El tiempo de protrombina (TP) explora la activacin extrnseca de la

coagulacin y la va comn, esto es refleja el estado funcional de los factores II,

VII, X, V y I (fibringeno), con una sensibilidad decreciente.
Generalmente el TP se prolonga cuando existe menos de 30% de actividad
de alguno de los factores involucrados. Se prolonga en casos de:

Dficits hereditarios de FVII, FX, FV, protrombina o fibringeno.

Dficits adquiridos: enfermedades hepticas (FVII, FX, FII, FV y

fibringeno), dficit de vitamina K (FVII, FX; FII y FIX)

Inhibidores de la va extrnseca: anticoagulantes circulantes, tratamiento

con anticoagulantes orales.

El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) explora las vas

intrnseca y comn de la coagulacin. Es el tiempo que tarda en coagular el
plasma incubado con cefalina y caoln, contado desde el momento de la
recalcificacin in Vitro.
Los factores de coagulacin a evaluar son: VIII, IX, XI, XII, X, V, II y I, la
precalicrena y el ciningeno de alto peso molecular.
Las causas mas importantes de alargamiento son:

Anomalas hereditarias o adquiridas de la va intrnseca: dficit de F

FVII (hemofilia A), enfermedad de VW, dficit de F IX, F XI o F XII, dficit
de calicrena o de quiningenos de alto PM.

Anomalas hereditarias o adquiridas de la va comn: dficit de F X o F

V, dficit de protrombina, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.

Inhibidores

de

la

coagulacin:

anticoagulantes

circulantes,

autoanticuerpos especficos (inhibidores de determinados factores de

coagulacin) y no especficos (anticuerpos antifosfolpidos), presencia
de heparina

El TTPa es una prueba til para monitorear la terapia con heparina, principalmente
la de alto PM.
El tiempo de trombina (TT) explora la conversin de fibringeno a fibrina.
Su pricipio es simple: se agrega trombina, generalmente bovina, a una muestra de
plasma citratado y se registra el tiempo que tardan en aparecer los hilos de fibrina.
Se prolonga en casos de:

Dficit

de

fibringeno

(hipofibrinogenemia

<

100

mg/dL)

disfibrinogenemia

Presencia de heparina, coagulacin intravascular disemnada (CID) por

aumento de productos de degradacin del fibringeno

Es un examen til para monitorear las terapias fibrinoltica, heparnica, con

hirudina o con otras antitrombinas.
Si tenemos un TTPa normal y un TP prolongado, el problema se ubica en el
factor VII. Por el contrario, si el TTPa est prolongado y el TP es normal, la
anormalidad radica en los factores VIII, IX, XI, XII o en los de contacto. En cambio
si el TP y TTPa son normales y el TT est prolongado, entendemos que algo
sucede con el fibringeno, la trombina y/o a la polimerizacin de la fibrina.
METODOLOGIA MANUAL
Muestra

Muestra de sangre venosa en tubo (de tapn azul), con citrato de sodio
amortiguado al 3.2 % (0.105-0.109 M), en una relacin de 1:9 (anticoagulante:
sangre)
La mayora de las pruebas basadas en el cogulo requiere Plasma pobre en
plaquetas, < 10 x 109 /L. Por lo que debe centrifugarse con el tubo tapado, a
1500 g durante 15 minutos, o aproximadamente a 3500 rpm durante 10 minutos
Separar el plasma en otro tubo y conservarlo en refrigeracin hasta el momento de
la determinacin.
Se deben efectuar las determinaciones por duplicado y as mismo un control.
Tiempo de Trombina(TT).Pipetear en un tubo 0.1 mL de plasma citratado y 0.1 mL del reactivo de Trombina,
e incubar a 37 C hasta la formacin del cogulo. Anotar el tiempo transcurrido.
Tiempo de Protrombina (TP).Precalentar un tubo a 37 C. Pipetear 0.1 mL de tromboplastina lquida. Agregar
0.1 mL de plasma, conservando el tubo a 37 C. Agregar soplando la pipeta 0.1
mL de cloruro de calcio 0.02 M, poniendo en marcha el cronmetro.
Pasados 8 seg., se retira el tubo del bao mara y se detecta la formacin de la
red de fibrina. En el momento en que aparecen filamentos de fibrina, detener el
cronmetro y registrar el tiempo transcurrido.
Hacer cada determinacin por duplicado, as como un control.
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa).Colocar 0.1 mL de tromboplastina parcial activada en un tubo de ensayo e incubar
1 min a 37 C. Agregar 0.1 mL de plasma e incubar 3 min. en las mismas
condiciones. Aadir 0.1 mL de cloruro de calcio 0.02 M (precalentado) y

simultneamente echar a andar el cronmetro. Mezclar ligeramente y pasados 20

seg. retirar el tubo del bao mara, observar la formacin del cogulo, en ese
momento detener el cronmetro y registrar el tiempo transcurrido.
Hacer cada determinacin por duplicado y un control.

Referencia
Torrent Espaol M, Badell Serra I. interpretacin del hemograma y de las pruebas
de coagulacin. En AEPp ed. Curso de actualizacin Pediatra 20120. Madrid:
Exlibris Ediciones; 2012 P.203-2016