CURS 5

Coriza sifilitica
Apare in luesul congenital pituitara lezata a nou nascutului nu este rezistenta la microbii
ajunsi la ea
In a 2-3 saptamana dupa nastere apare o rinita persistenta, mucopurulenta, sangvinolenta,
fetida, cu ragade sangerande pe narine si buza superioara. Mucoasa nazala se poate ulcera cu
leziuni osoase, cartilaginoase.
Diagnosticul: serosecretie si la femeie si la nou nascut. Se verifica prezenta leziunilor
dermatologice.
Tratament
- Antilnetic
- Pulverizari locale cu sulfamide
Rinitele cronice
Survin dupa rinite acute si subacute, repetate. Prin noxe si excitatii cronice pituitara
reactioneaza astfel: tesutul glandular se atrofiaza; tesutul conjunctiv se hipertrofiaza, se
ingroasa mucoasa ingustandu-se deschizatura olfactiva, anosmie si lipsa gustului.
Datorita obstructiei nazale se obtureaza orificiul epifaringian al trompei lui Eustache,
favorizand otitele medii catarale si purulente.
Mucoasa nazala ingrosata ingusteaza orificiile sinusuriloe paranazael, ingreuneaza
functionarea fiziologica, favorizand aparitia sinuzitelor.
Simptomatologie
Femeile si barbatii cu rinita cronica hipertrofica au somn nelinistit, dorm cu gura deschisa,
favorizand afectiuni ale cailor respiratorii inferioare
- Diagnostic: examen clinic si local
Tratament
- In stadiul incipient badijonari cu nitrat de Ag 3%
- Hipertrofia pronuntata a cornetului inferior si mijlociu se face prin rezectie chirurgicala
Rinita atrofica fetida sau ozena
Rinita atrofica este caracterizata prin atrofia grava a mucoasei nazale cat si a
scheletului osteocartilaginos subiacent printr-o secretie nazala purulenta si formarea unor
cruste galbene verzui, fetide care captusesc fosele nazale.
Se instaleaza lent, insidios la pubertate, este mai frecventa la femei decat la barbati.
Etiologie
- Teorii multiple: boala infectioasa, trofoneuroza, avitaminoza
Secretia contine un numar mare de bacterii si obligatoriu bacteria ozenei este bacilul Abel si
Lowenberg. Acesta este dovedit a fi Klebsiella ozenei. Este prezent si bacilul pseudodifteric
fara a genera toxina. In unele cazuri e prezent Proteus, streptococul, stafilococoul,
pneumococul.
- Apare un miros greu, perceptibil din departare
Simptomatologie
- Cefalee frontala si la radacina nasului
- Senzatie de uscaciu in nas, faringe, laringe
- Hipofenie, acufenie nu simte mirosul respingator
Tratament
- Ameliorari subiective, trecatoare
- Mucoasas grav lezata nu se reface
- Cresterea imunitatii
- Stimularea circulatiei locale
Cresterea troficitatii si a functiei secretorii prin administrarea de vitamine A,B,C, E,PP,
hormoni ovarieni si testiculari, ape minerale sulfuroase, alcaline, climat marin

Badijonari locale iodoiodurate, iodoglicerinate

Local streptomicina 5-10%
Chirurgical ingustarea foselor nazale largite.
TUBERCULOZA NAZALA

Este un proces secundar, asociat TBC altor organe, frecvent celei pulmonare.
Etiologie
Bacilul Koch ajuns pe cale hematogena, sau prin tuse, stranut
Lupusul nazal frecvent la femei sub 20 ani, care au suferit o infectie pulmonara benigna
indolora
Lupusul nazal localizat la nivelul petei vasculare, suprafetei interne a aripii nazale. Se poate
extinde pe tegumentele piramidei nazale, buzei superioare, fetei
Diagnostic: la rinoscopie se descopera cruste galbui voluminoase, sub ele noduli lupici,
exulceratii extinse la pericondru si cartilaj care se vindeca cu cicatrici retractile. Cicatricile
sunt caracterizate de predispozitia la cancerizare.
Tratament
Antituberculos PAS, hidrazida
Doze mari de vit B2 timp de 2-3 luni de 3 ori/sapt cate 600.000 UI, apoi timp de 3 luni din 2
in 2 saptamani 600.000 UI
Tuerculomul nazal
TBC nazala poate avea caracter proliferativ accentuat formand un granulom de marimea unui
bob de mazare sau pulpa unui deget, cauzand infundarea nasului.
SIFILISUL NAZAL
Se manifesta la nivelul nasului in toate cele 3 stadii ale sale. Sifilisul primar apare rar,
iar cel secundar este frecvent la nivelul pituitarei manifestat prin eritem, sifilide papuloase sau
condiloame.
Sifilidele papuloase apar pe pituitara eritematoasa ca niste proeminente deasupra
carora epiteliul este opalescent formand placi mucoase.
Sifilisul tertiar se manifesta des la nivelul nasului, leziunile sunt foarte grave. Au ca
semn distinctiv goma sifilitica, manifestata prin inflitratie de tesut conjunctiv, de forma
rotunda cu o proeminenta emisferica sau plata, de culoare rosie-visinie, marimea unui bob
demei sau pulpa deget. Se localizeaza pe mucoasa, pericondru (Membran a esutului
conjunctiv care acoper un cartilaj), cu predilectie pe scheletul osos al nasului.
Goma se poate exulcera, in mijlocul ei general o ulceratie profunda cu margini netede
si fundul slaninos. Periostul se necrozeaza, osul se nercozeaza, cu eliminarea sechestrelor si
perforatii septale, dosul nasului se prabusete nas in sa.
Sifilisul cingenital apare la cateva saptamani dupa nastere, ca o coriza sifilitica, sau la
7-8 ani (sifilis congenital tardiv). Caracteristic pentru lues congenita: sept nazal mai scurt
decat marginea inferioara a aripilor nazale.
SCLEROMUL

Este o afectiune generata a mucoaselor cailor respiratorii cu manifestari la nivelul

nasului, larine, trahee.
Etiologie
Bacilul scleromului este descris de Frisch, este Gram negativ
Localizare: regiunea posterioara a planseului fosei nazale

Mucoasa prezinta infiltratii nodulare, moi, rosii, de marimea unei boabe de mei, sunt urmate
de proces cicatrcial, cu refractii livide, palide, consistente.
Tratament
Antibiotice, autovaccin, transfuzii
LEPRA

Este produsa de bacilul Nansen. Granuloamele apar oriunde pe suprafata corpului, se

propaga de-a lungul vaselor sanguine, limfatice. Evolutia este lenta. Cele exulcerate si
regiunile din jur sunt fara sensibilitate.
Primele simptome apar la nivelului pituitarei, care prezinta infiltratii plate, extinse,
margini netede, cu aspect gomic. Pituitara din vecinatate este palida, uscata, insensibila.
Infiltratiile invadeaza suprafata foselor nazale, tegumentente piramidei nazale, ca
TBC.
Defectele se vindeca cu cicatrici extinse, cu deformari ale fetei, piramidei nazale.
Tratament
Administrarea PROMINEI.
SINUZITA

Este de doua forme: acuta si cronica.

Sinusurile nasale sunt cavitati aeriene captusite de o membrana mucoasa si aflate in
comunicatie cu cavitatea nazala.
Sinusurile posterioare le fetei cavitati pneumatice dezvoltate in partea posterioara a
osului etmoid, si in osul sfenoid, comunicand cu meatul superior al foselor nazale.
Sinuzita maxilara acuta si cronica:
Dintre toate siusurile cel maxilar exte cel mai voluminos si afectat cel mai des.
Mucoasa nazala se prelungeste in mucoasa sinusala si orice afectare a acesteia infecteaza
sinusul
Simptome:
Simptomele apar o data cu rinita sau o succede.
Simptomele subiective: - durere localizata frontal si orbitar, iradiaza in dintii superiori
Rinoreea mucopurulenta, groasa, galbena, permanenta de
partea sinusului afectat.
Febra: inconstanta in primele zile; permanenta la aparitia complicatiilor.
Simptomele obiective: durere la presiunea fselor canine; la rinoscopie, puroi in meatul
mijlociu.
Diagnostic: examen obiectiv, rinoscopia, examen radiologic, punctia.
Complicatii: cronicaizare, sinuzitele necrozante manifestate prin abcese si flegmoane
orbitare, panofltalmii (Infecie supurativ acut care cuprinde n ntregime ochiul), nevrite
retrobulbare.
Tratament:
Punctii la 3-4 zile pana obtinem 2 negative la interval de 1 saptamana
Dupa 10-15 punctii fara negativizarea procesului cura chirugicala
In cele acute: sulfamide si antibiotice
In sinuzita cronica: chirurgical: trapanatii pe cale bucala, se indeparteaza peretele anterior al
sinusului, se cureteaza cavitatea, o fereastra in meatul inferior

Sinuzita frontala acuta si cronica este cauzata de rinita acuta si cronica. Reprezinta
inflamatia sinusurilor frontale insotita de etmoidita homolaterala.
Simptomatologia:
Durere in unghiul superointern al orbitei, intensificata la aplecarea capului, suflarea nasului,
eforturi fizice. Apare dimineata la scularea din pat. Cand drenajul sinusului e suspendat
durerea e complet insuportabila (se aplica tampoane cu adrenalina pentru a relua drenajul).
Diagnostic :
Examen clinic
Rinoscopie puroi in meatul mijlociu si dupa spalatura sinusului maxilar.
Tratament:
Acuta: conservativ, tampoane cu pantocaina adrenalinata
Asociere cu febra: sulfamide si antibiotice
Daca nu obtinem rezultate se rezeca cornetul mijlociu cu cateterism si spalaturi ale
sinusului prin ductul nazo-frontal.
Cronice: radicala a sinusului frontal, rezectia peretelui anterior asigura o buna accesibilitate
si cel inferior asigura comunicarea cu fosa nazala.
Etmoiditele acute si cronice reprezinta inflamatia de diferite grade a celulelor etmoidale.
Simptomatologia:
Durere difuza frontala sau occipitala
Hipo/anosmie data de mucoasa tumefiata cu formatii polipoase
Obstructie nazala
Diagnosticul:
Frecvent se pune dupa aparitia complicatiilor: flegmon orbitar; lezarea mucoasei olfactive
anosmie; nevrite retrobulbare pierderea vederii
Tratamentul:
In formele acute: comun cu cel al sinuzitei frontale acute
In formele cronice: curatie nazala a celulelor etmoidale, polipectomie, curetaj
transformarea celor 4 sinusuri intr-o cavitate comunca (cura radicala a sinusului maxilar) cu
comunicare in meatul inferior.
Sfenoidita acuta si cronica: se descopera rar datorita situatiei sale ascunse.
Durerea orbitara profunda, iradiaza occipital.
Secretie mucopurulenta nazala, sau in rinofaringe cu faringo-laringo-traheita secundara.
Tratamentul: se cureteaza celulele etmoidale dupa rezectia cornetului mijlociu cu
deschiderea sinusului sfenoidal.
Complicatiile sinuzitelor:
Raporturile cu orbita (cutia craniana). Implica complicatii grave: pierderea vederii, sfarsit
letal
Acestea sunt: polimeningita externa, abces extradural, cerebral, meningita rinogena,
complicatii orbitoculare: osteita, osteomielita peretilor sinusali, tromboflebita sinusurilor
endovenoase craniene
OBSTRUCTIA CU CORPI STRAINI
Sunt frecvent intalnite la copii; adulti profesionisti - tin in gura ace, cuie
Corpi straini: cai aeriene superioare nas, gura; otice, cai aeriene inferioare (18%
trahee; 70% bronhii)
Corpul strain pentru a ajunge in trahee si bronhii: laringele trebuie sa fie larg deschis,
intr-o inspiratie profunda (sughit, ras, tuse, somn, narcoza). Mai pot ajunge din stomac prin
regurgitare, sau plaga, fistula traheala.

Corpul strain poate fi de natura: anorganica: cui, nasturi, monede, margele, pietricele,
proteze; organica: seminte, fragmente de os, dinti, resturi de vegetatii adenoide.
Simptomatologia:
Faza de debut: dramatica: acces de sufocatie brutala; cianoza spasmodica cu tiraj,
cornaj (poate sucomba axfisiat). Tusea poate duce la expulzarea corpului strain. Drama poate
ceda in ora se instaleaza o simptomatologie variabila dupa localizarea corpului strain.
Faza secundara: dupa localizare: traheal : chinta de tuse uscata paroxistica, expulziva
la miscare; subglotic: spasm laringian violent cu exit; tusea survine noaptea in pozitia culcal
cu relative momente de alacmie; bronsici: dau simptom de obstructie; manifestat cu
atelectazie, efizem obstacol cu rd de supapa, cu evolutie linistita pana apare infectia.
Faza tardiva in cazurile cu corpi straini necunoscuti. Simptomatologia: tuse cu
expectoratie abundenta, dispnee, febra. Unilateralitatea si variabilitatea lor presupun prezenta
unui corp strain.
Complicatiile: precoce: bronsite, abcese, hemoragii, mediastinite; tardive: supuratii
cronice, stenoze.
Prognosticul: in raport cu varsta, starea anterioara a plamanului, natura corpului strain,
precocitatea. Mortalitatea 2-5% mai ales la copii mici.
Tratament: traheobronnhoscopie: pentru extyragere. Exceptional prin tubul
traheotomic sub varsta de 3 ani, suga tub 4mm, copii mai mari tub 74 mm, adulti 8-9mm.
Medicul nespecialist administreaza un antispasmotic, trimite la ORL, in subasfixie
traheotomie.
TRAHEOTOMIA

Indicatii: laringite: subglotica gripala, edemoatoase, flegmonoase; spasm laringian,

poliomielita bulbara, traumatisme, camele toxice: barbiturice, uremie, oxicarbonica; neo, lues,
corpii straini, traumatisme craniene.
Culcat, perna sub omoplati, capul in hiperextensie.
Traheotomie: inalta, trahea in contact cu pielea, se sectioneaza inelele1-2, 2-3, da stenoza la
copii; mijlocie se sectioneaza istmul glandei tiroide si inelele 4-5; joasa suprosternala
inele 5-6, pielea se incizeaza 6-8 cm exact pe linia mediana indreptam spre furculita sternala
eitand leziunea carotidei primitive.
Accidente si complicatii: hemoragii; transfixia peretelui posterior al traheei, anterior al
esofagului; introducerea canulei in spatiul peritraheal; emfizem subcutanat; iesirea
canulei/obstruarea canulei; infectii pulmonare; sincope.
Sindromul de decanulare la copii: se obstrueaza treptat canula in somn, rar sedative,
hipnotice; bride, granulatii cu dificultati de decanulare.
In extrema urgenta se procedea la INTERCRICOTIROTOMIE: un ac gros intre cele 2
cartilaje; dezavantaj: lezeaza corzile vocale, stenoza ulterioare, daca obstacolele subglotice nu
se pot executa; avantaj: permite efectuarea unei traheotomii in conditii bune.