Sunteți pe pagina 1din 5

C10.

INSUFICIENTA REANALA ACUTA


Def= insuficienta renala acuta (IRA) este un sindrom acut de : pierdere rapida, partial sau totala si
potential reversibila a functiei de excretie renala, pe un parenchim renal sanatos si rareori pe o
nefropatie veche.
EPIDEMIOLOGIE
Incidenta:
-apare la un procend de 5% dintre pacientii spitalizati
-la aproximativ 20% din pacientii de terapie intensive
-in cadrul pacientilor ce dezvolta IRA izolata, neinsotita de alte boli, mortalitatea este estimate a fi
<10%, in comparative cu cei ce dezvolta IRA in cadrul unor boli critice severe la care mortalitatea
poate ajunge in aceste cazuri intre 60-100&.
FIZIOPATOLOGIE
IRA are o etiologie multifactoriala. Cele mai importante mecanisme sunt:
-deteriorarea perfuziei renale
-mecanisme obstructive ale tractului urinar
Factorii predispozanti sunt reprezentati de:
-varsta, hipotensiune, boli aterosclerotice, traumatisme, diuretice, AINS, sepsis si bolile renale
preexistente.
CLASIFICARE:
IRA prerenala
IRA intriseca sau renala
IRA postrenala sau obstructive
IRA PRERENALA
Cauza este hypovolemia renala sau datorata redistribuirii fluidelor, scaderea volumului sanguine
circulant efectiv printr0o serie de afectiuni ca:
-hemoragii mari: posttraumatic, postoperator, postpartum,
-abuz de antihypertensive
-pierderi gastrointestinale: varsaturi, diaree, fistule, drenaje chirurgicale
-pierderi cutanate: arsuri severe, diaforeza excesiva, transpiratii, febra
-sechestrare lichidiana in spatial III: peritonite, pancreatite, ocluzii intestinale

IRA INTRISECA
-boli glomerulare: glomerulopatii poststreptococice, secundar endocarditei bacteriene, poliarterita
nodoasa
-boli vasculare: ocluzia venei sau arterei renale (tromboza acuta sau thromboembolism), ocluzia
vaselor mici: boala renala aterotrombotica, sclerodermie, angeita alergica, CID, HTA maligna,
vasculite, poliarterita microscopica, granulomatoza Wegener
Alte cauze:
-ischemia si leziune de reperfuzie
-toxine: sunt responsabile de 35% din NTA, medicamente nefrotoxice, antibiotic( gentamicina,
neomicina, rifampicina), citostatice, subst iodate-contrast, fenilbutazona, compusi anorganici si
organici, plumb, aur, arsen, tetraclorura de carbon, acid oxalic
-insecticide, ciuperci, veninuri
IRA OBSTRUCTIVA
-obstructie ureterala bilaterala sau pe rinichi unic, calculi, tumori, cheaguri de sange, procese
infalamatorii
-obstructie pe caile inferioare: col vesical, uretra, neoplasme cervicale ale prostatei, obstructive
neurogena a vezicii.
SD. HEPATO-RENAL
-insuf hepatica asociata cu IRA= este o forma particulara de insuficienta renala care progreseaza spre
NTA.
-debit sanguine renal nu este compromise si nu apar modificari structural renale
-se caract prin oligurie si azotemie progressive, retentive severa de sodiu.
-este un sindrom neresponsiv la incarcare volemica sau la administrarea de diuretice.
MANIFESTARI CLINICE
IRA intriseca are evolutie stadiala:
Stadiul de debut:2-10 zile, include manifestari datorate afectiunii cauzale
Stadiul de anuria, constituita:3-27 zile, tabloul clinic este dominat de sindromul uremic
Sindromul uremic aparut in cadrul IRA cuprinde mai multe tulburari si anume:
-cardiovasculare: HTA mare, ICC congestive, aritmii, hipotensiune, edeme periferice, pericardita
uremica
-respiratorii: respiratie Kussmaul, polipnee, EPA, AROS, plaman uremic.
-digestive: greata, varsaturi, distensie abdominala, sughit, diaree sau constipatie, meteorism,
hemoragii digestive, anorexie

-neuropsihice: letargie, oboseala, agitatie, spasme musculare, alterarea constientei pana la coma
uremica, edem cerebral, acidoza, croze convulsive si tetaniforme
-hemoragice: anemie, hemoliza uremica, leucocitoza, trombocitopenie, sindroame hemoragipare
-imune: imuno-deoresie
-cutanate: eruptii, schimoze, uremide, purpura, infectii.
TABLOUL CLINIC
Stafiul de reluare a diurezei cuprinde o perioada de:
-poliurie precoce: 4-7 zile, cand diureza progreseaza de la o zi la alta
-perioada de poliurie tardiva, cand diureza variaza dupa aporul hidirc, dar capacitatea de concentrare
este scazuta. Bolnavul pierde in greutate, este astenic, iar manifestarile clinice se amelioreaza.
TRATAMENT
Determinarea corecta a formei de IRA
-stabilirea stadiuliu evolutiv al acesteia
-aplicarea tratamentului adecvat
Scopul urmarit este reducerea fazei de mentinere a IRA si ameliorarea sanselor de refacere
functionala.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
-prevenirea si inlaturarea cauzelor care initiaza IRA
-restabilirea si imbunatatirea functiei renale
-reechilibrarea acido-bazica si hidro-electrolitica, energetica si plastic
-prevenirea si combaterea complicatiilor
Balanta lichidiana trebuie evaluate la fiecare 8 ore si greutatea corporala, masurata zilnic.
Restabilirea rapida si mentinerea volumului intravascular optim cu ajutorul monitorizarii
hemodinamice.
DIURETICE
Raspuns la diuretice este un indicator de severitate a afectarii renale, diureza semnificand o leziune
mai putin grava.
Diureticele de ansa pot converti unele cazuri de IRA oligurica in IRA nonligurica
Blocantii de calciu combat vasospasmul, scad calciul intracellular si mitochondrial si au un rol
profilactic.

Utilizarea furosemidului care actioneaza la nivelul portiunii ascendente a andei Henle inhiba
reabsorbtia active de sodiu, ducand la aparitia unei diureze saline.
In cazul IRA, administrarea se face numai dupa restabilirea volemica.
Manitolul actioneaza prin cresterea fluxului sanguine renal cu declansarea unei diureze osmotice,
avand ca rezultat reducerea edemului interstitial si cellular. Poate impedica evolutia catre NTA, rol
importanta antioxidant. Lipsa de raspuns dupa 2 ore impune oprirea administratii.
Uropatiile obstructive si insuficienta cardiac decompensate constituie contraindicatii.
TRATAMENT
Tratamentul hipertensiunii severe: - cu vasodilatatoare
Hipocalcemia:- frecvent fara semnificatie clinica si nu necesita interventie
Hiperfostatemie- admin orala de geluri sau hidroxid de aluminium, insa pe termen scurt.
TRATAMENT DE SUSTINERE
Hiperkaliemia: scoaterea potasiului din organism se realizeaza cu ajutorul rasinilor schimbatoare de
cationi: Kayexalati, gluconate de CA 10%. In cazuri grave si rezistente la tratament se recurge la
hemodializa.
Profilaxia ulcerului de stress: anti H2, nu antiacide care contin magneziu.
Combaterea hemoragiei: masa eritrocitata cand anemia este simptomatica
Evitarea medicamentelor nefrotoxice:
-aminoglicozide
-subst de contrast
-medicamente ce contin MG
-AINS, IEC
-dizele de medicamente trebuie reajustate
Reducerea riscului de infectii:- complicatiile infectioase reprezinta cea mai frecventa cauza de deces
in IRA:
-indepartarea cateterelor urinare, vasculare care nu mai sunt necesare
-depistarea tuturor focarelor septice
-respectarea riguroasa a masurilor in cazul procedurilor invasive
-folosirea antibioticelor in scop profilactic este contraindicata in IRA, in schimb tratamentul energic al
infectiilor aparute este obligatoriu.
Tratamenele de substitutie renala-hemodializa, CRRT.

NUTRITIE
Aport caloric la bolnavul critic cu IRA este de 30-40 kcal/kgc/zi- preferabil enterala dar si NPT, cu un
aport scazut de sodiu, potasiu, protein
Necesarul zilninc este de aproximativ 0,3-0,4 g/kgc protein de inalta valoare biologica, prin
administrarea de solutii de aminoacizi esentiali.
Pentru metabolizarea glucozei se recomanda aditionarea de 1 U insulin la 5 g gluciza, glucidele au un
efect de crutare a proteinelor, asociate cu aminoacizii esentiali, nu cresc semnificativ urea.

S-ar putea să vă placă și