EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO).

EXPLORACIN MACROSCPICA.
La revisin a simple vista de la orina a menudo proporciona una pista cuando el
diagnstico es difcil.
Evalua:
COLOR Y ASPECTO Se lo da el urobilinogeno.
Normal: amarillo mbar.
Cambios ms frecuentes:
Rojizo: hematuria. Aunque Una coloracin rojiza no relacionada con
eritrocitos intactos en la orina puede deberse a excrecin de
betacianina despus de la ingestin de betabel, de la fenolftalena de
laxantes, de colorantes vegetales, de la excrecin de urato
concentrado, de mioglobinuria debida a traumatismo muscular
importante o despus de hemlisis. Adems, la bacteria Serratia
marcescens puede causar el sndrome del paal rojo. Sin embargo,
cada vez que se vea orina roja, debe descartarse la hematuria
mediante anlisis microscpico.
Oscuro: (coluria) indica patologa del hgado o va biliar y pncreas
Pardo: destruccin anormal de la hemoglobina (hemoglobinopatas)
Turbio o blanquecino: infeccin severa de vas urinarias (debido a
pus). Suele considerarse que la orina turbia representa piuria, pero
con ms frecuencia la turbiedad se debe a grandes cantidades de
fosfatos amorfos, que desaparecen con la adicin de cido, o a
uratos, que se disuelven con el uso de bases.
FRMACOS QUE CAMBIAN EL COLOR DE LA ORINA.
Fenazopiridina
Anaranjado
Rifampicina
Amarillenta anaranjada
Nitrofurantona
Caf
L-dopa,
-metildopa
y Caf rojiza
metronidazol
DENSIDAD URINARIA Refleja la capacidad de los tbulos renales de
concentrar o diluir la orina. Normal: 1003 - 1030.
Alteraciones:
*lsotenuria: Es cuando independientemente del agua que se tome la densidad
urinaria est fija, generalmente en 1010 y esto indica insuficiencia renal
crnica por dao tubular.

Cuando no se produce suficiente ADH, la densidad urinaria cae a menos de

<1010, y esto se conoce como diabetes inspida.
OLOR Olor caracterstico.
*Muy pocas veces el olor de la orina tiene una importancia clnica.

*PRUEBAS QUMICAS: Las tiras reactivas impregnadas con sustancias

qumicas son confiables y han simplificado en gran medida los anlisis de orina
de rutina. Sin embargo, debe vigilarse de manera continua que se aplique un
control de calidad estandarizado a los reactivos. Las tiras reactivas slo son
confiables cuando no estn caducadas y cuando se usan con orina a la
temperatura ambiente.
PH Normal: 5 - 5.5 (acido) hasta 6.
*Se modifica cuando hay alteraciones acido-basica (acidosis, alcalosis).
*Cuando hay un pH alcalino hay mayor predisposicin a infeccin urinaria.
Los pacientes con clculos de cido rico en muy pocas ocasiones tienen
un pH urinario > 6.5 (el cido rico es soluble en orina alcalina).
Los pacientes con clculos de calcio, nefrocalcinosis, o ambos, pueden
presentar acidosis tubular renal y tal vez no logren acidificar el pH de la
orina < 6.0.
Con infecciones de las vas urinarias causadas por organismos que
desdoblan la urea (con mayor frecuencia de la especie Proteus), el pH de
la orina tiende a ser > 7.0.
Debe ponerse nfasis de nuevo en que la orina obtenida antes de un
periodo de dos horas despus de una comida abundante o que se deja
reposar a temperatura ambiente durante varias horas tiende a ser
alcalina.
UROBILINGENO Es un pigmento normal de la orina
Normal: 0.1 a 0.5 unidades de hurlich.
BILIRRUBINA Nunca debe de aparecer en la orina y cuando aparece indica
dao heptico o va biliar (hepatitis, cirrosis)
GLUCOSA No debe aparecer en la orina, solo cuando los niveles de glucosa
en sangre sobrepasan los 180 mg/dl (que es el umbral renal de la glucosa).
Aunque un paciente ocasional puede tener una concentracin de glucosa en
sangre inferior a 180 mg/dl y an presentar una glucosuria significativa; esto
indica un umbral renal bajo de excrecin de glucosa. Sin embargo, la mayora
de los pacientes con lectura positiva tienen diabetes.

*Es posible que se obtengan falsos positivos cuando los pacientes han ingerido
grandes dosis de aspirina, cido ascrbico o cefalosporinas.
CUERPOS CETNICOS Cuando aparecen se le conoce como cetonuria y se
reporta con cruces (1 a 4) y significa movilizacin anormal de cidos grasos en
la sangre y hasta que no se demuestre otra cosa ese paciente es diabtico
(cetoacidosis diabtica).
PROTENAS
*Albmina: la albuminuria cuando aparece en la orina (albuminuria) traduce
que hay una alteracin a nivel de la membrana basal glomerular.

Menor de 300 mg/dl albuminuria mnima

300- l000 mg/dl albuminuria moderada
1000- 3000 mg/dl albuminuria severa
Mayor de 3000 mg/dl albuminuria masiva

*Globulinas: Nunca deben de estar en la orina y cuando hay se llama

globulinuria lo cual se debe a una produccin o elevacin anormal de
inmunoglobulinas en la sangre. Cuando se eleva generalmente se debe a
mieloma mltiple y en estos casos la globulina se conoce como protena de
Bence Jones.
*La orina concentrada puede dar un falso positivo, al igual que la que contiene
cuantiosos leucocitos (glbulos blancos) o secreciones vaginales con
abundantes clulas epiteliales. La fiebre prolongada y el ejercicio fsico
excesivo tambin son causas comunes de proteinuria temporal.
Las concentraciones de protenas elevadas de manera persistente en la orina
(>150 mg/24 h) pueden indicar una enfermedad significativa. Por tanto, se
necesitan pruebas cuantitativas de protenas, estudios electroforticos de la
orina, o ambos, para determinar el tipo especfico de protena presente.
HEMOGLOBINA (HB) Normalmente no debe haber, cuando existe se conoce
como hemoglobulinuria y esta aparece en dos formas:
Hemoglobina reducida: aparece cuando se destruye de forma
anormal la Hb en la sangre como en anemias hemoliticas,
hemoglobinuria paroxistica nocturna.
Hemoglobina libre: es la que aparece cuando hay sangrado. Esta
siempre se va a acompaar de aumento eritrocitos en orina.
*Cuando es positiva esta prueba se conoce como hematuria (>de 3
eritrocitos por campo).

*Debe tenerse presente que la orina diluida (< 1.008) somete a lisis a los
eritrocitos y, por tanto, proporciona una lectura de tira reactiva positiva para
hemoglobina pero no hay eritrocitos visibles en el anlisis bajo el microscopio.
BACTERIAS No debe de haber y si hay se le llama bacteriuria lo que indica
infeccin urinaria.
NITRITOS No deben de aparecer en el examen de orina pero si hay nitritos
es sugestivo de infeccin de vas urinarias cuando se asocia con una
bacteriuria y leucocituria; pero si aparecen aislados los nitritos no indican
anormalidad ni patologa.
La prueba de nitrito reductasa depende de la conversin de nitratos en
nitritos. Muchas de las bacterias responsables de infecciones de las vas
urinarias, sobre todo las enterobacterias, pueden reducir nitratos en nitritos y,
por tanto, son detectables con esta prueba.
Positiva sugiere presencia de > 100 000 organismos por mililitro
La prueba de nitritos slo es positiva para las bacterias que desdoblan la
coagulasa
La orina debe estar en la vejiga el tiempo suficiente antes de la
recoleccin de la muestra para que ocurra el desdoblamiento del nitrato
(> 4 horas); por tanto, lo ms probable es que esta prueba sea positiva
cuando se analiza la primera orina de la maana.
*Falsos negativos: Una prueba falsa negativa puede obtenerse si la
bacteria presente no contiene nitrato reductasa o si est ausente el
nitrato diettico.
Es posible que un estudio negativo de nitritos se presente en un
paciente que toma vitamina C.
LEUCOCITOS La prueba de esterasa leucocitaria se usa de manera amplia
en pruebas qumicas que dependen de la presencia de esterasa en leucocitos
granulocticos. La prueba de esterasa leucocitaria es una indicacin de piuria y
sigue siendo positiva an despus de que los leucocitos han degenerado. La
prueba identifica con exactitud a pacientes con 10 a 12 leucocitos por campo
de gran aumento en la muestra centrifugada. Aunque esta prueba es un buen
indicativo de piuria, no detecta bacteriuria. Por tanto, a menudo se combina
con la prueba de nitritos para detectar bacteriuria e infeccin para maximizar
las oportunidades de predecir una infeccin de las vas urinarias. Usadas
juntas, las dos pruebas tienen la misma capacidad de prediccin que el anlisis
microscpico pero no es tan exacta como un urocultivo.
*Falsos negativos: puede deberse glucosuria o a hidrocloruro de fenazopiridina,
nitrofurantona, vitamina C o rifampicina en la orina.

*Las tiras de prueba para determinar el nmero de bacterias (nitritos) o

leucocitos (esterasa leucocitaria) como predictores de bacteriuria son tan
exactas como el anlisis de sedimento bajo el microscopio en estudios que
usan cultivos cuantitativos de orina como estndar.

EXPLORACIN MICROSCPICA.
Para que sea ms exacta, un mdico o tcnico experimentado debe hacer, de
manera personal, la exploracin al microscopio del sedimento. La primera orina
de la maana es la mejor muestra, si puede examinarse unos minutos despus
de la recoleccin.

*HALLAZGOS TPICOS EN EL SEDIMENTO URINARIO:

CILINDROS No deben de aparecen en la orina, cuando se presenta se llama

cilindruria, indica una patologa o lesin en el sistema tubular por su forma y se
pueden presentar en 4 formas:

 HialinosLos cilindros hialinos tal vez representan una mezcla de moco

y globulina congelada en los tbulos; en cantidades ms pequeas, no
son significativos. Los cilindros hialinos suelen verse en muestras de
orina tomadas despus del ejercicio y en muestras de orina concentrada
o muy cida.
Celulares Grandes cantidades de cilindros de clulas epiteliales o
leucocitarios representan nefropata intrnseca que requiere un trabajo
de diagnstico adicional. En receptores de trasplante renal, un aumento
de clulas epiteliales o de cilindros de los tbulos renales puede ser una
indicacin temprana de rechazo agudo de rgano.
Granulosos suelen representar con ms frecuencia clulas epiteliales
desintegradas, leucocitos o protenas; suelen indicar enfermedad tubular
intrnseca renal.
Hemticos patognomnicos de glomerulitis o vasculitis.
*Los cilindros se forman en los tbulos distales y en los conductos colectores,
en su mayor parte, y no se ven en el sedimento urinario normal; por tanto,
suelen significar neuropata intrnseca.
CRISTALES Se forman en orina normal debajo de la temperatura ambiente.
No deben aparecer en la orina y cuando aparecen se le llama cristaluria,
cuando existen pueden ser de calcio, urato, fosfato, cido rico, mixtos, o
amorfos. Puede indicar prxima formacin de clculos renales, pero esto
depende del tipo de cristales.
Los hallazgos de cristales en la orina pueden ser tiles en algunos casos, pero
la mera presencia de cristales no indica enfermedad
Los cristales de cistena, leucina, tirosina, colesterol, bilirrubina, hematoidina y
sulfonamida son hallazgos anormales de importancia variable.
CLULAS EPITELIALES las clulas epiteliales pavimentosas en el sedimento
urinario indican contaminacin de la muestra de la uretra distal en hombres y
del orificio vaginal en mujeres; no debe drseles otro significado. No es poco
comn encontrar clulas epiteliales de transicin en el sedimento urinario
normal; sin embargo, si estn presentes en grandes cantidades o
aglomeraciones y tienen anormalidades histolgicas (como ncleos grandes,
varios nucleolos y una relacin mayor entre ncleo y citoplasma), son
indicativos de un proceso cancergeno que afecta al urotelio.