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Consolidacin
Los huesos poseen formas muy variadas y cumplen varias funciones. Con una
estructura interna compleja pero muy funcional que determina su morfologa,
los huesos son plsticos y livianos aunque muy resistentes y duros.
El conjunto total y organizado de las piezas seas (huesos) conforma el
esqueleto o sistema esqueltico. Cada pieza cumple una funcin en particular y
de conjunto en relacin con las piezas prximas a las que est articulada.
El hueso es un rgano nico por su capacidad de reparar una lesin (fractura)
que afecta todo su espesor mediante una regeneracin completa y no mediante
produccin de tejido cicatrizal.
Los procesos que ocurren en la reparacin sea de una fractura son los
responsables del desbridamiento, y finalmente de la remodelacin del lugar de
la fractura. La reparacin puede ser primaria en presencia de fijacin rgida o
secundaria en ausencia de sta.
La consolidacin o reparacin sea primaria
Pero si, por el contrario, en estas circunstancias, en que el foco de fractura est
evolucionando con un retardo de consolidacin, hay abandono de la
inmovilizacin (retiro precoz del yeso por ejemplo) o sta se mantiene en forma
deficiente (yeso quebrado) o poco continente, o se interrumpe una y otra vez
(cambios de yesos), etc., el proceso de reparacin se detiene, el tejido osteoide
de neo-formacin involuciona a tej ido fibroso y el proceso desembocar con
seguridad en una pseudoartrosis.
Sntomas del retardo de la consolidacin
Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento seo.
Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensacin de falta
de seguridad en el apoyo; el enfermo lo expresa diciendo que tiene la
sensacin de "ir pisando sobre algodn".
Radiolgicamente hay: descalcificacin de los extremos seos, el canal
medular (oprculo) no est cerrado, el contorno de los extremos seos
permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal) y se suelen
encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco
de fractura (callo seo incipiente).
El tiempo de evolucin no es un ndice seguro para catalogar la evolucin del
proceso de consolidacin; puede que hayan transcurrido 2, 3, 4 ms meses
(fracturas de tibia o escafoides carpiano por ejemplo), pero el proceso de
consolidacin existe y llegar a formar un callo seo despus de uno o varios
meses si la inmovilizacin se mantiene.
Tratamiento
Identificado el proceso como de un retardo de consolidacin, corresponde
corregir la causa que est provocando y manteniendo la complicacin:
a. Corregir la inmovilizacin inadecuada: yeso corto, incontinente o
quebrado, etc.
b. Tratar la infeccin, si la hay.
c. Corregir el estado nutritivo.
d. Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello sea
posible.
e. Retirar cuerpos extraos (secuestros).
f. Pero por sobre todo, asegurar una inmovilizacin completa e
ininterrumpida hasta que el proceso haya quedado terminado.
Pseudoartrosis
Es la falta de consolidacin definitiva de una fractura. El fenmeno que aqu se
produce es enteramente distinto; se trata de un proceso francamente pato
lgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco de
fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado; el proceso es irreversible y
definitivo. El tejido cicatricial, fibroblstico en s mismo, es normal y constituye