Simptome ale bolilor respiratorii

Introducere
Aparatul respirator este examinat clinic (anamneza discutie cu pacientul, examen fizic etc. )
dar si paraclinic ( radiologie, explorari de laborator, spirometrie evaluarea fluxului de aer ce
intra si iese din plamani etc.).
Toate aceste metode sunt folosite pentru diagnosticarea unor boli in urma unor acuze ale
bolnavului care poarta denumirea de simptome.

Simptomele
Principalele simptome care atrag atentia asupra unor boli ale aparatului respirator
sunt:
1. Tusea (cu sau fara expectoratie);
2. Dispneea ( respiratia dificila);
3. Hemoptizia ( eliminarea de sange prin tuse);
4. Durerea toracica;
5. Cianoza;
6. Febra;
7. Alte simptome.
De retinut este faptul ca nu intotdeauna aceste simptome au o origine respiratorie; ele pot fi si
rezultatul unor boli cardio-vasculare, nervoase sau hematologice.

Tusea
Tusea, unul dintre cele mai caracteristice simptome respiratorii sau poate cel mai caracteristic,
reprezinta o expiratie modificata, brusca si foarte rapida, care are rolul de a expulza continutul
arborelui bronsic (bronhii, bronhiole etc.) acest lucru subliniind rolul de aparare al arborelui
respirator pe care il are acest act reflex.
Tusea in sinea ei este un act reflex ce apare ca urmare a iritarii mucoasei arborelui respirator
de diferiti agenti exogeni (din exteriorul organismului praf, polen, pulberi) sau endogeni
(din interiorul organismului productia de mucus in exces la nivelul cailor respiratorii).
Un lucru important cu privire la tuse este acela ca nu este declansata doar de afectiuni la
nivelul plamanilor; afectiuni la nivelul laringelui, faringelui, nasului, limbii, amigdalelor pot
de asemena cauza reflexe de tuse.
In literatura de specialitate se discuta si de tusea de cauza centrala care isi are originea in
afectari la nivelul structurilor nervoase de la nivelul creierului.
Tusea nu este un semn specific (nu poate pune diagnostic exact) dar datorita diferitelor forme
sub care poate fi intalnita ( seaca, productiva, nocturna, diurna, intermitenta etc.) capata de
foarte multe ori o valoare sugestiva pentru diferite afectiuni.

Caracteristicile tusei productivitatea, intensitatea, tonaliatatea, frecventa, relatiile

temporale, factorii care insotesc sau provoaca tusea.
a) Productivitatea din punct de vedere al productivitatii, tusea poate fi neproductiva
(uscata) sau productiva (umeda);
Tusea uscata se caracterizeaza prin absenta expectoratiei precum si printr-un timbru aspru.
Cauzele tusei uscate sunt procesele iritative.
Tusea umeda sau productiva se caracterizeaza prin prezenta expectoratiei de mucus. Cauzele
tusei productive sunt diferitele procese inflamatorii prezente in plaman (ex: pneumonie,
bronhopneumonie etc.)
b) Intensitatea din punct de vedere al intensitatii, tusea poate fi stinsa sau zgomotoasa;
Tusea stinsa sugereaza fie o distrugere a corzilor vocale in urma unor procese ulceroase
(cancer laringian, tuberculoza) fie prezenta unui edem la nivelul laringelui care diminua
vibratiile vocale. Extenuarea bolnavului este considerata un alt factor care cauzeaza o tuse
diminuata, stinsa.
Tusea zgomotoasa apare in urma unor formatiuni, mase care fac compresie pe trahee sau
bronhii (de ex: adenopatii(ganglioni) la copii, afectiuni mediastinale la adulti).
c) Tonalitatea
Tusea ragusita caracteristica laringitei;
Tusea bitonala apare in urma unor afectiuni ale nervului laringeu recurent (de ex: anevrisme
de aorta in special la nivelul crosei aortei; tumori maligne ale tiroidei etc.);
Tusea quintoasa tusea magareasca este caracteristica tusei convulsive si se prezinta
printr-o serie de expiratii fortate intretaiate de o inspiratie profunda, zgomotoasa si
suieratoare.
d) Frecventa si relatiile temporale
Tusea continua caracteristica laringitei TBC, bronhopneumoniei copiilor etc.;
Tusea matinala apare in urma unor dilatatii ale bronhiilor; mucusul acumulat in aceste
dilatatii provoaca reflexul de tuse, realizandu-se astfel toaleta bronhiilor;
Tusea vesperala apare seara, este scurta si insotita de cresteri ale temperaturii; este
caracteristica tuberculozei de debut;
Tusea nocturna apare de obicei in urma afectiunilor din sfera cardiovasculara; poate fi
intalnita si in bronsita cronica, astmul bronsic si emfizemul pulmonar.
e) Factorii care insotesc sau provoaca tusea in functie de factorii care insotesc sau
provoaca tusea aceasta prezinta urmatoarele forme:
Tusea de pozitie apare in acele pozitii care favorizeaza golirea continutului unor cavitati
formate in plaman, continut care va actiona ca factor agresogen determinand reflexul de tuse;
Dintre conditiile asociate cu aceasta forma de tuse se descriu: -dilatatiile bronhice, abcese
pulmonare, TBC-ul, etc.)

Tusea de efort in cazul existentei unei boli pulmonare dar mai ales in cazul existentei unei
boli cardio-vasculare apare o tuse in timpul unui efort denumita tuse de efort (de ex: bronsite
cronice, procese mediastinale etc. )
Tusea emetizanta este acel tip de tuse care sfarseste prin varsaturi; Boli asociate cu acest tip
de tuse sunt tusea convulsiva la copil si TBC. Acest tip de tuse poate sa apara si la persoane
care exagereaza tusea declansand astfel si un reflex de varsatura.

Expectoratia
Expectoratia este procesul prin care se elimina substantele secretate de caile respiratorii sau
substantele care se formeaza in caile respiratorii in timpul unor procese inflamatorii (ex.
Bronsita cornica, pneumonie, bronhopneumonie etc. );
Produsul rezultat in urma expectoratiei poarta numele de sputa. Examenul sputei este un
instrument adjuvant in diagnosticarea diverselor boli respiratorii.
Prin examenul sputei se poate determina agentul cauzator al unei boli inflamatorii pulmonare
(de ex: pneumonie, TBC, etc.) dar si evolutia sub tratament a diferitelor boli pulmonare. In
functie de caracteristicile sputei diagnosticul poate fi ghidat spre anumite boli pulmonare.
Caracteristicile sputei: cantitate, consistenta, culoare, miros si gust.
a) Cantitatea de sputa poate sa varieze intre 2-3 spute / zi pana la cateva sute de mililitri;
b) Consistenta sputei poate fi:
Groasa si opaca TBC cavitar;
Vascoasa si aderenta Pneumonie;
Fluida si transparenta Bronsita, edem pulmonar acut.
c) Culoarea sputei poate fi:
Alba traheobronsita de debut;
Verde-galbena abcese pulmonare (supuratii);
Verde TBC;
Ruginie debutul pneumoniei;
Cu striuti sangvine hemoptizie (sputa cu sange);
Neagra Antracoza ( antracoza este o boala profesionala determinata de inhalarea prafului de
carbune).
d) Mirosul sputei in general este absent dar in anumite situatii particulare acesta poate fi:
Fetid in procesele supurative pulmonare (de ex abcese pulmonare);
Putrefactie in gangrena pulmonara.
e) Gustul sputei este apreciat de bolnav; astfel ca in traheobronsita sputa are un gust usor
sarat, in chistul hidatic gustul este foarte sarat iar in TBC acesta este fad.

Dispneea

Dispneea poate fi definita simplu prin senzatia lipsei de aer sau foame de aer. Este
caracterizata printr-un efort respirator constient sau mai bine spus pacientul realizeaza actul
respirator cu dificultate. Forta necesara ventilarii plamanilor este crescuta la pacientii
dispneici.
Aceasta forta poate creste datorita mai multor factori rezultand in final dispneea:
a) Cutia toracica devine rigida (normal cutia toracica este caracterizata printr-o elasticitate
care favorizeaza inspirul si expirul);
b) Cavitatea pleurala (spatiul anatomic unde se gasesc cei doi plamani) este plina cu lichid sau
ser, comprimand astfel cei doi plamani;
c) Apare o obstructie in caile respiratorii;
d) Elasticitatea plamanilor scade (de exemplu in fibrozele pulmonare).
Toti acesti factori sunt factori de ordin mecanic; Dispneea poate sa apara si datorita unor
necesitati crescute de oxigenare ale organismului in diverse conditii, de exemplu:
Hipoxie reprezinta scaderea cantitatii de oxigen in organism;
Anemie reprezinta scaderea globulelor rosii; ele avand rolul de a transporta oxigenul la
tesuturi ;
Acidoza pH-ul sangelui este acid (normal trebuie sa fie neutru)
Alti factori care duc la aparitia dispeei sunt factori de ordin muscular (afectarea muschilor
respiratori) sau nervos ( afectarea nervilor care stimuleaza muschii respiratori )
Principalele cauze ale dispneei sunt:
a) Afectarea aparatului respirator si a cutiei toracice;
b) Insuficienta cardiaca;
c) Modificari chimice ale sangelui (scade oxigenul din sange, creste dioxidul de carbon etc.);
d) Cauze psihogene (tulburari la nivelul encefalului ).

Hemoptizia - expectoratia cu sange

Hemoptizia reprezinta fenomenul de eliminare a sangelui prin expectoratie (tuse cu sange) din
aparatul respirator. Sputa rezultata in urma expectoratiei este spumoasa, de culoare rosu aprins
fiind prezenta, din punct de vedere temporal, mai multe zile.
De obicei hemoptizia este manifestarea primara a unei boli pulmonare (de ex. Cancerul
pulmonar). In functie de cantitatea de sange expectorata hemoptiziile se clasifica in:
hemoptizii mici (sunt prezente cateva striuri de sange in sputa, vascoase ridica suspiciuni de
TBC dar nu pun diagnosticul), hemoptizii mijlocii (100-200 mL) si hemoptizii mari (500
1000 mL au un deput brusc si de cele mai multe ori dramatic. Originea sangelui din
hemoptizie este in vasele de sange pulmonare.
De retinut este faptul ca sangele eliminat prin cavitatea bucala (gura) nu isi are originea doar
in aparatul respirator; termenul de hemoptizie este rezervat doar sangelui cu origine
pulmonara; Cum sangele eliminat nu provine doar din plaman se face diferentierea cu alte
organe si alte surse de sangerare (de ex: faringe, gura, esofag, stomac).

Durerea toracica
Este foarte important de retinut faptul ca plamanul in sine NU doare; durerea perceputa la
nivelul toracelui isi are originea in structurile vecine plamanului.
Astfel ca durerea cu origine in mediastin, cord, vase de sange, muschi poate avea drept cauza
afectari ale organelor enumerate sau se poate datora unor procese pulmonare care afecteaza
organele din jur cauzand durere.
Cand intr-o boala pulmonara este prinsa si pleura (foita care imbraca plamanul), deoarece
aceasta are terminatii nervoase, apare durerea; in aceasta situatie durerea devine un element
dominant care insoteste manifestarea bolii de fond.
De retinut este faptul ca indiferent de boala de fond, in momentul in care este prinsa pleura
durerea are acelasi caracteristici si distributie. Durerea toracica in afectarile pulmonare are
caracter de junghi, este strapungatoare sau sfasietoare si de intensitate crescuta.
Cianoza :
Cianoza sau colorarea albstrui-violacee a pielii (mai ales a extremitilor, a feei i a
unghiilor) i a mucoasei (mai ales a buzelor) este dat de hemoglobina n cantitate prea mare
n sngele insuficient oxigenat, din cauza unor factori care nu permit ca schimbul gazos s se
fac in condiii optime.
Cianoza, care nu este datorat (cum greit cred unii) creterii bioxidului de carbon n snge,
este un simptom ntlnit n insuficienele respiratorii acute sau cronice, n asfixii i n unele
intoxicaii n care nu se poate realiza n snge combinarea oxigenului cu hemoglobina n
concentraii care s asigure o bun respiraie i astfel o bun aprovizionare cu oxigen a
organismului. Cianoza mai este ntlnit n strmtorri ale arterei pulmonare (stenoz,
atrezie), n unele malformaii congenitale ale inimii, n scleroze pulmonare ntinse.
Febra :
Febra nu este un simptom caracteristic bolilor aparatului respirator, dar uneori poate s
orienteze n direcia diagnosticului, indicnd existena unui proces inflamator datorat infeciei
sau prezena unei supuraii, unei distrugeri a esutului pulmonar (cancer, infarct pulmonar), ca
i a unei boli generale cu determinri pulmonare.
Alte simptome
Bolile pulmonare se pot insoti si de simptome mai putin specifice denumite simptome
generale; Acestea pot fi: febra, lipsa poftei de mancare, slabire etc.
De retinut este faptul ca bolile pulmonare pot produce si manifestari la distanta de tipul:
a) fenomene constitutionale (slabire, oboseala, transpiratii, afectari gastrice);
b) hipoxie (scaderea oxigenului in organism) si hipercapnie (cresterea dioxidului de carbon in
organism) in urma acestor doua fenomene apar tulburari psihice, tremuraturi, somnolenta,
coma etc.;
c) metastaze in cazul unui cancer pulmonar.