PESQUISA E PRTICA EM EDUCAO I

1 PERODO
O QUE EDUCAO

Deborah Rocha
Johnathan Rodrigues Lima
Roseny da Conceio Rodrigues de Oliveira

Sumario
Estou ficando intrigada e preocupada: j faz alguns meses que a Sndrome do Clon
Irritvel (tambm conhecida por SII, Sndrome do Intestino Irritvel) o assunto que mais
atrai leitores para meu blog. E tenho recebido ligaes de um nmero razovel de pessoas
desejando fazer terapia com essa queixa. O post de ttulo Sndrome do Clon Irritvel tem
cura j o mais lido. Antes, o campeo de acessos era um que fala de infidelidade
masculina, Por que os homens traem? seguido de perto por outro: TDAH: transtorno dos
Hiperativos.
Fico me perguntando se estar havendo um excesso de diagnstico dessa sndrome, se
mais mdicos passaram a conhecer o transtorno e esto identificando mais rapidamente a
causa do sofrimento das pessoas ou se, efetivamente, mais pessoas esto adoecendo
desse transtorno, cuja origem quase sempre de fundo emocional, isto , os sintomas
aparecem como um alerta do organismo de que h coisas fora do lugar, internamente, ou
que h contedos exigindo cuidados e, ainda, que complexos comeam a se constelar. Os
remdios so bons aliados, mas quase nunca do conta do problema sozinhos.

A problemtica do transtorno do dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) A partir de

informaes constantes em artigos recentemente publicados na base de dados do Scielo,
Sciencedirect e Medline, principalmente na ltima dcada, possvel perceber que
diversos aspectos fazem com que o Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade
(TDAH) seja descrito como uma polmica internacional. O aumento do nmero de casos
em crianas, adolescentes e adultos, a disseminao de diagnsticos e proliferao de
processos legais que pleteiam o direito educao especial e privilgios no ambiente de
trabalho tm contribudo para ampla discusso desta temtica (Caliman, 2008; 2009). O
TDAH um dos distrbios comportamentais comumente diagnosticados em crianas. Este
transtorno tem aparecido com variaes na sua nomenclatura no decorrer da histria,
incluindo algumas denominaes como Leso Cerebral Mnima, Reao Hipercintica da
Infncia, Distrbio do Dficit de Ateno ou Distrbio de Hiperatividade com Dficit de
Ateno/Hiperatividade (Poeta e Neto, 2006). Historicamente, as primeiras referncias aos
transtornos hipercinticos na literatura mdica apareceram no meio do sculo XIX
(Topczewki, 1999); e, em sua nomenclatura, vem sofrendo alteraes contnuas. Na
dcada de 40, surgiu a designao leso cerebral mnima, que em 1962, foi modificada
para disfuno cerebral mnima, reconhecendo-se que as alteraes caractersticas da
sndrome relacionam-se mais a disfunes nas vias nervosas do que propriamente a
leses nas mesmas. Os sistemas classificatrios modernos utilizados em psiquiatria, CID10 - Cdigo Internacional de Doenas (transtornos hipercinticos) e (DSM) - IV Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (transtorno por dficit de ateno com
hiperatividade, tipo desatento, hiperativo, impulsivo e combinado), apresentam mais
semelhanas do que diferenas nas diretrizes diagnsticas para o tratamento (Bromberg,
2002; Silva, 2004). Estes sintomas se iniciam antes dos sete anos de idade, embora a
maioria seja diagnosticada aps a manifestao destes por alguns anos, podendo-se
observ-los em situaes como na casa, na escola ou no trabalho. Muitas vezes, o
distrbio s reconhecido quando a criana ingressa na escola, pois o perodo em que
as dificuldades de ateno e inquietude so percebidas com maior frequncia pelos
professores, quando comparada com outras crianas da mesma idade e ambiente (Poeta e
Neto, 2006). Dificuldade de aprendizagem, perturbaes motoras (equilbrio, noo de
espao e tempo, esquema corporal, etc.) e fracasso escolar so manifestaes que
acompanham o transtorno hiperativo. A variabilidade do comportamento ou entre
ambientes outra caracterstica dessas crianas. O TDAH representa, junto com a
dislexia, a principal causa de fracasso escolar, sendo que a dificuldade de aprendizagem
est presente em 20% das crianas com este transtorno (Mattos, 2001). O transtorno
observado a partir de trs subtipos: os que apresentam predominantemente as dificuldades

de ateno; outro que prevalece a impulsividade e a hiperatividade; e o que combina os

dois anteriores. O tipo com predomnio de sintomas de desateno mais frequente no
sexo feminino e parece apresentar, conjuntamente com o tipo combinado. Nos tipos que
apresentam, predominantemente, as dificuldades de ateno, so apresentadas
caractersticas marcantes de falta de ateno e dificuldade para se ater aos detalhes, os
que ocasionam erros grosseiros nas atividades, sejam elas escolares ou no. Cincias &
Cognio 2010; Vol 15 (1): 241-251 Cincias & Cognio Submetido em 25/09/2009 |
Revisado em 15/03/2010 | Aceito em 17/03/2010 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em
20 de abril de 2010 243 Apresenta ainda uma falta de organizao o que dificulta ainda
mais o cumprimento de suas atividades. Parecem, ainda, no escutar o que se fala com
ela diretamente (Rohde et al, 2004). No tipo combinado, no qual concomitantemente
apresenta sintomas de ambos os subtipos, as pessoas com dficit de ateno se distraem
com facilidade diante do menor estmulo, interrompendo continuamente suas atividades.
Nelas, a hiperatividade se manifesta no s como inquietao motora, mas tambm
intelectual e verbal. A impulsividade se evidencia por respostas aceleradas, dificuldade de
autocontrole e de auto-regulao de seguir instrues de forma sequenciada e pausada, e
de antecipar as consequncias de seus atos (Rohde et al, 2004). 2. Possveis causas do
TDAH A etiologia do transtorno multifatorial, ou seja, enquanto fentipo o TDAH resulta
da interao de vrios fatores ambientais e genticos que atuam na manifestao de seus
diversos quadros clnicos (Roman et al., 2003). Em relao imaturidade emocional,
segundo Riesgo e Rohde (2004), alguns eventos pr ou perinatais como, por exemplo, o
baixo peso ao nascer, a exposio ao lcool ou cigarros durante a gestao, aumentam o
risco para o desenvolvimento do TDAH. Eles atestam tambm que existem evidncias de
que o TDAH esteja associado a uma permanncia de imaturidade, ou melhor, de ilhas de
imaturidade, em um curso maturacional normal e progressivo, mas um pouco mais lento
em determinados setores. Estudos realizados por Moreno (1995) avaliaram o
comportamento das crianas por meios de distintas etapas evolutivas deixando claro que
as complicaes pr e perinatais no afetam igualmente todas as crianas prematuras ou
com baixo peso, o que significa que esses problemas no so suficientes para explicar a
futura existncia de um TDAH. No que se refere aos estudos da gentica do TDAH,
estudos epidemiolgicos mostram a recorrncia familiar e, conforme Todd (2000), o risco
da recorrncia do TDAH entre pais e irmos cerca de cinco vezes maior que a
prevalncia na populao. Estes dados foram obtidos a partir de estudos com famlias com
gmeos e adotados. Embora estes trabalhos demonstrem a existncia de uma contribuio
gentica substancial para a ocorrncia do TDAH, no evidenciaram nenhum gene como
necessrio ou suficiente para o desenvolvimento do transtorno, fato que segundo o autor

pode ser explicado pela complexidade clnica do transtorno. Em outro estudo, Faraone e
colaboradores (1992) concluram que 57% das crianas com TDAH tm pais afetados com
o transtorno, com um risco de 15% entre irmos. Tambm confirmaram esta teoria os
estudos feitos com gmeos monozigotos, nos quais se constatou a concordncia de 51%,
enquanto em dizigotos a concordncia de 33% com maior incidncia de TDAH em
familiares de primeiro grau do indivduo afetado. Segenreich e Mattos (2007) afirmam que
trabalhos recentes encontram evidncias de que o TDAH se trata de um distrbio
neurobiolgico. Dois grupos de pesquisas atuais tm resultados que atribuem a este
transtorno duas possveis causas: uma relacionada ao dficit funcional do lobo frontal,
mais precisamente o crtex cerebral; e a outra ao dficit funcional de certos
neurotransmissores. Pesquisadores como Barkley (2002) acreditam ainda que o TDAH se
evidencia por um dficit bsico no comportamento inibitrio. Uma deficincia em
determinadas reas nas quais o crebro deveria comandar. Ainda para este pesquisador,
um dos problemas preponderantes que a criana com este transtorno tem dificuldade em
manter sua ateno focalizada por um perodo mais longo. Cincias & Cognio 2010; Vol
15 (1): 241-251 Cincias & Cognio Submetido em 25/09/2009 | Revisado em
15/03/2010 | Aceito em 17/03/2010 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 20 de abril de
2010 244 Durante a dcada de 70, uma teoria esteve presente em relao aos fatores que
ocasionava o TDAH: as questes nutricionais. Acreditava-se que os aditivos presentes nas
dietas alimentares das crianas com TDAH estivessem relacionados ao agravo das crises.
Esses estudos foram realizados por Feingold (1975) que retratou que as crianas
hiperativas tinham uma melhora em seu comportamento quando eram excludos de sua
dieta corantes artificiais, conservantes e salicilatos naturais como amndoas, morangos,
tomates entre outros alimentos. Estas pesquisas foram questionadas por outros cientistas
que no encontraram respaldo que confirmasse que a diminuio de tais produtos na dieta
produzisse algum efeito no desenvolvimento do TDAH. Desta forma, como podemos
perceber, as causas do TDAH podem ter um sintoma isolado ou um conjunto de fatores.
Devido a isso, torna-se imperioso um diagnstico detalhado por diferentes profissionais,
como: psiclogos, psicopedagogos e neuropsiclogos (Bada et al., 2006). Contudo,
apesar dos variados fatores que influenciam o desenvolvimento do TDAH, cada vez mais
se constata que a etiologia do transtorno neuro-genticoambiental. 3. A neurobiologia do
TDAH Segundo Caliman (2008), atualmente no existe dvida de que a importncia da
constatao diagnstica do transtorno chamado TDAH refere-se no apenas
demonstrao de que este distrbio causa danos ao sujeito, mas que ele, o transtorno,
causado por um conjunto de aspectos biolgicos, genticos e cerebrais. Assim, os dados
que fundamentam esta idia vm das pesquisas neurolgicas, a partir de tecnologias de

imagem cerebral e estudos de biologia molecular. Com os resultados destes estudos foi
possvel demonstrar que o diagnstico do TDAH real, porque visvel biologicamente
uma condio maligna. A teoria cientfica atual defende que no TDAH existe uma disfuno
da neurotransmisso dopaminrgica na rea frontal (pr-frontal, frontal motora, giro
cngulo); regies subcorticais (estriado, tlamo mdiodorsal) e a regio lmbica cerebral
(ncleo acumbens, amgdala e hipocampo). Alguns trabalhos indicam uma evidente
alterao destas regies cerebrais resultando na impulsividade do paciente (Rubia et al.,
2001). Alm disso, pesquisas recentes apontam que tambm ocorre a participao de
sistemas noradrenrgicos nos indivduos com TDAH (Han e Gu, 2006). Especificamente,
as insuficincias nos circuitos do crtex pr-frontal e amgdala (figura 1), a partir da
neurotransmisso

das

catecolaminas,

resultam

nos

sintomas

de

esquecimento,

distratibilidade, impulsividade e desorganizao (Armsten e Li, 2005). Nos estudos

utilizando imagens de ressonncia magntica (MRI), demonstrou-se a diminuio de
atividade neural na regio frontal, crtex cingular anterior e nos gnglios da base de
pacientes com TDAH (Bush et al., 1999). Em apoio s evidncias neurolgicas, estudos
genticos indicam que a maioria dos genes especficos implicados no TDAH codifica
sistemas de sinais de catecolaminas e incluem o transportador de dopamina (DAT),
transportador de noradrenalina (NET), receptores dopaminrgicos D4 e D5, dopamina bhidroxilase e a protena-25 (SNAP-25) que facilitam a liberao dos neurotransmissores
implicados no TDAH (Yang et al., 2004; Faraone et al., 2005). Cincias & Cognio 2010;
Vol 15 (1): 241-251 Cincias & Cognio Submetido em 25/09/2009 | Revisado em
15/03/2010 | Aceito em 17/03/2010 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 20 de abril de
2010 245 Figura 1 Principais reas cerebrais afeadas em pacientes com transtornos d
dficit de ateno/hiperatividade (TDAH). 4. Procedimentos para avaliao diagnstica O
distrbio TDAH caracterizado por comportamentos crnicos, com durao de no mnimo
seis meses, que se instalam definitivamente antes dos sete anos (Capovilla, 2006). O
diagnstico do TDAH clnico, embora seus sinais possam ser detectados precocemente
pelo pediatra que acompanha a criana; essencial o conhecimento da histria do sujeito,
a partir da observao dos pais e dos professores. As caractersticas gerais da histria da
criana com TDAH aparecem resumidas na tabela 1. Fases Caractersticas Lactente Beb
difcil, insacivel, irritado e de difcil consolo, com maior prevalncia de clicas, dificuldades
de alimentao e sono. Pr- escolar Atividade aumentada ao usual, dificuldades de
ajustamento, teimosia, irritao e extremamente difcil de satisfazer. Escola elementar
Incapacidade de colocar foco, distrao, impulsivo, desempenho inconsciente, presena ou
no de hiperatividade. Adolescncia Inquieto e com desempenho inconsistente, sem
conseguir colocar foco, dificuldade de memria na escola, abuso de substncia, acidentes.

Tabela 1 - Evoluo clnica clssica do Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade

(Segundo Rohde et al, 2004). Iniciando o diagnstico, o mdico procura observar o
comportamento social da criana, suas atividades na escola e no lar, as influncias do
meio em sua conduta. Fazem Cincias & Cognio 2010; Vol 15 (1): 241-251 tambm
exames para verificar se existe alguma doena no sistema nervoso central que exija
tratamento (Mattos et al, 2006). Esse diagnstico envolve tambm outras avaliaes
complementares com outras especialidades mdicas e ainda outros profissionais.
necessrio, logo de incio avaliaes auditivas e visuais, uma vez que dficits nessas
capacidades podem provocar dificuldade de ateno. Alm disso, de grande importncia
a avaliao neurolgica, para que se excluam outras possveis doenas. Possa e
colaboradores (2005) e Vasconcelos e colaboradores (2005) revelam alta comorbidade
(ocorrncia de dois ou mais transtornos em um mesmo indivduo) entre TDAH e outros
transtornos psiquitricos; e entre os assim chamados transtornos de aprendizagem que, de
acordo com o DSM IV, englobam os transtornos de leitura (dislexia), transtornos de
matemtica (discalculia) e transtorno de escrita (disgrafia). Segundo Mattos e
colaboradores (2005) e Gomes e colaboradores (2007) alm dos sintomas do transtorno,
em mais de 50% dos casos existem comorbidades, destacando-se entre elas: a) transtorno
desafiante de oposio (TOD), que se caracteriza por comportamento desafiador e
opositivo (conforme o nome sugere) em relao a figuras de autoridade; b) transtorno de
conduta (TC), que se caracteriza pelo padro de comportamento no qual se desrespeita os
direitos bsicos dos outros (mentiras, roubo, crueldade com animais entre outros); c) abuso
de substncias psicoativas e lcool em geral o abuso destas substncias relacionase
com o comprometimento funcional nas reas acadmicas, social e profissional; d)
transtorno de humor depresso e transtorno bipolar, sendo que o primeiro caracteriza-se
por tristeza, irritao, perda de interesse por atividades habitualmente prazerosas, fadiga
fcil, insnia ou hiperisnia, enquanto que o transtorno bipolar caracteriza-se pela
presena de humor exaltado, euforia alternando-se com momentos de depresso; e)
transtornos de ansiedade, que se caracterizam por medos ou preocupaes excessivas
que comprometem a vida acadmica, social e familiar; f) transtornos de tiques que se
caracterizam pela realizao de movimentos ou sons vocais repentinos, rpidos, no
rtmicos, estereotipados; g) transtornos de aprendizado, no consideradas aqui as
dificuldades primrias decorrentes das prprias caractersticas do TDAH (desateno e
impulsividade) e que erroneamente so designadas como transtorno de aprendizagem. Por
se tratar de um transtorno, que na maioria das vezes envolve uma multiplicidade de
sintomas o diagnstico do TDAH, um processo que requer a avaliao de diferentes
profissionais como: mdicos, psiclogos, psicopedagogos e neuropsiclogos. Esta

avaliao deve conter uma anamnese minuciosa, um exame fsico abrangente, uma
avaliao do neurodesenvolvimento e a realizao de exames que tem por objetivo avaliar
o rendimento pedaggico, atravs de dados recolhidos com professores e sua interao
social com adultos que interagem com a pessoa que est sendo avaliada. De acordo com
os critrios do DSM-IV (American Psychiatric Association, 2002), alguns sintomas so
relacionados nos quadros 1 e 2.
5. Opes teraputicas O tratamento do TDAH abrange abordagens mltiplas, envolvendo
intervenes psicossociais e tambm psicofarmacolgicas. Condemarn e colaboradores
(2006) retratam que o emprego de psicofrmacos se insere em um programa de apoio
integral criana. So reguladores neurobioqumicos que lhes so proporcionados na
espera de seu amadurecimento e que, claramente, no tm efeitos Cincias & Cognio
2010; Vol 15 (1): 241-251 Cincias & Cognio Submetido em 25/09/2009 | Revisado em
15/03/2010 | Aceito em 17/03/2010 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 20 de abril de
2010 248 curativos; mas ajudam-na a se adequar melhor s demandas do ambiente, a
conseguir aumentar o rendimento escolar e a melhorar as relaes interpessoais. A tabela
2 nos mostra os efeitos dos psicoestimulantes na ateno das crianas. Na ltima dcada,
um crescente interesse vem surgindo em relao aos estudos de gentica molecular no
TDAH. O principal alvo destas pesquisas so sequncias genticas envolvidas no
funcionamento dos sistemas dopaminrgicos e noradrenrgicos como possveis fatores
desencadeadores dos fenmenos patofisiolgicos do transtorno. Contudo, os estudos
genticos ainda so muito controversos, principalmente quanto o papel dos genes DRD4 e
DAT1, primeiros genes diretamente relacionados ao TDAH. Dentre as novas opes
farmacolgicas para o tratamento do TDAH, aprovada pelo Food and Drug Administration
(FDA) nos Estados Unidos, a Atomoxetina uma droga noestimulante e potente inibidor da
recaptura da noradrenalina estar disponvel no Brasil ainda este ano (2009). Mas apesar
de todas estas inovaes e recentes descobertas, estudos clnicos e epidemiolgicos
sugerem que na populao brasileira mais de 50% acredita que o TDAH causa uma
crescente dependncia da criana ou adolescente, impossibilitando-a de ter uma vida
normal e que este distrbio resulta, principalmente, da ausncia de assistncia dos pais.
Dados estes totalmente negados pelos estudos modernos (Possa et al., 2005). Segundo
um interessante trabalho realizado por Gomes e colaboradores (2007), para a maioria dos
entrevistados (educadores, clnicos e populao em geral) o tratamento psicoterpico
suficiente e atividades como a prtica de esportes poderiam substituir o uso dos
medicamentos utilizados. Baseando-se nestes dados, conclui-se que apesar de existir
muitos estudos e novas informaes sobre o TDAH, constata-se que boa parte da
populao e dos profissionais que interagem com os pacientes acometidos por este

distrbio no esto sendo corretamente informados e adequadamente esclarecidos. Com

isso, defendemos que se torna urgente a capacitao adequada de profissionais, bem
como um programa permanente para esclarecer os pais e educadores sobre os diferentes
aspectos tanto do TDAH como dos demais distrbios neuro-psicolgicos que as crianas
da atualidade podem apresentar.
Na ltima dcada, um crescente interesse vem surgindo em relao aos estudos de
gentica molecular no TDAH. O principal alvo destas pesquisas so sequncias genticas
envolvidas no funcionamento dos sistemas dopaminrgicos e noradrenrgicos como
possveis fatores desencadeadores dos fenmenos patofisiolgicos do transtorno.
Contudo, os estudos genticos ainda so muito controversos, principalmente quanto o
papel dos genes DRD4 e DAT1, primeiros genes diretamente relacionados ao TDAH.
Dentre as novas opes farmacolgicas para o tratamento do TDAH, aprovada pelo Food
and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos, a Atomoxetina uma droga
noestimulante e potente inibidor da recaptura da noradrenalina estar disponvel no Brasil
ainda este ano (2009). Mas apesar de todas estas inovaes e recentes descobertas,
estudos clnicos e epidemiolgicos sugerem que na populao brasileira mais de 50%
acredita que o TDAH causa uma crescente dependncia da criana ou adolescente,
impossibilitando-a de ter uma vida normal e que este distrbio resulta, principalmente, da
ausncia de assistncia dos pais. Dados estes totalmente negados pelos estudos
modernos (Possa et al., 2005). Segundo um interessante trabalho realizado por Gomes e
colaboradores (2007), para a maioria dos entrevistados (educadores, clnicos e populao
em geral) o tratamento psicoterpico suficiente e atividades como a prtica de esportes
poderiam substituir o uso dos medicamentos utilizados. Baseando-se nestes dados,
conclui-se que apesar de existir muitos estudos e novas informaes sobre o TDAH,
constata-se que boa parte da populao e dos profissionais que interagem com os
pacientes acometidos por este distrbio no esto sendo corretamente informados e
adequadamente esclarecidos. Com isso, defendemos que se torna urgente a capacitao
adequada de profissionais, bem como um programa permanente para esclarecer os pais e
educadores sobre os diferentes aspectos tanto do TDAH como dos demais distrbios
neuro-psicolgicos que as crianas da atualidade podem apresentar.
Na ltima dcada, um crescente interesse vem surgindo em relao aos estudos de
gentica molecular no TDAH. O principal alvo destas pesquisas so sequncias genticas
envolvidas no funcionamento dos sistemas dopaminrgicos e noradrenrgicos como
possveis fatores desencadeadores dos fenmenos patofisiolgicos do transtorno.
Contudo, os estudos genticos ainda so muito controversos, principalmente quanto o
papel dos genes DRD4 e DAT1, primeiros genes diretamente relacionados ao TDAH.

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Dentre as novas opes farmacolgicas para o tratamento do TDAH, aprovada pelo Food
and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos, a Atomoxetina uma droga
noestimulante e potente inibidor da recaptura da noradrenalina estar disponvel no Brasil
ainda este ano (2009). Mas apesar de todas estas inovaes e recentes descobertas,
estudos clnicos e epidemiolgicos sugerem que na populao brasileira mais de 50%
acredita que o TDAH causa uma crescente dependncia da criana ou adolescente,
impossibilitando-a de ter uma vida normal e que este distrbio resulta, principalmente, da
ausncia de assistncia dos pais. Dados estes totalmente negados pelos estudos
modernos (Possa et al., 2005). Segundo um interessante trabalho realizado por Gomes e
colaboradores (2007), para a maioria dos entrevistados (educadores, clnicos e populao
em geral) o tratamento psicoterpico suficiente e atividades como a prtica de esportes
poderiam substituir o uso dos medicamentos utilizados. Baseando-se nestes dados,
conclui-se que apesar de existir muitos estudos e novas informaes sobre o TDAH,
constata-se que boa parte da populao e dos profissionais que interagem com os
pacientes acometidos por este distrbio no esto sendo corretamente informados e
adequadamente esclarecidos. Com isso, defendemos que se torna urgente a capacitao
adequada de profissionais, bem como um programa permanente para esclarecer os pais e
educadores sobre os diferentes aspectos tanto do TDAH como dos demais distrbios
neuro-psicolgicos que as crianas da atualidade podem apresentar.

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