Erupcin y recambio dentario

La erupcin es el movimiento de los dientes a travs del hueso y la mucosa

que los cubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad bucal.
La perforacin de la mucosa es entonces
solo un signo clnico del proceso eruptivo
que, en general, puede dividirse en 3
fases:

Preeruptiva

Eruptiva prefuncional

Funcional

Fase preeruptiva
En este periodo el germen debe movilizarse en diferentes direcciones para
mantener su posicin en un hueso que se expande.
Durante esta fase, los maxilares estn creciendo en ancho, alto y largo; los
dientes temporales en consecuencia se mueven, con remodelacin sea de la
cripta, en direccin vestibular y oclusal.
Fase eruptiva prefuncional
Empieza con el inicio de la formacin radicular y termina cuando el diente toma
contacto con su antagonista

La raiz o raices empiezan a formarse por proliferacin de la vaina

radicular.

El diente en erupcin se mueve oclusalmente a travs del hueso de la

cripta, para contactar el epitelio bucal.

Ocurre perforacin de la mucosa y contacto del diente con el ambiente

bucal

A medida que la pieza erupciona, los bordes laterales de la mucosa bucal se

transforman en la unin dentogingival y el epitelio reducido del esmalte
participa en la formacin de la llamada adherencia epitelial.
Ocurre la maduracin del periodonto, proceso que compromete organizacin
fibrilar, aposicin y remodelacin osteocemetaria; y en los tejidos bajo los
dientes, en el fondo del hueso alveolar, con remodelacin de tejidos duros y
blandos hasta la completacin de la formacin radicular.

La formacin del pice radicular contina por algn tiempo despus de que el
diente ha entrado en funciones.
1- 1 ao y medio en temporales
2-3 en permanentes
Fase funcional
Los principales cambios que ocurren se relacionan con la completacin de la
raz, desde que hay contacto oclusal; y a reestructuraciones de los tejidos de
soporte durante la vida de la pieza dentaria
Exfoliacin
Es la eliminacin fisiologica de los dientes temporales, para ser reemplazados
por los permanentes, como resultado de la progresiva reabsorcin de sus
races.
Presin del diente permanente sucesor, que moviliza una respuesta
osteoclstica, induciendo reabsorcin radicular.
Debilitamiento de los tejidos de soporte como resultado de la
reabsorcin y modificacin del hueso alveolar.
Fuerzas masticatorias aumentadas debido al mayor desarrollo muscular
propio de la cara en crecimiento.
La reabsorcin, como la erupcin, no es un proceso continuo, al alterar
periodos de actividad con periodos de reposo. Durante estos ltimos puede
haber reparacin de hueso y cemento en reas limitadas, resultando en
reinsercin dentaria.

Cronologa de la erupcin
El inicio de la erupcin de las piezas temporales se establece a partir de los 6
meses del nacimiento, con una amplia desviacin estndar de +- 6-9 meses.
Por este motivo es posible encontrar dientes natales, neonatales, y en el otro
extremo, erupcin de las primeras piezas al ao de vida del nio.

Los ciclos eruptivos de la formula temporal

se pueden dividir en:
1. grupo incisal: 1er ao de vida
2. 1er molar y canino: ao y medio
3. Segundos molares: 2 y 2 aos y medio
Primer periodo de reposo
Una vez erupcionada la formula temporal, no
hay nuevos eventos eruptivos clnicos durante un periodo de 3 aos.
Sincronizadamente con los desarrollos esquelticos, las piezas dentarias
permanentes se encuentran en completacin de sus coronas (caninos y
premolares) y conformacin radicular (incisivos y primeros molares).
Primer periodo de recambio
Representa el inicio de la denticin mixta, por sustitucin y agregacin de
piezas en el arco, esto es, el reemplazo incisal y la aparicin distal de molares
permanentes.
La duracin de esta fase es poco ms de 2 aos.
Segundo periodo de reposo
Tambin llamado periodo intertransicional, comienza cuando los incisivos estn
completamente erupcionados y termina cuando se inicia el reemplazo de los
caninos y molares temporales por caninos y premolares. La duracin de esta
etapa, es de aprox 1 ao y medio.
Segundo periodo de recambio
Esta ultima fase de recambio, con grandes variaciones individuales, resulta en
el reemplazo de la zona de sostn, caninos y molares temporales, por caninos
y premolares, terminando con la erupcin de los segundos molares
permanentes.

ANOMALIAS DE LA DENTICION
Estructura y color
ANOMALIAS DE LA ESTRUCTURA
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE
La formacin del esmalte ocurre en dos fases: deposito de la matriz del
esmalte y su calcificacin . La perturbacin del esmalte puede ser el resultado
de una alteracion en la formacin de la matriz lo que origina una cantidad
insuficiente de esta para que pueda ser calcificada con normalidad.
A las alteraciones de la estructura de un tejido se les denomina clsicamente
displaca, que es una anomala en el desarrollo del esmalte. Existen lneas de
gua para el disgnostico diferencial del tipo de displacias. Las mas destacables
son:
Historia familiar
Distribucion de la alteracin
Identidad de agente causal
DISPLACIA GENETICA
amelogenesis imperfecta
Anomalia estructural del esmalte de tipo hereditario. Este trastorno del
desarrollo de la denticin se debe a una funcin anormal de los ameloblastos o
a una alteracin en el deposito estructural y la calcificacin de la matriz del
esmalte que segregan los ameloblastos.
En la amelogenesis imperfecta, junto con la anomala estructural el diente
puede afectar las dos denticiones, puede coexistir alteraciones de la oclusin.

segn la etapa del desarrollo dental se alter, los efectos estructurales del
esmalte se clasifican en 3 tipos:
1.- tipo hipoplasico: es la forma mas rara de presentacion
2.-tipo hipocalcificado: es la forma mas frecuente
3.-tipo inmaduro: en este caso se presenta en la fase final de la amelogenesis,
durante e proceso de maduracin del esmalte
DISPLACIAS AMBIENTALES
Las coronas de los dientes, por la misma nauraleza de su desarrollo,
suministraron un registropermanente de cualquier alteracin metabolica,
sistmica o local que ocurra durante su formacin. Este fenmeno permite
realizar investigaciones retrospectivas sobre el momento en que se formo el
esmalte y por cuanto tiempo actuo la noxa responsable de la displasia. Estps
principios rigen tanto para los periodos pre y posnatales como para las
denticiones permanente.

HIPOPLASIA POR INGESTION DE FLUOR

La fluorosis es una alteracion del desarrollo dental producida por la ingestion

excesiva de fluor en las etapas criticas de la formacin dental. La fluorosis
dental comienza a manifestarse cuando a concentracin de fluor ingerido
supera cifras de 1,8 partes por milln al dia.
DEFICIT NUTRICIONALES

Entre ellos incluiremos gran numero de factores etiolgicos, como dficit

de vitamnicos, protenicos o minerales. En estudios de campo sobre
hipoplasia de esmalte, a menudo es difcil separar las alteraciones
nutricionales de otros factores, como nacimineto prematuro, problemas
neonatales etc.

Varios dficit vitamnicos (A,C,D y K) se han relacionado, en animales

con hipoplasia del esmalte, pero en el hombre solo se ha demostrado
que en dficit crnico de vitamina D esta asociado con la displasia

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Las infecciones graves, sobre todo aquellas que originan fiebre alta y
exantemas en particular en el primer ao de vida, afectan a veces a la
actividad ameloblastica y provocan lesiones hipoplasicas en el esmalte que se
conocen categricamente como hipoplasia febril.
INFECCIONES PRENATALES

Puesto que los ameloblastos son susceptibles a las noxae ambientales, es

lgico pensar que la displasia ocurra cuando el feto queda expuesto a la accin
de ciertos migroorganismos duranre las etapas de calcificacin de los dientes.
Las infecciones prenatales mas caractersticas son:

Sifilis congenita
rubeola

NEFROPATIAS
El sndrome nefrtico es una alteracin de la funcin renal caracterizada
clnicamente por edemas marcados, proteinuria grave, hipoproteinemia e
hiperlipemia. Los nios afectados por este sndrome presentan en sus piezas
permanentes un alto porcentaje de hipoplasias, existiendo una correlacion
entre el momendo de la enfermedad renal y el momento en que ocurrio la
displacia del esmalte.
ENDOCRINOPATIAS
DIABETES: los hijos de madres diabticas tienen alta probabilidad de presenta
hipoplasia del esmalte en dientes pimarios.
HIPOPARATIROIDISMO: va a manifestarse funadamentalmente como displasia
de la dentina, por lo que se analizara de los defectos ambientales de la dentina

LESIONES CEREBRALES

La paralisis cerebral cursa, en un porcentaje importante de casos, con

alteraciones en la formacin del esmalte. En general la hipoplasia es
frecuente en nios con bajo coeficiente intelectual y/o alteraciones
neurolgicas. Incluso, los defectos del esmalte constituyen una ayuda
para establecer la cronologa de la lesin cerebral en px en los que la
causa no este bien definida.

La esclerosis tuberosa, sndrome neurocutaneo que cursa con retraso

mental, epilepsia y adenomas sebceas, se caracteriaza porque todas
las superficies dentales presentan defectos del esmalte en forma de
depresiones.

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

La fenilcetonuria es una alteracin del metabolismo caracterizada por un

retraso mental grave debido a la presencia de altos niveles de los
metabolitos de la fenilalania.

La prevalencia de hipoplasia del esmalte es significativamente superior

en px, si se comparan con px fenilcetonuricos mentalmente retardados
sin fenilcetonuria.

Tambin es posible encontrar displasias del esmalte en otras enfermedades

metablicas
Galactosemia, alcaptonuria, la hiperoxaluria y la porfiria eritropoyectica
congenita.
ALERGIA
Nios con alergia congenita presentan reas de hipoplasia en la denticin
temporal. Las lesiones del esmalte se localizan en el tercio oclusal de los
caninos primarios y los primeros molares, lo que indica que se inicio en el
ultimo trimestre de la gestacin.
ALTERACIONES NEONATALES
Una variedad de factores etiolgicos asociados con el periodo neonatal
(nacimiento prematuro, hipocalcemia etc) pueden causar hipoplasia del
esmalte. Estas displasias se llaman lneas neonatales y no afecta la
denticin permanente.
FACTORES LOCALES
INFECCION APICAL. La hipoplasia localizada del esmalte de los dientes
permanentes puede ser causada por infecciones aplicales de los predecesores
temporalees.
Esta displasia fue descrita por Bush y Wellover en 1855, aunque se le ha
atribuido a Turner, desominandose los dientes de Turner
TRAUMATISMOS: los traumatismos en la denticin temporal pueden causar un
patrn de displasia similar al causado por la infeccin apical de un diente
primario. A diferencia de esta, la displasia inducida por traumatismos es mas
frecuente en los dientes anteriores.
CIRUGIA: la ciruga reparadora de labio leporino y fisura palatina es
considerada responsable de una alta tasa de displasia de esmalte en dientes
anteriores sup tanto en denticin temporal como permanente. En el momento
del acto quirrgico reparativo son mas susceptibles de ser lesionados
IRRADIACION: La radioterapia a dosis curativas, por ejemplo, ante una
neoplasia, pueden causar displasia de esmalte. Los dientes temporales no
suelen afectarse por la irradiacin a no ser que la mujer embarazada reciba
tratamiento radioterpico y el feto este expuesto accidentalmente a ello.

MAXILITIS NEONATAL AGUDA. Es una infeccin local de la mandubula mucho

mas intensa y grabe que la periodontitis apical, que ocurre en las primeras
semanas de vida.
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA
Poco despus de la histodiferenciacion de los amelolastos, en la papila dental,
y por induccin de estos, se diferencian los odontoblastos.
dos tipos principales de enfermedades genticas pueden afectar a la estructura
y la forma de la dentina:
ENFERMEDADES PRIMARIAS:
este primer grupo incluye las enfermedades genticas, que nicamente dan
como resultado alteraciones en los dientes.

Dentinogenesis imperfecta
Displasia de dentina

TRASTORNOS QUE AFECTAN LA DENTINA Y OTROS SISTEMAS CORPORALES:

Es convenientemente sealar que en casos de sndromes complejos o
alteraciones sistmicas, la lesin de la dentina no es aislada, pues tambin
afectan otras estructuras dentales.
Los defectos estructurales de la dentina aparecen tambin en las
enfermedades metablicas relacionadas con el calcio y fosfato.

Raquitismo familiar hipofosfatemico

Seudohipoparatiroidismo

Sindrome de Ehlers-Danlos

calcinosis

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE- DENTINA

Odontogenesis imperfecta
Odontodisplasia regional (dientes fastasma o denticin localizada del
desarrollo dental)

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL CEMENTO

Las displasias aisladas del cemento son raras, y es muy difcil separarlas de las
otras estructuras dentales, en especial de las del ligamento periodontal.
DISPLASIAS HEREDITARIAS

Hipofosfatasia
Cementosis multiple hereditaria
Disostosis cleidocraneal
DISPLASIAS AMBIENTALES
Concrescencia (unin del cemento de las races de dos o mas dientes)
ANOMALIAS DEL COLOR
Diferentes tinciones extrnsecas e intrnsecas pueden afectar tanto a la
denticin temporal como a la permanente.

pigmentacion tetraciclina
Eritroblastosis fetal
Porfiria eritropoyetica congenita
Fibrosis qustica

Preguntas
A las alteraciones de la estructura de un tejido se les denomina clsicamente
R: displasa
lneas de gua para el disgnostico diferencial del tipo de displacias:

Historia familiar
Distribucion de la alteracin
Identidad de agente causal

segn la etapa del desarrollo dental se alter, los efectos estructurales del
esmalte se clasifican en 3 tipos:

1.- tipo hipoplasico: es la forma mas rara de presentacion

2.-tipo hipocalcificado: es la forma mas frecuente
3.-tipo inmaduro: en este caso se presenta en la fase final de la
amelogenesis, durante el proceso de maduracin del esmalte

Menciona 3 anomalias del color

pigmentacion tetraciclina
Eritroblastosis fetal
Porfiria eritropoyetica congenita
Fibrosis qustica

trastornos que afectan la dentina y otros sistemas corporales:

Raquitismo familiar hipofosfatemico

Seudohipoparatiroidismo
Sindrome de Ehlers-Danlos
Calcinosis

Cules son las fases del proceso eruptivo?

Fase preeruptiva
Fase prefuncional
Funcional

Cul es el suceso ms importante que ocurre en la fase prefuncional del

proceso eruptivo?

Ocurre perforacin de la mucosa y contacto del diente con el ambiente

bucal

Qu es la exfoliacin dental?
Es la eliminacin fisiologica de los dientes temporales, para ser reemplazados
por los permanentes, como resultado de la progresiva reabsorcin de sus
races.
Cundo inicia la erupcin de las piezas temporales?
A partir de los 6 meses del nacimiento, con una amplia desviacin estndar de
+- 6-9 meses
Cundo ocurre el segundo periodo de reposo del proceso eruptivo?
comienza cuando los incisivos estn completamente erupcionados y termina
cuando se inicia el reemplazo de los caninos y molares temporales por caninos
y premolares.