Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Lyme PDF
Boala Lyme PDF
REZU ELENA
n Europa boala apare sub form de endemii n rile centrale (cea mai
mare inciden se citeaz n Slovenia i Austria) i Suedia, pe cnd n
Anglia i rile mediteraneene sunt descrise foarte puine cazuri
Distribuia geografic a bolii Lyme. Punctele albastre reprezint zonele afectate din America de Nord,
Europa i Asia
Agent etiologic:
spirocheta (bacterie gramnegativ) din genul Borrelia
Mod de transmitere:
prin neptura unei cpue
din genul Ixodes
Agentul etiologic
Speciile de Borrelia implicate n transmiterea bolii Lyme fac parte dintr-un
grup cunoscut sub numele de Borrelia burgdorferi sensu lato i sunt
reprezentate de:
B. burgdorferi sensu stricto (predomin n America de Nord, fiind prezent
ns i n Europa) determin n particular manifestri articulare
2.
3.
4.
cu ct o cpu st mai mult ataat de piele i se hrnete mai mult (4872 de ore) cu att crete riscul transmiterii infeciei la om
doar 1-3% din totalul mucturilor de cpu sunt urmate de apariia
bolii Lyme
www.cdc.gov
Stadializare:
Stadiul 1 - boal localizat precoce
Stadiul 2 - boal diseminat precoce
Stadiul 3 - boal tardiv (persistent)
boal localizat
precoce
Momentul apariiei
simptomatologiei n
raport cu muctura
de cpu
Manifestri clinice
Eritemul migrator
Limfadenopatie
regional/generalizat
Mialgii
Artralgii
Cefalee
Fatigabilitate
boal tardiv
(persistent)
cteva luni-ani
Musculoscheletice
netratai)
- cardiomiopatie
- tulburri de conducere
Neurologice (10-12% din
pacienii netratai)
- neuropatie cranian ( cel mai
adesea facial)/periferic
- meningit
- encefalit
- mielit
Musculoscheletale (50% din
pacienii netratai)
- poliartralgii/ poliartrit
migratorie
- monoartrit cronic, n
special de genunchi (la 10% din
pacienii netratai)
Oftalmologice
- conjunctivit
- irit
- coroidit
Cutanate
- rash malar, urticarie
- limfocitom
Renale
- microhematurie
- proteinurie
Hepatice
Adenopatie
Neurologice
- encefalopatie cronic
- neuropatie periferic cronic
- ataxie, demen, tulburri
de somn
Cutanate
- acrodermatitis chronica
atrophicans
- leziuni localizate
scleroderma-like
Manifestri cutanate
Manifestri musculoscheletale
Manifestri neurologice
Manifestri cardiace
Manifestri oftalmologice
Alte manifestri:
- hepatice
- renale
- sistemice
Eritemul migrator
dei leziunea are mare valoare n diagnosticul bolii, doar 30% din
pacieni i amintesc de muctura cpuei (cpua este extrem de
mic, iar muctura nedureroas)
Eritemul migrator
aspect clinic:
http://besthealth.bmj.com
http://lymediseaseguide.org
Leziunile secundare
pacieni
B
www.bada-uk.org
www.thesciencesage.com
www.huidinfo.nl
http://emedicine.medscape.com
artralgii
artrite
pot apare nc din primele zile ale infeciei
n stadiile iniiale:
caracter migrator
http://images.rheumatology.org
Monoartrit de genunchi la
un copil cu boal Lyme
neuropatie cranian
meningit
radiculonevrit acut
mielit
encefalopatie
mielita
encefalita
neuropatie periferic
vasculit cerebral
Manifestri oftalmologice
Manifestri hepatice
Manifestri renale
Manifestri sistemice
febr, fatigabilitate
TESTE SEROLOGICE
ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)
Imunofluorescena indirect (rar utilizat)
Immunoblot (Western blot)
CULTUR
EXPLORRI ORGAN SPECIFICE
apare dup 2-4 sptmni de la momentul infeciei, fiind maxim la 6-8 sptmni, cu
scderea lent a titrului Ac la 4-6 luni
titrul Ac de tip IgG ncepe s creasc la 6-8 sptmni de la infecie, devenind maxim
la 4-6 luni i rmne crescut indefinit
n schimb, testele serologice pot rmne pozitive ani de zile dup un tratament corect
efectuat (iniiat dup apariia anticorpilor), situaie n care nu se mai poate diferenia
forma activ de cea inactiv de boal
http://www.lyme.org
http://www.cdc.gov
CULTURA
poate fi efectuat din biopsia cutanat sau din plasm (din lichidul
sinovial rareori este pozitiv)
Artrocenteza
lichidul sinovial are caracter inflamator, cu 10 000-25 000celule/mm3 cu
predominana neutrofilelor
capacitate rapid de reacumulare a revrsatului articular dup artrocentez
Radiografia articular
Electrocardiograma
CONTEXT
EPIDEMIOLOGIC
zon endemic
serviciu/vacan n zone
mpdurite
muctur de cpu
(anamnestic)
TABLOU CLINIC
SUGESTIV
eritem migrator
poliartrit/oligoartrit
migratorie/monoartrit
cronic
nevrit cranian
/radiculoneuropatie/
encefalomielit
EXPLORRI
PARACLINICE
teste serologice
(ELISAWestern blot)
PCR
culturi
BOALA LYME
alte boli:
scleroza multipl
infecii virale
fibromialgie
Reinfecia:
poate surveni la persoanele care locuiesc sau muncesc n zone
unde exist un risc crescut de expunere la muctura de
cpu (zone mpdurite/cu tufiuri)
serotipul Borreliei poate fi diferit fa de infecia anterioar
manifestrile clinice pot fi similare infeciei anterioare, dei,
se pare c exist o tendin mai redus de diseminare
hematogen a bolii n cazul reinfeciei
Indeprtarea cpuei
imediat dup ieirea din habitatul cpuelor trebuie examinat minuios tegumentul
dac se gsete o cpu, aceasta trebuie ndeprtat rapid cu ajutorul unei pense
subiri
Vaccinul anti-Borrelia
a fost retras de pe pia datorit raportului nefavorabil cost-eficien (cost crescut)
pentru protecia optim sunt necesare multiple administrri
Antibioterapia profilactic
o doz unic de 200 mg doxiciclin administrat n primele 72 de ore de la muctura cpuei
are o eficacitate de 87% n prevenirea bolii (studiu randomizat, dublu orb, placebo controlat)
necesit alte studii, inclusiv n zonele non-endemice
MANIFESTRI CARDIACE
BAV de gradul I regimuri cu administrare per os ca n infecia precoce
BAV de grad mare regimuri cu administrare intravenoas i monitorizare cardiac
Dup stabilizarea pacientului se poate completa schema terapeutic prin administrarea per os a medicaiei
PACIENTE GRAVIDE
Se recomand terapia standard a bolii, evitnd doxiciclina
un mic procent din pacienii tratai pentru boala Lyme descriu, dup tratamentul
corect cu antibiotic, persistena unor simptome nespecifice, uneori cu durat de
peste 6 luni
n absena altei afeciuni care ar putea explica aceste simptome pacienii sunt
catalogai ca avnd sindromul post-boal Lyme
posibile explicaii ale apariiei acestui sindrom sunt:
boala diseminat
severitate mai mare a bolii n momentul prezentrii la medic
ntrzierea antibioterapiei
1. Heller
T Lyme disease and current aspects of immunization Arthritis Res 2002, 4:20-29
doi:10.1186/ar379
3. Leirisalo-Repo
A Chronic Lyme disease: a review Infect Dis Clin North Am 2008; 22:341-60
5. Meyerhoff
6. Mora
P, Carta A Ocular manifestations of Lyme borreliosis in Europe Int J Med Sci 2009;
6(3):124-125. doi:10.7150/ijms.6.124
7. Nadelman
LH Lyme Disease in In: Harris ED, et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7th
ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1635-44
9. Steere
10. Zaidi
12. Centers
for Disease Control : Case definitions for public health surveillance. MMWR
1990; 39:19-21.
13. European