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Agosto 2010
Tiraje: 1000
Primera Edicin
Imprenta: Jos Antonio Corcuera Lujan.
Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17 Cooperativa de Vivienda Canto Grande - S.J.L.
Lima, Noviembre 2010
Hecho el depsito legal en La Biblioteca Nacional del Per N: 2010 - 11441
ISBN:
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. scar Ral Ugarte Ubilluz
Ministro
NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO 1. TRANSICIN DEMOGRFICA
1. TRANSICIN DEMOGRFICA
1.1. Dependencia Demogrfica
1.2. Envejecimiento poblacional
2. LA TRANSICIN DEMOGRFICA Y SUS IMPLICANCIAS EN LA SALUD DE
LOS ADULTOS MAYORES
CAPTULO 2. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
1. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
7
9
11
11
15
18
23
25
46
46
47
49
53
55
DETERMINANTES AMBIENTALES
56
56
58
70
71
74
77
86
86
87
89
4. DISLIPOPROTEINEMIAS
5. CONSUMO DE ALCOHOL
6. CONSUMO DE TABACO
CAPTULO 4. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD
92
94
96
100
102
104
104
106
108
109
110
113
113
114
115
118
120
121
CONCLUSIONES
132
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
136
ANEXOS
142
PRESENTACIN
El presente documento proporciona un panorama general de la situacin de salud en el
Per de los ltimos cinco aos, a travs del anlisis de los determinantes socioeconmicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la poblacin y la respuesta
social; identificando los grandes problemas existentes en nuestro pas y realizando su
priorizacin, con la finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones en
los diferentes niveles del sector.
Nuestro pas se encuentra en un franco proceso de descentralizacin, de implementacin
de aseguramiento universal de la salud para todos los peruanos y de fortalecimiento del
primer nivel de atencin. El Per est inserto en los ltimos ocho aos en un importante
crecimiento econmico; todo lo cual debe reflejarse en beneficio del estado de salud de
la poblacin.
El impacto, de los procesos de transformacin que vive el pas y las polticas sanitarias, en
la salud de los peruanos, deben ser monitoreados y evaluados constantemente. Por esta
razn, el Ministerio de Salud, siguiendo los lineamientos del sector, viene contribuyendo a
un mejor conocimiento de la realidad sanitaria, brindando los elementos necesarios para el
mejoramiento y fortalecimiento de las polticas sanitarias en todos los niveles del pas.
La informacin contenida en el presente documento servir de insumo para los polticos,
gerentes, investigadores e instituciones en los procesos de toma de decisiones en salud,
particularmente en la formulacin de polticas y el planeamiento en salud.
INTRODUCCIN
La Direccin General de Epidemiologa
(DGE) es el rgano de lnea a cargo del diseo, asesoramiento y conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y del proceso del Anlisis de Situacin
de Salud en el Per. El artculo 59 del Reglamento de Organizacin y Funciones aprobado mediante Decreto Supremo N
023-2005-SA, establece que una de las
funciones generales de la Direccin de
Inteligencia Sanitaria de la DGE, es procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situacin de salud del pas, como
soporte para la gestin sanitaria.
El Anlisis de Situacin de Salud es una
herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de salud,
para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren
estos daos priorizados. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin.
El objetivo de este documento es que el
pas conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar de
forma eficiente los recursos, integrando la
participacin de todos los sectores y actores sociales, para la solucin de los problemas en salud. De este modo, sirva como
base para la toma de decisiones.
El presente documento est organizado en
cinco captulos, los que se detallan a continuacin.
El primer captulo trata sobre la transicin
demogrfica, presentando una revisin de
este fenmeno y su desarrollo en el pas.
Se analizan temas como la dependencia
demogrfica, el envejecimiento poblacional
el bono demogrfico y como todo ello tendra implicancias en la salud de los adultos
mayores. Asimismo se muestran recuadros
que amplan informacin sobre las
caractersticas de la poblacin peruana, la
CAPTULO :
TRANSICIN
DEMOGRFICA
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
1. TRANSICIN DEMOGRFICA
cuadro 1.3).
Todos estos cambios, han originado dos fenmenos importantes, como la disminucin de la
dependencia demogrfica y
tos, los indicadores de mortalidad y natael aumento del envejecimiento de la
poblacin 1.
lidad se han modificado de manera distinta,
ms por efecto de la diseminacin
de los avances tecnolgicos en el campo
1.1 Dependencia Demogrfica
de la salud en general, que por un desarrollo sostenido y equitativo. Asimismo,
se ha dado en tiempos diferentes, ms
rpida que en los pases ms desarrollados y con cierta independencia de las
crisis econmicas, sociales y polticas
por
las que
ha dcadas
transitado. Latinoamrica
durante
varias
1
11
1
2
3
dro 1.4).
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas, 2007. volumen I Regional. Publicacin Cientfica y Tcnica No.
622. En Transicin Demogrfica. Capitulo2. Pg. 68-70.
Ministerio de Salud. Indicadores Bsicos de Salud 2008.
Organizacin Panamericana de la Salud, Direccin General de Salud Pblica de la Junta de Galicia. EPIDAT Programa para anlisis
epidemiolgico de datos tabulados. Versin 3.1. A. En Ayuda Demogrfica, pg. 4. Corua Espaa - Washington, D.C. 20037 - 3674.
E.U.A. 2005.
La Dependencia demogrfica tiene 2 componentes: i) La dependencia juvenil que relaciona la poblacin menor de 15 aos entre la de
15 a 64 aos y ii) La dependencia senil que relaciona la poblacin de 65 y ms aos entre la poblacin de 15 a 64 aos.
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
La dependencia demogrfica se relaciona con la carga que la poblacin potencialmente activa debe llevar en trminos
econmicos para atender la demanda
de la poblacin potencialmente pasiva.
Cuanto menor sea la relacin de dependencia, menor ser dicha carga, lo cual
se interpreta como positivo para la sociedad .
1
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
D. Total
D. Juvenil
D. Senil
5 Dina
Li Surez. Ayacucho: Anlisis de Situacin en poblacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA. Lima 2009. Pg. 68-69.
12
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
Lima
Arequipa
Callao
Moquegua
Ancash
Hunuco La
Libertad
Amazonas
Lambayeque
Per
Ucayali
Cajamarca
Ica Junn
Pasco San
Martn
Tac n a P i u r a
Loreto
Madre de
Dios Puno
Tumbes
Apurmac
Cusco
A ya c u c h o
Huancavelic
a
2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100
Ao
13
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
Recuadro 1.1
Estructura poblacional del Per
Para el 2009 se estima que la poblacin en el Per es de 29'132,013 habitantes. El 33.3% de ella reside en la regin de
Lima y Callao. Las regiones ms pobladas son Lima (incluyendo el Callao) con 33.3%, le siguen Piura (6.5%), La
Libertad (5.9%), Cajamarca (5.2%), Puno (4.7%), Junn (4.5%) y Cusco (4.2%), que en conjunto representan ms del
60% de la poblacin nacional.
10,000,000.00
9,000,000.00
Adulto
Mayor (60-+)
Nio (0-11)
2,495,643
9.1%
6 , 5 6 1, 6 55
23.9%
8,000,000.00
7,000,000.00
6,000,000.00
5,000,000.00
4,000,000.00
3,000,000.00
Adulto (30-59)
2,000,000.00
9,004,777
32.8%
Adolescente
Joven (18-29)
H ua nc a veli c
a U cayali
Ap ur im ac
Am a zo na s
Tac na
P asc o
Tum bes
Mo q ue g ua
Madr e de
D ios
0.00
Lim a Pi ur a
La Liber ta d
C ajam ar ca
P uno Juni n
C us co
Ar eq uip a
Lam b ayeq ue
Anc as h
L or eto
H ua nuc o
S a n Mar t n
Ic a
Aya c uc ho
1,000,000.00
Rural
(12-17)
5,899,007
21.5%
3,451,075
12.6%
Urbana
Segn el censo del ao 2007, el 76% de la poblacin censada habita en ciudades. Las regiones que tienen un
porcentaje de poblacin urbana mayor al 75% son: Lima (incluyendo al Callao) con 98%, Tacna (91%), Tumbes (91%),
Arequipa (91%), Ica (89%), Moquegua (85%) y Lambayeque (80%). Por otro lado, aquellas con una poblacin rural
mayor al 65% son: Huancavelica (68%) y Cajamarca (67%).
El 50.3% de la poblacin peruana est constituida por hombres y el 49.7% por mujeres. El 23.9% de la poblacin son
nios (menores de 12 aos), el 12.6% son adolescentes (12 a 17 aos), el 21.5% son jvenes (18 a 29 aos), 32.8%
son adultos (30 a 59 aos) y el 9.1% corresponden a adultos mayores (60 a ms aos).
Tabla N 1.1. Distribucin de la PEA por sexo segn niveles de empleo.Per, 2004-2008
(En porcentajes)
Niveles de
empleo
Hombre
2004
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
Desempleo 4.5
Subempleo 48.9
Empleo
adecuado 46.5
5.5
53.7
5.0
51.1
3.8
48.6
5.0
54.0
4.3
51.0
3.7
41.6
4.8
51.6
4.2
46.1
40.8
44.0
47.6
41.1
44.7
54.8
43.6
49.7
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
6,196
13,926
8,035
6,523
14,558
8,432
7,072
15,504
Total
relativo
100.0
Total PEA
(miles)
7,730
2006
2008
yores y jubilados.
En los ltimos aos ha habido un ligero
ascenso en las cifras de afiliacin a pensiones y a seguros; sin embargo, todava
existe un considerable porcentaje de la
PEA que no est afiliada a ningn sistema
de pensiones (75.9%), ni cuentan con
algn seguro de salud (56.2%).
14
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
60
50
40
30
20
10
0
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Afiliacin a sistema de pensiones
contemporaneidad.
Se entiende por envejecimiento poblacional, como la proporcin de poblacin
mayor o igual a 60 aos por encima de un
nivel porcentual. En el pas este grupo
poblacional esta creciendo a tasas cercanas a 3.1% anual y sin excepcin, en
todas las regiones la proporcin y el nmero absoluto de personas de 60 aos y
ms se incrementarn sostenidamente
en los prximos decenios.
As, en el perodo 1950-2000, el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos
subi de 5.7% a 7.1%. Este mismo incremento se volver a repetir en un menor
perodo (2000 al 2015), y se prev que
para el 2050 la proporcin de poblacin
mayor de 60 aos sea del 21.8% (tres
veces lo observado en el ao 2000). Las
regiones que al 2007 presentan altos
porcentajes de poblacin mayor de 60
aos son: Ancash, Arequipa, Apurmac,
Moquegua y Puno, cuyas cifras superan
el 10%.
15
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
40
40.0
35
35 . 0
Millones
45
30
30.0
25
25.0
20
Poblac in
18.0
15.0
14.2
10
5
20.0
21.8
15
10.0
10. 9
5.7
7.1
6.3
8.1
8.6
5.0
0.0
Recuadro 1.2
Tasa de Mortalidad Infantil
De acuerdo a la UNICEF, una gran proporcin de nios en el Per enfrenta una situacin caracterizada por la baja calidad
de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios bsicos y pobreza que no slo responden a situaciones
recientes sino que son consecuencia de la acumulacin a lo largo de generaciones de carencias econmicas y barreras
sociales que se traducen en mortalidad infantil.
En los ltimos aos, la tasa de mortalidad infantil del pas present un descenso sostenido, pasando de 57 muertes por
mil nacidos vivos en el ao 1990, a 18.5 en el 2007. Este importante logro en la reduccin de la mortalidad infantil se
debe al compromiso asumido por el pas y diversas entidades pblicas y privadas, permitiendo alcanzar antes de
tiempo la meta propuesta por los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Sin embargo, este descenso no se ha dado en la misma intensidad en todas las regiones del pas. As las provincias de
Carabaya, Atalaya, Canas, Parinacochas (ver grfico) al 2007 presentan tasas de mortalidad como la que tena Lima
en los aos 80.
Tasa de Mortalidad Infantil de algunas provincias del Per (2007) en relacin a la de Lima (1980-2007)
80.0
Carabaya (Puno)
Atalaya (Ucayali)
70.0
Tasa x mil Nacidos Vivos
Canas (Cusco)
60.0
50.0
40.0
30.0
Yauyos (Lima)
An ta ba mb a
(Apuri mac )
San Marcos
(Cajamarca)
20.0
PER
0.0
1980 /b
1986 /a
Ica
Call ao
10 . 0
/ a E ND E s
/b Censos
Huancavelica (Huancavelica)
1990 /a
1993 /b
1996 /a
2000 /a
2004 /a
2007 /b
Periodo / Fuente
Fuente: INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
Elaborado por equipo DIS-DGE
16
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
Al 2007, existen 16 regiones en donde la tasa es mayor al dato nacional, siendo Puno, Huancavelica, Loreto y Cusco
las regiones que presentan las mayores tasas de mortalidad infantil. Para el quinquenio 2010-2015, se espera que
dichas regiones continen teniendo las tasas ms altas a nivel nacional pero con una leve reduccin en comparacin
con el quinquenio anterior. A pesar que en este quinquenio se producir una reduccin a nivel nacional, ninguna regin
alcanzar tasas cercanas a la de los pases desarrollados.
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
40.0
29.0
HUANCAVELIC
27.6
A LORETO
26.1
CUSCO
25.6
AYACUCHO
UCAYALI
24.7
HUNUCO
23.6
MADRE DE
23.2
DIOS PIURA
22.9
APURMAC
22.8
JUNN PASCO
22.7
Regiones
35.0
34.2
PUNO
CAJAMARCA
22.3
NCASH
21.8
AMAZONAS
20.9
SAN MARTIN
20.7
20.7
18.5
PER
AREQUIPA LA
17.3
LIBERTAD
17.2
LAMBAYEQU
17.2
15.5
E TACNA
MOQUEGUA
12.8
TUMBES
12.6
LIMA ICA
11. 3
CALLAO
10.8
10.1
Finalmente este descenso asimtrico, ha determinado que se ample las brechas de algunas regiones respecto al valor
nacional, y por consiguiente la existencia de inequidad en este indicador (ndice de concentracin = 0.21). As, para el perodo
2007, el 50% de la poblacin ms pobre acumula casi el 70% de las muertes infantiles registradas en el pas.
ndice de Concentracin de la distribucin de la mortalidad infantil segn provincias del Per. 2007.
Igualdad perfecta
Distribucin observada
0 .9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0 . 1.
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
17
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
2. LA TRANSICIN DEMOGRFICA Y
SUS IMPLICANCIAS EN LA SALUD DE
LOS ADULTOS MAYORES
Considerando el creciente envejecimien
to de la poblacin peruana, los adultos
mayores enfrentan una carga acumulada
de problemas de salud, que no fueron
No Enfermaron
80
70
60
Brecha
% 50
Brecha
40
30
20
10
00
0-4
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
80 - +
Eda d
Present enfermedad
Demand EESS
Demand EESS-MINSA
18
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
LISTA 6/67
TOTAL
369,605
285,552
216,281
136,649
134,954
%
15.7
12.1
9.2
5.8
5.7
% Acum.
15.7
27.9
37.1
42.9
48.6
6
7
8
9
10
11
12
13
Enfermedad hipertensiva
Enfermedades del aparato urinario
Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas
Enfermedades del sistema nervioso
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas
133,175
131,502
108,037
75,977
75,157
67,213
56,469
52,453
5.7
5.6
4.6
3.2
3.2
2.9
2.4
2.2
54.3
59.9
64.5
67.7
70.9
73.8
76.2
78.4
14
15
42,888
41,451
1.8
1.8
80.2
82.0
LISTA 298
TOTAL
% Acum.
157,455
114,654
84,270
61,127
57,978
55,660
54,869
53,341
8.6
6.2
4.6
3.3
3.1
3.0
3.0
2.9
8.6
14.8
19.4
22.7
25.8
28.8
31.8
34.7
52,446
50,922
45,407
37,469
34,737
33,494
33,296
2.8
2.8
2.5
2.0
1.9
1.8
1.8
37.6
40.3
42.8
44.8
46.7
48.5
50.3
19
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
/4
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
2004
2005
Todos
MINSA
2006
EsSalud
2007
Privado
2008
Sanidades
20
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
Recuadro 1.3
Esperanza de Vida al nacer
La esperanza de vida al nacer es el indicador que mejor sintetiza el nivel de mortalidad de una poblacin, pues expresa el
nmero de aos que una persona espera vivir. A nivel nacional este indicador se ha ido incrementando progresivamente.
As, se espera que de una esperanza de vida al nacer de 66.7 aos en el quinquenio 1990-1995, se alcance los 74.1 aos
para el perodo 2010-2015 (Ver tabla). Para el quinquenio 2005-2010, la mayor esperanza de vida al nacer se encuentra en
las regiones de Callao y a los ubicados en la Costa (Lima, Ica y Lambayeque) y la menor corresponde a los de la Sierra
(Huancavelica, Cusco, Apurimac y Puno), los cuales mantendrn esta tendencia para el quinquenio 2010-2015.
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 2015 - 2020
COSTA
Ica
La Libertad
Lambayeque
Lima
Moquegua
Piura
Tacna
Tumbes
Callao
SIERRA
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Junn
Pasco
Puno
SELVA
Amazonas
Loreto
Madre de Dios
San Martn
Ucayali
PER
73.6
71.9
72.4
73.7
71.8
70.0
69.9
69.9
74.3
75.5
73.7
74.2
75.4
73.9
71.9
72.2
72.0
75.9
76.3
74.7
75.2
76.3
74.9
73.0
73.2
73.1
76.9
77.6
75.2
76.1
77.2
75.8
73.0
74.2
74.1
77.7
77.6
76.5
76.9
77.9
76.6
74.9
75.1
75.0
78.4
69.3
65.8
72.6
66.0
68.4
65.8
65.0
66.4
67.4
66.5
65.8
71.6
67.8
74.4
68.4
70.7
67.8
67.3
69.1
69.8
69.0
68.0
72.8
69.1
75.4
69.6
71.9
69.2
68.6
70.3
70.9
70.2
69.2
73.8
70.2
76.3
70.8
72.9
70.3
69.8
71.5
71.9
71.4
70.4
74.8
71.3
77.1
71.9
73.9
71.4
70.9
72.6
72.8
72.5
71.4
66.0
67.6
67.6
66.6
66.1
68.4
69.5
69.8
68.9
68.5
69.5
70.7
71.0
70.2
69.7
70.6
71.7
72.2
71.3
70.9
71.6
72.7
73.3
72.5
72.0
69.3
71.6
73.1
74.1
75.1
90
Tumbes
Tacna
85
Moquegua
PER
Arequipa
Ucayali
Ica
L i ma
Callao
80
75
70
Ayacucho
Amazonas
Puno
Cusco
Huancavelica
Lambayeque
65
La Libertad
Piura
60
Madre De
Dios Junn
L o re to
Hunuco
Pasco San
Ma rtn
Apurimac
55
50
1970 a/
1980 a/
Ancash
Cajamarca
1993 b/
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
Perodo
Fuente: INEI. Per: Estimaciones y proyecciones de poblacin total por aos y edades simples 1950-2050. Setiembre 2009.
Esperanza de Vida al Nacer de las regiones del Per (2005-2010) en relacin a la de Lima (1970-2015).
Elaborado por el equipo DIS-DGE.
21
CAPTULO 1
TRANSICIN DEMOGRFICA
Recuadro 1.4
11.7
13.6
12.7
64.0
66 .5
9.2
9.4
65.5
Loreto 6 . 7
Cajamarca 11.0
Cusco 10.5
67.1
59 . 6
57.9
Ucayali 6.1
Piura 10.2
Ancash
Puno
Junin
Arequipa
Callao
60.3
54.2
12.6
51.8
11.9
52.3
10.0
San Martn 7 . 2
La Libertad 10.8
Pasco 7 . 6
Lambayeque 10.5
Per 10.2
I c a 10.6
Tumbes 7 . 6
Madre De Dios 4.0
54.2
56.6
4 9 .9
53.1
48.7
48 . 3
44 . 7
46 . 9
4 7 .7
40.2
9.6
Dependencia
Senil
40 . 0
11.1
Moquegua 10.6
Lima 10.1
Tacna 7 . 4
85.2
73.5
68.3
37.5
Dependencia
Juvenil
37.5
39.0
20
40
60
81.9
76.7
75.7
74.9
73.8
70.6
68.3
66.4
64.5
64.4
64.2
64.2
63.8
60.7
60.7
59.2
58.5
55.3
54.5
51.7
51.1
49.7
48.0
47.7
46.4
80
22
CAPTULO :
TRANSICIN
EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
1. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Omram AR. The epidemiologic transition a theory of the epidemiology of population change. MilbankMem Fund Q 1971;49:509-38.
25
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Causas
externas
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Per
4.9
6.1
7.1
12.0
15.0
5.6
3.0
5.3
7.5
10.0
9.9
19.4
7.2
7.5
6.4
5.4
12.4
10.9
9.7
5.6
5.9
18.4
9.0
10.8
11.5
8.0
2006
No
Trans.
Trans.
Razn
Causas
externas
48.0
46.1
28.9
52.4
36.7
41.7
66.0
37.4
26.2
32.6
51.6
34.3
52.7
55.7
59.7
38.9
28.1
45.2
34.2
48.2
31.7
36.4
55.4
46.4
28.7
45.0
47.1
47.9
64.0
35.7
48.3
52.7
31.0
57.3
66.3
57.4
38.6
46.3
40.1
36.8
33.9
55.6
59.5
43.9
56.1
46.2
62.3
45.2
35.6
42.9
59.8
47.0
1.0
1.0
0.5
1.5
0.8
0.8
2.1
0.7
0.4
0.6
1.3
0.7
1.3
1.5
1.8
0.7
0.5
1.0
0.6
1.0
0.5
0.8
1.6
1.1
0.5
1.0
10.7
6.4
14.7
9.1
12.1
15.2
5.1
14.0
9.1
11.9
8.9
11.9
18.3
6.1
6.5
14.0
8.2
11.5
12.0
12.2
17.8
9.1
7.2
9.6
15.5
9.8
No
Trans.
62.9
61.1
54.3
65.8
57.9
59.7
75.0
58.4
52.7
55.8
64.1
56.6
65.9
72.9
74.7
58.5
52.9
61.0
56.6
63.8
55.6
56.7
66.7
62.8
53.3
63.9
Trans.
Razn
26.4
32.5
31.0
25.1
30.0
25.1
19.9
27.7
38.2
32.3
27.0
31.4
15.8
21.0
18.8
27.5
38.9
27.5
31.5
24.0
26.6
34.2
26.0
27.7
31.2
26.3
2.4
1.9
1.8
2.6
1.9
2.4
3.8
2.1
1.4
1.7
2.4
1.8
4.2
3.5
4.0
2.1
1.4
2.2
1.8
2.7
2.1
1.7
2.6
2.3
1.7
2.4
26
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Grfico N 2.1. Mortalidad proporcional segn grupos de causas y regiones. Per 2006.
No Transmisibles
Transmisibles
Causas externas
100.0
90.0
80.0
Porcentaje
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
piura Lima
Lambayeque
Callao
0.0
Grfico N 2.2. Mortalidad proporcional segn grupos de causas y regiones. Per 1990.
No Transmisibles
Transmisibles
Causas externas
100.0
90.0
80.0
Porcentaje
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
Huancavelica
Ucayali
Madre de Dios
Puno
Apurimac
Hunuco
Pasco
Junin
San Martn
Ayacucho
Loreto
Cusco
Cajamarca
Ancash
Moquegua
Tumbes
Amazonas
Piura
Ica
Arequipa
La Libertad
Tacna
Lambayeque
Lima
0.0
Callao
10.0
27
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Como se ha podido apreciar, las principales causas de muerte se han modificado en el perodo 1990-2006. Las enfermedades transmisibles, maternas, pe
rinatales y nutricionales, que ocupaban
las primeras ubicaciones entre las causas de muerte, fueron desplazados por
las enfermedades no transmisibles (principalmente enfermedades cardio y cerebro-vasculares, diabetes, cncer, enfermedades mentales) y las lesiones acci-
Grfico N 2.3. Mortalidad proporcional segn grupos de causas. Per 1990, 2000 y 2006.
70.0
60.0
Porcentaje
50.0
4 0 .0
30.0
20.0
10.0
0.0
Causas externas
No Transmisibles
1990
2000
Transmisibles
2006
La reduccin de las enfermedades transmisibles, en buena medida ha sido producto de una mejora en las condiciones
generales de vida, pero tambin son explicadas por las intervenciones realizadas por el sector salud.
Sin embargo, actualmente el pas enfrenta un reto importante, que es el incremento de las enfermedades no transmisibles y las causas externas, los cuales
28
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Recuadro 2.1
Anlisis de la Mortalidad en el Per
La principal causa de defuncin en el Per sigue siendo las enfermedades transmisibles, que en el ao 2007, produjo 165
muertes por 100 mil hab., dos veces menos a la registrada en el ao 1987 (347). La mortalidad por las enfermedades del
sistema circulatorio ocupa la segunda ubicacin (132.8), pero la reduccin no ha sido muy importante en relacin al ao
1987. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los ltimos 20 aos; mientras que la mortalidad
por las afecciones perinatales no han tenido mayor variacin (1987: 22.7; 2007: 20.7).
Es importante acotar que la distancia observada entre la primera causa de defuncin (enfermedades transmisibles) y
las dems causas (Tumores y enfermedades cardiovasculares), se acortaron en estos ltimos 20 aos.
Tumores
Afecciones originadas en el perodo perinatal
Las dems Enfermedades
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA. Elaboracin: Equipo DIS-DGE
En el anlisis de la mortalidad segn causas especificas (ms desagregadas), se observa que la primera causa de muerte
corresponde a las infecciones respiratorias agudas, con una tasa de 111.6 muertes por 100 mil hab. En segundo lugar se
encuentran las enfermedades isqumicas del corazn. Le siguen las enfermedades del sistema urinario, del sistema
respiratorio y las cerebrovasculares, con tasas de 32.8, 32.6 y 31.4 respectivamente.
En los ltimos 20 aos, el perfil de mortalidad se ha modificado sustancialmente. Las enfermedades que subieron de
ubicacin de manera notable fueron, la enfermedad cerebrovascular, que en el ao 1987 ocupaba la posicin 21, en el 2007
subi al quinto lugar. Lo mismo sucedi con las muertes por Diabetes Mellitus, que subi de la posicin 20 a la 12, con el
tumor maligno de prstata que paso de la posicin 30 a la 22, con la septicemia (de la posicin 12 a la 6) y la sepsis del recin
nacido (de la posicin 49 a 37).
Por otro lado, se observa un descenso en la posicin de las tasas de mortalidad por las enfermedades infecciosas intestinales y
del sistema nervioso, las cuales han variado su posicin del 2 al 35 y del 3 al 19, respectivamente. La mortalidad por
Tuberculosis bajo de la posicin 5 a la 20 y la mortalidad por apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
paso de la posicin 14 a la 29.
Mortalidad segn gnero
El perfil de mortalidad tanto de hombres y mujeres muestra el mismo comportamiento al del nivel nacional. En ambos
gneros, predominan las muertes por enfermedades transmisibles, pero en los hombres la segunda causa corresponde
a las muertes por enfermedades cardiovasculares y en las mujeres son los tumores. Las muertes por causas externas
en hombres es dos veces la registrada en mujeres.
En los hombres la principal causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas, seguida por las enfermedades
isqumicas del corazn, las cerebrovasculares, las enfermedades del sistema urinario y la cirrosis. En las mujeres, el
patrn es similar, sin embargo, las tasas de mortalidad son menores.
La mortalidad por cirrosis ocupa el 5to lugar en los hombres, mientras que en las mujeres ocupa la posicin 12.
La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en ambos grupos se incrementaron en los ltimos 20 aos. Igual
situacin se presento en la mortalidad por diabetes mellitus, aunque el incremento fue mucho mayor en hombres. La
mortalidad por tumor maligno de prstata casi se duplico, y en las mujeres tambin se incrementaron las muertes por tumor
maligno de cuello uterino y de mama.
29
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil).
Per 1987 y 2007.
Causas de Mortalidad, ao 1987. Lista 6/67
Tasa
Tasa
56.0
111.6
53.2
44.8
46.6
32.8
5 Tuberculosis
45.3
5 Enfermedades cerebrovasculares
32.6
35.7
31.4
35.6
27.6
8 Arteriosclerosis
34.6
23.6
24.7
10 Insuficiencia cardaca
22.3
21.9
21.4
21.0
21.0
20.9
20.8
12 Diabetes mellitus
20.4
20.4
209.3
hgado
obstruccin intestinal
15 Tumor maligno de los rganos digestivos y del
22.9
especificadas
18.3
18.4
14 Insuficiencia cardaca
17.0
15 Enfermedades hipertensivas
17.1
17 Enfermedades hipertensivas
14.8
13.8
14.7
12.4
14.3
12.3
no especificadas
meningitis
11.0
20 Diabetes mellitus
12.4
20 Tuberculosis
21 Enfermedades cerebrovasculares
12.2
10.6
periodo perinatal
10.4
6.5
obstruccin intestinal
5.7
5.6
5.0
5.5
48 Meningitis
2.0
5.4
2.0
5.3
0.6
60 Meningitis
TOTAL
993.0
TOTAL
713.8
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA. Elaboracin: Equipo DIS-DGE
Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil) segn gnero.
Per 1987 y 2007.
Causas de Mortalidad en Hombres. Lista 6/67
1987
2007
1987
2007
223.9
53.6
13.2
38.5
120.5
53.2
34.2
33.7
196.6
103.5
40.5
33.4
11.5
21.7
36.8
32.1
28.8
26.7
30.2
29.8
27.2
21.3
25.8
28.7
28.6
22.7
18.6
23.2
13.7
19.5
Insuficiencia cardaca
23.7
19.5
18.6
19.5
15.6
7.5
16.9
13.2
12.8
13.1
18.3
11.7
11.1
14.1
22.6
21.8
21.3
17.4
20.9
17.2
Tuberculosis
3.4
58.8
14.7
14.6
59.4
14.3
13.1
Accidentes de transporte terrestre
Enfermedades hipertensivas
Insuficiencia cardaca
9.6
11.4
48.0
1.9
10.2
10.1
7.7
9.3
13.1
3.1
9.0
13.4
12.5
12.7
11.7
8.6
8.6
10.9
11.0
5.4
8.5
8.6
8.0
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA.
Elaboracin: Equipo DIS-DGE
30
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Tabla N 2.2. Principales causas de mortalidad por causas especificas del grupo de
Enfermedades Transmisibles. Per 1987 y 2007.
Enfermedades Transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales
Infecciones respiratorias agudas
Septicemia, excepto neonatal
Tuberculosis
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
Enfermedades infecciosas intestinales
Sepsis bacteriana del recin nacido
Enfermedad por el VIH (SIDA)
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Retardo del crecimiento , desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Embarazo, parto y puerperio
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
Meningitis
Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo
del nacimiento
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
Resto de enfermedades
Total
Tasa de Mortalidad *
1987
2007
209.3
21.4
45.3
10.6
24.7
56.0
2.0
0.0
5.0
5.8
3.6
3.5
6.7
2.0
111.6
27.6
11.0
9.8
5.5
5.4
5.3
4.5
3.1
3.1
1.9
1.0
0.7
0.6
0.7
0.6
1.6
0.4
0.5
398.7
0.2
192.4
31
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
ticas.
Hasta la semana epidemiolgica 52 del
ao 2009, se notificaron 8 casos confirmados fiebre amarilla selvtica y 5 defunciones por dicha enfermedad. Los casos procedan de reas endemoenzoticas identificadas en las regiones de
San Martn, Cusco y Loreto. El nmero
de casos reportados fue notablemente
inferior al de aos anteriores(2007-2008)
que variaron entre 16 y 27 casos confirmados y entre 9 y 24 fallecidos por la enfermedad.
Grfico N 2.4: Distribucin de los casos de Fiebre amarilla segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
120
100
NCASOS
80
60
40
20
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
28
53
26
66
102
73
29
17
N Casos
AO
Poliomielitis
El ltimo caso de Poliomielitis aguda en
Amrica se present en el Per en el ao
1991. Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis se adopt la vigilancia sindrmica de la parlisis flcida
32
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Tos Ferina
En el ao 2009, se report un total de 254
casos (51 probables y 203 confirmados),
cifra que es inferior a la reportada entre
los aos 2004 y 2006 que vari entre 523
Grfico N 2.5: Distribucin de los casos de Tos Ferina segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
1600
1400
1200
NCASOS
1000
800
600
400
200
0
N Casos
20 00
1487
20 01
20 02
20 03
20 04
2005
2 00 6
2 00 7
2 00 8
2 00 9
607
428
796
1466
412
523
268
287
254
AO
33
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Enfermedades Zoonticas
Carbunco
El ntrax es una zoonosis que afecta
principalmente a los herbvoros y es causada por el Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas. El cuadro clniexco depende de la va de infeccin (cutnea, inhalacin o gastrointestinal).
Grfico N 2.6: Distribucin de los casos de Carbunco segn distritos del Per
90
80
NCASOS
70
60
50
40
30
20
10
0
2000
NCasos 19
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
23
45
26
83
56
32
20
AO
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda,
progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico de la
familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus.
Los reservorios incluyen a carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son
el principal reservorio en el mbito mundial, causando decenas de miles de defunciones anuales y motivan millones de tratamientos antirrbicos. La transmisin viral
34
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Grfico N 2.7: Distribucin de los casos de Rabia humana segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
90
80
NCASOS
70
60
50
40
30
20
10
0
N Casos
2000
2 00 1
2002
2003
2004
2005
11
2006
2007
12
2008
2009
17
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Peste
Es una zoonosis, causada por la bacteria
Yersinia pestis, rpidamente progresiva
que en su forma bubnica, probablemente,
tiene una letalidad de 40-70 %.Sin tratamiento antibitico,la pesteneumnica y septicmica es casi siempre fatal.
Desde su ingreso a nuestro pas por los
puertos de Pisco y Callao, en abril de 1903,
como parte de la ltima pandemia, afect
casi toda la costa peruana. Desde 1964, la
peste se estableci en la zona rural de las
regiones de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad, en focos enzoticos, con
brotes espordicos, presentndose 3 epidemias de considerable magnitud en 1966
(678casos), 1984 (457 casos) y 1993-1994
(610 y 1128 casos respectivamente).
Desde 1992, despus de un silencio epidemiolgico, se inici una actividad epidmica en Cajamarca y comprometi algunos
distritos de la costa que reunan condiciones favorables para su diseminacin.
En 1994 afect al distrito de Mrrope en el
departamento de Lambayeque, caracteririzado por su clima clido. Desde 1996 se
han presentado brotes en el rea andina
en forma espordica principalmente en
algunos distritos del departamento de
Cajamarca.
En el ao 2009, se notificaron 5 casos confirmados de Peste, todos procedentes de
reas enzoticas de la regin de La Libertad. No se registr ninguna defuncin como consecuencia de la enfermedad.
35
Grfico N 2.8: Distribucin de los casos de Peste segn distritos del Per
NCASOS
70
60
50
40
30
20
10
0
N Casos
2000
54
2001 2002
19
9
2003 2004
21
11
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
2008 2009
14
5
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Enfermedades Metaxnicas
Malaria
La malaria es la enfermedad parasitaria
ms prevalente en el mundo y afecta a la
poblacin que vive en zonas tropicales y
subtropicales.
La malaria es un problema de gran importancia en salud pblica por las altas tasas
de morbilidad y porque afecta la salud y la
economa de la poblacin peruana. Generalmente afecta a las regiones de selva
amaznica y selva central. Las zonas endmicas con mayor incidencia de casos
Grfico N 2.9: Distribucin de los casos de Malaria (todas las formas) segn distritos
del Per en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
100 000
90000
NCASOS
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10 0 0 0
0
2000
N Casos 41102
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
68 2 9 4
82202
77624
79882
85137
60779
50965
38506
36886
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Dengue
El dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus denominado con
enel mismo nombre. El virus tiene cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
Es transmitido al humano por la picadura
del mosquito Aedes aegypti infectado.
36
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
25000
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
solo era de notificacin regional. La distribucin del nmero de los casos probables y confirmados de las formas aguda y
crnica de la enfermedad de Chagas,
muestra una tendencia irregular. La incidencia acumulada de la enfermedad (me
nor de 1 caso por cada 100,000 habitantes)
no
es 2real
debido
a2 0que
no se
notifi2001
2002
2003
004 2005
2006
07 2008
2009
2 3 5 1 9 can
8 0 5 2 todos
3315
9los
5 3 1 casos,
5270
3 7 0 2y la
6 3 5mayora
0 12 446 12705
de los
AO
que se notifican son casos crnicos que
probablemente se infectaron hace 2 3
dcadas.
NCASOS
20000
Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas es producida
15000
por el parsito Trypanosoma cruzi y se
transmite al hombre por triatominos 10000
hematfagosinfectados,transfusinde sangre y hemoderivados de una persona
5 0 0in0
fectada a otra susceptible, de una ma0 a
dre infectada a su hijo durante el parto,
2000
Casos 5557
travs de alimentos contaminados yNpor
otras formas menos frecuentes.
160
140
NCASOS
120
100
80
60
40
20
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
74
64
55
32
133
70
45
126
AO
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad cr
nica producida por parsitos del gnero
Leishmania y trasmitida, en las Amricas, por la picadura de diferentes especies de mosquitos del gnero Lutzomyia.
En el ao 2009, se notificaron 6,172 casos, lo que implica un descenso con relacin a los aos 2008 y 2007 en el que se
registraron 7,075 y 9,784 respectivamen
Grfico N 2.12: Distribucin de los casos de Leishmaniasis segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
NCASOS
Enfermedad de Carrin
12000
La enfermedad de Carrin (bartonelosis)
10000
es producida por la bacteria Bartonella8 0 0 0
bacilliformis. Es transmitida a travs de
6000
la picadura de mosquitos hembras de
diferentes especies de Lutzomyia spp.4 0 0 0
000
Se han reportado casos en las zonas 2de
costa y sierra del Ecuador; sierra de Co-0
2000
lombia y, costa, sierra y selva del Per.
N Casos 5077
En los ltimos 10 aos ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas reas de
transmisin en las regiones de Cusco,
Ayacucho y Puno.
Durante el ao 2009, se notificaron a
nivel nacional 741 casos de enfermedad
de Carrin en sus formas clnicas aguda
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
La enfermedad
6 5 6 3 6 3 8 2 6 6 1 0 de
7 8 3 3 Carrin
8 4 4 3 9 7 8 4 afecta
7 0 7 5 6 1 por
72
AO
igual ambos sexos y el grupo de edad
ms afectado, entre los aos 2002 al
2008, son los menores de 15 aos.
4664
38
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
12000
NCASOS
10000
8000
60 00
4000
20 00
0
N Casos
20 00
20 01
20 02
2 00 3
20 04
2 00 5
20 06
20 07
2 00 8
20 09
1392
1567
3356
6 48 7
11127
10579
5596
3239
1673
741
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
VIH-SIDA
Desde que se inicio la epidemia de VIHSIDA (hasta diciembre del 2009), se notificaron 39,890 infecciones por el VIH y
25,636 casos de SIDA. Desde el ao 200
5 se observa una tendencia decreciente
de los casos de SIDA, mientras que la
curva de VIH se mantiene estacionaria.
Con respecto a los casos de SIDA, en el
2009 la razn hombre/mujer fue de 2.7, y
el 73.4% se presento en hombres. Esto
significa que cada vez hay ms mujeres
infectadas y mayor riesgo de transmisin
de ellas a sus hijos, sugiriendo una heterosexualizacin de la epidemia que podra estar pasando gradualmente a la poblacin general.
Grfico N 2.14: Distribucin de los casos de SIDA segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 1983 2009.
4000
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
3500
3000
39
2004 2005 2006 2007 2008 2009
1861 2091 1594 1458 1457 781
3032 3091 3416 2997 3368 3032
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Brasil,Chile,Colombia,Ecuador,Uruguay
y Venezuela),l as cifras peruanas son todava elevadas. 7,9
350
1.2
300
250
0.8
200
0.6
150
100
0.4
50
0.2
1980
1985
1990
1993
1997
2006
Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES Continua 2009. Informe
principal. INEI: Lima; 2010.
8 The
United Nations Population Fund. Mortalidad materna. UNFPA Per: Lima; 2009. Disponible
en: http://www.unfpa.org.pe/infosd/mortalidad_materna/mor_mat_01.htm.
9 Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980 2008: a systematic
analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet 2010;375:1609-23.
10 Cordero L, Luna A, Vattuone ME. Salud de la mujer indgena: intervenciones para reducir la muerte materna. Lima:Banco
Interamericano del desarrollo; 2010.
40
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
1
1
12
13 Maguia
M, Ramos W. Caractersticas de las muertes maternas notificadas por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad
Materna del Per durante el perodo 1999-2005. Resumen aceptado para el Global Congress of Maternal and Infant Health; Barcelona 2010.
14 Joy E. Lawn, Simon Cousens y Jelka Zupan, 4 Million Neonatal Deaths: When? Where? Why? The Lancet, Vol. 365, Marzo 2005,
pp. 891-892. World Health Organization, Child and adolescent health and development.Measuring child mortality.
<http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/en/index.html>, consultado el 03 de Agosto del 2010.
41
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Tabla N 2.3. Estimaciones de la tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos,
para los diez aos anteriores a la encuesta. Per, 2009.
Valor
estimado
rea de Residencia
Urbana
Rural
Regin Natural
Lima Metropolitana
Resto de Costa
Sierra
Selva
Regin
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Intervalo de confianza al
95%
Nmero de
casos
Inferior
10.0
17.0
7.8
13.8
12.4
21.2
11,136
9,477
6.0
13.0
16.0
17.0
1.4
9.2
12.2
12.4
9.8
16.7
19.2
20.6
1,439
4,689
8,931
5,554
15.0
12.0
10.0
7.5
3.4
1.7
22.4
20.1
18.5
985
878
838
14.0
10.0
13.0
17.0
16.0
2.2
3.2
4.2
5.0
7.1
26.1
17.8
22.4
28.7
25.6
547
928
861
736
880
13.0
11.0
14.0
18.0
14.0
5.0
24.0
7.0
17.0
14.0
15.0
24.0
20.0
16.0
13.0
14.0
2.6
3.3
5.4
5.0
3.0
1.2
15.0
1.4
4.1
6.0
7.5
12.9
10.6
5.6
4.4
5.7
22.9
19.5
22.4
30.0
24.4
8.6
33.5
13.0
30.4
22.9
22.8
34.6
30.2
26.7
21.9
22.0
889
701
815
833
566
1,621
1,159
981
566
955
915
929
829
528
719
954
42
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Prematuridad
18.4%
Otras
16.5%
Ttanos
neonatal
0.0%
Asfixia y trauma
16.0%
T. respiratorios y
cardiovasculares
perinatales
10.1%
Anormalas
Congnitas
15.1%
15 World
Health Organization. Child and adolescent health and development. Measuring child mortality.
<http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/en/index.html>, consultado el 03 de Agosto del 2010.
43
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Recuadro 2.2
Anlisis de la Morbilidad en el Per
Anlisis de la consulta externa
Durante el ao 2008, la primera causa de morbilidad segn las atenciones de consulta externa realizadas en los
establecimientos de salud del MINSA, fueron las infecciones agudas de las vas respiratorias, las cuales representan
alrededor del 30% del total de atenciones; seguida muy por debajo por las afecciones dentales y periodontales (9.1%),
las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (6.2%) y las enfermedades infecciosas intestinales
(5.8%). El perfil de la morbilidad de la consulta externa muestra por lo tanto una predominancia de las enfermedades
infecciosas, las cuales representan ms del 40% del total de atenciones.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
8,482,072
2,619,292
1,767,738
1,666,313
1,352,341
1,200,161
1,179,168
1,081,093
831,448
799,157
793,315
722,587
691,359
29.6
9.1
6.2
5.8
4.7
4.2
4.1
3.8
2.9
2.8
2.8
2.5
2.4
479,565
457,880
4,507,038
28,630,527
1.7
1.6
15.7
100.0
La morbilidad de la consulta externa para el sexo femenino tambin mostr una mayor predominancia de las enfermedades
infecciosas, las cuales representaron ms del 35% del total de atenciones. Las principales causas de morbilidad fueron las
mismas que se presentaron en la morbilidad general: las infecciones agudas de las vas respiratorias (25.3%), las
afecciones dentales y periodontales (11.7%), las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (5.5%) y las
enfermedades infecciosas intestinales (4.8%).
En lo que respecta al sexo masculino, tambin se observo una predominancia de las enfermedades infecciosas, las cuales
representaron ms del 50% del total de atenciones. Las principales causas de morbilidad fueron las infecciones agudas de
las vas respiratorias (37.7%), las enfermedades infecciosas intestinales (7.8%), las otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y sus secuelas (7.4%) y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (6.1%). Destac el hecho de que
las atenciones correspondientes al sexo femenino constituyeran el 70% del total de atenciones realizadas en la consulta
externa, lo cual podra indicar que las mujeres muestran una mayor preocupacin por su salud que los varones.
Anlisis de los Egresos Hospitalarios
Durante el ao 2007, la primera causa de egreso en los Hospitales del MINSA fueron las enfermedades de otras partes del
aparato digestivo, las cuales representan un 13%. Seguidamente se encuentran patologas del perodo materno-perinatal
como ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (9.3%), atencin materna relacionada con el feto y
complicaciones del trabajo de parto y del parto (8.3%), embarazo terminado en aborto (7.7%) y enfermedad hipertensiva
en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo (4.5%); que en conjunto representan
casi un 30% del total de egresos hospitalarios. Posteriormente figuran las neumonas e influenza con un 4.6%. El perfil de
la morbilidad de los egresos hospitalarios muestra por lo tanto una predominancia de las patologas materno-perinatales.
La morbilidad hospitalaria para el sexo femenino mostr una mayor predominancia de las enfermedades del perodo
materno-perinatal, las cuales representaron casi el 45% del total de egresos. Las principales causas de morbilidad
hospitalaria fueron las atenciones maternas relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto
(13.7%), el embarazo terminado en aborto (12.8%), y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (11.9%).
En lo que respecta al sexo masculino, las principales causas de morbilidad hospitalaria fueron las enfermedades de
otras partes del aparato digestivo (16.3%), ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (13.5%), y las
neumonas e influenza (6.3%); a diferencia de la morbilidad del sexo femenino, se observ una mayor proporcin de
traumatismos que en conjunto representaron aproximadamente el 15% del total.
En forma similar a lo observado en la consulta externa, los egresos hospitalarios correspondientes al sexo femenino
constituyeron el 60% del total de egresos producidos durante el 2007.
44
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
73,224
51,489
45,504
42,679
25,231
13.3
9.3
8.3
7.7
4.6
24,836
19,913
18,739
17,254
14,077
12,455
11,581
11,426
10,952
10,769
161,385
551,514
4.5
3.6
3.4
3.1
2.6
2.3
2.1
2.1
2.0
2.0
29.3
100.0
45
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, Gomez-Perez FJ, Olaiz G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a strategy for
preventing the macrovascular complications of type 2 diabetes: controversial issues. Curr Diab Rev 2005;1:145-58.
17 Epping-Jordan J, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise action. Lancet 2005;366:1667-71.
18 Crdova-Villalobos JA, Barriguete-Melndez JA, Lara-Esqueda A, Barquera S, Rosas-Peralta M, Hernndez-vila M, et al. Las
enfermedadades crnicas no transmisibles en Mxico: sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Publica Mex 2008;50:419-27.
19 Bonita R, Reddy S. Epidemias mundiales desatendidas: tres amenazas crecientes. En: Organizacin mundial de la Salud. Informe
sobre la salud en el mundo 2003. Primera edicin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2003.
16
46
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Tabla N 2.4. Principales causas de mortalidad por causas especificas del grupo de
Enfermedades No Transmisibles. Per 1987 y 2007.
Enfermedades No Transmisibles
Tasa de Mortalidad *
1987
2007
46.6
12.2
22.3
14.8
2.9
44.8
31.4
18.4
17.1
9.0
14.1
1.9
34.6
1.0
6.9
2.3
2.1
0.6
18.3
22.9
21.9
14.3
9.0
5.6
3.6
21.0
20.4
10.7
10.4
6.1
3.2
6.0
2.9
5.0
3.2
5.9
5.7
5.4
2.7
5.0
4.0
5.2
4.7
2.6
1.3
0.2
1.3
0.5
35.7
14.7
35.6
21.0
12.4
46.4
26.3
9.6
3.5
32.7
32.6
23.5
21.3
20.4
12.8
12.2
9.7
8.4
6.5
1.4
0.9
443.8
esta enfermedad. Esta cifra se increment al 2007 en trminos absolutos y relativos, llegando a 97 por cada 10 mil atendidos. Situacin similar, ocurri con la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular. Respecto a la enfermedad cardiovascular isqumica y a la enfermedad
heptica alcohlica, las cifras se han
mantenido casi constantes. Probablemen
mente el nmero de personas que padecen estas enfermedades sean mucho mayores, debido a que est en relacin con la
accesibilidad a los servicios de salud y a la
oferta disponible de personal especializado y entrenado para atender estas enfermedades.
47
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
2007
2003
N
por 10 mil
por 10 mil
47,408
Diabetes Mellitus
Complicaciones ocasionadas por la 11,914
Diabetes Mellitus
Enfermedad cardiovascular isqumica 8,395
36.4
9.1
61,752
14,678
45.5
10.8
6.4
8,338
6.1
Enfermedad cerebrovascular
10,492
8.0
12,328
819
103,474
0.6
Total de enfermedades
13,034,511
79.4
9.1
903
0.7
131,566
96.9
13,582,954
2003
N
2007
Diabetes
85,700
17,935
por 10 mil
34.2
7.6
10,900
4.3
11,320
4.5
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad heptica alcohlica
15,214
6.0
18,428
7.3
Hipertensin arterial
Total de enfermedades
Fuente: MINSA-HIS 2003 y 2007
1,003
159,045
25,0726,24
0.4
63.4
N
110,557
22,798
1,047
192,859
25,241,918
por 10 mil
43.8
9.0
0.4
76.4
48
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
ATENCIONES/ATENDIDOS 2007
2003
ATENCIONES/ATENDIDOS
4. IMPLICANCIAS DE LA TRANSICIN
EPIDEMIOLGICA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
La mayor carga por enfermedades no
transmisibles conduce a una mayor utilizacin de los servicios de salud, mayor
costo de la atencin y mejor capacidad
resolutiva de los establecimientos. Esto
49
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
cin y el control tanto de las enfermedades transmisibles como de las enfermedades no transmisibles.20
En ese sentido, es fundamental asignar
una mayor proporcin de los recursos
nacionales a la atencin de salud, aprovechar mejor los recursos existentes y
encontrar nuevas fuentes de financiacin. Especficamente, en el caso de las
enfermedades no transmisibles, en la ac
tualidad se dispone de un amplio conocimiento sobre medidas altamente costo
efectivas para la prevencin y control,
que al ser aplicados de manera rpida
beneficiaria a todos los sectores de la
20, 21
sociedad .
20 Informe
sobre la salud en el mundo 2002 Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 2002.
21 Beaglehole R. Global cardiovascular disease prevention: time to get serious. Lancet, 2001, 358:661663.
50
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Recuadro 2.3
Mortalidad por etapas de vida
Mortalidad en la Niez (0 a 11 aos)
En la etapa de vida nio, se observa que las tres primeras causas de muerte son las infecciones respiratorias agudas, los
trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas con tasas especficas de mortalidad de 56.6, 38.2 y 29.6 por 100 mil nios respectivamente (ver anexo). Le
siguen los accidentes que obstruyen la respiracin y la sepsis bacteriana del recin nacido. Otras enfermedades que
completan las diez primeras causas de mortalidad son la septicemia excepto la neonatal, el resto de enfermedades del
sistema respiratorio, las enfermedades infecciosas intestinales, las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis y
las enfermedades relacionadas al retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer. Se
observa que la mayora de estas enfermedades son prevenibles, tratables y/o sujetas a intervenciones sanitarias.
51
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Nacimiento
65 aos
1 ao
10 aos
Morbilidad 2008
1. Infecciones de vas respiratorias
agudas.
2. Afecciones dentales y periodontales.
3. Enfermedad de la piel y del tejido
subcutneo
1.
2.
3.
Morbilidad 2008
Infecciones de vas respiratorias agudas.
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo.
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo.
1.
2.
3.
3.
1.
2.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio.
Fuente: -HIS 2008. Certificado de defuncin 2007.OGEI MINSA. Elaboracin equipo DIS -DGE
52
TES
DETERMINANTES DE
PROCESO
SALUD - ENFERMEDAD
CAPTULO 3
biental.
Uno de los modelos que explica esta
relacin, es el propuesto por Dahlgren &
rango de determinantes de la salud,
desde los determinantes proximales o
microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel individual, hasta los
determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los
55
CAPTULO 3
DETERMINANTES AMBIENTALES
Los determinantes ambientales forman
parte del determinante distal las condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales, los cuales estn
asociados a las caractersticas estructurales de una sociedad, y por lo tanto,
ligados con las prioridades polticas y las
decisiones de gobierno.
cas, imprentas, lavanderas, restaurantes o viviendas que usan lea o carbn para cocinar.
22 Miranda
JJ. Impacto econmico en la salud por contaminacin del aire en Lima Metropolitana. Economa y Sociedad CIES 2007;66:38-43.
Ramrez- Rembao M, Rojas RI, Garca - Cueto R. Influencia de los contaminantes atmosfricos en las infecciones respiratorias bajas
en Mexicali-Baja California, Mxico. Informacin Tecnolgica 2009;20:89-100.
24 Arnguez E, Ordez JM, Serrano J, Aragons N, Fernndez - Patier R, Gandarillas A, et al. Contaminantesatmosfricos y su vigilancia.
Rev Esp Salud Pblica 1999;73:123-32
23
56
CAPTULO 3
nitis qumica y edema pulmonar. El contacto con los ojos puede producir dolor,
lacrimacin, inflamacin, hinchazn de
tejidos y la posible destruccin del ojo; el
contacto con la piel causa irritacin y
quemaduras qumicas. La exposicin a
altas dosis puede producir fallecimiento
por sofocacin como consecuencia de
espasmo reflejo de laringe, por shock o
por detencin sbita circulatoria a nivel
pulmonar. 26
Monxido de carbono (CO)
25 Chung
B. Control de los contaminantes qumicos en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2008;25:413-8.
L. Temas de lectura poblacin, ecologa y ambiente: Tema 7 contaminacin de la atmsfera. Navarra: Universidad de Navarra;
2007 [Acceso 6 de Noviembredel 2009]. Disponible en: http://www.unav.es/ocw/ecologiaing0708/pagina 4.html.
26 Echarri
57
CAPTULO 3
tratosfricas.
En la atmsfera estn presentes muchos
otros hidrocarburos, principalmente procedentes de fenmenos naturales, pero
tambin originados por actividades hu-
26
26
la extraccin, el refino y el uso del petrleo y sus derivados. Sus efectos sobre la
salud son variables. Algunos afectan al
sistema respiratorio y podran causar
cncer. Intervienen de forma importante
en las reacciones que originan el "smog"
fotoqumico. Los CFCs son molculas
orgnicas que se han utilizado mucho en
los "sprays", frigorficos, etc. Son especialmente importantes por su papel en la
destruccin del ozono en las capas altas
orgnicos
voltiles
Este grupo incluye diferentes compuestos como el metano (CH4), los clorofluorocarburos (CFC) y otros. El CH 4 es
el ms abundante y ms importante de
de la atmsfera. 26
58
CAPTULO 3
Ciudad
Ancash
Chimbote
Arequipa
Arequipa
Cusco
Cusco
Ica
Pisco
Contaminantes
Material particulado, dixido
de azufre, sulfuro de
hidrgeno.
Monxido de carbono,
material particulado.
Material particulado.
Material particulado, sulfuro
de hidrgeno.
La Oroya: Dixido de
azufre, material particulado.
Huancayo: monxido de
carbono, material
particulado.
Material particulado.
Material particulado.
Fuente
Industria pesquera.
Parque automotor.
Parque automotor.
Industria pesquera
Junn
La Oroya,
Huancayo.
La Libertad
Lambayeque
Chiclayo
Trujillo
Lima
Lima
Callao ,
Loreto
Iquitos
Monxido de carbono.
La Oroya:
Fundicin de
minerales.
Huancayo: Parque
automotor.
Parque automotor.
Parque automotor.
Lima: Parque
automotor,
actividad industrial.
Callao: Parque
automotor,
actividad industrial
Parque automotor.
Moquegua
Ilo
Fundicin de cobre,
industria pesquera.
Pasco
Piura
Cerro de
Pasco
Piura
Extraccin de
minerales.
Parque automotor.
A pesar de que se ha reconocido histricamente el entorno urbano como un determinante favorable para la salud, el actual crecimiento urbano no planificado
puede representar, al contrario, amenazas para la salud. El medio ambiente y el
entorno social se ven seriamente afectados por el crecimiento acelerado de las
ciudades, lo que ha trado consigo impactos negativos en la calidad de vida y
salud de la poblacin.
Los problemas de contaminacin ambiental son agravados por el rpido
desarrollo econmico y la industrializacin de las ciudades, asociados a la
59
CAPTULO 3
Vehculos
1,022,864
Poblacin
9,153,353
habitante/vehculos
9
13
Arequipa
La Libertad
Junn
Lambayeque
91,028
53,141
50,466
45,687
1,210,410
1,619,543
1,188,427
1,149,881
Cuzco
Tacna
Piura
Puno
43,474
36,398
35,774
32,523
1,229,672
301,314
1,733,057
1,324,194
28
8
Ica
Ancash
Moquegua
26,868
22,263
15,450
12,890
11,552
715,146
1,082,184
1,425,077
775,696
170,708
27
49
92
60
15
Ucayali
San Martin
Ayacucho
Loreto
8,901
7,623
6,567
6,359
440,810
721,755
678,879
964,195
50
95
103
152
Pasco
Apurmac
Tumbes
Amazonas
6,269
4,404
4,213
3,742
284,522
439,520
210,355
420,836
45
100
50
112
Huancavelica
1,439
476,357
331
Madre de Dios
Total
1,053
1,550,948
108,413
27,834,304
103
18
Cajamarca
Hunuco
30
24
25
48
41
27 Fuente:
60
CAPTULO 3
80 000
60 000
4 0 00 0
2 0 00 0
0
1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 19 9 5 19 9 6 1 99 7 1 9 98 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 20 0 7 20 0 8
28 Korc
ME. Exposicin a contaminantes del aire en reas urbanas e industriales del Per. Hojas de divulgacin tcnica Centro
Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente CEPIS 2004;94:1-10
61
CAPTULO 3
tro pas. 27
El gas natural ingreso en el mercado
peruano desde el 2004; sin embargo, no
ha logrado que el diesel disminuya significativamente su participacin en la demanda total de hidrocarburos combustibles. Por el contrario, contina en aumento. As, en Mayo del 2007 se consumieron 77 mil barriles por da, 23% ms
que en el mismo mes del 2006.
Objetivo
Modificar impuesto selectivo
al consumo segn grado de
nocividad.
Medida
En el 2016 el ISC a diesel por
S/.2.00 (S/.0.39 a jul/08).
DS N 213-2007-EF
Programa de chatarreo de
vehculos diesel
Ley N 28054 y su
Reglamento
En el 2009 se exigira
2.5% de biocombustibles y
en 2011se exigira el 5%
DS N 025-2005-EM
Cronograma de reduccin
del contenido de azufre
en el diesel.
En el 2010 el contenido
mximo de azufre
ser 50 ppm.
Grfico N 3.1.1.2. Consumo de energa (TJ) por sectores a nivel nacional. 1995-2007.
180000
160000
140000
120000
100000
8 0 0 00
60000
40000
20000
X
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
RESIDENCIAL y COMERCIAL
PUBLICO
TRANSPORTE
AGROPECUARIO Y AGROIND.
PESQUERIA
MINERO METALURGICO
INDUSTRIAL
CONSUMO NO IDENTIFICADO
Equilibrium Clasificadora de Riesgo S.A. Anlisis del sector Hidrocarburos Peruano Junio 2008. Lima: Equilibrium; 2008.
62
CAPTULO 3
aumento del parque automotor y consumo de diesel. Otras ciudades como Trujillo, Arequipa, Chiclayo y Cusco son motivo de preocupacin por la cantidad de
PM 10 presente en el aire. 25
Investigaciones realizadas por el Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa, SENAMHI, en la zona metropolitana de Lima y Callao durante Mayo del
2007 mostraron 4 centros de alta contaminacin por material particulado. El primer ncleo se present en Lima norte
concentraciones de Plomo en PM 10
encontrados estuvieron en el rango de
0.96 ug/m a 1.96 ug/m . Estas concen3
SENAMHI. Evaluacin de la contaminacin atmosfrica en la zona metropolitana de Lima-Callao/Diciembre 2008. Lima: Direccin
General de Investigacin y Asuntos Ambientales SENAMHI; 2008.
31 Iglesias S, Gonzales M. Situacin de la contaminacin atmosfrica en Lima Metropolitana y Callao. Revista del Instituto de
Investigacin de la Facultad de Geologa, Minas, Metalurgia y Ciencias Geogrficas 2001; 4(7). Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Publicaciones/geologia/v04_n7/situa_contam.htm.
30
63
CAPTULO 3
Efectos en la salud
De acuerdo a las consultas mdicas realizadas por el Ministerio de Salud, para el
perodo 2002-2008, se encontr que las
infecciones agudas de las vas respiratorias superiores fueron la principal
causa de morbilidad. Adicionalmente, las
infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores y las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
tambin constituyeron causas importantes de morbilidad, ubicndose dentro de
los principales cinco motivos de consulta.
En Lima Metropolitana, para el ao 2008,
el 28.2% de la morbilidad correspondi a
enfermedades respiratorias. De stas, la
principal causa fueron las infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores que constituyeron ms de 1 milln de
episodios, representando el 69.3% del
total de enfermedades respiratorias y el
19.6% del total de la morbilidad registrada. Las enfermedades crnicas de las
vas respiratorias inferiores representaron ms de 270 mil casos (18% del total
de enfermedades respiratorias), seguido
por las infecciones agudas de las vas
respiratorias inferiores que representaron ms de 175 mil episodios (11.5% del
total de enfermedades respiratorias).
Segn grupos de edad, las enfermedades respiratorias se concentraron principalmente en los nios de 0 a 11 aos
(68% del total), seguido por los adultos
de 30 a 59 aos (12.5% del total) y los
jvenes de 18 a 29 aos (7.9% del total).
Trujillo es una ciudad donde se ha
producido un crecimiento importante del
parque automotor de servicio pblico
constituido por taxis, microbuses y colectivos en las reas urbana, interurbana,
provincial e interprovincial, con repercusiones en la calidad del aire.
32 Direccin General de Epidemiologa, Direccin de Salud Ambiental, Direccin Regional de Salud de La Libertad. Prevalencia de enfermedades
respiratorias en nios escolares de 3 a 14 aos y factores asociados a la calidad del aire en la ciudad de Trujillo Per, 2003. Lima: MINSA; 2003.
64
CAPTULO 3
fecciones agudas de las vas respiratorias superiores se mantuvieron en el primer lugar, constituyendo el 26.8% de la
morbilidad registrada. Las infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores
res ocuparon el sptimo lugar (2.5%) y
las enfermedades crnicas de las vas
respiratorias inferiores se ubicaron en el
noveno lugar (2.3%).
A continuacin se mencionan las intervenciones realizadas por el estado peruano para mitigar la contaminacin procedente del parque automotor y uso de
combustibles: 34
Modernizacin de la flota vehicular con prioridad en la introduccin de unidades con mejor combustin.
Establecimiento de las revisiones tcnicas vehiculares a nivel
nacional.
Mejoramiento de la calidad de
combustibles lquidos derivados
de los hidrocarburos para automotores, uso industrial y uso domstico.
PTS
SO2
17.62
60.93
380,175.52
380,074.50
7.75
1.02
8,311.81
380,136.45
2.13%
97.57%
8,294.19
8,286.44
NOx
CO
221.84
4.05
--4.05
225.89
0.06%
559.14
241.61
142.51
99.1
800.75
0.21%
COV
Total
97.03
956.56
32.66 388,648.03
--- 388,503.45
32.66
144.58
129.69 389,604.59
0.03%
100%
General de Epidemiologa, Direccin General de Salud Ambiental. Estudio epidemiolgico de lnea basal. Prevalencia de
enfermedades respiratorias en nios de 3-14 aos asociadas a la calidad del aire Arequipa-Per. Lima: MINSA; 2003.
34 Grupo de Trabajo Multisectorial Propuesta para un Ministerio del Ambiente. Diagnstico ambiental del Per. Lima; 2008.
65
CAPTULO 3
estaciones registraron promedios anuales por encima de 0.5 g/m3 que constituye el estndar nacional de calidad
ambiental (ECA) para este metal (Tabla).
Otro problema importante producto de la
actividad minera, son los pasivos ambientales mineros. Se definen en la legislacin peruana como todas las instalaciones, efluentes, emisiones, restos o
depsitos de residuos producidos por
operaciones mineras, en la actualidad
abandonadas o inactivas, y que constituyen un riesgo permanente y potencial
para la salud de la poblacin, el ecosistema circundante y la propiedad.
Hotel Inca
Huanchan
Sindicato
Casaracra
Marcavalle
Huari
0.746
1.338
1.520
0.882
0.819
0.902
1.289
1.006
0.641
1.015
1.232
1.294
1.057
3.831
4.452
3.325
5.367
8.862
10.265
7.579
5.315
5.640
3.974
7.624
3.882
5.843
1.402
1.423
1.417
1.421
1.405
1.598
1.526
1.515
0.948
1.520
2.220
1.586
1.498
0.244
0.881
0.345
0.137
0.577
0.796
0.667
0.408
0.433
0.603
0.847
0.626
0.547
0.770
0.454
0.899
0.782
0.206
0.147
0.152
0.113
0.124
0.211
0.340
0.199
0.366
0.704
0.694
0.617
0.812
0.913
1.158
1.075
0.498
0.623
0.641
1.216
0.438
0.782
Huaynacancha
0.516
0.345
0.637
0.410
0.360
0.491
0.513
0.329
0.329
0.464
0.502
0.477
0.448
Fuente: DIGESA-MINSA.
creciente del nmero registrado de pasivos ambientales a nivel nacional, principalmente en las regiones de Madre de
Dios, Ancash y Apurmac (Tabla y figura).
35 Gesta
Zonal del aire de La Oroya. Plan de accin para el mejoramiento de la calidad del aire y la salud de La Oroya. Marzo 2006.
Disponible en: http://www.diresajunin.gob.pe/desa/planA limpiar el aire.pdf.
66
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.1.5. Inventario de Pasivos Ambientales Mineros por Regiones. Junio 2006.
Regin
Pasivos 2003
Pasivos 2006
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
76
23
38
53
133
43
42
69
Cajamarca
Cusco
15
42
20
44
H uancavelica
45
67
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
23
17
48
12
23
31
51
14
Lambayeque
Lima
55
8
60
Madre de Dios
Moquegua
1
43
22
53
26
62
32
611
40
18
79
1
32
850
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Total
Ministerio de Energa y Minas, Direccin General de Minera. Per. Informe Preliminar de Actualizacin
del Inventario de Pasivos Ambientales Mineros. Junio 2006.
67
CAPTULO 3
Efectos en la salud
36
Las infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores se ubicaron el dcimosexto lugar (1.2%) y las enfermedades
crnicas de las vas respiratorias inferiores ocuparon el octavo lugar (2.5%).
En Ilo la contaminacin puede ser atribuida principalmente al impacto de las
actividades mineras (refinera de cobre);
sin embargo, se requieren mayores estudios para obtener una asociacin consistente.
En la Provincia de Pasco, se ubican varias
localidades donde se desarrollan actividades de extraccin de minerales, cuyas operaciones, productos y servicios
generan impactos negativos sobre el
medio ambiente y representan riesgos
potenciales o reales a la salud, por exposicin a contaminantes. El mayor impacto
ambiental es el producido por la explotacin a tajo abierto en la ciudad de
Cerro de Pasco iniciada a principios del
siglo XX. Dicha explotacin es responsable
de la emisin al medio ambiente de
material particulado que incluye al plomo
en su composicin.37
36 Direccin
General de Epidemiologa, la Direccin General de Salud Ambiental y la Direccin Regional de Salud de Moquegua.
Prevalencia de enfermedades respiratorias en nios escolares de 3-14 aos y factores asociados a calidad del aire. Ilo-MoqueguaPer. 2002-2003. Moquegua; 2005.
37 Ramos W, Munive L, Alfaro M, Caldern M, Gonzles I, Nez Y. Intoxicacin plmbica crnica. Una revisin de la problemtica
ambiental en el Per. Rev peru Epidemiol 2009;13(2) [Revista electrnica]. Disponible en:
http://rpe.epiredperu.net/rpe_ediciones/2009_v13_n02/AR1_Vol13_No2_2009_plomo_salud_ambiental.pdf.
CAPTULO 3
DIRESA Pasco. Plan integral de vigilancia y prevencin de contaminacin por plomo y otros metales pesados 2009-2011. Pasco
2009. Disponible en:http://www.diresapasco.gob.pe/sama/PLAN%20REGIONAL%20INTEGRAL%20DE%20PLOMO.pdf
39 Rojas HA. Control de la polucin atmosfrica en Chimbote por accin de humos de chimeneas. Nuevo chimbote: Universidad
Nacional del Santa; 2003. Disponible en: www.uns.edu.pe/civil/bv/descarga/revista_hugo_rojas.pdf.
40 Colegio Mdico del Per, Consejo Regional XIX Chimbote. La contaminacin ambiental y su influencia en la salud de la poblacin de
Chimbote. Disponible en: http://cmp-crxix.org.pe/cmportal/archivos/lacontaminacion.pdf.
38
69
CAPTULO 3
Efectos en la salud
El informe titulado la contaminacin ambiental y su influencia en la salud de la
poblacin de Chimbote elaborado por el
Consejo Regional XIX Chimbote del Colegio Mdico del Per, presenta entre otros
datos los resultados del estudio de la prevalencia de enfermedades respiratorias en
la ciudad de Chimbote durante los aos
2002-2003. La prevalencia de faringitis fue
del 18.7%, para la rinitis alrgica fue de
13.3% y para el asma actual del 6.7%. Si
bien es cierto que estos datos no son clasificados de acuerdo a estratos de contaminacin, la informacin es til y muestra
una alta prevalencia de dichas enfermedades, similar a la reportada en escolares
de otras ciudades altamente contaminadas por el parque automotor o por la industria minera como Trujillo, Arequipa e Ilo.
Para el ao 2005, la Direccin Regional de
Salud Ambiental de Chimbote haba registrado 36,984 episodios de enfermedades
respiratorias en menores de 5 aos.40
En el 2008, en el distrito de Chimbote, se
reportaron 24,009 episodios de infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (primera causa de morbilidad) 3,913
episodios de infecciones agudas de las
vas respiratorias inferiores (sexta causa
de morbilidad) y 2,847 por enfermedades
crnicas de las vas respiratorias inferiores (dcima causa).
La segunda rea afectada por la industria
pesquera (por contigidad), es el distrito
de Nuevo Chimbote donde se reportaron
9,488 episodios de infecciones agudas de
las vas respiratorias superiores (primera
causa de morbilidad), 2,099 episodios de
infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (quinta causa de morbilidad)
y 1,038 por enfermedades crnicas de las
vas respiratorias inferiores (decimocuarta
causa). De este modo, el perfil de la morbilidad de ambos distritos no difiere de
manera importante.
70
CAPTULO 3
Regin
Lima
Tipo de
Contaminacin
Material particulado:
parque automotor.
Ranking
IRAS Altas
1
Ranking
IRAS Bajas
5
Ranking
ECVRI
3
Callao
Lima
Material particulado
y plomo: parque
automotor, actividad
industrial, minera.
Trujillo
La Libertad
Material particulado:
parque automotor.
Arequipa
Arequipa
Material particulado,
monxido de carbono:
parque automotor.
12
Ilo
Moquegua
Dixido de azufre,
material particulado:
fundicin de cobre,
industria pesquera.
Dixido de azufre,
material particulado:
monxido de carbono,
material particulado.
19
14
13
Material particulado,
plomo: extraccin
de minerales.
Material particulado,
dixido de azufre,
sulfuro de hidrgeno:
industria pesquera.
19
16
10
Material particulado,
dixido de azufre,
sulfuro de hidrgeno:
industria pesquera.
10
La Oroya
Junn
Chaupimarca
Pasco
Chimbote
Ancash
Nuevo Chimbote
Ancash
2. EXPOSICIN INTRADOMICILIARIA
A HUMO Y SUS EFECTOS EN LA
SALUD
La contaminacin intradomiciliaria se
produce por la presencia de sustancias
contaminantes al interior de las viviendas y que se ve agravada por la permanencia prolongada de los individuos en
sus ambientes (80-90% del tiempo), y
por su deficiente ventilacin. Las consecuencias de los contaminantes sobre la
salud son variables y dependen en gran
medida del tipo de contaminante, concentracin, tiempo de exposicin y de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias ms txicas. 41,42,43
71
CAPTULO 3
mero relativamente pequeo de hallazgos sugestivos de contaminacin intradomiciliaria con alguna evidencia procedente de estudios de contaminacin del
aire y estudios de laboratorio. Las asociaciones moderadas han sido subdivididas en moderado I que incluyen enfermedades en las que se ha documentado
asociacin consistente para ciertos grupos
etreos y moderado II para aquellas en las
que no se ha reunido an fuerte evidencia
(Tabla).57
41 Samet
J, Marbury C, Spengler J. Health effects and sources of indoor air pollution (Part 1). Am Rev Respir Dis 1987;136:1486-508.
J, Marbury C, Spengler J. Health effects and sources of indoor air pollution (Part 2). Am Rev Respir Dis 1987;137:221-42.
43 Rivas R, Barrios S, Dorner A, Osorio X. Fuentes de contaminacin intradomiciliaria y enfermedad respiratoria en jardines infantiles y
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47 Smith KR. Biofuels, air pollution and health: a global review. New York: Plenum Press, 1987.
42 Samet
72
CAPTULO 3
Asociacin
Fuerte
Moderada I
Moderada II
Predisposicin
IRA Baja
EPOC*
Mujeres 30 aos.
EPOC
Asma
Tuberculosis
Hombres 30 aos.
Cualquier edad
Mayores de 15 aos.
HUANCAVELICA
APURMAC
CAJAMARCA
AMAZONAS
AYACUCHO
HUNUCO
LORETO
PUNO
SAN MARTN
CUSC O
P IURA
PASCO
JUNN
ANCASH
UCAYALI
MADRE DE DIOS
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
MOQUEGUA
TUMBES
TACNA
ICA
AREQUIPA
LI MA
CALLAO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Prez-Padilla JR, Regalado-Pineda J, Morn-Mendoza AO. La inhalacin domstica del humo de lea y otros materiales biolgicos. Un
riesgo para el desarrollo de enfermedades respiratorias. Gac Md Mx 1999;135:19-30.
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53 Prez-Padilla R, Regalado J, Vedal S et al. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women: A Case-control
Study. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:70106.
54 Dennis RJ, Maldonado D, Norman S, Baena E, Martinez G. Wood smoke exposure and risk for obstructive airways disease among
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57 Desai MA, Mehta S, Smith KR. Indoor smoke from solid fuels. Assessing the environmental burden of disease at national and local
levels. World Health Organization: Geneva; 2004.
48
73
CAPTULO 3
Regin
% de la poblacin
expuesta
Julcn
La Libertad
98.1
Mariscal luzuriaga
Ancash
97. 9
Huacaybamba
Hunuco
97. 5
Paruro
Cusco
97. 3
Bolvar
La Libertad
96. 5
Maran
Hunuco
96. 0
Ancash
95. 9
Chincheros
Apurmac
95. 7
Canas
Cusco
95. 2
Acomayo
Cusco
95. 2
Vilcas Huamn
Ayacucho
95. 1
Cangallo
Ayacucho
94. 9
Pomabamba
Ancash
94. 8
Paucartambo
Cusco
94. 8
Pallasca
Ancash
94. 8
Grau
Apurmac
94. 7
Aija
Ancash
94. 6
Condorcanqui
Amazonas
94. 6
Antonio Raymondi
Ancash
94. 2
Pachitea
Hunuco
94. 2
Accinelli R, Effects of domiciliary air pollution by biomass fuels on the respirtatory tract. In XXV Panamerican Congress of ULASTER.
Lima: Editors: R. Accinelli; 1993. p. 62-65.
58
74
CAPTULO 3
Grfico N 3.1.2.2. Diagrama de dispersin entre la tasa de atenciones por IRAs altas
por cada 100 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a lea,
carbn y bosta.
125,00
0,00
20,00
100,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Observado
Lineal
75,00
50,00
Accinelli R, Leey J, Vega L, Ruiz F, Amaro M. Biomass fuel combustin during childhood:the most important factor related with chronic
bronchitis in Tarma (Altitude-3050m) and Barranca (Sea level), Per. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A812.
60
Accinelli R, Yshii
C, Crdova E, Snchez-Sierra M, Pantoja C, Carbajal J. Efecto de los combustibles de biomasa en el aparato
25,00
respiratorio: impacto del cambio a cocinas con diseo mejorado. Rev Soc Peru Neumologa 2004;48:138-44.
61 Cruzado D, Guerrero R, Hinostroza L. Espirometra forzada en pobladores de altura expuestos al humo de biomasas y su asociacin
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62 Cantella L, Lama J. Prevalencia de EPOC en adultos mayores expuestos al humo de lea en una comunidad rural de la sierra central.
0,00
Rev Soc Peru Neumologa 2005;49:109-17.
59
75
CAPTULO 3
Grfico N 3.1.2.3. Diagrama de dispersin entre la tasa de atenciones por IRAs bajas
por cada 1,000 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a
lea, carbn y bosta.
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Grfico N 3.1.2.4. Diagrama de dispersin entre la tasa de casos de EPOC por cada
100,000 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a lea,
carbn y bosta en las 100 provincias con mayor tasa de EPOC.
1200,00
1000,00
800,00
600,00
400,00
200,00
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
% POBLACION EXPUESTA A LEA, CARBON Y BOSTA
Observado
Lineal
76
CAPTULO 3
63 GTZ.
Energa para cocinar. Por qu es importante si se desea reducir la pobreza a la mitad para el 2015.
GTZ; 2008. Disponible en: http://gtz.de/de/dokumente/gtz2008-es-energia-para-cocinar.pdf.
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65 Silva H, Zea SA. Los efectos de las cocinas tradicionales y las cocinas mejoradas en pocas de friaje en cuatro localidades de extrema pobreza de las zonas altoandinas del departamento de Cusco, Per.OPS/OMS.Disponible
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66 Sistema de las Naciones Unidas en el Per [Noticias 07/11/2008]. Masificar uso de cocinas mejoradas es objetivo de convenio firmado
entre OPS/OMS, GTZ y el Programa Juntos. Disponible en: http://www.onu.org.pe/Publico/CentroPrensa/DetalleNoticia.aspx?id=1765
77
CAPTULO 3
67 Organizacin
68
Mundial de la Salud. Lucha contra las enfermedades transmitidas por el agua en los hogares. Organizacin Mundial de la
Salud. Ginebra: OMS; 2007
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre Desarrollo Humano 2007-2008. La lucha contra el cambio
climtico: Solidaridad frente a un mundo dividido. New York: PNUD; 2007.
78
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.1.
Regin
Amazonas
Total
de
viviendas
censadas
Viviendas con
acceso a agua
las 24 horas/da
89,030
31,633
8,703
2,929
Ancash
248,398
161,691
49,707
28,557
6,927
Apurmac
104,787
51,562
4,833
12,236
4,866
Arequipa
286,291
210,896
29,450
13,344
3,799
Ayacucho
158,261
78,694
14,397
10,731
3,962
Cajamarca
325,399
167,181
25,291
30,969
11,102
Callao
198,682
147,173
4,600
15,001
42,217
Cusco
293,584
171,194
25,153
25,676
10,401
Huancavelica
111,275
33,364
7,486
6,707
1,076
Hunuco
175,534
60,337
6,686
7,284
5,058
Ica
167,923
91,734
51,291
20,326
5,316
Junn
287,035
156,627
24,326
35,350
12,090
La Libertad
364,226
179,242
83,787
38,859
9,836
Lambayeque
241,271
159,573
27,960
46,101
5,314
Lima
114,792
158,745
56,497
170,831
58,186
27,820
10,403
2,917
Madre de Dios
26,516
15,392
3,893
2,635
1,356
Moquegua
47,557
27,164
7,872
7,176
2,269
Loreto
1,921,949
1,537,116
385
Pasco
64,782
16,344
5,144
2,549
Piura
372,187
184,618
63,323
62,300
23,295
631
Puno
353,838
129,973
47,917
45,180
4,172
San Martn
167,587
78,220
16,069
17,774
13,986
Tacna
80,251
64,991
2,354
17,552
9,259
Tumbes
48,638
28,239
8,780
8,752
1,146
Ucayali
94,299
37,428
5,732
15,351
4,435
667,366
642,487
242,312
Total
6,400,131
3,878,572
69 Banco
Mundial, Per. Anlisis ambiental del Per: Retos para un desarrollo sostenible. Lima: Banco Mundial, oficina de Lima, Per;
2006; pp 18.
79
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.2.
2004
2005
2006
2007
2008
46,247
8,984
3,566
130,298
47,879
9,415
3,628
185,499
53,010
10,031
3,900
255,215
42,711
7,770
2,703
245,390
52,481
8,022
3,469
321,398
29,920
29,324
34,195
30,129
36,407
22,437
106,570
24,324
120,324
28,599
154,893
22,990
134,093
29,544
170,321
9,156
10,696
11,649
10,573
1,184,473 1,294,156 1,335,039 968,092
1,541,651
1,725,831
1,886,531
1,464,451
11,679
1,032,477
1,665,798
(16.3 atenciones por 100 habitantes, Madre de Dios (11.9 atenciones por 100 habitantes), Hunuco (10.6 atenciones por
100 habitantes) y Ucayali (10.5 atenciones por 100 habitantes); as como en la
regin Apurmac donde se obtuvo una tasa de 12.9 atenciones por 100 hbts.
LORETO
0
10
12
14
16
18
80
CAPTULO 3
por EDA. Asimismo, el suministro limitado de agua representado por los indicadores porcentaje de viviendas que tienen agua menos de 6 horas/da y porcentaje de viviendas que tienen agua de
6 a 12 horas/da fueron importantes predictores de atenciones por EDA. Lo mismo sucedi con el porcentaje de viviendas que no tiene desage/letrina.
En conjunto, los predictores evaluados
explicaron el 40% de las atenciones por
EDA, el 60% restante sera explicado por
factores individuales y otros determinantes socioculturales.
AM AZO N AS
15,0
AP UR IMAC
MADRE DE DIOS
UCAYALI
10,0
HUNUCO
C AJ AM ARC A
AREQUIPA
TACNA
5,0
ICA
C AL L AO
LIMA
LAMBAYEQUE
PAS C O
CUSCO
SAN MARTIN
MOQUEGUA
PIUR A
T U MB E S
AYACUCHO
HUANCAVELICA
JUNIN
LA LIBERTAD
A N C AS H
LORETO PUNO
0,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70
Ramos W, Valdez W, Miranda J, Tovar JC. Influencia del acceso a servicios de agua y desage sobre las atenciones por enfermedad
diarrica aguda en establecimientos del ministerio de salud. Estudio Ecolgico: Per, enero a diciembre de 2007. Rev Per epidemiol
2010;14(1). Disponible en: http://rpe.epiredperu.net/v14_n01_2010.hmt
81
CAPTULO 3
AMAZO NAS
15,0
AP URIMAC
MADRE DE DIOS
HUNUCO
UCAYALI
10,0
CAJAMARCA
AREQUIPA
PAS C O
CUSCO
SAN MARTN
TACNA
PIURA
MOQUEGUA TUMBES
AYACUCHO
0,5
C AL L AO
ICA
HUANCAVELICA
JUNIN
LAMBAYEQUE LA LIBERTAD
AN C AS H
LIMA
LORETO
PUNO
0,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
71 Maguia
C, Osores F, Surez L, Soto L, Pardo K. Dengue clsico y hemorrgico: Una enfermedad reemergente y emergente en el Per.
Rev Med Hered 2005;16:120-40.
72 Ministerio de Salud-Oficina General de epidemiologa, Instituto Nacional de Salud. Dengue clsico y hemorrgico. OGE/INS; 2000.
82
CAPTULO 3
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
83
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.3. 20 distritos a nivel nacional con mayor tasa de casos de dengue
y caractersticas del acceso al servicio de agua. Per 2007
Distrito
Pomalca
Salitral
Regin
Lambayeque
Piura
% de
% de
% de
viviendas
viviendas
viviendas
sin acceso a acceso menos acceso 6 - 12
de 6 horas/da
horas/da
agua
Casos
Tasa de
casos
23,092
622
269.36
95.96
1.31
1.22
8,516
80
93.90
46.48
35.43
17.51
15.59
0.95
Poblacin
142,569
1161
81.43
83.22
Loreto
63,345
503
79.41
49.74
2.01
3.23
Madre de Dios
6,715
93
58.08
54.54
42.83
0.62
68,295
365
53.44
2.59
35.49
1,916
46.97
13.48
85.82
47,336
215
45.42
56.85
29.53
4.3
60,214
265
44.01
22.82
8.27
13.73
36,307
153
42.14
53.09
3.62
5.92
159,023
535
33.64
18.82
28.56
18.36
23,561
74
31.41
13.47
6.85
47.73
San Martn
8,164
23
28.17
18.09
72.75
5.03
29,111
44.75
10.8
13.78
40,014
78
106
26.79
26.49
34.45
63.29
1.47
Punchana
76,435
171
22.37
56.15
36.51
3.48
Cajamarca
32,313
71
21.97
30.9
35.57
5.46
Hunuco
5,628
12
21.32
9,070
19
20.95
99.77
152,963
301
19.68
24.04
73.66
0.73
l El Porvenir
Yurimaguas
Iberia
Tarapoto
Caspisapa
La Libertad
San Martn
San Martn
Bagua grande
Amazonas
Tambopata
Madre de Dios
Satipo
Iquitos
Morales
Picota
San Ignacio
Honoria
Cumba
San Juan Bautista
Junn
Loreto
San Martn
Loreto
Amazonas
Loreto
6.14
100
84
CAPTULO 3
300,00
PO MAL CA
250,00
200,00
150,00
SAL IT RAL
100,00
5 0, 0 0
YURIMAGUAS IBERIA
TARAPOTO
CASPISAPA
TAMBOPATA
MORALES
EL PORVENIR
S AT I P O
BAGUA GRANDE
IQUITOSSAN IGNACIOLA BANDA DE SHILCAYO
PUNCHANA
PICOTA
FLORENCIA DE MORA
SAN JUAN BAUTISTA
HONORIA
CUMBA
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
85
CAPTULO 3
DETERMINANTES INDIVIDUALES Y
PREFERENCIAS EN ESTILOS DE
VIDA
Estos determinantes, considerados como proximales, estn relacionados a la
conducta del individuo, sus creencias, va
lores y a la adaptacin y control sobre las
circunstancias de la vida.
En la actualidad, estos determinantes co
bran mayor importancia por su influencia
en enfermedades emergentes, principalmente en las crnico degenerativas. Estas constituyen un grupo heterogneo de
padecimientos(diabetes, enfermedad co
ronaria, enfermedad cerebrovascular, hipertensin arterial, algunos tipos de cncer, etc) que contribuyen a la mortalidad
como consecuencia de un proceso iniciado en dcadas anteriores.
En esta oportunidad, solo presentaremos el anlisis de ciertos determinantes
como el consumo de alcohol y tabaco, el
sedentarismo, la obesidad,73,74 los cuales
influyen principalmente en las enfermedades crnicas no transmisibles.
1. SEDENTARISMO
La actividad fsica puede definirse como
todo movimiento corporal que requiere
de un gasto de energa. Cuando esta
actividad es planeada, estructurada y
repetida para mantener una buena salud
es definida como ejercicio. La prctica
Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, Gomez-Perez FJ, Olaiz G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a strategy for
preventing the macrovascular complications of type 2 diabetes: controversial issues. Curr Diab Rev 2005;1:145-58.
74 Epping-Jordan J, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise action. Lancet 2005;366:1667-71.
75 MINSA. Modelo de abordaje de promocin de la salud. Acciones a desarrollar en el eje temtico de nutriciny alimentacin saludable.
Lima: Direccin General de Promocin de la Salud. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/pdf/148.pdf.)
73
86
CAPTULO 3
Instituto Nacional de Salud. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales; Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales
Relacionados a las Enfermedades Crnicas Degenerativas. Lima: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin INS; 2006.
77 Medina-Lezama J, Morey-Vargas OL, Zea-Daz H, Bolaos-Salazar JF, Corrales-Medina F, Cuba-Bustinza C, et al. Prevalence of lifestyle - related
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78 Garca F, Sols J, Caldern J, Luque E, Neyra L, Manrique H, et al. Prevalencia de diabetes mellitus y factores relacionados en una
poblacin urbana. Rev Soc Peru Med Interna 2007;20:90-4.
79 Mispireta ML, Rosas AM, Velsquez JE, Lescano AG, Lanata CF. Transicin nutricional en el Per, 1991-2005. Rev Peru Med
Experimental Salud Pblica 2007;24:129-35.
80 Campos H, Mata L, Siles X, Vives M, Ordovas J.M, Schaefer EJ. Prevalence of cardiovascular risk factors in rural and urban Costa
Rica. Circulation 1992;85: 648-58.
81 Wilding J. Obesity treatment. BMJ 1997;315:997-1000.
76
87
CAPTULO 3
83
El estudio PREVENCIN realizado entre los aos Marzo 2004 y Enero 2006
encontr en una muestra de probabilstica, multietpica y estratificada de 1878
adultos de la ciudad de Arequipa que las
prevalencias de obesidad y sobrepeso
fueron de17.6% y 41.8% respectivamente.
Soto y col. reportaron el ao 2004 en una
muestra representativa de 1000 adultos del
departamento de Lambayeque una
prevalencia de obesidad del 30.2% y de
sobrepeso del 41.6% con predominio en las
mujeres.84
De acuerdo a la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud (ENDES continua
2005), la prevalencia de mujeres en edad frtil con sobrepeso u obesidad fue
de 43%, menor a la encontrada en el ao
2000 (47%). Asimismo, se encontr que
este problema se incrementa con la edad
(15 a 19 aos: 17%; 40 a 44 aos: 68%) y
no es tan relevante entre las mujeres de
1: 28%). 81,85
De acuerdo a los estudios presentados,
los quintiles inferiores de riqueza (quintil
el sobrepeso y obesidad se encuentran
ampliamente distribuidos en la poblacin
peruana y requieren atencin prioritaria
por parte del sistema nacional de salud.
82 Revilla
L, Nez E, Burga A, Lpez T, Snchez S, Ziga L, et al. Prevalencia de algunos factores de riesgo de enfermedades crnicas
no trans misibles en el Per. Bol Epidemiol (Lima) 2009;18(Supl 1):S3-S8.
83 Medina-Lezama J, Morey OL, Zea H, Bolaos JF, Corrales F, Cuba C, et al. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en la Poblacin
Adulta de Are quipa Metropolitana: Resultados del Estudio PREVENCION. Rev Per Cardiol 2006;32:194-209.
84 Soto V, Vergara E, Neciosup E. Prevalencia y factores de riesgo de sndrome metablico en poblacin adulta del departamento de
Lambayeque, Per - 2004. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2005;22:254-61.
85 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2004-2006. Informe
Principal. Lima: Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales, Direccin Nacional de Censos y Encuestas INEI; 2007.
88
CAPTULO 3
Autor
Ao de
realizacin
Ao de
publicacin
Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin.
Instituto Nacional de Salud
2005
2006
Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica
2004-2006
2007
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
2009
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
Direccin General de
Epidemiologa
Alcance del
estudio
Poblacin o
muestra
Encuesta Nacional de
Indicadores Nutricionales;
Bioqumicos, Socioeco
nmicos y Culturales
Edad mayor o
Relacionados a las
igual a 20 aos
Enfermedades Crnicas
Degenerativas.
Alcance nacional.
Prevalencia de
sobrepeso
Prevalencia
de obesidad
35.3%
16.5%
Mujeres de
15 a 49 aos.
30.9%
12.5%
Ciudad de Huancayo
Edad mayor o
igual a 15 aos
35.1%
17.5%
2009
Ciudad de Trujillo
Edad mayor o
igual a 15 aos
38.2%
18.0%
2003-2006
2009
Ciudades de Lima y
Callao
Edad mayor o
igual a 15 aos
37.2%
18.5%
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
2009
Distrito de
Villa el Salvador.
Edad mayor o
igual a 15 aos
38.0%
21.8%
2004-2006
2006
Adultos de 20
a 80 aos
41.8%
17.6%
2004
2005
Adultos de 30
a 70 aos
41.6%
30.2%
Soto y col.
Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar.
Alcance nacional
Estudio PREVENCIN.
Ciudad de Arequipa
Departamento de
Lambayeque
con alto contenido de grasas, en particular grasas saturadas, y bajos en carbohidratos no refinados. Estas caractersticas se combinan con la disminucin
del gasto energtico que conlleva un modo de vida sedentario: transporte motorizado, aparatos que ahorran trabajo en
el hogar, disminucin gradual de las tareas manuales fsicamente exigentes en el
trabajo, y dedicacin preferente del tiempo de ocio a pasatiempos que no exigen
esfuerzo fsico. Debido a estos cambios
en los hbitos alimentarios y el modo de
vida, las enfermedades crnicas no trans
misibles son causa cada vez ms importante de discapacidad y muerte prematura en los pases tanto en desarrollo como en los desarrollados y suponen una
carga adicional para los presupuestos
86
sanitarios nacionales ya sobrecargados.
89
CAPTULO 3
Tabla N 3.2.2. Alimentos consumidos con poca o ninguna frecuencia de acuerdo a las
encuestas anuales sobre situacin de la Salud realizadas por la Universidad de Lima.
Alimentos
2007
2008
Carne de res
72.7%
74.1%
Vitaminas y minerales
Productos naturales
80.9%
76.8%
80.8%
76.4%
Carne de pescado
44.5%
49.7%
Frutas
41.5%
48.4%
Menestras
35.9%
41.4%
Vegetales
29.2%
34.4%
Carne de pollo
29.4%
29.1%
86 OMS.
Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades crnicas. Informe de una consulta mixta de expertos OMS/FAO. Ginebra; 2003.
de Lima. II encuesta anual sobre situacin de la salud. Universidad de Lima; 2008.
87 Universidad
90
CAPTULO 3
Grfico N 3.2.1. Promedio per cpita de caloras totales, dentro y fuera del hogar por
ao a nivel nacional.
3000
Calorias adquiridas dentro del hogar
Calorias adquiridas fuera del hogar
2464
25 00
2445
2429
2323
2321
20 00
1500
1000
500
355
2004
341
2005
379
2006
431
2007
460
2008
88 Pia
F, La Torre L, Aylas W. Comportamiento, actitudes y prcticas de alimentacin y nutricin en gestantes.Pamplona Alta, Red SJMVMT. DISA II. Lima-Sur, Per. Rev Per Obst Enf 2007;3:17-21.
91
CAPTULO 3
4. DISLIPOPROTEINEMIAS
Grfico N 3.2.2. Promedio per cpita de caloras totales, dentro y fuera del hogar en
Lima Metropolitana, resto urbano y rural para el ao 2007 a nivel nacional.
3000
Caloras dentro del hogar
Caloras fuera del hogar
25 3 6
2500
2319
21 4 5
2000
1500
1000
500
525
510
355
Lima Metropolitana
Resto Urbano
Rural
92
CAPTULO 3
Autor
Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin.
Instituto Nacional de Salud
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Soto y col.
Ao de
realizacin
Ao de
publicacin
Alcance del
estudio
Poblacin o
muestra
Prevalencia de
Hipercolesterolemia
Prevalencia de
hipertrigliceridemia
2005
2006
Nacional.
Edad mayor o
igual a 20 aos
19.6%
.
15.3%
2003-2006
2009
Ciudad de
Huancayo
Edad mayor o
igual a 15 aos
28.5%
34.7%
2003-2006
2009
Ciudad
de Trujillo
Edad mayor o
igual a 15 aos
39.8%
33.8%
2009
Ciudades de
Lima y Callao
Edad mayor o
igual a 15 aos
33.3%
31.1%
Distrito de Villa
el Salvador.
Departamento
de Lambayeque
Edad mayor o
igual a 15 aos
41.0%
38.4%
Adultos de 30
a 70 aos
47.3%
43.4%
2003-2006
2003-2006
2004
2009
2005
89 Expert
Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). Executive Summary of the Third
Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). JAMA 2001;285:2486-509.
90 Achaval A. Hiperlipidemias y ateroesclerosis. Diagnstico y tratamiento. Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 7-16.
91 Garmendia F. Avances en el conocimiento y manejo de las dislipoproteinemias. An Fac Med (Lima) 2003;64:119-24.
92 Robles JA, Hernndez R, Fonte R. Diagnstico y tratamiento de las hiperlipoproteinemias. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15:461-72.
93
CAPTULO 3
5. CONSUMO DE ALCOHOL
El alcohol es una sustancia psicoactiva
que afecta al cerebro y a la mayora de
rganos del cuerpo. Su consumo afecta
al consumidor mismo y a quienes lo rodean, por estar relacionado con violencia
familiar, accidentes fatales de trnsito
(tanto para pasajeros como peatones) y
violencia interpersonal. El consumo perjudicial de alcohol tambin est relacionado con problemas sociales y econmicos, con el individuo, con la familia y la
comunidad. El consumo de alcohol est
relacionado con ms de 60 condiciones
de salud que van desde las que son resultado de un consumo excesivo durante el embarazo y que afecta al feto, a lesiones intencionales y no intencionales,
cnceres, enfermedades cardiovasculares, enfermedades hepticas y condiciones neuropsiquitricas, incluyendo la
dependencia. Su efecto parece ser mayor en personas con otras Enfermedades no transmisibles como la diabetes
mellitus (mayor riesgo de hipoglicemia).93
De acuerdo a la OMS, en las Amricas el
consumo per cpita promedio de alcohol
es muy superior del promedio per cpita
mundial. El Per que para el ao 2000
era uno de los pases en las Amricas
con bajo consumo per cpita de alcohol
(5.4 litros) para el ao 2002 increment
notablemente su consumo per cpita a
9.9 litros constituyndose en el segundo
pas de la regin con mayor consumo
slo superado por Argentina. Lamentablemente, Global Information System on
Alcohol and Health (GISAH) no presenta
estadsticas despus del 2002 pero esto
nos muestra el panorama de creciente
exposicin a alcohol en nuestro pas. 94,95
93 Organizacin
Panamericana de la Salud. Alcohol y Salud pblica en las Amricas. Washington, D.C: OPS; 2007.
Global Information System on Alcohol and Health (GISAH). Disponible
en: http://apps.who.int/globalatlas/dataQuery/reportData.asp?rptType=1.
95 Rehm J, Monteiro M. Alcohol consumption and burden of disease in the Americas: implications for alcohol policy. Rev Panam Salud
Pblica. 2005;18:241-8.
94 WHO.
94
CAPTULO 3
Ao de
realizacin
DEVIDA
2006
DEVIDA
2002
Instituto
Nacional de
Salud Mental
2005
Instituto
Nacional de
Salud Mental
Instituto
Nacional de
Salud Mental
Medina
Lezama y col.
Ao de
publicacin
2005
2004
Poblacin o
muestra
Prevalencia de Prevalencia de
ao
vida
Prevalencia de
mes
63.0%.
34.5%
De 12 a 64 aos.
83.0%.
De 12 a 64 aos.
94.2%
75.1%
---
12 aos a ms
97.4%
---
48.2%
aos a ms
97.6%
---
50.0%
46.0%
2003
2003
Ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz.
12 aos a ms
96.5%
---
2004-2006
2006
Estudio PREVENCIN.
Ciudad de Arequipa
Adultos de 20 a
80 aos
37.7%
---
---
96
DEVIDA. III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en poblacin General de Per 2006. Lima: DEVIDA,
Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas; 2006.
97 DEVIDA. II Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en poblacin General de Per 2002. Lima: DEVIDA, Comisin Nacional para el
Desarrollo y Vida sin Drogas; 2003.
98 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental. Informe General. An Salud Mental
(Lima) 2002;18(1-2):75-78.
99 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de salud mental en la sierra peruana. Informe General. An Salud
Mental (Lima) 2002;19(1-2):86-88.
100 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de salud mental en la selva peruana. Informe General. An Salud
Mental (Lima) 2005;21:87-89.
101 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Fronteras 2005. Informe General. An Salud
Mental (Lima) 2006;22(1-2):90.
95
CAPTULO 3
6. CONSUMO DE TABACO
El tabaco es una droga estimulante del
sistema nervioso central. Durante su
combustin se originan ms de 4 mil
productos txicos diferentes. Entre ellos,
destacan por su especial peligrosidad y
102
por las enfermedades a las que pueden
asociarse:
- Alquitranes: responsables de los
distintos tipos de cncer.
- Nicotina: Posee una enorme
capacidad adictiva, y es la causa
por la que su consumo produce
dependencia. Tiene una vida media aproximada de dos horas,
pero a medida que disminuye su
concentracin en sangre, se incrementa el deseo de fumar.
- Monxido de carbono: favorece
las enfermedades cardiovascula
res.
- Irritantes (fenoles, amonacos,
cido cianhdrico): responsables
de enfermedades respiratorias
como la bronquitis crnica y el
enfisema pulmonar.
- Otros componentes del tabaco:
arsnico, cadmio, nquel, polonio
210, acetona y metanol, entre
otras sustancias cancergenas o
txicas.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua sobre drogas. Espaa: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
102
96
CAPTULO 3
97
CAPTULO 3
98
CAPTULO :
2003
2005
2004
2003
2002
2009
2009
2009
2009
2002
DEVIDA
II Encuesta Nacional de
Consumo de Drogas en De 12 a 64 aos.
poblacin General de Per.
Al cance nacional.
12 aos a ms
Ciudades de frontera: Bagua, Puerto Maldonado,
Puno, Tacna
2006
2006
DEVIDA
Poblacin o muestra
publicacin
Ao de
Ao de
realizacin
Autor
69.5%
57.7%
72.5%
---
---
---
---
---
---
---
4.6%
31.1%
9.0%
27.9%
---
17.2%
50.0%
21%
--71%
Ciudad de Trujillo.
Ciudad de Huancayo.
12 aos a ms
Lima metropolitana y Callao.
Ciudades de Iquitos,
12 aos a ms
Tarapoto y Pucallpa.
Ciudades de Ayacucho, Cajama rca y12
Huaraz.
aos a ms
---
18.4%
Prevalencia de mes
37.5%
34.7%
Prevalencia de ao
68.0%
58.8%
Prevalencia de vida
CAPTULO 3
DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
99
ORGANIZACIN DEL
SISTEMA
DE SALUD
CAPTULO 4
Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida de las personas; sin embargo,
Subsector Pblico
MINSA
GORE
Subsector Privado
MINDEF
MINTRAPE
DISA
DIRESA
FFAA
Red
EESS
Red
EES
S
Red
EES
S
EPS
EsSalud
EESS lucro
MININTER
Red
EES
EESS s/lucro
PNP
Red EESS
Medicina
Tradicional
Institutos
Fuente: Modificado de MINSA-CIES. Cuentas Nacionales de Salud. Per, 1995-2005. (Lima: MINSA, 2008).
Elaboracin propia.
03WHO.
nes de Salud de Lima Metropolitana (Lima Ciudad, Lima Sur y Lima Este), la Direccin de Abastecimiento de Recursos
Estratgicos en Salud y los Institutos Especializados (Instituto Nacional de Salud
del Nio,Instituto Nacional de Salud
Mental, Instituto Nacional de Rehabilitacin, Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas, Instituto Nacional de Oftalmologa y el Instituto Nacional Materno Perinatal).
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER de los sistemas de salud. (Ginebra: WHO, 2000).
102
CAPTULO 4
103
CAPTULO 4
SALUD
2.1 Recursos Humanos
En el ao 2007, en los Establecimientos
del Ministerio de Salud y EsSalud laboraron 18,248 mdicos, 19,150 enfermeros,
7,284 obstetrices y 2,362 odontlogos;
los cuales estuvieron concentrados sobre todo en las regiones de Lima, Arequipa, Callao y La Libertad, y en menor
proporcin en Tumbes, Pasco y Madre
de Dios.
La disponibilidad de profesionales de la
salud (del MINSA y de EsSalud) durante
el ao 2007 fue de 6.4 por cada 10 mil
habitantes en el caso de los mdicos, 6.7
por cada 10 mil habitantes en los enfermeros, 2.6 por cada 10 mil habitantes en
Con respecto a los odontlogos, las regiones con la mayor disponibilidad por
10 mil habitantes fueron Moquegua(3.1),
Madre de Dios (2.5) y Huancavelica(2.3);
mientras que las regiones con la menor
disponibilidad fueron Piura (0.3), Cajamarca (0.4) y La Libertad (0.4).
Cabe sealar que mientras menor sea la
disponibilidad de mdicos, peores sern
los resultados sanitarios. As en aquellas
regiones que contaban con menos de 5
mdicos por 10 mil habitantes, la tasa de
mortalidad infantil, de la niez y el porcentaje de parto institucional fueron peores en comparacin a las regiones en
donde la disponibilidad de mdicos fue
de 8 a ms.
104
CAPTULO 4
N
PER
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
2,362
36
81
67
189
76
54
115
99
108
57
132
79
65
78
704
51
28
51
20
60
77
44
46
20
25
100.0
1.5
3.4
2.8
8.0
3.2
2.3
4.9
4.2
4.6
2.4
5.6
3.3
2.8
3.3
29.8
2.2
1.2
2.2
0.8
2.5
3.3
1.9
1.9
0.8
1.1
7,284
147
352
184
394
318
393
219
361
298
380
211
259
299
382
1,593
192
52
109
54
293
254
245
103
69
123
100.0
2.0
4.8
2.5
5.4
4.4
5.4
3.0
5.0
4.1
5.2
2.9
3.6
4.1
5.2
21.9
2.6
0.7
1.5
0.7
4.0
3.5
3.4
1.4
0.9
1.7
Obstetrices
Odontlogos
Regin
Mdicos
Enfermeros
Tabla N 4.1. Recursos humanos en salud del MINSA y EsSalud por regin. Per 2007.
x 10 mil habitantes
6.4
6.7
4.6
4.1
5.6
6.1
5.3
8.2
10.0 11.6
4.9
7.4
2.6
4.1
12.8 10.9
5.9
7.4
7.8
7.1
4.8
6.9
9.6
9.7
3.9
6.7
6.1
4.8
6.4
7.2
8.3
7.5
3.5
4.5
8.0
8.8
10.6 13.0
4.1
6.4
3.5
3.1
3.3
5.0
3.8
3.5
6.0
8.2
5.7
5.2
4.5
5.7
0.8
0.9
0.7
1.5
1.6
1.2
0.4
1.3
0.8
2.3
0.7
1.8
0.6
0.4
0.7
0.8
0.5
2.5
3.1
0.7
0.3
0.6
0.6
1.5
0.9
0.6
2.6
3.6
3.2
4.2
3.3
5.1
2.7
2.4
2.9
6.4
4.7
2.9
2.0
1.8
3.3
1.8
2.0
4.7
6.6
1.9
1.7
1.9
3.3
3.4
3.3
2.8
Tasa de Mortalidad
Infantil(por mil
nacidos vivos)
Tasa Mortalidad en
la niez(por mil
nacidos vivos)
% Parto
Institucional
8 a ms
5a8
12.4
22.3
19.8
30.3
97.3
80.3
Menos de 5
Per
34.7
25.0
44.9
33.0
65.3
79.5
105
CAPTULO 4
104
MINSA. Diagnostico Fsico Funcional de Infraestructura, equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del Ministerio
de Salud (Lima: INEI, 2006)
106
CAPTULO 4
N
PER
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn La
Libertad
Lambayequ
e Lima
Loreto
Madre d e Dios
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
470 100.0
Centro de
Salud
N
Puesto de
Salud
N
x 10 mil habitantes
2.91 0.17
2.1
3.4
2.8
52
83
41
91
63
145
73
2.6
4.2
2.1
4.6
3.2
7.3
3.7
347
343
217
192
295
612
3
5.9
5.9
3.7
3.3
5.1
10.5
0.1
10.05
4.09
6.11
2.55
5.87
5.23
0.99
13
2
7
2.8
0.4
1.5
67
56
42
3.4
2.8
2.1
237
245
213
4.1
4.2
3.7
2.54
6.54
3.26
15
16
40
16
3.2
3.4
8.5
3.4
57
81
97
63
2.9
4.1
4.9
3.2
99
397
179
124
1.7
6.8
3.1
2.1
2.37
3.88
1.88
1.73
160
10
3
34.0
2.1
0.6
447
61
18
22.5
3.1
0.9
430
290
102
1.19
3.82
11.02
5
10
29
1.1
2.1
6.2
29
39
107
1.5
2.0
5.4
33
222
320
7.4
5.0
1.7
0.6
3.8
5.5
16
18
3.4
3.8
102
92
5.1
4.6
353
321
6.0
5.5
3.57
5.77
4
2
5
0.9
0.4
32
28
1.6
1.4
55
28
0.9
0.5
2.97
2.75
1.1
24
1.2
178
3.1
4.66
9
23
10
18
10
16
13
1.9
4.9
2.1
Puesto
Centro
de Salud
de Salud
Hospital
Hospital
Regin
Total
Tabla N 4.3. Establecimientos del sector salud por regin. Per 2007
4.04
9.50
2.64
0.22
0.21
0.23
0.15
0.16
0.11
0.14
0.10
0.04
0.09
0.21
0.13
0.24
0.14
0.18
0.11
0.27
0.30
0.35
0.17
0.12
0.24
0.13
0.09
0.11
0.70
2.05
1.28
0.76
0.93
0.77
1.00
0.98
0.81
0.54
1.21
0.52
0.79
0.64
0.58
0.54
0.51
0.65
1.61
1.75
1.37
0.62
0.77
1.23
1.04
1.33
8.54
3.13
4.95
1.63
4.70
4.14
0.03
0.54
4.01
1.90
5.28
2.65
1.37
3.12
1.06
1.06
0.49
3.07
9.14
1.99
7.78
1.85
2.68
4.30
1.79
1.33
(*) Comprende Hospitales del Ministerio de Salud, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales y clnicas particulares que tienen ms de 10 camas hospitalarias.
Fuente: INEI. Per: Compendio Estadstico 2008. (Lima: INEI, 2009).
107
CAPTULO 4
105
Tabla N 4.4. Camas hospitalarias en funcionamiento del MINSA y EsSalud por regin.
Per 2007.
EsSalud
MINSA
x 10 mil
habitantes
Total
Regin
N
6,714
100.0
18,696
Amazonas
41
0.6
197
Ancash
172
2.6
1,822
Apurmac
44
0.7
312
Arequipa
491
7.3
1,019
Ayacucho
59
0.9
Cajamarca
44
Callao
Per
10 0.0
8.9
0.9
5.9
9.7 1,994
7.8
18.2
1.7
1.4
8.1
5.5 1,510
5.9
12.8
454
2.4
513
2.0
8.2
0.7
462
2.5
506
2.0
3.4
429
6.4
668
3.6 1,097
4.3
12.2
Cusco
229
3.4
731
3.9
3.8
7.7
Huancavelica
24
0.4
155
0.8
0.7
3.9
Hunuco
70
1.0
376
2.0
446
1.8
5.5
Ica
281
4.2
500
2.7
781
3.1
10.8
Junn
235
3.5
828
4.4 1,063
4.2
8.3
La Libertad
410
6.1
717
3.8 1,127
4.4
6.7
Lambayeque
483
7.2
683
3.7 1,166
4.6
9.9
2,762
41.1
6,866
36.7 9,628
37.9
11.0
Loreto
88
1.3
574
2.6
7.0
Madre deDios
21
0.3
145
0.8
166
0.7
14.9
Moquegua
50
0.7
69
0.4
119
0.5
7.2
Pasco
95
1.4
183
1.0
278
1.1
9.7
Piura
317
4.7
298
1.6
615
2.4
3.6
Puno
103
1.5
677
3.6
780
3.1
5.9
San Martn
129
1.9
273
1.5
402
1.6
5.4
Tacna
65
1.0
231
1.2
296
1.2
9.7
Tumbes
25
0.4
166
0.9
0.8
9.1
Ucayali
47
0.7
290
1.6
1.3
7.6
Lima
100.0 25,410
1.1
3.1
238
356
960
179
662
191
337
105
108
CAPTULO 4
Jaramillo M, Parodi S. E Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil: Analisis de su incidencia e impacto sobre el acceso a los
servicios de salud y sobre la equidad en el acceso. Lima; GRADE, 2004 (Documento de trabajo 46).
107 Per, Congreso de la Repblica. Ley N. 29344: Ley marco de aseguramiento universal en salud. Lima: Congreso de la Repblica; 2009
106
109
CAPTULO 4
2005
Todos
2006
MINSA
EsSalud
2007
Privado
2008
Sanidades
110
CAPTULO 4
Por otro lado, se observa que la demanda de atencin por una enfermedad guar
da relacin segn el nivel de ingreso. As,
las personas con menores ingresos (qui
ntil 1) demandaron atencin en un 28.2%
mientras que en el grupo de mayor ingreso (quintil 5), acudieron a un Establecimiento de Salud en un 39.3%.
Al analizar la tendencia del uso de los
servicios de salud, se observa que la demanda a un Establecimiento de Salud
por enfermedad, se ha mantenido esta-
2005
Q1
Q2
2006
Q3
Q4
2007
Q5
2008
TODOS
08Aurelio
Meja-Meja, Andrs F. Snchez-Gandur y Juan C. Tamayo-Ramrez. Equidad en el Acceso a Servicios de Salud en Antioquia,
Colombia Rev. Salud Pblica. 9 (1):26-38, 2007
111
CAPTULO 4
Tabla N 4.5. Principales Barreras al acceso a los Servicios de Salud por quintil de
ingreso. Per 2008.
Quintil 1
Barreras al acceso a los Servicios de Salud
Per
1,008,926
28.2
1,149,967
39.3
5,395,424
32.1
2,572,332
71.8
1,774,410
60.7
11,433,708
67.9
761,436
1,810,897
29.6
808,857
31.4
4,087,847
35.8
70.4
965,552
54.4
7,345,861
64.2
328,255
18.1
429,483
23.7
2,035,106
27.7
667,729
36.9
94,470
5.2
2,059,197
28.0
260,709
14.4
224,566
12.4
1,478,065
20.1
512,178
28.3
87,328
4.8
1,330,962
18.1
144,958
8.0
47,324
2.6
508,909
6.9
74,901
4.1
87,373
4.8
478,145
6.5
Otro (3)
95,259
5.3
72,401
4.0
452,356
6.2
187,314
10.3
18,759
1.0
393,222
5.4
47,551
2.6
9,291
0.5
148,120
2.0
42,510
2.3
8,593
0.5
109,548
1.5
(1)
(2)
Quintil 5
112
CAPTULO 4
nios (39.8%). Esto indica que los adulTabla N 4.6. Nmero de atenciones de salud de asegurados regulares en el Sistema
EPS y atenciones en Establecimientos MINSA segn ciclos de vida. 2008
Sistema EPS
N
586,696
202,146
1,764,046
246,353
2,799,241
%
21.0
7.2
63.0
8.8
100.0
MINSA
N
12,426,643
5,324,778
10,865,288
2,616,475
31,233,184
%
39.8
17.0
34.8
8.4
100.0
Fuente:
Sistema EPS: Fuente: SEPS, Sistema Electrnico de Transferencia de Informacin de las Entidades
Prestadoras de Salud (SETIEPS). Modulo de Informacin de Prestaciones de Salud Liquidadas por
las EPS.MINSA: HIS 2008
109
Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra Junio 2000.
113
CAPTULO 4
111
FUENTES
Recursos ordinarios y endeudamiento
Empleadores
Hogares
Pagos de bolsillo
Cooperantes externos
Cooperaci n externa
Donantes internos
Donaciones
Molina et al. Gasto y financiamiento en salud: situacin y tendencias. Revista Panamericana de Salud Publica/Pan Am J Public Health
8(1/2), 2000.
111 La mancomunacin se refiere a la administracin de los ingresos recaudados en un fondo comn, de tal forma que el riesgo de pagar
la atencin sanitaria lo compartan todos los miembros del fondo. La compra de intervenciones es el proceso mediante el cual se paga a
los proveedores con recursos financieros mancomunados para que presten un conjunto de intervenciones de salud.
112 Ministerio de Salud. Cuentas Nacionales de Salud Per, 1995-2005. Marzo, 2008. Pg. 23-35
110
114
CAPTULO 4
Agentes
Ao
1995
2000
2005
Hogares
45.8
37.9
34.2
Empleadores
25.6
25.2
35
24.1
30.5
30.7
Cooperantes externos
1.4
1.1
2.6
Donaciones internas
0.7
0.7
0.7
Otros
1.3
1.9
1.3
Gobierno
113
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas, 2007.volumen IRegional. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 622. En
Las Polticas Pblicas y los Sistemas y Servicios de Salud. Capitulo 4. Pg. 331-332.
115
CAPTULO 4
Tabla N 4.8. Gasto Nacional en Salud como porcentaje del Producto Bruto Interno
(PBI) segn pases. 2005
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
C ub a
Honduras
Paraguay
Panam
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
Promedio
Hait
Chile
R. Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Per
10
12
Ao
1995
2000
2005
5413
2404
4.48
101
8739
2510
4.69
98
11671
3548
4.46
130
dio per cpita mensual fue de 55.7, mientras que en Huancavelica fue de 8.4.
En relacin al porcentaje de gasto en
salud respecto al total, se tiene que las
regiones con mayor participacin del
gasto en cuidados a la salud son Lambayeque (12.1%), Arequipa (11.8%), Cajamarca (11.3%) y San Martn (10.8%),
mientras que las que tuvieron menor porcentaje fueron Madre de Dios (5.3%),
Puno (5.9%) y Huancavelica (5.9%).
116
CAPTULO 4
Tabla N 4.10. Gasto promedio per cpita mensual en salud (en nuevos soles) y su
relacin con el gasto total mensual. Per 2004, 2006 y 2008.
2004
Regin
Arequipa
Lima
Lambayeque
Tacna
Ica
La Libertad
San Martn
Tumbes
Ancash
Piura
Junn
Cajamarca
Moquegua
Ucayali
Loreto
Amazonas
Pasco
Madre de Dios
Hunuco
Ayacucho
Cusco
Apurmac
Puno
Huancavelica
Per
Gasto
promedio
per cpita
34.0
37.1
31.5
27.8
22.6
24.6
18.2
22.4
15.1
20.7
16.9
13.1
21.7
15.9
10.8
14.7
16.8
15.3
7.2
10.2
12.1
8.8
8.9
3.7
23.7
2006
% gasto en
salud/ total
mensual
Gasto
promedio
per cpita
9.1
8.7
10.5
6.8
7.1
8.2
8.0
6.6
6.3
9.2
6.7
7.2
7.1
6.5
5.4
8.1
7.8
5.9
4.3
5.1
5.1
4.3
4.9
3.1
7.9
42.3
38.6
30.0
27.1
26.5
29.9
18.2
22.8
23.6
3.2
19.2
16.9
52.0
15.5
11.0
15.5
14.5
17.2
10.5
9.3
15.5
8.4
11.2
5.4
26.2
2008
% gasto en
salud/ total
mensual
10.4
8.1
9.5
6.7
7.7
9.3
8.0
6.3
8.5
9.4
7.5
8.6
13.8
6.4
5.3
7.9
7.2
5.8
5.8
5.4
6.1
4.4
5.9
4.8
8.1
Gasto
promedio
per cpita
% gasto en
salud/total
mensual
55.7
48.8
43.0
35.7
35.7
33.1
31.8
31.7
31.2
28.8
26.7
26.0
23.4
23.4
21.9
21.7
21.0
18.6
17.8
16.8
16.6
14.0
13.9
8.4
34.2
11.8
9.9
12.1
7.7
10.0
9.3
10.8
9.3
10.0
9.9
8.5
11.3
6.5
7.9
8.2
10.5
9.5
5.3
7.7
8.2
7.3
7.0
5.9
5.9
9.6
117
CAPTULO 4
Los recursos de los hogares se destinaron preferentemente a la compra de servicios en un prestador privado (43.3%),
principalmente por pago de consulta; sin
embargo en los ltimos aos este rubro
se ha incrementado debido a que la compra de medicamentos se est realizando
dentro de las instalaciones de los prestadores privados. En segundo lugar, los
hogares gastaron en compra de medicamentos en farmacias (40.1%), muchas
veces sin intermediacin de los servicios
de salud. Un 11.6% se utilizaron en el pago de tarifas por la atencin en los establecimientos pblicos, principalmente el
MINSA. Pocos hogares adquieren plizas de seguros privados (2.4%) .
112
118
CAPTULO 4
Tabla N 4.11. Gasto promedio per cpita mensual en salud (en nuevos soles y
porcentaje) segn componente del gasto. Per 2004 al 2008.
MBITO
2004
2005
2006
2007
2008
23.7
12.0
8.8
22.0
12.2
7.2
26.2
14.9
8.0
30.2
17.0
9.0
34.2
18.9
10.8
2.8
2.5
3.1
3.8
4.1
50.6
37.1
11.8
51/49
55.5
32.7
11.4
56/44
56.9
30.5
11.8
57/43
56.3
29.8
12.6
56/44
55.3
31.6
12.0
55/45
39.1
19.1
15.3
31.5
17.9
9.8
40.3
24.0
11.1
46.1
26.2
13.2
50.1
28.7
14.3
4.6
3.6
5.0
5.9
6.2
48.8
56.8
59.6
56.8
57.3
39.1
11.8
49/51
31.1
11.4
57/43
27.5
12.4
60/40
28.6
12.8
57/43
28.5
12.4
57/43
25.7
13.1
9.5
3.1
26.7
14.6
9.2
2.9
29.8
16.7
9.4
3.4
34.3
19.4
10.6
4.0
38.0
20.4
12.8
4.4
51.0
37.0
12.1
51/49
54.7
34.5
10.9
55/45
56.0
31.5
11.4
56/44
56.6
30.9
11.7
57/43
53.7
33.7
11.6
54/46
9.0
5.0
2.9
1.0
9.2
5.0
2.9
1.2
10.8
5.4
4.1
1.2
12.7
6.9
3.8
1.9
17.1
9.2
5.7
2.1
55.6
32.2
54.3
31.5
50.0
38.0
54.3
29.9
53.8
33.3
11.1
56/44
13.0
54/46
11.1
50/50
15.0
54/46
12.3
54/46
NACIONAL
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
LIMA METROPOLITA
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
RESTO URBANO
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
RURAL
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
119
CAPTULO 4
Ao
1995
2000
2005
34
37.9
43.3
49.8
45.1
40.1
5.6
12
11.6
1.5
2.1
2.4
120
CAPTULO :
PRIORIDADES
DETERMINACIN DE
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
1. DETERMINACIN DE REGIONES
EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD
Para la determinacin de las regiones
vulnerables se utilizo el ndice de vulnerabilidad (IV) propuesto en el documen-
lisis de Situacin de Salud Regional. Para ello se utilizaron los siguientes indicadores:cobertura de agua, el ndice de desarrollo humano, la cobertura de parto
institucional, cobertura de aseguramiento, presencia de pasivos ambientales y
poblacin menor de 5 aos.(Ver formula)
114
to tcnico de Metodologa para el AnIV= (Valor ideal Valor del indicador) +....+.... (Presencia de pasivos ambientales)
Valor ideal
IV= Valor final
6
Tabla N 5.1. Indicadores sanitarios para la identificacin de regiones vulnerables.
Regiones
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Per
(1/): Censo 2007.
(4/): PNUD 2007.
114
Poblacin
menor de
5 aos
%
2007 (1/)
11.85
10.67
12.15
8.76
12.69
11.80
8.69
10.84
14.63
12.36
10.03
11.47
10.45
10.04
9.03
13.28
11.74
8.43
12.17
11.22
11.79
11.10
9.46
9.56
11.64
10.45
ndice
Cobertura Presencia
Parto
Cobertura de
acceso
de pasivos
Institucional Aseguramiento Desarrollo
Humano
a agua ambientales
%
%
%
1=Si
2007 (2/)
2008 (3/)
2007 (4/)
2007 (1/)
2006 (5/)
58.6
75.5
93.9
92.6
81.7
50.1
94.3
81.4
69.6
67.2
98.1
84.4
75.6
84.0
98.0
56.1
93.4
89.5
74.4
72.7
44.2
78.9
87.3
95.8
67.5
79.5
56.2
45.3
72.3
52.9
75.1
58.6
54.1
58.9
64.9
71.1
49.8
43.8
57.5
59.6
48.2
66.0
44.4
53.4
45.9
51.3
54.4
59.3
46.9
59.2
58.0
54.1
0.574
0.600
0.561
0.648
0.562
0.563
0.683
0.580
0.539
0.566
0.653
0.600
0.621
0.618
0.679
0.589
0.630
0.653
0.589
0.598
0.561
0.590
0.647
0.649
0.602
0.623
38.3
70.3
49.3
85.3
65.6
55.8
89.2
69.7
34.7
28.4
80.5
67.8
61.3
78.8
86.5
31.1
46.2
86.7
32.7
67.9
42.1
69.1
88.5
67.7
26.2
66.6
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
Ministerio de Salud. Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional. Lima 2008.
123
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
(10.45%).
tucional y la cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del ndice de desarrollo humano fue de 1. A la
presencia de pasivos ambientales se califico con un valor de 1. Finalmente se asumi como valor ideal para la poblacin menor de 5 aos, la cifra del pas
Regin
Cuartil
Huancavelica
0.5280088
Puno
Pasco
0.5267611
0.5076006
1
1
Hunuco
Cajamarca
Madre de Dios
0.4916242
0.4867612
0.4421229
1
1
1
Piura
Junn
Ancash
0.4260820
0.4229244
0.4184419
1
2
2
Apurmac
La Libertad
0.4078104
0.4059326
2
2
Ayacucho
San Martn
Cusco
0.4046348
0.3998113
0.3928965
2
2
3
Loreto
Lambayeque
Tacna
0.3581689
0.3529741
0.3385051
3
3
3
Amazonas
Ica
0.3382069
0.3371482
3
3
Ucayali
Arequipa
Lima
0.3325202
0.3137162
0.3096335
4
4
4
Moquegua
Callao
0.3095623
0.2954428
4
4
Tumbes
0.1731351
2. DETERMINACIN DE PROBLEMAS
SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN
EN LOS TERRITORIOS VULNERABLES
mortalidad general y mortalidad prematura. Asimismo se describir aquellas enfermedades que demanda mayor consulta a los servicios de salud.
124
CAPTULO 5
1.
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
Las infecciones respiratorias agudas 4.Las Enfermedades del sistema nervio(principalmente Neumonas).
so, excepto meningitis.
2. Daos asociados al grupo de las en5. La Septicemia, excepto
neonatal. fermedades cardiovasculares como las
125
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
de Cajamarca, Piura y Puno, las que notifican el mayor nmero de muertes maternas.
En relacin a la desnutricin crnica, segn las cifras de la ENDES 2007, a excepcin de la regin de Madre de Dios,
res al nivel nacional (22.6%). Las regiones de Huancavelica, Hunuco y Cajamarca son las que tienen las mayores
tasas de desnutricin crnica del pas
(52.2%, 41.6% y 37.3% respectivamente). La regin Pasco tiene una tasa de
30.9%, Puno 29.1% y Piura 23%.
las 6 restantes presentan tasas superioTabla N 5.3. Principales indicadores de resultados sanitarios segn regiones.
Muertes maternas
notificadas
Regin
No.
2009 (1/)
Tasa de mortalidad
neonatal
muertes por mil
nacidos vivos
2004 (2/)
Desnutricin
crnica
%
2007 (3/)
Amazonas
20
15
28.7
Ancash
21
12
32.6
Apurimac
10
34.3
Arequipa
13
14
7.9
Ayacucho
10
36.8
Cajamarca
55
13
37.3
Callao
Cusco
17
17
31.9
Huancavelica
13
16
52.2
Huanuco
18
13
41.6
11
9.0
Junn
22
14
26.2
La Libertad
33
18
26.4
Lambayeque
20
14
15.6
Lima *
61
9.3
Loreto
Madre de Dios
29
4
24
7
24.5
9.2
Moquegua
17
6.4
Pasco
14
30.9
Piura
39
15
23.0
Puno
37
24
29.1
San Martn
32
20
26.3
Tacna
16
4.7
Tumbes
13
6.7
Ucayali
12
14
22.7
Per
481
13
22.6
Ica
sd
*: Incluye Callao
(1/): Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. 2009 (2/): ENDES 2009
(3/): ENDES 2007
126
Regiones
2008 (3/)
%
Poblacin de
(1 5+ aos)
mujeres Alfabeta
2007(4/)2007(5/)2009(6/)2009(7/)
Paperas
Sarampin
%%%%%%
PENTA3OPV3BCGRubola-
80.744.144.246.738.1
Amazonas4.658.656.238.39.54
Per6.479.554.166.65.2385.066.466.169.964.1
Ucayali4.567.558.026.25.0490.687.486.9100.094.6
Tumbes5.795.859.26.74.2794.772.072.187.383.0
Tacna6.087.346.988.55.2092.662.262.469.960.9
San Martn3.878.959.369.15.2487.079.078.371.370.8
Puno3.344.254.442.13.8767.749.048.951.047.5
Piura3.572.751.367.95.4783.875.375.179.475.4
Pasco4.174.445.932.75.5480.363.063.463.465.3
Moquegua10.689.553.486.75.3789.370.871.871.368.2
Madre de
Loreto3.556.166.031.15.2786.462.462.167.267.1
Dios8.093.444.446.24.5288.782.283.185.080.0
Lambayeque6.484.059.678.85.8686.670.770.776.969.4
Lima8.398.048.286.54.1494.067.366.773.065.7
La Libertad6.175.657.561.34.8584.362.360.566.055.6
Junn3.984.443.867.84.1583.371.071.170.169.3
Ica9.698.149.880.54.2891.464.465.463.360.2
Hunuco4.867.271.128.48.0069.864.965.063.357.5
Huancavelica7.869.664.934.75.4864.343.643.746.045.2
Cusco5.981.458.969.73.9975.158.558.559.954.1
Cajamarca2.650.158.655.85.5471.675.575.980.359.6
Callao12.8//54.189.25.2595.284.384.293.784.0
Ayacucho4.981.775.165.65.0567.959.158.656.156.1
Arequipa10.092.652.985.34.4189.465.766.070.157.2
Apurmac5.393.972.349.36.3865.864.864.861.562.8
Ancash5.675.545.370.34.1376.165.966.267.063.6
(4/):Censo
(1/):Solo
2007.(5/):
incluyeaMINSA.
losmdiHIS
cosque
2008.(6/):
laboran
ENDES
enMIN2009.(7/):
SAyEsSal
MINSA.
ud.2007.(2/):
DirecciENDES
nGeneral
2007-2008.(3/):
deSaluddelaENAHO
sPersonas
2008.
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
127
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
4.
5.
6.
7.
8.
9.
128
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
neonatal.
129
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE
PRIORIDADES.
zarse son:
1.
En base a los problemas de salud identificados en las 7 regiones ms vulnerables y entre aquellos que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista
de prioridades. Por lo tanto los problemas sanitarios que deberan priorizarse
en el Per son los siguientes:
del
(principalmente Neumonas).
2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como
aire y la presencia de pasivos ambientales.
12.Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms.
tornos respiratorios del perodo perinatal, la asfixia, anoxia y trauma al nacer y las malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas.
4. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como
las enfermedades isqumicas del corazn y las cerebrovasculares.
5. Las enfermedades infecciosas intestinales.
6. Las enfermedades del sistema urinario
(principalmente insuficiencia renal)
7. Problemas relacionados a la salud
mental como la depresin unipolar y
el abuso de alcohol y dependencia.
8. Las afecciones dentales y periodontales.
9. Las neumonitis y neumoconiosis.
10.Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la
cobertura de vacunacin, la disponibilidad de mdicos, parto institucional y
la cobertura de aseguramiento.
11.Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso
al servicio de agua, la contaminacin
130
las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas, las cerebrovasculares y la insuficiencia cardiaca.
3. Daos asociados al grupo
denominado Causas externas y
traumatismos como los accidentes
de transito, los accidentes que
obstruyen la respiracin, y los
eventos de intencin no determinada (muertes violentas que
no se pudo determinar si fueron
homicidios o suicidios), los
accidentes que obstruyen la
respiracin,
ahogamiento
y
sumersin accidentales y las agresiones (homicidios).
CAPTULO 5
8.
9.
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
La desnutricin crnica.
16.Las afecciones dentales y periodonLa mortalidad materna.tales.
10.Problemas relacionados a la salud
17. Las neumonitis y neumoconiosis.
mental como la depresin unipolar y
18.Problemas relacionados a determiel abuso de alcohol y dependencia.
nantes del sistema de salud como la
11.Cirrosis y ciertas otras enfermedades
cobertura de vacunacin, la disponicrnicas del hgado.
bilidad de mdicos, parto institucional
12.Las enfermedades de la piel y del tejiy la cobertura de aseguramiento.
do subcutneo.
19.Problemas relacionados a determi13.Las enfermedades del sistema osteonantes ambientales como el acceso al
muscular y del tejido conjuntivo.
servicio de agua, la contaminacin del
14.Las enfermedades de las glndulas
aire y la presencia de pasivos ambienendocrinas y metablicas y los trastales.
tornos del ojo y sus anexos
20.Problemas relacionados a determi15.Las enfermedades del sistema nernantes sociales como el analfabevioso, excepto meningitis.
tismo en mujeres de 15 aos a ms.
131
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1. Transicin demogrfica.
el pas en las ltimas dcadas, ha deLa transicin demogrfica originada en
sencadenado dos fenmenos poblacionales, la disminucin de la dependencia
demogrfica y la tendencia hacia el envejecimiento.
habitantes.
Las principales causas de muertes en los
hombres son las infecciones respiratorias
agudas, seguida por las enfermedades isqumicas del corazn, las cerebrovasculares, las enfermedades del sistema urinario y la cirrosis. En las mujeres,
el patrn es similar, sin embargo, las tasas de mortalidad son menores.
las responsables del 30% de las atenciones realizadas en los establecimientos del Ministerio de Salud, constituyendo la primera causa de morbilidad. Esto
se observa en todos las etapas de vida, a
excepcin del adulto mayor, en donde la
principal causa son las enfermedades
del sistema osteomuscular.
2. Transicin epidemiolgica
Las infecciones respiratorias agudas
constituyen la principal causa de defuncin, produciendo 111.6 muertes por 100
mil habitantes. Las enfermedades isqumicas del corazn ocupan el segundo lu-gar y producen 32.8 muertes por 100
mil
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER
132
CONCLUSIONES
133
CONCLUSIONES
134
CONCLUSIONES
cromosmicas.
5.Tumores como los de estmago y los
de los rganos digestivos y del peritoneo
6. Las enfermedades del sistema urinario (principalmente insuficiencia renal).
7.Enfermedades infecciosas como la Tuber culosis, las enf er m edades
sas intestinales y la Septicemia, excepto neonatal.
8. La desnutricin crnica.
9. La mortalidad materna.
mental como la depresin unipolar y el
abuso de alcohol y dependencia.
10.Problemas relacionados a la salud
3.
4.
135
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ANEXOS
ANEXOS
Tasa
4,021
56.6
2,718
38.2
2,104
29.6
1,554
21.9
1,485
20.9
1,229
17.3
1,066
15.0
921
13.0
828
11.6
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer
788
11.1
Tasa
180
5.1
157
4.5
108
3.1
104
3.0
101
2.9
Leucemia
100
2.9
93
2.7
82
2.3
75
2.1
73
2.1
Tasa
719
11.5
388
6.2
384
6.2
Tuberculosis
334
5.4
302
4.8
272
4.4
271
4.3
265
4.3
250
4.0
241
3.9
143
ANEXOS
Tasa
1,969
1,949
22.0
21.4
2,203
19.7
1,566
16.9
Enfermedades cerebrovasculares
1,166
15.4
1,427
1,255
14.1
13.6
1,157
13.5
1,332
13.0
750
12.9
Tasa
13,786 654.5
6,725
3,830
4,723
3,735
3,530
308.3
209.1
204.9
193.7
170.8
2,598
3,161
3,244
3,491
152.7
152.1
146.6
145.8
Nmero Razn
383,407
13.46
198,345
6.96
161,927
155,304
147,495
129,089
124,614
108,355
104,611
103,479
88,202
78,113
5.69
5.45
5.18
4.53
4.38
3.80
3.67
3.63
3.10
2.74
72,844
70,267
69,302
68,901
68,017
2.56
2.47
2.43
2.42
2.39
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Certificado de defuncin 2007. OGEIMINSA. Elaboracin: Equipo DIS-DGE
144
ANEXOS
N
5,748,878
1,140,168
1,096,320
43.6
8.6
8.3
1,071,032
721,486
521,898
439,127
1,196,34
337,842
228,514
168,835
161,253
132,896
125,497
112,984
841,975
13,189,901
8.1
5.5
4.0
3.3
2.6
2.6
1.7
1.3
1.2
1.0
1.0
0.9
6.4
10.0
N
808,417
422,108
%
28.2
14.7
248,923
8.7
164,797
5.7
122,722
4.3
101,561
3.5
99,715
3.5
79,598
2.8
79,535
2.8
56,263
2.0
54,338
1.9
54,041
1.9
53,734
1.9
49,242
1.7
47,971
1.7
427,659
14.9
2,870,624 100.0
145
ANEXOS
685,520
525,883
303,482
16.6
12.8
7.4
262,235
246,009
240,316
209,990
168,025
6.4
6.0
5.8
5.1
4.1
163,030
153,986
129,517
99,190
89,810
80,871
75,525
684,609
4.0
3.7
3.1
2.4
2.2
2.0
1.8
16.6
4,117,998
100.0
953,705
579,410
504,179
492,232
446,505
343,806
222,056
217,276
15.6
9.5
8.3
8.1
7.3
5.6
3.6
3.6
207,012
205,728
198,749
166,252
156,802
143,138
3.4
3.4
3.3
2.7
2.6
2.3
130,467
1,134,099
2.1
18.6
6,101,416
100.0
146
ANEXOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
369,605
285,552
216,281
136,649
134,954
133,175
131,502
108,037
75,977
75,157
67,213
56,469
15.7
12.1
9.2
5.8
5.7
5.7
5.6
4.6
3.2
3.2
2.9
2.4
52,453
42,888
41,451
423,225
2.2
1.8
1.8
18.0
2,350,588
100.0
147
ANEXOS
Principales causas de
morbilidad de consulta
externa en Hombres,
en
establecimientos del
Ministerio de Salud.
Per, 2008.
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
3,76
779,77
735,20
606,69
439,31
405,29
365,93
333,24
298,15
222,98
167,40
165,12
143,08
142,79
140,91
1,26
9,97
148