Sunteți pe pagina 1din 17

3.

2 NGRIJIRI ACORDATE PARTURIENTELOR N NATEREA


FIZIOLOGIC CU FTUL N PREZENTAIE CRANIAN
APLICAII
Cazul 1
Numele i Prenumele: . M. A.
Sex: feminin
Data naterii: 21.10.1993
Vrsta: 21 ani
Domiciliu: Roznov, Judeul Neam
Nivel educaional: liceu
Profesia: secretar
Stare civil: cstorit
Data internrii: 13.02.2015
Data externrii: 20.02.2015
Diagnostic medical: sarcin 40/41 sptmni, supravegheat, MI;
Diagnostic la internare: IIIG IP sarcin 40/41 sptmni, ft viu, unic,
prezentaie cranian, membrane intacte;
Motivele internrii: parturienta se prezint singur n serviciul de urgene
O.G. acuznd CUD, se interneaz pentru supraveghere i asisten medical
la natere;
Grup sangvin: 0I Rh+
Alergii: nu se tie alergic la antibiotice sau alte medicamente
Antecedente Heredo-Colaterale: parturienta neag cazuri de boli infectocontagioase sau dermato-venerice n familie;

Antecedente Fiziologice: menarha la 12 ani, CM regulate, flux moderat,


fr manifestri dureroase, durata menstruaiilor de aproximativ 3 zile;
Antecedente Patologice Personale: neag boli infecto-contagioase,
intervenii chirurgicale sau alte afeciuni medicale;
Antecedente Obstetricale: IIIG din care:
nateri naturale = 0
avorturi = 2 (la cerere)
Condiii de via: decente, nu fumeaz, nu consum alcool, regim alimentar
echilibrat, orar de somn normal ~ 8 ore/noapte;
Istoricul sarcinii: UM = 03.05.2014
PMF = 18.08.2014
DPN = 13.02.2015
- parturienta este luat n eviden la medicul de familie i a efectuat
analize specifice sarcinii;
- controale prenatale = 10;
- nu acuz apariia unor fenomene sau evenimente neobinuite pe
parcursul sarcinii;
- medicaie naintea internrii:
- Acid folic 1 cpr/zi pn la 13 sptmni de sarcin,
- Natalvit 1 cp/zi toat durata sarcinii,
- Omega 3 1 cp/zi ncepnd de la 13 sptmni de sarcin;
- Osteocare Ca 500mg + D3 + Mg 2cpr/zi timp de 10 zile/lun n
ultimul trimestru de sarcin.
Examen general:
- stare general bun, semne vitale si vegetative n parametri normali,
starea de contien prezent;

- stare de nutriie normal, apetit pstrat, tranzit intestinal fiziologic,


fr alte simptome sau semne;
- tegumente i mucoase normal colorate, prezena semnelor specifice
sarcinii, fanere integre, esut conjunctiv-adipos bine reprezentat,
- sistem ganglionar nepalpabil;
- sistem muscular integru i funcional, sistem osteo-articular integru i
funcional, torace normal, sistem respirator normo-funcional, aparat
cardiovascular cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice;
- t = 36,4C, TA= 110/60 mmHg, P= 76 b/min, H= 1,57 m, G= 68 kg.
Examen obstetrical:
- prezint masc gravidic (cloasm) discret;
- sni mrii de volum, de consisten normal, areolele mamare
hiperpigmentate, se evideniaz reeaua venoas Haller i tuberculii
Montgomery ;
- membrele inferioare cu aspect normal, nu prezint edeme sau varice;
- la nivel abdominal se observ linia alb hiperpigmentat, mrit de
volum longitudinal, ocupat de uterul gravid n luna a IX-a;
- la palpare n epigastru se constat o formaiune moale, neregulat
corespunznd pelvisului fetal, n hipogastru se palpeaz o formaiune
dur, rotund i regulat corespunznd craniului fetal, n flancul drept
se palpeaz spatele fetal, iar n flancul stng pri mici fetale,
neregulate, corespunznd membrelor; F.U. = 32 cm, C.A. = 98 cm;
- la examenul cu valve se constat perineu, vulv, vagin, col fr
leziuni, coloraie specific sarcinii (violacee);
- la tueul vaginal se constat: perineu tonic, vagin suplu, col uterin
incomplet ters, permeabil la 2 degete, pierde dopul gelatinos,

membranele intacte, secreie vaginal cu aspect normal, prezentaie


cranian aplicat, scor Bishop >7;
- se constat existena unui ft viu, unic, n prezentaie cranian OID;
- BCF 140 b/min se ascult paraombilical stng;
- Alte investigaii: examenul ecografic determin oligoamnios;
- Sumar urin - sediment urinar = prezente leucocite, rare hematii;
Urocultur = flor microbian absent.
n ziua naterii gravida prezenta urmtoarele valori:
- TA = 120/60 mmHg, R = 18-20 resp/min, P = 75-77 b/min, t =
36,9C
- Diureza 1700-2000 ml, G = 68 kg;
- Tranzit intestinal normal;
- Tegumente i mucoase pigmentate de sarcin;
- Durere cauzat de CUD.
Evoluia travaliului (Partograma)
16.02.2015
ora 09:30
- D ~2 cm, MI, BCF = 136 b/min, CUD neregulate;
- se administreaza 50 ml ulei de ricin pentru declanarea travaliului;
ora 10:40
- D ~ 3 cm, MI, BCF = 140 b/min, CUD regulate la 10 min;
- se administreaz Calciu gluconic 94mg/ml, f I (10ml) I.V.;
- se administreaz No-Spa 40mg f I (2ml) I.M.;
ora 12: 00
- D ~ 4-5 cm, MI, CUD la 5, tonus uterin normal;

- se administreaz S.G. 5% P.I.V. 250 ml + Oxitocin f I (2ml) +


Atropin 1mg/ml f I (1ml) I.M.;
ora 13:10
- D~ 6-7 cm, membranele se rup spontan;
ora 14:00
- D ~8- 9 cm, BCF = 128b/min, CUD la 2-3 min, tonus uterin normal;
- prezentaie angajat;
ora 14:45
- atinge dilataie complet;
- craniul fetal este cobort pe planeul pelvin;
- contraciile survin la ~ 2 min i dureaz ~ 50 sec;
- craniul fetal este rotat OP, BCF = 130 b/min, prezentaie cobort;
- se administreaz oxigen pe sond endonazal, debit 4-6 l/min;
- se infiltreaz planeul perineal cu Lidocain 10mg/ml f I;
ora 15:00
- se execut epiziotomie profilactic;
- nate un ft viu, sex masculin, G = 2900g, IA = 8;
- dubl circular lax pericervical;
ora 15:10
- delivren dirijat incomplet, G = 500g;
- control uterin instrumental;
- se instaleaz sngerarea fiziologic, uter bine contractat;
- se realizeaz epiziorafia;
- se monteaz P.I.V. cu soluie NaCl 0,9% 500ml pentru refacerea
volemiei;
- se administreaz analgezic Algocalmin 1g f I (2ml).

n urma evalurilor fcute am constatat c parturienta necesit ajutor


n satisfacerea urmtoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
4. Nevoia de a nva
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata
7. Nevoia de a dormi, a se odihni
8. Nevoia de a elimina
9. Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre
10. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoie

Diagnostic de nursing
- durere;

Obiectiv
- s resimt ameliorarea durerii;

Nevoia de a evita

- stare de agitaie, anxietate,

- s fie echilibrat psihic, calm,

fric;

linitit;

pericolele

- risc de complicaii;
- s nu dezvolte complicaii;
- dispnee caracterizat prin
tahipnee, polipnee i perioade - gravida s respire corect i eficient n
scurte de apnee n timpul timpul contraciilor;
Nevoia de a respira i a

contraciilor;

avea o bun circulaie

- perturbarea funciei cardiace: -

normalizarea

funciei

cardiace,

puls tahicardic, TA crescut n meninerea TA n limitele de siguran;


timpul travaliului, hipotensiune
arterial imediat postpartum;
- postur neadecvat, antalgic, - gravida s fie ajutat s identifice
Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur

lipsa

cunoaterii

adecvate;

poziiilor poziiile care i amelioreaz durerea;


- s se plimbe spre sfritul travaliului
pentru a grbi dilatarea;

- s fie informat cu privire la


Nevoia de a nva

- dificultate de a nva i a se derularea travaliului i naterii, s fie


adapta la situaia impus;

ncurajat s pun ntrebri, s cear

informaii;
- comunicare ineficient la - s comunice eficient la nivel afectiv,
nivel afectiv, dificultatea de a s cear ajutorul echipei medicale
Nevoia de a comunica

se exprima, incapacitatea de a pentru satisfacerea nevoilor, s i


se adapta la mediul spitalicesc;

exprime

temerile

ideile,

coopereze cu echipa medical;


- gravida s consume ap i lichide
Nevoia de a se alimenta i
hidrata
Nevoia de a dormi i a se

- regim hidrozaharat impus;

hidrata pe parcursul travaliului;


- imposibilitatea de a se odihni, - s se odihneasc dup natere fr a
fatigabilitate pn la epuizare;

Nevoia de a-i pstra


tegumentele i mucoasele

dormi

pentru

evita

relaxarea

muscular;
- observarea caracteristicilor lichidului

odihni

Nevoia de a elimina

dulci n cantitate suficient pentru a se

- eliminare de lichid amniotic;

amniotic;

- hemoragie fiziologic

- supravegherea hemostazei i a

postpartum;

caracteristicilor

eliminrilor

hemoragice postpartum;
- plag perineal postpartum - s fie ndrumat corespunztor i
(necesitatea

efecturii

unei ajutat s ngrijeasc plaga perineal

curate i integre

epiziotomii);
pn la vindecare;
- dificultate n a-i schimba - s fie ajutat s se schimbe ori de

Nevoia de a se mbrca i

lenjeria corporal i a se cte ori este necesar pn i va relua

dezbrca

autongriji;

independena n satisfacerea nevoii.

1. Nevoia de a evita pericolele


P: durere
E: travaliu, CUD;

S/s: contracii uterine dureroase, polipnee, facies crispat, gemete,


transpiraii, plns, agitaie;
O: gravida s resimt ameliorarea durerii
Intervenii autonome:
- am explicat gravidei cauza durerilor i faptul c pe msur ce acestea se
intensific i sunt mai dese se apropie de expulzie;
- am urmrit succesiunea i caracterul contraciilor, durata lor, intervalul
dintre acestea;
- am supravegheat semnele vitale i vegetative ale mamei: TA, t, P, R;
- am monitorizat BCF-urile la fiecare 30 minute la nceput, apoi la 15
minute;
- i-am explicat procedurile i tehnicile pe care urma s i le fac, i-am explicat
necesitatea lor i i-am cerut consimmntul;
- i-am explicat tehnicile de respiraie i poziiile pe care s le exerseze n
timpul contraciilor pentru a diminua durerea;
- am pregtit materialele necesare pentru asistena la natere: material steril
i nesteril, instrumentar steril i de unic folosin;
- am efectuat toaleta regiunii genitale externe si interne cu soluie
dezinfectant pe baz de betadin, am aezat cmpurile sterile;
Intervenii delegate:
- am administrat ulei de ricin 50 ml (p.o.);
- am realizat canularea unei vene cu cateter venos periferic;
- am administrat calciu gluconic 94mg/ml, f I (10ml) I.V. lent;
- am administrat No-Spa 40mg f I (2ml) I.M.;
- am administrat oxigen pe sond endonazal, debit 4-6L/min;
- am montat PIV cu S.G. 5% P.I.V. 250 ml + Oxitocin f I (2ml) + Atropin
1mg/ml f I (1ml);

Evaluare: gravida a neles cauza durerii, faptul c este normal i nu


prezint un pericol pentru ea sau ft.
P: anxietate
E: CUD
S/s: stare de agitaie, fric, facies crispat, sentiment de dezorientare;
O: gravida s fie echilibrat psihic, linitit, s cunoasc etapele
desfurrii travaliului i naterii pentru a-i menine calmul;
Intervenii autonome:
- i-am explicat gravidei evenimentele prin care urmeaz s treac;
- am asigurat-o c va beneficia de sprijinul psihic de care are nevoie i am
ncurajat-o s colaboreze pentru a ajuta la procesul naterii;
- i-am explicat tehnicile i manevrele medicale i necesitatea acestora;
Evaluare: gravida s-a familiarizat cu situaia i cu echipa medical, a
devenit mai cooperant i ncreztoare, s-a linitit i a urmat sfaturile
primite.
P: risc de complicaii
E: mediu spitalicesc
S/s: posibil atingere a integritii fizice n timpul naterii prin
efectuarea unei epiziotomii profilactice sau rupturi spontane, posibile infecii
nosocomiale;
O: parturienta s nu dezvolte complicaii, s se evite alterarea
integritii fizice i psihice i contractarea infeciilor nosocomiale;
Intervenii autonome:
- am educat parturienta cu privire la respectarea regulilor din spital, la
folosirea toaletei, respectarea regulilor de igien;

- am respectat protocolul privind msurile de asepsie i antisepsie;


Evaluare: parturienta nu a prezentat complicaii pe parcursul naterii.
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
P: respiraie ineficient
E: CUD
S/s: dispnee tahipnee, polipnee, perioade scurte de apnee n timpul
contraciilor;
O: gravida s respire corect n timpul contraciilor din travaliu i din
expulzie;
Intervenii autonome:
- am sftuit gravida s adopte o poziie comod, s respire normal ntre
contracii i s-i controleze respiraia n timpul contraciilor;
- am educat gravida ca n momentul n care apare CUD cu senzaia de
scramt s efectueze un inspir profund urmat de un efort expulziv prelungit
i susinut aproximativ 15 secunde, dup care un expir scurt;
Intervenii delegate:
-i-am administrat oxigen intermitent, pe sond endonazal cnd apreau
manifestri ale hipoxiei, cu debit de 4-6L/min;
Evaluare: gravida a respirat corespunztor pe parcursul travaliului.
P: perturbarea funciei cardiace
E: travaliu, natere
S/s: puls tahicardic i TA crescut n timpul travaliului
hipotensiune arterial din cauza hemoragiei fiziologice postpartum
O: parturienta s fie stabil din punct de vedere hemodinamic i al
funciei cardiace;

Intervenii autonome:
- am supravegheat pulsul i tensiunea arterial a gravidei n timpul
travaliului ct i postpartum;
- am verificat cantitatea i aspectul hemoragiei fiziologice instalate
postpartum pentru a ateniona medicul n cazul eventualelor modificri;
Intervenii delegate:
- am montat parturientei, imediat dup expulzie, P.I.V. cu soluie NaCl
0,9% 500ml pentru refacerea volemiei;
Evaluare: parturienta a fost stabil hemodinamic pe perioada
travaliului, expulziei ct i a luziei imediate, nu a suferit complicaii iar
valorile funciilor vitale au fost meninute n limitele normale.

3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur


P: poziie neadecvat (antalgic)
E: travaliu, durere
S/s: adopt o poziie caracteristic n timpul contraciilor, agitaie psihomotorie, refuzul de a sta n repaus;
O: gravida s fie ajutat s identifice poziiile care i amelioreaz
durerea, s neleag necesitatea poziiei ginecologice impuse n timpul
expulziei;
Intervenii autonome:
- am sftuit gravida s-i conserve energia, s se odihneasc n intervalul
dintre contracii pentru a nu fi epuizat n timpul expulziei;
- am ndemnat gravida s se plimbe spre sfritul travaliului pentru a grbi
dilatarea;

- am ndemnat gravida s i schimbe poziiile pe timpul contraciilor pentru


a le indentifica pe cele care i amelioreaz durerea;
- am ajutat gravida s se aeze pe masa ginecologic nainte de expulzie;
Evaluare: parturienta a neles i urmat ndrumrile primite.
4. Nevoia de a nva
P: dificultate de a se adapta
E: cunotine insuficiente privind desfurarea evenimentelor n timpul
travaliului i naterii;
S/s: dificultate de a nva, pune ntrebri, colaboreaz cu dificultate n
timpul expulziei;
O: gravida s se adapteze la situaia n care se afl, s neleag ce are
de fcut i s coopereze;
Intervenii autonome:
- am ncurajat parturienta s urmeze instruciunile primite pentru buna
desfurare a travaliului i naterii (expulziei);
- i-am explicat procedurile i etapele prin care trece n procesul naterii
pentru a o ajuta s neleag situaia n care se afl i s capete ncredere n
sine i n echipa medical;
Evaluare: gravida a neles sfaturile primite i importana respectrii
acestora iar naterea a decurs n condiii optime.
5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficient la nivel afectiv
E: mediu spitalicesc, situaie de via necunoscut
S/s: dificultate de a se exprima, dificultate de a se adapta , pierderea
ncrederii n sine, nelege cu greu indicaiile primite

O: gravida s neleag evenimentele prin care trece i s coopereze cu


echipa medical pentru a nlesni actul naterii;
Intervenii autonome:
- am ncercat s linitesc gravida, s i explic etapele prin care va trece,
s o ajut s capete ncredere n echipa medical;
- am ncurajat-o s-i exprime temerile i s pun ntrebri pentru a-i
informaii care s-i asigure confortul psihic;
- am asigurat intimitatea gravidei n timpul tueului vaginal prin
folosirea paravanului;
Evaluare: gravida a neles ndrumrile primite i a colaborat cu echipa
medical astfel nct naterea a decurs fr incidente.
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata
P: regim hidrozaharat impus
E: travaliului, pregtirea pentru natere
S/s: gravida necesit ntreruperea temporar a alimentaiei solide,
necesit hidratare corespunztoare i asigurarea resurselor energetice pentru
parcursul travaliului prin lichide;
O: gravida s consume ap i lichide dulci n cantitate suficient pentru
a se hidrata pe parcursul travaliului;
Intervenii autonome:
- i-am explicat gravidei necesitatea ntreruperii alimentaiei normale;
- am ndemnat-o s se hidrateze cu ap i s bea compot sau suc
neacidulat pentru a avea energie;
Evaluare: gravida s-a hidratat corespunztor pe parcursul travaliului.
7. Nevoia de a dormi i a se odihni

P: epuizare
E: efortul fizic depus n timpul travaliului i naterii propriu-zise
S/s: slbiciune, apatie, somnolen;
O: luza s nu doarm n primele 2 ore postpartum pentru a evita o
hemoragie cauzat de relaxarea muscular;
Intervenii autonome:
- i-am explicat luzei de ce nu este indicat s doarm n perioada luziei
imediate;
- am antrenat luza n discuii pentru a nu adormi;
- am supravegheat faciesul i comportamentul luzei, semnele vitale,
retracia uterin i existena globului de siguran Pinard, am verificat
toronul vulvar pentru a urmri caracterele sngerrii fiziologice;
- am nvat luza s stea mai mult pe partea opus epiziotomiei pentru
a evita disconfortul i accentuarea durerii i pentru a se putea odihni mai
bine;
- i-am asigurat un mediu confortabil i linitit pentru a se putea odihni;
Evaluare: luza s-a odihnit fr a adormi n primele 2 ore dup natere.
8. Nevoia de a elimina
P: eliminare de lichid amniotic
E: ruperea membranelor
S/s: scurgere de lichid amniotic
O: observarea caracteristicilor lichidului amniotic: culoare, miros,
cantitate.
Intervenii autonome:

- am informat gravida cu privire la desfurarea evenimentelor, i-am


explicat necesitatea folosirii toronului pentru ca pot continua scurgerile de
lichid amniotic pn la natere;
- am consemnat n partogram momentul ruperii membranelor precum
i caracteristicile lichidului amniotic;
Evaluare: caracteristicile lichidului amniotic au fost normale, gravida
nu a prezentat riscul unor complicaii atribuite eventualelor modificri ale
acestuia.
P: hemoragie fiziologic postpartum
E: natere
S/s: eliminare de lichid hemoragic (lohii)
O: supravegherea hemostazei i a caracteristicilor hemoragiei
postpartum;
Intervenii autonome:
- am efectuat toaleta extern a regiunii genitale cu soluie dezinfectant
pe baz de betadin imediat dup natere;
- am aplicat extern un toron steril;
- am educat luza cu privire la scurgerile postpartum, c va trebui s
observe cantitatea, calitatea i durata acestora i s anune medicul daca apar
modificri;
- am sftuit-o s evite folosirea absorbantele interne sau externe
fabricate din materiale sintetice i s realizeze igiena riguroas a organelor
genitale dup folosirea toaletei pentru a nu favoriza apariia infeciilor;
Evaluare: evoluia postpartum a fost favorabil i nu a prezentat
complicaii.

9. Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i


integre
P: alterarea integritii mucoasei i tegumentelor din zona genital
E: epiziotomie profilactic
S/s: necesit efectuarea unei incizii perineale, epiziorafie, necesit
ngrijire specific;
O: pregtirea mucoaselor i tegumentelor pentru natere
ngrijirea specific a plgii perineale pentru vindecare optim;
Intervenii autonome:
- i-am explicat parturientei paii premergtori pentru natere i n ce
constau pregtirile i i-am cerut consimmntul;
- am efectuat igiena i dezinfecia organelor genitale externe cu soluie
pe baz de betadin nainte de efectuarea fiecrui tueu vaginal i a
manevrelor din timpul expulziei, ct i n vederea pregtirii tegumentelor
pentru epiziotomia profilactic;
- am pregtit instrumentarul, medicamentele i materialele sterile i
nesterile necesare pentru desfurarea naterii;
- am educat parturienta cu privire la necesitatea epiziotomiei i la
modalitatea de ngrijire a acesteia;
Evaluare: gravida a fost informat i a neles cum s-i ngrijeasc
corect plaga perineal.
10.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
P: dificultate n a-i schimba lenjeria corporal
E: repaus impus la pat
S/s: necesit ajutor n schimbarea lenjeriei de corp i a cmii cu unele
curate

O: parturienta s fie ajutat s se schimbe ori de cte ori este necesar


pn i va relua independena n satisfacerea acestei nevoi;
Intervenii autonome:
- am ajutat luza s i schimbe lenjeria corporal i cmaa purtat n
timpul naterii pentru a-i asigura confortul fizic;
- am sftuit-o s stea nvelit deoarece n luzia imediat e posibil s
resimt o senzaie friguroas pn la frisoane;
Evaluare: parturienta a fost ajutat n satisfacerea acestei nevoi pn a
fost transferat la sectorul de luze.
Evaluare final
Gravida .M.A. nate natural n data de 16.02.2015 un ft viu, sex
masculin, G = 2900g, IA = 8.
Travaliul i naterea s-au desfurat n condiii normale, favorabile
pentru mam i ft. Delivrena a fost dirijat, incomplet, placenta G = 500g,
s-a efectuat control uterin instrumental cu instalarea sngerrii fiziologice,
uter bine contractat. S-a realizat epiziorafia, s-a administrat analgezic
Algocalmin 1g f I (2ml) i s-a montat P.I.V. cu soluie NaCl 0,9% 500ml
pentru refacerea volemiei.
Dup 3 ore de supraveghere n sala de natere, i s-a efectuat toaleta
plgii perineale, i s-a aplicat un toron steril i a fost transferat la sectorul
de luze.