05/03/2008

Tema 23
Curso preparacin OPE
SESCAM

Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

05/03/2008

Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

1. Sexualidad: Ciclo vital

Infancia

Adolescencia

GRUPO DE RIESGO

Cambios fsicos SIN preparacin psicolgica

Desprecio del riesgo
Curiosidad: Inicio Relaciones sexuales

Adulta

Placer: Masturbacin y caricias

Variabilidad

Vejez

Factores psicosociales

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1. Respuesta sexual (Masters & Johnson)

Excitacin
Meseta
Orgasmo
Resolucin

Hombre

Mujer

Ereccin

Vasodilatacin y
lubricacin

Lquido preseminal

Plataforma
orgsmica

Emisin
E
i i +
Eyaculacin

orgasmos

Rpida + Lenta

Lenta, pH alcalino

Plataforma orgsmica

2/3:

1/3 : 50%

05/03/2008

1. Respuesta sexual (Masters & Johnson)

Hombre

Mujer

Ereccin

Vasodilatacin y
lubricacin

Lquido preseminal

Plataforma
orgsmica

Emisin
E
i i +
Eyaculacin

orgasmos

Rpida + Lenta

Lenta, pH alcalino

Excitacin
Meseta
Orgasmo
Resolucin

Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

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2. Reproduccin: Ciclos femeninos

Hormonas
Ovricas
Hipofisarias
Hipotalmicas

Ciclo
Ci l

ovrico
i
Ciclo endometrial

Hormonas

Ovricas

Hipofisarias

Estrgenos
Progesterona

Folculo estimulante (FSH)

Luteinizante (LH)
P l ti (PRL)
Prolactina

Hipotalmicas

Liberadora de gonadotrofina (GnRh)

Factor inhibidor de prolactina (PIF)

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Hormonas ovricas

Esteroides
Estrgenos:

Folculos

Progesterona:
P

C
Cuerpo
l
lteo

Accin de estrgenos

Ovario
Producir

y liberar al vulo

tero
Crecimiento

endometrio (antes de ovulacin)

Secrecin cervical, acuosa

Trompas:

peristaltismo

05/03/2008

Accin de progesterona

tero
Prepara

el endometrio para la nidacin

Secrecin cervical, opaca
crvix

Trompas

peristaltismo

Hipertermia (24-48 h postovulacin)

2. Reproduccin: Ciclos femeninos

Hormonas
Ovricas
Hipofisarias
Hipotalmicas

Ciclo
Ci l

ovrico
i
Ciclo endometrial

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Ciclo ovrico

Motor del ciclo genital

Modulado por eje HL-HF

Fases
Folicular
Ovulacin
Lutenica

Fases

Folicular: Estrgenos

Ovulacin
Pico

LH (12 h antes)

Lutenica: Progesterona
Cuerpo lteo
Glndula endocrina ms breve
Si embarazo se mantiene por HCG

05/03/2008

2. Reproduccin: Ciclos femeninos

Hormonas
Ovricas
Hipofisarias
Hipotalmicas

Ciclo
Ci l

ovrico
i
Ciclo endometrial

c) Ciclo endometrial

Sincronizado por el ciclo ovrico

Fase

Proliferativa: Folicular
Fase Secretora: Lutenica
Fase isqumica
Menstruacin

Duracin normal : 21-35 das

Fase

preovulatoria: Variable
Fase postovulatoria: 14 das

05/03/2008

Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

2. Reproduccin: Embriologa
Perodo

Prenatal

Preembrionario

(1-3)
Embrionario (4-8)
Fetal (9-Nacimiento)

10

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P. Preembrionario (1-3)

1 semana

Fecundacin: Zona ampular de la trompa

Transporte: Segmentacin

Implantacin: 6 da

2 semana: Del 2

Cigoto-Blastmera-Mrula (12-16)-Blastocisto

Trofoblasto: SCT y CTB

Embrioblasto: Epi e hipoblasto
Mesodermo extraembrionario: Somato y Esplacno
p
Cavidades: Amnitica y SV

3 semana

Gastrulacin: Trilaminar: Ecto, Meso y Endodermo

Lnea primitiva, notocorda, neuroporos

P. Embrionario (4-8)

Organognesis: Teratogenicidad
T t
i id d
Plegamientos
Derivados:

Ectodermo: SN, piel, cabello, uas, mucosas

Endodermo: Esqueleto, msculo, urinario, CV
Mesodermo: Digestivo y respiratorio

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P. Fetal (9-Nacimiento)

Desarrollo y maduracin de rganos

Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

12

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3. Anticoncepcin
Natural
Barrera
Hormonal
DIU
Esterilizacin
IVE

M. Naturales: Base cientfica

Ovulacin:
vulo

Da 142

12-24 h; Espermatozoide 4-5 das

Fecundacin
Signos

y sntomas

13

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M. Naturales: Tipos

T basal

0.2-0.5 C (24-48h postovulacin)

Abstinencia: Da 1- 3d con t

Moco cervical (Billings)

Sangre-Escaso-Filante-Pegajoso
Da Pico: ltimo da filante (Ovulacin 12-24 h)
Abstinencia: Filante-4d pegajoso

Calendario (Ogino-Knauss)

12 ciclos
1er d frtil: Ciclo ms corto 19
ltimo: Ciclo ms largo 10

Sintotrmico

Todo + Signos y sntomas

Abstinencia: Signo ms precoz

M. Barrera

Qumicos
Espermicidas:

Perodo eficacia mx 1h antes

Aplicar 10antes

Fsicos
s cos
Preservativo: ETS
Diafragma: ITU
Capuchn y Esponjas

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M. Hormonales

Oral
Eg+Pg

durante 21d

Monofsico
Trifsico

Minipldora
Postcoital

(Pg) durante 28 d

Parenteral
Implantes
Inyectables

Inyectables

Gestgenos (150 mg IM/ 3m)

Vlido en puerperio y lactancia

Efecto secundario principal: Desarreglo menstrual

Sangrado irregular (70% en 1er ao)

A
Amenorrea
(80% ttras 3 aos)
)

Tras supresin recuperacin lenta

Patrn menstrual (6-12m)

Fertilidad

15

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M. Hormonal: Efectos beneficiosos

Ciclo Menstrual

Regulan, sangrado y dismenorrea

< Riesgo
Ectpico,

<EPI, Enfermedad benigna de mama,

quistes ovricos, cncer de endometrio y ovario

Mejora
Acn,

seborrea, hirsutismo

Osteoporosis

M. Hormonal: Efectos adversos <

Nuseas, vmitos
Peso
Cefalea
Mastalgia
Cloasma
Acn

Depresin
Inapetencia sexual
ITU
Sangrado disfuncional
Amenorrea
Colelitiasis

16

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M. Hormonal: Efectos adversos >

Tromboembolismo venoso (TEV)

HTA

IAM

Accidente cerebrovascular agudo (AVC)

Tabaco, HTA, Hiperlipidemia, DBT, Fiebre reumtica, H familiar

HTA, tabaco x2

Cncer: Mama y Crvix

A. Quirrgica (SEGO, 2006)

Fallos
Reversibilidad
Contraindicacin
Inicio eficacia

Ligadura

Vasectoma

0.4-0.5%

<1%

30-90%

>65%

No absoluta
Retrasar en Cncer
ginecolgico, ETS activa,
enfermedad
descompensada

Infeccin genital
activa

Tras intervencin

2-3 meses 15
eyaculaciones

17

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Tema 23
1.

Sexualidad
Ciclo vital
Respuesta sexual

2.

Reproduccin
Ciclos femeninos
Embriologa

3.
4.

Anticoncepcin
ETS

ETS

Gonorrea
Sfilis

I. Chancro (1-12s)
II. Ndulos, fiebre y malestar (1-6m)
III. Artritis, lesin corazn, mdula, cerebro (3 aos)

Candidiasis
Tricomoniasis
Chlamydias
Gardnerella
Herpes genital
SIDA

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Tema 23

TEST

1. Causas de hemorragias uterinas

Adolescentes (<20
( 20 aos)

Edad frtil (20-40 aos)

Aborto, gestacin, parto

Miomas
DIU

Perimenopausia

Ciclos anovulatorios

Ciclos irregulares: Cortos Largos (> 60 das)

Postmenopausia

Tumor maligno

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05/03/2008

2. Intercepcin postcoital

Uso puntual
puntual, no continuado

Mtodos

LNG (1.5mg): Dosis nica en 12h

Yuzpe: EE (0.1mg) +LNG (0.5 mg): 2 Dosis en 12 h dentro de 48-72h

Mifepristona RU-486
RU 486 (10mg): Dosis nica

DIU: < 5d

Danazol (600mg): 2 Dosis en 12h

3. IVE (art. 417 bis Cdigo Penal, 1985)

Teraputico

tico

Salud fsica y psquica de la madre

*No hay lmite de tiempo (22s por definicin)

Violacin + Denuncia previa

<12 semanas

Eugensico

Feto con graves defectos

Informe de 2 especialistas diferentes a quien realice el aborto
Antes de 22s postoconcepcin (24 post FUR)

20

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4. Sndrome de Asherman

Destruccin del endometrio

Causa

Cicatrices y adherencias

Legrado excesivo
Cesrea
Miomectoma

Clnica

Amenorrea
Dismenorrea
Infertilidad

9-10. Contraindicaciones diafragma

Absolutas
Prolapsos
Introito vaginal
Alergia

laxo

ltex

Relativas
Retroversin
Puerperio

severa

Malformaciones
Infeccin vaginal
ITU

no tratada

de repeticin

21

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21. Alteraciones del ciclo menstrual

Por defecto

Amenorrea
Opsomenorrea (Ciclos largos)
Oligomenorrea (Sangrado de corta duracin 1-2d)
Hipomenorrea (Sangrado de intensidad)

Por exceso

Proiomenorrea (Ciclos cortos)

Polimenorrea (Sangrado de gran duracin >8d)
Hipermenorrea (Sangrado de gran intensidad)
Polimenorragia ( 3 anteriores)
Menorragia (Sangrado: Intensidad-Duracin)

24. Prescripcin (SEGO, 2006)

Imprescindible

Anamnesis
Toma de TA
Informacin

Recomendable

Exploracin genital y mamaria

Citologa
Analtica

> 35 aos + FR eCV: Perfil lipdico (triglicridos, colesterol total, HDL, LDL,
Glucemia) y heptico (GPT, )

< 50 aos + antecedentes familiares de TEV (IMPRESCINDIBLE): Estudio de

trombofilia (antitrombina III, Protenas C y S, Resistencia a protena C
activada y Factor V de Leiden)

22

05/03/2008

25. Inyectables

Gestgenos (150 mg IM/ 3m)

Vlido en puerperio y lactancia

Efecto secundario principal: Desarreglo menstrual

Sangrado irregular (70% en 1er ao)

A
Amenorrea
(80% ttras 3 aos)
)

Tras supresin recuperacin lenta

Patrn menstrual (6-12m)

Fertilidad

27. A. Quirrgica (SEGO, 2006)

Fallos
Reversibilidad
Contraindicacin
Inicio eficacia

Ligadura

Vasectoma

0.4-0.5%

<1%

30-90%

>65%

No absoluta
Retrasar en Cncer
ginecolgico, ETS activa,
enfermedad
descompensada

Infeccin genital
activa

Tras intervencin

2-3 meses 15
eyaculaciones

23

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35.Trastornos sexuales (DSM-IV)

Disfunciones sexuales

Deseo: Hipoactivo, aversin, tr. excitacin ereccin

Orgasmo: Disfuncin, eyaculacin precoz
Dolor: Dispareunia, vaginismo
Enfermedad mdica
Sustancias
No especificada

Tr de identidad sexual:

Identificacin intensa y persistente con el otro sexo y malestar persistente por el

propio sexo

Tr. Sexual no especificado

Parafilias

35.Parafilia

Trastorno de orientacin sexual

Impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o

comportamientos que implican objetos, actividades o
situaciones poco habituales.

Producen malestar o deterioro

Tipos

Exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo, pedofilia, masoquismo

sexual, sadismo sexual, fetichismo transvetista, voyeurismo,
parafilia no especificada.

24

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36-37-38. Agentes causales ETS

Candidiasis
Sfilis
Tricomoniasis
Herpes simple
Gonorrea
Chlamyidias
Vaginosis bacteriana

Nombre

Tipo

Candida albicans

Hongo

Treponema pallidum

Bacteria espiroqueta

Trichomonas vaginalis

Protozoo parasitario

Virus herpes simple

Virus

Neisseria gonorrhoeae

Bacteria

Chlamydia trachomatis

Bacteria

Gardnerella vaginalis

Bacteria

Poxvirus

Virus

VPH

Virus

Molluscum contagiosum
Condilomas acuminados

37.Agentes causales ETS

Candidiasis:

Deseo: Hipoactivo, aversin, tr. excitacin ereccin

Orgasmo: Disfuncin, eyaculacin precoz
Dolor: Dispareunia, vaginismo
Enfermedad mdica
Sustancias
No especificada

Tr de identidad sexual:

Identificacin intensa y persistente con el otro sexo y malestar persistente por el

propio sexo

Tr. Sexual no especificado

Parafilias

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