Acumetra Fnica

Acumetra: Evaluacin de la audicin por medios no elctricos

Fnica: De la voz
-

Medicin de audicin a travs del habla o voz.

Voz cuchicheada vs voz normal vs vox gritada 3 tipos de
intensidades
Es importante mantener y considerar siempre la distancia a la cual las
palabras son percibidas.

Objetivo: conocer el nivel de audicin segn la intensidad de la voz de

acuerdo a una tabla que permite aproximar los dB de prdida auditiva del
paciente.
Requisitos:
- Examinador capacitado
- Paciente
- Distancia examinador paciente = 76 cm (debe ser siempre la
misma)
AUDIBILIDAD
Oye a partir de la voz dbilmente cuchicheada
Oye a partir de la voz fuertemente cuchicheada
Oye a partir de la voz moderada
Oye a partir de la voz alta
Oye a partir de la voz gitada
No oye la voz lo ms alta posible

PRDIDA
30 dB
45 dB
60 dB
75 dB
90 dB
Sordera Total

Estmulo:
- Palabras (listas predeterminadas) que contengan nmero parecido de
vocales agudas, medias y graves.
- Siempre con un volumen de voz similar
- No dar seales visuales (lectura labiofacial)

Ensordecer el odo no evaluado introduciendo un dedo en el CAE y

realizando movimientos laterales y ligeros, para evitar audicin
cruzada.

Audicin Cruzada
Cuando un sonido presentado a un odo (OE) tambin es percibido por
el otro odo (ONE) el odo bueno ayuda al malo y se produce la sensacin
falsa de que el malo escucha. (ej. Cofosis unilateral).
Acumetra Instrumental
Reloj: reloj de bolsillo cada reloj con un sonido propio de frecuencias
agudas y medias. Se consigna distancia vs audibilidad.
Silbato de Gallon: frec. Agudas. Permita seleccionar la frec. de
estimulacin
Acmetros
Monocardio de Shuyken
Diapasones

Diapasn Set de Hartman (5 diapasones: 128 256 512 1024

2048)
- De acero o aleaciones de magnesio un mango y 2 ramas iguales
(horquilla). Produce tonos puros al ponerse en vibracin.
- Sirven para investigar rea grave y media de la zona de la palabra.
- Complementan audiometra: investiga el rea tonal tonal inferior y
media.
- Topodiagnstico: idea previa a la audiometra o para confirmar el
diagnstico.
Desventajas:
No explora frecuencias altas (HASN se ven muy afectada estas frec.)
Limitacin temporal: sonido se extingue rpidamente (250 y 500 son
los ms duraderos)
Baja intensidad (sirve solo para HA leve y no para HA severa o
profunda)

Se debe golpear el diapasn siempre contra el mismo material (codo,

rodilla, mueca)
Se debe golpear suavemente para no agregar armnicos
Mango vibra pero a menor intensidad: se debe tomar suavemente y
cerca de la punta

PRUEBAS CLSICAS CON DIAPASONES Topodiagnstico (OM/OI)

Prueba de Weber:
- Propsito: topodiagnstico (HAC o HASN) comparando ambos odos
(biaural)
- Colocar diapasn en vibracin en la lnea media de la cara (frente,
glabela, punto sub nasal, enca) para estimular ambas ccleas por
igual.
- Se le pregunta al paciente en qu odo escucha ms fuerte.
POSIBLES RESULTADOS: Paciente lateraliza o no lateraliza. Si
lateraliza Para dnde?
- Que el paciente escuche igual por ambos odos (NO
LATERALIZA: odos sanos o hipoacusia simtrica)
- Que el paciente escuche ms fuerte por el odo sano, menos
hipoacsico (LATERALIZA AL ODO MEJOR: HASN alt. En la percepcin
(OI)).
- Que el paciente escuche ms fuerte por el odo hipoacsico.
(LATERALIZA AL ODO PEOR: HAC alt. En la conduccin (OM) por
efecto de oclusin elimina el ruido de fondo mientras que el odo
sano est sometido al ruido de fondo).

Prueba de Rinne:
- Propsito: establecer diferencia de audibilidad de un mismo odo
(monoaural) entre va sea y va area
- Primero se coloca el diapasn en la mastoides (va sea) y luego junto
al pabelln a 5 cm de distancia (va area).

Se le pregunta al paciente por dnde escucha ms fuerte.

POSIBLES RESULTADOS:
- > intensidad en mastoides (va sea): Rinne (-) HAC
- > intensidad en pabelln (va area): Rinne (+) HASN o
audicin normal.
Falso Rinne negativo
Paciente con cofosis unilateral que presenta rinne (-) falso rinne negativo
causado por fenmeno de audicin cruzada (cclea del odo contralateral
est escuchando)
DIAPASONES: por s solos no son suficientes, slo guian o confirman el
diagnstico.
Audiometra Tonal Liminar
Limen: umbral. Mnima cantidad de presin sonora necesaria para detectar
un sonido
-

Cmara silente (cabina audiomtrica, cmara acstica, cabina silente)

Audimetro (fonos, vibrador seo)
Audiograma

Audiograma
Grfico que representa rendimiento auditivo de un paciente para las
diferentes frec. Expresado en dB HL

dB HL/ dB HTL: hearing level/hearing threshold level (nivel de umbral

de audicin)
dB SPL: sound preassure level (cualquier sonido que sale de una
fuente Sonora)
dB SL: 80 dB SPL para un hipoacsico con 50 dB HTL de umbral, son
30 dB SL

En el eje de las abscisas: frec en Hz desde 125 8000 Hz

En el eje de las ordenadas: intensidad en dB HL. De 0 a 110/120 dB de 10
en 10 dB
Nomenclatura
Todo lo que est a la
derecha en el
audiograma (de la
vertical) es de la
izquierda del paciete
(azul) y viceversa
Color Azul: OI
Color Rojo: OD

PRUEBAS CLSICAS
Audiometra Tonal Liminar
- Limen: valor mnimo de estimulacin a la que el paciente contesta en
forma consistente. Zona en que uno pasa de no or a or
- Audiometra: examen subjetivo que estudia la medida de la audicin
en los umbrales como en el campo dinmico.
Objetivos:
- Determinar umbrales auditivos
- Topodiagnstico (HAC o HASN)
- Estudiar fatiga acstica (del nervio)
- Medir tinnitus (acfenos)
- Descubrir simuladores y disimuladores
- Determinar grado de invalidez (audiometra mdico legal)
- Explorar restos auditivos (audiograma de rincn izquierdo audicin
de frecuencias graves pero a altas intensidades, las dems
frecuencias no tienen respuesta)
- Considerar posibilidades de intervencin Qx.
- Adaptacin de prtesis auditiva.
Estructura General:
1. Anamnesis: motivo de consulta, edad, ocupacin, etc. datos
importantes para el diagnstico
2. Otoscopa: descarta alteracin del CAE y permite ver estado del
tmpano.
3. Instrucciones al paciente: explicacin antes de meter al paciente a
la cabina
4. Obtencin de resultados.
5. Graficacin de resultados en audiograma.
6. Derivacin o entrega al paciente.
HIPTESIS DIAGNSTICA: Por lo menos saber de qu se trata. Es
necesario para ver qu otras pruebas se pueden hacer. El diagnstico
lo hace el mdico

Materiales:
- Audimetro
(audiograma)
- Cabina silente
- Otoscopio

- Protocolo de Registro
- Lpiz azul y rojo.

Pruebas de la Audiometra:
- Va area: audiometra tonal liminar por va area
- Discriminacin de la Palabra: audiometra vocal o logoaudiometra
- Va sea: audiometra tonal liminar por va sea
- Diapasones: acumetra instrumental
I. VA AREA
Objetivo: conocer umbral de audicin por va area
Recorrido del sonido: CAE OM cclea (Cualquier obstculo en
este trayecto perjudica el umbral)
Instrucciones:
1. Explicar motivo de la prueba: Este examen es para saber cunto
escucha. Para esto, Ud. escuchar diferentes sonidos a travs de
unos fonos. Ud. debe indicar cada vez que escuche un sonido, por
ms despacio que ste sea
2. Colocar fonos: coincidiendo con el CAE y vigilando que no existan
obstculos (cabello, aros, etc)
3. Paciente sentado de lado para que no vea (adultos) o de frente al
examinador (nios)
Procedimientos:
1. Inicio en odo mejor, objetivando (segn lo que dice el paciente).
Disminuye el nivel de ansiedad, mejor comprensin de la prueba y
evita audicin cruzada.
2. Estimulo con 40 dB en normoyentes y 80 dB en hipoacusicos
3. Estimulo con tono puro por 3 segundos
4. Mtodo ascendente en frecuencias: comienzo en 1000 Hz 1000
2000 (3000) 4000 (6000) 8000 // 500 250 125 Hz
5. Mtodo descendente en intensidad (bajo 10, cuando llego a una
intensidad que no me responde, subo 5 dB)
6. 2 de 3 respuestas correctas = umbral areo.
7. Frec. 3000 y 6000 Hz, para sospecha de trauma acstico
8. Simbologa Sin enmascaramiento
OD: crculo rojo / OI: Cruz azul
Con enmascaramiento
OD: Tringulo rojo / OI: cuadrado azul
II. VA SEA
Objetivo: conocer el umbral auditivo por va sea
Recorrido del sonido: transmisin sea del sonido (ms directo)
Instrucciones:
1. Explicar prueba: Ahora Ud. escuchar nuevos sonidos a travs de
ste vibrador seo detrs de su oreja. Ud. debe indicar cada vez
que escuche un sonido, por ms despacio que ste sea.

2. Colocar vibrador seo: en mastoides de odo a evaluar. Adems se

colocan los fonos dejando libre el odo a evaluar y ocluyendo odo
contralateral para enmascararlo.
Procedimiento:
1. Inicio en odo con peor VA: tengo que ocupar menos intensidad
para enmascarar y por lo tanto menos riesgo de sobreenmascarar.
2. Estmulo con 10 dB sobre umbral de VA
3. Mtodo ascendente para frecuencias (1000 Hz)
4. Mtodo descendente para intensidad
5. Simbologa Sin enmascaramiento
OD: signo < rojo /OI: signo > azul
Con enmascaramiento
OD: corchete rojo / OI: corchete azul

VO siempre es igual o mejor que VA. Si est peor: examen mal tomado,
paciente no entendi la prueba, audimetro mal calibrado.

PTP: Promedio Tonal Puro

Promedio de los umbrales en dB obtenidos en las frecuencias 500 1000 y
2000 Hz
III. DISCRIMINACIN DE LA PALABRA (logoaudiometra)
Objetivo: conocer % de discriminacin de la palabra (3 listas de
monoslabos)
Instrucciones:
1. Explicar: Ud. escuchar varias palabras a travs de los fonos. Ud.
debe repetir cada palabra
2. Colocar fonos: coincidiendo con el CAE y vigilando que no existan
obstculos.
3. Paciente sentado de lado o de frente al examinador.
Procedimientos:
1. Inicio en odo con mejor PTP
2. Estmulo con intensidad PTP + 30 dB (min 50 dB)
3. 25 palabras por odo
4. Cada estmulo = 4%
5. Controlar voz por VU meter
6. Consignacin a x dB, y %
HAC 92 100%
HASN 80 92%
HAN <70% (generalmente hay problemas con la D de la P)
Logoaudiometra
Objetivo: conocer la captacin y discriminacin del odo para el
lenguaje, estableciendo el % de palabras entendidas correctamente con la
necesaria intensidad para que sean medidas y expresadas en dB
Umbrales de D de la P:
- SDT: Umbral de deteccin de la palabra (PTP + 10)
- SRT: Umbral de reconocimiento de la palabra (PTP + 20)

UMD: Umbral de mxima discriminacin (PTP + 30)

IV. ACUMETRA INSTRUMENTAL: diapasones

Objetivo: determinar topografa de la lesin (OM/OI)
- Contemplan frec desde 128 2048 Hz (graves y medias)
- Slo para HA leves y moderadas
- Golpear siempre la misma sustancia
- Consignacin
Weber: lateraliza / no lateraliza
Rinne: (+) VA = normal o HASN
(-) VO = HAC
Clasificacin de las hipoacusias
Importancia de la clasificacin: lenguaje comn. Determinar
conductos a seguir (distintos ttos para distintas HA). Pronstico del
paciente (depende del tipo de HA). Aspectos mdico legales

SEGN PERODO DE ADQUISICIN DE LA HA

a) Congnita
b) Adquirida
SEGN ESTADO DEL LENGUAJE
a) Prelocutivas: antes del desarrollo del lenguaje (si no se soluciona
el problema, no desarrolla lenguaje, nios sordomudos)
b) Postlocutivas: ej. 10 aos e HA sbita bilateral. Tiene lenguaje.
Con audfonos o implante coclear la vida es normal
SEGN ODO AFECTADO
a) Unilaterales: prdida auditiva de un solo odo.
b) Bilaterales: prdida auditiva de ambos odos simultneamente.
- Simtrica: prdida similar en ambos odos.
- Asimtrica: prdida de diferente magnitud en ambos odos.
TIPOS DE CURVA
a) Descendente: ms afectados los agudos
b) Ascendente: ms afectados los graves
c) Meseta: afectados los extremos
d) Batea: afectadas frecuencias medias
e) Plana: todas las frecuencias afectadas por igual
SEGN PRDIDA AUDITIVA
a) HA total: sordera, anacusia o cofosis. No hay percepcin de
ninguna frecuencia a mx. intensidad
b) HA parcial: Percepcin de algn sonido en diferente grado (todo lo
que no sea cofosis)
Hipoacusias parciales (grado de prdida segn PTP):
- HA leve: 20 40 dB
- HA leve: 20 40 dB

HA
HA
HA
HA

moderada: 41 55 dB
moderada a severa: 56 70 dB
severa: 71 90 dB
profunda: 90 dB y +

- HA moderada: 41 70 dB
- HA severa: 71 95 dB
- HA profunda: 95 dB y +

SEGN GRADO DE PRDIDA AUDITIVA (HA parciales)

a) Restos auditivos: HA parcial, normalmente severa o profunda para
unos tonos e HA total para otros tonos. Se logra un audiograma
incompleto (ms frecuente en tonos graves audiograma de
rincn izquierdo)
b) Sordera social: prdida auditiva que afecta a las frec del habla en
+ de 40 dB. Problemas en la conversacin
SEGN LA FUNCIN AUDITIVA AFECTADA
a) Transmisin: HA de conduccin (OE y/o OM)
b) Percepcin: HASN (OI)
c) Ambas: HA mixta

Afeccin de una o ms de las funciones auditivas por alteracin de alguna

de las partes del sistema auditivo.

OTRAS CLASIFICACIONES
- Ocupacional/ No Ocupacional: origen. Si es que fue producida como
resultado de trabajo o no
Armas, exposicin a ruido en fbrica ocupacional (puede postular a
previsin)
-

Sbita: poca informacin de la etiologa. Tto: corticoides, dosis altas

de vitaminas y antivirales, a veces hay recuperacin de un 100% (si
hay Tto dentro de 48 hrs. A mayor tiempo .. peor pronstico a
cualquier edad)
Progresiva: ej. Meniere. Crisis a temprana edad, luego nuevos
episodios y con cada uno aumenta la HA. En tercera edad ya hay una
HA considerable.
Fluctuante: ej. Meniere. Durante crisis hay das con > audicin y das
con <. Crisis puede durar de 3 das a 3 semanas.

Relacin Pruebas Clsicas

HAC
- Prdida auditiva por una disminucin en la transmisin por VA del
sonido: oposicin al paro de la onda sonora x patologa de OE/OM.
- Se produce disociacin VA/VO GAP de ms de 10 dB (al menos
en 3 frecuencias)
Resultados Audiomtricos
VA: descendida entre 20 60 dB (HA mxima de conduccin:
HAC puede tener una prdida mxima de 60 dB).
Tipo de curva: Normal plana o ascendente

VO: Normal
D de la P: a intensidad adecuada, rendimiento normal
Diapasones:
a) Weber
- HA unilateral: lateraliza al odo afectado (por efecto de
oclusin)
- HA bilateral simtrica: no lateraliza
- HA bilateral asimtrica: lateraliza al odo peor.
b) Rinne
- HA unilateral: (-) en odo afectado
- HA bilateral: simtrica y asimtrica (-) en ambos odos

HASN
- Alteracin de la percepcin del mensaje sonoro (dao OI: conduccin
afectada)
- No existe una disociacin VA/VO (descenso de audicin x ambas vas
es simtrico) no hay diferencia de ms de 10 dB
- Dependiendo del lugar de la lesin se diferencian en:
COCLEAR: falla a nivel del rgano perifrico (alt. En transduccin de la
seal)
RETROCOCLEAR o NEURAL: Falla en va auditiva (alt. En transmisin
de impulso nervioso)
Para saber si es coclear o retrococlear: PSL!

Resultados Audiomtricos
VA: Disminuda en 20 db o ms
Tipo de curva: Variados tipos dependiendo de la patologa de
base
a) Descendente (+ frec. Ej: trauma acstico)
b) Ascendente (ej. Meniere)
c) Meseta (causa mixta. No es caracterstica de una en
particular)
d) Batea (- frec. Causa mixta. Idem)
VO: Sigue a la VA, diferencia de no ms de 10 dB
D de la P: normalmente alterada en diferente grado
- HA coclear: medianamente afectada
- HASN: severamente afectada (DP mide niveles de integracin
del lenguaje donde intervienen otras fxes adems de la
auditiva, las cuales pueden estar alteradas junto con la
transmisin del sonido) Ej: neurinoma (< 70%)
Diapasones:
a) Weber
- HA unilateral: lateraliza al odo de mejor audicin.
- HA bilateral simtrica: no lateraliza
- HA bilateral asimtrica: lateraliza al odo de mejor audicin
b) Rinne
- HA unilateral: (+) en ambos odos. Al compararlos entre s
refiere or normal (falso rinne negativo?)

- HA bilateral simtrica y asimtrica: (+) en ambos odos. Al

compararlos entre s refiere or mejor por el menos malo.
HA MIXTA
- Prdida auditiva por alteracin simultnea de transmisin y recepcin
del sonido de un mismo odo
- Tanto umbrales areos como seos se encuentran bajo 20 dB con un
GAP de ms de 10 dB entre ellos
- Resultados audiomtricos variables segn componente predominante
- Ej: OMA con colesteatoma que finalmente afecta al OI
Pruebas Supraliminares
Pruebas que se realizan luego de saber los umbrales audiomtricos.
Sirven para diferenciar una HASN coclear de una retrococlear

Dao a nivel coclear produce:

- Reclutamiento (alteracin de la percepcin de intensidad)
- Diploacusia (alteracin de la percepcin de frecuencia)
- Limen diferencial (alteracin del umbral diferencial): capacidad del
odo de percibir pequeas variaciones de intensidad.
Dao a nivel retrococlear produce:
- Adaptabilidad patolgica
- Fatigabilidad
RECLUTAMIENTO: distorsin entre sonoridad e intensidad por dao en CCE
que produce una disminucin del rango dinmico y por lo tanto no hay
amplificacin de sonidos de baja intensidad (HA) ni compresin de sonidos
de alta intensidad (disminuye el umbral de molestia)
- Umbral de molestia: 80 100 dB sobre el umbral auditivo
CCE son las ms vulnerables
Para estudiar el reclutamiento
Loudness disconfort level (LDL): Hood y Poole, 1996.
- Se busca el umbral de molestia o discomfort auditivo
- Prueba monoaural
- Se estudia en frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz. en ambos
odos
- Se estudia en todo tipo de HSN
- Instrucciones para que el paciente responda frente a molestia y no
llegar al dolor: Usted va a escuchar un sonido discontinuo que ir
aumentando de a poco su volumen. Presione el botn cuando ste le
sea molesto.
-

PROCEDIMIENTO:
Seleccionar la frecuencia a estudiar (se recomienda comenzar por 500
Hz)
Sonido estimulador debe ser discontinuo (intermitente) osino se
puede producir habituacin al estmulo.
Inicio a intensidad umbral y se va aumentando en pasos de 5dB
en forma constante y progresiva hasta que el paciente refiera
molestia, momento en el que hay que detener la prueba para no
llegar al umbral de dolor.

Se contina con las dems frecuencias y luego con el odo

contralateral.
CONSIGNACIN
Triangulo rectngulo cuya base se encuentra sobre la lnea de la
intensidad y cuya altura se encuentra sobre la lnea de la
frecuencia.
INTERPRETACIN
Observar campo dinmico debe ser entre 80 y 100 dB.
Acortamiento de ste refleja reclutamiento.
LDL (-): el umbral de molestia no aparece con la mxima salida del
equipo.

Alternate binaural level balance (ABLB): Fowler, 1936

- Balance de sonoridad binaural alternado
- Se estudia en HSN unilaterales o bilateral asimtrica.
- Exploracin de frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz.
Seleccionar una o 2 frecuencias (de preferencia la ms aguda)
- Debe existir mnimo de 20 dB y mximo de 60 dB de diferencia
interaural.
- Instrucciones: Usted va a escuchar sonidos distintos e
intermitentes en sus dos odos y tiene que pulsar el botn cuando los
escuche a un mismo volumen.
-

PROCEDIMIENTO
Se selecciona frecuencia a estudiar (en la que se quiere evidenciar
reclutamiento) que debe reunir requisito.
Odo sano es la referencia y se programan 20 dB SL sobre el
umbral de ste.
El odo a estudiar se programa a intensidad umbral.
Se estimula (con estmulos de corta duracin) 4 veces en forma
alternada e intermitente. Se comienza estimulando el odo mejor.
Se le solicita al paciente que compare sonoridad y si sta no es igual
o similar se aumenta de 5 en 5 dB la intensidad del odo peor
hasta que equipare.
Cuando esto sucede, se aumentan 20 dB el odo mejor y estimular
alternadamente desde la intensidad que qued el odo peor y
subiendo de 5 en 5 dB.

FIN DE
Cuando
Cuando
Cuando

LA PRUEBA
se equiparan intensidades iguales
se llega al umbral de molestia auditiva
se llega al mximo de salida del equipo

CONSIGNACIN
Marcar con un crculo rojo o una cruz azul segn corresponda entre la
frecuencia evaluada y la prxima: el odo de referencia se marca cada
20 dB desde el umbral auditivo (sin tomar en cuenta este). El odo en
estudio se marca en la intensidad en la cual equipara con el odo de
referencia, uniendo ambos smbolos con una lnea del color del odo
evaluado.

INTERPRETACIN
R(-): Lneas paralelas no hay reclutamiento.
R(+): cambia el ngulo entre las lneas (pierde el paralelismo)
Reclutamiento: a altas intensidades el odo peor se comporta como
el mejor
SR: Se invierte la pendiente sobrereclutamiento.

Inversin del Weber Audiomtrico (IWA): Juan Viada, 1984.

- Se realiza en HSN unilaterales.
- Prueba biaural
- Utiliza vibrador seo: Weber audiomtrico similar a Weber clsico
(HASN lateraliza a la mejor cclea).
- Se estudia en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz:
Seleccionar 1 o 2 de stas de preferencias las ms graves, vibrador
seo es menos eficiente pare frec. Agudas.
- Debe existir min 20 dB de diferencia interaural.
- Instrucciones: Ud. va a escuchar un sonido a travs de este
vibrador seo. Quiero que me diga en qu odo lo escucha ms
fuerte. (Cada vez que se aumenta la intensidad se le pregunta
Siente que escucha mejor por un odo? A cul odo va la vibracin?)
-

PROCEDIMIENTO
Se coloca el vibrador seo en la lnea media (frente)
Estimular intermitentemente comenzando a intensidad umbral
de la frecuencia elegida.
Se va incrementando de 5 en 5 dB la intensidad y se le pregunta al
paciente en cada incremento dnde percibe el vibrador (se grafica
cada 5dB).
Termina la prueba: con la mxima salida del vibrador seo (70 80
dB)
CONSIGNACIN
Igual que prueba de Weber: flechas en el audiograma en la lnea de la
frecuencia estudiada.
INTERPRETACIN
A bajas intensidades lateraliza a la mejor cclea (hasta la
intensidad que sucede esto, no hay reclutamiento)
A altas intensidades no lateraliza (equipara) reclutamiento!
Si comienza a lateralizar al odo peor sobrereclutamiento.

Para detectar diploacusia

- DIPLOACUSIA: alteracin de la percepcin de las frecuencias. Se altera
la deteccin fina frecuencial que se produce gracias a inhibicin de
movilidad en zonas de frec. Adyacentes y amplificacin de la frec.
Incidente

Prueba MLB de Reger(Balance de tonalidad monoaural

bifrecuencial)
- Se estudia en HASN unilaterales o bilaterales asimtricas.

Similar a prueba de Fowler

Equiparacin entre dos frecuencias contiguas en un mismo odo
(monoaural).
Se estudia en las frec. 500 1000 2000 y 4000 Hz (en 2
frecuencias contiguas en las que se pretenda evidenciar
diploacusia)
Debe existir un mnimo de 20 dB de diferencia interfrecuencial
(requisito)
Instrucciones: Usted va a escuchar sonidos distintos e
intermitentes en este odo (sealar odo evaluado) y tiene que
compararlos. Cuando los escuche iguales apriete el botn.
PROCEDIMIENTO
De ambas frecuencias elegidas, la mejor es la referencia en la cual
se programa con 10 dB SL.
La frecuencia a estudiar se programa a intensidad umbral.
Se estimula 4 veces en forma alternada e intermitente
comenzando por la mejor frecuencia.
Estmulo de corta duracin.
Si el paciente no las encuentra similares, se aumenta de 5 en 5 dB
la intensidad del odo peor hasta que equipare.
Luego se aumenta 10 dB SL la frecuencia de referencia y repetir el
procedimiento desde la intensidad en que quedo la frecuencia
evaluada.
LA PRUEBA TERMINA
Cuando se equiparan frecuencias iguales
Cuando se llega al umbral de molestia auditiva
Cuando se llega al mximo de salida del equipo
CONSIGNACIN
Marcar el mismo signo (crculo rojo o cruz azul) segn corresponda el
odo evaluado, en la lnea que corresponda a cada frecuencia: la
frecuencia de referencia se marca cada 10 dB desde el umbral
auditivo (sin tomar en cuenta este). La frecuencia en estudio se
marca en la intensidad en la cual equipara con la frecuencia de
referencia, uniendo ambos smbolos con una lnea del color del odo
evaluado.
INTERPRETACIN
Pendiente entre las lenas de unin entre ambas frecuencias son
paralelas No hay diploacusia
Si dejan de ser paralelas o se invierte la pendiente diploacusia

Para el estudio de limen diferencial

Alteracin del limen diferencial: incapacidad para mantener una
relacin de percepcin entre diferencias de intensidades mnimas

(percepcin de mnimos cambios de intensidad). Limen diferencial

normal: 2 dB

Short increment sensitive intensity (SISI): Jeger, Shedd, Harford,

1959
- ndice de sensibilidad a pequeos cambios de intensidad
- Prueba monoaural
- Se estudia en HSN bilaterales simtricas pero no es restrictiva
para otras HASN
- En frec. 500 1000 2000 y 4000 Hz.
- El limen diferencial se acorta en lesiones cocleares.
- Instrucciones: Usted va a escuchar un sonido continuo que a veces
aumentar de volumen por momentos cortos. Presione el botn cada
vez que sienta que el volumen suba.

PROCEDIMIENTO
Se selecciona la frecuencia a estudiar (en la que se quiere evidenciar
limen diferencial)
Se estimula con 20 dB SL y se condiciona con 5 incrementos de 5 dB
sobre el tono continuo.
Luego se comienza la prueba: 20 incrementos de 1 dB
Volver a condicionar a los 10 incrementos: si responde se
condiciona con 0 dB y si no responde con incrementos de 5 dB
nuevamente.
CONSIGNACIN
Cada incremento detectado (respondido) = 5%
Se consigna el porcentaje de incrementos detectado segn
frecuencia y odo evaluado
INTERPRETACIN
Normal: 0 20%
Dudoso: 25 65%
Lesin Coclear: 70 100%

PRUEBA POCO CONFIABLE A INTENSIDADES MAYORES DE 60 dB

Pruebas Retrococleares

FATIGA: fenmeno normal en que el odo, ante sonidos intensos y

prolongados, empeora su umbral (deterioro transitorio del umbral). Es
recuperable si el estmulo no es muy prolongado
HABITUACIN: Capacidad de no responder frente a un estmulo repetitivo.
Ej. Gotera. Es un mecanismo central (cerebro) y no del odo.
ADAPTACIN: fenmeno neurofisiolgico normal en que, frente a un
estmulo persistente, disminuye la frecuencia de descarga. Mximo de un
minuto. Recuperacin inmediata. Puede deberse a una disminucin de las
fibras nerviosas (patolgico) o a una disminucin de la frecuencia de
descargas.

Prueba de Carhart (adaptacin auditiva patolgica)

- Para estudio de HAN (alteracin del nervio auditivo)

Se presenta al odo examinado un tono puro de 5 dB SL que

debera ser escuchado durante un minuto. Si eso ocurre
examen concluido y paciente no deteriora.
Si el paciente, antes de un minuto, deja de escuchar la seal se
incrementa inmediatamente en 5dB. Si a esta intensidad persiste
la audicin durante un minuto, se suspende el examen el paciente
deterior 5 dB.
Se hacen incrementos hasta que el paciente escuche durante un
minuto continuo o se alcanza la mxima salida del equipo.
La base de 5 dB de incremento sobre el umbral no se considera al
momento de calcular los dB deteriorados.
PROCEDIMIENTO
Luego de obtener los umbrales auditivos se seleccionan las
frecuencias 500 100 2000 y 4000 Hz. (preferentemente las
altas ms afectadas en patologa neural)
Instrucciones: Usted va escuchar un sonido continuo. Mientras lo
escuche, mantenga presionado el pulsador. Si usted deja de escuchar
el sonido, deje de presionar el pulsador y vuelva a hacerlo cuando
vuelva a escuchar el sonido.
Se entrega el estmulo continuo de 5 dB SL durante 60
segundos.
Si el paciente deja de or, se incrementan 5 dB hasta que escuche
durante un minuto.
Si se alcanza la mxima salida y el paciente an no logra or por un
minuto, se detiene la prueba y se pasa a la otra frecuencia.
CONSIGNACIN
Se anota la cantidad de dB deteriorados (sin considerar la base
de 5 dB) para cada frecuencia
INTERPRETACIN
Paciente tipo I: 500 Hz deterioro igual o menor a 5 dB
1000Hz deterioro igual o menor a 5 dB
2000 Hz deterioro igual o menor a 10 dB
4000 Hz deterioro igual o menor a 15 dB

Paciente tipo II: 500 Hz deterioro igual o menor a 20 dB

1000Hz deterioro igual o menor a 20 dB
2000 Hz deterioro igual o menor a 25 dB
4000 Hz deterioro igual o menor a 30 dB

Paciente tipo III: es necesario sacar la velocidad de deterioro

deterioro menor o igual a 15 dB/min (menor velocidad que tipo IV)
curva tipo A o B
a) Dentro del audiograma
b) Sobrepasa el audiograma}

Paciente tipo IV: deterioro mayor a 15 dB/min curva tipo C

Tipos I y II ms relacionados con corticopatas; tipo III sugiere dao

neural; tipo IV confirma dao neural
Deterioro tonal de Maspetiol (adaptacin auditiva patolgica)
- Similar a Carhart: expresar cantidad de dB que deteriora en un
minuto desde el inicio de la prueba (explora la adaptacin patolgica)

PROCEDIMIENTO
Se realiza en frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz
Instrucciones: Usted va escuchar un sonido. Mientras lo escuche,
mantenga presionado el pulsador. Debe indicarme cada vez que deje
de escuchar dicho sonido.
Se entrega un tono puro a 5 dB sobre el umbral. Se inicia el
conteo de tiempo en segundos.
Se sube la intensidad en 5dB si es que el paciente deja de or. Esto se
repite las veces que sea necesario hasta completar los 60 segundos.
CONSIGNACIN
Igual que Carhart.

INTERPRETACIN
Paciente tipo I: deterioro de hasta 30 dB. Predominante en
frecuencias agudas. Presente en distintos tipos de HA: cocleares y
centrales.
Paciente tipo II: deterioro muy intenso superior a 30 dB. Aparece
en todas las frecuencias. Casi exclusivo de lesiones del nervio
auditivo.

Supra Threshold Adaptation Test (STAT)

- Forma rpida de determinar la adaptacin patolgica
- Para pacientes con HAN retrococlear que no reclutan (LDL
previo).
- Se utiliza una intensidad mxima, por lo tanto es necesario
enmascarar el otro odo con ruido de banda estrecha de 90 dB HL
- Se presenta un tono de 110 dB durante un minuto.
- Instrucciones: Ud. va a escuchar un sonido: levante la mano (o
apriete el botn) mientras lo escuche y bjela cuando deje de orlo.
Adems va a escuchar un ruido, pero solo debe prestar atencin al
pitito y no al ruido que suena como lluvia.

PROCEDIMIENTO
Se realiza en las frecuencias 500 1000 y 2000 Hz
Se entrega un tono puro de 110 dB al odo a evaluar durante un
minuto, mientras que al otro odo se entregan 90 dB de ruido de
banda estrecha
La prueba finaliza cuando el paciente deje de escuchar el tono
(aunque no haya completado el minuto).
Esperar al menos un minuto entre frecuencia y frecuencia.

CONSIGNACIN
(+) si el paciente deja de escuchar el estmulo antes del estmulo

(-) si el paciente escucha el tono durante un minuto.

Estos signos se ponen en un cuadro segn frecuencia y segn odo.

Deterioro del Reflejo Acstico

Reflejo estapedial: ocurre a altas intensidades tensin del estapedio y
pasa menos energa por un aumento de la impedancia.
Si el nervio auditivo est afectado: alteracin del reflejo.
-

Se estableci la duracin del reflejo acstico: desde que aparecen

los cambios de impedancia hasta que decae por completo
A > intensidad aplicada, < % en que el reflejo disminuye en amplitud
(disminuye la facilidad al paso de energa)

Con una intensidad de 10 dB SL se constat que al acercarse a las frec.

Agudas el reflejo dura mucho menos tiempo (a mayor intensidad el
reflejo dura ms)
Se debe realizar en las frecuencias 500 y 1000 Hz
Impedanciometro, en la opcin rflex decay entrega un estmulo de 10
segundos en estas frecuencias (las frec. Ms agudas dan falsos
positivos)
Patologa retrococleares (ej. Neurinoma del acstico) fatigabilidad en
reflejo estapedial.
Deterioro positivo del reflejo (alterada): Amplitud degradada en un
50% en menos de 5 segundos.
TINNITUS

Definicin y Caractersticas
Mc Fadden (1982):
- Expresin consciente de un sonido originado en forma involuntaria en
la cabeza de un sujeto o que a este le parece que es as
- Difcil aunar criterios para una definicin universal
- Sntoma (P alta, fatiga post estimulatoria, etc) origen orgnico
(grave o no)
- Subjetivo percepcin de un sonido en ausencia de estmulo externo
(sonido fsico)
- Puede ser: unilateral, bilateral simtrico, asimtrico; sensacin de
tono puro o ruido)
- Sensacin de sonido originado en: cabeza, alrededor de la cabeza,
lugar distante.

Jastreboff y Hazell (1996):

- Tinnitus es la percepcin de un sonido resultante exclusivamente por
la actividad del SN, sin actividad vibratoria coclear funcionamiento
aberrante del SNAC
- OMS lo atribuye al efecto causado por exposicin a ruido urbano.

Epidemiologa
- 50 millones de personas en USA; 12 millones de forma severa.
- Sin diferencias por sexo ni por raza (blancos/negros)
- 17% del mundo tiene tinnitus

Asociado a hiperacusia en el 40% de los caso (umbrales en -10, -5 o

menos)

Prevalence of hearing loss in older adults. The emidemiology of

hearing loss study: Evaluaron a cierta cantidad de sujetos, dejaron
pasar 5 aos y volvieron a evaluar a la misma poblacin y observaron
que haba un 5,7% de nuevos casos.

Clasificacin
Dauman y Tyler (1992)
- Fisiolgico/Patolgico
- Normal/anormal
-

Vibratorio/no vibratorio
Objetivo/Subjetivo
Peritico/Neurosensorial

una vez a la semana por 5 minutos

con o sin origen mecnico

OBJETIVO: pulstil y rtmico (coincide con ritmo cardaco) origen

mecnico: peritico vascular
SUBJETIVO: imposible de objetivar, solo es percibido por el paciente y no
existe origen mecnico externo o interno.
- Aceptable/Inaceptable con o sin molestia, irritabilidad o
preocupacin
-

Temporal/ Permanente con o sin perodo de desaparicin tras el

cual reaparece.

Central/Perifrico Va auditiva y sistema eferente o nervio auditivo y

cclea

Causas del tinnitus subjetivo

Otolgicas:
- Cerumen
- Otitis externa
- OME
patologa de OM puede
- Disrupcin o fijacin de cadena osicular
tinnitus transitorio
- Otoesclerosis
maniferstacin breve:
- Sordera sbita
aparece intensamente y
- Fstula perilinftica
desaparece.
- EAI de OI
- Meniere
- Presbiacusia
- Fatiga auditiva postestimulatoria (trauma acstica)
Neurolgicas:
- TEC
- Migraa

Toda
cursar con
de

luego

HT endocraneal benigna
Schwanoma del vestibular
Neurinoma del facial
Esclerosis mltiple
Tumores de ngulo pontocerebeloso.

Infecciones
- Sfilis
- Meningitis
Ototoxicos
- Salicilatos
- AINE
- Aminoglucsidos
- Diurticos de asa
Medicamentos
- Agentes quimioterpicos
- Antipaldicos
- Inhibidores Cox 2
* Solventes orgnicos benceno, tolueno, etc. (derivados del petrleo)
ingresan por va respiratoria o cutnea.
Causas del tinnitus objetivo
Pulstil
- Estenosis carotdea
- Malformaciones arterovenosas
- Anomalas vasculares
- Tu. Glmicos
- Estenosis artica
- Arterioesclerosis
Muscular o anatmico
- Mioclonus (enfermedad sistmica que afecta a la musculatura)
- Espasmo del mm tensor del tmpano y estapedio
- Tuba auditiva anormalmente abierta
Fisiopatologa

SINTOMAS PERIFRICOS DE LA GENERACIN DEL TINNITUS

(alteracin de la via desde el rgano de corti al cortex auditivo)

- Elemento ms sensible al dao: CCs
CCI
- Zenner y Ernst (1993): dao en CCI donde se producen descargas
espontneas y por lo tanto una sensacin de sonido en ausencia de
estimulacin mecnica externa
Alteracin del potencial receptor (aumenta actividad neural
espotnea)
ngulo anormal de cilios por alteraciones vasculares cocleares
Aumento de la conductancia para el Ca+
- Jastreboff (1990): Aumento de la sensibilidad del receptor
postsinptico (se mantienen los PA)
- Kaltenbach (2000): posible ayuda bloqueadores de glutamato
CCE
- Plinkert et al (1990) y Penner et al (1990): Eco del sonido
producido por el amplificador coclear (CCE)

Tondorf (1980): desacoplamiento de cilios y mb. Tectoria (Ca++

dependiente)
- Zenner y Ernst (1993): alteracin de canales inicos
CCE y CCI
- Stipulkowsky (1990): dao desproporcionado (ototoxico)
- Eggermont (1990): Dao en mielina de fibras del nervio auditivo
transmisin efptica (tanto aferente como eferente: bidireccional)
-

SINTOMAS DE LA VA EFERENTE Y SISTEMAS CENTRALES DE LA

GENERACIN DEL TINNITUS
- Chry y Croze (1993): Alteracin del sistema eferente sistema
olivococlear y supresin de EOAs
- Shulman y Seitz (1981): Descarga asincrnica evidenciada en
PEATC (tinnitus: descarga espontnea)
- Mller (1992): Hiperactividad de vas centrales por compresin.
Estructras rostrales de la va amplifican las descargas espontneas.
- Varios autores: Sistemas extra-auditivos proyeccin de otros
sistemas hacia ciertas reas de asociacin.

Evaluacin
Exploracin mdica completa
Evaluacin audiolgica completa
Evaluacin vestibular
Enfermedades sistmicas
Enfermedades neurolgicas

TINNITUS HANDICAP INVENTORY (Newman y Jacobson 1996)

Development of the tinnitus handicap inventory
Evaluacin en funcin del efecto en la vida del paciente (qu tan
invalidante puede ser) intenta establecer cmo afecta el tinnitus en la
vida del paciente.
Consta de 25 preguntas: S 4 ptos; A VECES 2 ptos; NO 0 ptos
Total: 100 puntos.
Clasificacin (segn puntuacin)
- Grado 5: catastrfico (78 100 puntos)
- Grado 4: severo (58 76 puntos)
- Grado 3: moderado (38 56 puntos)
- Grado 2: leve (18 36 puntos)
- Grado 1: muy leve (0 16 puntos)
Preguntas:
- F: subescala funcional (fx mental, social/ocupacional y fsica)
Ej. Le cuesta concentrarse?
- E: subescala emocional (respuestas de tipo afectivas en relacin al
tinnitus)

Ej. Se queja mucho por tener el zumbido?

C: subescala catastrfica (respuestas de desesperacin en relacin al
tinnitus)
Ej. Se desespera con el ruido o zumbido en el odo?

Tinnitumetra
QU ES?
- Estudio y caracterizacin audiomtrica del tinnitus
- Prueba psicoacstica para medir la sensacin de frecuencia y
sonoridad del tinnitus
- Caratcerizacin objetiva
EN QU CONSISTE?
Debe incluir:
- Medida de frecuencia
- Medida de sonoridad
ruido o mezcla)
- Nivel mnimo de enmascaramiento
- Inhibicin residual

Debe consignar:
- ubicacin
- Tipo de sonido (tono puro,
- duracin (continuo o pulstil)

PROCEDIMIENTO (para tinnitus unilaterales o bilaterales simtricos)

Frecuencia: determinar sensacin de frecuencia que
experimenta el paciente
- Presentar por VA tonos puros desde frec. 125 a 10 kHz o bandas
estrechas a 5 o
10 dB SL. Paciente debe avisar en qu momento
el sonido que se enva al odo contralateral al del tinnitus se parece a
su tinnitus
- Estmulos se presentan en el odo contralateral al indicado por el
paciente como el que presenta el tinnitus
- Sujeto debe comparar los estmulos con su tinnitus para hallar el tono
o banda
- Se comienza con las frec graves o agudas segn tonalidad del tinnitus
(anamnesis)
Sonoridad: determinar sensacin de sonoridad que
experimenta el paciente
- En la frecuencia seleccionada se comienza con 10 dB bajo el umbral
auditivo y se incrementa intensidad en pasos de 2 dB.
- Sujeto debe indicar en qu momento la intensidad del estmulo es
similar a la de su tinnitus (se consigna en dB HL y dB SL (dB SL = dB
HL umbral auditivo)
Enmascaramiento:
- Se presenta un ruido enmascarante al odo que tiene el tinnitus 10 dB
bajo el umbral de VA para la frec. Y se incrementa la intensidad en
pasos de 1 dB
- El paciente debe avisar cuando deje de escuchar el tinnitus y oiga
solo el ruido (se enmascar) se obtiene el nivel de
enmascaramiento mnimo (NEM)
Inhibicin residual:
- Se presenta un ruido enmascarante 10 dB sobre el NME y se estimula
al paciente con este ruido durante un minuto.
- Luego el paciente debe informar qu ocurri con su tinnitus:
desapareci completamente (inhibicin completa); disminuy la

intensidad (inhibicin parcial); no hay variacin en el tinnitus

(inhibicin negativa); aumenta la intensidad del tinnitus
(inhibicin con efecto rebote).
ENMASCARAMIENTO
Audicin Cruzada: Fenmeno en el cual a cierta intensidad sonora el
estmulo auditivo es percibido por el odo contralateral x vibracin del
crneo y estimulacin directa del rgano de corti (audicin por estimulacin
directa del OI)
El valor de la intensidad a la cual se comienza a oir por el otro odo
depende de la frecuencia y del tipo de estmulo. Se considera a
40 dB por VA y a 0 dB por VO.
Ej. Se presenta por va area un sonido de 40dB o ms el odo
contrario escucha.
Ej. Se presenta por va sea un sonido de 0 dB o ms, el odo
contrario escucha.
Para lograr obtener el umbral real del odo evaluado ENMASCARAR
Enmascaramiento: Proceso mediante el cual el umbral auditivo de un
sonido es elevado por presencia de otro sonido (ruido enmascarante)
- Objetivo: eliminar participacin del ONE en la exploracin del OE
Cmo enmascaro?
Con ruido enmascarante: suficiente para que ONE no responda y que no
sobreenmascare al OE (que el ruido presentado al ONE no se transmita al
OE)
Tipos de ruidos enmascarantes
- Banda estrecha: mezcla frecuencias cercanas a las que se est
evaluando.
- Ruido blanco: mezcla todas las frecuencias que presenta el
audimetro
- Ruido de la zona de la palabra: mezcla frecuencias de la zona de
la palabra (500, 1000 y 2000 Hz) para enmascarar en D de la P.
Cundo enmascarar?
Se enmascara el odo con mejor audicin para obtener el umbral tonal real
del odo peor para cada frecuencia.
a. VA: cuando la diferencia de audicin entre ambos odos es de 40 dB/
Siempre que el umbral del ONT sea mejor que el OT en 40 dB o ms
b. VO: siempre
c. D de la P: cuando se cumple a., o bien cuando el paciente est en la
misma sala que el examinador
En trminos generales, cuando hay diferencia entre ambos odos o
entre la V/A y la V/O: HA unilaterales o bilaterales asimtricas.

Condiciones para enmascaramiento eficiente:

1. Sonido enmascarante debe ser audible
2. Sonido enmascarante debe ensordecer el ONE (mnimo)

3. Sonido enmascarante no debe ensordecer el OE (mximo)

Mtodo para enmascarar
Mtodo de Hood o meseta: es fcil, asegura enmascarar
suficientemente, asegura no sobreenmascarar.
1. Determinar umbral tonal sin mkg en el odo a evaluar (OE)
2. Determinar umbral de enmascaramiento para el odo contralateral al
evaluado (ONE). Se calcula sumando el umbral tonal (ONE) + 10 dB
3. Se aplica el tono y en enmascaramiento simultneamente
4. Si responde, aumento 10 dB el mkg y vuelvo a determinar el umbral
5. Si responde, se vuelve a repetir el n 4
6. Si el umbral tonal no se modifica al aumentar el masking, se ha
encontrado la meseta (3 estmulos) y efectivamente corresponde al
umbral real.
-

Si al aumentar el masking vara el valor de A se est produciendo

audicin cruzada
Deben obtenerse tres respuestas iguales para considerarse umbral
real
Si en algn momento se logra la meseta y al aumentar nuevamente
el masking se modifica el umbral, se estaba produciendo
sobreenmascaramiento

Mnimo de enmascaramiento umbral tonal + 10 dB

Mximo de enmascaramiento intensidad mxima que no produce
ensordecimiento de OE
Para D de la P: intensidad de mkg = PTP + 20 30 dB
Mtodo de ajuste:
Estmulo
Transmisin
Transcraneal
60 dB
40 dB

Pasan

Escucha

20 dB

10 dB

Mkg = 20 dB
CURVA SOMBRA: Se puede producir en HA unilaterales o bilaterales
asimtricas. Curva audiomtrica resultante de las respuestas del ONE al
estimular el testeado
Se enmascara el odo con mejor audicin, para obtener el umbral
tonal real del odo peor, para cada frecuencia

Para determinar el maximo: sumar 40 dB a la va osea del oido que estoy

evaluando
Para determinar el mnimo: sumar 10 dBa la via area del oido que estoy
enmascarando

FISIOPATOLOGA

OE y OM
-

Atresia aural congnita: no se forma el CAE.

1/3 son bilaterales y suelen asociarse a microtias
HA conductiva de HASTA 60 dB va sea normal
Placa atrsica sea en vez de mb. Timpnica; malformacin de
martillo y yunque (fusin o ausencia); ms frecuentes
malformaciones del estribo; nervio facial con alt. Anatmicas; alto
riesgo de colesteatoma.
Manejo: si es unilateral conservador (dllo del lenguaje)
Bilateral: HA de 60 dB en cada odo implementacin
audiolgica o manejo Qx segn puntaje en la escala de jahrsdoerfer;
BAHA

Otitis Externa: otorrea y otalgia; frecuente en verano (despus de

piscina); dolor a traccin del pabelln; generalmente es unilateral;
edema del CAE impide ver el tmpano (cierra CAE)

OMA: inflamacin del OM + sntomas y signos de infeccin (otalgia,

otorrea, fiebre e irritabilidad); tmpano rojo (donuts). Muy frecuente.
Fiebre, enrojecimiento, dolor a la traccin del pabelln, enrojecimiento
y abombamiento del tmpano.

OMArecurrente 3 o + episodios en 6 meses o de 4 o + en un ao

OME presencia de lquido en el OM sin sntomas ni signos de

infeccin. Serosa o Mucosa
HA conductiva de menos de 30 dB. Otalgia suave intermitente, mala
respuesta a voces o ruidos ambientales, necesidad de volumen alto,
problemas de rendimiento escolar, retraso del lenguaje

OMCrnica: interrupcin en cadena osicular. Placas de

miringoesclerosis; mb. Dimrica (no posee 3 capas transparente)
HA conductiva de menos de 30 dB; si afecta la cadena osicular se
produce una HA de ms de 30 dB

OI
Pueden afectar tanto al lab. coclear como al vestibular
-

Otoesclerosis: (patologa del OI que genera una HAC) enf. Gentica

del hueso de la cpsula tica (promontorio). 70-80% es bilateral.
Resorcin sea de cpsula tica provoca fijacin de platina del estribo
(HAC)
Otoscopa normal. Afecta ms a mujeres y suele debutar despus del
embarazo.
Otoesclerosis coclear: foco otoesclertico en la cclea (puede:
sintomatologa vestib.). Afecta la VO
Otoesclerosis fenestral: de la ventana oval
HA cuando uno recin diagnostica puede ser HAC y con el tiempo se
produce una disminucin de la VO (HA mixta)
Diagnstico diferencial: dehiscencia del canal semicircular superior
HAC con un tmpano normal.

Mondini menos vueltas de la cclea o agenesia de esta. Mareos,

HASN. Puede haber algo de audicin si es que hay una vuelta o una
vuelta y media. Afecta el vestbulo.

Agenesia del nervio auditivo: no se ve el nervio en el CAI

(cerrado) no sirve implante coclear (implantes de tronco
enceflico)

Paraganglioma (glonus): Tumores benignos altamente

vascularizados originados de clulas derivadas de la cresta neural. De
los de cabeza y cuello uno de los ms frecuentes es el yugulotimpnico (ubicado en cavidad del OM). Se deben sospechar siempre
ante la presencia de tinnitus pulstil (misma frec. Del latido cardaco)
Ha mixta y puede tener parlisis facial. (enf. Gentica mitocondrial
generalmente heredada del padre gen en cromosoma somtico).
Ms frec. En mujeres, tinnitus pulstil, HA mixta, parlisis facial,
abombamiento timpnico con masa roja o azul rojiza.

Presbiacusia: HASN x efecto del envejecimiento. Multiples causas

(susceptibilidad gentica, ototoxicos, trauma, enf. Otolgicas y
degeneracin neural). Perdida principalmente de frec. Agudas. Afecta
ms precoz y ms severamente a los hombres que a las mujeres. Alt
de sistema auditivo perifrico y central
Presbiacusia neural: prdida de neuronas ganglionares (HAN con baja
discriminacin)
Presbiacusia sensorial: destruccin de clulas ciliadas del rgano de
corti
Presbiacusia estrial o metablica: degeneracin estrial (disminuye la
recirculacin de K a la endolinfa) curva audiomtrica plana.

Hidrops endolinftico: HA fluctuante (cambia, paciente llega peor o

mejor en diferentes semanas), tinnitus, sensacin de odo tapado y
crisis de vrtigo. Etiologas: sfilis, EAI, congnito, Tu., estrs posttraumtico.
Enf. De Meniere: cuando no existe causa definida (secundaria).
HASN para frecuencias bajas (perfil ascendente), generalmente
unilateral y generalmente aparece a los 30 50 aos.

Neurinoma (Schwannoma): Tu. Benigno que compromete la vaina

de mielina. Se busca cada vez que la audiometra representa HASN
asimtrica con caractersticas auditivas retrococleares y baja
discriminacin. Tinnitus y desequilibrio afectar la funcin del VII. Por
dficit de merlina (inhibe la proliferacin celular).