Sunteți pe pagina 1din 25

GHID PRACTIC DE

NURSING
N PEDIATRIE
Editia I

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Aceast lucrare este o traducere din limba englez a:


LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING PRACTICE POCKET GUIDE:
PEDIATRIC NURSING
Copyright 2007 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, USA.
GHID PRACTIC DE NURSING N PEDIATRIE
Copyright 2016 Editura ALL
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS/WOLTERS KLUVER HEALTH nu
a contribuit la traducerea acestui titlu.
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Ghid practic de nursing n pediatrie / trad.: Cristina
Solomon. Bucureti: Editura ALL, 2016
Index
ISBN 978-606-587-336-0
I. Solomon Cristina Georgiana (trad.)
616-053.2
Toate drepturile rezervate Editurii ALL.
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr permisiunea scris a
Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside Romania, without
the written
permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2016 by ALL.
Editura ALL:
Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel.: 021 402 26 00; Fax: 021 402 26 10
Distribuie: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi: comenzi@all.ro
www.all.ro
Redactare:
Tehnoredactare:
Design copert:

Dr. Mariana Minea


Liviu Stoica
Andra Penescu

Editura ALL face parte din Grupul Editorial ALL.


/editura.all
allcafe.ro

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

NOT: n aceast lucrare sunt date indicaii precise, reaciile adverse i modul
de administrare pentru medicamente, dar este posibil ca acestea s se modifice.
Cititorul este sftuit s citeasc prospectele medicamentelor menionate. Autorii,
editorii sau distribuitorii nu sunt responsabili pentru erorile, omisiunile sau orice
consecine ale aplicrii informaiilor din aceast lucrare, i nu dau nicio garanie,
explicit sau implicit, cu privire la coninutul publicaiei. De asemenea, autorii,
editorii sau distribuitorii nu i asum responsabilitatea pentru niciun prejudiciu
i/sau daune asupra persoanelor sau bunurilor, care decurg din aceast publicaie.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Cuprins

Colaboratori i
consultani

Partea nti

Partea a doua

255

Partea a treia

293

Partea a patra

357

Partea a cincea Instrumente clinice 425


Referine selectate

470

Index

473

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Colaboratori
i consultani
Brandy Andrew, ARNP, MSN
Assistant Nursing Professor, Pediatric Nurse
Practitioner
Northern Kentucky University
Highland Heights
Peggy D. Baikie, RN, MS, CNNP, CPNP
Clinical Coordinator/Nurse Practitioner
St. Anthony Hospitals
Denver
Adjunct Professor
Metropolitan State College of Denver
Stephanie C. Butkus, RN, MSN, CPNP, IBCLC
Assistant Professor
Kettering (Ohio) College of Medical Arts
Kim Cooper, RN, MSN
Nursing Department Program Chair
Ivy Tech Community College
Terre Haute, Ind.
Patricia L. Eells, RN, MS, CPNP
Pediatric Nurse Practitioner
Pediatric Heart Lung Center, The Childrens
Hospital
Denver
Diane M. Elmore, RN, MSN, APN, FNP-C
Nursing Faculty
Great Basin College
Elko, Nev.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Family Nurse Practitioner


Northeastern Nevada Regional Hospital
Elko
Dana M. Etzel-Hardman, RN, BSN, CPN
Training & Educational Specialist
Childrens Hospital of Pittsburgh
Duquesne University

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Karla Lamley, RN, MSN, CFNP


Registered Nurse
Mesa (Ariz.) General Hospital
Deborah Mayo, ARNP/CPNP, MSN
Pediatric Nurse Practitioner
Oklahoma State Department of Health
Guthrie
Noel C. Piano, RN, MS
Instructor
Lafayette School of Practical Nursing
Williamsburg, Va.
Janet Somlyay, RN, MSN, CNS, CPNP
Maternal-Child Clinical Nurse Specialist
United Medical Center
Cheyenne, Wyo.
Trinidad Villaruel, RN, MSN
Clinical Nurse Specialist
Childrens Hospital of New York (New York
Presbyterian)
Lynette M. Wachholz, ARNP, MN, IBCLC
Pediatric Nurse Practitioner, Lactation
Consultant
The Everett Clinic Harbour Pointe
Mukilteo, Wash.
Julee Waldrop, RN, MSN, FNP, PNP
Clinical Associate Professor
The University of North Carolina
Chapel Hill
Robin R. Wilkerson, RN, PhD
Associate Professor of Nursing
University of Mississippi
Jackson

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-inpediatrie.html

Partea nti
http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

Amigdalita
DESCRIERE

Inflamaie a amigdalelor.
Poate fi cronic sau acut.
Este o infecie viral tipic: uoar, de durat limitat.
Afecteaz de obicei copiii ntre 5 i 10 ani.
FIZIOPATOLOGIE

rspuns inflamator la distrugerile celulare provocate de virusuri sau bacterii, determinnd hiperemie i
exsudat lichidian.

infecii bacteriene (streptococi beta-hemolitici de


grup A);
amigdalele prezint tendin spre hipertrofiere n
copilrie i spre atrofiere dup pubertate;
infecii virale.

CAUZE

EXAMENUL CLINIC

durere n gt, de la uoar la sever;


copiii mici pot nceta s mnnce;
dureri musculare i articulare;
frisoane;
stare general de ru;
durere, n general cu iradiere spre urechi;
imperiozitatea constant de a nghii;
febr;
noduli limfatici submandibulari tumefiai, sensibili;
inflamaia generalizat a pereilor faringieni;
amigdale umflate ntre pilierii istmului buco-faringian, cu exsudate foliculare albe sau galbene;
drenaj purulent la aplicarea de presiune pe pilierii
amigdalieni;
uvul posibil edemaiat i inflamat.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

REZULTATELE TESTELOR

Culturile din gt evideniaz microorganismul patogen.


Hemograma arat de obicei leucocitoz.
TRATAMENT

atenuarea simptomelor;
aport adecvat de lichide;
perioade de odihn, dup necesitate;
aspirin sau acetaminofen;
antibiotice;
posibil amigdalectomie.
REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT

Pacientul va:
prezenta sentimente de confort crescut;
nu va prezenta semne de aspiraie;
menine o respiraie eficient;
va menine echilibrul lichidian.
INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL

Monitorizai statusul hidratrii i ncurajai consumul de fluide pe cale oral.


Oferii copilului buturi aromate i ghea.
Oferii umidificare.
ncurajai gargara pentru calmarea gtului i ndeprtarea impuritilor din criptele amigdaliene.

Dup operaie:
Monitorizai semnele vitale.
Monitorizai statusul respirator i meninei permeabilitatea cilor aeriene.
Prevenii aspiraia prin poziionarea pe o parte a
corpului.
Pstrai echipamentul de aspiraie la ndemn.
Oferii ap dup apariia reflexului de vom.
Evitai produsele lactate i srate sau alimentele iritante.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

Monitorizai durerea pacientului i administrai analgezice pentru atenuarea ei.


ncurajai exerciiile de respiraie profund.
Monitorizai semnele i simptomele sngerrii.

ATENIE Anunai imediat apariia unei hemoragii


excesive, a pulsului crescut sau scderea tensiunii
arteriale

EDUCAREA PACIENTULUI

Fii sigur c abordai:


boala, diagnosticul i tratamentul ei;
importana administrrii tratamentului antibiotic n
doze complete;
evitarea iritanilor;
necesitatea consumului de alimente moi pentru
aproximativ 3 sptmni dup intervenia chirurgical, pentru scderea riscului de resngerare;
administrarea medicamentelor, dozajul, posibilele
efecte adverse;
posibilitatea apariiei disconfortului i a unor hemoragii postchirurgicale n gt;
anticiparea formrii unei cruste albe n gt la 5-10 zile dup intervenia chirurgical;
importana gestului de a anuna apariia unei sngerri, a disconfortului la nivelul urechii sau a febrei
care dureaz cel puin 3 zile.

Afeciune care amenin viaa

Anemia cu celule n secer siclemia


DESCRIERE

Boal congenital hemolitic cauzat de o molecul


defectuoas de hemoglobin (HbS), ce duce la modificarea hematiilor, acestea lund form de secer.
Celulele n form de secer afecteaz circulaia
sanguin, determinnd probleme cronice de sntate (fatigabilitate, dispnee de efort, tumefierea

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

articulaiilor), crize periodice, complicaii pe termen


lung i moarte prematur.
Boal autozomal recesiv.
Nu beneficiaz de tratament standard (transplantul
de mduv osoas ofer o soluie; totui, procedura
este riscant, puini pacieni au donatori compatibili
i este costisitoare).
Foarte comun la africanii din zona tropical i la
persoanele de origine african.
Gena anormal este prezent la aproximativ una din
12 persoane de culoare; ntr-un cuplu cu ambii parteneri afectai de boal, fiecare copil are risc de 25%
s dezvolte boala.
Apare la una din 500 de persoane de culoare din
Statele Unite.
Apare, de asemenea, n Puerto Rico, Turcia, India,
Orientul Mijlociu i zona mediteranean.
FIZIOPATOLOGIE

Hemoglobina HbS anormal descoperit n eritrocitele pacientului devine insolubil ori de cte ori apare hipoxia.
Eritrocitele devin rigide, dure i alungite, formnd o
semilun sau o secer.
Curbarea poate produce hemoliz (distrugerea celulei).
Celulele alterate se acumuleaz n capilare i n vasele mici de snge, fcnd sngele mai vscos.
Circulaia normal este afectat, determinnd durere, necroz tisular i tumefacii.
CAUZE

Motenirea homozigot a genei productoare de


HbS (gena moleculei defectuoase de hemoglobin
este primit de la fiecare printe).

semnele i simptomele nu apar, de obicei, pn la


vrsta de 6 luni;

EXAMENUL CLINIC

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

istoric de oboseal cronic, dispnee inexplicabil sau


dispnee la efort;
articulaii tumefiate;
dureri osoase;
dureri de piept;
ulcere ischemice la nivelul picioarelor;
susceptibilitate crescut la infecii;
infarcte pulmonare i cardiomegalie;
icter sau paloare;
pacientul poate prea mic de nlime pentru vrsta lui;
cretere i pubertate ntrziat;
constituie corporal ca de pianjen (umeri i olduri
nguste, extremiti lungi, coloan vertebral curbat, torace n butoi) la aduli;
tahicardie;
hepatomegalie i, la copii, splenomegalie;
sufluri sistolice i diastolice;
somnolen cu dificultate la trezire;
hematurie;
buze, limb, palme i pat unghial palide;
temperatura corpului peste 40C sau o temperatur de 37,8C persistent pentru dou sau mai multe zile.

n timpul crizelor dureroase:


Sunt cele mai frecvente crize, semn distinctiv al bolii, ce apar de obicei periodic dup vrsta de 5 ani,
caracterizate prin dureri severe abdominale, toracice, musculare sau osoase i, posibil, icter, prin urin
hipercrom i o stare subfebril
Tumefaciile dureroase ale degetelor de la mini i
picioare la sugari i copii sub 3 ani pot reprezenta
primul simptom.
Crizele aplastice:
Paloare, letargie, insomnie, dispnee, com posibil,
activitate semnificativ sczut a mduvei osoase i
hemoliza hematiilor

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

Criza acut de sechestrare:


Apare la sugarii ntre 8 luni i 2 ani, cauznd letargie i paloare i, netratat, evolueaz spre oc hipovolemic i deces
Criza hemolitic:
Congestie hepatic i hepatomegalie
REZULTATELE TESTELOR

Frotiul de snge arat celule n form de secer iar


electroforeza hemoglobinei indic prezena HbS
(electroforeza trebuie realizat pe probe de snge recoltate din cordonul ombilical la natere, pentru a
permite screeningul anemiei cu celule n secer pentru toi nou-nscuii la risc).
Numrul eritrocitelor este sczut, leucocitele i
trombocitele sunt crescute, rata de sedimentare a hematiilor e crescut, la fel i nivelul fierului seric.
Durata de via a hematiilor i reticulocitoza sunt sczute; nivelul hemoglobinei este normal sau sczut.
Potasiul seric, creatinina seric i bilirubina sunt
crescute.
Radiografia toracic de profil detecteaz deformarea caracteristic cunoscut sub numele de Lincoln
log (buteanul lui Lincoln). (Aceast anomalie a
coloanei apare la muli aduli i la unii adolesceni
cu siclemie, lsnd vertebrele asemntoare unor
buteni care formeaz colurile unei cabane).
Examinarea oftalmologic indic prezena vaselor
spiralate sau n form de virgul n conjunctiv.
TRATAMENT

COLABORARE Siclemia necesit o abordare multidisciplinar. Pot fi implicai specialiti n hematologie, cardiologie i imunologie, n funcie de starea pacientului i de prezena sau nu a unei crize. Un specialist n
managementul durerii poate ajuta n controlul durerii n
timpul crizelor acute. Un dietetician poate planifica mesele
pacientului i i poate asigura o hidratare adecvat.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

evitarea temperaturilor extreme, altitudinilor mari i


transportului aerian depresurizat;
evitarea stresului;
diet echilibrat;
cantiti adecvate de alimente bogate n acid folic;
aport corespunztor de fluide;
repaus la pat n timpul crizelor;
activiti adaptate pacientului;
vaccinri, cum ar fi cu vaccinul pneumococic polivalent i vaccinul pentru Haemophilus influenzae B;
tratamentul prompt al infeciilor;
analgezice;
suplimente cu fier;
penicilin pentru copiii cu vrste ntre 2 i 4 luni,
continundu-se pn la vrsta de 5 ani sau mai
mult, dac pacientul-copil a suferit o splenectomie;
transfuzii de eritrocite, dac nivelul de hemoglobin
scade brusc sau dac starea se deterioreaz rapid;
sedarea i administrarea de analgezice, transfuzii
de snge, oxigenoterapie i cantiti mari de lichide
administrate oral sau intravenos, n timpul crizelor
acute de sechestrare;
consiliere genetic pentru toi purttorii bolii.
REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT

Pacientul va:
demonstra abiliti i comportamente adecvate vrstei, pe ct posibil;
prezenta ventilaie adecvat;
menine circulaia colateral;
menine un volum lichidian echilibrat, n care ingestia i eliminarea de lichide sunt egale;
exprima sentimente de confort sporit i durere diminuat;
menine pulsul periferic la valori normale;
menine normale coloraia i temperatura;
lua n considerare purtarea unei brri de alert
medical.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL

ncurajai pacientul s vorbeasc despre temerile i


grijile sale.
ncurajai pacienii de sex masculin s cear ajutor
pentru priapism.
Asigurai-v c pacientul primete cantiti adecvate de alimente bogate n acid folic, cum ar fi legumele cu frunze verzi.
ncurajai consumul adecvat de lichide.
Aplicai comprese calde, pturi termale nclzite,
pernue ori saltele care se nclzesc pe zonele dureroase ale corpului pacientului, dac acesta nu prezint neuropatie.
Administrai analgezice i antipiretice, la nevoie.
Dac se confirm prezena unei infecii, administrai
antibioticele prescrise.
Administrai pacientului antibioticele prescrise n
scop profilactic.
Folosii tehnici sterile precise cnd administrai tratamentul.
Recomandai repausul la pat, cu capul patului ridicat.
Administrai oxigen, la nevoie.
Administrai transfuzii de snge.
Dac pacientul necesit anestezie general n cazul
unei intervenii chirurgicale, implicai-v n asigurarea unei ventilaii corespunztoare.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului, cantitatea de lichide ingerate i eliminate, finalizai analizele de snge i alte teste de laborator i verificai rezultatele.
EDUCAREA PACIENILOR

Fii sigur c abordai:


evitarea hainelor strmte, care restricioneaz
circulaia;
condiiile care provoac hipoxie, cum ar fi exerciiile
fizice intense, medicaia vasoconstrictoare, temperaturile sczute, avioanele depresurizate, altitudinile mari;

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

importana unei vaccinri normale n copilrie, meticulozitatea n ngrijirea plgilor, igiena oral bun,
controalele dentare regulate i dieta echilibrat care
s protejeze mpotriva infeciilor;
nevoia de tratament prompt al infeciilor;
nevoia creterii aportului de fluide pentru a preveni deshidratarea, care poate cauza creterea
vscozitii sngelui;
simptomele crizelor vaso-ocluzive (prin blocarea vaselor de snge);
nevoia de spitalizare n timpul crizelor vaso-ocluzive, n care pot fi necesare lichide administrate intravenos, analgezice administrate parenteral, terapie cu
oxigen i transfuzii de snge;
nevoia de a informa toi furnizorii de servicii medicale c pacientul are aceast boal, nainte de a ncepe vreun tratament, n special intervenii chirurgicale mari;
sarcina n contextul bolii;
dieta echilibrat, inclusiv suplimentele de acid folic
n timpul sarcinii;
nevoia de a informa personalul colar privind boala,
tratamentul i msurile de urgen.

Anemia, deficiena de fier


DESCRIERE

Scderea coninutului total de fier din corp, ce duce


la scderea eritropoiezei.
Provoac apariia unor celule mai mici (microcitare),
care fixeaz ntr-o mai mic msur colorantul (hipocromie).
Cea mai frecvent form de anemie.
FIZIOPATOLOGIE

Depozitele de fier din corp, inclusiv fierul plasmatic, scad.


Nivelul transferinei, care se leag de fier i l transport, crete.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

Depozitele insuficiente de fier din corp conduc la


epuizarea masei de hematii (RBC) i la scderea
concentraiei de hemoglobin (Hb).
Capacitatea de transport a oxigenului din snge este, n cele din urm, redus. (Vezi Absorbia i depozitarea fierului, pagina 11).
CAUZE

pierderile de snge, urmare a sngerrilor gastro-intestinale (GI) cauzate de medicamente sau a


menstruaiilor abundente ori a hemoragiilor provocate de traume, de ulcere GI sau de tumori maligne;
pot fi corelate cu intoxicaia cu plumb;
diete inadecvate n ceea ce privete coninutul de
fier;
hemoglobinurie indus de hemoliza intravascular
sau hemoglobinurie paroxistic nocturn;
malabsorbia fierului.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

EXAMENUL CLINIC

limb roie, tumefiat, neted, lucioas i dureroas


la atingere (glosit);
comisurile bucale pot fi erodate, sensibile, tumefiate
(stomatit angular);
unghii casante, n form de lingur;
tahicardie;
apetit sczut;
fatigabilitate;
slbiciune;
iritabilitate.
REZULTATELE TESTELOR

Hb seric este sczut (la brbai, sub 13 g/dl; la femei, sub 12 g/dl); n anemii severe, hemoblobina
eritrocitar medie (MCH, HEM) este sczut.
Hematocritul seric este sczut (la brbai, sub 37%;
la femei, sub 36%).
Nivelurile de fier seric i capacitatea total de legare
a fierului sunt sczute.
Nivelul feritinei serice este sczut.
Avnd celule microcitare i hipocrome, numrul hematiilor este sczut (n stadiile iniiale, numrtoarea lor poate fi normal, cu excepia nou-nscuilor
i copiilor).
Testele realizate asupra mduvei spinrii (prin colorare) indic scderea sau lipsa depozitelor de fier,
precum i hiperplazia normoblastic.
Testele gastrointestinale, cum ar fi metoda frotiului
guaiac, clisma cu bariu, endoscopia i sigmoidoscopia, exclud sau confirm diagnosticul de hemoragie
cauzat prin deficit de fier.
TRATAMENT

n primul rnd trebuie determinat cauza subiacent;


alimente nutritive, neiritante;
diet bogat n fier;
perioade planificate de odihn n timpul

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

activitilor;

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

administrare oral de fier sau de combinaii de fier


i acid ascorbic;
n cazuri rare, administrare intramuscular de fier.
REZULTATE-CHEIE PENTRU PACIENT

Pacientul va:
menine greutatea atins;
menine semnele vitale n limitele prevzute, n timpul activitilor;
relata c resimte un nivel crescut de energie;
resimi un nivel crescut de confort.
INTERVENII DE ASISTEN MEDICAL

Observai la pacient semnele i simptomele de scdere a perfuziei organelor vitale.


Furnizai terapie cu oxigen, dac este necesar.
Evaluai obiceiurile dietetice ale familiei privind
aportul de fier, observnd influena obiceiurilor alimentare n copilrie, preferinele culinare determinate cultural i veniturile familiei alocate pentru o
alimentaie adecvat.

Cerei dieteticianului s ofere pacientului alimente


neiritante.
n caz de dureri de cap sau de alte stri de disconfort, oferii analgezicele prescrise.
Analizai istoricul pacientului n ceea ce privete
medicamentele. Anumite medicamente, cum ar fi
enzimele pancreatice i vitamina E, pot interfera cu

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

metabolismul i absorbia fierului: aspirina, steroizii

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

i alte medicamente pot cauza hemoragii gastrointestinale.


Asigurai-v c pacientul se odihnete des.
Dac pacientul primete fier intravenos,
monitorizai atent rata de perfuzie i observai eventualele reacii alergice.
Folosii tehnica de injectare Z-track pentru administrarea intramuscular a fierului.
Asigurai o alimentaie bun i o ngrijire atent a
regiunilor n care s-au realizat punciile venoase.
Monitorizai semnele vitale ale pacientului.
Monitorizai modul n care pacientul respect tratamentul cu suplimente de fier prescris.
Fii ateni la apariia semnelor de supradozaj (Vezi
Recunoaterea supradozrii fierului).
EDUCAREA PECIENILOR

Fii siguri c abordai:


boala, diagnosticul i tratamentul ei;
pericolul intoxicrii cu plumb, mai ales dac pacientul relateaz prezena tulburrii alimentare pica;
importana terapiei continue, chiar i dup ce pacientul ncepe s se simt mai bine;
faptul c laptele i antiacidele interfer cu absorbia
fierului;
faptul c fierul administrat mpreun cu vitamina C
are o absorbie mai bun;
riscul colorrii dinilor i evitarea lui prin consumarea suplimentelor cu fier sub form lichid, cu ajutorul paiului;
momentele n care este necesar semnalizarea efectelor adverse ale terapiei cu fier;
bazele unei alimentaii echilibrate din punct de vedere nutriional;
importana evitrii infeciilor i cnd s raporteze
semnele unei infecii;
nevoia de controale medicale periodice;
respectarea tratamentului prescris.

http://www.all.ro/carte/ghid-practic-de-nursing-in-pediatrie.html

S-ar putea să vă placă și