Sunteți pe pagina 1din 21

13. 01. 2013

13. 01. 2013 Sign In | Aboneaza-te Căutare Analele de Medicina Interna căutare avansată Acasă Ediția
13. 01. 2013 Sign In | Aboneaza-te Căutare Analele de Medicina Interna căutare avansată Acasă Ediția
Căutare Analele de Medicina Interna căutare avansată Acasă Ediția curentă Toate problemele În primul rând
Căutare
Analele de Medicina Interna căutare
avansată
Acasă
Ediția curentă
Toate problemele
În primul rând on-line
Colecții
În Clinica
Jurnalul Club
CME
Audio & Video
Contul meu
Prezenta

Trimiteți e-mail

Înscrieți-vă Referirea

PDF

Opinii

| 20 martie 2012

Efectele terapiei antiplachetare asupra mortalității și rezultatele cardiovasculare si sangerari la persoanele cu

insuficienta renala cronica : o revizuire sistematica si meta- analiza

GRATUITA

Suetonia C. Palmer, MB CHB, PhD; Lucia Di Micco, MD; Mona Razavian, MB BS; Jonathan C. Craig, MB CHB, DCH, MM, PhD; Vlado Perkovic, MB BS, PhD; Fabio Pellegrini, Master; Massimiliano Copetti, MSc, PhD; Giusi Graziano, Master, Gianni Tognoni, MD; Meg Jardine, MB BS, PhD; Angela Webster, MB BS, PhD; Antonio Nicolucci, MD; Sophia Zoungas, MD, PhD, si Giovanni FM Strippoli, MD , PhD, MPH, MM

Ann Intern Med . 20 martie 2012 ; 156 (6) :445-459

Text Size:

A

A

A

Abstract

Context: Agenți antiplachetari sunt folosite pentru a preveni evenimente cardiovasculare, cu toate acestea, efectele tratamentului poate diferi la persoanele cu boala renala cronica (IRC), deoarece boala aterosclerotica este mai puțin răspândită, întrucât riscurile de sângerare poate fi crescut în această populație.

Scop: Pentru a rezuma efectele tratamentului antiplachetar asupra evenimentelor cardiovasculare, mortalitate, sângerare și la persoanele cu CKD.

Surse de date: baze de date EMBASE și Cochrane, prin noiembrie 2011, fără restricție de limbă.

Selecția Studiu: studii randomizate care au inclus adulți cu agenți de CKD și antiagregante plachetare în comparație cu tratamentul standard, placebo, sau nici un tratament.

Extragere de date: Datele pentru populațiile, intervenții, rezultatele, și de risc pentru părtinire au fost extrase. Calitatea de dovezi pentru efectele tratamentului asupra infarct miocardic, moarte, și sângerarea a fost rezumată prin utilizarea Clasificarea Evaluare Recomandări, dezvoltare, evaluare și orientări.

Sinteza de date: Nouă studii (toate post-hoc analizele de subgrup pentru CKD) care implică 9969 de persoane care au avut sindroame coronariene acute sau au fost suferă o intervenție coronariană percutanată și 31 de studii care implică 11 de persoane cu 701 stabilă sau nu boli cardiovasculare au fost identificate. De calitate inferioară dovezi a constatat ca la persoanele cu sindroame coronariene acute, IIb / IIIa inhibitori ai glicoproteinei sau de îngrijire clopidogrel plus de iarnă, comparativ cu tratamentul standard în monoterapie a avut un efect redus sau inexistent asupra toate cauzele mortalitatii cardiovasculare sau sau pe infarct miocardic, dar a crescut sângerare gravă. Comparativ cu placebo sau nici un tratament la persoanele cu boală cardiovasculară stabilă sau nu, antiagregante plachetare împiedicat infarct miocardic, dar a avut efecte incerte asupra mortalității și a crescut sângerare minoră, în general, în conformitate cu dovezi de slabă calitate.

în conformitate cu dovezi de slabă calitate. Publicitate Legate de con ț inut Particularizarea opinia dumneavoastră

Legate de conținut

Particularizarea opinia dumneavoastră pagină prin glisarea & repoziționarea casetele de mai jos.

În Clinica

Ann Intern Med 03 februarie 2009: Vol 150, pp. ITC2-1

[+] Vezi mai multe

150, nr

13. 01. 2013

Limitări: Datele pentru antiagregante plachetare la persoanele cu CKD sunt frecvent derivate din analize post hoc ale studiilor de populații mai largi. Definiții pentru rezultatele de sângerare și durata studiului au fost eterogene.

Concluzie: Beneficii pentru terapia antiplachetară în rândul persoanelor cu CKD sunt incerte și sunt potențial depășite de pericole sângerare.

Sursa de finanțare primară: Nici unul.

Editors 'Note

Context

finan ț are primară: Nici unul. Editors 'Note Context Antiagregante plachetare sunt indicate pentru prevenirea

Antiagregante plachetare sunt indicate pentru prevenirea cardiovasculare la pacientii cu boala renala cronica (CKD).

Contribuție

Această analiză sa constatat că glicoproteinei IIb / IIIa sau clopidogrel a crescut sângerare majoră, dar a avut un efect redus sau inexistent asupra infarct miocardic, moarte sau revascularizare coronariana la pacientii cu CKD care au avut sindroame coronariene acute sau au fost supusi unei revascularizare coronariană percutanată. Regimuri antiplachetare la pacienț ii cu CKD alte care au avut sau au fost la risc pentru boli ții cu CKD alte care au avut sau au fost la risc pentru boli cardiovasculare a crescut sângerare minoră, a redus infarct miocardic, și a avut efecte incerte asupra mortalității.

Atenție

i a avut efecte incerte asupra mortalită ț ii. Aten ț ie Dovada a fost slabă,

Dovada a fost slabă, obținute în principal din analiza subgrup de studii.

Implicație

în principal din analiza subgrup de studii. Implica ț ie Riscurile de antiagregante plachetare poate depă

Riscurile de antiagregante plachetare poate depăși beneficiile potențiale la unii pacienti cu CKD.

-The Editors

Boala renala cronica (IRC) este o provocare importantă de sănătate publică. Aproximativ 10% până la 15% din populația adultă la nivel mondial a CKD, precum și prevalența este în creștere din cauza epidemii de diabet zaharat și obezitate(1). Boala renala cronica provoaca boala si moarte prematura. Aproape 50% din persoanele cu varsta de 70 ani sau mai în vârstă(1) și între 33% și 50% din persoanele cu ischemie miocardică acută au CKD (2). Chiar și în stadiu incipient de CKD, riscul de boli cardiovasculare premature a crescut cu 25% până la 30%(3) și este mai mult de 30 - 50 ori mai mare la persoanele cu boli de rinichi în stadiu terminal (4).

Antiagregante plachetare sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare prin inhibarea tromboza intravasculară. Medicamente antiplachetare reducerea deceselor vasculare cu 15% și evenimente cardiovasculare grave cu 20% la persoanele cu risc ridicat pentru un eveniment vascular(5). Extrapolând aceste beneficii ale terapiei antiplachetare la persoanele cu CKD nu este problematică, deoarece condițiile de nonatherosclerotic (insuficiență cardiacă, moarte subită de cauză cardiacă, aritmie și) sunt mai comune cauze ale evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu CKD decât în ​​populația generală(5 - 6). Riscul de sângerare a agenților antiplachetari poate fi mai mare(7) în rândul persoanelor cu CKD din cauza hemostaza afectare (8).

Tratarea complicatiilor de CKD nu impune o povară economică importantă. Costurile de sănătate de tratare a unei persoane cu CKD sunt aproape de 3 ori mai mari decât cele pentru o persoană fără CKD, precum și costul de a trata in stadiu terminal boala de rinichi este de 10 ori mai mare(9 - 10). Împreună, în creștere de utilizare a resurselor de sănătate, a continuat rezultate slabe, precum și apariția unor măsuri de performanță îndreptată spre îngrijirea persoanelor cu CKD(11)necesită o evaluare atentă a tuturor intervențiilor de îngrijire a sănătății din această populație în creștere. Scopul studiului nostru a fost de a rezuma beneficiile si dauneaza de agenți antiplachetari la persoanele cu CKD, concentrându-se pe evenimente cardiovasculare, mortalitate, si sangerari.

Metode

Am efectuat o analiză sistematică pe baza metodelor standard, inclusiv un publicată, peer-review protocol (12) și raportarea, în conformitate cu Articole de Raportare preferate pentru Review sistematica si meta- analize Declarație (13).

Surse de date și căutări

Am cautat Embase din 1980 până în noiembrie 2011, Cochrane Registrul Central de studii controlate prin

13. 01. 2013

intermediul Numărul 4 al anului 2011, precum și registrul de specialitate Cochrane renale Grupului, prin noiembrie 2011, fără restricție de limbă prin utilizarea unei strategii de căutare proiectat de către un manager de informații de specialitate ( apendicele Tabelul 1 ). Registrul Cochrane renală Grupul a fost populat de săptămână Ovidiu AutoAlerts MEDLINE, căutări trimestriale din Registrul Central al Cochrane studii clinice controlate, și mână-Cauta. Am contactat anchetatorii să solicite date nepublicate pentru persoanele care au CKD la momentul inițial. Am primit si a inclus date suplimentare de la aceste anchetatori pentru 3 studii care nu au fost identificate de căutare noastră inițială(14 - 16). Am examinat listele de referință ale publicațiilor preluate, inclusiv o meta-analiza(5), Pentru studiile potențial eligibile.

Apendicele Tabelul 1. Strategie Caută (noiembrie 2011)

Vezi mare

| Salvare de masa

Studiu de Selecție

Am inclus studii care au comparat cu placebo antiagregante plachetare, tratamentul standard, sau nici un tratament la adulți cu CKD (astfel cum este definit de către Fundația Națională de Rinichi Rinichi rezultatele bolii criterii Quality Initiative 17 ) sau studii de populații mai largi pentru care datele pentru participanții cu CKD ar putea fi defalcate. Studii pediatrice au fost excluse. Am exclus de raportare 5 studii follow-up mai

13. 01. 2013

mult de 2 luni(18 - 22)pentru că am vrut să se concentreze asupra rezultatelor pe termen mai lung. Analize de sensibilitate, inclusiv studiile numai cu follow-up mai mult de 1 an, au fost efectuate.

Extragere de date și de evaluare a calității

Două sau mai multe autori independenți ecranate titlul și abstract al citări regăsite și revizuite textul integral al citări potențial eligibile pentru a identifica studiile care îndeplinesc criteriile de includere. Pentru studiile incluse, am extras datele privind caracteristicile populației, intervenții, precum și rezultatele, inclusiv infarct miocardic fatal sau nonfatal sau accident vascular cerebral, moarte (total și cauza-specifice), revascularizare coronariana, sângerări majore sau minore ( apendicele tabelul 2 )(6 , 14 - 16 , 23 - 58), Stadiul final al bolii renale, toate cauzele spitalizare, și retragerea de tratament. Risc de părtinire a fost evaluat în conformitate cu metodele standardizate(59).

Apendicele Tabelul 2. Definițiile Rezultate clinice din studii au inclus

2. Defini ț iile Rezultate clinice din studii au inclus Vezi mare | Salvare de masa

Vezi mare

| Salvare de masa

Sinteza și analiza datelor

Riscurile relative (RR) și 95% IC au fost calculate din numărul de evenimente și participanților la risc pentru evenimente. Atunci când ratele brute de evenimente nu au fost furnizate, raportul risc raportat a fost extras(27). Riscurile relative și CSI au fost apoi sintetizate prin utilizarea unui exacta bivariată aleatorii efecte meta-analiză următoarea metodă abordarea propusă de Stijnen și colegii(60). Analize de sensibilitate pentru a verifica robustețea pentru a constatărilor noastre au fost efectuate cu "inversul mărimea eșantionului în brațul de tratament opus"(61) și metodele de arcsinusul (62). În cazul în care efectele exacte bivariate aleatorii nu a putut fi utilizat, deoarece datele brute eveniment nu au fost disponibile, am folosit un Bayesian meta-analiză în urma Groenlanda a lui "date echivalente de" abordare(63).

Am testat pentru eterogenitate a efectelor de tratament între studiile cu Cochran Q și I

încercare(64). Surse potențiale de eterogenitatea în efecte de intervenție au fost explorate de analiză de subgrup prespecificat (tipul de regim antiplachetar sau stadiul de CKD [predialysis, dializa, sau transplantul de rinichi]), prin raportarea rezultatelor analizelor atunci când 4 sau mai multe studii au fost disponibile pentru fiecare subgrup. Pentru a evalua potențialul de subiectivism din efectele de studii mici, am construit terenuri pâlnie afișează RR jurnalul pe axa orizontală și SE RR jurnal pe axa verticală. Pentru a evalua prezența și gradul de partinire publicare, am folosit teste de regresie Egger(65).

2 statisticile de

Noi am efectuat analize de sensibilitate, cu excepția studii mai scurte (<12 luni) și cele publicate numai în rapoartele interne ale companiei de droguri. Am rezumat calitatea probelor în conformitate cu Clasificarea Recomandari de evaluare, dezvoltare, evaluare și orientările(66). Noi am efectuat analize cu ajutorul SAS, versiunea 9.1 (SAS Institute, Cary, Carolina de Nord)(67); WinBugs, versiunea 1.4.3 (Imperial College și Medical Research Council, Cambridge, Marea Britanie); și Cuprinzător Meta-analiza, versiunea 2 (Biostat, Englewood, New Jersey). Detalii privind rutine SAS macro bazate pe modele liniare și neliniare mixte (și anume Efecte mixt si Efecte NLMIXED) sunt disponibile de la autori la cerere.

13. 01. 2013

Rolul de sursa de finanțare

Acest proiect nu a primit nici o finanțare specifică. Dr. Palmer a primit sprijin de la un nerestricționat Amgen Dompé Consorzio Mario Negri părtășie. Autorii au avut întreaga responsabilitate pentru colectarea de date, interpretarea datelor, precum și scrierea raportului. Doctorii. Palmer și Strippoli au avut acces deplin la toate datele și a avut responsabilitatea finală de a prezenta manuscrisul pentru publicare.

Rezultate

Descrierea de studii

Cauta identificat 1460 de publicații. Dintre aceste publicații, 196 au fost revizuite în textul integral ( Figura 1 ) și 40 de studii eligibile sau subgrupe de pacienți din studii clinice randomizate (21 670 de participanți) au fost incluse ( apendicele tabelul 3 )(6 , 14 - 16 , 23 - 58). Treizeci și șase de studii (20 942 de participanți) a furnizat date extractibili pentru includerea în meta-analize(6 , 14 - 16 , 23 - 31 , 34 - 37 ,

39 - 45 , 47 - 58). Am inclus date nepublicate subgrup pentru persoanele cu CKD care au fost furnizate

Figura 1. Rezumatul de căutare și selecție probe.

-

ACS = sindrom coronarian acut; CENTRALE = Cochrane Registrul Central de studii controlate; CKD = boala cronica de rinichi; PCI = intervenție coronariană percutanată.

* Patru studii nu a putut fi incluse în meta-analizele, deoarece datele nu au fost furnizate într- un format extractabile (32 - 33 , 38 , 46).

un format extractabile ( 32 - 33 , 38 , 46 ). Vezi mare | Salvare

Vezi mare

| Salvare Figura

Apendicele Tabelul 3. Caracteristici ale populațiilor și Intervenții în studii au inclus

13. 01. 2013

13. 01. 2013 Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt) Apendicele Tabelul

Vezi mare

| Salvare de masa

Apendicele Tabelul 4. Motive pentru datele lipsă din Meta-analize

Tabelul 4. Motive pentru datele lipsă din Meta-analize Vezi mare | Salvare de masa | Slide

Vezi mare

| Salvare de masa

Informații pentru 4 studii (14 , 43 - 45), Inclusiv 2 rapoarte interne ale companiei (44 - 45), Au fost disponibile doar într-o anterior, publicat meta-analiză a agenților antiplachetari (5). Pentru 2 studii, informațiile cele mai complete au fost furnizate de conferințe în cadrul unei proceduri(32 , 46), Deși nici unul dintre aceste studii au furnizat date extrase pentru meta-analize. Tabelul apendicele 5 descrie sursele de date suplimentare nepublicate.

Apendicele Tabelul 5. Sursele de date nepublicate

Apendicele Tabelul 5. Sursele de date nepublicate Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca

Vezi mare

| Salvare de masa

Nouă studii (9969 de participanti) au furnizat informații privind tratamentul antiplachetar in randul persoanelor cu CKD care au prezentat cu un sindrom coronarian acut sau au fost programate pentru a

suferi o interventie coronariana si au fost considerate cu risc ridicat de inchidere navei ulterioare (14 - 16 ,

23 - 28). Toate datele pentru aceste studii au fost publicate(26 - 27) sau nepublicate (14 - 16 , 23 - 25

, 28)analize post hoc pentru subgrupul de participanti cu CKD de la studii mai mari. Procesele au furnizat

13. 01. 2013

date pentru glicoproteinei IIb / IIIa (abciximab, eptifibatidă sau tirofiban) (7 studii, 5471 de participanți)(14 - 16 , 23 - 26) sau clopidogrel (2 studii clinice, 4498 de participanți) (27 - 28), Și toate administrarea concomitentă implicate de aspirina cu (14 - 15 , 23 - 26) sau fără (16 , 27 - 28)heparină și intervențiile nerandomizate. Mediană de urmărire a fost de 12 luni.

Restul de 31 studii au furnizat date pentru tratamentul antiplachetar între 11 persoane 701 cu CKD care au

avut boala stabila sau nu cardiovasculare. Doisprezece studii a evaluat efectele antiagregante plachetare privind mortalitatea, progresia bolii renale, sau de siguranță la pacienții cu glomerulonefrită 6970 (4 studii, 119 de participanți)(29 , 31 , 33 - 34) sau nefropatie diabetica (6 studii, 2990 de participanți) (30 , 32 , 35

- 38) sau care au avut o afectare rată de filtrare glomerulară, indiferent de cauza (2 studii clinice, 3861 de

participanți) (6 , 58). Aceste studii, în general, implicat administrarea de aspirină(6 , 30 , 36 , 38), Dipiridamol (36), Aspirina si dipiridamol (29 , 31 - 32 , 36), Sau o tienopiridină (clopidogrel sau ticlopidina) (34 , 37). Un studiu implicat administrarea de aspirina ca o interventie de co-(37). Mediană de urmărire a fost de 12 luni.

Șaptesprezece studii au furnizat date pentru tratamentul antiplachetar, în 4471 persoanele care primesc sau care ar necesita în curând dializă (39 - 54 , 58). Aceste studii implica administrarea de o serie de agenti antiplachetari (aspirina, dipiridamol, clopidogrel, sulfinpirazonă, ticlopidină, sau picotamide), și 3 administrarea de agenți suplimentari implicat plachetare sau anticoagulante orale ca nerandomizate co- intervențiile(39 , 49 , 52). Procesele au fost, în general, de durată mai scurtă (mediană, 6 luni). Patru studii administrat tratament antiplachetar la 260 de destinatari transplant de rinichi(55 - 58).

Risc de părtinire în studii au inclus

Nouă studii de sindroame coronariene acute sau intervenție coronariană percutanată, în general, au avut un risc scăzut de părtinire, cu o mare proporție ascunderea de alocare adecvată de raportare (78%), intenție- de-tratament analiza (89%), orbitoare de evaluatori rezultatul (100%), și libertatea de raportare rezultatul selectiv (89%). Cu toate acestea, toate au fost analizele post-hoc ale studiilor de populații mai largi. În mai mult de 75% din restul de 31 studii, metode de secvență aleatoare ascunderea de alocare generatie,, orbitoare de evaluatori rezultat, exhaustivitatea la follow-up, sau riscul de raportare selective sau prejudecăți, altele au fost neclare sau insuficiente ( apendicele figura ).

Apendicele Figura. Riscul de părtinire în studiile incluse.

Numere de studii din fiecare categorie sunt prezentate.

Numere de studii din fiecare categorie sunt prezentate. Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide

Vezi mare

| Salvare Figura

Meta-analiza

Figura 2 arată rezultatele generale ale tuturor meta-analize. Tabelul rezumă calitatea dovezilor disponibile(4 , 66 - 73). Meta-analiza prin utilizarea exacte efectele bivariate aleatorii este raportat deoarece analizele de sensibilitate a sugerat că estimările au fost efectul robuste, indiferent de modelul statistic utilizat.

Figura 2. Rezumat al efectelor de tratament pentru antiagregante plachetare la persoanele cu boala renala cronica.

Estimări sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiză. ACS = sindrom coronarian acut; PCI = intervenție coronariană percutanată.

* Numărul de evenimente și numărul de participanți din CURE (Clopidogrel în angina instabilă pentru a preveni evenimentele recurente), proces (27) nu au fost disponibile și, prin urmare, nu sunt incluse în totalurile sumare de deces cardiovascular, de toate cauzele mortalității, sau sângerări majore sau minore.

13. 01. 2013

13. 01. 2013 Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.) Tabelul. Profilul Dovezi pentru

Vezi mare

| Salvare Figura

Tabelul. Profilul Dovezi pentru efectul regimurilor antiplachetari privind rezultatele studiilor randomizate, controlate, la persoanele cu CKD

studiilor randomizate, controlate, la persoanele cu CKD Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca

Vezi mare

| Salvare de masa

Efecte asupra evenimentelor vasculare in randul pacientilor cu sindroame coronariene acute sau care necesită intervenție coronariană percutanată

Infarctul miocardic fatal sau nonfatal si accident vascular cerebral

De calitate inferioară găsit dovezi că tratamentul antiplachetar, plus tratamentul standard a avut un efect redus sau inexistent asupra infarct miocardic (7 studii, 5261 participanți; RR, 0.89 [CI, 0.76 - 1.05]), cu nici o dovada de eterogenitate semnificative ( tabelul și figura 3 ) . Inclusiv studiile numai glicoproteinei IIb / IIIa a oferit efecte similare de tratament (6 studii, participanți 4850, RR, 0.87 [CI, 0.74 - 1.03])(14 - 16 , 23 - 25). În 4 studii (1786 de participanti) de raportare infarct miocardic la 1 an, a fost RR 0,79 (IÎ, 0.37 - 1.72), cu terapia antiplachetară suplimentare(14 - 15 , 24 , 28). Un studiu a oferit date cu privire la numai 6 accidente vasculare cerebrale fatale sau nonfatal la 411 de persoane, constatând că clopidogrel în asociere cu terapia standard a avut efecte incerte asupra accident vascular cerebral (RR, 0.51 [CI, 0.09 - 2.77]) ( Figura 3 ).

Figura 3. Efectul antiagregante plachetare asupra mortalității cardiovasculare,, si a rezultatelor sângerări la persoanele cu sindroame coronariene acute și CKD sau suferă o intervenție coronariană percutanată.

CKD sau suferă o interven ț ie coronariană percutanată. Vezi mare | Salvare Figura Figura 3

Vezi mare

| Salvare Figura

Figura 3 - Continuare

Estimări sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiză. Doar studiile de raportare ≥ 1 eveniment sunt afișate. CKD = boala cronica de rinichi; CREDO Clopidogrel = pentru reducerea evenimentelor în timpul de observare; CURE Clopidogrel = în angina instabilă pentru a preveni evenimentele recurente; EPIC = Evaluarea 7E3 pentru prevenirea complicațiilor ischemice; = EPILOG de evaluare în PTCA pentru îmbunătățirea pe termen lung Rezultat cu abciximab GP IIb / IIIa Blocada; EPISTENT Evaluarea = de trombocite IIb / IIIa inhibitor pentru Stenting; IMPACT-al II-lea = Integrilin pentru a minimiza de agregare plachetară și tromboza coronariana-al II-lea; NA = nu se aplică; PRISM-PLUS = Inhibarea receptorilor de trombocite în ischemică Managementul sindrom în Pacientii Limited prin semne si simptome instabile; PURSUIT = glicoproteinei trombocite IIb / IIIa în angina instabilă:

Suppression receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie; RAPPORT = ReoPro și primar PTCA

13. 01. 2013

Organizare si studiu randomizat.

13. 01. 2013 Organizare si studiu randomizat. Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Vezi mare

| Salvare Figura

Toate-Cauză și mortalitatea cardiovasculară

Dovezi scăzut sau foarte scăzut de calitate a constatat că terapia antiplachetară, în plus față de tratamentul standard a avut un efect redus sau inexistent asupra mortalitatii de toate cauzele (8 studii,

9347 participanți; RR, 0.89 [CI, 0.75 - 1.05]), precum și efectele asupra incerte cardiovasculare mortalității

(2 studii clinice, 4498 participanți, RR, 0.96 [CI, 0.79 - 1.16]), fără eterogenitatea în analizele ( tabelul și

figura 3 ). Inclusiv studii care au evaluat doar glicoproteinei IIb / IIIa prevăzute o estimare efect similar pentru mortalitate (6 studii, 4849 participanți; RR, 0.86 [CI, 0.69 - 1.07])(14 - 16 , 23 - 25). Nu există date au fost disponibile pentru efectele glicoproteinei IIb / IIIa asupra mortalității cardiovasculare. Limitarea analize pentru studii de raportare a rezultatelor la 1 an nu a influențat semnificativ riscul de deces (5 studii, 5873

participanți; RR, 0.89 [CI, 0.74 - 1.07])(14 - 15 , 24 , 27

-

28).

Efecte asupra Evenimente adverse (hemoragiilor majore și minore, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic)

Toate cele 9 studii (9863 de participanti) la persoanele cu sindroame coronariene acute și CKD sau care necesită o intervenție coronariană percutanată a furnizat informații cu privire la evenimentele hemoragice majore și minore ( Figura 3 ). Definiții ale rezultatelor sângerare variat. Sângerarea majoră a fost definită ca o hemoragie intracraniană, o scădere a nivelului hemoglobinei de 50 g / L sau mai mult, sau o scădere a nivelului hematocritului de 15% sau mai mult în 7 studii(14 - 16 , 23 - 25 , 28), O scădere a nivelului hemoglobinei mai mare de 40 g / L, sângerare transfuzie necesitând de 2 sau mai multe unități de sânge, sângerare care necesită intervenție chirurgicală de corecție, sau hemoragie intracraniană sau retroperitoneale în 1 studiu (26)Sau dezactivarea în mod substanțial, sângerare intraoculare care duce la pierderea vederii, sângerare sau transfuzie necesitând de 2 sau mai multe unități de sânge în 1 studiu (27). Sângerările minore au inclus pierderi de sânge, o scădere a nivelului hemoglobinei de 30 g / L sau mai mult, sau nu pierderi de sânge observat cu o scădere a nivelului hemoglobinei de 40 g / L sau mai mult (6 studii)(14 , 16 , 23 , 25); Întrerupere a medicației de studiu (1 proces) (27)Sau sângerare care a fost incomplet definit (2 studii) (26 , 28).

Potrivit slabă calitate dovezi, terapia antiplachetară in plus fata de tratamentul standard a crescut majore (RR, 1.40 [CI, 1.07 - 1.86]) și minore (RR, 1.47 [CI, 1.25 - 1.72]) sângerare, deși eterogenitatea

semnificativă a fost prezent în analizele ( tabelul și figura 3 ). Cu excepția a 2 studii clinice care participanții randomizați la clopidogrel(27 - 28)a dus la estimări efect similare pentru majore (7 studii, 5365 participanți; RR, 1.36 [CI, 0.78 - 2.38]) și minore (RR, 1.38 [CI, 1.18 - 1.61]), sângerare persistentă, cu eterogenitatea în ambele analize. Terapia antiplachetară a crescut hemoragic major în analizele se limitează la raportarea rezultatelor studiilor la 1 an sau mai mult (5 studii, 5868 participanți; RR, 1.47 [CI, 1.00 - 2.10])(14 - 15 ,

24 , 27 - 28). În 5 studii care au raportat datele pentru accident vascular cerebral hemoragic(14 - 16 , 24

- 25), Pericolele de tratament de terapie antiplachetară au fost nesigur (4035 participanți; RR, 1.08 [CI,

0.47 - 2.49]) ( Figura 2 ).

Efecte asupra altor rezultate

Tratamentul antiplachetar avut un efect redus sau inexistent asupra revascularizare coronariana (7 studii,

5265 participanți; RR, 0.93 [CI, 0.84 - 1.04]) ( Figura 3 ). Nu există date au fost disponibile pentru efectele

tratamentului asupra tuturor cauzelor de spitalizare, boli de rinichi stadiul final, sau retragerea de la tratament.

Efecte asupra rezultatelor clinice la pacienți cu risc pentru sau cu boală cardiovasculară stabilă

Infarctul miocardic fatal sau nonfatal si accident vascular cerebral

Moderată de calitate probele au arătat că terapia antiplachetară reduce infarct miocardic (10 studii, 9133

participanți; RR, 0.66 [CI, 0.51 - 0.87]), dar a avut efecte incerte asupra accident vascular cerebral (10

studii, 9133 participanți; RR, 0.66 [CI, 0,16 la 2.78]) ( tabelul și figura 4 )(6 , 30 , 37 , 43

52 - 53 , 58). Nu a fost nici o eterogenitate semnificativ în aceste analize. Datele au fost insuficiente

pentru a efectua analize de subgrup prespecificate bazate pe tipul de regim antiplachetar sau stadiu al bolii

renale. Nu există date au fost furnizate de către beneficiarii inscrierea studiilor numai cu transplant de rinichi.

-

44 , 49

-

50 ,

13. 01. 2013

Figura 4. Efectul antiagregante plachetare asupra mortalității cardiovasculare,, si a rezultatelor sângerări la persoanele cu risc de CKD sau cu boală cardiovasculară stabilă.

cu risc de CKD sau cu boală cardiovasculară stabilă. Vezi mare | Salvare Figura Figura 4

Vezi mare

| Salvare Figura

Figura 4 - Continuare

Estimări sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiză. Doar studiile de raportare ≥ 1 eveniment sunt afișate. CHARISMA Clopidogrel = Risc pentru aterotrombotice înaltă și Stabilizare ischemica, management, și evitarea; CKD = boala cronica de rinichi; ETDRS = timpurie pentru diabetici Tratament Nefropatia de studiu; GI = gastrointestinal; HOT = Tratamentul hipertensiunii optima; STOP = Prevenire Pompare de ocluzie trombotică de Picotamide; Marea Britanie -HARP-I = Primul Marea Britanie Inima și protecția renală.

= Primul Marea Britanie Inima ș i protec ț ia renală. Vezi mare | Salvare Figura

Vezi mare

| Salvare Figura

Limitarea meta-analize a studiilor în care durata de follow-up a fost de 12 luni sau mai mult nu a modificat în mod semnificativ estimarile de risc pentru aceste rezultate (6 studii, 7721; participanților RR pentru infarct

miocardic, 0.69 [CI, 0.52 - 0.92], și RR pentru accident vascular cerebral, 0.90 [CI, 0.18 - 4.42]) (6 , 30 , 37

, 49 , 53 , 58). Cu excepția studiu cu datele raportate doar într-un raport intern(44) nu a modificat estimarea riscului de infarct miocardic (9 studii, 8848 participanți; RR, 0.67 [CI, 0.51 - 0.88]).

Toate-Cauză și mortalitatea cardiovasculară

În calitate inferioară dovezi, terapia antiplachetară a avut efecte incerte asupra toate cauzele (21 studii, 10

632 participanți, RR, 0.87 [CI, 0.61 - 1.24]) ((6 , 29

-

31 , 34 , 36

-

37 , 39

-

40 , 42

-

45 , 48

-

50 , 52

- 54), 57 - 58 ) și cardiovasculare (16 studii, 8706 participanți; RR, 0.91 [CI, 0.60 - 1.36])(6 , 29 - 31 , 34

, 36 - 37 , 39 - 40 , 42 - 45 , 49 , 57 - 58)mortalitatea, fără eterogenitatea semnificative în analize (

tabelul și figura 4 ). Riscul de deces din orice cauză diferă în subgrupuri prespecificate de studii în funcție de drogul utilizat. În 5 studii, aspirina (4340 participanți; RR, 0.80 [CI, 0.61 - 1.06]) a avut efecte incerte asupra riscului de deces(6 , 30 , 36 , 48 , 58), Întrucât poate crește mortalitatea tienopiridinele (7 studii,

3452 participanți; RR, 1.47 [CI, 1.02-2.12]) ( p <0,01 pentru interacțiunea subgrupa)(34 , 37 , 42 - 44 , 52

, 54).

Analiză de subgrup a explora efectele CKD Etapa nu a fost posibil. Estimările pentru toate cauzele (13

studii, 8942 participanți; RR, 0.89 [CI, 0.59 - 1.33])(6 , 29

58) și cardiovasculare (11 studii, 8186 participanți; RR, 0.92 [CI, 0.56 - 1.51]) (6 , 29 - 31 , 34 , 36 - 37 ,

45 , 49 , 57 - 58)mortalitatea nu a diferit atunci când analize s-au limitat la studii, in care rezultatele au

fost raportate în timpul follow-up de 12 luni sau mai mult. Fr 2 studii cu date care sunt disponibile numai în

rapoarte interne(44 - 45) nu a modificat efectele tratamentului antiplachetar privind toate cauzele (19 studii,

9444 participanți; RR, 0.93 [CI, 0.62 - 1.39]) sau cardiovasculare (14 studii, 7518 participanți; RR, 0.94 [CI,

0.55 - 1.60]) mortalitatea.

-

31 , 34 , 36

-

37 , 45 , 48

-

49 , 53 , 57

-

Efecte asupra Evenimente adverse (hemoragiilor majore și minore și accident vascular cerebral hemoragic)

Optsprezece studii (10 230 participanti) au raportat evenimente hemoragice majore (6 , 36 - 37 , 39 - 45 ,

48 - 49 , 51 - 54 , 57 - 58), Și 8 studii (7202 de participanti) au raportat evenimente hemoragice minore

(6 , 29 , 36 - 37 , 40 , 42 , 52 , 58). Nu există studii în acest cadru clinic a raportat date special pentru accident vascular cerebral hemoragic. Definiții ale hemoragiilor majore și minore, nu au fost, în general, bine

13. 01. 2013

definite și nu au fost adjudecate la nivel central cu orbitoare la alocarea de tratament, cu excepția a 2 studii clinice(37 , 58). Sângerări majore incluse compromis intracerebrale sau substanțială hemodinamic(37); Hemoragii gastrointestinale (39); Hemarthrosis, sângerare nazală, hemoragie șunt, și sângerare la locul de injectare (42), A confirmat retroperitoneală, intra-articulare, intraoculare, sau intracraniene de sângerare sau care cauzează nivelul hemoglobinei sa scada cu 20 g / L sau mai mult și care necesită internarea în spital sau transfuzie (53)Sau spital de admitere sau de deces (58). Sângerările minore au inclus hemoragii gastro-intestinale oculte polip rectal sau echimoze și(29), Nu au nevoie de transfuzii sau de a provoca un compromis hemodinamice (37), Sau epistaxis, echimoze, vânătăi sau (58).

Potrivit slabă calitate dovezi, terapia antiplachetară a crescut semnificativ sângerare minoră (RR, 1.70 [CI,

4 ) . Nu a fost nici o eterogenitate în aceste analize. Tratamentul cu antiagregante plachetare în studiile de 1 an sau mai mult a fost asociată cu sângerări majore crescută (10 studii, 8696 participanți; RR, 1.55 [CI,

1.07 - 2.26])(6 , 36

datele au fost disponibile doar în rapoartele interne(44 - 45)De asemenea, a dus la sângerărilor majore a crescut semnificativ în studiile rămase (16 studii, 9042 participanți; RR, 1.50 [CI, 1.06 - 2.12]). Analizele de subgrup prespecificate pentru a evalua efectele tratamentului, în subgrupuri de studii bazate pe scenă de regim CKD sau antiagregant plachetar nu au fost posibile.

-

37 , 45 , 48

-

49 , 51 , ​​53 , 57

- 58). Cu excepția a 2 studii clinice pentru care

Efecte asupra altor rezultate

Terapia antiplachetară a avut efecte incerte asupra bolii renale în stadiu terminal, spitalizare, și retragerea de tratament ( Figura 2 ). Nu există date au fost disponibile pentru revascularizare coronariana la persoanele cu CKD care au stabilă sau nu boli cardiovasculare.

Efecte mici de studiu și partinire publicare

Nr asimetrie a fost observată în parcelele pâlnie pentru rezultatele de infarct miocardic, mortalitatii de toate cauzele, sau sângerări majore în studii care implică persoane cu risc de boli cardiovasculare sau cu stabilă sau în cele care implică boala acuta cardiovasculare (Egger test de regresie, P > 0,10 pentru toți). Această constatare sugerează că studiile nepublicate nu au provocat polarizare a estimărilor efect.

Discuție

Pentru a cunostintele noastre, acest meta-analiză sumară oferă primul cuprinzătoare a beneficiilor și riscurilor tratamentului antiplachetar la persoanele cu CKD. În general, dovada este de o calitate scăzută sau foarte scăzută-, cu variatii considerabile in durata studiului; eterogenitatea în definițiile și de evaluare a rezultatelor de sângerare; dependența informatii de subgrup din studiile majore, în special pentru tratamentul antiplachetar in bolile cardiovasculare acute și substanțială metodologice limitări în datele pentru adulți cu boli cardiovasculare CKD și stabil. Tratamentul antiplachetar (în general glicoproteinei IIb / IIIa), dată în plus față de tratamentul standard la persoanele cu sindroame coronariene acute sau a celor în curs de revascularizare coronariana percutanata, care, de asemenea, s-au CKD are un efect redus sau inexistent asupra infarct miocardic, moarte, sau revascularizare coronariana, dar creșteri majore și minore sângerare. Dovezi pentru o asociere între terapie antiplachetară suplimentară și deces accident vascular cerebral si cardiovasculare la persoanele cu CKD și care au sindroame coronariene acute sau care sunt în curs de intervenție coronariană percutanată este insignifiantă.

Regimuri antiplachetare la persoanele cu CKD care au sau sunt la risc pentru boli cardiovasculare reduce infarct miocardic fatal sau nonfatal cu aproximativ 33%, dar au efecte incerte asupra accident vascular cerebral sau de orice cauză și mortalității cardiovasculare. Estimări sumare pentru efectele antiagregante plachetare pe sângerări majore sau accident vascular cerebral hemoragic sunt incerte. Tienopiridine poate crește mortalitatea la persoanele cu boli cardiovasculare CKD și stabilă, deși datele sunt obținute din analizele de subgrup in studiile puține și nu sunt fiabile.

În general, majoritatea studiilor de persoane cu boli cardiovasculare CKD și stabil sau nu au limitări metodologice sau de raportare care reduc credibilitatea probelor. Atunci când efectele absolute de tratament sunt estimate, persoanele cu sindroame coronariene acute sau care au fost supuse de mare risc experiență intervenție coronariană nici o reducere a infarctului miocardic sau nevoia ulterioară de revascularizare cu terapie antiplachetară suplimentare. Cu toate acestea, până la 2% din aceste persoane pot avea sângerări grave. Douăsprezece luni de terapie antiplachetară orală poate preveni infarctul miocardic la 1% la 3% din persoanele cu risc de infarct miocardic, dar informațiile despre pericolele de sângerare intracraniană și hemoragie în special este de o calitate scăzută sau foarte scăzută. Având în vedere calitatea dovezilor disponibile, studii specifice de evaluare antiagregante plachetare la persoanele cu CKD și coexistente a bolilor cardiovasculare acute sau stabil sunt necesare.

Datele rezultat pentru antiagregante plachetare sunt insuficiente în mai multe setari clinice importante. Avem în prezent nu există date cu privire la persoanele care primesc dializă sau transplant renal care au sindroame coronariene acute sau necesită revascularizare coronariană, precum și dovezi pentru persoanele

13. 01. 2013

cu etapele anterioare de CKD este în întregime derivat din analize post hoc în cadrul studiilor mai mari. În plus, mai multe dovezi și mai bune este necesar pentru tratamentul pe termen lung antiplachetare la persoanele care primesc dializă sau care au suferit transplant de rinichi.

Dovezi care să sprijine prevenirea secundara cu low-cost medicamente antiagregante plachetare (cum ar fi aspirina), la persoanele cu un eveniment ocluzive miocardic recent si CKD coexistente nu este disponibil, iar extrapolarea datelor de la populatie, in general nu poate fi adecvată, din cauza de boala arteriala biologiei și a cauzelor de deces la persoanele cu CKD poate conferi un alt beneficiu-risc pentru tratamentul compromis. Așa cum se arată în populația generală(74), Administrarea pe scară largă a agenților antiplachetari pot avea o valoare incertă la persoanele cu CKD, din cauza echilibrului între evenimentele reduse ocluzive (infarct miocardic) și riscul incert pentru sângerare majoră, inclusiv hemoragie intracraniana.

Deși valorile și preferințele pacienților cu CKD nu sunt bine înțelese, (75), Se pare puțin probabil ca multi pacienti ar accepta riscul de sângerare majoră pentru a reduce riscul de infarct miocardic, fără reduceri dovedite în moarte sau necesitatea de revascularizare coronariana. Beneficiile și riscurile de terapie antiplachetară pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare pot fi deosebit de important pentru pacienții tratați prin hemodializă și dializă legate de anticoagulare care au deficiențe de vedere hemostaza(73). Cu toate acestea, acesti pacienti pot avea, de asemenea, reduceri mai mari absolute la evenimente coronariene ocluzive, din cauza riscului de referință mai mare(71).

Având în vedere totalitatea dovezilor actuale, folosind antiagregante plachetare și legate de prevenirea evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu CKD pot fi prudent decât în ​​studiile clinice care pot defini în continuare rolul acestor medicamente. Recente date prespecificate subgrup de la Platon (Inhibarea plachetară și rezultatele pacient), studiu indică faptul că ticagrelor, un inhibitor al receptorilor orala purinergica eliminat prin mecanisme extrarenal, reduce mortalitatea si evenimente cardiovasculare majore mai bine decât clopidogrel în rândul persoanelor cu sindroame coronariene acute și CKD(76). Această constatare sugerează că agenții antiplachetari mai noi pot acționa potential ca terapie adjuvanta la persoanele cu insuficiență renală. Cu toate acestea, mari controlate cu placebo, studiile de evaluare a beneficiilor relative și toxicitatea acestor agenți antiplachetari mai noi, in plus fata de tratamentul standard specific la persoanele cu boli cardiovasculare CKD și acută, sunt necesare.

O mai devreme colaborare meta-analiza (5)a furnizat date pentru efectele antiagregante plachetare la

pacienții tratați prin hemodializă, dar la cunostintele noastre, datele de rezultatul pentru persoanele cu etapele anterioare de CKD nu au fost anterior rezumate. În acest precedent meta-analiza(5), Terapia antiplachetară reduce evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic nonfatal, accident vascular

cerebral non-fatal, și decesul de cauză vasculară) cu 41% la persoanele hemodializă, cu toate acestea, IC abordat nici un efect, iar efectele tratamentului asupra componentelor individuale ale rezultatului nu au fost raportate. În această recenzie anterioară(5), O meta-analiza care a inclus doar 46 de evenimente rezumate riscurile hemoragice cu terapia antiplachetară de persoane care primesc hemodializă, iar estimările au fost

în mod corespunzător--considerate ca fiind sigure.

Am găsit o lipsă de o reducere clară a numărului de decese vasculare cu tratamentul antiplachetar in randul persoanelor cu CKD, această constatare este în contrast cu rezultatele observate în alte populații cu risc crescut de evenimente vasculare, inclusiv a persoanelor cu antecedente de infarct miocardic si accident vascular cerebral documentate (5). Noastră a constatat că agenții antiplachetari reducerea evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu CKD într-o măsură mai mică decât în ​​alte populații și nu au niciun efect asupra mortalității în anumite persoanele cu ecouri CKD efecte similare de tratament pentru terapia cu statine la persoanele cu CKD(77). Mecanismele de concurente pentru boli cardiovasculare la aceasta populatie explica potențial această constatare. Disfuncție renală progresivă este caracterizată de rigidizare vasculare și calcificare, cardiomiopatie, hiperpotasemie, si moartea subita de cauza cardiaca, in plus fata de boli vasculare ocluzive(78).

Am constatat ca riscul crescut de sângerare proporțional grave de la agenții antiplachetari au fost de 20%

la 40%, ceea ce este oarecum mai mică decât cea observată la pacienții cu boli cardiovasculare

documentate cronice sau acute (60%) (5). Cu toate acestea, riscul de bază substantial mai mare de sângerare la persoanele cu CKD (aproximativ 2,5% pe an(73)comparativ cu <1% în alte populații la risc 5 )

înseamnă că riscurile absolute de sângerare cu terapia antiplachetară s-ar putea să fie de cel puțin două ori

la persoanele cu CKD.

Este, de asemenea, să se examineze care complicații hemoragice specifice sunt suportate de tratament

atunci când se decide dacă beneficiile clinice depășesc riscurile potențiale ale tratamentului la persoanele cu CKD. Hemoragie reversibile de acces tractul gastro-intestinal, piele, sau dializă sau site-uri chirurgicale pot fi pericole mult mai acceptabile tratament decat dezactivarea sângerare într-un ochi, o intervenție chirurgicală în comun, sau creier sau sangerari majore care necesită. Cu toate acestea, datele disponibile

au fost insuficiente din studiile clinice incluse pentru a oferi informații complete privind tipurile specifice de

sângerare determinată de agenți antiplachetari în această populație și, în consecință, pe relevantă risc-

beneficiu compromis necesare pentru a informa luarea deciziilor clinice.

De asemenea, este important să ne amintim că persoanele din "lumea reală" poate avea riscuri mult mai mari decât pentru sângerare participanților la proces. Prin urmare, cifrele absolute ale persoanelor cu CKD afectate de complicații hemoragice grave la tratamentul antiplachetar sugerat în tabelul se poate schimba

13. 01. 2013

echilibrul spre rău în exces.

Nostru de meta-analiză cuantifică beneficiile si dauneaza de agenți antiplachetari într-un număr mare de persoane. Cu toate acestea, ea are limite, în mare parte pentru că ea se bazează pe studiu la nivel de individ, mai degrabă decât de date-pacient. În primul rând, nu am putut evalua dacă stadiul bolii renale a modificat efectele terapiei antiplachetare. În al doilea rând, definițiile și evaluările de sângerare au fost pe larg eterogen, de aceea, estimările de pericole pentru evenimentele hemoragice specifice au fost mai puțin fiabile. Timpul de a treia, studiu de ansamblu variat foarte mult, în general, efectele pe termen lung (3 la 5 de Y) de tratament antiplachetar sunt incerte.

În al patrulea rând, cantitatea de date disponibile în general, și în special faptul că la persoanele cu avansate CKD, a fost limitată, ca urmare, puterea insuficientă poate explica unele dintre rezultatele negative și subliniază necesitatea studiilor de agenți antiplachetari care vizează în mod specific această populație. În plus, recurgerea la datele din analize post hoc în studiile mai mari poate reduce fiabilitatea concluziilor sumare(79). Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu dovezi în boli cardiovasculare CKD și acute, pentru care sunt disponibile date furnizează ipoteza-generatoare, mai degrabă decât o dovadă de confirmare, pentru efectele de tratament antiplachetare în această populație, mai ales pentru evenimente adverse. În cele din urmă, am fost în imposibilitatea de a determina beneficiile relative ale agenților antiplachetari în prevenția primară a bolilor cardiovasculare (tratarea persoanelor fără boală cardiovasculară clinic evidente), comparativ cu prevenirea secundara (tratarea persoanelor cu boli cardiovasculare stabilit), deoarece prea putine studii au furnizat date pentru participanții la primară de prevenire setare.

În concluzie, dovezi pentru antiagregante plachetare la persoanele cu boli cardiovasculare și diverse CKD este de calitate scăzută. Glicoproteinei IIb / IIIa sau clopidogrel date în plus față de tratamentul standard au un efect redus sau inexistent asupra deces, infarct miocardic, sau revascularizare coronariana si poate creste sangerari majore la persoanele cu sindroame coronariene acute și CKD sau cele care au grad ridicat de risc de intervenție coronariană. Antiagregante plachetare reduce infarct miocardic la persoanele cu CKD, dar au efecte incerte asupra accident vascular cerebral si a mortalitatii si poate creste sangerarea. Pericolele de sângerare și lipsa de eficacitate clare în reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare trebuie să fie recunoscut atunci cand pacientii cu CKD sunt consiliate cu privire la terapia antiplachetară acută sau pe termen lung.

Referinte

1 Coresh J, E Selvin, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P. et al. Prevalența

bolii cronice de rinichi, în Statele Unite ale Americii CrossRef

JAMA. 2007; 2982038-47 PubMed

2 Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexandru KP, Roe MT, Cannon CP. et al. Tratamentul acut coronarian si a rezultatelor de rețea registru de intervenție, utilizarea de terapii bazate pe dovezi in termen scurt rezultatele de infarct miocardic de segment ST și non-ST- segment infarct miocardic la pacienții cu boală renală cronică: un raport de la datele naționale cardiovasculare Tratamentul acut coronarian si a rezultatelor de rețea registru de intervenție Circulație. 2010; 121357-65 PubMed CrossRef

3 Du-te AS, Chertow GM, D Fan, CE McCulloch, CY Hsu. Boala cronica de rinichi și

riscurile de deces, evenimente cardiovasculare, si de spitalizare 3511296-305 PubMed CrossRef

N Engl J Med. 2004;

4 de Jager DJ, DC Grootendorst, Jager KJ, van Dijk PC-ul, Tomas LM, Ansell D. et

al. Mortalității cardiovasculare si noncardiovascular în rândul pacienților minime orientative

dializă

JAMA. 2009; 3021782-9 CrossRef

5 Trialists antitrombotice "Colaborare.

Colaborare meta-analiză a studiilor randomizate de

terapie antiplachetară pentru prevenirea de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral si la pacientii cu risc ridicat. BMJ. 2002; 324:71-86. [PMID: 11786451] Trialists antitrombotice "Colaborare, colaborare meta-analiză a studiilor randomizate de terapie antiplachetară pentru

13. 01. 2013

prevenirea de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral si la pacientii cu risc ridicat BMJ. 2002; 32471-86 PubMed CrossRef

6

Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, Cass A, F Turnbull, Gallagher MP. et al.

 

Aspirina este benefic la pacienții hipertensivi cu insuficiență renală cronică: o analiză post-hoc

subgrup al unui studiu randomizat, controlat CrossRef

J Am Coll Cardiol. 2010; 56956-65 PubMed

 

7

Derry S,

Loke YK.

 

aspirina: meta-analiza

riscul de hemoragie gastro-intestinală cu utilizarea pe termen lung de BMJ. 2000; 3211183-7 PubMed CrossRef

8

Remuzzi G.

Sangerarea in insuficienta renala

 

Lancet. 1988; 11205-8 PubMed CrossRef

 

9

Smith DH, CM Gullion, Nichols G, Keith DS, Brown JB. Costul de îngrijire medicală

pentru boala renala cronica si comorbidity in randul enrollees într-o populație HMO mare Soc Nephrol. 2004; 151300-6 PubMed CrossRef

 

J Am

10

Hunsicker LG.

Consecințele și costurile de boli cronice de rinichi înainte de IRST [Editorial]

J Am Soc Nephrol. 2004; 151363-4 PubMed CrossRef

 

11

Smith KA,

Hayward RA.

 

Masurarea performantei in boala renala cronica

J Am Soc

 

Nephrol. 2011; 22225-34 PubMed CrossRef

 

12

Razavian M, Di Micco L, Palmer SC, Craig JC, Perkovic V, Zoungas S. et al.

 

Antiagregante plachetare pentru boala renala cronica

 

Cochrane Database Syst Rev 2010;

 

CD008834

 

13

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, DG Altman. PRISMA Group, articole preferate de

 

raportare pentru comentarii sistematice si meta-analize: Declarație PRISMA 2009; 151264-9, W64 PubMed

Ann Intern Med.

14

Utilizarea unui anticorp monoclonal indreptate impotriva trombocitelor glicoproteinei IIb / IIIa în receptor cu risc ridicat angioplastie coronariana. EPIC Investigații. N Engl J Med. 1994; 330:956- 61. [PMID: 8121459] Utilizarea unui anticorp monoclonal indreptate impotriva trombocitelor

glicoproteinei IIb / IIIa în receptor cu risc ridicat angioplastie coronariana Engl J Med. 1994; 330956-61 PubMed CrossRef

Investigarea EPIC, N

15

Anchetatorii EPISTENT.

 

proces Randomizat, controlat cu placebo și balon-angioplastie,

 

controlat pentru a evalua siguranța de stentare coronariană, cu utilizarea de blocare glycoprotein-IIb/IIIa plachetare. Lancet. 1998; 352:87-92. [PMID: 9672272] Anchetatorii EPISTENT, studiu randomizat controlat cu placebo și balon-angioplastie, controlat pentru a evalua siguranța de stentare coronariană, cu utilizarea de blocare glycoprotein-IIb/IIIa plachetare Lancet. 1998; 35287-92 PubMed

16

Brener SJ, Barr LA, Burchenal JE, Katz S, George BS, Jones AA. et al. Randomizat, controlat cu placebo studiu de trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocadă cu angioplastie primară pentru infarctul miocardic acut. ReoPro și primar PTCA Organizare si

 

studiu randomizat (raport) Anchetatorii

Circulație. 1998; 98734-41 PubMed CrossRef

13. 01. 2013

17 Rinichi Fundatia Nationala.

K / DOQI ghidurilor de practica clinica pentru boli cronice de

rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Rinichi Dis. 2002; 39: S1-266. [PMID: 11904577] National Rinichi Foundation, K / DOQI ghidurilor de practica clinica pentru boli cronice de rinichi:

evaluare, clasificare, și stratificarea

Am J Rinichi Dis. 2002; 39S1-266 PubMed CrossRef

18 Andrassy K, H Malluche, Bornefeld H, Comberg M, Ritz E, Jesdinsky H. et al.

Prevenirea coagularea AV po. fistule Cimino cu acid acetylsalicyl. Rezultatele unui studiu dublu-

orb prospectiv

Klin Wochenschr. 1974; 52348-9 CrossRef

19 Dodd NJ, Turney JH, Weston MJ.

Ticlopidina păstrează acces vascular pentru hemodializa

[Rezumat]. În: Proceedings al 6-lea Congres Internațional al Mediteranei Ligii impotriva trombozelor, Monte Carlo, Monaco, 1980. 326F abstracte.

20 Fiskerstrand CE, Thompson IW, Burnet ME, Williams P, Anderton JL. dublu-orb,

randomizat de efectul de ticlopidină fistule arteriovenoase pentru hemodializa 1985; 961-3 PubMed CrossRef

Artif organe.

21 Gröntoft KC, Mulec H, A Gutierrez, Olander R. efect Thromboprophylactic de

ticlopidină fistule arteriovenoase pentru hemodializa PubMed CrossRef

Scand J Urol Nephrol. 1985; 1955-7

22 Gröntoft KC, Larsson R, Mulec H, LG Weiss, Dickinson JP. Efectele ticlopidină în

AV-fistula chirurgie în uremie PubMed

Fistula Grupul de Studiu. Scand J Urol Nephrol. 1998; 32276-83

23 Randomizat, controlat cu placebo a intrării în vigoare a eptifibatidă asupra complicațiilor de

intervenție coronariană percutanată: IMPACT-II. Integrilin a Minimizați de agregare plachetară și tromboza coronariana-al II-lea. Lancet. 1997; 349:1422-8. [PMID: 9164315] Randomizat, controlat cu placebo, a intrării în vigoare a eptifibatidă asupra complicațiilor de intervenție coronariană percutanată: IMPACT-al II-lea. Integrilin a Minimizați de agregare plachetară și

tromboza coronariana-al II-lea

Lancet. 1997; 3491422-8 PubMed CrossRef

24 Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocarea receptorilor și o doză mică de heparină în timpul revascularizare coronariană percutanată. Anchetatorii EPILOG. N Engl J Med. 1997; 336:1689-

96. [PMID: 9182212] trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocarea receptorilor și o doză mică de

heparină în timpul revascularizare coronariană percutanată 1997; 3361689-96 PubMed CrossRef

Anchetatorii Epilog, N Engl J Med.

25 Inhibarea glicoproteinei IIb plachetare / IIIa cu eptifibatidă la pacienții cu sindroame coronariene acute. Cele Anchetatorii PURSUIT proces. Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa în angina instabilă:

Suprimarea receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie. N Engl J Med. 1998; 339:436-43. [PMID:

9705684] Inhibarea glicoproteinei plachetare IIb / IIIa cu eptifibatidă la pacienții cu sindroame coronariene acute. Cele Anchetatorii PURSUIT proces. Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa în

angina instabilă: Suprimarea receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie 339436-43 PubMed CrossRef

N Engl J Med. 1998;

26 Januzzi JL Jr, Snapinn SM, DiBattiste PM, Jang IK, Theroux P. Beneficiile si siguranta de tirofiban la pacienții cu sindrom coronarian acut ușoară până la moderată insuficiență renală: rezultatele de la Inhibarea receptorilor de trombocite în Management

13. 01. 2013

Sindromul ischemica la pacientii Limited prin semne instabilă și Simptomele (PRISM-PLUS),

proces

Circulație. 2002; 1052361-6 PubMed CrossRef

27 Keltai M, M Tonelli, Mann JF, Sitkei E, Lewis BS, Hawken S. et al. CURE Anchetatorii Trial, funcția renală și rezultatele în sindromul coronarian acut: impactul clopidogrel Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007; 14312-8 PubMed CrossRef

28 Cel mai bun PJ, Steinhubl SR, Berger PB, Dasgupta A, Brennan DM, Szczech LA. et al. Anchetatorii CREDO, eficacitatea și siguranța pe termen scurt și pe termen lung, terapia

antiplachetară dublă la pacienții cu boală ușoară sau moderată cronice de rinichi: rezultate de la

Clopidogrel de reducere a evenimentelor din timpul de observare (CREDO), proces J. 2008; 155687-93 PubMed CrossRef

Am Inima

29 Donadio JV Jr, Anderson CF, Mitchell JC treia, KE Holley, Ilstrup DM, Fuster V.

et al. Membranoproliferativã glomerulonefrita. Un studiu clinic prospectiv de trombocite-inhibitor

de terapie

N Engl J Med. 1984; 3101421-6 PubMed CrossRef

30 Aspirina efecte asupra mortalității și morbidității la pacienți cu diabet zaharat. Devreme retinopatie diabetică studiu de tratament raport 14. Anchetatorii ETDRS. JAMA. 1992; 268:1292- 300. [PMID: 1507375] Aspirina efecte asupra mortalității și morbidității la pacienți cu diabet zaharat. Devreme retinopatie diabetică studiu de tratament raport 14. ETDRS Anchetatorii JAMA. 1992; 2681292-300 PubMed CrossRef

31 Zauner I, J Böhler, Braun N, C Grupp, Heering P, Schollmeyer p. Efectul de aspirina si dipiridamol pe proteinurie în glomerulonefrita membranoproliferativã idiopatica: un studiu multicentric prospectiv clinic. De colaborare Terapie de studiu Glomerulonefrita Group

(CGTS)

Nephrol Dial de Transplant. 1994; 9619-22 PubMed

32 Gonzalez MT, Castelao AM, Valles M, Cruzado JM, Mauri JM.

antiagregante plachetare

(PA) ar putea reduce rata de progresie a insuficienței renale cronice (IRC) la pacienți cu diabet zaharat (DP) tratați anterior cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) [ abstract]. Prezentat la 13-lea Congres International de Nefrologie, Madrid, Spania, 2-6 iulie 1995. Rezumat 200.

33 Frasca GM, Martello M, Sestigiani E, C Canova, Vangelista A, Bonomini V. Efectele tratamentului defibrotide la pacienții cu nefropatie IgA și funcție renală redusă droguri Investig. 1997; 13185-91 CrossRef

Clin de

34

Cheng IK,

randomizat prospectiv de Nadolol, captopril, cu sau fără ticlopidină pe progresia bolii in

nefropatia IgA

Fang GX,

Wong MC,

Ji YL,

Chan KW,

Yeung HW.

O comparație

Nefrologie. 1998; 419-26 CrossRef

35 Un Giustina, Perini P, P Desenzani, Bossoni S, P Ianniello, Milani M. et al. Tratamentul pe termen lung cu picotamide dublă agentul antithromboxane scade

microalbuminuriei la tipul de normotensivi 2 pacienți cu diabet zaharat 47423-30 PubMed CrossRef

Diabet zaharat. 1998;

36

Khajehdehi P,

placebo pe termen scurt studiu de aspirina si dipiridamol pentru nefropatie cu semnificatie

clinica de tip-2 diabet zaharat

Roozbeh J,

Mostafavi H.

A comparativ randomizat si controlat cu

Scand J Urol Nephrol. 2002; 36145-8 PubMed CrossRef

13. 01. 2013

37 Un Dasgupta, Steinhubl SR, DL Bhatt, Berger PB, M Shao, Mak KH. et al.
37 Un Dasgupta, Steinhubl SR, DL Bhatt, Berger PB, M Shao, Mak KH. et al.
Anchetatorii Charisma, rezultatele clinice de pacienti cu nefropatie diabetica randomizat
clopidogrel plus aspirina comparativ cu aspirina singură (o analiză post-hoc a Clopidogrel pentru
risc înalt și Stabilizare aterotrombotice ischemica, management, și evitarea [CHARISMA] studiu)
Am J Cardiol. 2009; 1031359-63 PubMed CrossRef
38 Saito Y, Morimoto T, H Ogawa, Nakayama M, S Uemura, Doi N. et al. Prevenirea
primară japonez de ateroscleroza cu aspirina pentru Anchetatorii Trial diabet, low-doza de
aspirina terapie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 si a redus rata de filtrare glomerulară:
subanalysis de proces JPAD
Diabetes Care. 2011; 34280-5 PubMed CrossRef
39 Un Kaegi, Pineo GF, Shimizu A, Trivedi H, J Hirsh, Gent M. arterio-venoase-șunt
tromboza. Prevenirea de sulfinpirazonă
N Engl J Med. 1974; 290304-6 PubMed CrossRef
40 Michie DD,
DG Wombolt.
Utilizarea sulfinpirazonă pentru a preveni formarea trombilor în
fistule arteriovenoase și vițe de bovine din pacienții cu hemodializă cronică
Acolo Cur Res.
1977; 22196-204
41 Harter HR, Burch JW, Majerus PW, Stanford N, Delmez JA, Anderson băncii
centrale. et al. Prevenirea trombozei la pacienții hemodializați prin doze mici de aspirină
Engl J Med. 1979; 301577-9 PubMed CrossRef
N
42 Kobayashi K, K Maeda, Koshikawa S, Kawaguchi Y, N Shimizu, Naito C. terapia
antitrombotică cu ticlopidină la pacienții cu insuficiență renală cronică de întreținere
hemodializă-un studiu multicentric de colaborare studiu dublu-orb
Thromb Res. 1980; 20255-
61
PubMed CrossRef
43 S ELL, Mihindukulasuriya JC, O'Brien JR, Polak A, Vernham G. Ticlopidina în
prevenirea blocarii fistule și șunturi
Hemostaza. 1982; 12180
44 Creek R.
Ticlopidina-permeabilitatii de site-uri de acces hemodializați [Raport intern]
Guildford Sanofi Winthrop1990;
45 DA Middleton,
Deichsel G.
profilaxia trombozei în șunturi arteriovenoase noi de dializă în

brațul de acidul acetilsalicilic în doze mici și dipiridamol [Raport intern]

Boehringer Ingelheim1992;

Berlin, Germania

46 Taber T, Maikranz P, B Haag, Dilley R, Gaylord G. stenoza altoi hemodializa

vasculare pot fi modificate de greutate dextran moleculară mică (LMD), dar nu de aspirina (AAS)

[abstract]

J Am Soc Nephrol. 1992; 3397

47 Kooistra MP, Van Es A, Marx JJ, Hertsig ML, Struyvenberg A. low-doza de aspirina

nu împiedică accidentele thrombovascular la pacienții hemodializați cu risc scăzut în timpul

tratamentului cu eritropoietină umană recombinantă

20 PubMed

Nephrol Dial de Transplant. 1994; 91115-

48 Sreedhara R, J Himmelfarb, Lazăr JM, Hakim RM.

anti-plachetare terapie in tromboza Rinichi Int. 1994; 451477-83

grefei: rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb PubMed CrossRef

49

Mileti M,

De PG,

Bacchi M,

Ogliari V,

Pecchini F,

G. Bufano

et al. Un studiu pentru

13. 01. 2013

a evalua eficacitatea în prevenirea picotamide ocluzie trombotice de acces vascular la pacienții

hemodializați

J Nephrol. 1995; 8167-72

50 Kaufman JS, TZ O'Connor, Zhang JH, Cronin RE, Fiore LD, Ganz MB. et al.

Veteranilor de afaceri Cooperativa de Grupul de studiu privind tromboza Graft hemodializa acces, studiu randomizat, controlat de clopidogrel plus aspirina pentru a preveni accesul grefei

hemodializă tromboză

J Am Soc Nephrol. 2003; 142313-21 PubMed CrossRef

51 Abdul-Rahman IS,

AlHowaish AK.

Warfarina comparativ cu aspirina în prevenirea

trombozei tunel cateter hemodializă: un studiu prospectiv randomizat Nefrologie. 2007; 923-30 CrossRef

Hong Kong Jurnal de

52 Dember LM, Beck GJ, Allon M, Delmez JA, Dixon BS, Greenberg A. et al. Acces

la Consortiul de studiu Dializa Grup, efectul clopidogrelului asupra eșecului timpurie a fistulelor

arteriovenoase pentru hemodializă: un studiu randomizat, controlat PubMed CrossRef

JAMA. 2008; 2992164-71

53 Dixon BS, Beck GJ, Vazquez MA, Greenberg A, Delmez JA, Allon M. et al. Grupul

de studiu DAC, Efectul de dipiridamol, plus aspirina pe permeabilitatii grefa hemodializă Engl J Med. 2009; 3602191-201 PubMed CrossRef

N

54 Un Ghorbani, Aalamshah M, Shahbazian H, Ehsanpour A, Aref A. studiu

randomizat controlat cu clopidogrel pentru a preveni eșecul primar fistulei arteriovenoase la

pacienții hemodializați

Indian J Nephrol. 2009; 1957-1961 PubMed CrossRef

55 Anderson M, P Dewar, Fleming LB, AM Hacking, Morley AR, Murray S. et al. Un studiu controlat de dipiridamol în transplant renal umană și o evaluare a studiilor funcției

plachetare în respingerea

Clin Nephrol. 1974; 293-9 PubMed

56

Schulze R,

transplant renal alogenic]

Langkopf B,

Sziegoleit W.

[efectul dipiridamol asupra rezultatelor de

Z Urol Nephrol. 1990; 83255-9 PubMed

57 Quarto Di Palo F, Elli O, R Rivolta, Parenti M, P Palazzi, Zanussi C. Prevenirea

nefrotoxicității ciclosporinei cronice în transplantul renal de către picotamide 1991; 23969-71 PubMed

Transplant Proc.

58 Baigent C, Landray M, Leaper C, P Altmann, Armitage J, Baxter A. et al. În primul

rând Marea Britanie Inima si renale protectie (UK-HARP-I) de studiu: eficacitatea și siguranța

biochimic de simvastatină și siguranței doze mici de aspirina in boala renala cronica Rinichi Dis. 2005; 45473-84 PubMed CrossRef

Am J

59 Higgins JPT, verde D, eds.

Cochrane Manual pentru comentarii sistematica a interventiilor.

Versiunea 5.1.0. Cochrane Collaboration. 2008. Accesat la www.cochrane-handbook.org la data de 11 noiembrie 2010.

60 Stijnen T, TH Hamza, Ozdemir p.

efecte aleatoare meta-analiza a rezultatelor

evenimentului, în cadrul modelului liniar generalizat în amestec cu aplicații în date rare Med. 2010; 293046-67 PubMed CrossRef

Stat

61

Sweeting MJ,

Sutton AJ,

Lambert PC-ul.

Ce să adăugați la nimic? Utilizarea și evitarea

13. 01. 2013

corecții de continuitate în meta-analiză a datelor rare CrossRef

Stat Med. 2004; 231351-75 PubMed

62 Rücker G, G Schwarzer, Carpenter J, Olkin I.

De ce nu adaugă nimic la nimic?

Diferența arcsinusul ca o măsură cu efect de tratament în meta-analiză cu zero celule Med. 2009; 28721-38 PubMed CrossRef

Stat

63 Groenlanda S. metode de bază

perspective bayesiene pentru cercetare epidemiologică: Învățătura I. și Int J Epidemiol. 2006; 35765-75 PubMed CrossRef

64 Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG.

analize

BMJ. 2003; 327557-60 PubMed CrossRef

Măsurarea inconsecvență în meta-

65 Harbord RM, Egger M, Sterne JA.

Un test modificat de mici de studiu efecte meta-

analize ale studiilor clinice controlate, cu obiective binare CrossRef

Stat Med. 2006; 253443-57 PubMed

66 Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ. Grupul de lucru Calitate, Ce este "calitatea de probă" și de ce este important pentru medici?. BMJ. 2008; 336995-8 PubMed CrossRef

67 van Houwelingen HC,

Arends LR,

abordarea multivariată și meta-regresie

Stijnen T.

metode avansate în meta-analiză:

Stat Med. 2002; 21589-624 PubMed CrossRef

68 Kasiske BL, Maclean JR, Snyder JJ. Soc Nephrol. 2006; 17900-7 CrossRef

infarct miocardic acut și transplant renal

J Am

69 Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL.

et al. Relația între disfuncție renală și rezultatele cardiovasculare după infarct miocardic

N

Engl J Med. 2004; 3511285-95 PubMed CrossRef

70 Weiner DE, Tabatabai S, Tighiouart H, Elsayed E, N Bansal, Griffith J. et al.

Rezultatele cardiovasculare și mortalitatea de orice cauză: explorarea interacțiunea dintre bolile

cardiovasculare si CKD

Am J Rinichi Dis. 2006; 48392-401 PubMed CrossRef

71 Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ.

Poor supravietuirea pe termen lung, după infarct miocardic

acut în rândul pacienților pe termen lung dializă CrossRef

N Engl J Med. 1998; 339799-805 PubMed

72 Trivedi H, Q Xiang, Klein JP. cardiace la pacienții dializați incidente CrossRef

Factorii de risc pentru non-letal infarct miocardic și deces

Nephrol Dial de Transplant. 2009; 24258-66 PubMed

13. 01. 2013

73 Harman GJ,

Holden RM,

Wang M,

Holland D,

Ziua AG.

sângerări majore la pacienții

hemodializați

Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3105-10 PubMed CrossRef

74 Baigent C, Blackwell L, R Collins, Emberson J, J Godwin, Peto R. et al. Antitrombotică Trialists '(ATT) Collaboration. Aspirina în prevenirea primară și secundară a bolilor vasculare: colaborare meta-analiză a datelor individuale participante la studii randomizate Lancet. 2009; 3731849-60 PubMed CrossRef

75 Murray MA, Brunier G, Chung JO, Craig LA, freze C, Thomas A. et al. O revizuire

sistematică a factorilor care influențează procesul decizional la adulți care trăiesc cu boala

renala cronica

Pacientului Couns EDUC. 2009; 76149-58 PubMed CrossRef

76 James S, A Budaj, Aylward P, Buck KK, Cannon CP, Cornel JH. et al. Ticagrelor

față de clopidogrel în sindroamele coronariene acute, în raport cu funcția renală: Rezultatele din

Inhibarea plachetară și rezultatele pacient (Platon), proces PubMed CrossRef

Circulație. 2010; 1221056-67

77 Strippoli GF, Navaneethan SD, Johnson DW, Perkovic V, F Pellegrini, Nicolucci

A. et al. Efectele statinelor la pacienții cu boală renală cronică: meta-analiză și meta-regresie a

studiilor randomizate controlate

BMJ. 2008; 336645-51 PubMed CrossRef

78 Australia și Noua Zeelandă Dializă și Transplant Registrul (ANZDATA). Raportul-2009 32- lea raport anual. Accesat la www.anzdata.org.au/v1/report_2009.html la 16 noiembrie 2010.

79

Boutron I,

randomizate controlate cu rezultate nesemnificative statistic pentru rezultatele primare 2010; 3032058-64 PubMed CrossRef

Dutton S,

P Ravaud,

Altman DG.

Raportarea și interpretarea de studii

JAMA.

Vizite Analele Booth, la reuniunile de subspecialitate

Analele Personalul va fi la aceste reuniuni viitoare:

Colegiul American de Cardiologie, 24-27 martie 2012, la ChicagoAnalele Personalul va fi la aceste reuniuni viitoare: Digestiv Boli Saptamana, 20-22 mai 2012, San Diego

Digestiv Boli Saptamana, 20-22 mai 2012, San DiegoAmerican de Cardiologie, 24-27 martie 2012, la Chicago Societatea Americana Toracica, 20-22 mai 2012, San Francisco

Societatea Americana Toracica, 20-22 mai 2012, San FranciscoChicago Digestiv Boli Saptamana, 20-22 mai 2012, San Diego American Society of Clinical Oncology, 1-5 iunie

American Society of Clinical Oncology, 1-5 iunie 2012, la ChicagoSocietatea Americana Toracica, 20-22 mai 2012, San Francisco American Diabetes Association, 8-12 iunie 2012, Philadelphia

American Diabetes Association, 8-12 iunie 2012, PhiladelphiaSociety of Clinical Oncology, 1-5 iunie 2012, la Chicago Stop de către ACP / Analele cabina

Stop de către ACP / Analele cabina si inregistreaza-te pentru a fi o analiza la egal la egal sau discuta despre gandurile tale pentru depunerea sau acoperirea cu un subiect Analele personal.

Annals of Internal Medicine

Alte resurse