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1. INTRODUCCIN
Actualmente la odontologa integral ha dado un giro impresionante en
cuanto a la conservacin de tejidos y estructuras duras en el aparato
estomatolgico, presentndose los implantes dentales como una alternativa
para reemplazar estructuras dentales perdidas por traumatismos, fractura,
problemas periodontales, lesiones endo-periodontales, agenesia, iatrogenias,
que permiten al paciente gozar de las ventajas de restituir sus actividades
funcionales, su silueta, comodidad, expectativas estticas, fonticas y salud
bucal, conservando las estructuras. Los implantes dentales son elementos de
titanio que cumplen con la principal funcin de reemplazar a la o las races de
uno o varios dientes, estas estructuras se colocan en el maxilar o la mandbula
por medio de un acto quirrgico menor, los mismos que permiten la restauracin
del diente o dientes perdidos, al igual que reconstruccin de maxilares o
mandbulas edntulas por medio de prtesis totales implanto-soportadas.
Siendo el odontlogo restaurador quien posteriormente realizar una prtesis
similar a la que soportan los dientes. (6, 49)
(19, 62)
2. MARCO TERICO:
2.1 Historia Mdica y Exploracin Clnica
2.1.1 Introduccin y Secuencia Diagnstica
Hoy en da, se realizan implantes guiados por criterios protsicos,
periodontales, funcionales y estticos. (61)
(61)
(61)
2.1.3 Exploracin
-
Exploracin Extrabucal:
o Adenopatas,
Labios,
ATM,
Msculos
Masticatorios,
Exploracin Intrabucal:
o Lnea de la sonrisa
o Apertura bucal: si abre poco, ser desfavorable
o Exploracin de mucosas: suelo de boca, lengua, paladar, rebordes
alveolares, dientes remanentes, estado de encas y mucosa de
revestimiento, faringe.
o Exploracin dental: se realiza el odontograma completo.
o Estudio periodontal
o Procesos alveolares
(61)
2.3 Oseointegracin
En 1969, el Profesor Branemark demostr que era posible el contacto
directo entre el hueso y la superficie de un implante de titanio. Defini el
concepto de oseointegracin como el contacto directo, estructural y funcional,
entre el hueso vivo y la superficie de un implante endseos cargado
funcionalmente. De forma paralela el profesor A. Schroeder, en la Universidad
de Berna, defina esta unin hueso-implante como anquilosis funcional. La
(14, 55)
implante
con
materiales
que
promueven
la
oseointegracin
como
la
10
(61)
los
implantes
huecos
se
aumentaba
la
superficie
de
(61)
11
(61)
12
(61)
- Implantes Subperisticos
Este tipo de implantes se caracterizan por ser colocados sobre el hueso,
por debajo de la mucosa, sobre el hueso mandibular. No penetran en el hueso.
(22, 36, 51)
13
(22,
60)
- Implantes Transoseos
En general se parecen mucho a los implantes Endseos, pero stos
penetran totalmente el hueso. Por ejemplo, en la mandbula, salen por el sitio
opuesto de donde se los colocan en la parte inferior del mentn.
(37)
14
15
(37)
No todos los dientes son iguales al ser considerados como pilares para
una prtesis. El dentista restaurador sabe cmo evaluar la superficie de las
races del pilar natural. Un primer molar superior sano, con ms de 450 mm2 de
soporte radicular, constituye un pilar mejor para una prtesis fija que un incisivo
lateral inferior con 150 mm2 de soporte radicular. El mayor dimetro del diente
se corresponde con las regiones de la boca con mayores fuerzas de mordida.
Un aspecto interesante es que el aumento de superficie depende, en su mayor
parte, del dimetro, ms que de la longitud. De este modo, todos los tamaos y
diseos de implantes no tienen la misma superficie, y no son similares como
pilares protsicos. (36)
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17
requiere un implante ms largo (es decir, de 12 mm). Una vez que se establece
la altura mnima del implante para cada diseo implantario y densidad sea, la
anchura es ms importante que una mayor longitud.
(36)
18
19
(7, 35,
36)
20
Una vez que se dispone de una altura adecuada para los implantes, el
siguiente criterio de mayor importancia, que influye sobre la supervivencia a
largo plazo de los implantes endoseos es la anchura del hueso disponible. Los
implantes con forma de raz que presentan un dimetro de 4 mm en la cresta
requieren, habitualmente, ms de 5 mm de anchura sea para garantizar un
espesor de hueso y un aporte sanguneo suficientes alrededor del implante,
para que este tenga una supervivencia predecible. Estas dimensiones
proporcionan ms de 0,5 mm de hueso por cada lado del implante en la cresta.
Debido a que el hueso se ensancha habitualmente hacia apical, esta dimensin
mnima aumenta rpidamente. Para los implantes con forma radicular el espesor
mnimo del hueso se localiza, exclusivamente, en el contorno vestibular y lingual
medio de la regin de la cresta. Con frecuencia, la zona de la cresta del reborde
residual es de cortical, y muestra una densidad mayor que las regiones
subyacentes de hueso trabecular, especialmente en la mandbula. Esta ventaja
mecnica permite la fijacin inmediata del implante, siempre que esta capa de
cortical no se haya eliminado mediante osteoplastia.
(36)
21
22
(21)
23
24
(36)
25
(13, 36)
(10)
(32)
26
Una segunda rea est relacionada con el diseo del implante. En cada
situacin, un determinado tipo de implante, forma y tamao puede tener algunas
ventajas o desventajas. Por lo tanto, la seleccin del sistema de implante (por
ejemplo, endoseos, transseos, subperistico) debe seguir el perfil del
paciente. (14, 32)
(32)
27
Tipo II: una capa gruesa de hueso compacto reviste la parte interna de
hueso trabecular denso.
Tipo III: una capa delgada de hueso compacto reviste una parte interna
de hueso trabecular denso.
Tipo IV: una capa delgada de hueso compacto reviste una parte interna
de hueso trabecular de baja densidad
(8)
(13)
28
29
(6, 61)
(6)
30
de
insercin
del
implante
los
cambios
histolgicos
no
(6)
31
32
2.17 Indicaciones
Como primera indicacin y la ms importante ser que el paciente tenga
una actitud optimista con el tratamiento y est dispuesto a colaborar con todas
las indicaciones necesarias del tratamiento y recomendaciones por el mdico.
Sin embargo existen algunos requisitos que el paciente debe cumplir como:
33
Aplicaciones
extraorales:
para
anclar
sobre
ellos
dispositivos
protsicos extraorales.
2.18
Contraindicaciones
INTRABUCALES
o Los maxilares han tenido radioterapia previa.
o Tumores que afecten al hueso
o Cuando existe patologa de la mucosa oral.
o Insuficiencia de soporte seo.
34
MEDICAS GENERALES
o Estado general y nutricional desfavorable.
o Pacientes con medicacin.
o Enfermedades metablicas.
o Enfermedades sanguneas.
o Enfermedades cardiovasculares.
o Enfermedades del metabolismo seo.
LIMITADAS
o Embarazo.
o Enfermedades inflamatorias o agudas.
o Administracin transitoria de medicamentos
como
anticoagulantes,
inmunosupresores,
entre otros.
o Estados de estrs fsico y psquico.
-
PSIQUICO:
o
35
(33, 54,
61)
36
dientes al final del tratamiento y muchas veces informa que los dientes sern
ms largos debido a la reabsorcin sea. (6, 36)
37
38
Hoy en da, las nuevas superficies y diseo de los implantes nos permiten
ejecutar la ciruga menor en una sola fase y la misma ms funcin inmediata. Se
debe tomar en cuenta algunos factores como:
39
(43)
(26, 43)
40
2.22 La Sonrisa
Claude Rufenacht determin que una sonrisa agradable puede producir un
aura que ampla la belleza de la cara, haciendo parte de las cualidades y
virtudes de la personalidad humana. De hecho no existe entre las expresiones
humanas algo ms significativo que una sonrisa sincera. Sin embargo, cuando
referida al campo de la esttica, nuestra capacidad de exhibir una sonrisa
agradable depende directamente de su belleza estructural, pues las relaciones
entre los elementos dentales, tejidos gingivales y labios, de forma armoniosa,
dispuestos en la composicin facial, denotarn su calidad. (29)
41
Lnea Labial Baja: Durante la sonrisa, solo una parte limitada de las
estructuras dentales queda a la vista.
42
Lnea de la Sonrisa
Uno de los ms importantes componentes de la sonrisa puede ser
entiendo como la lnea hipottica diseada por los bordes incisales de los
dientes anterosuperiores en relacin a otras lneas de referencia de la cara. En
una situacin considerada favorable estticamente, las lneas deben seguir
paralelas, ejerciendo un efecto cohesivo, siempre favorable en cualquier tipo de
composicin. (29, 37)
(29)
43
2.24 Predominio
de
los
Incisivos
Centrales
Maxilares
Superiores
Los incisivos centrales, con proporciones promedios mayores que otros
elementos dentales anteriores, posicin central y simetra, se presentan como
elementos dominantes en la composicin de la sonrisa. Esa observacin parece
ser conceso en los varios tratados sobre composicin y disposicin dentales
estticos. En verdad, esa preferencia por centrales dominantes en la sonrisa es
bastante natural, ya que le predominio es un requisito fundamental para
proporcionar unidad, fuerza, jovialidad y sensualidad en una composicin dental.
(29, 37)
44
3. HIPTESIS:
Colocacin de implantes dentales en zona anterior de la maxila, previo a
un anlisis clnico, radiogrfico y tomogrfico para una correcta planificacin del
tratamiento y colocacin de los mismos, realizada por personal debidamente
entrenado.
45
4. JUSTIFICACIN:
En la actualidad, la esttica es un concepto que todos los individuos, sin
importar las clases sociales, intentan lograr para sentirse dentro de los
parmetros mandatorios de cada regin y as, sentirse integrado y parte de la
sociedad a la que pertenecen. Aunque la definicin de esttica sea un concepto
subjetivo para cada uno de nosotros y se encuentre tal vez sujeto a los rasgos
ms comunes dentro de una poblacin o locacin, existen parmetros, dentro
de la esttica odontolgica, que es necesario considerar para lograr una
armona en conjunto con el rostro del individuo.
Los pacientes que pierden sus piezas del sector anterior maxilar, sin
importar la causa que provoc la ausencia de estos dientes, se ven en la
necesidad de reemplazarlos a travs de cualquier alternativa protsica, entre
estas tenemos prtesis fija, prtesis parcial removible o implantes dentales, si es
que sus recursos lo permiten. Este tratamiento puede necesitar de una inversin
econmica considerable, adems limitaciones anotmicas del sector por lo que
en algunos casos el pronstico individual del paciente puede ser reservado y se
vera limitado.
46
47
5. OBJETIVOS:
-
Objetivo General:
Colocar a un paciente edntulo parcial dos implantes dentales que
servirn para reemplazar sus dientes centrales superiores maxilares
perdidos por traumatismo.
Objetivos Especficos:
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6. MATERIALES Y MTODOS:
6.1 Muestra:
En este caso, la muestra es nica. Paciente sexo masculino, de 29 aos,
sin ninguna contraindicacin para realizar el tratamiento, con ausencia de sus
piezas 1.1 y 2.1 perdidas hace 11 aos, aproximadamente por traumatismo
sufrido que provoc la prdida de sus dientes, se realiz una prtesis parcial
removible, la misma que fue confeccionada con tres piezas dentales, en lugar
de las dos que el paciente ya no posee.
49
USFQ con el fin de conseguir la autorizacin para llevar a cabo este trabajo
(Anexo 11.2).
6.3 Metodologa:
6.3.1 Evolucin del Tratamiento:
6.3.1.1 Etapa Pre-quirrgica:
Paciente de 29 aos de edad acude a la Clnica de la Universidad San
Francisco de Quito para reemplazar su prtesis parcial removible del sector
anterior de maxila, la misma que no cumple con las aspiraciones del paciente
por presentar tres piezas.
Fig. 1 y 2: Estado inicial del paciente por el que acude a la Clnica Odontolgica de la USFQ
50
del paciente tanto general como bucal (Anexo 11.1), se determin que es apto y
no presenta ninguna contraindicacin para llevar a cabo dicho tratamiento.
51
.
Fig. 7: Implante elegido para colocacin en paciente
52
Los objetivos bsicos para el uso de la tomografa son las siguientes: (1) la
determinacin de la calidad y la cantidad de hueso, (2) la evaluacin de posibles
sitios receptores para la colocacin del implante, (3) evaluacin de intrasea
patologas, (4) y el seguimiento de las regiones donde se realiza una ciruga
extensa. (25)
la
colocacin
de
implantes
(instrumental quirrgico,
53
Fig. 8: Mesa con todos los instrumentos necesarios para realizar la ciruga
54
Fig. 10: Fotografa final luego de la sutura tras la colocacin de dos implantes en el paciente.
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56
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7. RESULTADOS:
Ocho das despus del tratamiento quirrgico de colocacin de implantes
dentales en el sector correspondiente a las piezas 1.1 y 2.1, se observ una
buena cicatrizacin de los tejidos blandos y radiogrficamente no se observ
ninguna radio-lucidez alrededor de los implantes. Se sugiere al paciente que
mantenga los hbitos de higiene previamente enseados, y se planifica una
segunda etapa quirrgica luego de 5-6 meses para la correspondiente
valoracin de la evolucin de la oseointegracin.
6mm
3mm
1.8mm
2mm
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60
61
62
9. DISCUSIN:
Una parte indispensable de la planificacin del tratamiento con implantes
es la determinacin de la ubicacin tridimensional ideal de estos. Para
establecer la correcta ubicacin del implante en el sector frontal de la maxila con
ausencia de los incisivos centrales, se debe tomar en cuenta los tres sentidos
en el espacio que son, segn Pedrola (2008):
a) En sentido crvico-apical: El implante debe estar entre 2 y 4 mm del
futuro margen gingival o del lmite amelocementario de la pieza
adyacente.
b) En sentido vestbulo-palatino: El implante debe estar a 2mm de una
lnea que pasa por el ecuador de las piezas vecinas.
c) En sentido mesio-distal: El implante debe estar a 2mm de los dientes
vecinos.
Por otro lado, Gatti (2010) recomienda y determina las condiciones ideales
para la insercin de los implantes en la zona anterior de la maxila, cuando
vamos a reemplazar dos incisivos centrales.
-
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64
por mesial + 1 mm por distal). Este espacio debe existir, no solo a nivel de la
cresta alveolar, sino tambin entre las races de los dientes adyacentes.
Tambin sugiere que se debe tomar en cuenta el espacio vestbulo-palatal
necesario para la colocacin de un implante. Deber existir de manera
preferente al menos 1mm de hueso a cada lado de un implante. Si por ejemplo,
las dimensiones de un implante son de 3,75mm de dimetro, se necesitara una
cresta alveolar con una anchura sea de, al menos, 5,75mm, para la colocacin.
(Baladrn 2000)
65
10. CONCLUSIONES:
66
La lnea de sonrisa baja del paciente nos favorece para una futura
rehabilitacin en la zona esttica.
67
11. BIBLIOGRAFIA:
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protecticos,
oclusales
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laboratorio.
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K,
Raustia,
AM,
Hartikainen
M:
General
and
local
73
74
75
12.
ANEXOS:
76
12.1 Historia
Informado
Clnica
de
Implantologa
Consentimiento
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