacion y hasta que la costra seca, o 2 dias despues del
periodo de estado. La costra seca no contagia.
Periodo de convalecencia: coincide con la costra seca, evoluciona sin cicatriz.
2- Micropoliadenomegalias

3- Hipotension arterial, bradicardia.

Formas clinicas
1- Clasica o leve,
la descripta 2Grave:
en
inmunocomprome
tidos
Segn las caracteristicas del exantema:
Monomorfa: en inmunodeprimidos, lesiones en igual estadio.
Ulceronecrotica: en inmunodeprimidos
Purpurica: lesiones vesicolosas con contenido hematico y manifestaciones
purpuricas
Varicela Hemorragica: hemorragias por orificios naturales EN predispuestos,
por dficit de prot S.

Complicaci
ones 1Locales:
Piel
Imptiginizacion, impetigo ampollar, celulitis, celulitis abscedada, (S. aureus y
S.pyogenes), fascitis, miositis necrotizante. Sepsis.
Varicela con cuadro escarlatiniforme sobreagregado, es muy grave internar.
2-Respiratorias:
Altas: laringitis varicelosa, con gran cantidad de vesiculas. SOLA (Dar corticoides)
Bajas: Neumonitis o Neumona Varicelosa: mas frecuente en el adulto y lactante (ins
respiratoria). Paciente con varicela que desarrolla fiebre hay que sacarle una placa.
Sobreinfeccion bacteriana.
3-Digestivas: diarrea acuosa, el 50% cursa con HEPATITIS, disfuncion
hepatica. Aumento de enzimas. 4-Neurolgicas:
Ataxia aguda cerebelosa. 1er foco de afectacin (es muy prolongada 1-2 meses);
Convulsiones
ME encefalitis Varicelosa: es rara y puede llevar a la muerte. Puede ser en el PE por
el propio virus (5to dia) o en el PC por el choque Ag- Ac.
Neuritis optica, s guillen barre. Sndrome de reye. SNC+ hepaticas +respiratorias
(dao mitocondrial) El cuadro predomina edema cerebral.
5-Hematologicas:
exantema hemorragico, purpura ( por trombocitopenia)
Varicela hemorragica con hemorragias por orificios naturales EN predispuestos, por
dficit de prot S.
Purpura tombocitopenica post infecciosa.
Diagnostico
El diagnostico es clinico-epidemiologico, se hara examenes de laboratorio ante las
complicaciones. Biopsia de la BASE e IFD. Busqueda de Ags.

Laboratorio: o Ig M
especfica o Ac
monoclonales (PCR)
o Histopatolgico:
cuerpos de inclusin
o Vigilar el recuento
plaquetario

Tratamiento
Sintomatico: Jabn de glicerina para el bao del paciente. Fraccionar y descartar.
No administrar antipruringosos ni dar antihistamnicos por depresion respiratoria.
No deben usarse talcos, pomadas etc.
Paracetamol. No AAS, por S. REYE
Especfico: Adulto inmunodeprimido y Embarazada: Aciclovir y sus derivados
Panciclovir 5 a 7 das por va oral (excepto en casos de Encefalitis o Neumona) EN
CASOS GRAVES.
El aciclovir es un analogo nucleosido que inhibe la replicacin de los virus herpes 1,
2 y 3.
Uso en la embarazada a partir del 3 trimestre para varicela. Se usan dosis altas
Si se sobreinfecta dar ATB.
Dieta no grasa por la afectacin hepatica.
Prevencion
1-Profilaxis activa Vacuna. Ver vacunas. Indicacion en grupo de riesgo y
post exposicin hasta 72 hs: 3dias. Para utilizar la vacuna cualquiera, no
debe haber recibido salicilatos las ultimas 6 semanas
2-Profilaxis pasiva: indicada a los que no pueden ser vacunados y han estado
expuestos. (Gestantes, inmunocomprometidos, recien nacido de madre con
varicela) con GAMA GLOBULINA ESPECIFICA.
3-Quimioprofilaxis: Indicada en Postexposicion. ACICLOVIR, hasta 5
dias pots exposicin. Lactantes: 15- 30 mg /kg dia 8hs 5 dias Adultos:
500-1000mgrs /kg 8hs 5dias.

VARICELA - ZOSTER culebrilla, Fuego de San Antonio

Apartir de los 2 aos de padecida la varicela, como virus herpes queda en
latencia hasta que por diversas situaciones recidiva (tmx, quemaduras,
inmunosupresion etc). Permanece latente en los ganglios anexos a a la raiz
dorsal de la ME. Afectando a las raices sensitivas.
La forma mas comun es la intercostal, luego lumbar, oftalmica, OTICO
(Ramsay Hunt) Lesiones vesiculosas, halo eritematoso que toman una
metamera o varias de ellas, originando inteso dolor neuritico.
El Herpes zoster cuando toma miembros inferiores es ms complicado
Tratamiento: Administrar antes de los 3 dias para evitar secuelas. PIERDE
LA posibilidad de tratamiento.Aciclovir 4 g por da (1200-4000 mg) por 5 a
7 das para disminuir la neuritis posherptica viral ya que es muy
dolorosa.discapacitante

HERPES SIMPLEX

Familia herpesviridae alfa, 1 y 2.

Similares a Kenia el 98% tuvo contacto con el virus antes de
los 5 aos) con el 1 El tipo 2 aumenta su incidencia con el
comienzo de la actividad sexual.
Herpes Simplex 1: por regladel ombligo para arriba, se autoinocula.
Primoinfeccin aparente VHS-1, (70% asintomtico): gingivoestomatitis,
queratoconjuntivitis,
Herpes Simplex 2: del ombligo para abajo en relacion a habitos sexuales. El
70% sintomatico
Vulvovaginitis, cervicitis, balanopostitis,
Sepsis, herpes catameal, con la mentruacion aparecen vesiculas.
Factores para su recurrencia: Sol, trastornos digestivos, calor, menstruacin,
stress. Ms comnmente en labio y surco nasal.

Paciente que todos los meses le sale el Herpes: hacer profilaxis continua y diaria
con 200 mg de Aciclovir
Complicaciones:
Encefalitis herptica
Sdme de Guilln Barr
Diseminacin en el inmunocomprometido
Sdme de Lyell
Necrosis epidrmica txica
Diagnostico
Citologico: test
de tzank
Serologico.
Virologico (inoculacin y vision del mecanismo citopatico)

SARAMPIN
Enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible, pasible de control y de
eliminacin. Deja inmunidad duradera. En poblaciones no vacunadas se
mantiene como enfermedad endemo-epidmica.
Epidemiologa
Etiologa virus ARN. Paramixovirus, morbilivirus.

Reservorio humano exclusivo.

En comunidades no vacunadas la enfermedad se padece antes de los 5 aos.
En poblaciones semivacunadas se da en adultos jvenes y en menores de 1 ao.
Esta planteado por la OMS erradicarla para el 2010.

Historia en Arg
Se empez a vacunar a partir de 1971 una sola dosis a los 9 meses. (No es
eficaz). La infeccion en nios de mas de 2 aos deja inmunidad de por vida
1975: falta de vacunas.
En Argentina luego de la vacuna hubo Ciclos
epidemicos cada 7 aos. 71-77
1984 , se vacuna a los 9 y 15 meses.
1991.
En 1997 se empieza a dar la Triple Viral: 1 ao, al ingreso escolar y en la
adolescencia.
1998
2000 brote en adultos (equipo de salud
no vacunado) 2008 en USA.importado
de Europa.
Unico reservorio el individuo ENFERMO.
La tasa de ataque secundario, (infecciosidad) es del 100%.

Acumulacin de susceptibles por

Falla primaria de la vacuna 5-10%.
Falla secundaria de la vacuna 10% a los 10 aos.
Sin vacunar (cobertura por cohorte).
Infeccin por virus salvaje.
Cuando los suceptibles llegan al 50% Epidemia.
En Argentina los susceptibles son los bebs menores de 1 ao: de los 750.000
nacidos vivos por ao, a los 6 meses de edad son todos susceptibles (hijos de
madres vacunadas).
Caso Sospechoso: F 38C anterior o durante el exantema, ms
exantema eritemetomaculo-papular generalizado ms uno de los
siguientes
catarros:
nasal,
conjuntival,
faringolaringotraqueobronquial.

Definicin de brote: Son 2 o ms casos relacionados entre s y en una misma

area (barrio, localidad).
La enfermedad es de notificacin inmediata. Existe la red de referencia de
laboratorios para el diagnstico del sarampin y la rubola: Instituto Nac. En Sta.
Fe. (CONI)
1993: Cuando hay brotes, independientemente del N de dosis antes
recibidas, se vacuna a nios y adolescentes entre 1 y 15 aos de edad. Se
hacen campaas de seguimiento cada 4 aos.
Perodo de contagio desde los dos ltimos das del perodo de incubacin,
todo el perodo de invasin y 2 o 3 das del perodo de estado.

Tasa de ataque > 99%.

Altsima contagiosidad a travs de la microgota salival (respiratoria) y de las
secreciones conjuntivales.
Las microgotas salivales persisten durante ms de 3 hs en un ambiente cerrado.
Clinica
Puerta de entrada respiratoria, la primera estacin es el anillo linftico de
Waldeyer.
Clinica: recordar el numero 3
- 3 catarro
- 3 catarro que evoluciona en 3 (seroso mucoso-mucopurulento)
- P invasion dura 3 dias
- Al 3 dia del periodo de incubacion paracen las manchas de Koplick
- El exantema generaliza en 3 dias
- Si la fiebre continua luego de 3 dias de completado el exantema = sarampin
complicado - El paciente queda 3 a 6 meses inmunodeprimido ayala

P. de incubacin promedio 10 das 7 a 14 dias

P. de invasin o prodrmico o preexantemtico dura 2 o 3 das. SII +
3catarro
Comienzo brusco, hipertermia 39-40C, algias, cefalea, astenia, adinamia,
hiporexia.
3 Catarro :
Conjuntival eritematosa evoluciona a mucosa, mucopurulenta
Nasal:rinitis serosa2 dia mucopurulenta, mucopurulenta
LFTB odinodisfagia y disfona., tos seca irritativa
Estas manifestaciones constituyen la cara sucia del sarampionoso

Va empeorando. Al cabo de 48 hs, hay secrecin mucosa o mucopurulenta.

El ltimo da de invasin aparece el enantema yugal o Manchas de
Koplick caractersticas pero no patonogmonicas (tmb
ENTEROVIRUS)
son como semillas de color blanco amarillentas que aparecen en la mucosa yugal a
la altura del 3 molar.
stas permanecen hasta los primeros das del perodo de estado.

Luego de 3 dias de evolucion del P. de invasion:

P. de estado El exantema tiene una secuencia y una cronologa nica

patognomnica. Generaliza en 3 dias Ex EMP Morbiliforme constante
primer da aparece en la unin de la frente con el cuero cabelludo,
regin retroauricular, en forma de abanico toma cara y tronco.
2 da toma tronco y raz de miembros.
3 da toma los miembros.
Es cefalo-caudal.
Ley del Mximo centrpeto: ms elementos en la lnea media y en la raz de los
miembros.
Micropoliadenomegalias, bradicardia relativa

---

nio

sarampionoso Facie Cara sucia del sarampionoso:

exantema y secrecin.

Tos productiva, disminucin global de la entrada de aire: roncus y rales

dispersos, rinitis purulenta, microadenopatas, hgado y bazo normales,
hay hipotensin y bradicardia relativa (comunes a las enf. virales).
Una vez que el exantema se ha completado, el paciente se siente mejor y
comienza a estar afebril, paulatinamente se reestablece el apetito. El
exantema se completa en 3 das y luego se va apagando, al da 7-10 se
ponen de color ocre o caf con leche, y sufre una descamacin fina,
imperceptible, en polvo de arroz.
El perodo de convalecencia en el nio pasa desapercibido, no as en el
adulto que presenta astenia residual e hipodinamia.
El sarampin es un virus neumo y neurotropo prefiere, ama, los tejidos
derivados del ectodermo
Complicaciones
1-Complicaciones respiratorias Son la primera causa de internacin
y de muerte de la enfermedad. Aparece compromiso respiratorio de tipo
mecnico o Neumona Atpica (intersticial) por Sarampin (70%)
disociacin clinicoradiolgica.
o Neumona Atpica sobreinfeccin por Adenovirus y VSR
evolucionan mal.

o Neumonas por sobreinfeccin bacteriana

S. pneumoniae, uni o plurifocal con o sin
derrame.
H. influenzae y S. aureus. o Atelectasia,
enfisema mediastnico y subcutneo. o
Laringitis subgltica: es intraepidmica
sarampin sofocante UTI.

2- Complicaciones neurolgicas o MEE a LCR claro temprana hasta

el 5 da del exantema. o MEE inmunoalrgica despus del 5 da del

exantema pronstico reservado.

o Sndrome de Guilln Barr. o Neuritis.
o Panencefalitis Esclerosante Subaguda o Enfermedad de
Dawson deterioro progresivo estado vegetativo
muerte. 12 24 meses post enfermedad puede producirse
3- Complicaciones hematolgicas
o Anemia Aplsica.
o Prpura Trombocitopnica. o Sarampin hemorragico (negro)

4-Digestivas: hepatitis subclnica ( transaminasas) y diarrea (primera

causa de muerte en Africa),

5-Otras: nefritis. Miocarditis, pericarditis,

Diagnstico
Epidemiolgico Por serologa especfica o nexo epidemiolgico con otro caso
confirmado. Puede ser autctono, importado, residente o no. Antecedente vacunal.
Clnico F 38C anterior o durante el exantema, ms exantema eritemetomaclo-papular generalizado ms uno o ms de los siguientes catarros: nasal,
conjuntival, faringotraqueobronquial.
Mtodo
s
auxiliar
es
Paciente
internad
o
Pedir hemograma, sedimento urinario, Rx de Tx, determinar Ig M anti
sarampin, hacer par serolgico.
Laboratorio de Virologa del San Juan de Dios, llenar formulario de
remisin de muestra, el resultado est en 24 hs y es enviado por fax.
Serologa Ig M especfica e Ig G. Si es (+) notificacin inmediata. Si es
() con la misma se hace Ig M e Ig G para rubola, luego para
parvovirus y luego para dengue. La Ig M anti sarampin confirma el
caso por pruebas de laboratorio.
Tratamiento No tiene tratamiento especfico. Es
sintomtico y de sostn. Puede darse vitamina A para
favorecer la reparacin de epitelios.

Profilaxis
Activa Vacuna Viral Viva Atenuada Triple Viral (1, 6 aos).
Doble viral posparto y postaborto.
A 10 aos de la vacunacin un 10% pierde los Ac. Protectores.
Pasiva gammaglobulina polivalente o estndar en susceptibles expuestos
que no pueden ser vacunados
< 6 meses.
gestantes susceptibles.
inmunodeprimidos susceptibles por exposicin.
Dosis 0,02 -0,2 ml/kg sin exceder los 10 ml para pacientes peditricos y los 15 a
20 ml para los adultos.
Control de foco Se vacuna desde los 6 meses de edad. 5 dias el periodo de
incubacion de la vacuna. Intra epidemia la vacuna se da a intervalos cada 4
semanas.
Control de los convivientes.
vacunacin casa por casa en un radio mnimo de 8 manzanas.

RUBEOLA sarampin aleman

Enfermedad exantemtica EMP roseoliforme inmunoprevenible causada por virus
ARN de la flia. Togaviridae.

Epidemiologa
Prevalencia estacional final del invierno y primavera.
Principalmente en escolares.
Reservorio humano (exclusivo).
Transmisin microgota salival.
Periodo de incubacin 14 21 das.

P. de invasin
Nios pasa desapercibido
1- Asintomtico 50 %
2- SII leve
3- SII moderado grave
Se caracteriza por
Adenomegalias cervicales las suboccipitales son constantes.
Enantema eritemato ramoso o eritemato ramoso petequial.
bradicardia relativa.

P. exantemtico
Exantema EMP roseoliforme, puede morbiliforme, mixto.
ms grande y ovoide.
comienza y predomina en tronco.
generalizado en 24 hs afebril P. de convalecencia.

 Jvenes y adultos artralgias, dolor en pequeas articulaciones de manos y pies.

P. de estado se mantienen las manifestaciones anteriores.

Diagnstico idem sarampin

Complicaciones
Articulares
o ms comunes y ms en a partir de la adolescencia.
o artralgas, sinovitis y artritis pequeas articulaciones (tambin en parvovirus).

Neurolgicas similar al sarampion o MEE a lquido claro temprana antes del

5to da del exantema por el propio virus.
o MEE a lquido claro tardo o dismielinizante o inmunoalrgica despus del 5to
da pronstico reservado.
o Panencefalitis esclerosante subaguda a partir del 6 mes alteraciones
cogniftivas y motoras.
Hematolgicas o Anemia aplsica.
o Prpura trombocitopnica en el P.convalescencia.

Cardacas o Miocarditis. o Pericarditis.

Tratamiento
No tiene tratamiento especfico, es higinico diettico, sintomtico y de sostn.
Artralgas AAS.

Profilaxis
Activa Triple Viral (1, 6 y 11 aos), Doble viral: posparto y postaborto.
Pasiva gammaglobulina

Parvovirus Humano B 19

rubeola sin catarro 5ta

enfermedad
No es una enfermedad emergente, detectada en 1973, que ocasiona endemias y
epidemias cada 3 a 10 aos y es causada por un virus ADN de cadena simple.
Causa el megalo eritema infeccioso y plantea problemas diagnosticos por que no
hay accesibilidad a los metodos de laboratorio.

Ep idemiologia
Distribucion
Menores de 5 aos menor al 5%
6-20 aos 40 %
Mayores de 20 aos 29-79 %
Reservorio humano
Transmisin va area por microgota salival
Tasa de ataque secundaria < 50 %
Se replica en tejidos con altas tasas de mitosis
(medula osea etc) Produce Infeccin subclnica o
asintomtica, infeccin aguda y crnica. 1 era
epidemia en la plata diagnosticada por cechini en
1987.
Clinica
Infeccion subclinica 60%,
Infeccin Aguda enfermedad exantemtica, artropata, crisis de anemia
aplsica, sndrome hemofagoctico, miocarditis, vasculitis, neuritis, MEE,
nefritis, sndrome de Guilln Barr. Edema gingival, enantema lesiones de
koplik ms grandes.
Eritema Infeccioso Paciente afebril, buen estado general, sin
adenomegalias, sin hepatoesplenomegalia, megalo eritema infeccioso.slo
tiene el exantema: EMP simtrico con el signo de la cachetada, en diferentes
partes del cuerpo como rodillas y codos, puede generalizarse.

Tambin puede presentarse como enfermedad en guantes o en botas (medias).

Clinica
Se la puede recordar como la enfermedad de los NO
No SII
NO compromiso general
No ganglios
NO hepatoesplenomegalia
Solo exantema. Puede ser mixto o cualquier exantema.
Recordar que tambien ocaciona lo que se denomina exantema subito post febril,
(sexta enfermedad causada principalmente por VH -6 y Enterovirus no polio)

Complicaciones
Frecuente compromiso de las pequeas articulaciones, artralgias, sinovitis,
artritis.
Hematolgicas muy graves en predispuestos. Anemia aplsica o crnica, anemia
de Diamond Blackfan.
Diagnstico En inmudeprimidos y embarazas. Por estudios de laboratorio se
hace serologia luego de hacer para rubeola.
Dosaje de Ig M e Ig G por Elisa, IF, RIA.
PCR-ADN (VP1-VP2) sondas.
Carga viral huspedes especiales por ejemplo transplantados (darles gama
globulina polivalente)
Tratamiento Sintomtico y de sostn.
No hay medidas de prevencin ya que el contagio es pre-exantemtico. El
problema es la afectacin de las gestantes porque el virus afecta al beb.

Enfermedad de Kawasaki
Es una vasculitis sistemica aguda (de medianas y grandes arterias)
Que origina un sndrome febril linfomucocutaneo.Tiene una ocurrencia
espordica, se atiende aproximadamente 8 casos por ao en en Hospital Sor
Ludovica. Son tratados en alta complejidad.
Predomina el 80% de los caso en nios < 4 aos, pero tambin hay casos en
adolescentes y adultos. De etiologia ideopatica (precipitado por una respuesta
inmune antigenica)
Clnica
Cursa en 3 etapas, aguda, subaguda y convalecencia.

1- AGUDO
Sndrome febril de 5 das o ms de evolucin sin otro foco + manifestaciones
Linfo mucocutaneas
A-Cambio Mucoso

Inyeccion conjuntival, enantema orofaucial. tumefaccion de labios, fulgurosidades,

fisuras por edema suculento
lengua de gato o frambuesa
B-Cambio Cutaneo Manos y pies

Edemas,dorso de la mano, godet + , sinovitis

Presenta Ex EMP de cualquier tipo (morbiliforme, escarlatiniforme, generalmente

escarapeliforme
)
de predominio distal, manos y pies suculentos.

C- Cambio Linfatico

Tiene una adenopata igual o mayor a 1 cm., linfadenopatias cervicales.

2- SUBAGUDO
Normo pirexia, Vasculitis, compromiso cardio vascular

Aneurismas coronarios
Miocarditis (ins mitra)
Pericarditis

3- CONVALESCENCIA

De 30 a 60 dias, cicatrizacion de vasos, remodelacin.

Diagnstico
Hemograma anemia, leucocitosis neutrfila, hiperplaquetosis entre 400 mil y
700 mil ( alteracin coagulacin ).
PCR +30
ERS aumentada. +30
Hepatitis subclnica enzimas hepticas aumentadas TGO- TGP.

Sedimento urinario Proteinuria.

La puncin lumbar muestra pleocitosis a predominio
Fosfocreatinquinasa aumentada. Enzimas cardiacas.
Imgenes pericarditis.
HACER Rx de torax, ECG, ecocardiograma 2d y doppler

linfocitario.

Pronstico Lo definen las alteraciones cardacas y vasculares. A partir de la 2

semana desarrollan aneurismas coronarios o de cualquier otro vaso. Pericarditis.

Tratamiento
gammaglobulina polivalente en dosis nica de 2 gr/ kg por va endovenosa por
goteo 2024 hs dosis de inmunosupresin. Reactivacion de TBC.
AAS 70 mg/kg/da hasta 1 semana de lograda la monopirexia, luego el 10% ,710 mg/kg y se mantiene segn compromiso vascular.
Monitoreo y seguimiento cardiolgico, infectolgico, reumatolgico.

ESCARLATINA Estreptoccica
Enfermedad de comienzo brusco, (38.5-40C), gran compromiso del estado
general, FA, con enantema faucial y lingual, odinofagia, odinodisfagia y
vmitos en el perodo de invasin (angina con vmitos) que cursa con
exantema escarlatiniforme, causada por una toxina de S.pyogenes. Toxina
eritrogenica (bacteriofago)
Epidemiologia
Reservorio humano exclusivo. Afecta a nios de 4 a 12 aos. Prepondera en
primavera y fines de invierno. Tratada inadecuadamente puede originar serias
secuelas cardiacas. (FR), transmitida por microgota salival contagiando de 20
a 21 dias.
Clinica
Incubacin 1-6 das.
P. de invasin Dura 2 hs a dias
Faringoamigdalitis ER pultcea o pseudomembranosa. Adenitis subangulo
maxilar, enantema lingual, lengua saburral.

P. de estado o exantemtico
Ex escarlatiniforme, eritema mculo micropapular generalizado. Vitreo presion +
Piel totalmente tomada. Signo de Pastia, facie de Filatow.
Febril.
La lengua empieza a perder saburra (lengua en doble v) v anterior roja, y una
v blanca posterior, al 2-3 da lengua de gato, de fresa o de frambuesa, frutilla,
es patonogmnico de la infeccin estreptoccica la evolucin del enatema lingual.
Facie de Filatow Rubicundez de las mejillas y que contrasta con la palidez
periorificial.
El exantema predomina en los pliegues signo de Pastia, a veces con
componente petequial. No hay espacios de piel sana y desaparece en forma
persistente a la presin, en 24 hs se generaliza. Evoluciona a la descamacin
escamosa, en colgajo, como la quemadura solar
Diagnostico
Epidemiologico y clinico. No se hacen estudios salvo complicaciones. O
intraepidemia.
Complicaciones
Complicaciones agudas complicaciones supuradas Adeno-flemn, flemn
amigdalino, flemn retrofaringeo- sepsis y neumona.
Complicaciones tardas Fiebre reumtica y GNF.
Tratamiento Higienico dietetico, antitermico, analgesico, antipruriginoso.
Penicilina V 50 000/kg /dia o Amoxicilina por VO durante 10 das.
Penicilina G benzatinica. No logra buenas y correctas concentraciones, indicada
en el no cumplimiento. Alergicos eritromicina, cefalexina.

ESCARLATINA por S. aureus

Causada por toxina de S aureus.Limitada a de ambuladotes 1 a 4 aos.
SII y brusco exantema micropapular de rapida generalizacin. Toma periorificios
y luego costras mielicericas. (Patognomonico)
Facie diferente a la anterior. Antitesis de la streptococica.

 predominio periorificial exantema no predomina en los pliegues.

Tratamiento Cefalosporina de 1 generacin: Cefalexina VO.En la Plata
resistencia 80% a cefalexina usar vancomicina

Exantema Pleriflexular de la
Infancia Etiologa
Desconocida PICA, viral.
Buen estado general, minimoexantema EMP con epicentro en la region axilar.
Exantemas TxicosEMP tipo morbiliforme y confluente,
Exantemas medicamentosos Anticonvulsivantes: Fenobarbital, DFH a la 2
semana de inicio del tto.

Exatema Eritematopolimorfo
Causa TMP-SMX.
Suspenderlo inmediatamente Si se mantiene la droga evoluciona a un StevensJonhson.

Lepidopterismo
Enfermedad toxicologica. Buen estado general. Afebril. Ex EMP muy pruringoso
Ocasionado por las espculas de la mariposa negra de los tilos, Hylesia
flavences, H. nigricans.
No responde a corticoides ni a antihistamnicos. Clave: veranos secos y mariposas.
San Pedro
Bs. As. Lesion en ropa interior, colgada en el patio
Si se inhala enantema y vesiculas en pared posterior de faringe. Involuciona
hasta que la toxina es metabolizada por el organismo.

Ex Urticarianos Alrgicos
Ex EMP, en contacto con producto o ingesta. Progresa en 4 a 6 semanas, comienza
en el tronco y por ltimo toma la cara. Son de color amarronados y se descaman
finamente centralmente ( difenhidramina- antihistaminicos )