CAPITULO 1: EL PROBLEMA

1.1.

Planteamiento del problema

Las enfermedades reumticas representan el tercer problema de salud
ms importante en los pases desarrollados y entre ellas. la artrosis es la
ms frecuente, ya que afecta al 80% de la poblacin mayor de 65 aos.
Se prev que el aumento de la expectativa de vida y el envejecimiento
de la poblacin harn de la artrosis la cuarta causa de discapacidad
fsica en el ao 2020. Segn la OMS citado por Woolf AD 2003. (1-3)
La gonartrosis, es una de las patologas crnicas en el grupo de
enfermedades reumticas. la cual presenta diferentes grados de
dificultad en la capacidad fsica. Constituye un sndrome anatomo-clnico
caracterizado por dolor mecnico que con frecuencia se asocia a rigidez
y conduce progresivamente a una prdida o disminucin de la funcin
articular.(4) La incidencia est directamente ligada a la edad afectando
con ms frecuencia a la poblacin adulta y existe mayor predominio en
el sexo femenino. Por los regular. su inicio es unilateral, con tendencia a
hacerse bilateral con el paso del tiempo.(5)
Por otro lado. las deficiencias generadas por esta enfermedad son
normalmente a nivel articular, y conlleva un sinnmero de
discapacidades, que no solo afectan el estado de salud del paciente.
sino que tambin tiene una serie de implicaciones psicosociales.
familiares y laborales.

CAPITULO 11: MARCO TERICO

2.1.

Antecedentes o Investigaciones previas

Friol J. Camota O, Rodrguez E, Campo M. Porro J(4). En su artculo

titulado: Morbilidad y discapacidad fsica por osteoartritis". La
Habana. 2011.

Objetivos: Describir la morbilidad por osteoartritis de rodilla y/o cadera e

identificar el grado de discapacidad que presentan estos pacientes.
Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo transversal. El universo
estuvo constituido por todos los pacientes que solicitaron consulta de
rehabilitacin por dolor articular o limitacin funcional con el diagnstico
de osteoartritis de rodilla y/o cadera. en las consultas de rehabilitacin
de los policlnicos Turcios Lima. Se utiliz el Cuestionario Womac y para
determinar las diferencias entre la distribucin de algunas variables
cualitativas se realiz la prueba de Chi Cuadrada con un nivel de
significacin de 0.05 %(=0.05).
Resultados: Se encontr un predominio del sexo femenino (59.6 %), la
edad promedio fue de 65 aos. el 13.4% de los pacientes eran obesos,
el 8.9% diabticos y un 7.6% presentaban la combinacin de ambas. el
48.1% de los pacientes presentaban entre 5 y 10 aos de evolucin de
su enfermedad, la articulacin de la rodilla fue la ms afectada, el dolor
estuvo presente en el 93. 7% de los pacientes, el 83.5% de los enfermos
recibieron tratamiento fisioteraputico. el 62.1% presentaron una
discapacidad moderada.
Conclusin: La obesidad y la diabetes mellitus constituyen las
enfermedades que ms se asocian a los pacientes con osteoartritis. a
mayor edad la discapacidad moderada y severa se hace ms evidente.
El dolor representa la fuente ms importante de discapacidad en los
pacientes estudiados.

Mendoza Torres y Lenny Arylmi(6). En su tesis titulada Limitacin

funcional y dolor en pacientes con artrosis de rodilla que acuden a
rehabilitacin"'. Per, 2006.
Objetivo: Conocer el grado de Limitacin funcional y dolor en pacientes
con OA que acuden al servicio de Rehabilitacin, a travs del uso de un
test funcional especifico (WOMAC) y una escala cuantitativa de dolor.
Metodologa: Se evala a 28 pacientes que se atienden en el INR
durante los meses de Julio del 2005 y Junio del 2006 con dolor de rodilla
y que tras evaluacin mdica resulte una impresin diagnosticada de OA
de rodilla. Se utiliza el protocolo estandarizado ndice de Womac. Se
hace el anlisis de los datos utilizando procedimientos estadsticos
convencionales.
Resultados: Las variables mantienen una relacin lineal positiva, y esta
relacin no vara al considerar grupos etarios menor y mayor de 60
arios. pese a la diferencia numrica observada, siendo esta relacin
entre las variables (escala verbal numrica, y los tres componentes del
test de Womac) no debida al azar. Debido al tamao de muestra no se
puede generalizar datos como medias, mediana, moda hacia el resto de
la poblacin; sin embargo, el uso de la prueba de T Student permiti
hallar la significancia estadstica de la relacin ente las variables. Los
principales obstculos que presento el desarrollo de este estudio fueron
el bajo nivel de instruccin.
Conclusin: La escala verbal numrica y el cuestionario Womac son
medidas clnicas cuantitativas vlidas que pueden ser usadas en la
prctica clnica diaria y poder evaluar as resultados tras la aplicacin de
diferentes tratamientos para la OA de rodilla.

2.2.

Bases tericas
2.2.1. Gonartrosis
2.2.1.1 Definicin
La gonartrosis constituye un sndrome anatomo clnico, que con
frecuencia se asocia a rigidez y conduce progresivamente a una prdida
o disminucin de la funcin articular.(7) Se caracteriza por la alteracin de
las propiedades del cartlago y del hueso subcondral. produciendo un
desequilibrio entre formacin/degradacin en dichos elementos, que
conlleva a reas de lesin morfolgica y a una expresin clnica de dolor
e incapacidad en la citada articulacin.(8)
Las alteraciones artrsicas del compartimiento interno se originan, sobre
todo, por una disposicin patolgica en varo, de ah que sea conocida
como gonartrosis en varo. Y es donde ms a menudo se han identificado
factores que contribuyen a la discapacidad y limitaciones funcionales.
Por el contrario, en la porcin externa de la interlinea articular se
desarrollan como consecuencia de una elevada carga esttica en el
compartimiento externo debido a una posicin patolgica en valgo de
rodilla.(9)
Las alteraciones aisladas de la articulacin femoropatelar se denominan
artrosis femoropatelar o artrosis retropatelar. Aparece como
consecuencia de displasias rotulianas, que van acompaadas de un
aumento local de la presin que debe soportar; adems, otros factores
por los que puede aumentar dicha presin son las contracturas,
desequilibrios musculares y debilidad del cudriceps. En la gonartrosis
avanzada aparecen alteraciones seas en la plataforma tibial, que
aumentan la alteracin axial e incapacitan la marcha. (10)

2.2.1.2 Factores de Riesgo

Muchos autores contemplan el sobrepeso y la obesidad como factores
de riesgo, y algunos estudios apuntan a que la reduccin de los
sntomas se correlaciona en mayor medida con la reduccin de la masa
grasa que con la disminucin del peso corporal total.
Sin embargo, dado el impacto que tiene en el diseo de posibles
estudios
clnicos, se debe set\alar que el factor de riesgo ms determinante. tanto
para la artrosis radiolgica como para la sintomtica en cualquier
articulacin. es la edad. Esta, aumenta paulatinamente despus de los
40 aos, y puede llegar hasta un 80% hacia los 65 aos e incluso a un
95% en edades superiores. Hasta la quinta dcada muestra un
comportamiento similar en ambos sexos, sin embargo, predomina
marcadamente en el sexo femenino por encima de los 60 aos,
fenmeno probablemente asociado a influencias hormonales. (11)
2.2.1.3 Diagnstico
Los criterios del Colegio Americano de Reumatologa para el diagnstico
de gonartrosis son: (modificados recientemente por Hochberg 1995)
Dolor de rodilla, osteofitos y por lo menos uno de los 3 siguientes
factores:
-

Edad superior a 50 aos

Rigidez matutina menor de 30 minutos de duracin
Crepitacin sea a los movimientos activos.

Aunque el examen radiolgico respecto al espacio articular es

comnmente utilizado por los mdicos a diagnosticar la OA algunos

investigadores cuestionan esta tcnica en trminos de su validez en !la

prediccin de dolor y funcin.
Dentro de los signos exploratorios, es frecuente el dolor a la palpacin
en la interlnea femorotibial interna. externa o en el hueco poplteo.
Tambin al percutir o presionar la rtula se produce una crepitacin o
signo del cepillo. En las irritaciones sinoviales mantenidas durante
largos periodos de tiempo, aparece una sinovitis engrosada que puede
palparse. Debido a una postura refleja de carcter protector en descarga
del miembro inferior disminuye la amplitud, tanto de la extensin como
de la flexin de la rodilla, desarrollndose rpidamente una atrofia
muscular en el muslo, causa por la que empeora la disposicin axial
esttica de la rodilla.(8) En ocasiones el paciente refiere sensacin de
inestabilidad o de inseguridad durante la marcha.
El nivel de patologa no es predictivo de la funcin. Este hallazgo puede
ser debido al hecho de que la fuente de dolor de la osteoartritis puede no
ser la fuente de la patologa porque el cartlago articular no es inervado
ni
vascularizado. Es la reaccin y la interaccin de otras estructuras tales
como el conjunto de la cpsula, el revestimiento sinovial, el hueso
subcondral. el msculo y el resultado de la activacin de nociceptores y,
por lo tanto. genera dolor.(12)
2.2.1.4 Propiedades del tejido msculo - esqueltico y la funcin
Debido a su condicin de articulacin con una alta demanda de control
neuromuscular. la rodilla es especialmente sensible a los desequilibrios
musculares. Este tipo de trastornos provoca una elevacin de las cargas
patolgicas, que conduce al desgaste articular con disminucin de la
interlinea, que a su vez conlleva a un empeoramiento de la desviacin
axial de la rodilla y, por ende, de dichos desequilibrios musculares.

Adems, aparece una laxitud ligamentosa en el resto de los

compartimientos, mientras que la zona afectada se vuelve insuficiente. (9)
En trabajos recientes se indica que la debilidad muscular del cudriceps
femoral y el exceso de laxitud de la rodilla medio lateral se asocia con
tasas ms altas de progresin de gonartrosis.
Las variables como la laxitud, la alineacin, la fuerza muscular del
cudriceps femoral se han asociado ltimamente con disminucin de la
funcin y discapacidad. Adems, se inform que la inestabilidad influye
en la funcin ms all del dolor. el rango de movimiento y la debilidad
muscular. en un gran porcentaje de las personas con OA tibiofemoral
medial, femorotibial lateral y patelofemoral.
Por ello se sugiere que las intervenciones de rehabilitacin que se
centran en el fortalecimiento solo del msculo cudriceps femoral puede
no ser el ms eficaz para todas las personas con gonartrosis.
La manera en que los individuos de edad media compensan cambios
neuromusculares relacionados con la edad, pueden influir en la
integridad futura del cartlago de la articulacin de la rodilla. Debido a
que tos adultos sanos, tienen la capacidad de adoptar estrategias de
movimiento que siguen siendo normalizados y pueden ser
conservadoras de la articulacin. Mientras que los sujetos con
gonartrosis no tienen esta opcin, la OA de rodilla puede provocar
cambios en el movimiento y patrones de activacin muscular, y tienen
que lidiar con la prdida de fuerza en una articulacin laxa. por lo que la
estabilizacin de la articulacin es una de las principales determinantes
en su estrategia de control adoptada.(13) Por otra parte, algunas
pacientes se quejan de poco dolor, porque se han adaptado a los
medios de actuacin en sus actividades diarias. (14)

2.2.2 Capacidad funcional

2.2.2.1 Definicin y aspectos generales
La salud del ser humano puede ser evaluada por medio de su capacidad
funcional. resultado de la interaccin entre salud fsica, mental,
independencia en la vida diaria. integracin social, soporte familiar.
independencia econmica y utilizacin de servicios. Usualmente. la
capacidad funcional es evaluada por la capacidad de ejecutar. de
manera autnoma. aquellas acciones ms o menos complejas, que
componen nuestro quehacer cotidiano.(15)
Asimismo, la gonartrosis conduce a una marcada disminucin de la
funcin muscular y, en consecuencia, una reduccin del equilibrio y
sobre todo de la capacidad funcional.(16) Aunque estudios previos han
identificado la comorbilidad, la fuerza de los extensores de rodilla, la
agudeza propioceptiva, y el dolor como factores de riesgo para el declive
funcional en personas con gonartrosis, no se sabe si estos factores
tambin pueden ser la razn de descenso funcional entre los que han
tenido una reduccin del dolor en la rodilla. (17)
Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud es mediante
la evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden
indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que
permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. (16)
Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud es mediante
la evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden

indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que

permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. (16)
Los programas de terapia fsica. tradicionalmente se han centrado en las
deficiencias asociadas. tales como el dficit de movilidad articular en las
extremidades inferiores, debilidad muscular y disminucin de la
capacidad
aerbica. Aunque estos programas pueden ser eficaces para mejorar
estas deficiencias, no proporcionan estrategias en otros desafos de
funcin motora (por ejemplo, paradas rpidas, giros y cambios de
direccin; retos para equilibrio y obstculos) que se pueden encontrar
durante actividades funcionales diarias. En general, la funcin fsica
podra ser mejorado an ms. si fueran mejor preparados para hacer
frente a estos desafos para la funcin motora. Esta evidencia conjunta
puede indicar que el fin de mejorar las ganancias funcionales usando
programas de ejercicio debe incluir actividades que aborden los
problemas con inestabilidad de la rodilla.(18)
2.2.2.2 Cuestionario WOMAC
En su versin original fue diseado por las Universidades de Western
Ontario y Me Master. London Canad en 1988 para medir la
sintomatologa y la discapacidad fsica (S y DF) percibida por la
poblacin con DA de cadera o de rodilla mediante una entrevista
personal.(19)
Su adaptacin al espaol se realiz en 1999, mientras que su validacin
se hizo en Espaa, Bilbao en el 2002 por la Unidad de Investigacin del
Hospital de Basurto.(20) La validez de criterio y la sensibilidad al cambio
alcanzaron valores estadsticos aceptables. haciendo del WOMAC un
instrumento vlido para su administracin a pacientes peruanos con OA
de cadera y rodilla.(21)

Esta escala evala tres dimensiones: e l dolor, .la rigidez y la funcin

fsica las cuales se dividen en 5.2 y 17 items respectivamente dando un
total de 24 ltems los cuales conforman el WOMAC, cada item se
contesta con una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles que se codifican
de la siguiente forma: Ninguna (O) Leve (1 ) Moderada (2) Severa (3)
Muy severa (4), para cada escala se obtiene la suma de los items y
finalmenle forman un Score al multiplicar por 100/96. De esta forma las
posibles puntuaciones para cada escala sern: (6) (22)
A. Dolor.................................0-20
B. Rigidez...............................0-8
C. Funcin fsica...................0-68

CAPITULO III: DISEO METODOLGICO

3.1.

Tipo y nivel de Investigacin

3.1 .1. Tipo de investigacin

Segn la tendencia es cuantitativo.

Segn la intervencin del investigador es un estudio observacional.
Segn la planificacin de fa toma de datos es prospectivo.
Segn el anlisis y alcance de sus resultados es correlacional.
Segn el nmero de ocasiones en que mide la variable de estudio es
transversal.

3.1 .2. Nivel de investigacin

El presente estudio es de nivel correlacional, tiene como objetivo evaluar
la relacin que existe entre las variables de investigacin, es decir,
miden cada variable presuntamente relacionada y despus analizan la
correlacin.

4.2.

Discusin
Los resultados obtenidos en este estudio correlacional realizado en el
Hospital San Juan de Lurigancho, analizan la capacidad funcional en
pacientes con gonartrosis; donde predomina el grado de dificultad
funcional leve del total de pacientes evaluados con un 41.5%. En un
estudio realizado en La Habana lleg a alcanzar hasta un 62.1% de
discapacidad moderada.(4)
La poblacin intervenida es mayoritariamente del gnero femenino en
una
razn de 3:1 (75.38%), con una distribucin similar a lo reportado en la
literatura por otros autores.(4) (11) Este hecho parece indicar que existen
caractersticas biolgicas que determina una mayo.- incidencia de
osteoartritis articular en el gnero femenino. (21) En nuestro estudio se
evidencia la mayor exposicin de dicho gnero en cuanto a sus
actividades funcionales se refiere. por presentar un grado de dificultad
moderado considerable en su capacidad funcional con un 27%. Sin
embargo, tambin existe un grado de dificultad funcional leve que
predomino en el gnero masculino alcanzando un 43.7%.
Con respecto a la edad, la mayor frecuencia flucta entre 45 a 49 aos
(47.7%) con un grado de dificultad leve (44%). Esto evidencia que hay
una posible afectacin sintomtica en pacientes de la cuarta dcada
afectando su capacidad funcional en etapas tempranas. En las edades
de 50 a 54 aos predomina el grado leve con un 56%. Mientras que de
55 a 59 aos predomina el grado de dificultad moderado (55%) y en las
edades de 60 a 65 aos se encuentra un grado de dificultad severo
(13%). Estos resultados se asemejan a lo reportado por Friol donde
afirma que a mayor edad la discapacidad funcional se hace ms
evidente.(4)

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