UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES
Ensayo analtico sobre apendicitis
Datos

informativos
Autor: David Lpez Garcs
Nivel: decimo medicina A
Catedra: farmacologa Clnica IV

Introduccin
La apendicitis en la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico, es
frecuente que esta patologa se presente dentro de la segunda y tercera
dcada de la vida, aunque no se debe descartar esta patologa en otros
grupos etarios, el apndice es una rgano vestigial, que posee una accin
inmunolgica, la causa ms frecuente de esta patologa es la obstruccin
del lumen apendicular generalmente por un fecalito, otras causas pueden
ser hipertrofia del tejido linfoide, cuerpos extraos, paracitos, tumores
aunque estas aparecen con menor frecuencia; la obstruccin ocasiona un
edema de las paredes del apndice disminuyendo el aporte sanguneo y un
cmulo de bacterias de no tomar medidas necesarias progresa a una
necrosis y posterior perforacin desencadenado una de las complicaciones
ms graves como es la peritonitis. El diagnostico de esta patologa es
generalmente clnico, el paciente refiere inicialmente un dolor difuso
localizado peri umbilical, que migra hacia fosa iliaca derecha aumentando
en dolor y acompaado de otros signos como nausea, vmito, anorexia y
elevacin de la temperatura. La examinacin fsica del paciente es un pilar
fundamental para realizar un diagnstico eficiente. El diagnstico de la
apendicitis puede apoyarse en exmenes complementarios como recuento
leucocitario, PCR, estos exmenes de laboratorio poseen una gran
sensibilidad para la apendicitis, estudios de imagen como la ecografa, TAC,
son ampliamente usados el diagnstico de esta patologa.
El diagnstico precoz y eficiente de esta patologa puede prevenir la
aparicin de complicaciones que conlleva a mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad de paciente que presentan esta patologa. La apendicetoma es
la tcnica quirrgica utiliza como tratamiento definitivo de la apendicitis, la
presentacin de complicaciones posterior a dicha tcnica son mnimas, por
lo cual el pronstico resulta ser favorable. La apendicitis es una patologa
muy comn en la prctica mdica por lo cual los profesionales de la salud
deben encontrarse en capacidades para favorecer un diagnstico y
tratamiento adecuado ante dicha patologa.
Objetivo
Favorecer a un desarrollo del conocimiento de la patologa, promoviendo un
diagnstico dinmico eficiente e implementando un tratamiento oportuno,
minimizando la aparicin de posibles complicaciones, conllevando que la
salud del paciente sea restablecida en el menor tiempo posible.
Anlisis
La apendicitis constituye una de las patologas ms frecuentes dentro del
mbito clnico, segn estadsticas internacionales la apendicitis se establece

como primera causa dentro de abdomen agudo quirrgico. Hace 50 aos 15

de cada 100.00 personas fallecan por causa de la apendicitis, actualmente
est probabilidad se encuentra por debajo del 0,1%.La primera
apendicectoma fue realizada por Claudius Armyad en 1736. Pero no fue
sino hasta 1755 cuando Heister comprendi que el apndice poda ser
asiento de inflamacin aguda primaria. (1)
La apendicitis cosiste en la inflamacin del apndice vermiforme, estructura
anatmica que se localiza a nivel de la base del ciego, histolgicamente
posee tres capas (mucosa, submucosa y muscular), posee tejido linfoide con
clulas B y T, teniendo de esta manera una funcin inmunolgica
particularmente sobre la secrecin de IgA, su riego sanguneo proviene de la
arteria apendicular, rama de la ileoclica, su posicin puede migrar y
presentarse retrocecal, subcecal preileal, postileal y plvica, la posicin del
apndice determinara las caractersticas del dolor. (2) (3)
Epidemiologia
Su incidencia se localiza entre los grupos etarios que cursan por la segunda
y tercera dcada de la vida, siendo ms frecuente en el gnero masculino
con una relacin de 1,6:1; con el gnero femenino (2), no obstante se puede
presentar con menor frecuencia, en nios con un promedio de 10 a 13 aos
y en personas mayores de 65 aos. (4)
Etiologa
La causa ms frecuente de la apendicitis es la obstruccin la principal es el
bloqueo del lumen apendicular por presencia de fecalito siendo el 90%,
entre las otras causas encontramos hipertrofia del tejido linfoide, tumores,
paracitos y cuerpos extraos. (5)
Patogenia
Tras ocurrida la obstruccin del lumen apendicular, se produce un
incremento de la presin intraluminal ocasionando la distencin progresiva
de las paredes apendiculares, subsecuentemente la presin y distencin del
apndice disminuye el flujo venoso desembocando en un edema y la
translocacin de las bacterias. A medida que la inflamacin contina ocurre
una disminucin del flujo arterial, generando una isquemia que progresara a
una gangrena y posterior perforacin del apndice. (3)
Sintomatologa
La sintomatologa de la apendicitis existe variaciones debido a la posicin
del apndice, a grupo etario, embarazo, entre otras situaciones que pueden
ocasionar una diversa presentacin de signos y sntomas los cuales pueden
estar o no presentes por lo que se ha descrito una sintomatologa tpica y
una atpica. (6)
Dentro de la sintomatologa tpica se presenta inicialmente un dolor en
epigastrio, mal definido y constante de moderada intensidad, esta
sintomatologa es frecuente dentro de las primeras 12 horas. (3) (6)Posterior a
esto el dolor migra hacia fosa iliaca derecha volvindose ms localizado e
incrementado la intensidad, a su vez puede acompaarse de nausea,
vmito, anorexia, e incremento de la temperatura moderado, generalmente

esta sintomatologa se presente dentro de 12 a 24 horas despus de

iniciado la sintomatologa, cuando existe la perforacin del apndice el
paciente puede referir disminucin de la sintomatologa por corto tiempo, a
continuacin el dolor incrementa y el estado del paciente se decrece. (3)
Relacin de la localizacin del apndice con la sintomatologa
Retrocecal

Dolor de menor intensidad en flanco derecho y/o

dorso.

Plvico

Dolor suprapbico, asociado a disuria.

Retroileal

Dolor testicular derecho.

La exploracin fsica del paciente constituye una herramienta ptima para el

diagnstico por lo cual se han descrito diferentes maniobras entre las cuales
se encuentran:

Signo de McBurney: dolor a la palpacin sobre el punto de

McBurney (al trazar una lnea imaginaria entre el ombligo y la cresta
iliaca, se palpa a nivel de la unin del tercio externo con el medio).
Signo de Blumberg: dolor producido al retirar la mano bruscamente
luego de la palpacin profunda del abdomen. Traduce irritacin
peritoneal en la zona.
Signo de Rovsing: es positivo cuando se produce dolor en la fosa
iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda.
Signo del Psoas: dolor producido a la extensin pasiva del muslo
derecho o a la flexin activa de este, dado por la elongacin o
contraccin del psoas derecho, al producirse friccin con tejidos
inflamados.
Signo del obturador: dolor producido por la rotacin interna pasiva
del muslo derecho en flexin. Indica irritacin a nivel plvico.
Signo de Dunphy: dolor agudo en FID producido al toser, indicando
irritacin peritoneal en la zona.

Diagnstico
El diagnstico de la apendicitis es generalmente clnico, motivo por el cual
se han descrito escalas como una gran ayuda diagnstica, la ms
importante resulta ser la escala de Alvarado que valora tanto signos,
sntomas, y exmenes de laboratorio. (7) La escala de Alvarado constituye
una herramienta diagnstica til, sobretodo en servicios de atencin
ambulatoria que carecen de estudios de imagen. (7) (8)

Estudios Complementarios:
Laboratorio:

Recuento leucocitario: es compatible con la apendicitis aguada

valores de leucocitos entre 10.000-18.000, valores superiores y en
relacin con tiempo de evolucin puede significar una perforacin
apendicular. (9)
PCR: los valores de PCR pueden contribuir en la estadificacin de la
severidad prequirrgica, no presentando utilidad como marcador de
complicaciones. (10)

Imagen:

Ecografa: es una herramienta del diagnstico, mas esta es de

utilidad en pacientes nios y personas de contextura delgada. (11)
TAC: permite la visualizacin de la apendicitis y sus complicaciones. (9)

Tratamiento
El diagnstico precoz de la enfermedad y la apendicectoma inmediata con
una tcnica quirrgica adecuada previenen la aparicin de complicaciones
posquirrgicas y determinan el xito del nico tratamiento eficaz contra la
afeccin ms comn que causa el abdomen agudo, cuyo pronstico
depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evolucin
preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso morboso al
realizar la intervencin. ( 1 2 )
Conclusiones
El estudio de esta patologa es un eje fundamental en el proceso de
formacin profesional, puesto que esta patologa tiene una frecuencia
dentro de las causas de abdomen agudo quirrgico, hasta el momento no se
posee exmenes complementarios que posean una amplia sensibilidad y
especificidad ante dicha patologa, por lo cual es imperativo conocer la
clnica de la apendicitis aguda.

Bibliografa
1. Dr. Jess Bahena, Dr. Norberto Chvez, Dr. Nahum Mndez. Estado atual

de la apendicitis. Mdica Sur. 2003 julio; 10(3).

2. Mena DR. Apendicitis aguda en adultos. Revista medica de Costa Rica y
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3. IRM Nicolas Berger, Dr. Humberto Flisfisch. Apendicitis aguda y sus
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4. Espinoza DL. Aspectos epidemiolgicos y anatomopatolgicos de
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5. Dra. Estibaliz Echazrreta, Dra. Elena Crdoba. Apendicitis y paracitos.
Revista Chilena de ciruga. 2016 mayo; 10(1016).
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7. Dr. Dolores Velzquez, Dr. csar Godinez, D. Miguel Vzquez. Evaluacin
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9. Dr. Gerardo Flores, Dra. Mara de Lourdes Jamaica. Apendicitis y la
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10 Dr. Martnez Martha, Dr Guzmn Jess. Uso de protena C reactiva, como
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11 Dr. Vazquez Ronco, Morteruel Arizkuern. Rendimiento de la ecografa
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12 Fernndez DZR. Complicaciones de la apendicectoma por apendicitis
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