CASOS CLINICOS

Taquicardia paroxstica:
Es una gran frecuencia de los latidos cardacos, que se presenta por accesos
y desaparece rpidamente, al cabo de minutos, horas o das, ya en el curso
de cardiopatas orgnicas (taquicardia paroxstica secundaria), ya sin
alteraciones orgnicas del corazn y de sus vasos (taquicardia paroxstica
esencial).

Sntomas:
Los enfermos expresan gran angustia en su mirada y en su porte, les
tiembla todo el cuerpo y los quidos y bvidos sudan. Al propio tiempo
se advierten sacudidas de la regin cardiaca sincrnicas con el choque
cardaco que, a veces, conmueven el tronco y el raquis. As vez que
gran aceleracin del corazn, hay aumento en la energa del choque
cardaco, las ms de las veces con arritmia, por alternar los latidos que
se
suceden rpidamente, con otros que se suceden ms raramente, o por
intercalarse
una breve pansa entre ellos Ios tonos cardacos tienen intensidad
anormal y a veces hasta se oven a varios pasos de distancia.
Ordinariamente, hay tambin debilidad de! pulso, con gran plenitud y
pulsacin de las venas yugulares y debilidad general. Todos estos
fenmenos desaparecen despus de pasado el acceso.
Causas:
Las cmaras del corazn estn divididos en las aurculas y los
ventrculos, y estas cmaras suelen funcionar de forma coordinada,
haciendo que el corazn lata a un ritmo constante. En las personas con
taquicardia paroxstica, estas reas del corazn no se contraen a un
ritmo constante, lo que lleva a episodios peridicos de latido del
corazn rpido. Las posibles causas de la taquicardia paroxstica
incluyen la enfermedad fsica, el consumo de drogas ilcitas y el alcohol
o la cafena uso. Los fumadores tambin pueden tener un mayor riesgo
de desarrollar esta afeccin
Diagnostico:
Se funda en la presentacin de accesos de gran aceleracin cardaca, y
en la desaparicin de todos los trastornos, despus de aqullos. El
mismo carcter distingue la taquicardia paroxstica de la permanente o
duradera que se presenta en el curso de cardiopatas orgnicas,
enfermedades infecciosas agudas v los ms diversos padecimientos
internos. El espasmo del diafragma y el espasmo clnico de los
msculos del abdomen, se distinguen por la falta de taquicardia y por
la produccin de contracciones en la zona del reborde costal, y paredes
del vientre.
Tratamiento:

El verdadero acceso taquicrdico suele desaparecer sin intervencin

alguna, despus del reposo completo y de una dieta correspondiente.
Si no sucede as. podr recurrirse a la morfina , al hidrato de doral al
bromuro potsico (de 10 a 15 de 1 a 2 gramos en el agua de bebida)
o a otros narcticos. En el hombre, Turan obtuvo la disminucin del
choque cardaco durante das o semanas, mediante la inyeccin
intravenosa de 5 centmetros cbicos de solucin al 20 por 100 de
cloruro de calcio puro cristalizado. Si hay, al mismo tiempo, debilidad
cardaca, se usarn los tnicos del corazn
Bradicardia:
La disminucin de la frecuencia o retardo del ritmo cardaco es un trastorno
funcional del miocardio, que se produce sin alteraciones orgnicas
apreciables.

Sntomas:
Si tiene bradicardia, el cerebro y otros rganos no pueden obtener el
suministro de oxgeno que necesitan. Como resultado, puede
experimentar estos sntomas:
-Cercanos a la desmayo o desmayo (sncope)
- Mareo
-Debilidad
- Fatiga
-Dificultad para respirar
-Dolores en el pecho
-Confusin o problemas de memoria
-Fcil agotador durante la actividad fsica
Causas:
La bradicardia es causada por algo que interrumpe los impulsos
elctricos normales que controlan el ritmo de la accin de bombeo del
corazn. Muchas cosas pueden causar o contribuir a problemas con el
sistema elctrico del corazn, incluyendo:
-Corazn dao tisular relacionado con el envejecimiento.
-El dao a los tejidos del corazn por enfermedad cardiaca o un ataque
al corazn
-Hipertensin.
-Cardiopata congnita.
-La infeccin de los tejidos del corazn (miocarditis)
-Una complicacin de la ciruga del corazn.
-Glndula tiroides (hipotiroidismo).
-Desequilibrio de electrolitos, minerales relacionados con las
sustancias necesarias para la conduccin de los impulsos elctricos.
- Apnea obstructiva del sueo, la constante interrupcin de la
respiracin durante el sueo.
-La enfermedad inflamatoria, como la fiebre reumtica o lupus.
-La hemocromatosis, la acumulacin de hierro en los rganos.

- Los medicamentos, incluyendo algunos medicamentos para otros

trastornos del ritmo cardaco, presin arterial alta y la psicosis.
Tratamiento:
El tratamiento para la bradicardia depende del tipo de problema de
conduccin elctrica, de la gravedad de los sntomas y la causa de su
ritmo cardaco lento.
-El tratamiento de trastornos subyacentes: Si un trastorno subyacente,
como el hipotiroidismo o la apnea obstructiva del sueo, est
provocando bradicardia, el tratamiento del trastorno puede corregir la
bradicardia.
-El cambio en los medicamentos: Una serie de medicamentos,
incluyendo algunos para tratar otras enfermedades cardiacas, puede
causar bradicardia. Su mdico revisar los medicamentos que est
tomando y puede recomendar tratamientos alternativos. Cambio de
drogas o bajar dosis pueden corregir los problemas con una frecuencia
cardaca lenta. Cuando los tratamientos alternativos no son posibles y
sntomas requieren tratamiento, de un marcapasos es necesario.
-Marcapasos: Un marcapasos es un dispositivo operado por bateras
del tamao de un telfono celular que se implanta debajo de
la clavcula. Los cables del dispositivo se pasa a travs de las venas y
en su corazn. Electrodos en el extremo de los cables estn unidos a
los tejidos del corazn. El marcapasos controla su ritmo cardaco y
genera impulsos elctricos que sean necesarias para mantener un
ritmo adecuado.

Arritmia cardiaca:
Es un trastorno del ritmo cardaco debido a la falta total de una o varias
contracciones ventriculates o a la produccin de extrasstoles.

Sntomas:
Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de arritmia. Pueden ser
variables, yendo desde arritmias con ningn sntoma hasta arrtimias
que provocan repercusiones muy importantes. Los principales
sntomas son:
-Palpitaciones:En condiciones normales el latido del corazn no se
percibe. La percepcin de que el corazn late se conoce con el nombre
de palpitaciones; las palpitaciones no siempre indican una situacin
patolgica ni significan que haya taquicardia.
-Sncope: Se conoce con el nombre de sncope a la perdida
relativamente brusca de la conciencia del paciente. Se caracteriza
porque ste se recupera espontneamente en un corto periodo de

tiempo. Las causas de sncope pueden ser mltiples. Algunos sncopes

pueden ser debidos a arritmias, tanto bradicardias como taquicardias.
-Paro cardiaco: Es la situacin que conlleva una perdida de conciencia
grave sin que el paciente se recupere de forma espontnea. Lo que
diferencia este cuadro del sncope es que en esta situacin deben de
realizarse maniobras de reanimacin cardiaca o de lo contrario el
paciente puede fallecer en pocos minutos. Esta situacin puede ser
debida a diversas causas que no siempre son cardiacas, pero las
arritmias graves suelen ser la causa ms frecuente.

Causas:
Son principalmente tres, segn la Fundacin del Corazn:
-El impulso elctrico no se genera de manera adecuada.
-El impulso elctrico surge en un sitio errneo.
-Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados.
Diagnostico:
Para hacer el diagnstico es necesario demostrar que existe una
alteracin en la actividad elctrica cardiaca. La prueba diagnstica de
referencia es el electrocardiograma, pero tiene la desventaja que solo
registra la actividad elctrica cardiaca en el momento en que se est
realizando y por tanto solo nos muestra si existen arritmias en ese
momento. En ocasiones pueden utilizarse otras pruebas, como
el Holter, que registra la actividad elctrica cardiaca durante un
periodo de tiempo ms prolongado (uno o ms das), o ms raramente
los Holter implantables, que se colocan debajo de la piel mediante una
sencilla intervencin quirrgica, pueden llevarse durante aos y se
reservan para pacientes en los cuales se sospechan arritmias graves
que no se han podido detectar mediante otros mtodos. Cuando se
sospecha que existe una arritmia relacionada con el esfuerzo fsico
puede realizarse una prueba de esfuerzo. Finalmente, puede
estudiarse en profundidad el sistema de conduccin cardiaco e intentar
reproducir las arritmias mediante el llamado estudio electrofisiolgico,
que se realiza introduciendo unos cables en el interior del corazn,
generalmente desde las venas de las piernas (vena femoral) que
permiten registrar la actividad elctrica cardiaca y estimular al corazn
para reproducir arritmias. Tambin suele ser importante averiguar si
existe alguna alteracin estructural del corazn asociada a la arritmia,
para lo cual puede realizarse una ecocardiografa.

Tratamiento:
Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las caractersticas del
paciente:
-Bradiarritmias. Una vez resueltas posibles causas no cardiacas, en
ocasiones pueden precisar para su tratamiento de la colocacin de un

marcapasos, que es un dispositivo que se implanta debajo de la piel y

que tiene unos cables que llegan hasta el corazn, de forma que
registran la actividad elctrica del mismo y lo estimulan cuando es
necesario.
-Taquiarritmias. Tambin es muy importante tratar los factores que
predisponen a ellas o que las agravan (isquemia cardiaca, inadecuada
oxigenacin de la sangre, insuficiencia cardiaca). Una vez resueltas
estas situaciones, el manejo de las taquiarritmias se realiza
generalmente mediante frmacos (que pueden usarse para controlar la
arritmia reduciendo la frecuencia cardiaca, para hacerla desaparecer y
para prevenir nuevos episodios). A veces puede ser necesario realizar
una cardioversin elctrica (tras dormir al paciente, se administra un
choque elctrico mediante unas palas que se sitan sobre el trax)
para eliminar la arritmia. Tambin puede realizarse un estudio
electrofisiolgico, ya comentado anteriormente, que adems de
diagnosticar las arritmias permite tratar alguna de ellas mediante
unaablacin, que consiste en aplicar corrientes elctricas que
producen pequeas quemaduras, anulando las zonas responsables de
las arritmias.
Finalmente, en aquellos pacientes con riesgo de arritmias
potencialmente mortales, puede implantarse undesfibrilador, que es
similar a un marcapasos pero con la capacidad de administrar
descargas elctricas desde dentro del corazn que pueden cortar
arritmias que pongan en riesgo la vida.
Hipertrofia cardiaca:
Resulta del aumento supranormal del espesor de la musculatura cardaca,
por aumentar de grosor y posiblemente de nmero las fibras musculares,
bajo la influencia <de un aumento de actividad, persistente, por lo menos,
durante cuatro semanas.

Sintomas:
Desmayarse durante una sesin de ejercicio intenso es a menudo el
primer sntoma, y el ms dramtico, de esta enfermedad. Otros
sntomas son la falta de aliento, el cansancio y el dolor en el pecho. Es
imprescindible consultar inmediatamente al mdico si se observan
estos sntomas de advertencia.
Los adultos jvenes atlticos que mueren de CMH generalmente
mueren sin saber que sufran de esta enfermedad. La CMH es tambin
ms difcil de diagnosticar en atletas por ser similar a un fenmeno
inofensivo denominado hipertrofia ventricular izquierda, en el que el
ventrculo izquierdo del corazn se agranda debido al
acondicionamiento fsico. Toda persona, sea joven o vieja, que desee
participar en una competicin atltica muy activa debe primero

consultar al mdico y realizarse un examen fsico completo que incluya

un electrocardiograma (ECG) y una radiografa de trax.
Causas:
Los investigadores creen que este tipo de cardiomiopata se transmite
de generacin en generacin. En ms de la mitad de los casos, la
gente afectada tiene parientes cercanos que tambin tienen tabiques
agrandados. Afortunadamente, existe un estudio que puede
determinar quin corre riesgo de sufrir CMH. Utilizando los resultados
de este estudio, los mdicos pueden prevenir a los nios que
presentan factores de riesgo del peligro de realizar ejercicio demasiado
intenso y de participar en ciertos deportes competitivos.
La presin arterial elevada y las enfermedades valvulares cardacas
tambin han sido identificadas como causas de la CMH.
Diagnostico:
Tratamiento:
A menudo el tratamiento de esta enfermedad consiste en aliviar los
sntomas en lugar de tratar la enfermedad en s. Los principales
tratamientos son la modificacin del estilo de vida, los medicamentos y
el tratamiento quirrgico.
-Modificacin del estilo de vida: Los pacientes con CMH grave deben
reducir el nivel de actividad fsica. Los nios y adultos jvenes que se
han realizado los estudios genticos y presentan factores de riesgo de
CMH deben evitar hacer demasiado ejercicio y participar en ciertos
tipos de competiciones atlticas.
-Medicamentos: Para aquellos pacientes que tienen sntomas leves o
moderados, los medicamentos son, a menudo, el tratamiento
recomendado. Los betabloqueantes enlentecen el latido del corazn.
Los diurticos reducen el exceso de lquido en el organismo, aliviando
el esfuerzo de bombeo del corazn. Los bloqueantes clcicos hacen
ms flexibles los msculos endurecidos de las cavidades cardacas. Los
antiarrtmicos ayudan a normalizar el latido del corazn. Los
medicamentos no son eficaces en todos los casos, especialmente en
pacientes con sntomas ms graves. Adems, pueden tener efectos
secundarios, tales como la acumulacin de lquido en los pulmones o
una presin arterial baja. En algunos casos, ciertos medicamentos
podran ocasionar la muerte sbita del paciente.
-Tratamiento quirrgico: Los mdicos podran recomendar tratamiento
quirrgico a los pacientes con CMH que tienen un dao cardaco grave.
Los cirujanos pueden extirpar la parte del tabique (la pared muscular
que separa las cavidades del corazn) que obstruye el flujo de sangre.
Este procedimiento, denominado operacin de Morrow, alivia los
sntomas en aproximadamente el 70 % de los pacientes. En pacientes

que tienen la vlvula mitral daada o el tabique demasiado delgado

para extirpar tejido sin peligro, los cirujanos pueden sustituir la vlvula
mitral.
-Tratamiento no quirrgico: La ablacin septal con alcohol es un
tratamiento no quirrgico que consiste en inyectar alcohol en una
pequea rama de una de las arterias del corazn y en el msculo
cardaco engrosado. El alcohol destruye el tejido cardaco engrosado y
no hay necesidad de operar para extirparlo. La ablacin con alcohol se
realiza en el laboratorio de cateterizacin cardaca. Los mdicos
realizan primero una cateterizacin cardaca para hallar la arteria
coronaria que irriga la zona engrosada del msculo cardaco. Un medio
de contraste especial se inyecta a travs de un catter para ubicar la
zona exacta. Luego, los mdicos inyectan cantidades diminutas de
alcohol puro (etanol) por el catter. El alcohol destruye la zona
engrosada del msculo cardaco causando un ataque cardaco
controlado. En el transcurso de unos pocos meses, el msculo
engrosado se encoge a un tamao ms normal y permite que circule
ms sangre por el corazn.
Miocarditis aguda:
Es la inflamacin del msculo cardaco.

Sintomas:
Es posible que no haya sntomas. Los sntomas pueden ser similares a
los de la gripe. Si se presentan, los sntomas pueden incluir:
-Dolor torcico que se puede asemejar a un ataque cardaco
-Fatiga y sensacin de desmayo
-Fiebre y otros signos de infeccin, incluso dolor de cabeza, dolores
musculares, dolor de garganta, diarrea o erupciones cutneas
-Inflamacin o dolor articular
-Hinchazn de las piernas
-Palidez, manos y pies fros (seal de una mala circulacin)
-Respiracin rpida
-Ritmo cardaco rpido

Causas:
Casi siempre es causada por una infeccin que afecta el corazn.
Cuando usted tiene una infeccin, el sistema inmunitario del cuerpo
produce clulas especiales para combatir la enfermedad. Si la
infeccin afecta el corazn, las clulas que combaten la enfermedad
entran al corazn. Sin embargo, los qumicos producidos por estas
clulas tambin pueden daar el msculo cardaco. Como resultado, el
corazn se torna grueso, inflamado y dbil.
Muchos casos son causados por un virus que llega al corazn. Estos
pueden incluir el virus de la influenza (gripe), el virus coxsackie, el
parovirus, el citomegalovirus, el adenovirus y otros. Tambin puede ser

causada por infecciones bacterianas como la enfermedad de Lyme,

estreptococos, micoplasmas y clamidia.
Diagnostico:
La miocarditis puede ser difcil de diagnosticar porque las seales y
sntomas a menudo se asemejan a otros de enfermedades cardacas y
pulmonares, o a los de una mala gripe.
El proveedor de atencin mdica puede or un latido cardaco rpido o
sonidos cardacos anormales mientras ausculta el pecho de un nio
con un estetoscopio. Un examen fsico puede detectar fluido en los
pulmones e inflamacin en las piernas en nios mayores.
Puede haber seales de infeccin, incluso fiebre y erupciones.
Una radiografa de trax puede mostrar agrandamiento (inflamacin)
del corazn. Si el proveedor sospecha miocarditis basada en el examen
y en la radiografa de trax, puede hacerse unelectocardiograma para
ayudar a hacer el diagnstico.
Tratamiento:
El tratamiento est encaminado hacia la causa del problema y puede
consistir en:
-Antibiticos para luchar contra la infeccin bacteriana
-Medicamentos antinflamatorios para reducir la hinchazn
-Inmunoglobulina intravenosa, una medicina hecha de sustancias
(llamadas anticuerpos) que el cuerpo produce para combatir la
infeccin, para controlar el proceso inflamatorio
-Diurticos para eliminar el exceso de agua del cuerpo
-Dieta con poca sal
-Reduccin de la actividad
Si el miocardio est dbil, el mdico recetar medicamentos para
tratar la insuficiencia cardaca. Los ritmos cardacos anormales pueden
requerir el uso de otros
medicamentos. Tambin puede necesitar un dispositivo como un
marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable para corregir
un ritmo cardaco irregular. Si se presenta un cogulo sanguneo en
una cmara del corazn, tambin recibir anticoagulante. En raras
ocasiones, se puede necesitar un trasplante de corazn si el miocardio
se ha vuelto muy dbil o usted tiene otros problemas de salud.

Referencias:
- Gua europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica. Ministerio de
Sanidad, Madrid, 2005.