Lapsiquiatra (griego, psyche: alma, iatria: curacin) es una especialidad de lamedicina dedicada al

estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento.
Surge como rama cientfica del cuerpo mdico en el siglo XIX, en una poca tarda con respecto a otras
especialidades, aunque existen referencias a enfermedades mentales y su tratamiento en manuales
mdicos de gran antigedad, como el Bhutavidya(uno de los libros del yur Veda, texto sagrado de
sabidura hind), o en algunos textos mdicos del Renacimiento. La primera referencia con este nombre
es de Johann Cristian Reil en 1803.1 El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca ha
sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una concepcin primitiva
de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma del
castigo por la ruptura de algn tab (el loco est posedo por algn demonio o es directamente castigado
por Dios), pasando por un modelo social y psicoanaltico, hasta la ms moderna
perspectivabioqumica y gentica de la enfermedad mental, como una expresin ms de la alteracin
del rgano o de su funcin fisiolgica.
ndice
[ocultar]

1 La psiquiatra en la antigedad
2 La Edad Media
3 El Renacimiento
4 El Siglo XVII y La Ilustracin
5 El siglo XIX
6 El siglo XX

6.1 El nacimiento de la psiquiatra organicista

6.2 Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin

6.3 La psiquiatra farmacolgica

7 Vase tambin
8 Referencias
9 Bibliografa

10 Enlaces externos

[editar]La

psiquiatra en la antigedad

Tlazolteotl, diosa azteca de la locura, lafertilidad y la lujuria.

En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se establece la civilizacinsumeria, de la que se
conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata de una
cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad: sta se considera un
castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero
que debe hacer el mdico es identificar cul de los aproximadamente 6,000 demonios es el posible
causante del problema. A la enfermedad se la denomina shrtu, pero esta palabra asiria significa tambin
pecado, impureza moral, ira divina y castigo. los sacerdotes de Assipu se ocupan de las enfermedades
internas, especialmente de las enfermedades mentales, anticipando la especialidad psiquitrica, aunque
bajo una ptica ms religiosa que cientfica.
En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la importancia de
ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento de
determinados trastornos del comportamiento. En el papiro Edwin Smith se afirma que elcerebro es el
asiento de la mente (contrariamente a la creencia griega que la sita en el corazn). En el papiro
Ebers se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que ser
considerada durante muchos siglos una forma de locura.
Han llegado hasta nuestros das evidencias de que entre los aztecas exista un modelo mdico de la
locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de lafecundidad, pero tambin la diosa de la enfermedad y de
los trastornos mentales. Segn algn grabado, la diosa se aduea del alma del hombre,
provocndole convulsiones o la locura.
La gran revolucin mdica desarrollada por la civilizacin griega a travs de varios personajes de gran
importancia para la salud, como Hipcrates, el Padre de la Medicina, alcanzar tambin a las
enfermedades mentales. Platnya haba subrayado la importancia de la entrevista clnica como

herramienta diagnstica, y en muchos casos teraputica, pero ser la teora de los cuatro humores del
inmortal mdico de Cos la que apuntale la evidencia del complejo sistema de relaciones entre el
comportamiento de una persona y su situacin orgnica. En sus obras pueden encontrarse descripciones
de cuadros como la epilepsia, la mana, la paranoia, el delirio txico, las fobias o la histeria.

La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, lasugestin y el simbolismo para conseguir una experiencia de
"catarsis" liberadora, que alivia culpas y limpia impurezas. A travs de la representacin se subliman las "bajas pasiones"
del pblico y se consigue un estado de comunidad solidaria colectiva con el hroe.

Por otra parte, el desarrollo delteatro (latragedia griega) y su funcin decatarsisponen el primer jaln de
un mtodo de tratamiento psicolgico fundado en elsimbolismo. La escuela sofista lleg a disear un
mtodo de tratamiento de la melancolabasado en el relato de las vivencias del paciente a
un terapeuta.2 3 La nomenclatura psicopatolgica moderna ha acuado muchos trminos cuyos orgenes
se remontan a las obras dramticas griegas: el complejo de Edipo, el complejo de Electra, el sndrome
de Ulises y muchos otros han sido bautizados en honor a la reflexin que los dramaturgos griegos
hicieron sobre determinados conflictos psicolgicos arquetpicos.
Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como proceso
natural, alejado del paradigma mgico o teolgico.Aulo Cornelio Celso propone, al modo de los egipcios,
actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados desrdenes mentales
("insania") y desarrolla una clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o
generales. Dentro de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, que pueden ser
febriles (delirios) y no febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro, y sus
estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado
del encfalo se corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las
causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral, alcoholismo,...) o en la mente (fobia,
desengao, melancola...).4
[editar]La

Edad Media

Juana la loca, ilustrada, amante de la msica, y enajenada por su amor al heredero del imperio alemn. Vivi cuarenta aos
encerrada enTordesillas.

Algunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de posesin
diablica.5 6 7 Laepilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la posesin, desde la
cultura faranica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros das. 8Una notable aportacin,
contraria a esta visin del enfermo mental, se encuentra en Toms de Aquino, quien sostiene que el
alma, de origen no terreno, no puede por tanto enfermar, y achaca la enfermedad mental (aegritudo
animalis) a algn trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado. 9 Ya en siglo IV, Aurelius Agustinus
(Agustn de Hipona) haba subrayado la importancia de la introspeccin como fuente de
autoconocimiento, siendo por ello considerado por algunos autores como el precursor del psicoanlisis. 10
Fuera de ese contexto, como sucedi en otras ramas del saber, hay que destacar el papel de la cultura
rabe, de la que hay que resear la creacin de la primera institucin de acogida para locos conocido
en Bagdad, en el ao792 (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la dinasta Omeya. Se encuentran
otros asilos para locos en El Cairo (873), Damasco (800), Alepo(1270) o Granada (1365)[cita requerida]. La
acogida de personas caracterizadas como locas en Europa, sobre la base de su necesidad de tutela
jurdica y personal dio lugar al desarrollo de espacios especializados en hospitales y hospicios desde el
siglo XIII- por ejemplo en Bedlam, probablemente a partir de la influencia de la relectura del Derecho
Romano y del problema que planteaba la tutela jurdica de los dementes.
Entre los mdicos del islam medieval, Avicena menciona en su Canon de medicina algunas
enfermedades mentales y desarrolla un intento de correlacin de las mismas con algunas alteraciones
orgnicas. Rhazes se atreve con una clasificacin de las enfermedades mentales (y con alguna
propuesta de psicoterapia) y Maimnides, judo hispano en un entorno cultural islmico, menciona en su
obra algunos aspectos de higiene mental. En los siglos XII y XIII, los traductores de Toledo, al traducir
estas versiones de los autores clsicos, sus comentadores y las obras cientficas rabes, las hicieron
accesibles a la Europa cristiana y facilitaron el desarrollo de la Escolstica y la ciencia medievales. 11
[editar]El

Renacimiento

"Los muchos libros a unos hicieron sabios y a otros locos".Petrarca.

El renacimiento es una poca ambigua, cuando no contradictoria en materia de psiquiatra. Hereda y ahonda en la visin
demonaca del loco, identificado en muchos casos con la brujera; pero el espritu humanista que le es propio da lugar a la
proliferacin de manicomios y de los primeros estudios cientficos sobre la enfermedad mental. ElMalleus
maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los telogos Heinrich Kramer yJohann Sprenger atribuye al demonio la
causa de todas las enfermedades mentales.

Esta poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no aportar, sin embargo, grandes
novedades al campo de la protopsiquiatra. Hay que destacar, sin embargo, algunas figuras individuales,
como la de Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las enfermedades que privan de la razn".
En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos
naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera,baile de San
Vito y "suffocatio intellectus". Los locos verdaderos se dividen tambin en cinco tipos: lunticos, insanos,
vesnicos, melanclicos y obsesos.
Pero la influencia de la religin, que empieza a verse parcialmente resquebrajada en otros mbitos del
conocimiento, apuntala su poder sobre el campo de la locura. En el Malleus maleficarum, (obra
heterodoxa incluida en el ndice de Libros Prohibidos varios siglos despus), se define a la enfermedad
mental como una forma de brujera o posesin demonaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la
hoguera para "liberar" el alma del enfermo.12 Hay que destacar tambin dentro del cristianismo el papel
de San Juan de Dios (1495-1550) puesto que vivi en sus propias carnes la violencia de la contencin de
los locos en el Hospital Real de Granada, y eso tuvo algo que ver con la fundacin de la Orden
Hospitalaria, la cual se planteaba formas de atencin humanitaria en las instituciones asistenciales (y
cuyo modelo inspir en el XVII la fundacin de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul).
Mucho antes, desde el siglo XIII, en Inglaterra, en Bedlam se acogan locos, y posteriormente en algunas
ciudades europeas bajomedievales, hubo fundaciones civiles y religiosas para la tutela de dementes. En
la Corona de Aragn, tanto el Hospital General de la Sancta Creu de Barcelona, fundado en 1401, como
el Hospital des Innocents de Valncia fundado por Juan Gilaberto Jofr el 1409, acoga a locos, unas
veces pobres, otras veces a cargo de rentas vitalicias creadas por filntropos o parientes. La acogida de
locos no tena ninguna implicacin teraputica, solamente se desplazaba la responsabilidad de la tutela
legal del loco de una persona fsica habitualmente un pariente, a una persona jurdica la fundacin
hospitalaria. Ya en 1385 el franciscano Francesc Eiximenis, escribi unRegiment de la cosa
pblica destinado a los Jurats de la Ciudad de Valenciaen el que estableca las responsabilidades de los

gobernantes de la ciudad en proveer los medios para gestionar a pobres, dementes y enfermos, y que
inspir indudablemente la obra del valenciano Luis Vives siglo y medio ms tarde. Por eso, en la Corona
de Aragn, como en el Norte de Italia y en la Europa Catlica, muchas de estas instituciones eran ya en
el XV civiles y controladas por los municipios y as siguieron hasta las leyes de reforma de la
beneficencia promulgadas por el constitucionalismo moderno en el s. XIX.
En 1567 Bernardino lvarez, soldado retirado, inaugura el primer centro de estas caractersticas
de Amrica, en Mxico. Tambin por Europa se extiende esta poltica de confinamiento:
en Inglaterra Enrique VIII inaugura el primer hospital para locos, el Bethlem Royal Hospital o asilo de
Bedlam.

Extraccin de la piedra de la locura, deHieronymus Bosch. Este cuadro satrico representa a un cirujano (con embudo en la
cabeza) pretendiendo operar a un loco, mediante la extraccin de una piedra delcerebro, supuestamente causante de la
enfermedad mental.

Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de

lapsicologa: Juan Luis Vives,humanista, filsofo y pedagogoespaol de origen judo, autor del
tratado De anima et vita(Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de psicologa y psicopatologa
y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura.
A los de Vives hay que aadir los estudios de Jean Franois Fernel(1485-1558), quien describe varias
capacidades de la mente como la memoria, la inteligencia, o el sentido comn, y que se reafirma en el
origen natural de la enfermedad mental. Johann Weyer (1515- 1588), mdico y humanista, y algunos
otros mdicos como Cornelio Agripa,Girolamo Cardano, Arnau de Vilanova (1238 - 1311), Andrs
Laguna, Amato Lusitano o Lavinio Lemnio tambin se oponen a que los locos sean quemados en la
hoguera y reivindican el origen mdico de la locura. Weyer desarrolla un tratado terico sobre el tema del
demonio y la locura titulado De Praestigiis Daemonum. De todas formas se mezclan con frecuencia en

algunos de estos autores brujera, locura, licantropa, alquimia y estados delirantes o epilpticos, en
muchos casos con algunas trazas de la misma misoginia que impregna las tesis oficiales.
En 1511 se publica el Elogio de la locura, un ensayo de Erasmo de Rterdamescrito en forma de stira
en el que critica las supersticiones y las prcticas piadosas de la Iglesia Catlica, as como de la locura
de los pedantes (entre los que se incluye el propio autor). Se trata ms de una crtica a la doctrina
religiosa imperante que un tratado sobre psiquiatra pero ejerci una gran influencia en la visin de la
enfermedad mental durante buena parte del renacimiento.
Es imposible hablar de psiquiatra en el Renacimiento y no hacer mencin al universal bardo de
Avon. William Shakespeare condens en su obra literaria muchos de los arquetipos psicolgicos
desarrollados siglos despus por la psiquiatra moderna, del mismo modo que antes hiciera la tragedia
griega.Otelo y sus celos patolgicos, Hamlet y su complejo de Edipo o los conflictos psicolgicos
planteados en Macbeth o en el Rey Lear han sido analizados minuciosamente desde una perspectiva
psicopatolgica por numerosos psiquiatras a lo largo de la historia. De igual modo El ingenioso hidalgo
Don Quijote de la Mancha, de Miguel de Cervantes, ha sido analizado desde esa perspectiva ofreciendo
a su vez unos patrones de personalidad reflejados en la figura de Don Quijote (el loco idealista) y Sancho
Panza (que representa una forma de locura ms prxima a la necedad). 13
[editar]El

Siglo XVII y La Ilustracin

Philippe Pinel, en La Salptrire (Asilo de Pars para mujeres locas), liberando de sus cadenas a una paciente. Cuadro de
Robert Fleury (1795).

Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva
perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa, comienzan
a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y algunas de sus
funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento humano y, por lo tanto,
de sus trastornos. Thomas Willispublica Cerebri anatome, y describe varias estructuras como el polgono
vascular que lleva su nombre, Thomas Sydenham realiza los primeros estudios histolgicos cerebrales y
se atreve con una explicacin de la histeria (reconociendo adems su existencia en ambos sexos, ya que

hasta ese momento solo se crea posible en la mujer), 14 Ren Descartes publica en1649 su "Trait des
passions de l'me" (Tratado de las pasiones del alma) en el que describe la glndula pineal como el
rgano de asiento del alma. En esta glndula "la sangre se convierte en espritus animales que se
extienden despus por todo el sistema nervioso".
En este contexto surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes
(mana, melancola, histeria, hipocondra...) son la expresin de un conjunto de debilidades corporales
que se corrigen con mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de mbar, la
ingesta de limaduras de hierro...), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo
insano que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para
"purificar").

Philippe Pinel

Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a partir
delsiglo XVIII, en plena Ilustracineuropea, comienzan a afianzarse y acrecentarse estos pequeos
pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las enfermedades
psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn rgano)
ypatticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen (1710 -1790)
elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis".
Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero primer gran
psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud de la sociedad hacia los
enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena Revolucin francesa, director mdico
del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795) director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo
liber a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado
de la locura" clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia,
y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales. 15 Propuso la creacin de un cuerpo
especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de tal
envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como"Segunda Revolucin
Psiquitrica". Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la
"terapia moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la
administracin francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor
es el primero en emplear el trmino "alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean

Pierre Falret,Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo autor de la primera
descripcin de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachs).16
En este perodo hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de la psicoterapia racional
y fundador de la primera revista de psiquiatra.
[editar]El

siglo XIX

Une leon clinique la Salptrire.Jean Martin Charcot, en el Asilo de La Salptrire, en Pars, asistido por su
alumno Joseph Babiski, durante un "rapto histrico" de la paciente "Blanche" (Marie) Wittman. Cuadro de Andr Brouillet
(1887), conservado en la Universidad de Pars.

A partir de las propuestas de Pinel comienzan los avances en el conocimiento de la enfermedad mental.
Durante el siglo XIX, y a falta de las herramientas necesarias para la demostracin de la etiologa de la
mayor parte de los trastornos psiquitricos surgen varias escuelas de pensamiento, fundadas en
hiptesis o supuestos ms tericos que empricos: Franz Anton Mesmer(1734 - 1815) elabora la doctrina
del magnetismo animal, segn la cual existira un fluido universal que facilitara las relaciones e
influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible
mediante determinados pases magnticos. Las sesiones de Mesmer adquirieron cierta fama entre la
clase alta europea, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin. Johann Caspar
Lavater (1714 - 1801), gran amigo de Goethe, publica en 1772 su obra "El arte de conocer a los hombres
por la fisionoma" (Essai sur la physiognomonie destin faire connotre l'homme et le faire aimer), y
en 1774 "Fragmentos fisionmicos", dos clsicos que durante los ltimos aos del siglo XVIII y las
primeras dcadas del XIX determinarn la creencia generalizada de la relacin entre el comportamiento y
la fisiognoma (forma del rostro) de los individuos.17 Franz Joseph Gall (1758 - 1828) desarroll la teora
de lafrenologa. Segn este autor se poda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales a travs de
la palpacin del crneo. Cre una escuela importante cuyo principal discpulo en Espaa fue Mariano
Cub, quien introdujo este modelo psiquitrico en Barcelona en 1842.
Pero este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas
conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito.Franois Magendie describe en 1822 la diferencia entre

las fibras nerviosas sensitivas y las motoras, Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna) publica
en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa ("Leons sur la physiologie et la pathologie du
systme nerveux"), Camillo Golgi desarrolla las tcnicas de tincin que permitirn el estudio histolgico
del cerebro, ySantiago Ramn y Cajal describe la unidad funcional bsica del cerebro: laneurona, por lo
que recibir el premio Nobel de Medicina en 1906.
Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot(1825 - 1893), quin elabor
varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm Wundt (1832 - 1920)
fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental. Otro
personaje menos conocido pero que aport datos de inters a la psiquiatra de este siglo fue Pierre
Janet, autor de Contribution a l'tude des accidenta mentaux des hystriques (tesis doctoral dirigda por el
propio Charcot) y de varios trabajos sobre automatismos, sonambulismo, recopilados y publicados a
principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les mdications psychologiques. Al final de su
carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento con Sigmund Freud sobre sus teoras
psicoanalticas y simblicas.18
Ms psiquiatras a destacar en este siglo son Benjamin Rush (1745-1813), padre de la psiquiatra en
los Estados Unidos; Joseph Adams (1756-1818), pionero en los estudios sobre susceptibilidad gentica a
las enfermedades mentales; Johann Christian Heinroth (1773-1843), psiquiatra alemn que defini el
concepto de psicosomtico; James Cowles Pritchard (1786-1848), impulsor del concepto de
la psicopata; Karl Wernicke (1848-1905), primer fisilogo en intentar relacionar el dao estructural en
determinadas zonas del cerebro con algunas enfermedades mentales; o Daniel Hack Tuke(1827-1895)
autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer tratado mdico de psiquiatra.
Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los primeros
psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras ramas de la
medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y XIX) alcanzar el
nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente eficaces para muchas de
las enfermedades mentales conocidas.
La psiquiatra en el siglo XIX

Mesmer

Lavater

[editar]El

siglo XX

[editar]El

nacimiento de la psiquiatra organicista

Gall

Charcot

Con el siglo XX va forjndose un nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una concepcin
orgnica y biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del positivismo radical, que basaba

sus observaciones no ya en los locos situados en el medio social, sino en las colecciones de
especmenes humanos clasificados en los manicomios morales. El representante ms genuino de esta
orientacin por la influencia posterior que ha tenido fue Emil Kraepelin (1856-1926) que propone un
acercamiento, observacin estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo s reducida de
sntoma a signo. Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a
la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez la dementia
praecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-depresiva. En 1883 public la
primera edicin de su obra ms importante:Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin,
alcanzando la novena edicin en 1927. Sin embargo, la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de
Alemania hasta el primer tercio del s.XX, puesto que slo en este periodo la psiquiatra se incardin
como especialidad mdica y abandon la condicin de ciencia especial o de alienismo que haba
mantenido durante el siglo XIX.
Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las enfermedades
psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos y autor de algunos
aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los trminos de esquizofrenia (sustituyendo al
trmino propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su obra "Demencia precoz o grupo de las
esquizofrenias".
Durante los ltimos aos del siglo XIX y los primeros del XX tiene lugar la llamada Tercera Revolucin
Psiquitrica, merced a los trabajos de y escucha atenta de lo que el paciente psiquitrico tiene que
contar, y de Sigmund Freud(1856-1939) que no slo escucha sino que intenta comprender al enfermo
mental.

Sigmund Freud, neurlogo de formacin, aporta, por su parte, la nocin delinconsciente, descubriendo
que detrs de la mente humana existen mecanismos no evidentes, o conscientes capaces de generar
alteraciones psiquitricas. En 1896 desarrolla el psicoanlisis: una tcnica de asociaciones
libres e interpretacin de los sueos cuyo objeto es ahondar en la mente del sujeto para conocer su
subconsciente y ayudarle a comprender las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos
traumticos del pasado almacenados en el inconsciente). Elabor una teora de la personalidad y
describi los mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo. Emple la hipnosis para el
tratamiento de la histeria, trastorno que relacion con represiones subconscientes de naturaleza sexual.
Hay que aadir que revolucion la sociedad de su poca con las teoras sobre sexualidad infantil (que
haba sido ignorada hasta ese momento).
Otras figuras relevantes de la psiquiatra del siglo XX fueron Karl Jaspers, autor de una metodologa
sistemtica y padre de la psicopatologa moderna. Su libro Psicopatologa general, de 1912, tuvo una
gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa,
convirtindose en un exponente del existencialismo alemn; Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en
sealar cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas
caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica
en leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando el primero a la predisposicin a padecer esquizofrenia
y el segundo a padecer psicosis maniaco-depresiva; Adolf Meyer, quien desarroll una perspectiva
psicobiolgica de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en el origen y
tratamiento de las enfermedades mentales. Su principal obra (de 1957) se titula Psicobiologa: una

ciencia del hombre; Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado
sobre las alucinaciones; su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras;
fund en 1950 los congresos mundiales de psiquiatra; Sergei Korsakoff, quien estudi el deterioro
mental de los alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre; Alois Alzheimer, que describi
la demencia presenil epnima, o Egas Moniz, introductor de lalobotoma, tcnica que consiste en
seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de
larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de Medicina en 1949. Viktor Frankl, fundador de
la logoterapia sobre todo a partir de sus experiencias en los campos de concentracin, considerada la
tercera escuela vienesa de psicologa.
[editar]Antipsiquiatra

y desinstitucionalizacin

Artculo principal: Antipsiquiatra.

La reclusin de los enfermos mentales en asilos y el inicio de algunos tratamientos empricos

determinaron una brecha importante en la comunicacin entre el mdico y el paciente mental que
confluy en un movimiento heterodoxo dentro de las diferentes corrientes mdicas
denominado Antipsiquiatra. Esta corriente, opuesta al modelo impositivo, surge a mediados del siglo XX
como respuesta al proceso de exclusin social sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido
(aunque en ocasiones eficaz) de nuevos mtodos teraputicos como la Terapia
electroconvulsiva(electroshock), los comas insulnicos, las termoterapias de choque, la implementacin
de la tcnica quirrgica de la lobotoma, etc.

Fluoxetina, ms conocida por uno de sus nombres comerciales (Prozac), o la "pldora de la felicidad", es
un antidepresivo cuyo mecanismo de accin consiste en inhibir de manera selectiva la recaptacin
delneurotransmisor serotonina, alterando el eje dopamina-serotonina y mejorando as algunos cuadros depresivos. La
eficacia de los nuevos frmacos psiquitricos ha servido para apuntalar el "mito del frmaco" como icono cultural de la
sociedad occidental del siglo XX.

David Cooper en 1967 propone el trmino de antipsiquiatra para referirse a un movimiento o corriente de
pensamiento psiquitrica opuesta a estos mtodos cuya base se sustentaba en la abolicin del "yo" del
paciente, y a una concepcin a su juicio excesivamente biologicista de la enfermedad mental. Ronald
Laing, el gran abanderado de la antipsiquiatra, llega a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en
una infancia determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disrruptores en la formacin de la
personalidad, atribuyendo a esta enfermedad, por tanto, la posibilidad de tratamiento mediante
psicoterapia. Otras figuras de esta corriente como el psiquiatra Thomas Szasz llevaron al extremo sus
postulados, afirmando que en muchos casos la locura o la enfermedad mental son etiquetas impuestas

por convenio para controlar toda desviacin de la convencin social. 19 Tras un largo perodo de
desencuentro la psiquiatra oficial y la antipsiquiatra confluyeron en una corriente psiquitrica que
finalmente se desentendi de la mayor parte de los tratamientos criticados por esta ltima (actualmente
slo persisten unas indicaciones muy limitadas y restrictivas para el empleo del electroshock, habiendo
desaparecido en psiquiatra el resto de terapias antes mencionadas), y que admiti la pertinencia de
incorporar a los enfermos mentales en ambientes sociales ms integradores y menos aislantes como un
camino hacia su "normalizacin". Este fenmeno, conocido como "desinstitucionalizacin" ha llevado al
cierre masivo de los antiguosmanicomios en muchos pases occidentales desde la dcada de los setenta
hasta la actualidad, abogndose actualmente por Unidades Hospitalarias de Procesos Agudos y
reservando las estancias en Unidades de Crnicos (o larga estancia) slo aquellos casos de muy difcil
integracin o sin un soporte social adecuado para la misma. 20
[editar]La

psiquiatra farmacolgica

Artculo principal: Controversia de la biopsiquiatra.

A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a partir de los sesenta) el gran despegue de
la industria farmacutica y los sucesivos hallazgos de nuevas molculas con actividad en la esfera del
comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacolgico de la psiquiatra: las
molculas actan a nivel de determinados neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatolgico del
trastorno mental. El haloperidol (la primera "camisa de fuerza qumica"), las benzodiazepinas, o los ms
modernos antidepresivos (como la fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono farmacolgico del
siglo XX junto con la Aspirina o la Viagra) son tan eficaces que generan un fuerte movimiento
psicofarmacolgico junto al que an conviven otras terapias ms clsicas como la psicoanaltica.
[editar]Vase

tambin

Medicina

Historia de la medicina

Antipsiquiatra

Salud mental

Controversia de la biopsiquiatra

Historia de la depresin

[editar]Referencias

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iberoamericano de Historia de la Medicina y Antropologa XIII (1961) 41-64

12.

..."Ahora bien, hay dos maneras en que, como se dijo, los demonios pueden provocar este tipo de
imgenes. A veces actan sin encadenar la razn humana, como se dijo en lo referente a la tentacin y en el
ejemplo de la imaginacin voluntaria. Pero en ocasiones el uso de la razn est encadenado por entero; y esto
puede ejemplificarse con ciertas personas defectuosas por naturaleza, y con los locos y los borrachos. Por
consiguiente, no es extrao que, con el permiso de Dios, los demonios puedan encadenar la razn; y a esos
hombres se los llama delirantes, porque sus sentidos han sido arrebatados por el demonio. Y lo hacen de dos
maneras, con o sin la ayuda de las brujas." ..."Y las palabras de San Agustn en su libro La ciudad de Dios vienen
muy al caso, pues nos dicen quines son en verdad los magos y las brujas. Los magos, a quienes por lo general
se llama brujos, son denominados as debido a la magnitud de sus actos malignos. Son quienes con permiso de

Dios perturban los elementos, que llevan a la locura la mente de los hombres que perdieron su confianza en
Dios, y que con el terrible poder de sus malos encantamientos, sin pcimas ni venenos, matan a los seres
humanos. Como dice Lucano: "Una mente que no ha sido corrompida por ningn brebaje nocivo perece a
consecuencia de un encantamiento malfico". Mm, Parte I

13.

Antonio Vilanova, Erasmo y Cervantes (Barcelona: Consejo Superior de Investigaciones Cientficas,

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[editar]Bibliografa

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Foucault, Michel (1967). Historia de la locura en la poca clsica. Tomos I y II. Fondo de Cultura
Econmica, Mxico.

[editar]Enlaces

externos

Historia de la psiquiatra

Antipsiquiatra: Deconsctruccin del concepto de enferm

SEMINARIO: CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSIQUIATRA

Comenzar por el trmino fundante: Psiquiatra. ste ha sufrido avatares terminolgicos, polticos y cientficos a lo
largo del tiempo. Naci como alienismo en medio de la Revolucin Francesa, se transform en medicina mental con
el crecimiento del campo anatomoclnico y luego pas francamente a ser psiquiatra con Kraepelin y Magnan.
Vemos que la psiquiatra (de: psyche = alma, iatria = curacin, iatros = mdico), es una prctica terica altamente
tecnificada. Actualmente se le considera la rama antropolgica o humanista de la Medicina. Segn el diccionario de
Littr, la psiquiatra es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurologa
trata a las del sistema nervioso. Segn Jorge Saur, la denominacin nace en centroeuropa a mediados del siglo
XIX, psicosis, psicopata, psicopatologa, psiquiatra crecen desde un centro creencial comn, basado en la idea del
progreso ilimitado y en el avance extraordinario de la ciencia experimental. Para algunos, el trmino es utilizado por
primera vez por Johann Cristian Reil en 1803. Aqu, y ya en su origen, la psiquiatra toma como emblemtica a
la psicoterapia (terapias psquicas, tratamiento moral, etctera).
La psiquiatra se ha definido como: Rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin de los trastornos psquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente
psiquitricas como patologas psquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la personalidad.
Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de las ciencias mdicas, cuyo carcter cientfico se
alcanza a travs de la psicopatologa. Segn Jaspers por ejemplo, es una "prctica terica", altamente sofisticada
que en su esencia tcnica es heterclita, es decir, se vale de distintos procederes. Desde el punto de vista terico y
ms an epistemolgico, la psiquiatra es heterolgica (Castilla del Pino). Se debe a que siendo una rama de la
patologa mdica, su "corpus" doctrinario es la psicopatologa (y su aplicacin prctica, la semiologa propedetica)
siendo su objeto el ser humano en cuanto a la historia de su devenir, siempre sujeto social, ser social por
antonomasia.
Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la psiquiatra entonces se maneja dentro de un amplio campo,
en estrecha relacin con: 1) la patologa mdica general, 2) la neurologa, con la que comparte una base
neurofisiolgica cada vez ms amplia 3) la psicologa, principalmente en el rea de Psicologa mdica y
Psicopatologa Clnica; y 4) lasociologa, en la bsqueda de elementos psicopatgenos ambientales y sociales.
Todas ellas se diferencian claramente de la psiquiatra, pero todas a su vez, mantienen importantes conexiones con
el cuerpo doctrinario de la misma.
RESUMEN HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
Para simplificar su estudio, la historia de la Psiquiatra segn Lan Entralgo se divide en dos grandes etapas, como
se demuestra en la siguiente grfica:
Concepcin mgico-animista
Era Pretcnica Papiros Egipcios
Edad Grecorromana
Psiquiatra Precientfica Edad Medieval
Renacimiento (1453-1600)
Barroco (1600-1740)
Era Tcnica
Ilustracin (1740-1800)
Romanticismo (1800-1848)
Positivismo naturalista (1814-1914)
Psiquiatra Cientfica Actual (1914-.....)
PSIQUIATRA EN LA EDAD ANTIGUA
Las antiguas civilizaciones tenan una concepcin mgico-animista o demonolgica de gran parte de las
enfermedades, en especial de los trastornos psquicos. Es as como en Mesopotamia los primeros mdicos
babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las
afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demonacas y tratadas con mtodos mgicoreligiosos. Ms adelante aparecieron los mdicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las manifestaciones
patolgicas externas, como curar heridas, utilizando formas ms naturales de tratamiento.

Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se
estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos,
danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son
el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como
"localizacin de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como
"histeria" por los griegos, atribuyndolo a una malposicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como
tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original.
PSIQUIATRA GRECORROMANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico,
separando el estudio de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades psquicas a un origen natural,
lo cual subsisti hasta fines del siglo XVIII. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la
base de unaciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y
buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de
la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de
los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente.
Hipcrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores
esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis
amarilla, ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban
lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar,
sentir o soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana,
paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.
Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas acerca de las perturbaciones
de la bilis, mientras que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en parte
orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica.
Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos
actaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre sus mximos exponentes en sta rea se
encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipcrates latino", quien dividi las enfermedades en locales y
generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y
no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup
por el bienestar de los pacientes, encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una
misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas; as, concluy que las personas
propensas a la mana eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter
depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.
El mdico romano Galeno (130-200) hizo una sntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces,
convirtindose en un sumario, o ms bien un eplogo del perodo grecorromano, pues a su muerte comenz la era
del oscurantismo.
PSIQUIATRA MEDIEVAL Y RENACENTISTA
EDAD MEDIA
Con la cada del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren una involucin.
La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre
de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la
demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre
el rechazo y la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con lo que reapareci el modelo extranatural de la
enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos mdicos rabes como Razs (865-925), conocido como
el "Galeno persa", quin se opuso a las explicaciones demonolgicas de las enfermedades.
EL RENACIMIENTO
El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreci la promesa de un nuevo
espritu de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en uno de los captulos ms nefastos en la
historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del
papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiracin contra
el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora

mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito
para la enfermedad mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de
piedad, para "liberar el alma" del "desdichado".
En este periodo acontecen tambin algunos hechos muy positivos, es as como ocurre la Primera Revolucin
Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo, en Valencia en 1409, por el
sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa cinco centros similares y en
1567 se form el primer centro mental en el Nuevo Mundo (Mxico).
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la demonologa, as
tambin lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatra moderna y primer psiquiatra.
PSIQUIATRA BARROCA
Ocurren en este perodo grandes avances en mltiples reas de la medicina (Histologa, fisiologa, anatoma, etc),
pero la psiquiatra no present grandes cambios. Los pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos, pues se
les consideraba una especie de "alienados". Surgen aqu dos mdicos ingleses, Sydenham (1624-1689)
y Willis (1621-1675), quienes plantean que la histeria no sera una enfermedad del tero, sino del cerebro, y que
existe tambin la histeria masculina.
Como puente a la Ilustracin puede considerarse la concepcin animista o vitalista del profesor alemn Stahl (16601734).
PSIQUIATRA ILUSTRADA
Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable durante la
Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y
maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para
detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes,
hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar los
inhumanos tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas.
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y reformador
francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse nuevas hiptesis sino limitarse a
la observacin y descripcin de hechos. La contribucin fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de
la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un
tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo
mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan
su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos:
mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la
obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se libera de las interpretaciones demonolgicas y se
sustituye la especulacin por la observacin emprica, originndose as laSegunda Revolucin Psiquitrica.
PSIQUIATRA ROMNTICA
Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms influyente de esta poca. Continuador de la terapia
moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en
1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades
mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific
las insanas en "monomana" (insanas parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la
monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra. Entre sus
principales seguidores tenemos aJean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron
la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro
psictico inducido por una droga (el hashish).
El cirujano ingls James Braid (1795-1860) descubri que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer,
no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de
concentracin, acuando el trmino "hipnosis". Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor.
El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893). diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y
aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del
trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el
inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos.

Otros autores importantes de esta poca fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la psicoterapia
racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue tambin el primero en utilizar la palabra "psiquiatra";
Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatra norteamericana"; Joseph Adams (17561818), ingls, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual
permiti pensar en prevencin y curacin; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el
trmino "psicosomtico"; James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de
enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemn,
proclam que las enfermedades mentales son patologas cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905), alemn, seguidor
de Griesinger, intent localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (17941871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como prevencin y remedio mediante influencia
psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones mecnicas (1856)
insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke,
autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer textocompleto de psiquiatra.
PSIQUIATRA POSITIVISTA
En esta poca es donde comienza la decadencia de la psiquiatra francesa con la "teora de la degeneracin"
de Morel (1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades mentales (1860) postul que algunas enfermedades
mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin
lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina
por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia
precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.
Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francs, uno de sus iniciadores; Richard
von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886) describi varios casos de perversiones
sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo considerado como el fundador de la sexologa; Cesare
Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde
sostuvo que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de
la fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones de Kraepelin (18561926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939) : Hay que escuchar al enfermo
y comprenderlo. As Kraepelin valor especialmente la investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la
anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Y Freud, por su parte,
descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para
referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los
recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador tambin de la teora de la
personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa del yo.
PSIQUIATRA ACTUAL
La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las
diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa.
El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, como no
todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino
"esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones
en la asociacin y afectividad.
El alemn Karl Jaspers (1883-1969) realiz un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy
notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general.
El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los cuales vincul
con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarroll un concepto
psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los
trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957).
El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatologa clnica (1959), implement los enfoques descriptivo
y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios
(conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.

Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de
psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad".
Posteriormente el psicoanlisis comienza a degranarse en mltiples escuelas, siendo los primeros en deslligarse de
Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.
En plena expansin del psicoanlisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre conducta aprendida y
no aprendida da origen al Conductismo o Psicologa del Comportamiento, tras l destacan en sta
rea Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990).
Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de Carl
Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su terapia; la terapia
gestltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de
la neurosis; el anlisistransaccional de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un libreto de vida
en la primera infancia que conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guin.
En la dcada de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatra como movimiento social, teniendo como
iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de
Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestion a la familia y
al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas
personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la
institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podan realizar libremente sus "viajes"
regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales
psiquitricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatra tuvo una existencia efmera.
Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la induccin de malaria en pacientes con paresias
generales, el coma insulnico, el electrochoque, y la psicociruga.
En el mbito de la Psicofarmacologa, en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre
Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina, que signific el primer
tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera el ao en que se produce la Cuarta
Revolucin Psiquitrica. En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos.
En 1960 se sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos. En 1957 el psiquiatra
suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron
respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la fenelzina (del grupo
de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la
recaptacin de la serotonina. La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la
psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas,
como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de
ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y
selectividad de accin, con menos efectos colaterales.
Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853),
hidrato de cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital en 1912, dio lugar a la sntesis de
2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido. Durante la
dcada de los '60, los barbitricos fueron desplazados por las benzodiacepinas.
Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio para el tratamiento
de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que despertaba este elemento por su toxicidad, recin
en 1970 la FDA aprob su uso en los Estados Unidos.
COMENTARIO
La peculiaridad histrica ms importante de la Psiquiatra es el de ser la ms joven de las ramas de la Medicina, ya
que ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal. A lo largo de la historia las
enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que stas, han sido
terreno de la magia y la religin, cuestionndose continuamente su condicin misma de enfermedades, ya sea
atribuyndoles un origen diablico, en los tiempos antiguos, o un origen netamente social en la mucho ms reciente
antipsiquiatra. Pero se ha avanzado bastante desde entonces, tanto en el estudio de la parte biolgica, gentica,
neurofisiolgica, y epidemiolgica de la psiquiatra, como en la uniformizacin de criterios diagnsticos y
de lenguaje en psiquiatra, considerndose una nueva revolucin actualmente en proceso.

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