2 - FISIOLOGA OVRICA

PUNTOS A EVALUAR

Produccin y secrecin de las hormonas ovricas

Biosntesis de las hormonas ovricas: esteroides, progesterona, andrgenos, estrgenos
Gonadotrofinas y esteroides sexuales y sus fluctuaciones, incluyendo
o FSH y LH
o prolactina,
o Estrgenos y Progesterona
o andrgenos
o GnRh
o deoxicorticosterona,
o Inhibinas y activinas,
o relaxina y oxitocina
Nivel +

HORMONAS OVRICAS
El ovario sintetiza y secreta hormonas esteroidales y peptdicas. Estas son:

Esteroides Ovricos:
o Progestinas: 21 tomos de Carbono
Progesterona
esencial para mantener el embarazo
17-OH progesterona
20 -OH progesterona
o Andrgenos: 19 tomos de Carbono
Dehidroepiandrosterona
Androstenediona
Testosterona
diferenciacin sexual, libido y efecto anablico.
o Estrgenos: 18 atomos de Carbono
Estrona
predomina en postmenopusicas
Estradiol
participa en regulacin del proceso reproductivo
Estriol
Hormonas peptdicas
o Inhibina
o Activina
o Oxitocina
o Relaxina

VELOCIDAD DE SECRECIN: la cantidad de la hormona liberada al torrente circulatorio por una

glndula en una unidad de tiempo. Sin embargo, muchas veces las hormonas son secretadas en
ms de un sitio (ej: testosterona)
PRODUCCIN DE HORMONAS: considera la cantidad total secretada (la suma de los distintos
tejidos), habitualmente se calcula al multiplicar la concentracin plasmtica por la velocidad de
depuracin (L/24h).
En los animales monovulares (humano), al ovular un solo ovario a la vez, su contribucin hormonal
en cada ciclo es muy asimtrica. En cada ciclo hay un ovario dominante, el que ovula.

BIOSNTESIS
El colesterol es el precursor obligatorio de las hormonas esteroidales. Este se obtiene desde el
plasma y algunas clulas son capaces de sintetizarlo desde acetato. Los productos de la
degradacin del colesterol pueden ser secretados como hormonas o servir como precursores de
otras hormonas.
La etapa limitante en el ovario es el paso de colesterol a pregnenolona, y est regulada por la
hormona luteinizante.
La progesterona se sintetiza
a partir de la pregnenolona.
Es fundamental en el
proceso porque los dems
esteroides
pueden
ser
producidos a partir de ella,
incluso el cortisol en la SR, a
su vez la progesterona
puede ser convertida en
progestinas
de
menor
potencia.
Los andrgenos pueden
sintetizarse
desde
la
progesterona
o
la
pregnenolona.
Los estrgenos se forman
por aromatizacin del anillo
A de los andrgenos (estradiol desde testosterona, estrona desde androstenediona). El estriol se
produce como producto final desde el estradiol. Los estrgenos se metabolizan principalment en
hgado y tracto gastrointestinal, los niveles de estrgenos son medibles en sangre, moco cervical,
saliva y fluido folicular y peritoneal.
Estos procesos ocurren en sitios especficos del ovario durante
el ciclo. Los
folculos terciarios (ya dependientes de
gonadotrofinas), estn compuestos por los ovocitos, rodeados
por clulas de la granulosa y su membrana basal que las
separa de las clulas de la teca. En las clulas de la granulosa
se sintetizan estrgenos, estimulados por la FSH. Para ello
necesitan de precursores andrognicos que llegan por
difusin simple a travs de la membrana desde las clulas de
la teca que son estimuladas por LH. Durante la fase folicular la
FSH induce la expresin de sus receptores en la granulosa, lo
que aumenta los niveles de estrgenos y estos a su vez
inducen la expresin de receptores para LH en la teca,
aumentando la eficiencia de este sistema.

FLUCTUACIONES
La produccin hormonal del ovario est circunscrita al eje
hipotlamo-hipfisis-gnada. Tanto la FSH como la LH se
producen en respuesta a distintos patrones pulstiles de
secrecin de GnRH por parte del hipotlamo y estn
ltimamente modulados por los niveles de estrgenos y otras
hormonas producidas en el ovario.
Los estrgenos, que generalmente hacen un feedback
negativo sobre las gonadotrofinas, sobretodo en la primera
parte de la fase folicular donde al estar bajos permiten aun
aumento de la FSH, al alcanzar concentraciones altas hacen
un feedback postivo sobre la secrecin de LH, lo que
desencadena el peak de LH y posteriormente la ovulacin.

GONADOTROFINAS
FASE FOLICULAR: aproximadamente 14 das antes de la ovulacin las gonadotrofinas comienzan
a elevarse, siendo el alza de FSH proporcionalmente mayor a la de LH. Recordar que esta fase es
sumamente variable entre las distintas mujeres, independientemente de la fertilidad por lo que
todas las diferencias se consideran variantes de lo normal.

FSH: aumenta durante los primeros 5 a 6 das, alcanza un mximo de 6-8mUI/mL ,

luego se estabiliza, para descender durante la segunda mitad de la fase folicular.
LH: se estabiliza alrededor de 15 a 18mUI/mL. La LH se libera en pulsos, a medida que
avanza esta fase los pulsos se van acercando entre si y aumentando de amplitud.

PERIOVULATORIO: el peak preovulatorio de gonadotrofinas se alcanza cuando los niveles de

estradiol llegan al mximo. Dos das antes del peak de LH, sta comienza a aumentar
notoriamente, mientras que la FSH continua bajando, lo que es seguido de un aumento brusco de
ambas gonadotrofinas. Durante el peak, las [gonadotrofinas] se duplican cada 2 horas, este
proceso dura 48 horas, tiene una fase ascendente corta, una meseta y un descenso.

FSH:
LH:

mximo 15 a 18 mUI/mL (2 a 10 veces el basal)

mximo 50 a 100mUI/mL (5 a 20 veces el basal).

FASE LTEA: las gonadotrofinas van mas bien en descenso

FSH: 2,5 a 4,4 mUI/mL. Sin embargo sus niveles comienzan a aumentar 1 da antes de
la menstruacin ( sin aumento de la LH)

LH: 4 a 10 mUI/mL, niveles que se mantienen durante los primeros 10 dias para
disminuir posteriormente. Durante este periodo los pulsos van disminuyendo en
frecuencia y luego en amplitud hasta llegar a pulsos de 7,6mUI/mL cada 216
minutos.

ESTEROIDES OV RICOS
FASE FOLICULAR:

Estradiol: Los niveles de estradiol van aumentando durante esta fase, aumento que se
exacerba en la segunda mitad, entre 3 a 10 das antes del peak preovulatorio.
Progesterona: permanece estable y bajo 2ng/mL

PERIOVULATORIO:

Estradiol: alcanza un mximo de 200 a 300pg/mL

aproximadamente 2 das antes de la ovulacin. Para
esto el estradiol dobla sus concentraciones cada 58
horas, alcanzando su mximo antes que el peak de LH
(feedback positivo, sera el responsable del peak de
LH), se mantiene alto y descienden rpidamente
despus de que cedi el aumento de LH hasta llegar
a 100 pg/mL.
Progesterona: tambin se eleva junto al estradiol, 2 a 3
das antes del peak de LH, y se vuelve a elevar durante
la fase descendente del peak de LH.

1: Peak
Estradiol
14 - 36 hr pre-ovulacin

2: Peak LH

10 - 14 hrs pre-ovulacin

3 Ovulacin

Relacin
Temporal

FASE LTEA:

Estradiol: sus niveles van en descenso, con una pequea elevacin entre los das 7 a 8.
Progesterona: alcanza sus niveles mximos, de 10 a 16ng/mL a los 7 a 8 das post peak de
LH. Se secreta en pulsos, (se sugiere usar ndice de progesterona que es el promedio en
los das entre los das + 5 y +8). Se sostiene que el valor mnimo de progesterona durante
esta fase para sostener un embarazo es de 11,2 ng/mL. Tambin aumentan sus metabolitos
en orina, lo que permitira saber si la mujer ovul o no.

GNRH
Se secreta en forma pulstil durante el ciclo, aumentando su frecuencia entre 4 a 1 da antes del
peak de LH.
INHIBINA Y ACTIVINA
Inhibina: hormona peptdica, con dos subunidades, la alfa y la beta, se secreta en las clulas de
la granulosa y en el cuerpo lteo y su funcin es inhibir la produccin de FSH. Durante la fase ltea
la inhibina se secreta paralelamente a la progesterona, alcanzando un mximo en el 7mo da post
ovulacin y disminuyendo hacia el final de la fase ltea.
Activinas: formadas por dos subunidades beta de la inhibina, tendran relacin con un aumento
especfico de la secrecin de FSH. Sus niveles mximos ocurren al final de la fase ltea, cuando la
inhibina viene en descenso.
PROLACTINA
La prolactina sigue un ritmo circadiano, con liberacin mxima durante el sueo. Esta hormona no
vara mayormente en el plasma durante el ciclo, sin embargo existe un pequeo aumento en
relacin al peak de LH.
Paralelamente, los niveles de PRL en el fluido folicular aumentan conforme va madurando el
folculo, y no se elevan en relacin al peak de LH, permaneciendo bajo los niveles plasmticos.
ANDRGENOS
Los andrgenos no tienen grandes variaciones durante el ciclo. Existe un amplio rango de
diferencias interindividuales en cuanto a los niveles normales de estas hormonas.
Existira un discreto aumento de la androstenediona (y de la testosterona por metabolizacin de
esta) en el periodo periovulatorio.
DEOXICORTICOSTERONA (DOC)
Se produce desde la progesterona plasmtica por actividad enzimtica en el rin, participa en
el metabolismo hidrosalino determinando retencin acuosa y vasoconstriccin.
Al igual que la progesterona, se eleva durante la fase ltea.

RELAXINA Y OXITOCINA
Relaxina: se produce en el cuerpo luteo frente al estmulo por hCG, se ha propuesto que esta
hormona, junto a la progesterona, podra actuar inhibiendo la actividad uterina durante el primer
periodo de la gestacin.
Adems de preparar a la mujer para el parto al volver ms laxo el tejido conectivo.
Oxitocina: se produce, adems de en la neurohipfisis, en las clulas de la granulosa y del cuerpo
lteo. En la mujer no se ha establecido un rol de la oxitocina ovrica (2003)

FUENTES

Ginecologa, Prez Snchez, 2003

Ginecologa y Obstetricia, Beckmann, 2010
TOMS PREZ-LUCO A.