ABP SITUACIN 12 y 13 UNIDAD 3 MATIAS NICOLAS MATARAZZO

ABP SITUACIN N 12 UNIDAD N 3

BROTE DE CONJUNTIVITIS
CASO
Graciela es maestra de una guardera situada en el barrio Pacifico de la
ciudad a la que concurren nios de uno y dos aos. Al higienizar a uno de
ellos, se da cuenta que est un poco molesto y observa que tiene uno de
sus ojos enrojecido, el parpado izquierdo un poco inflamado y con una
secrecin amarillenta. Le avisa a su mam que pide permiso en el trabajo
para ir a buscar a su hijo. Como otra mam le comunica que su hija est
igual, la maestra notifica a la directora del jardn quien decide informar a los
dems paps con el fin de tomar medidas preventivas. Al da siguiente, el
mdico de la guardera, convocado por la directora luego del sexto caso de
conjuntivitis y habindose notificado de que el primero fue causado por un
virus, decide dar aviso a la autoridad sanitaria pensando en un brote
epidmico

ABP SITUACIN N 13 UNIDAD N 3

FRANCISCO Y EL AGUA DE BAHA BLANCA
CASO
Francisco se mud hace menos de un ao a Baha Blanca con Maite, su
pareja. Decidi concurrir a una reunin de la Sociedad de Fomento de su
barrio porque se enter que acudiran funcionarios Municipales. El motivo de
su concurrencia a esa reunin es la preocupacin que tienen porque el agua
que consumen tiene olor, sabor feo y a veces sale con color turbio. En la
reunin se escuchaban comentarios como as no se puede vivir, nos
vamos a enfermar todos de dermatitis, conjuntivitis y diarrea por tomar y
estar en contacto con esa agua. Esto se suma a que vieron en la televisin
que esa agua tiene unas toxinas, que salen de las algas que hay en el
dique, que producen enfermedades. Las autoridades municipales y
provinciales han prometido continuar con los estudios peridicos que viene
hacindole al agua para llevar y transmitir tranquilidad a la poblacin.
Francisco, entiende la bronca de los vecinos, porque adems de la
preocupacin por la salud, se sienten muy mal con el tema ya que cost
mucho conseguir el agua potable para el barrio y ahora no saben si pueden
tomarla. Le piden a los funcionarios que les den informacin continua y
actualizada porque la mayora de los que viven en el barrio, no pueden
comprar agua envasada y el consumo del agua de la canilla es vital, y no
tienen otra opcin.

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PREGUNTAS
1. QU ES LA CONJUNTIVITIS? (DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
PREVENCIN, TIPOS, MANIFESTACIONES CLNICAS, CONTAGIO,
ESTADSTICAS)
CONJUNTIVITIS ALRGICA

Abarca una diversidad de afecciones de la conjuntiva que suele

caracterizarse por comezn. La ms frecuente es la rinoconjuntivitis
alrgica estacional o fiebre del heno. Es una reaccin de
hipersensibilidad mediada por IgE desencadenada por alergenos
transportados por el aire como el polen. Por lo general causa lagrimeo
bilateral, prurito y enrojecimiento en los ojos.
El tratamiento de la rinoconjuntivitis alrgica estacional incluye evitar los
alergenos, emplear compresas fras en los ojos y lavado de ojos con
un sustituto de lgrimas. La conjuntivitis alrgica tambin se ha tratado
de manera satisfactoria con estabilizadores tpicos de clulas madre,
antagonista del receptor de histamina tipo 1 (H1) y medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos tpicos. Los antihistamnicos
sistmicos podran ser tiles en conjuntivitis alrgicas prolongadas.
En los casos graves, tal vez se requiera un curso corto de corticoesteroides
tpicos para aliviar los sntomas.
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

Los agentes de la conjuntivitis infecciosa incluyen bacterias, virus,

gonorrea y Chlamydia. Las infecciones se extienden desde zonas
adyacentes a la conjuntiva o se transportan por la sangre, como en el
sarampin o la varicela. Los recin nacidos contraen conjuntivitis durante el
proceso de parto.
I. Conjuntivitis Bacteriana: Puede presentarse como una infeccin
crnica, hiperaguda o crnica.

La conjuntivitis hiperaguda es una infeccin ocular grave que

amenaza la visin. La infeccin tiene un inicio repentino y se
caracteriza por una cantidad copiosa de exudado amarillo
verdoso.
Los sntomas, que casi siempre son progresivos, comprenden
enrojecimiento de la conjuntiva, quemosis (edema alrededor

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de la crnea), inflamacin palpebral y ganglios linfticos

preauriculares inflamados y dolorosos a la palpacin.
Las causas ms frecuentes de conjuntivitis hiperaguda purulenta son
Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis, de las que N.
gonorrhoeae es la ms comn. Las infecciones oculares de origen
gonoccico que no se tratan producen ulceracin crnea con
perforacin final y a veces ceguera permanente.
Los mtodos diagnsticos incluyen tincin de Gram inmediata
de especmenes oculares y cultivos especiales para buscar
especies de Neisseria.

El tratamiento consiste en antibiticos sistmicos

complementados con antibiticos oculares. Por la prevalencia
creciente de N. gonorrhoeae resistente a penicilina, la eleccin del
antibitico debe basarse en informacin actual relacionada con la
sensibilidad a los antibiticos.

Por lo general, la conjuntivitis bacteriana aguda se presenta con

ardor, lagrimeo y exudado mucopurulento o purulento.
Los agentes comunes de la conjuntivitis bacteriana son
Streptococcus pneumoniae, S. aureus y Haemophilus
influenzae. Los prpados estn pegajosos, con posibles
excoriaciones en los mrgenes.
El tratamiento puede incluir aplicacin local de antibiticos. El
trastorno suele ser autolimitado y dura alrededor de 10 a 14 das
sin tratamiento. El lavado de manos minucioso y el tratamiento a
oportuno de las personas infectadas y sus contactos son esenciales.

La conjuntivitis bacteriana crnica es causada con ms

frecuencia por especies de Staphylococcus, aunque otras especies
podran intervenir. A menudo se relaciona con blefaritis y
colonizacin bacteriana de los mrgenes del prpado. Los
sntomas de la conjuntivitis bacteriana crnica varan y pueden incluir
prurito, ardor, sensacin de cuerpo extrao y costras en las pestaas
por las maanas. Otros sntomas son escamas y eritema en los mrgenes del prpado, prdida de pestaas y enrojecimiento del ojo.
Algunas personas con esta enfermedad tambin padecen tipos
recurrentes de orzuelos y calacio en las orillas del prpado. El
tratamiento consiste en muy buena higiene ocular y aplicacin de
antibiticos tpicos.

II. Conjuntivitis viral: Entre los agentes de la conjuntivitis viral estn

adenovirus, herpesvirus y enterovirus.
3

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Una de las causas ms comunes de conjuntivitis viral es el adenovirus

tipo 3. La infeccin, que causa hiperemia de la conjuntiva, lagrimeo
copioso y exudado mnimo, suele acompaarse de faringitis, fiebre
y malestar general. Los nios se contagian ms que los adultos. Las
albercas contaminadas a causa de cloracin deficiente son fuentes usuales
de infeccin.
La queratoconjuntivitis viral epidmica es ocasionada por los
adenovirus tipos 8, 19, 29 y 37. Se presenta con molestias notables y es
muy contagiosa; se transmite con rapidez de persona a persona. La
enfermedad dura por lo menos 2 semanas y puede complicarse con
sntomas visuales debido a afectacin epitelial y subepitelial. Los
antibiticos tpicos son ineficaces para controlar el agente viral, pero
pueden emplearse para prevenir una infeccin bacteriana secundaria. El
aspecto ms importante del tratamiento es la educacin sobre la naturaleza
altamente transmisible de la infeccin. Las instrucciones deben incluir la
necesidad del lavado de manos escrupuloso y evitar la utilizacin
compartida de goteros oculares, maquillaje de ojos, gafas para nadar y
toallas. Las personas que usan lentes de contacto deben evitarlos y en su
lugar utilizar sus gafas prescritas.
III. Conjuntivitis por Chamydia: Por lo general, es una conjuntivitis
supurativa benigna transmitida por el tipo de Chamydia trachomatis
(serotipos de D2 a K) que ocasiona las infecciones de transmisin sexual. Se
contagia por secreciones genitales contaminadas y se presenta en recin
nacidos de madres que padecen infecciones por C. trachomatis en el
conducto vaginal. Tambin puede contraerse por nadar en piscinas sin
cloruro. El perodo de incubacin vara desde 5 a 12 das y la enfermedad
puede durar varios meses si no se atiende. La infeccin suele tratarse con
antibiticos orales apropiados.
Una forma de infeccin ms grave es la causada por una cepa diferente de
C. trachomatis (serotipos A, B y C). Esta forma de infeccin por Chamydia
afecta la conjuntiva y produce ulceracin y cicatrices en la crnea. Es la
principal causa prevenible de ceguera en el mundo. Aunque el agente est
ampliamente distribuido, se detecta en especial en los pases en desarrollo,
sobre todo los de frica, Asia y el Oriente Medio. Se transmite por contacto
humano directo, objetos contaminados (fmites) y moscas.
2. QU ENFERMEDADES SON LAS MS PREVALENTES EN LA
CONJUNTIVA?
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Alteracin frecuente, ocurre espontneamente en un ojo a cualquier edad.
De aparicin brusca y de aspecto rojo brillante. Se debe a ruptura de un
vaso conjuntival pequeo, precedida por un acceso de tos o un estornudo, o
en personas con hipertensin arterial. Se absorbe en 2 3 semanas. Lo

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mejor es tranquilizar al paciente. Raro es bilateral o recurrente, por lo tanto

debern descartarse las discrasias sanguneas (Lmina 5. Foto 2).
QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Se asocia a la desnutricin, a la tuberculosis o ambos. La flictnula
representa una acumulacin de linfocitos a nivel del limbo que se presenta
como una reaccin alrgica al bacilo tuberculoso. Hay fotofobia y puede
presentar cicatrizacin corneal ligera o completa (Lmina 5. Foto 1).
Tratamiento: Corticoesteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis
pulmonar deber tratarse.
CONJUNTIVITIS POR PARSITOS

El Ptirius pubis: Este parsito y sus huevecillos forman liendres que

se adhieren a las pestaas y cejas produciendo una conjuntivitis
irritante. Tratamiento: Uso de agentes qumicos (antiacarsico), pero
la extirpacin mecnica es habitualmente necesaria (Lmina 4. Foto
1).
Miasis Ocular: Es la infestacin ocular con larvas de moscas. Se
presenta en los trpicos. Las larvas invaden el saco conjuntival y
producen una reaccin inflamatoria inespecfica. Puede ocurrir
destruccin del contenido orbitario y paredes de la rbita con
invasin de las meninges. Tratamiento: Extirpacin mecnica de las
larvas o ungento y apsito.

DEGENERACIONES CONJUNTIVALES

Pinguecula: Lesin extremadamente frecuente que consiste en un

depsito amarillento sobre las conjuntiva bulbar adyacente a la
porcin nasal o temporal del limbo. Es una degeneracin de la fibras
de colgeno del estroma conjuntival y en forma ocasional
calcificacin. Slo rara vez es necesaria la ciruga.
Pterigion: Lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la
crnea. Representa una respuesta a la sequedad crnica y la
exposicin solar (Lmina 5. Foto 3). Se adhiere por completo a las
estructuras subyacentes, pero el seudopterigion (causado por la
adherencia de un pliegue de conjuntiva a una lcera corneal
perifrica) slo se fija por su pice a la crnea. Tratamiento: Est
indicada la escisin quirrgica con baos de betaterapia, mitomicina
y lser de argn para evitar la recidiva.

3. ANATOMOFISIOLOGA DE:
A. PARPADOS
Los parpados superior e inferior ocluyen a los ojos durante el sueo,
lo protegen de la luz obsesiva y de cuerpos extraos, y esparcen
5

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una secrecin lubricante entre los globos oculares. El prpado

superior es ms mvil que el inferior, y contiene en su parte superior el
msculo elevador del prpado superior.
Desde la superficie hacia la profundidad, cada prpado est constituido
por epidermis, dermis, tejido subcutneo, fibras del msculo
orbicular, tarso, glndulas tarsales y conjuntiva.

Tarso: El tarso es un grueso pliegue de tejido conectivo que les da

forma y sostn a los prpados. En cada tarso hay una hilera de
glndulas sebceas alargadas y modificadas, que se conocen
como glndulas tarsales o de Meibomio, que secretan un
lquido que evita que los prpados se adhieran entre s.
Hay un tarso superior mayor en el prpado superior y un tarso
inferior ms pequeo en el prpado inferior. La estructura y la
funcin de los tarsos son similares tanto en el prpado superior
como en el inferior, sin embargo, entre ellos existe una diferencia
importante. Asociado con el tarso en el prpado superior se
encuentra el msculo elevador del prpado superior, encargado
de la elevacin del prpado superior. Se encuentra inervado por el
nervio oculomotor [III].

Glandulas Tarsales: En el espesor de las placas tarsales se

encuentran las glndulas tarsales, que drenan su secrecin al
borde libre de cada prpado. Se trata de glndulas sebceas
modificadas que secretan una sustancia oleaginosa que
aumenta la viscosidad de las lgrimas y contribuye a reducir
la tasa de evaporacin de las lgrimas de la superficie del
globo ocular. La obstruccin y la inflamacin de una glndula tarsal
resultan en la formacin de un chalazin, localizado en la superficie
palpebral interna.
Las glndulas tarsales no son las nicas glndulas asociadas con los
prpados. Los folculos de las pestaas se asocian con
glndulas sebceas y glndulas sudorparas. La obstruccin y
la inflamacin de cualquiera de estas glndulas resultan en la
formacin de un orzuelo sobre el borde libre palpebral.

B. CONJUNTIVA
La conjuntiva es una delgada membrana mucosa de proteccin,
compuesta por epitelio cilndrico estratificado con numerosas clulas
caliciformes, que tienen como sostn una capa de tejido conectivo
areolar, que cubre la superficie posterior de cada prpado

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La Conjuntiva Palpebral determina el aspecto interior de los

prpados, y la Conjuntiva Ocular o Bulbar se extiende desde los
prpados hasta la superficie del globo ocular, donde cubre a la
esclertica, pero no a la crnea.
Durante la oclusin palpebral se crea un saco conjuntival, cuyas
prolongaciones superiores e inferiores se denominan frnix conjuntivales
superior e inferior.
C. OLFATO Y GUSTO
OLFATO

Se cree que los seres humanos pueden reconocer aproximadamente

10000 olores diferentes. Esto es posible gracias a que la nariz contiene
entre 10 y 100 millones de receptores para el sentido del olfato u
olfaccin, localizadas en el rea denominada epitelio olfatorio. Este,
que posee 5cm2 ocupa la regin superior de la cavidad nasal, cubre
la superficie inferior de la lmina de la cribosa del etmoides y se
extiende sobre la parte superior de los cornetes nasales. Este
epitelio est constituido por tres clulas: receptores olfatorios, clulas de
sosten y clulas basales.

Receptores olfatorios: neuronas de primer orden en la va olfatoria.

Cada receptor es una neurona bipolar. Los sitios donde se
produce la transduccin olfativa son los cilios olfatorios, que se
proyecta desde las dendritas. Las sustancias qumicas que
tienen olor y pueden, por lo tanto, estimular los cilios olfatorios,
son llamadas odorantes. Los receptores olfatorios responden a
los estmulos qumicos de una molcula odorante, producen un
potencial generador e inician asi la respuesta olfatoria.

Clulas de Sostn: clulas epiteliales cilndricas de la mucosa

que reviste a la cavidad nasal. Estas clulas proporcionan
soporte fsico, nutricin y estimulacin elctrica a los
receptores olfatorios y tambin ayudan a detoxificar las
sustancias qumicas que se ponen en contacto con el epitelio
olfatorio.
Clulas basales: clulas madre, localizadas en la base de las
clulas de sostn. Estn en divisin celular constante para
producir nuevos receptores olfatorios, que, solo sobreviven
aproximadamente un mes antes de ser remplazados. Este proceso
es importante, si se tiene en cuenta que los receptores son neuronas
y, como se mencion, las neuronas maduras no suelen ser
reemplazadas.

Dentro del tejido conectivo de sostn del epitelio olfatorio se

encuentran las glndulas olfatorias (glndulas de Browman), las
7

FISIOLOGA DEL OLFATO

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cuales producen moco que se desplaza hasta la superficie del

epitelio olfatorio y disuelve los olorantes de forma que pueda
producirse transduccin.

La evidencia gentica actual sugiere la existencia de cientos de olores

primarios. Es probable que nuestra capacidad para reconocer entre
10000 olores distintos dependa de patrones de actividad cerebral
que surgen de la activacin de numerosas combinaciones
diferentes de receptores olfatorios.
Los receptores olfatorios reaccionan a las molculas odorantes de la
misma forma en que la mayora de los receptores sensitivos reaccionan a
sus estmulos especficos: un potencial generador (despolarizante)
produce y desencadena uno o ms impulsos nerviosos. En algunos
casos, un odorante se una a protenas ligadas a un receptor en la
membrana plasmtica de una cilia olfatoria. El receptor olfatorio
proteico se une a una protena de membrana llamada protena G y
activa la enzima adenilciclasa. El resultado es la siguiente cadena de
acontecimientos produccin de adenosin monofosfato cclico (AMPc):

Apertura de canales de sodio (Na+)

Entrada de Na+
Potencial generador despolarizante
Generacion de un impulso nervioso (potencial de accin) y
propagacin de ste a travs del axn del receptor olfatorio.

VIA OLFATORIA

GUSTO

El gusto, es un sentido qumico. Se distinguen en el 5 gustos primarios:

agrio, dulce, amargo, y salado y umami. Este sabor, recientemente
agregado por los japoneses, se describe como delicioso o sabroso. Se
cree que proviene de receptores gustativos que estimulados por el
glutamato monosdico (MSG), una sustancia naturalmente presente en
las comidas y que se aade a otras como potenciador del sabor.
Los olores de los alimentos pueden pasar desde la boca hacia la
cavidad nasal, donde estimulan los receptores olfatorios.
Los receptores de las sensaciones de gusto se localizan en los bulbos
o botones gustativos. La mayor parte de los casi 10000 (los cuales
disminuyen con la edad) botones gustativos de un adulto joven se
hallan en la lengua, aunque algunos tambin se encuentran en el
paladar blando, la faringe y la epiglotis.
Cada botn gustativo es un cuerpo oval constituido por tres tipos de
clulas epiteliales: clulas de sostn, celulares receptoras del gusto
y clulas basales.
8

I.

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Los botones gustativos estn contenidos en 3 tipos de papilas:

Papilas Circunvaladas (caliciformes): son alrededor de 12
papilas circunvaladas, se disponen en la base de la lengua,
como una V abierta hacia adelante. Cada una de estas papilas, aloja
entre unos 100 y 300 botones gustativos.
Papilas Fungiformes: elevaciones con forma de hongo, que se
distribuyen en toda la superficie de la lengua y contienen
alrededor de 5 corpsculos gustativos cada una.
Papilas Foliadas: se localizan en pequeos surcos en los bordes
de la lengua, pero la mayora de sus botones gustativos se
degeneran en la infancia temprana.
Papilas Filiformes: se encuentran en toda la superficie de la
lengua, muy finas que contienen receptores tctiles, pero no
botones gustativos. Aumentan la friccin entre el alimento y la
lengua haciendo que esta pueda mover los alimentos ms
fcilmente en la cavidad bucal.

II.

III.

IV.

FISIOLOGA DEL GUSTO

Las sustancias qumicas que estimulan los receptores gustativos se

conocen como sustancias gustativas. Una vez que se disuelve en la
saliva, puede hacerse contacto con la membrana plasmtica de los
cilios gustativos, sitio donde se produce la traduccin del gusto.
El resultado es un potencial receptor que estimula la exocitosis de
vesculas sinpticas desde la celula receptora del gusto. A su vez,
molculas neurotransmisoras liberadas desencadenan impulsos
nerviosos que en las neuronas sensitivas de primer orden hacen
sinapsis con las clulas receptoras gustativas.
El potencial receptor difiere en cada sustancia:

Salado: iones sodio (Na+) presentes en dicho alimento, ingresan la

clula receptora gustativa a travs de canales Na+ de la
membrana plasmtica. La acumulacin de Na+ dentro de la
clula causa su despolarizacin, por lo que se abren los canales
de Ca 2+. A su vez, la entrada de Ca2+ estimula la exocitosis de
vesculas sinpticas y la liberacin del neurotransmisor.
cido: Iones Hidrgeno (H+) pueden fluir dentro de las clulas
receptoras del gusto a travs de canales H+. Estos iones tambin
intervienen en la apertura y al cierre de otro tipo de canales inicos.
Nuevamente, el resultado de la despolarizacin es el que lleva
a la neurotransmisin.

Dulce, Amargo y Umami: Se unen a receptores de la

membrana plasmtica ligados a protenas. Dichas protenas
activan luego las diferentes sustancias qumicas conocidas como
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segundos mensajeros, dentro de la clula receptora gustativa.

Estos segundos mensajeros producen despolarizacin de
diferentes maneras, pero el resultado es siempre el mismo: la
liberacin de un neurotransmisor.
Si todas las sustancias gustativas causan la liberacin de un
neurotransmisor, desde distintas clulas receptoras del gusto por
qu los alimentos tienen un sabor diferente entre ellos? Se cree que
la respuesta est en los patrones de impulsos nerviosos generados
por las neuronas de primer orden que hacen sinapsis con las clulas
receptoras gustativas. La activacin de distintos grupos de
neuronas del gusto dan lugar a diversos tipos de sabores.
VIA GUSTATIVA

Tres nervios craneales contienen los axones de las neuronas

gustativas de primer orden que inervan botones gustativos.

El nervio facial (VII) inerva los botones gustativos de los dos tercios
anteriores de la lengua.
El nervio glosofarngeo (IX) inerva los dos tercios posteriores de la
lengua.
El nervio vago (X): inerva los botones gustativos presentes en la
garganta y la epiglotis.

Desde los botones gustativos, los impulsos nerviosos se propagan a lo

largo de estos nervios craneales hasta el bulbo raqudeo. Desde el
bulbo, algunos de estos axones que transportan seales del gusto
se proyectan hasta el sistema lmbico y el hipotlamo; otros hacia
el talamo.
Las seales del gusto que se proyectan desde el tlamo hasta el rea
gustativa primaria en el lbulo parietal de la corteza cerebral (rea
43) posibilitan la percepcin consciente del gusto.
4. CULES SON LOS DETERMINANTES Y FACTORES DE RIESGO DE
LA CONJUNTIVA?
HIPOTESIS 1: LA CONJUNTIVITIS VIRAL ES DE NOTIFICACIN
OBLIGATORIA

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