CURSUL NR.

1 SEMIOLOGIE MEDICAL
Simptome generale, inspecia general, statura, starea de nutriie, faciesul,
modificrile tegumentului, leziunile elementare ale pielii, edemele.
Semiologia medical
disciplin vast,
mbogit continuu,
coloana vertebral a viitorului medic
legtura ntre nvmntul preclinic i cel clinic
bazele nvmntului clinic
Semiologia: semeion = semn + logos = tiin, studiu
- Observaia
- Studiul
- Interpretarea
Simoptomelor + Semnelor
ANAMNEZA + EXAMENUL CLINIC = DIAGNOSTIC CLINIC
+
INVESTIGAII PARACLINICE
=
DIAGNOSTICUL BOLII
!!! S citeti fr s gndeti e inutil, S gndeti fr s citeti e periculos
!!! S nu mai vad pacientul din cauza aparatelor
!!! Risc de diagnostic de laborator
Medic: atitudine profesional, competen, sobrietate, disciplin, punctualitate, blndee, omenie
Semiologie un nou vocabular, limbajul medical

FOAIA DE OBSERVAIE
-

Document medical
Document tiinific
Document juridic

Capitolele FO:
- Datele pacientului
- Datele unitii medicale
- Datele internrii/externrii
- Datele diagnostice
Dg. la internare
Dg. la 72 ore
Dg. la externare
- Anamneza
Date personale: nume, prenume, vrst, sex, domiciliu, profesie
Motivele internrii (MI)
Antecedente heredo-colaterale (AHC)
Antecedente personale fiziologice (APF)
Antecedente personale patologice (APP)
Condiii de via i munc (CVM)

 Comportare fa de mediu (CFM)

Istoricul bolii (IB)

EXAMENUL CLINIC
TEHNICI DE EXAMINARE

o Inspecie general/local
o Palpare superficial/profund/penetrant/balotare/TR
o Percuie
direct/indirect
(superficial/medie/profund);
topografic/comparativ
Timpanism
Sonoritate
Submatitate
Matitate
Matitate lemnoas
o Auscultaie direct/indirect
Explorrile paraclinice
Epicriz
Evoluia i tratamentul
Curbele biologice

A. SIMPTOME GENERALE,
1. FEBRA
- creterea T peste 37oC (fervere = a fi fierbinte)
- msurarea 7.00-9.00 (n=36,5oC -36,8oC) i 16.00-18.00(n=36,8oC -37oC)
- durat scurt sau prelungit 10-12 zile
Simptome i semne de nsoire:
1. Tahicardia
a. Proporional cu nivelul temperaturii
b. Disociaia tahicardie/temperatur febra tifoid
2. Transpiraia
a. Proporional cu nivelul temperaturii
b. Vesperal/nocturn
c. Excepie f. tifiod, scarlatina
3. Frison
a. Senzaie de frig+tremur neregulat+piloerecie
b. Minute/zeci de minute, Unic/repetat, Ascensiune febril
c. Iniial n pneumonii, angine, scarlatina, meningita, erizipel etc.
d. Lipsa n f.tifoida
e. Malarie = f.mare+frison mare repetat - malarie ter, quart
f. Procese supurative localizate abces, flegmon etc. frisonul anun septicemia
g. Colic renala sau biliar cu frison n evolu
ie = febr
canalicular PNA,
Angiocolit ac.
h. Transfuzii incompatibile, toxine, sb. pirogene, erori de perfuzie, i.v. cauz
anafilactic
i. Lipsete n febra n platou.
4. Inapeten

a. Constant
b. Cu grea, vrsturi, pierderi ponderale
5. Cefalee
a. Frontal, orbital, occipital
b. Exacerbat de tuse, strmut
c. Intensitate mare meningite, encefalite
6. Mialgii, artralgii, astenie fizica
a. virale
7. Polipnee
a. Proporional cu nivelul temperaturii
8. Herpesul nazolabial
a. Dup febr cu frison
b. Pn. bacteriene, meningite meningococice, malarie i dup accidentele cu soluii
perfuzabile
9. Tulburrile neuropsihice
a. Febr mare somnolen, delir alcoolici, ASC
b. Convulsii - copii
Gradele de febr:
1. Subfebr = 37oC -38oC
2. F.moderat =38oC -39oC
3. F.mare =39oC -31oC
4. Hipertermie/hiperpirexie > 41 oC
Stadiile febrei 3
1. Stadiul de cretere std. incrementai
a. Minute, ore, zile, sptmni
b. Brusc infecii acute
c. Lent neinfecioase, tbc, f.tifoid
2. Perioada de stare std. fastigium
a. Ore, zile, sptmni
3. Stadiul de scdere std. decrementai
a. n criz transtiraii, poliurie, remisiunea tahicardiei i polipneei
b. n liz
Tipuri de curb febril:
1. Continu
a. n platou, ridicat
b. Diferena D/S < 1oC
c. 4x/zi
d. Infecii acute
2. Remitent
a. Diferena D/S > 1oC
b. Cauze infec/neinfec
3. Hectic
a. Diferena D/S = 3-5oC
b. Supuraii, septicemii, PNA, angiocolit, tbc
4. Intermitent
a. Febr/afebril

b. Neregulat/regulat-malarie
5. Recurent
a. 5-8 zile febr/5-8 zile afebril
b. F.recurent
c. Supuraii, septicemii, PNA, angiocolit, tbc, b. Hodgkin
6. Ondulant
a. Creteri i scderi lente sub/afebril, repetate
b. Bruceloz, b. Hodgkin, cancere
7. Invers
a. D>S
b. Supuraii, tbc
8. Neregulat
a. frecvent
Cauzele febrei:
1. Infecioase/parazitare
a. Bacterii pn, menig, str, staf, coli, salmonela etc.
b. Virusuri grip, rujeol, varicel, parotidit, enterovirusuri
c. Ricketsii tifos ex. febra Q
d. Spirochete lues, leptospiroz
e. Micoze candida, aspergilus
f. Protozoare malaria, toxoplasma
g. Helmintiaze - trichinela
2. Neinfecioase
a. Neoplasme dig, pl, rinichi
b. Boli de snge hemopatii m, hemoliz ac.
c. Colagenoze LES, DMA, PAN
d. Reacii alergice boala serului
e. B. endocrine/metabolice hipertiroidie, gut, porfirii
f. AVC
g. Distrugeri tisulare/resorbia proteic
h. Intoxicaii ac oxid de carbon, hidrocarburi gazoase, barbiturice, toxice minerale-Zn,Ni,
Be, Cd, Pb, Hg
2. CEFALEE
- frecvent
- izolat/sindroame
Clase de cefalee:
1. Cefalee de cauz vascular
a. HTA, ASC n casc, colagenoze/vasculite (PAN, arterita Horton, LED),
b. migrena-hemicranie/pulsatil/sincron cu pulsul, tulb. dispep./psihice/card., 12-48h
2. Cefalee de cauz intracranian
a. Tumori cerebrale/anevrisme/angioame vrsturi explozive fr grea
, bradicardie,
tulb. de focar
b. Tumori hipofizare tulb. endocrine
c. Inflamaii cerebromeningee
d. Traumatisme, hematoame manif. neurologice-com
e. Puncia rahidian

f. Manifestri osoase/cutia cranian b. Paget = osteit deformant>50ani,creterea

cutiei craniene; hiperostoz frontal = Sdr.Stewart-Morel-Morgagni femei, obezitate,
virilism primar, tulb psihice i hormonale
3. Cefalee din procese extracraniene de vecintate
a. Spondiloza cervical, af. otice/mastoidiene, sinuzite
b. Suferine oculare glaucom, iridociclite, tulb. de acuitate
c. Inflamaii dentare cefalee pulsatil, agravat de decubit, nocturn
d. Nevralgii craniene trigemen = cefalee la atingere cap/fa/cav. bucal
4. Cefalee n afeciuni organice la distan
a. Infecii ac i cr
b. Boli digestive i hepatice
c. Boli renale GNA/GNC/PNC
d. Af hematologice anemii/poligl/leucemii
e. ICC
f. Suferine endocrine
g. Toxice exogene alcool, cafea, tutun, CO, benzol, nitrobenzen, plumb, arsen, mercur,
hidrogen sulfurat, nitroglicerine, eufilina, histamina, fenacetina, bromai
5. Cefalee psihogen
a. Cea mai frecvent, cronic, fr cauz
b. Sdr. Nevrotic
3. ASTENIA
- oboseal diminuarea capacitii psihice (manifestri centrale) sau fizice (manifestri periferice)
- stare de ru general
Tipuri:
1. Oboseal cronic/sdr. de suprasolicitare
a. Astenia sntosului
b. Psihic, somn nefiziologic, superficial, agitat, neodihnitor, cefalee temporal
2. Astenie organic
a. De origine infecioas - +-febr
b. Parazitoze intestinale
c. Boli endocrine i metabolice ICSRC (b.Addison), hipotiroidie (mixedem),
insuficien hipofizar, acromegalie, spasmofilii, DZ, sdr. Conn (hiperaldosteronism
I), carene vitaminice (B1,C,PP)
d. Boli interne inima (valv, CI, ASC), resp (IRC), renal (IR), anemii, neoplasme,
digestive, hepatice
e. Intoxicaii cronice CO, metale grele, alcool etc.
f. Boli neurologice i neuromusculare epilepsie, b. Parkonson, scleroz, miopatii
3. Astenie primar, funcional sau psihogen majoritatea
4. TRANSIRAIA
- creterea secreiei sudorale a pielii
- anamneza/ex. clinic
Mecanism: creterea tempearaturii, reflex, stimulare toxic, infecioas, anoxic sau den alt natur a
hipotalamusului i vagului.
Cauze: infecii, hipertiroidie, tulb. neuro vegetative, emoii, stress, CPC, ICC, hTA (reci, brusc), oc/IMAc
(reci), dureri violente (colici, pneumotorax), lipotimii, DZ (hipoglicemie), AVC (hemiplegie), salicila
i,
acetilcolin, pilocarpin, nicotin,

5. PRURIT
- senzaia de scrpinat, de mncrime,
- intermitent/permanent
- intens leziuni de grataj
Prurit localizat
- Cauze locale erupie cutanat
- Cauze generale DZ (auricular, balanoprepu
ial/vulvar, nazal), AB, parazitoz, alcool,
premenstrual, menopauz, hepatite, ciroze, insuficiena venoas.
Prurit generalizat
1. Af. alergice urticarie
2. Af. hepatobiliare icter colestatic
3. Af. renale IRC
4. Boli de snge b. Hodgkin, LLC, LMC
5. Afeciuni metabolice DZ, gut
6. Menopauz
7. Psihogen
6. TULBURRILE SOMNULUI
- expresia decuplrii temporare fa de mediu inhibiia scoarei-subcortical-reducerea f. la baz
- necesarul scade cu vrsta
Stadiile somnului:
1. Somnolen
2. Adormire
3. Somn profund
4. Trezire
Insomnia 3 variante clinice:
1. Dificultatea de a adormi
2. Trezirea n timpul nopii
3. Trezirea matinal
- dereglarea echilibru somn/veghe
- funcional/secundar tulb. circulatorii, toxice, infecioase, organice
1. Insomnia ocazional schimbare mediu, preocupri intelectuale intense, stress, oboseal, cafea
2. Insomnia funcional psihogen, nevrotici, psihoze
3. Insomnia secundar febra, dispnee, dureri, tulb. urinare, hipertiroidie, menopauz, alcool,
medicamente
Somnolen/hipersomnie cauze lezionale (infecii, tumori, traumatisme, toxice) i metabolice (DZ,
hipotir, sdr. Pickwick, ins. Hep., std. uremic, ins. pulm., convalescen)
7. SETEA
- senzaie de uscciune/ingestie de lichide
- deficit hidric
- fiziologic cr. osmolaritii plasmei, deshidratare intracelular, hipovolemie
- psihogen potomanie
- boli polidipsie (DI, DZ, deshidratri-transpiraii, diaree, vrsturi, arsuri, hemoragii, paracenteze)
- hipo/adipsie lez. hipotalamece
8. AMEELI I VERTIJ
- ameeala cltinare, nesiguran n mers, nceoarea vederii, nvrtirea capului, tensiune/vid n cap
- cauze nevrotici, anemii, ASC, HTA, hTA, tulb de ritm, valv Ao, ICG, IPC, CPC, hipoglicemie, febr

- vertij senzaia de rotirea a obiectelor sau a lor

- vertij rotator rotire orizontal sau vertical
- cauze centrale nucleii vestibulari/periferice aparat vestibular

B. INSPECIA GENERAL
1. POZIIA
- activ
- pasiv
- forate
1. Antidispneic ortopnee, semnul pernei, semnul rugciunii mahomedane, broniectazii
2. Antalgice pleurit, ulcer, peritonite, meningita-coco de puc, tetanos
opistotonus/emprostotonus
- ortostatism cifoze/scolioze/lordoz; genu-valgum departai/genul-varum apropiai
2. MODIFICRI STATURALE
nlimea sex/vrst/genetic/hormoni-hipofiza, CSR, gl.sexuale
Creterea 3 perioade: primul an, precolar, pubertate
Adult extremele: gigantism/nanism
GIGANTISMUL
- cretere > 20% media
- b = 2 m, f = 1,90 m
1. Gigantism euritmic normal dezvoltat
2. Gigantism hipofizar cr STH; cresc toate segm, cu trunchi i mb sup mai mult; macrosomie, fora
muscul scade, fracturi osoase, rezisten sczut, hiportof gonadic, ntrziere mintal
3. Gigantism prin lipsa organelor masculine anorhia la pubertate/testosteron, cre
tere
disarmonic, alungire extremit
i, genu -valgum, bazin larg, feminin, sexualizare absent,
pilozitate teg absent.
HIPOSTATURALITATE
1. Hipotrofia statural subnanism b < 150cm, f < 140 cm
2. Nanism microsomie < 120-130 cm.
Clasificare: armonioase-proporionate/disarmonice-disproporionate
Cauze:
a. Endocrine
b. Sdr. malformative osoase
c. Anomalii craniosomice (mongolism, sdr. Turner)
d. Cauze nutriionale, metabolice, viscerale i neurologice
e. Nanism esenial cauze necunoscute
1. Origine hipofizar
a. Hipopituitarism
b. Moderat/important-Nanism hipofizar
c. Armonios, facies rotund, brbie mic, nas mic, extremiti gracile, mini mici, musc slab,
adipozitate troncular
d. Psihic normal, infantilism genital
2. Origine tiroidian
a. Deficit la nater + cretinism

b. Rar deficit n per. de cretere + mixedem

c. Frunte teit, pomei proemineni, extremiti scurte, degete scurte/groase, abd. mrit,
pube cobort, pr rar uscat, pleoape groase, dini rari, cariai, voce aspr, subdezvcretinism
3. Origine gonadic
a. Exces de androgeni
b. Biei musculatur bine dezv., dezv. sex timpurie,
c. Fete virilezare, pubertate timpurie,
d. Femei sdr Turner disgenezie gonad/anomalie cromozom sex; 7-9ani; brahocefalie,
urechi implantate jos, gura triunghiular, gt scurt, anomalii numeroase
4. Origine suprarenal sdr adrenogenital, sdr Cushing
5. Origine paratiroidiana nimic distinct
6. Origine rahitic origine osoas; cap mare, facies ptrat, frunte olimpian, stern n caren,
femur curbat/convex ant, tibie n iatagan
7. Acondroplazia nanism acondroplazic Parrot congenital, < 125cm
a. Mb inf. scurte, cap mare, bose front/parietale proeminente, faa mica, nas n a, nri
dilatate, mini mici ce degete egale, divergen medius/inelar=trident, mers legnat
b. Dezv psihica normal - hiperexcit
8. Boala Morquio condrodistrofie familial, transmitere rA, afectare trunchi
9. Boala Hurler gargoilism distrofie os. multipl, nanism disarmonic, aspect simian
10. Origini nutriionale i viscerale mitral, CCC, pottic
11. Nanism esenial
12. Progeria form particular mbtrnire precoce
4. TIP CONSTITUIONAL
Hipocrat
1. Sangiun
2. Flegmatic
3. Melancolic
4. coleric
Sigmund
1. Tip respirator
2. Tip digestiv
3. Tip muscular
4. Tip cerebral
Pende
1. Longilin stenic nalt i musculos
2. Longilin astenic nalt i subire
3. Brevilin stenic- scund i musculos
Cernoruki
1. Astenic - longilin
2. Normostenic
3. Hiperstenic - brevilin
5. STAREA DE NUTRIIE
Greutatea optim = talia cm 100
BROCA
2
IMC = G kg/T m
Pliu cutanta reg dorsal bra - b = 10-15 mm, f = 15-20 mm

Variaii de 300 g/zi

OBEZITATEA
- cretere G cu >10%, prin es adipos
Grade:
1. I (uoar) = 10-30%
2. II (medie) = 30-50%
3. III (sever) > 50 %
Cauze: genetice, exces alimentar, endocrin (Cushing), ins. Genital, ins. Tiroidian (mixedem), obezitate
hipotalamic Sheldon.
Particulariti morfo-clinice ale esutului adipos:
1. Forma
a. Hiperton pletoric, brbat, activ, congestionat, HTA
b. Atona palid, femeie, anemic/buhit, turgor flasc, fr energie fizic, DZ, artroze, varice
2. Forma
a. Ginoid estrogeni mb. Inf i abd, artroze, varice
b. Android CSR trunchi, HTA, ASC, DZ.
3. Forma
a. Hipertrofic adipocite mari
b. Hiperplazic adipocite mari, numeroase
4. Lipodistrofii sau lipomatoze regionale
SLBIREA
- scderea G cu > 10% - deficit ponderal
Grade:
Deficit moderat = 10-20%
Deficit mediu = 20-30%
Deficit sever > 30 %
Clasificare
Denutriia pierdere G cu carene vitaminice
Emacierea dispariia paniculului adipos
Caexia diminuarea nusculaturii, edeme hipoproteinemice
Marasmul tulb hidroelectrolitice, acido-bazice, metabolice, irecuperabil
Scderea n greutate:
Rapid neoplasm, endocrine (hipertir, Addison), DZ
Lent tulb. de digestie i absorb, boli hepatice, renale, infecii, stri toxice
6. STARE DE CONTIEN
Starea psihic forma de reflectare a realitii
Tulburri
Torpoarea somnolen + tulburri de claritate
Obnubilarea nu rspunde la solicitri, afectare
percepie/integrare
Stupoare dezorientat temporo-spaial, tulb. de
memorie, privire fix
Coma abolire motricitate/sensibilitate + f. vegetative
4 stadii:
I precom;

II com vigil;
III com profund;
IV com depit
Pierderi ale cuntienei: lipotimia, sincopa, moartea subit
7. FACIESUL
Boli endocrine
1. Hipertiroidie basedowian
2. Hipotiroidie mixedematos
3. Acromegalie
4. Hipercorticism cushingoid
5. ICSR addisonian
FACIES BASEDOWIAN
Pacient slab, agitat, nelinitit, transpirat, tahilalie (vorbit repede), tahipsihie (ideaie rapid),
nervos, emotiv.
Clinic tremurturi ale extrem, palpita
ii, sc. pon deral cu apetit crescut, ochi umezi,
strlucitori, privire vie, exoftalmie bilat. simetric, clipit rar, retrac
ia pleoapei superioare,
tremurul pleoapelor nchise, care nu nchid bine, pr friabil, unghii lucioase
FACIES MIXEDEMATOS
Manif. neuropsihice: apatie, bradilalie, bradipsihie, tulb de atenie i concentrare, somnolen
Buhit, pufos, piele aspr, ngroat, infiltrat, ceroas, rece, uscat, pr aspru
Facies infiltrat, imobil, mimic srac, enoftalmie, blefaroptoz, priviretears, buze ngro ate
rsfrnte, macroglosie cu amprente dentare,
Albire sprncean 1/3 extern.
!!!! OC HIPOTERMIC
FACIES ACROMEGALIC
Gigantism
Acromegalie
Aspect butucnos, creterea extremitilor i viscerelor
Frunte ngust, sprncene, zigomatice, maxilare proeminente
Nas, buze, urechi ngroate
Limb mare macroglosie, cu amprente dentare
Prognatism cu spaierea dinilor
Modificri dentare, cu tulb de deglut i fonaie
FACIES CUSHINGOID
facies de lun plin congestiv, pletoric, cu acnee, cu grsime pe obraji, brbie, submentonier,
gt scurt,
Ceaf de bizon
Virilizare la femei
Lmie pe scobitori
Abdomen cu or,
Vergeturi violacee abd, olduri, coapse, sni
FACIES ADDISONIAN
Aspect suferind, vorbire astenic om absent
Melanodermie hiperpigmentare teg. bronzat
Astenie fizic, hTA, scdere ponderal

FACIES N BOLI RESPIRATORII

1. F. vultuos congestia pomeilor, herpes, buze uscate, ochi sclipitori, agitat/apatic, febril
2. F. Astmatic n criza de astm anxietate, bot de te
pe (buze uguiate), wheezing,
palid/cianotic, n ortostatism
3. F. ftizic TBC fa supt, slab, palid, ca de porelan, ochi strlucitori, pomei roztrandafiriu, facies veneian tineri trandafirii cimitirelor
FACIES N BOLI DIGESTIVE
1. F. peritoneal hipocratic, abdominal apatic, palid teros, enoftalmie, obraji stacojii, cearcne,
nas subire, buze cianotice, limba/buze fisurate, cu scoame i depozite saburale
2. F. cirotic emaciere, icter, venectazii, stelue, buze carminate, limb roie, abd. mare,
3. F. ulceros obosit, anxios, enoftlamie, anuri nazolabiale pronunate
FACIES N BOLI RENALE
1. Glomerulonefrite/sdr. nefrotic edem palpebral, alb pufos, teg palide
2. Uremic - teg. galben-murdare, edem decliv, descuamri furfuracee, leziuni de grataj, edem
palpebral, halen uremic (amoniac)
FACIS N BOLILE DE COLAGEN
1. LES erupie eritemato-scuamoas n vespertilio, pe pomei i nas, prurit, telangiectazii, atrofii
ale pielii
2. SD icoan bizantin microsomie, teg intinse , atrofice, indurate, subiri, rigide, de masc, nas
subire, buze ridate, strnse pe dini, limb scurt, mimic imposibil, carii, cdere dini,
3. DMA eritem n ochelari, liliachiu, telangiectazii, edem palpebral, irit, conjunctivit,
4. Sdr. Sjgren atrofia glandelor salivare cu xerostomie (sc. ssecreiei sali vare) i gl. lacrimale
kerato-conjunctivit uscat cu xeroftalmie, clipit frecvent, femei
FACIES N BOLI CARDIACE
1. F. mitral cianoza pomeilor, buzelor, nasului i urechilor ppu fardat
2. F. Aortic n IAo sever, palid glbui, sclere alb-albstrui, conjunctive palide, dans arterial =
hiperpulsatilitatea arterelor temporale i carotide.
3. F. endocardic paloare cafea cu lapte, heloragii conjunctivale
4. F. CCC copil cu cianoz intens, malformaii ale feei, palatului, mongolism, strabism
5. F. CPC facies batracian, frog-like, bronitic, buhit, cianotic, exoftalmie, hiperemi
conjunctival
6. F. pletoric al mcelarilor, obezi, tulburri metabolice, HTA, DZ, u,
facies ro
teleangiuectazii ale pomeilor, agitai i joviali.
7. F. CICD facies anxios, agitat, transpiraii reci, palid teros, cianoz perioronazal i urechi