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CASO CLNICO
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INTRODUCCIN
La afasia es una alteracin del lenguaje receptivo
y/o expresivo derivada de la lesin de una o varias
reas cerebrales, localizadas en el territorio perisilviano del hemisferio dominante y parte de la regin
interna del lbulo frontal, que tienen a su cargo las
funciones lingsticas 1. Este trastorno aparece habitualmente en pacientes monolinges, personas en las
que el proceso a seguir est ms estandarizado. Sin
embargo cuando la afectacin del lenguaje aparece en
bilinges o multilinges, la valoracin, tratamiento y
evaluacin del proceso nosolgico es obviamente diferente 2, 3.
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3. Recuperacin sucesiva. En estos casos la recuperacin de una lengua no se produce hasta que la
otra no est totalmente recuperada.
El nmero creciente de inmigrantes y por lo tanto
de personas bilinges en la sociedad espaola, supone
la necesidad socio-sanitaria de un mayor conocimiento de la afasia en bilinges.
CASO CLNICO
Paciente de 29 aos que ingres en urgencias hospitalarias por presentar de forma brusca prdida de
fuerza en hemicuerpo derecho y dificultad para poder
hablar.
En la exploracin inicial se encuentra consciente y
agitada, con ausencia de movilidad de extremidades
derechas, con balance muscular global de 0/5 en dichas extremidades, sensibilidad conservada y ausencia
de fluencia en el lenguaje, correspondientes a una hemipleja derecha y a una afasia motora.
Se realiza una tomografa axial computerizada cerebral donde se objetiva una hemorragia intraparenquimatosa parietal izquierda en las proximidades de la
cisura de Rolando (figs. 1 y 2).
Posteriormente, en la arteriografa cerebral se aprecia una malformacin rolndica grado II de Spertzler
(fig. 3).
Figs. 1 y 2.Imgenes de tomografa axial computarizada en las
que se observa hemorragia intraparenquimatosa parietal izquierda
a nivel de Rolando.
El paciente afsico bilinge o multilinge tiene reducida la competencia lingstica y una interrupcin
potencial en la capacidad para alternar cdigos lingsticos. Una vez instaurada la afasia, la recuperacin
puede seguir diferentes patrones, aunque con frecuencia ocurre una recuperacin de ambos idiomas al
mismo tiempo y de una forma similar. Asimismo se
ha descrito un tipo de afasia en el que la recuperacin de un idioma ocurre mientras el otro se deteriora 4. Segn Vilario et al se definen tres patrones
predominantes de recuperacin en pacientes bilinges con afasia 3, 4: Recuperacin paralela, independiente o sucesiva.
1. Recuperacin paralela. En estos casos la afectacin de los idiomas es en grado similar y la recuperacin se produce al mismo ritmo.
2. Recuperacin independiente. La recuperacin de
cada idioma es distinta segn sea la dominancia del
idioma previa a la lesin.
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terno. La paciente fue trasladada al Servicio de Rehabilitacin donde se realiz una evaluacin completa
tanto en los aspectos neuromotores como en los aspectos logofonitricos. En la evaluacin de los diferentes aspectos del lenguaje y habla permiti demostrar una alteracin severa del lenguaje, de tal manera
que en la valoracin en lengua castellana se encontr
que la paciente emita sonidos, consegua repeticin
de slabas y se evidenciaba un fracaso en la denominacin, aunque, sin embargo, la comprensin estaba
aparentemente conservada. Tambin se realiz la valoracin en lengua francesa encontrndose que la paciente era capaz de decir alguna frase simple, pero de
forma muy lentificada, y era capaz de denominar objetos pero precisando facilitaciones fonticas y semnticas; adems presentaba algunos automatismos
conservados, siendo capaz de repetir palabras y frases
simples. Todo ello permiti definir una afasia mixta
con mayor afectacin del segundo idioma, que corresponda a la lengua castellana.
La paciente se incluy en un programa diario de tratamiento logopdico que inclua ejercicios de relajacin y coordinacin fono-respiratoria, logocinticos,
ejercicios de evocacin logocintica, de estimulacin
sensorial, de articulacin y vocalizacin, de estimulacin meldica, posteriormente se trabaj la lectura,
escritura y clculo, finalizando con ejercicios de dilogo y descripcin, presentando una recuperacin del
idioma materno en corto espacio de tiempo y progresiva del segundo idioma aunque durante cierto
tiempo sigui utilizando parafasias en francs como
apoyo en su discurso en lengua castellana. Actualmente presenta recuperacin total de ambos idiomas
as como de su afectacin motora.
DISCUSIN
El caso presentado pertenecera al grupo de pacientes con recuperacin independiente, que es el
tipo de patrn de recuperacin del lenguaje en bilinges estudiado ms profundamente y desde hace ms
tiempo. La paciente recuper en primer lugar el idioma materno (francs) y con posterioridad el segundo
idioma (castellano) aunque con mayor dificultad tanto
en la denominacin como en la designacin. Este patrn coincide con las teoras clsicas, segn las cuales, la primera lengua en recuperarse sera la materna (3,5). Por lo tanto, la recuperacin del lenguaje
sigue los mismos mecanismos, en este tipo de casos,
que la recuperacin de la memoria. En otros casos,
se recupera primero la lengua ms utilizada en el perodo inmediatamente anterior a la afasia. Segn Pick
la recuperacin se produce desde el lenguaje ms automatizado al menos automatizado en el momento de
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timular al paciente, siempre que sea posible. En la recuperacin del paciente bilinge con afasia influye de
manera notable el grado de automatizacin del idioma.
Sin embargo, la paciente presentada fue reeducada principalmente en el idioma castellano ya que era el idioma
ms afecto para ella y, adems, era el idioma que necesitaba para reincorporarse a las actividades sociofamiliares y laborales que desempeaba previamente a la lesin, si bien en las primeras sesiones se trabaj en el
idioma materno. Por lo tanto, lo ms efectivo consiste
en la realizacin de un programa de atencin personalizado adaptado a la necesidad del paciente 5.
BIBLIOGRAFA
1. Mohr JP. Acquired Language Disorders. En: Asbury and
McKahnn. Diseases of the nervous system. Clinical
Neurobiology. Vol. I. 2 ed. Filadelfia: WB Saunders;
1992. p. 729.
2. Echevarra Ruiz de Vargas C, Garca Daz J, Prez Castilla J. La medicina de rehabilitacin y sus implicaciones
en la comunicacin y el lenguaje. Rehabilitacin (Madr)
1997;31:369-74.
3. Vilario I, Prieto JM, Robles M, Lema M, Noya M. Estudio de pacientes bilinges gallego-castellano. Rev
Neurol 1997;25:1165-7.
63
4. Aglioti S, Beltramello A, Girardi F, Fabbro F. Neurolinguistic and follow-up study of an unusual pattern of recovery from bilingual subcortical aphasia. Brain 1996,
119:1551-64.
5. Ku A, Lachmann EA, Nagler W. Selective language aphasia from herpes simplex encephalitis. Pediatr Neurol
1996;15:169-71.
6. Daroff RB. Murtaghs case of selective language deficit
in a bilingual. Brain Lang 1998;62:452-4.
7. Karanth P, Rangamani GN. Crossed aphasia in multilinguals. Brain Lang 1998;34:169-80.
8. Solin D. The systematic misrepresentation of bilingualcrossed aphasia data and its consequences. Brain Lang
1989;36:92-116.
9. Garca-Albea JE, Snchez Bernardos ML, Del Viso S.
Test de Boston para el diagnstico de la afasia: adaptacin espaola. 2 ed. Madrid: Panamericana; 1996.
10. Muoz ML, Marquardt P, Copeland G. A comparison of
the codeswitching patterns of aphasic and neurologically normal bilingual speakers of english and spanish.
Brain Lang 1999;66:249-74.
Correspondencia:
M Rosario rbez Mir
Madre de Dios, 6, 5A
28801 Alcal de Henares, (Madrid)
E-mail: mrurbez@teleline.es
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