DOCUMENT UNIQUE

D'EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS

Version numro :
Date premire rdaction :
Date de la dernire mise jour :

Nom de l'entreprise

Textes rglementaires
Principes gnraux de la loi 1991
Article L. 4121-1 du code du travail
L'employeur prend les mesures ncessaires pour assurer la scurit et protger la sant physique et mentale des
travailleurs.
Ces mesures comprennent :
1 Des actions de prvention des risques professionnels ;
2 Des actions d'information et de formation ;
3 La mise en place d'une organisation et de moyens adapts.
L'employeur veille l'adaptation de ces mesures pour tenir compte du changement des circonstances et tendre
l'amlioration des situations existantes.
Article L4121-2
L'employeur met en oeuvre les mesures prvues l'Article L4121-1 sur le fondement des principes gnraux de
prvention suivants :
1 Eviter les risques ;
2 Evaluer les risques qui ne peuvent pas tre vits ;
3 Combattre les risques la source ;
4 Adapter le travail l'homme, en particulier en ce qui concerne la conception des postes de travail ainsi que le choix
des quipements de travail et des mthodes de travail et de production, en vue notamment de limiter le travail
monotone et le travail cadenc et de rduire les effets de ceux-ci sur la sant ;
5 Tenir compte de l'tat d'volution de la technique ;
6 Remplacer ce qui est dangereux par ce qui n'est pas dangereux ou par ce qui est moins dangereux ;
7 Planifier la prvention en y intgrant, dans un ensemble cohrent, la technique, l'organisation du travail, les
conditions de travail, les relations sociales et l'influence des facteurs ambiants, notamment les risques lis au
harclement moral, tel qu'il est dfini l'Article L1152-1 ;
8 Prendre des mesures de protection collective en leur donnant la priorit sur les mesures de protection individuelle ;
9 Donner les instructions appropries aux travailleurs.

Dcret du 05 novembre 2001

Article R4121-1
L'employeur transcrit et met jour dans un document unique les rsultats de l'valuation des risques pour la sant et la
scurit des travailleurs laquelle il procde en application de l'article L. 4121-3.
Cette valuation comporte un inventaire des risques identifis dans chaque unit de travail de l'entreprise ou de
l'tablissement.
Article R4121-2
La mise jour du document unique d'valuation des risques est ralise :
1 Au moins chaque anne ;
2 Lors de toute dcision d'amnagement important modifiant les conditions de sant et de scurit ou les conditions
de travail, au sens de l'article L. 4612-8 ;
3 Lorsqu'une information supplmentaire intressant l'valuation d'un risque dans une unit de travail est recueillie.
Article R4121-4
Le document unique d'valuation des risques est tenu la disposition :
1 Des membres du comit d'hygine, de scurit et des conditions de travail ou des instances qui en tiennent lieu
2 Des dlgus du personnel ou, dfaut, des personnes soumises un risque pour leur sant ou leur scurit ;
3 Du mdecin du travail ;
4 Des agents de l'inspection du travail ;
5 Des agents des services de prvention des organismes de scurit sociale ;
6 Des agents des organismes professionnels de sant, de scurit et des conditions de travail mentionns l'article
L. 4643-1 ;

DOCUMENT UNIQUE D'EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS

INFORMATIONS GENERALES :
ENTREPRISE :

Adresse :

Tlphone :

Fax :

Courriel :
Responsable :

Nature de l'activit :

Nombre de salaris :
Temps de travail
/ Horaires de travail :

Dlgus du personnel :

oui

non

Affichage des n d'appel d'urgence :

oui

non

Trousse de secours :

oui

non

oui

non

ORGANISATION DES SECOURS :

Responsable de la trousse de secours :

Prsence de secouristes :
Nombre de secouristes :

ACCIDENTS DU TRAVAIL(AT) / MALADIES PROFESSIONNELLES (MP) :

Au cours des 12 derniers mois :
Nombre d'AT :
Nombre de MP :

TABLEAU DE BORD DES EVALUATIONS DES RISQUES ET DES ACTIONS DE PREVENTION

(le document unique pourra tre constitu de ce tableau de bord, et de tout autre document relatif la prvention des risques professionnels)

Unit de travail :

R=
GxF

0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
Signature de l'employeur :

Evaluatio
n des
risques
Significatif

Situations dangereuses ou
dfauts relevs

Moyen

Risques identifis

Faible

1 NOM DE L'UNITE DE TRAVAIL

0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Nombre de salari de l'unit de travail :

6

9
Suivi des actions

Actions de prvention
existantes

Matrise du Actions de prvention mettre

Priorits
risque
en place

FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX

Personnes
charges
des actions

Date de
prise de
dcision

Dlai de
mise en
uvre

Ralis
le

TABLEAU DE BORD DES EVALUATIONS DES RISQUES ET DES ACTIONS DE PREVENTION

(le document unique pourra tre constitu de ce tableau de bord, et de tout autre document relatif la prvention des risques professionnels)

Unit de travail :

Nombre de salari de l'unit de travail :

NOM DE L'UNITE DE TRAVAIL

EXEMPLE
2

R=
GxF

Risques
lis aux
Les salaris sont gns par
ambiances des reflets dans les crans
lumineuses

Risques
routiers en
missions

Risques
lis aux
produits,
aux
missions
et aux
dchets

Le salari effectue
70 000 km par an, en
vhicule de socit.

12

Significatif

Situations dangereuses ou
dfauts relevs

Faible

Risques
identifis

Moyen

Evaluation
des risques

9
Suivi des actions

Actions de prvention
existantes

Ecrans plats

Vhicules entretenus.
Equipements obligatoires

Matrise du Actions de prvention mettre en

risque
place

Personnes
Priorits charges des
actions

Moyenne

responsable
ressources
humaines

01/02/2011

3 mois

Sensibilisation la prvention
routire.
Favoriser les moyens de transport
Insuffisante
collectifs
Maximale
Prendre les mesures pour viter
l'utilisation du tlphone portable
en conduisant.

chef
d'entreprise

01/02/2011

3 mois

01/02/2011

1 mois

01/02/2011

1
semaine

chef
d'entreprise

01/02/2011

3 mois

chef
d'entreprise

01/02/2011

3 mois

responsable
ressources
humaines

01/02/2011

1 mois

Insuffisante

Revoir l'amnagement des

bureaux

Stockage adapt
Les salaris utilisent des
produits chimiques
dangereux, stockage non
appropri

Les salaris sont en

contacts avec du public: un
risque d'agression de
l'usager envers le
professionnel est possible.

Risques
psychosoc
Manque de repres
iaux
hirachiques: les salaris ne
savent pas qui s'adresser
en cas de demande
quelconque; prsence
d'injonctions paradoxales.
Signature de l'employeur :

Trs
insuffisante

Se procurer les Fiches de

Donnes de Scurit auprs des
fournisseurs

responsable
maintenance

Maximale

Information des salaris

l'utilisation des produits / lecture
de l'tiquetage

Formation au risque
d'agression pour les
professionnels
Procdure en cas
d'agression

Organigramme
Fiches de Poste

Dlai de
Date de prise
mise en
de dcision
uvre

Bonne

Mettre en place des analyses de la

pratique

Faible

Mieux dfinir les rles et missions

de chacun, tous les chellons
Trs
Communiquer sur fiches de postes
Maximale
Insuffisante
et le rle de chacun
Mettre en place un systme de
remont des dysfonctionnements

Ralis le

Ralis le
05/02/11

GRILLE DE COTATION DU RISQUE

(mode d'emploi)
1

FAIRE L'INVENTAIRE des units de travail dans l'entreprise (postes, familles de postes, mtiers ou lieux de travail)

IDENTIFIER les risques lis chaque unit de travail (utiliser le document INRS ed840 tlchargeable sur
www.inrs.fr ou le demander gratuitement documentation.prevention@carsat-sudest.fr)

Voici la liste des risques qui peuvent tre rencontrs sur votre lieu de travail (selon document INRS ed840) :
Types de risques

N
1

Risques de trbuchement, heurt ou autre pertubation du mouvement

Risques de chute de hauteur

Risques lis aux circulations internes de vhicules

Risques routiers en mission

Risques lis la charge physique

Risques lis la manutention mcanique

Risques lis aux produits, aux missions et aux dchets

Risques lis aux agents biologiques

Risques lis aux quipements de travail

10

Risques lis aux effondrements et aux chutes d'objets

11

Risques et nuissances lis au bruit

12

Risques lis aux ambiances thermiques

13

Risques d'incendie, d'explosion

14

Risques lis l'lectricit

15

Risques lis aux ambiances lumineuses

16

Risques lis aux rayonnements

17

Risques psychosociaux

Pour dmarrer votre rflexion, vous pouvez examiner galement les accidents, incidents et maladies survenus
dans votre entreprise (voir document INRS ed833)

IDENTIFIER, pour chacun des risques, les situations dangereuses et/ou les dfauts relevs (prciser dans quelles
circonstances le salari est expos au danger, en ralisant quelle tche, pour quelle(s) raison(s))

ESTIMER pour chaque situation dangereuse :

LA GRAVITE DES DOMMAGES POTENTIELS

1
2
3
4

Faible

Inconfort, Accident ou maladie sans arrt de travail, mineur

Moyenne

Accident ou maladie avec arrt de travail, rversible

grave

Accident ou maladie avec incapacit permanente partielle, irrversible

Trs grave

Accident ou maladie mortel

LA FREQUENCE D'EXPOSITION DES SALARIES AUX DANGERS

1
2
3
4

Jour

Semaine

Mois

Anne

Occasionnelle

< 30 minutes

< 2 heures

< 1 jour

< 5 jours

Intermittente

30 - 120 minutes

2- 8 heures

1 - 6 jours

15 jours - 2 mois

Frquente

2 - 6 heures

1 - 3 jours

6 - 15 jours

2 - 5 mois

Permanente

> 6 heures

> 3 jours

> 15 jours

> 5 mois

Risque "brut" : R = G x F
Dterminer les niveaux : faible, moyen, significatif.
Gravit des
dommages
4
3

Significatif

2
1

Moyen
Faible

1
2
3
4
Frquence d'exposition
Les chelles de gravit et de frquence sont donnes titre indicatif et peuvent tre adaptes en fonction de
l'entreprise

FAIRE L'INVENTAIRE des actions de prvention qui ont dj t mises en uvre

EVALUER le niveau de matrise du risque :

Niveau 1 : bonne matrise - satisfaisant
Niveau 2 : matrise insuffisante - amliorer dans le cadre du plan d'action
Niveau 3 : matrise trs insuffisante - amliorer urgemment

DEFINIR les actions de prventions mettre en place pour :

Supprimer le danger si possible
Rduire le risque s'il ne peut tre supprim
Rduire les expositions des salaris

HIERARCHISER les risques pour dterminer les priorits du plan d'actions

Evaluation
des risques
Significatif

Priorit maximale

Moyen
Faible

Priorit moyenne
Priorit faible

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Bonne matrise

Matrise insuffisante

Matrise trs
insuffisante

Niveau de matrise

ORGANISER le suivi de la ralisation des actions d'amlioration :

Dfinir un responsable pour chaque action
Indiquer la date de prise de dcision
Dfinir une date de ralisation souhaite
Indiquer la date de ralisation effective.