Sunteți pe pagina 1din 66

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat este cea mai frecvent boal metabolic; Diabetul zaharat este un
sindrom eterogen din punct

de

vedere

etiopatogenic

hiperglicemie cronic ,nsoit sau nu de semne

i clinic , caracterizat

prin

clinice, datorat alterrii secreiei de

insulin sau perturbrii aciunii sale.


Diabetul zaharat este o boal cu evoluie cronic , nevindecabil , care impune
tratament corect de-a lungul ntregii viei .
Diabetul zaharat este - de tip 1 (insulinodependent);
- de tip 2 (insulino-independent)
-fr obezitate
- cu obezitate.
O alt form de diabet zaharat este diabetul zaharat gestaional.
n metabolismul glucidelor ,valorile glicemiei reprezint un parametru important
.Valoarea glicemiei =60-100/120 mgX.
Tratamentul diabetului zaharat este o complexitate deosebiti el trebuie respectat
toat viaa .n tratamentul diabetului zaharat este absolut necesar colaborarea strnsntre
medic, bolnav i familia lui. Este important instrucia bolnavului diabetic i a familiei lui
asupra tuturor aspectelor care privesc boala (cum s fie ntocmit regimul alimentar , cum s
fac injeciile cu insulin , cum s ia medicaia oral , cum s fac autocontrolul glicemia ,
glicozuria , corpii cetonici, s-i adapteze tratamentul , s recunoasc semnele agravrii
diabetului zaharat.
n tratamentul diabetului zaharat primul loc il ocup regimul alimentar , exerciiul
fizic i un mod de via igienic .
Un nr important din bolnavii cu diabet zaharat tip 2 pot fi tratai numai cu regim
alimentar cnd regimul alimentar este insuficient pentru obinerea echilibrului metabolic , se
adaug antidiabetice orale . n diabetul zaharat tip 2, n anumite situaii pot fi nevoie de
insulin , pentru o perioad de timp sau pentru tot restul vieii (intervenii chirurgicale).
n Diabetul zaharat tip 1 (insulino-dependent ) este necesar totdeauna insulina.
Insulina
Este un hormon cu structur polipeptidic secretat de celulele beta ale pancreasului.
Se obine prin extracii din pancreas de bou , porc , oaie.

A fost obinut i pe cale sintetic .Insulina influieneaz intens metabolismul


glucidic. Este activ numai ca molecul ntreag .Este

inactiv dup

administrare

oral.Acioneaz direct la nivel celular crescnd utilizarea glucozei . n lipsa insulinei se


produce hipoglicemie cu glicozurie , datorit depirii capacitii bolilor renale de a reabsorbi
glucoza.Glucoza neabsorbit acioneaz ca un diuretic osmotic , apare poliuria i consecutiv
polidipsia. Toate aceste tulburri sunt nlturate prin administrarea insulinei care determin
dimnuarea hiperglicemiei ,dispariia glicozuriei i corpilor cetonici din min.
Supradozarea insulinei produce hipoglicemie cu simptome vegetative (transpiraii,
tahicardie, paloare) psihice (anxietate, iritabilitate, confuzie) digestive (foame), nervoase
(paralizii trectoare,convulsii). La o glicemie <40 mg% apare imposibilitatea de orientare,
determinare ,convulsii .n lipsa tratamentului se produce comi moarte.
Se folosesc diferite preparate de insulin , care se deosebesc prin perioada de
lateni durat de aciune .Flacoanele de insulin sunt de obicei de 5 ml sau 10 ml si
conin 40 ui/ml ,80 ui /ml , 100 ui /ml.
Injecia cu insulin se face subcutanat n regiunea anterior i lat a coapsei , la
nivelul fesei ,la nivelul jumtii inferioare a abdomenului pe faa lateral a braelor.
Insulina nu va veni n contact cu alcoolul care o inactiveaz .Dup injecia cu insulin cu
aciune rapid se vor ingera alimentele la 30 de minute ,dup injecia cu insulin
intermediar la asemenea 45 de minute ,iar dup injecia cu insulin retard la 40 -60 minute.

Gangrena este un termen ce descrie esutul mort sau pe moarte care apare din
cauza aportului sczut de snge la nivel local , inadecvat pentru a menine esutul n
via .Utilizarea medical a termenului include orice cauz care compromite irigarea cu
snge , care duce la moartea esutului.Prin urmare o persoan poate fi diagnosticat cu
gangren fr s fie infectat.
Cauzele gangrenei
Cauzele sunt diferite , n funcie de tipul acestora. Cele mai comune tipuri de
gangren sunt : Gangrena uscat ; Gangrena Umed.
Gangrena uscat este de obicei cauzat de o stare de sntate care peturb fluxul
de snge din anumite pri ale corpului celmai frecvent n zona degetelor de la picioare
si a picioarelor. Condiiile care pot fi asociate cu gangrena uscat sunt :
Diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 nivelul ridicat de zahr din snge asociat cu
acestea poate afecta vasele de snge.
Ateroscleroza n cazul n care arterele de snge se ngusteazi se nfund cu placa
de aterom.
Boala arterial perifericn care acumularea de depozite de grsime n artere
limiteaz alimentarea cu snge a muchilor picioarelor.
Gangrena umed apare adesea cnd o leziune grav ,arsur sau degertura este
infectat cu bacterii. Umflarea cauzat de infecie poate bloca alimentarea cu snge a
zonei afectate ceea ce agraveaz infecia .Gangrena umed se poate rspndi mult mai
repede decat gangrena uscati ar putea sa apar manifestri amenintoare de via
cum ar fi ocul septic ,dac nu se intervine cu tratament prompt.
3.Alte tipuri de gangren includ
Gangrena

gazoas

care se declaeazatunci cnd se dezvolto infecie adncn

interiorul corpului i bacteriile implicatencep selibereze toxine.


Fasceita necrozat apare cnd bacteriile se rspndesc n piele i apoi n esutul
nconjurtor.
Gangrena intern atunci cnd este blocat fluxul de snge la un organ intern cum ar fi
vezica biliar . Acest tip de gangren apare adesea ca o complicaie a unei hernii.

Printre factorii de risc ai apariiei gangrenei se numr :

Vrsta gangrena este mult mai frecvent la persoanele n vrst ;


Diabetul un nivel ridicat de snge cum este diabetul zaharat , poate afecta nervii
n special cei ai picioarelor .

Cnd nervii sunt deteriorai , bolnavul numai simte durerea i nu v-a ti dac
sufer vreo leziune sau prejudiciu la nivelul pielii. Ca atare v-a continua s mearg pe jos
fr si protejeze rana care se v-a agrava i v-a dezvolta ulceraii.Valorile crescute de
glucoz din snge , pot afecta vasele de snge fapt ce v-a duce la alimentarea impropie cu
snge a zonei.Mai puin snge inseamn mai puine substane nutritive i oxigen pentru
celulele esutului , dar i mai puine celulei albe din snge si celule T care lupt impotriva
infeciei. Ulcerul se v-a infecta , infecia se v-a agrava rapid i se v-a dezvolta gangrena.

Leziuni sau intervenii chirurgicale aproximativ 40% din gangrenele umede


sunt cauzate de infecii chirurgicale i aproximativ 50% sunt cauzate de leziuni
traumatice grave.Gangrenele provocate de degerturi i rni rezultate n urma
folosirii armelor de foc sunt mai puin ntlnite dect cele care sunt urmate a

accidentelor auto , leziunilor prin strivire , arsurii i accidentelor industrial;


Sistem imunitar slbit ;
Fumatul provoac ngustarea vaselor de snge iar fluxul de snge v-a fi
diminuat .

Simptome
Manifestrile depind de localizarea i cauza gangrenei. n cazul n care pielea este
implicat sau gangrena este aproape de piele simptomele pot include :
Modificri ale culorii pielii albastr sau neagr daca aceasta este afectat sau
roie daca zona afectat este sub piele.
Prezena unor scurgeri urt mirositoare
Pierderea senzaiilor locale ( care poate avea loc dup dureri severe n zon ) .
Dac zona afectat este n interiorul corpului ( cum ar fi gangrena veziculei
biliare sau gangrena gazoas) simptomele pot include :
Confuzie
Febr
Prezena gazelor esuturilor de sub piele
Stare general de ru
Hipotensiune arterial
Dureri severe sau persistente.
Diagnostic
Medicul poate diagnostica gangrena n urma unui examen fizic. n plus , pot fi
folosite pentru depistarea gangrenei urmatoarele teste i proceduri :
Arteriograma investigarea cu raze X prin care se pot vizualiza eventualele

blocaje ale vaselor de snge indicatn cazul prezenei bolilor vaselor de

snge ;
Analize de snge;
CT pentru examinarea organelor interne ;
Cultura de esut sau lichid din rni pentru a indentifica infecia bacterian;
Examinarea microscopic a esutului pentru a cuta eventuale celule moarte;
Intervenia chirurgical pentru gsirea i eliminarea esutului mort ;
Radiografie cu raze X.

Tratament
Persoanele diagnosticate cu gangren necesit o evaluare rapid i tratament
pentru a se evita prevenirea rspndirii gangrenei. Antibioticele i invervenia chirurgical
sunt tratamentele din prim intenie i s-au dovedit a fi foarte eficiente. Este necesar
spitalizarea acestui tratament.
Gangrena uscat. ntruct cauza gangrenei uscate este lipsa fluxului de snge ,
este vital , restabilirea alimentrii cu snge prin intermediul interveniei chirurgicale.
Evaluarea de ctre un chirurg vascular poate determina dac operaia poate fi
benefic.
Gangrena

umed: tratamentul

presupune ndeprtarea

pe cale chirurgical a

esutului mort din zona afectat dar i administrarea intravenoas de antibiotice pentru a
ine sub control infecia.
Gangrena gazoas : condiia trebuie sa fie tratat agresiv din cauza ameninrii de
infecie rapid , care se poate raspndi prin snge si poate afecta organele vitale. Rana
necesit debridare imediat . Se vor administra ct mai repede antibiotice .
Preveniri
ngrijirea picioarelor daca suferii de diabet zaharat examinai-v n mod regulat
minile i picioarele pentru a nu avea tieturi , rni i semne de infecie .
Mergei la medic pentru consult n acelai scop , cel puin odat pe an .
Nu fumai, ntruct acest obicei nociv afecteaz vasele de snge crescnd riscul
apariiei gangrenei.

Sindroame situate la frontiera angiologiei


(Dr.Gh.Bucur)
Date generale
n cadrul patologiei vasculare nsoit de leziuni cutanate, medicul practician se
ntlnete frecvent cu o serie de afeciuni mai rare, ce fac parte din alte capitol ale medicinei
umane (boli de nutriie, neurologice, reumatologice) dar care au i o component angiologic
sau prin manifestrile lor clinice mimeaz unele afeciuni vasculare. Din aceast cauz, ele
sunt ndrumate deseori ctre serviciile de boli vasculare sau de dermatologie, unele trebuie
s fie diagnosticate i, cele de mai multe ori ngrijite. Cunoaterea lor este altfel obligatorie

pentru medicul angiolog sau dermatolog , deoarece, n majoritatea cazurilor acesta trebuie s
pun diagnosticul corect i s dea indicaiile terapeutice adecvate n acest capitol dificil i
controversat al patologiei umane .Este vorba de ,, piciorul diabetic , de sindroamele acro
osteolitice , de neuro-algodistrofie , de piciorul i gamba dureroas , de acro-parestezii.

Piciorul Diabetic
Este bine cunoscut faptul c deseori la bolnavii care sufer de diabet timp
ndelungat pot apare n fazele tardive ale bolii suferine importante i adevarate
infirmiti ale piciorului care intereseaz concomitant pielea , esutul subcutanat, nervii,
vasele i oasele.
Aceste atingeri consecutive diabetului pot avea manifestri clinice complexe, toate
acestea fiind introduse n cadrul noiunii de ,,picior diabetic , afeciune ce intereseaz
concomitent dermatologia , bolile de nutriie, neurologia, ortopedia i medicina intern .

Istoric
Prima meniune privind leziunile prilor moi ale piciorului n cadrul diabetului
zaharat au fost fcute de Marchal de Calvi n 1864 , care a descris ,, mal perforantul
plantar diabetic . Rolul leziunilor neurologice n piciorul diabetic a fost evideniat n 1881
de Ball si Thibierge , iar artropatia diabetic a fost magistral descris de Jordan n 1963 . O
serie ntreag de studii au difereniat apoi ,, piciorul diabetic , aratndu-se ca leziuni
asemntoare diabetului pot fi determinate de un numr de boli neurologice : tabes , lepr ,
siringomielie , mielodiaplazie ,boala denny Brown , boala thevenard , sindromul Bureau
Barriere .La noi problema a fost studiatatt de ortopezi i de neurologi ct i de specialiti
n bolile de nutriie. Dintre cele mai importante lucrri publicate de acetia citm ,,Gangrena
diabetic ( 2) a Prof .G.Bacanui Neuropatia Diabetic a Dr.I.Gaucan ( 13 ).
Frecvena ,, piciorului diabetic este controversat fiind ntlnit ntre 0,9 si 5 %
dintre diabetici (13) Baily si Root (citat 13) pe 2000 de diabetici gsesc o fecven a
piciorului diabetic de 0, 8 % . Bcanu ( 2 ) ntlnete gangren diabetic la 9, 6 % din
cazuri .
Vrsta la care apare acest sindrom este , n medie , de 60 de ani , dar au fost i cazuri
cu apariie la 30 de ani .
Vechimea diabetului este controversat, n majoritatea cazurilor , fiind vorba de
diabet ignorat , neglijat i netratat la care data diabetului deseori nu poate fi precizat .
Dup Glynn i Colab (14) , piciorul diabetic ar aprea n medie , dup 15-16 ani de la
descoperirea diabetului .
Noiunea de ,, picior diabetic este ru delimitat , deoarece deseori poate fi
confundat cu ulcerul diabetic de gamb ( care poate fi infecios sau traumatic ) i mai ales
cu gangrena diabetic de origine arterial ( prezentat la capitolul bolilor arteriale ).
De aceea trebuie subliniat cn cadrul acestui sindrom sunt asociate mai multe leziuni :
osteoarticulare ( osteoartropatia diabetic ) , neurologice ( neuropatie diabetic ) , vasculare
( macro i microangiopatie diabetic) i tulburri trofice cutanate de aspect i intensitate
variabile ( cel mai frecvent ,, mal perforantul plantar ).
Numai asociaia a cel putin 3 dintre aceste manifestri ne ndreptesc s punem
diagnosticul de ,,picior diabetic .Este admis mal perforantul diabetic este frecvent
ntlnit , constituind 30 %din ulceraiile plantare .
Manifestri clinice
Boala debuteaz insidios , puin tipic i fr dureri , prin aa zilele tulburri
vegetative . Primele manifestri sunt de tip parestezic , cu senzaie de picior cald sau de
9

picior rece , cu furnicturi , senzaie de arsur local sau de picturi , uneori sub form de
anestezie a piciorului .Urmeaz instalarea unor tulburri vasomotorii , piciorul fiind colorat
n rou , edemaiat ( n special pe partea dorsal ) i cald .Aceste tulburri vasomotorii sunt
determinate , dup Lippman i Grow , de o neuropatie simpatic . progresiv , piciorul se
deformeaz

datorit

edemului

capt aspectul cunoscut

sub

denumirea ,,picior

suculent. Pe acest fond ncep s apar tulburrile trofice cutanate care debuteaz de cele
mai multe ori , prin flictene localizate frecvent la degete , n special la haluce , pe partea lui
plantari latero extern .Flictenele se ulcereaz uor , formndu-se ulceraii

care iau

progresiv aspectul de ,,mal perforant .


Alteori , leziunile trofice cutanate debuteaz sub form de noduli mici livedoizi situai
pe dosul degetelor sau al piciorului ( mai rar ) .
Sunt

cazuri unde ulceraiile au debutn pliurile interdigitale sau la nivelul

articulaiilor metatarsiene .
n faza de stare apar urmtoarele manifestri :
Mal perforantul plantar apare sub forma unei ulceraii cronice , situate pe plant ,
ulceraie ce nu are tendina la vindecare spontan . Se localizeaz preferenial pe zonele
plantare unde se exercit presiunea maximn cursul ortostatismului , la nivelul articuliilor
metatarso falangiene 1 si 5 ; pe partea plantar a halucelui sau pe zona calcaneului . Ulcerul
este indolor , bine vascularizat , avnd suprafaa galben acoperit de depozite de fibrin
prin care se observ baza roie a esutului de granulaie . n jurul ulcerului se observ un
chenar keratozic gros , dur , de aspect calos , care d leziuni un aspect crateriform .Aceast
hiperkeratoz este atribuit de Knippersimpatectomiei diabetice ( neuropatie senzitiv care
paralizeaz funciile glandelor sudoripare , pielea devenind astfel uscat iar scuamele
aderente .
Tulburrile neurologice se manifest clinic prin:
Neuropatia sistemului simpatic , manifestat prin parestezii , senzaie de arsur ,
uneori ajungndu-se la anestezie local . Urmeaz eritroza piciorului cu aspectul de picior
rou cald , dup care se instaleaz edemul local care crete progresiv ajungndu-se la
aspectul

de ,,picior suculent. .Tulburri sensitive de tipul disociaiei termo-algezice ,

bolnavul neputnd percepe la nivelul gambelor afectate senzaiile termice i dureroase


.n acelai timp , vibraiile i sensibilitatea tactile sunt pstrate . Absena reflexului lui
Achile este frecvent ntlnit.Tulburrile motorii , cu mers dificil ce duce la deformarea
piciorului .Frecvent la aceti bolnavi apar crampe musculare nocturne localizate la nivelul
piciorului i ale moletului .Atrofia musculaturii piciorului este urmat de retracii
1
0

tendinoase ducnd la deformarea piciorului ( picior n ghiar ).Mielopatia diabetic ce se


insoeste de sindrom pseudotabetic , nsoit de dureri fulgerante i ataxie .Reflexele
osteotendinoase sunt abolite .
Modificrile osteo-articulare sunt multiple ,putnd fi determinate , pe de o parte de
tulburrile motorii ,iar pe de alt parte , de tulburrile distrofice induse de neuropatie
.Tulburrile motorii i mersul dificil duc la modificri ale staticii , cu dispariia curburii
plantare , cu picior plat sau cu deformarea lui .
Neuropatia

diabetic

induce

trei

categorii

de

modificri

osteoarticulare

:osteoartrita antepiciorului ,osteoartropatia oaselor tarsului i osteoartropatia tibiotarsian .


Osteoartrita antepiciorului se manifest prin tumefacia prii anterioare a
piciorului cu tulburri de sensibilitate i reducerea mobilitaii .Se asociaz , de regul ,
tulburri trofice de tipul mal perforantului plantar , situate la degete sau n dreptul
articulaiilor metatarso falangiene .La examenul radiografic se observ leziuni de tip
osteolitic la nivelul suprafeei osoase a articulaiilor metatarso falangiene .Debuteaz sub
form de osteoporozi ajung pn la distrugerea capului metatarsianului i chiar
dispariia primei falange .n felul acesta , piciorul incepe s se scurteze lund cu timpul ,
aspectul clasic de ,, picior cubic .
Osteoartropatia oaselor tarsului se localizeaz cel mai frecvent la nivelul articulaiei
medio-tarsiene i mai rar , la articulaia-tarso-metatarsian.Cele mai importante modificri
le sufer osul scafoid.
Modificrile osoase la acest nivel evolueaz n 2 etape :
n prim etap apare o osteoporoz microgeodic a scafoidului fr nici
un fel de simptome locale ;
n a doua etap ,cnd apare tumefacia i deformarea piciorului , care este
rou , mrit de volum i edemaiat , marginea intern a piciorului devine
mai scurti ia o form convex ,piciorul fiind mult scurtat.
Examenul radiologic arat osteoliza scafoidului

cu zone de osteocondensare .

Modificri asemntoare se pot observa i la nivelul oaselor nvecinate : cuneiform ,


astragal , cuboid .
Osteoartropatia tibio-tarsian este mai rar ntlnit . Se manifest prin tumefacie
la nivelul gleznei , cu impoten funcionali uneori cu hidartroz . Radiologic apar
distrucii la nivelul extremitii distale a tibiei i peroneului . Sunt i cazuri cu distrugeri
la nivelul astragalului .

1
1

ALTE

LEZIUNI NTLNITE N CADRUL PICIORULUI DIABETIC .

Panariie subarticular al degetului 5, ce se manifest sub forma unei ulceraii la


marginea extern a degetului , ca o mic fistuli care se asociaz cu leziune articular cu
aspect radiologic de tip osteomielit, leziunea fiind lipsit de dureri .
Tenosinovita gangrenoas debuteaz ca o necroz parcelar superficial care apoi
se propagn profunzime , interceptnd traseul tendoanelor piciorului i avnd o evoluie
grav cu vindecare dificil i care impune deseori intervenii chirurgicale mutilante .
Modificri tegumentare
Se constatn pielea uscat , piciorul captnd un aspect alb i ceros .Frecvent
se ntlnesc multiple caloziti aprute pe zonele supuse mai frecvent traumatismului
.Concomitent se observ dispariia paniculului adipos , mai ales n zona plantar . La
o parte din cazuri , unghiile sunt distrofice i colorate n galben sau galben maroniu.
Modificri musculo-tendinoase
Deseori n cazurile avansate , apar scleroze i atrofii musculare nsoite de
retracii ale tendoanelor extensoare ale piciorului i cu retraii ale degetelor , piciorul
captnd aspectul de ghear.

Tulburrile vasculare
mbrac aspecte diferite. Cele mai frecvente sunt cele de tip vasomotor

cu

tegumentul rou i cald. n aceste cazuri pulsul arterial la nivelul arterei pedioase este
palpabil. Sunt nci forme n care tegumentul este palid i rece iar investigiile
vasculare pun n eviden prezena unei arteriopatii diabetice. Arteriopatia diabetic este
precedat de tulburri vasomotorii i de microangiopatie diabetic .Aceasta din urm
este evideniat prin cercetarea microcirculaiei cu ajutorul Laser Doppler Fluxmetriei
si prin dozarea parial a presiunii pariale de O2 la nivelul pielii care arat importante
anomalii . Asocierea arteriopatiei la neuropatia diabetic face ca evoluia cazurilor s fie
deosebit de grav. O caracteristic a leziunilor trofice n aceste cazuri o constituie
absena durerii tipice, care se ntlnete de reguln sindroamele de ischemie distal
.Aceast

situaie se datoreaz prezenei neuropatiei diabetice. Afectarea

arterial

are

localizare distali este de regul de intensitate inegal.


Exist nsi forme

cu obliterare a marilor trunchiuri arteriale : artera iliac,

artera femural

1
2

Arterita diabetic apare de regul la vrste mai mici dect arteriopatia i


intereseazn mod egal femeile i barbaii. Arteriopatia diabetic se asociaz frecvent cu
neuropatia

i osteopatia formnd triada factorilor cauzali ai ulceraiilor din piciorul

diabetic .
Dup Wagner , leziunile ntlnite la piciorul diabetic se pot mprin 6 categorii :
Gradul

0, unde ntlnim piele uscat , cu deformri

tipice ale piciorului cu

aspectul de ,,degete in ghiar , cu bolta plantar cazut sau cu alte modificri ale
piciorului ( fr mai perforant).
Gradul 1, unde se adaug multiple ulceraii cutanate superficiale .
Gradul 2, se manifest cu ulceraii cutanate profunde, care ajung pn la
tendoane denudnd osul i articulaiile.
Gradul 3, cnd se asociaz leziuni osoase

de tip osteolitic sau osteomielitic ,

cu pioartrozi abcese situate sub fascia plantari cu infecii tendinoase .


Gradul 4, n care gangrena degetelor

i a piciorului anterior , cu necroze, fie

uscate fie umede .


Gradul 5, n care gangrena a invadat cea mai mare parte din picior i unde
amputaia este inevitabil .
Fiziopatologie
n apariia multiplelor leziuni ale piciorului diabetic sunt implicate trei
mecanisme : leziunile neurologice , leziunile vasculare i procesele infecioase .
Leziunile

neurologice

induc

leziunile

trofice

cutanate

osteoarticulare

.Distrugerea fibrelor nervoase simpatice , este leziunea neurologic de baz , aceast


modificare aprnd printr-un mecanism asemntor cu cel al artropatiei tabetice , aa
cum a descris-o Charcot n 1868 .
Astzi este cunoscut c neuropatia diabetic imbrac trei aspecte particulare .
a) Neuropatia

sistemului

simpatic

autonom

care

se

instaleaz

de

timpuriu, constituind deseori primul simptom al piciorului diabetic.


Prima consecin a acestor leziuni este deschiderea unturilor arteriovenoase, cu instalarea lent a sindromului de hipervascularizie : picior
rou, cald, edemaiat deseori hiperpulsatil. Concomitent se produce o
suprimare a funciilor sudoripare , aceasta ducnd la instalarea strii
de tegumente uscate, aspre, cu hiperkeratoze plantare i instalarea a
numeroase caloziti. Pe acest fond apar uor crevase, pe unde poate

1
3

ptrunde infecia

i care

poate lua aspectul de limfangit sau de

erizipele acestea la rndul lor agravnd edemul .


b) Neuropatia senzitiv cu apariia tulburrilor de sensibilitate care st la
baza ulceraiilor plantare cronice nedureroase precum i a tulburrilor
osteo articulare.
c) Neuropatia motorie poate debuta uneori prin aa-zisa ,, microparalizie
a piciorului urmat

de atrofia progresiv a micilor muchi din

aceast zon: interosoii, flexorii, extensorii comuni

ai degetelor.

Consecina acestei atrofii este instalarea retraciei digitale n form de


,, ghear . n plus, aceast retracie are consecine grave asupra
oaselor metatarsiene i a tegumentului. n stadiile mai avansate apar
atingeri ale articulaiilor, cu instalarea unor artropatii care duc la
luxaii, fracturi

spontane, scurtarea i deformarea piciorului acesta

captnd aspectul cunoscut sub denumirea de ,, piciorul lui Charcot .

Vasculopatia Diabetic
Cuprinde dou categorii de modificri: macroangiopatia i microangiopatia
diabetic .
A ) Macroangiopatia diabetic nu difer esenial de arteriopatia ateromatoas.Este
dovedit ca leziunile arteriale apar de 10-20 de ori mai frecvent la diabetici dect la
persoanele normale ; leziunile arteriale se instaleaz cu 10-20 de ori mai devreme dect
la nediabetici ; leziunile arteriale ale membrelor inferioare sunt localizate de regul
distal .Instalarea acestor leziuni arteriale este n funcie de valorile crescute i
meninute timp ndelungat ale hiperglicemiei; de surplusul ponderal ( acesta fiind
ntlnit la 80% din diabeticii cu angiopatii); de prezena hipertensiunii arteriale , aceasta
fiind de trei ori mai frecvent ntlnit la diabetici dect la persoanele normale; de
prezena hiperlipemiei , n special de creterile trigliceridelor serice; de tabagism , care
agraveaz extrem de mult rolul aterogen al diabetului i hiperlipemiei . n felul acesta ,
leziunile arteriale sunt frecvente la diabetic deseori arteriopatia gsindu-se la originea
mixt a piciorului diabetic : neurologici arteriopat .
B ) Microangiopatia diabetic este frecvent i intereseaz, n primul rnd,
capilarele. La nivelul acestora se ntlnete : ngroarea membranei bazale , hiperplazia
pericitelor (care sunt aezate ntre endodeliu i membrana bazal ) formnd o teac ce

1
4

mpiedic difuzarea oxigenului la nivelul esuturilor. Se pare c microangiopatia


diabetic st la baza apariiei necropatiei, prin afectarea iniial a ,,vasa nervorum
.Apariia neuropatiei fibrelor simpatice duce la instalarea unei simpatectomii toxice cu
deschiderea unturilor arterio-venoase i imposibilitatea vasoconstriciei. Debitul arterial
crete , apare piciorul rou i cald nsoit de parestezii. Neuropatia produce concomitent
creterile permeabilitii capilare urmate de instalarea edemului local. Fluxul arterial
crescut face s creascntoarcerea venoas, aceasta depind deseori capacitatea de
drenaj a venelor .Se instaleaz treptat staza, cu accentuarea edemului i aspectul de
,,picior suculent .
Leziunile capilare fac ca pielea vulnerabili , deseor , dup traumatisme minime
apar plgi cutanate ce numai au tendina la vindecare spontan , transformndu-se n
ulcere cronice de gamb .
Infecia intervine deseori n agravarea unor leziuni cutanate produse prin
neuropatie sau prin tulburrile vasculare . Plgile cutanate sunt frecvent infectate ,
diabeticii avnd o mare predispoziie la infecii .O explicatie plauzibil a acestei
predispoziii o constituie prezena leziunilor neurologice i capilare produse de diabet ,
care paralizeaz toate procesele locale destinate a neutraliza infecia . Aa se explic
prezena n plgile acestor bolnavi a unei cantiti

crescute de ageni patogeni ,

frecvena infeciilor situate la nivelul prilor moi , a osteomielitelor sau a artritelor


septice la aceti bolnavi .
n felul acesta s-a constatat cn apariia piciorului diabetic intervin mai multi
factori de risc :

antecedente de ulcer al piciorului sau de amputaie segmentar ;


prezena neuropatiei periferice senzitivo motorii ;
diminuarea acuitii vizuale (retinita diabetic );
diminuarea mobilitii articulare la nivelul piciorului ;
deformarea piciorului (,,picior cu ghear );
vrsta avansat a bolnavului ;
condiii sociale nefavorabile ;
prezena nefropatiei diabetice ;
prezena artropatiei piciorului ;
purtarea de nclminte neadecvat;
prezena arteriopatiei distale ;
asocierea altor factori nocivi ( frigul , tutunul ,eforturi fizice mari ,
ortostatism prelungit)

Modul n care diverii factori nocivi intervin n apariia piciorului diabetic este
complex.
1
5

Forme clinice
Dup Glynn i Colab , n cadrul piciorului diabetic , dup modul n care apar
leziunile trofice deosebim trei forme clinice:

form frecvent vascular ce constituie 48 % din cazuri ;


forma prevalent neuropatic ce cuprinde 31 % din cazuri ;
forma mixt cu leziuni vasculare i neurologice n 21 % din cazuri.

Diagnosticul pozitiv
Se pune pe evidenierea obligatorie a urmtoarelor tulburri : neuropatia
periferic, vasculopatia i osteoartropatia.
Diagnosticul de neuropatie se poate pune pe baza urmtoarelor elemente :

Abolirea reflexelor achiliene i reducerea celor rotuliene.


Modificri ale reflexului pilomotor.
Reducerea substanial a vitezei de conducere motorie n nervul sciatic
popliteu extern i modificarea excitabilitii electrice a trunchiurilor nervilor

motori.
Absena percepiei termice i dureroase.
Atenuarea percepiei vibratorii

Biopsia

de

nerv

periferic

evideniaz

demielinizarea

degenerescena

axonalnsoit de la o proliferare conjunctiv.


Exist 3 forme clinice de neuropatie diabetic periferic :

Forma senzitiv , manifest prin parestezii distale hiperestezii cutanate ,


dispariia sensibilitii termice i dureroase uneori prin algii ciudate cu caracter

telebrant.
Forma motorie nsoit de pareze sau paralizii
Forma mixt n care se asociaz cele dou categorii de manifestri clinice.

Mecanisme patogenetice n piciorul diabetic


Diebetul zaharat :
Neuropatie

- motorie atrofie muscular ;


-

deformarea piciorului ;
mobilitatea articular limitat .
-senzitiv dureri;
parestezii;
anestezie .

autonome -uscciune ;
hiperxeratoz;
fisuri ;
modificri de troficitate
osteoliz .
1
6

Angiopatie -microangiopatie leziuni vasculare difuze;


-macroangiopatiearteriopatie periferic.
Toate aceste mecanisme duc spre piciorul diabetic.
Osteoartropatia se pune n eviden prin radiografii ale piciorului .Primele
modificri apar sub form de osteoporoz dup care apare osteoliza .Aceasta este mai
evident la extremitatea distal a oaselor metatarsiene, precum i la falangele proximale
i distale .Datorit osteolizei se ajunge la distrugerea articulaiilor metatarso-falangiene ,
cu subluxaii i deformri ale piciorului .Partea distal a oaselor metatarsiene formeaz
iniial geode , apoi este distrusi cea mai mare parte din aceste oase , acestea lund
aspect de creion sau de cui.Dup un timp, oasele se scurteazi apare imaginea
radiologic de ,, acadea pe jumtate supt .Se mai pot intlni periostite ale oaselor
piciorului i formarea de puni de osificare ntre aceste oase .Deseori primele falange
sunt eliminate i apare aspectul de ,, picior scurtat sau de ,,picior cubic .
Modificrile

vaselor

mari

pot

fi

depistate

prin

explorrile

angiologice

clasice.Microangiopatia se evideniaz prin examen biopsic i examenul fundului de


ochi .
Diagnosticul diferenial se face pe de o parte cu alte manifestri cutanate ale
diabetului, iar pe de alt parte cu tulburri trofice ale piciorului de origine neurologic.
Manifestrile cutanate ale diabetului intrn discuie mai ales :
a) Buloza diabeticilor- o manifestare clinic extrem de rar ce se manifest
numai la diabetici sub forma unei bule mari care apar la nivelul piciorului far nici o
cauz. Este vorba de o bul subepidermic ce se vindecn scurt timp , far a lsa
cicatrice .Deseori aceste bule de cauz necunoscut pot fi confundate cu debutul unui
mal perforant plantar.
b) Necrobioza lipoidic a diabeticilor produs

prin microangiopatie apare sub

forma unor plci sau placarde infiltrativo scleroase , pigmentate

n maron , care

deseori pot ulcera . Se localizeaz de preferin pe partea anterioar a gambelor i au


o evoluie ndelungat.
c) Petele pigmentate pretibiale (P.P.P) se manifest sub forma unor plci colorate
n brun sau brun nchis , de mrimea unor monede , bine delimitate , avnd
localizarea simetric pe partea mediani lateral a planului tibial .Pot alterna cu mici
plci atrofice acoperite de o pelicul subire de scaune .Toate aceste leziuni sunt
manifestri ale microangiopatiei diabetice ( prezenai la nivelul altor organe ) .

1
7

Acropatiile ulcero-mutilante constituie un grup mare de afeciuni de origine


neurologic nsoite de tulburri trofice cutanate i de modificri osoase asemntoare
celor din piciorul diabetic .La aceste cazuri se ntlnete, cu o mare frecveni
hipervascularizaie local .Din aceast categorie fac parte: acropatia familial Thevenard
i Sindromul Bureau Barriere.
Mal perforantul plantar de origine neurologic ntlnit n lepr, tabes, n bolile
degenerative ale sistemului nervos : scleroza n plci, boala Charcot Marie Thot,
boala Friedrich, scleroza lateral amiotrofic, siringomielia, seciunea accidental de
nervii periferici , accidente postoperatorii (dup rahianestezie sau dup operaii pentru
hernie de disc).
Mal perforantul fr leziuni neurologice : dup radiodermite cronice , din
cadrul arteriopatiilor cronice obliterante , n supuraii cronice ale oaselor piciorului , n
cazul unor neoplazii plantare , n caz de tratamente neadecvate pentru veruci plantare
sau durilloame avnd aceast localizare.
Evoluie
Apariia leziunilor specifice piciorului diabetic este o manifestare tardiv a
diabetului , de cele mai multe ori nedepistat , neglijat sau netratat .Majoritatea acestor
leziuni sunt ireversibile iar cele cutanate , chiar dac sunt vindecabile , recidiveazn
scurt timp , amputaia fiind cu greu amnat .
Din aceast cauz ,Leguit si Colab afirm ca , cine i-a amputat gamba
diabetic are ansa , n urmtorii ani , n 60% din cazuri s-o amputeze i pe cealalt .
De alfel, se recunoate ca 25% din diabeticii care au fost nevoii s-i fac
amputaii, mor n urmtorii 4 ani prin diferite complicaii vasculare .Din aceast cauz,
se impune un tratament corect , n special al cazurilor depistate n stadiile incipiente .
n cadrul asistentei medicale a acestor cazuri trebuie inut seama i de faptul
c piciorul diabetic are o patologie mixt, neurologici vascular , deci ne gsim n
faa unui picior deosebit de vulnerabil la traumatisme i infecii, la cald i la frig, la
aciunea diferitelor substane chimice.
Pe acest fond, orice leziune cutanat poate constitui punctul de plecare pentru o
catastrof. Din aceast cauz din momentul n care ncep s apar primele manifestri
a

piciorului

diabetic

se

impun

serie

de

msuri

preventive

.Hautecouverture si Colab cred ca sunt necesare urmtoarele msuri.

1
8

terapeutice

Tratamentul corect al diabetului, cu reducerea obligatorie a glicemiei sub 165


mg / dl i pstrarea ndelungat sub acest nivel. De regul , cei cu medicaie oral
antidiabetic sunt trecui pe insulin.
Splarea zilnic cu ap si spun ( s nu depeasc 35 de grade).
Dup baie se terg tegumentele i mai ales spaiile interdigitale cu un prosop
pluat sau zona se usuc cu aeroterma .
Se face un control zilnic al piciorului, n special zona degetelor, spaiile
interdigitale, unghiile, plantele, pentru depistarea unor mici plgi , fisuri , excoriaii sau
infecii micotice , acestea necesitnd tratament adecvat.
Corectarea

modificrilor

tegumentare

aprut

hiperkeratozele

prin

pomezi

keratolitice (vaselin salicilat 2-3 % ,Rombalsam , unguiente cu vitamina A acid ) ,


pielea uscat prin crme hidratante.
Calozitile va fi ndeprtate prin pomezi keratolitice cu aciune blnd , pentru
a evita apariia unor ulceraii locale .Se va evita electrocauterizarea sau tieturile cu
lame ori bisturiu.
Bolnavul va ultiliza numai ciorapi de bumbac , evitndu-i pe cei din fibre
sintetice .
nclmintea trebuie s fie larg , confecionat din piele moale evitndu-se
batturile sau eroziunile piciorului .Vara s se evite purtarea de sandale cu vrful
descoperit pentru

a feri degetele de eventualele traumatisme .Se alterneaz diferite

tipuri de nclaminte .
Bolnavul nu va umbla niciodatn picioarele goale .
Se va evita expunerea picioarelor la aciunea brutal a razelor U.V. iar la
trand i mare nu se va intra n ap dect cu nclaminte moale i rezistent ( pentru
a evita unele plgi i tieturi) .
n cursul nopii , bolnavul va purta osete pentru a evita scrpinatul violent n
timpul somnului.
n caz de senzaie dezagreabil de picioare reci , se vor evita aplicaiile locale
de sticle cu ap cald , crmizi nclzite sau perne electrice .
Micozele interdigito plantare i infeciile piciorului trebuie s fie depistate din
fazele incipiente i tratate corect.
Evitarea efecturii pedichiurii de ctre persoane neautorizate sau care utilzeaz
instrumentar nesterilizat .

1
9

Tratamentul propriu zis va fi efectuat , dup Leguit i Colab , n funcie de


gradul de evoluie al piciorului diabetic .Dup aceti autori , vom proceda astfel.
n cazul tulburrilor de gradul 0, diabetul se va trata att dietetic ct i
medicamentos , acesta trebuind s fie echilibrat.
n leziunile de gradul 1 si 2 manifestate prin diferite ulceraii se aplic un
tratament dermatologic corect :aplicare de soluii colorante , pomezi cu antibiotic ,
aplicaie de Debrisan sau pelicule poroase si absorbante .Se va avea grij c
pansamentele s fie fcute n servicii medicale , respectndu-se strict legile asepsiei i
antisepsiei , pstrdu-se , pe ct posibil , plgile neinfectate.
leziunile de gradul 3 unde pe lng ulceraii apar i leziuni osoase .Tratamentul
este complex .Se aplic comprese umede antiseptice , se fac splaturi largi pentru a
nltura puroiul i esuturile sfacelate .Se utilizeaz metodele chirurgicale de nlturare a
sfacelurilor i esuturilor necrotizante sau a oaselor lezate .Se asociaz cura adecvat
de antibiotice pe cale general .Bolnavul trebuie s respecte repausul la pat.
Leziunile de gradul 4 cu gangrene limitate necesit un tratament asemntor .Se
fac ns explorri vasculare

pentru a stabili eventuala prezena a unei arteriopatii.

Se debrideaz plaga prin metode medicale i chirurgicale pregtindu-se bolnavul


pentru aventuale amputaii limitate de necesitate .
n stadiul 5, cnd s-a instalat gangrena se trece la amputaie ntins .
n

cazul

prezenei

unei

arteriopatii , se

va

avea

ntotdeauna

vedere

posibilitatea unor intervenii pe cile arteriale pentru revascularizare , n felul acesta


putndu-se evita amputaiile.
Un studiu olandez, publicat de Adhin si Buth , arat c revascularizrile la aceti
bolnavi pot da rezultate favorabile n 70-80% din cazuri.
n cazurile cu ischemie avansat Vander Pavoordt a artat c asocierea
interveniilor chirurgicale cu simpatectomie poate salva numeroase cazuri de la
amputaie.
n formele prevalent neuropatice deoseori se instaleaz stri de hipervascularizaie
cu formarea de fistule arteriovenoase .Efectund ligaturarea acestor fistule, Berger
Henegouven obine ameliorri n 70% din cazurile operante, rezultatele obinndu-se
dup 2 ani in 50-52% din cazuri.
n cazurile din gradul 5 singura soluie este cea chirurgical .

2
0

Tratamentul polineuropatiei periferice este dificil , deoarece rspunde greu la


medicaia actual ,aceste leziuni fiind n mare parte ireversibil .n acest sens se
utilizeaz urmtoarele medicamente :
TEGRETOL ( STAZEPIN ,FINLEPSIN ),n doz de 10 mg /kilocrop /zi , se
administreazn special n cazurile de polinevrit senzitiv , ducnd la ameliorarea
simptomelor in 25 % din cazuri i a leziunilor cutanate n 42 % .
LEVOMEPROMAZINA ,n doz de 10-20 mg/zi , asociat cu TEGRETOL ,
amelioreazn special sindromul arsur durere.
FENITION , n doz de 100 mg sau DIAZEPAM , 10 mg de 3 ori / zi , sunt
utile mai ales n cazurile nsoite de crampe dureroase nocturne.
Vitaminele

din

grupul

B:

VITAMINA B12 ,

1000 GAMMA la

zile

,VITAMINA B1 i B6 n cure repetate de cte 15 zile , sunt utile n cazurile n care


paresteziile au o intensitate suprtoare .
Tratamentul ulceraiilor plantare este asemntor cu cel al tuturor ulcerelor de
gamb .Pentru vindecare , este absolut necesar

repaosul la pat sau evitarea

ortostatismului static i a mersului .n general ,toate ulceraiile plantare prevalent


neurogene sunt vindecabile n decurs de cteva luni de ngrijire corect .Majoritatea
cazurilor recidiveaz nc 2-4 ani .n formele nsoite de arteriopatie ,vindecarea este
dificili deseori se ajunge la amputaie .Se recunoate c 30-40%dintre cazurile cu
picior diabetic

prevalent arteriopatic ajung la amputaie , pe cnd n formele

neuropatice numai 4-10 %.


Msuri preventive
Piciorul

diabetic constituie o adevarat infirmitate n care nici cele mai

moderne i sofisticate tratamente nu pot duce dect la ameliorri temporare i la


oprirea din evoluie a bolii. Din aceast cauz, aceti bolnavi trebuie s fie urmrii
atent.Vor fi temporar pensionai bolnavii care ii exercit profesia n ortostatism
prelungit sau sunt nevoii s mearg mult pe jos, care sunt expui la temperaturi
crescute (forjori, turntori, oelari, cazangii, sudori) la cei care depun eforturi mari
(mineri , agricultori , tietori de lemne , docheri) .

2
1

2
2

Cazul 1
Date Personale
Nume -M;
Prenume-T;
Vrsta- 50 de ani;
Sex-F;
Diagnostic curent-gangren uscat ,diabet zaharat tip II insulinoindependent ;
Acte Chirurgicale- da.

Date Socio-Culturale
Domiciliul-Urban;
Responsabiliti i roluri n familie -soie i mam a 2 copii;
Pe ce persoane se poate bizui-pe so.

Resurse Financiare
Ocupaia prezent-pacienta a fost pensionat pe caz de boal;
Ocupaia trecut-a lucrat ca asistent medical la Spitalul Judeean Din
Fundeni .
Cum afecteaz boala actual profesia-nu o afecteaz deoarece ea este
ieit la pensie de aproxiamativ 2 ani;
Asigurare de sntate-pacienta asigurat prin C.N.A.S.

Istoricul Pacientei
Educaia-liceu i facultate cu ambele diplome;
Limba vorbit-romn;
Planuri de viitor-pacienta dorete s aib grijn continuare de familia sa;
Atitudinea fa de sntate i boal-nu este temtoare de nimic atta
timp ct ii urmeaz complet tratamentul;
Religia-ortodox.

2
3

Stil de Via
Activiti recreative-pacienta se uit la T.V. n fiecare zi , citete reviste ,
face integrame ;
Factori De Risc-stresul o epuizeaz foarte tare ;
Locuina-locuiete ntr-un apartament cu 3 camere mpreun cu soul i cei
2 copii ai si ;

Date Psihologice
Orientare temporo-spaial
Atenia-bun;
Memoria-bun;
Abilitatea de a folosi informaii-reine tot ce se spune referitor la boala sa
;
Somnul-doarme cte 7-8 ore pe noapte;
Dureri-pacienta prezint dureri la nivelul tibiei pe timp de zi ;
Mobilitate-dependent,merge uneori cu cadrul ;
Ce tip de efort tolereaz pecienta st jos pe scaun cnd face treab;
Postura-bun;
Articulaii-prezint uneori dureri la nivelul articulaiilor ;
Muchi-sunt dezvoltai cum trebuie;
Activiti zilnice-este dependent din cauza piciorului care prezint o
gangren uscat destul de grav .Este dezamgit pentru c nu poate s
fac mai multe lucruri .Ea necesit ct mai mult repaus la pat .

Simuri
Vederea-pacienta poart ochelari ;
Auzul-bun ;
Mirosul-specific ;
Gustul-dulce rareori, alteori amrui.

Capacitatea De Comunicare
Defecte de vedere-pacienta prezint la ochi hipermetropie ;
Vocabular-vorbete frumos i foarte succinct ;

2
4

Atitudine-expresiv ;
Expresia feei-pecienta prezint uneori paloare ,este obosit din cauza
efortului i stresului;
Atitudinea afectiv-bun ;
Parerea sa de sine-pacienta se simte dezamagit din cauza diagnosticului
care necesit tratament adecvat ;
Adaptarea la mediu-Pacienta s-a adaptat destul de uor pentru ca alturi
de ea a fost soul si bieii si .

Istoricul bolii actuale


Doamna M.T. , sex F , n vrst de 50 de ani se prezint la spital cu
urmtoarele simptome :
-

scdere n greutate ;
hemoragie ;
poliurie ;
polifagie ;
polidipsie ;
astenie ;
anxietate ;
diaforez ;
durere i parestezie a membrului inferior instalate de aproximativ
3 sptmni .

Educarea

pacientei asupra importanei confortului la mers asigurat

de nclminte i ciorapi corespunztori dimensiunilor i formei picioarelor


ca i sezonului .
Dieta-pacienta a urmat o alimentaie compus din legume i fructe
oleoaginoase , morcovi , telin ,mere, castravei, roii , verdea , ciuperci
consumate crude n salate ,varz , cereale ,dovleci cruzi .Pacienta nu a
consumat grsimi n schimb poate s mnnce carne de pui , de pete ,
brnz de vac ,urd , lapte .
Alergii- nu este alergic la nici un medicament .

Stare De Nutriie
nlime-1,60 m ;
Greutate-65 kg ;
Apetit-bun uneori , alteori este manifestat prin grea;
Metode artificiale de alimentaie-nu prezint.

2
5

2
6

PIELE I FANERE
Culoarea pielii-prezint leziuni mari la nivelul pielii ;
Prul-ngrijit ;
Unghiile-moi din cauza lipsei calciului .

RESPIRAIA SI CIRCULAIA
R=18 resp / minut ;
T.A.=140-90 mmHg;
T=37 GRADE CELSIUS ;
P=68 Puls / minut.

ELIMINRI
Diureza-miciuni poliurice ( peste 2000 ml/24 h)
Tranzit intestinal -este accelerat cu diaree (600-700 ml) uor meteorism .

Problemele pacientei
Date subiective

Date obiective

-sete intens;

-durere la nivelul membrului inferior

-poliurie;

plus parestezii nsoite de tulburri

-polidipsie ;

de sensibilitate

-greuri ;

-tegumente reci ,netede ,lucioase

-vrsturi ;

,palide,violacee;

-astenie marcat ;

-claudicaie intermitent ;

-durere.

-R=18 resp/min ;
-T.A.=170-80 mmHg;
-P=80 puls/min;
-T=37 grade celsius

Analiza i interpretarea datelor


2
7

Nevoi afectate

Consideraii Nursing

1.Nevoia de a fi curat ,ngrijit de a

Atingerea integritii tegumentelor din cauza

proteja tegumentele i mucoasele

lipsei de cunoatere a ngrijirilor preventive

integre

i curative a leziunilor manifestate prin

2.Nevoia de a bea i a mnca

prurit.
Alimentaie i hidratare inefiecient
cantitativ i calitativ manifestat prin
grea,vrsturi i dezechilibre
hidroelectrolitice i acido-bazice.
Eliminri inadecvate calitativ i cantitativ

3.Nevoia de a elimina

din cauza diabetului manifestat prin


poliurie.
Comunicare ineficient la nivel afectiv

4.Nevoia de a comunica

din cauza neasumrii statutului de


bolnav manifestat prin agitaie i
nelinite .
Probabilitatea atingerii psihice i fizice

5.Nevoia de a evita pericolele

datorit mediului spitalicesc manifestat


prin risc de complicaii acute ( com hipohiperglicemic )sau cronice (scderea
acuitii vizuale , retinopatie ,dureri n
6.Nevoia de a nva cum s ii

membrele inferioare ,nevrite, arterite .


Deficit de cunostine legate de boala

pstrezi sntatea

sa ,de tratament din cauza lipsei de


informare manifestat prin cerere de
informaii.
Dificultatea de a ndeplini activiti

7.Nevoia de a se recreea

recreative din cauza durerii manifestat


prin slbiciune i oboseal.

2
8

Prima zi de ngrijire prima zi de spitalizare

Nevoi

Diagnostic

Obiecti

afectate

nursing

ve

1.Nevoia

Atingerea

1.Pacienta

Autonome:

Stare

de a fi

integritii

s nu

Iau msuri de prevenire a infeciilor ;

general

curat,ngrij

tegumentelor din

devin surs

Leziunile care s-au suprainfectat vor fi

alterat .

it ,de a

cauza lipsei de

de infecie

protejate cu pansament efectuat n condiiii

proteja

cunoastere a

nozocomial de perfect asepsie , att a tegumentelor

tegumentel

ngrijirilor

2.Pacienta

,materialelor ct i a minilor persoanei

e i

preventive i

s fie

care l execut ;

mucoasele

curative a

echilibrat

Delegate:

integre .

leziunilor

nutriional

Pansamentul se va face cu blndee ,pentru a

manifestate prin

pentru

nu distruge esuturile nou formate prin

prurit.

favorizarea

procesul de vindecare ;

cicatrizrii

Desfacerea pansamentelor se va face

leziunilor

blnd ,umezindu-le la nevoie .

cutanate .

Supraveghez ca pansamentele s nu fie

Intervenii

prea strnse ,pentru a nu mpiedica


circulaia sanguin;
Multe dintre leziuni sunt determinate de
hipersensibilitatea organismului fa de unele
alimente ca urmare eu ndrum pacienta s
consume alimente neiritante i neexcitante ;
Controlez alimentele provenite de la
aparintori ;
nv pacienta s consume legume
,finoase,,fructe, zarzavaturi ;
Contientizez pacienta i familia n legtur
cu rolul nociv al alcoolului ,cafelei

2
9

Evaluare

,condimentelor ,alimente prjite ,conservelor


afumtorilor.
Pacienta nu trebuie s mearg descul
,nici mcar n cas .Ciorapii trebuie s fie
nesintetici , de mrime adecvat trebuie s
nu strng picioarele printr-un elastic dur i
s fie schimbai zilnic. Educaia va avea n
vedere evitarea oricror manevre potenial
sngernde ca: folosirea foarfecelor pentru
tiatul unghiilor ( se folosete pila ca
instrument personal ) mersul la pedichiurist
,mersul desclat ,ruperea crustelor ,tierea
btturilor cu lama ,folosirea unguientelor
de tip CLAVUZIM;
Trebuie evitatnclzirea picioarelor lng
surse incandescente sau foarte fierbini ,plite
electrice ,aeroterme ,sticle cu ap ca i
expunerea la temperaturi sczute ;
Orice leziuni unghiale ,periunghiale sau
cutanate pot constitui sursa unei viitoare
gangrene daca sunt neglijate ,maltratate mai
ales pe fondul dezechilibrului metabolic ;
Examinarea picioarelor trebuie s fie fcut
zilnic cu ocazia bii locale sau generale ,de
ctre pacientnsui sau de ctre familie
.Apa de baie trebuie s prezinte o
temperatur verificatn mod ideal cu
termometrul de baie (34-37 grade
Celsius ).Se mai poate verifica cu mna ,de
ctre persoanele din anturaj
(nediabetice ).Pacienta trebuie s evite
meninerera ndelungat a picioarelor n ap
(baia nu va depi 5 minute ) .Se spal cu
atenie plantele i spaiile dintre degete
3
0

folosind un burete ,o mnu de baie


,pulpele degetelor minii .Btturile pot fi
frecate uor cu o piatr abraziv fr a
rni pielea.Picioarele se terg dup baie cu
mare atenie ,mai ales ntre degete cu un
prosop moale .Pielea se unge (dac este
uscat datorit tulburrilor de secreie
sudoripar ) cu o crem simpl (vaselinlanolinn care s-au ncorporat eventual
vitamine cu aciune trofic cutanat ).Dup
cum am artat mai sus , niciodat pacientei
nu trebuie s foloseasc preparate pentru
decaparea leziunilor , fr a consulta
specialistul diabetolog (risc de leziune a
structurilor profunde ,cutanate sau musculoligamentare ).De asemenea trebuie evitate
orice substane colorate chiar dac sunt
date n scop antimicrobian sau
antimicotic ,pentru ca acestea pot masca
2.Nevoia

Alimentaie si

1.Pacienta

evoluia nefavorabil a leziunilor .


Autonome

de a bea

hidratare

s se

Explorez gusturile pacientei la diferite

ngrijirilor

i a

ineficient

alimenteze

categorii de alimente ;

pacienta se

mnca

cantitativ si

i hidrateze

nv pacienta valoarea energetic a

alimenteaza

calitativ

n raport cu alimentelor i necesarul n funcie de

i hidrateaz

manifestat prin

nevoile sale

activitile fizice n vrst

corect ;

greai

cantitative

Alctuiesc un regim hipocaloric .

Pacienta este

vrsturi

i calitative

Urmresc pacienta s consume numai

echilibrat

,dezechilibre

n 24/h.

alimente cuprinse in regim :

psihic.

hidrelectrolitice

2.Pacienta

Urmresc orarul i distribuia meselor ;

i acido-bazice .

s obin

Stabilesc raia alimentar cu:

echilibrul

proteine -13-15 %;

metabolism

lipide-30-50%;

ului

glucide-50 % in 24 h ;

3
1

n urma

glucidic .

La adult 2-3 glucide complexe cu absorie


lent.
1-3 glucide simple cu absorie rapid
repartizate pe diferite mese i adaptate
efortului fizic ;
cnd pacienta are o activitate uoari
recomand 30-50cal/kgcorp/24 /h.
Nr meselor in 24 h:
4-6 mese /3 mese principale si 2 3 mese
gustri;
Aleg alimentele n funcie de coninutul de
glucide ;
Contientizez pacienta de importana
activitilor zilnice moderate;
mpreun cu pacienta stabilesc un program
de activiti fizice n funcie de gusturi i
de capacitate ;
Permit pacientei exprimarea sentimentelor
,emoiilor , o nv tehnici de relaxare ;
Delegate :
Recoltez snge i urin pentru examenele
de laborator ;
Administrez medicaia prescris de medic ;
medicaie hipoglicemiant pe cale oral
,sulfamide hipoglicemiante i urmresc
efectele secundare ale acestora :greuri
,vrsturi , epigastralgii,inapeten
Administrez medicamente sedative.

3
2

3.Nevoia

Eliminri

1.Pacienta

Autonome :

n urma

de a

inadecvate

s fie

Zilnic fac bilaul hidiric msurnd cu contiinciozitate

ngrijirilor

elimina

cantitativ

echilibrat

ingestia i excreia ;

acordate

si calitativ

hidroelectro

Cntresc zilnic pacienta ;

pacienta

din cauza

litic i

Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau

este

diabetului

acido-

reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie

echilibrat

manifestat

bazic ;

de ionogram serici urinar ;

hidroelectro

prin

2.Pacienta

Asigur igiena corporal riguroas ;

litic i

poliurie .

s nu

Servesc pacienta la pat cu urinar i bazinet dac este

acido-bazic

prezinte

cazul ;

i nu

complicaii

Schimb lenjeria de cte ori este nevoie ;

prezint

cutanate

Delegate :

complicaii

,respiratorii

Corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva

cutanate .

sau

alcalin la indicaia medicului ;

urinare .

Administrez antiseptice urinare ,sulfamide ,antibiotice la

4.Nevoia

Comunicar

1.Pacienta

indicaia medicului conform antibiogramei .


Autonome :

n urma

de a

s poat

Pun n valoare capacitile ,talentele i realizrile

ngrijirilor

comunica

ineficient

afirma s

anterioare ale pacientei ;

acordate pe

la nivel

aib o

Dau posibilitatea pacientei s ia singur decizii ;

care

afectiv din

percepie

nv pacienta tehnici de afirmare , de comunicare i

prezint o

cauza

pozitiv de

relaxare ;

perceptiv

neasumrii

sine.

Pun la dispoziia pacientei exemple de diabetici cu

pozitiv de

statutului

2.Pacienta

evoluie favorabilndelungat .

sine i este

de bolnav

s fie

Ajut pacienta s indentifice posibilitaile sale de a

ferit de

manifestat

ferit de

asculta , de a schimba idei cu alii de a crea legturi

pericole

prin

pericole

semnificative ;

interne si

agitaie i

interne si

Antrenez pacienta n diferite activiti;

externe .

nelinite .

externe .

Delegate :
Administrez medicaia prescris de medic :
antidepresive;
anxiolitice .

3
3

5.Nevoia

Probabilitatea

1.Pacienta s

Autonome :

n urma

de evita

atingerii

beneficieze

Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a

ngrijirilor

pericolele psihice si

de un mediu

evita pericolele;

acordate

fizice din

de siguran.

I-au masuri sporite de evitare a infeciilor

pacienta

cauza

2.Pacienta s

nozocomiale ;

beneficiaz

mediului

fie echilibrat Favorizez adaptarea persoanei n noul mediu ;

de un

spitalicesc

psihic.

Creez un mediu optim pentru ca pacienta s ii

mediu de

manifestat

poata exprima emoiile si nevoile ;

siguran ,

prin risc de

Ajut pacienta si recunoasc anxietatea ;

este

complicaii

Furnizez explicaii clare i deschise asupra

echilibrat

acute (com

ngrijirilor programate ;

psihic i

hipo-

Monitorizez funciile vitale i vegetative ;

ii

hiperglicemic

Educ pacienta cu privire la pstrarea igienei

satisface

)sau

corporale n special ale picioarelor ;

nevoile n

cronice

Aplic msuri de prevenire a complicaiilor

funcie de

(scderea

septice.

starea de

acuitii

Delegate :

sntate .

vizuale

Administrez medicaia prescris de medic :

,retinopatie ,

ser fiziologic ;

dureri n

insulin ;

membrele

ciprocil -500 mg 2 cp pe zi .

inferioare
,nevrite,
6.Nevoia

arterite ).
Deficit de

1.Pacienta s

Autonome :

n urma

de a

cunostine

acumuleze

Explorez nivelul de cunostine al pacientei

ngrijirilor

invaa

legate de

noi

,privind boala ,modul de manifestare ,modul de

acordate

cum s

boala sa , de

cunostine .

participare la intervenii i la procesul de

pacientei a

ii

tratament din

2.Pacienta s

recuperare ;

acumulat

pastrezi

cauza lipsei

dobndeasc

Stimulez dorina de cunoatere ;

noi

sntatea

de informare

atitudini ,

Motivez importana acumulrii de noi cunotinte;

cunotine

manifestat

obiceiuri si

Contientizez pacienta asupra propriei

despre

prin cerere

deprinderi

responsabiliti ,privind santatea ;

boala sa

Verific dac pacienta a neles mesajul transmis i

i a

de informaii. noi .

3
4

daci-a nsuit noile cunotine ;

dobndit

Identific obiceiurile i deprinderile greite ale

atitudini ,

pacientei ;

obiceiuri

Corectez deprinderile duntoare sntii ;

in lecii de formare a deprinderilor igienice

deprinderi

:alimentaie naional ,mod de via echilibrat

noi.

,administrare a diferitelor tratamente ;


Efectuez demonstraii practice ;
ntocmez programe de recuperare i reeducare
(Kinetoterapie );
Voi ncuraja i ajut la dobndirea noilor
7.Nevoia

Dificultatea

1.Pacienta s

deprinderi.
Autonome :

de a se

de a

prezinte stare

Explorez ce activitti recreative i produc plcere

general

recrea

ndeplini

de bun

pacientei ;

alterat.

activiti

dispoziie ;

Analizez i stabilesc dac acestea sunt n

recreative din

2.Pacienta s- concordan cu starea psihici fizic ;

cauza durerii

i recapete

Planific activiti recreative mpreun cu

manifestat

ncrederea in

pacienta ;

prin

forele proprii Organizez activiti recreative specifice pentru copii

slbiciune i

oboseal .

,aduli ,vrstnici ;
Antrenez pacienta n activiti i o ajut ;
Asigur mediul nconjurtor ;
Amenajez camere de recreere :pentru audiii
muzicale ,vizionri de filme ,tv .
Am n vedere ca activitile s nu o suprasolitice
, s nu o oboseasc ,ci s-i creeze stare de bun
dispoziie ;
Notez reaciile i manifestrile pacientei cu
referire la :starea de plictiseal i tristee ;
Determin pacienta sa-i exprime emoiile i
sentimentele ;
Cstig ncrederea pacientei i o ajut s
depeasc momentele dificile ;

3
5

Stare

Delegate:
Administrez i supraveghez efectele tratamentului
indicat de medic:
antidepresive;

tranchilizante .

3
6

A doua zi de ngrijire-a 6 a zi spitalizare


Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii

afectate

nursing

1.Nevoia

Probabilitatea

1.Pacienta s

Pacientei i voi msura nlimea,greutatea,i

Stare

de a evita

atingerii

prezinte o

funciile vitale dup care vor fi notate in F.O.;

general

pericolele

integritii

stare de

Se acordngrijirile medicale oferind n acelai timp

ameliorat.

fizice psihice

confort

explicaii n legtur cu acestea;

din cauza

maximal pe

i voi stabili edine cu psihologulcare s o ndrume

mediului

toat

i s o liniteasc;

spitalicesc

perioada

Trebuiesc purtate discuii cu pacienta pentru a-i

manifestat prin

spitalizrii

exprima temerile i nelinitea legate de evoluia bolii;

risc de

prin

Se incurajeaz familia s viziteze pacienta i s

complicaii.

prevenirea i

vorbeasc cu ea;

combaterea

Recoltez probele de snge n vederea efecturii

cauzelor

analizelor de laborator pentru stabilirea strii

posibile.

pacientei :
antibiogram ;
leucocitele;
uremie;
creatinin.

3
7

Evaluare

A treia zi de ngrijire-a 10 a zi de spitalizare


Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evaluare

afectate

nursing

1.Nevoia

Lipsa

1.Pacienta

Verific dac pacienta a nteles corect n ceea ce

Obiectiv

de a nva

cunotinelor

const tratamentul ,investigaiilei analizele prescrise ,

atins.n

cum s-i

despre boal

demonstreze

care va fi evoluia sa favorabil dac le respecti

urma

pstrezi

din cauza

ca a neles

ct va dura recuperarea prin ntrebri puse i

ntrebrilor

sntatea .

lipsei surselor

nevoile

rspunsurile pacientei ;

adresate

de informare

investigaiilo

Verific dac pacienta a ineles noile cunotine despre

pacienta d

manifestat

r i

boala sa.

rspunsuri

prin cerere de

tratamentelor

Identific obiceiurile i deprinderile greite ale

corecte

informaii .

presrise de

pacientei ;

semn c a

medic .

Repaus fizic si psihic nc 13-14 zile;

nteles ce i

Evitarea frigului i stresului ;

se v-a face

Urmarea n continuare a tratamentului prescris ;

i care este

Control medical dup o lun de zile .

starea de
santate .

3
8

Cazul 2
Date Personale
Nume-G ;
Prenume-V ;
Sex-M ;
Vrsta-32 de ani ;
Diagnostic curent diabet zaharat insulino-dependent,tip I ketoacidoz ,gangren uscat ,
polinevrit diabetic ;
Acte chirurgicale-da

Date Socio-Culturale
Domiciliul-rural ;
Responsabiliti i roluri n familie-soi tat a 3 copii ;
Pe ce persoane se poate bizui pe soie ;
Ocupaia prezent-nu lucreaz;
Asigurare de sntate-da

Istoricul Pacientului
Educaia-liceu cu diplom de bacalaureat ;
Limba vorbit-romn ;
Planuri de viitor pacientul dorete s plece ntr-o excursie la munte cu familia sa;
Atitudinea fa de sntatei de boal-pacientul este pozitiv fa de boal;
Religie-ortodox.

Stil De Via
Activiti recreative-se uit la T.V. ,citete cri despre medicin ;
Factori de risc stresul l epuizeaz foarte tare ;
Locuina-pacientul locuiete la curte cu familia sa ;
Nivel de dezvoltare-normal.

Date Psihologice
3
9

Orientare-foarte bun ;
Atenia-bun;
Memoria-de lung durat ;
Abilitatea de a folosi informaii-este corespunztoare ;
Somnul-profund ;
Dureri-la nivelul membrului inferior;
Mobilitate-dependent ,st mai tot timpul jos ;
Postura-bun uneori ;
Articulaii-bune ;
Muchi-complet dezvoltai ;
Activiti zilnice nu face din cauza piciorului .

Simuri
Vederea-foarte bun ;
Mirosul-specific ;
Gustul-dulce ;
Pipitul-bun

Capacitatea De Comunicare
Defecte de vedere nu prezint ;
Vocabular-vorbete cuvincios ;
Atitudine-normal;
Expresia feei-roiatic;
Prerea sa de sine-pacientul s-a ntristat cnd medicul i-a spus c are diagnosticul
diabet zaharat insulino-dependent tip I ketoacidoz ,gangren uscat ,polinevrit
diabetic ;
Adaptarea la mediu-S-a adaptat uor la postura de bolnav

Istoricul Bolii Actuale

4
0

Pacientul G.V. ,sex M , n vrst de 32 de ani cu antecedente heredocolaterale cu diabet


zaharat (tatl cu dz tip I ) prezint de aproximativ 2 zile urmtoarele:
astenie fizic marcat;
durere la nivelul membrului inferior .
Afirm cn ultima lun a slbit rapid n greutate , aproximativ 6 kg.
La serviciul de urgen , a urmat probele de laborator , se descoper o valoare a
glicemiei de 425 mg / dl .Pacientul este internat n secia diabet pentru investigaii de
sntate i tratament .
Dieta constntr-un regim alimentar corespunztor;
Alergii-nu este alergic la nici un medicament.

Stare De Nutriie
nlime-1,70 m;
Greutate-65 kg ;
Apetit-bun ;
Metode artificiale de alimentaie-pacientul se alimenteaz prin perfuzie cu glucoz
10% .Piele

i Fanere

Culoarea-roiatic ;
Prul-ngrijit ;
Unghiile-exfoliate .

Respiraia i Circulaia
R=18 resp/minut ;
T.A.=170-80 mmHg ;
P=80 puls /minut;
T=37 grade Celsius .

Eliminri
Diureza- miciuni poliurice (peste 2000 ml / 24 h) ;
Tranzit intestinal normal.

4
1

Problemele pacientului
Date subiective

Date obiective

-sete intens ;

-durere la nivelul membrului inferior plus

-poliurie;

parestezii nsoite de tulburri de sensibilitate;

-polidipsie;

-tegumente reci ,netede,lucioase,palide,violacee;

-greuri;

-claudicaie intermitent ;

-vrsturi;

-R=18 resp/minut;

-astenie marcat ;

-T.A.=170-80 mmHg;

-durere.

-P=80 puls/min;
-T=37 grade celsius

Analiza i interpretarea datelor

Consideraii nursing

Nevoi afectate
1.Nevoia de a se mica i a

Dificultatea n a se mica din cauza oboselii

avea o bun postur

i slbiciunii manifestat prin piedici ale

2.Nevoia de a bea i a mnca

micrii (pansamente) i dezechilibre(durerea)


Alimentaie inadecvat din cauza
dezechilibrului glucidic manifestat prin

3.Nevoia de a elimina

greuri ,vrsaturi ,intoleran digestiv


Deshidratare din cauza dezechilibrului
metabolismului glucidic manifestat prin

4.Nevoia de a se mbrca si

poliurie ,polidipsie ,varsturi


Dificultatea de a se mbraca i dezbrca din

dezbrca

cauza diminurii mobilitii manifestat prin


durere ,slbiciune i faticabilitate

5.Nevoia de a evita pericolele

Refuzul de a se conforma tratamentelor din


cauza lipsei de cunoatere a necesitailor
tratamentului manifestat prin frica fa de

4
2

6.Nevoia de a-i menine

mijloacele de investigaie i tratament


Lipsa de cunoastere a mijloacelor de

temperatura corpului n limite

prevenire a efectelor cldurii din cauza

normale

procesului infecios manifestat prin

7.Nevoia de a nvaa cum s-i

hipertermie .
Alterarea lipsei de cunotine cu privire la

pstrezi sntatea

boala sa din cauza inaccesibilitii la


informaie manifestat prin anxietate .

4
3

Prima zi de ngrijireprima zi de spitalizare

Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evaluare

afectate nursing
1.Nevoia

Dificultatea de a 1.Pacientul

Planific un program de exerciiin funcie

Stare

de a se

se mica din

de cauza imobilizrii i de capacitatea

general

mica si

cauza oboselii i tonusul

pacientului .

alterat.

s aib

a avea o slbiciunii

muscular

Schimb poziia pacientului la fiecare 2 h

bun

manifestat prin

i fora

n caz de escare ;

postur

piedici ale

muscular

nv pacientul care este postura

micrii

pstrat .

adecvati cum s efectueze exerciii

(pansamente )i

2.Pacientul

musculare active;

dezechilibre(dure

s-i

Examinarea clinic atent a picioarelor

rea)

menin

desculen repaos atrnate la marginea

integritatea

patului si n mers va arta ,eventuale

tegumentel

modificri cutanate ,degete deformate

or i a

,picior plat ,vechi sanciuni chirurgicale .

activitii

Relaiile anamnestice alturi de examenul

articulare .

obiectiv al extremitilor ,determinarea


testelor de sensibilitate periferic (tactil
,termic,dureroas,de presiune ,vibratorie )
orienteaz asupra asocierii neuropatiei
diabetice senzitivo motorii i
vegetative.Aceast asociere morbid ,crete
riscul instalrii tulburrilor trofice de tip
gangren ,adugng factorului ischemic pe
cel neuropat i deseori cel infecios.Acest
fenomen este posibil ,prin scderea
sensibilitii dureroase i termice.Piciorul
astfel anesteziat este expus factorilor de
mediu agresivi (arsuri,traumatisme ,prin
nepare ,frecare ,tiere ).Aceti factori n

4
4

mod normal pot fi ndeprtai n timp


util ,dac sunt percepui imediat i la
intensitatea lor real .Nu de puine ori
leziunile produse astfel ,apar la persoane
cu D.Z.cu evoluie ndelungat i
neavertizate asupra complicaiilor
existente ca i la cei cu D.Z. vechi dar
nediagnosticat datorit nesesizrii
simptomelor orientative (claudicaie
intermitentapare sub forma unei dureri
cu caracter sfredelitor modificri ale
tegumentelor (reci ,netede ,lucioase ,palide
sau violacee).Clinic pulsaiile arterelor
afectate sunt foarte slabe dar lipsesc .Cu
alte cuvinte ,uneori ,o complicaie
(gangrena ) a D.Z.(ocluzia arterial sau
neuropatia pot determina diagnosticarea
2.Nevoia

Alimentaie

D.Z.
Autonome

Pacientul

de a bea inadecvat din

1.Obinere

Perfuzie continu pn la glicemii

atinge

i a

cauza

<200mg/dl;rezerv alcalin>15

glicemii

mnca

dezechilibrului

echilibrului mg/dl,ph>7.3

convenabile

metabolismului

metabolis

Perfuzia i.v nc 2h administrare

aproape de

glucidic

mului

subcutanat de insulin rapid.

limitele

manifestat prin

glucidic ;

Dieta cu 250 g carbohidrai lipsii de

admisei are

greuri ,varsturi

proteine i lipide ;

tolera

,intoleran

Pacientul

I se permite pacientului s consume gri

digestiv.

digestiv.

s se

,orez,legume ,fructe crude sau fierte

alimenteze

,cartofi ,paste i pine .

n raport cu Antibioterapie -Cefort 1 fiol /zi;


nevoile

Delegate:

sale

Se supravegheaz starea pacientului;

cantitative

Se monitorizeaz glicemia ;

si calitative Se supravegheaz perfuzia ;

4
5

pe24 ore.

Se testeaz tolerana digestiv a


pacientului ;
Explic normele de viai de alimentaie
pe care trebuie s le respecte pacientul;
Pun la dispoziie glucometrul necesar
monitorizrii glicemiei ilnv utilizarea
acestuia ;
Prescriu n mod corect i amnunit pe
o fi de regim ce trebuie s cuprind

3.Nevoia

Deshidratare din

1.Refacere

hrana pacientului .
Autonome

Pacientul

de a

cauza

Monitorizarea funciilor vitale ;

prezint sete,

elimina

dezechilibrului

deficitului

Institui insulinoterapia iniial 10 U.I.bolus

gur uscat,

glucidic

de api

de insulin cu aciune rapid dac

tegumente i

manifestat prin

electrolii;

k>3,5mEq/l ,ulterior 10 U.I. /h i.v . pe

mucosae

poliurie ,

2.Aport

injectomat cu 18 ml ser fiziologic plus

deshidratate,

polidipsie,

adecvat de

2 ml insulin rapidn ritm de 1 ml / h n

somnolen,

vrsturi.

insulin.

funcie de glicemie si k;

intoleran

Refacerea hidric cu 15-20 ml / kg ;

digestiv.

Perfuzii cu NaCl 0,9 % de la 1 litru pn


la 1,5 litri la prima or 2 litri ser
fiziologic n primele 3 ore apoi 500 ml /
h in 4 h pn la 5-10 l /24 h ;
Monitorizez diureza ,status renal
,cardiac ,neurologic ;
Termometrizarea la 3 h;
La glicemii n jur de 250 ml /dl;
Se introduce glucoz 5 % apoi 10 % ;
Delegate :
Pregtirea materialelor necesare pentru
recoltarea analizelor ;
Sesizez unele modificri n
comportamentul pacientului ;
Monitorizez T.A, P ,R,Glicemia, Diureza ;

4
6

Administrez doza de insulin


recomandat de medic la intervalul
stabilit;
Recoltez periodic snge i urin pentru
dozarea glucozei ,a rezervei alcaline i
corpilor cetonici urinari;
Pansament zilnic cu ,, Betadin ;
Reechilibrare hidroelectrolitic pacientului
prin perfuzii ;
Monitorizez i notez parametri msurai ;
ngrijesc tegumentele i mucoasele
pacientului ;
Evaluez manifestrile de deshidratare
(aspectul pielii i al mucoaselor ) Pi
T.A.
Evaluez astenia i epuizarea pacientului
si il ajut la ngrijiri igienice pentru
conservarea forei sale fizice ;
Asigur o atmosfer cald ,rspunde
4.Nevoia

Dificultatea de a 1.Pacientul

prompt i plin de solicitudine.


Educ pacientul privind importana

de a se

se mbrca i

vestimen-taiei i identificarea

poate s se

mbraca

dezbrca din

cunoasc

personalitii ;

mbrace

cauza diminurii

importana

Notez zilnic interesul pacientului pentru a singur.

dezbrca

mobilitii

satisfacerii

se imbrca si dezbrca ;

manifestat prin

de a se

Supraveghez cu ce se mbrac ;

durere ,slbiciune mbrca i

Explic legturile dintre inuta

i fatigabilitate .

dezbrca

vestimentar (imagine i stim de sine )

n termen

ncurajez pacientul ;

de

Identific capacitatea i limitele fizice ale

2.Pacientul

persoanei ngrijite;

s se

i acord

poatmbra

mbrca i dezbrca ;

ca i

Fac zilnic exerciii de motricitate cu

4
7

timp suficient pentru a se

Pacientul

dezbrca

pacientul descriindu-i gestica

singur n

necesarmbrcrii ;

termen de
5.

Refuzul de a se

1.Pacientul

Delegate :

Pacientul

Nevoia

conforma

Instruiesc familia i pacientul cu semnele

este supus

de evita

tratamentelor din recunoasc

complicaiilor ;

n efectuarea

perico-

cauza lipsei de

semnele

Autocontrolul glicemiei i de cte ori

unui

lele

cunoatere a

complicaii

pacientul prezint semnele unei posibile

chestionar ;

necesitilor

lor.

complicaii acute ;

Pacientul

tratamentului

2.Pacientul

Pacientul s participe la programele

este

manifestat prin

stie s

educaionale ;

responsabil

frica fa de

ia msurile

Dotarea pacientului cu brouri i manuale

pentru

mijloacele de

potrivite

care s conin informaii utile legate de

propria sa

investigaie i

pentru a

diabet ;

ngrijire ;

tratament .

le

Valorile

combate.

glicemiei
sunt n
limite
normale iar
mijloacele
folosite
pentru
ngrijirea sa
sunt
cunoscute de
ctre acesta.

6.Nevoia

Lipsa de

1.Pacientul

Aerisesc ncperea ;

Stare

de a-i

cunoatere a

s-i

Asigur mbrcminte lejer ;

diminuat.

meine

mijloacelor de

menin

Aplic comprese reci ,mpachetri reci

temperat

prevenire a

temperatur

,pung cu ghea;

uran

efectelor cldurii

a corpului

nclzesc pacientul n caz de frisoane ;

4
8

limite

din cauza

n limite

Administrez medicaia: antitermice;

normale

procesului

fiziologice.

antibiotice.

infecios

2.Pacientul

Calculez bilaul ingeta excreta pe 24 / h ;

manifestat prin

s fie

hipertermie

echilibrat
hidroelectr

7.Nevoia

Alterarea lipsei

de a

olitic
1.Pacientul

Autonome :

Pacientul i

de cunoatere cu s

Se stabilete administrarea de insulin in

administreaz

nva

privire la boala

cunoasc

4 injecii pe zi;

corect

cum sa-

sa din cauza

manifestri

Delegate :

tratamentul

inaccesibilitii

le bolii

l nv tehnica injeciei cu insulin ;

i capt

pstrezi

la informaie

sale,

Explic i invt membrii familiei s fac

curaj n

sntatea

manifestat prin

regimul de aceast injecie cu insulin .

efectuarea

anxietate .

via pe

injeciei .

care s l
respecte .
2.Pacientul
s-i
administre
ze corect
tratamentul .

A doua zi de ngrijire-a 4 a zi de spitalizare


Nevoi

Diagnostic

afectate

nursing

1.Nevoia

Dificultatea de

Obiective
1.Pacientul

Intervenii
Autonome:

4
9

Evaluare
Obiectiv

de a se

a se mica i a

s prezinte

Sftuiesc pacientul s-i schimbe poziia

atins.

mica i

avea o buna

o stare de

la cteva ore ;

Pacientul i-

a avea o

postur

confort i

Se indic s stea n decubit lateral pe

a recuperat

bun

manifestat

o bun

partea sntoas;

mobilitatea

postur

prin

posturn

nv pacientul tehnici de relaxare i

prin vointi

imposibilitatea

decurs de

destindere ;

exerciii de

meninerii

48 h .

ncurajez pacientul i ncerc si redau

recuperare .

echilibrului

ncrederea n sine explicndu-i c

vertijelor .

limitarea micrilor e pentru o scurt


perioad ;
Se explic pacientului c este spre
binele su s execute micrile care este
capabil s le efectueze singur ;
Voi lsa pacientul s execute micrile
posibile ncurajndu-l astfel n
meninerea sensibilitii micarilor .
Delegate :
La indicaia medicului administrez :
insulin -S.C.(subcutanat)
ser fiziologic .

A treia zi de ngrijire a 6 a zi de spitalizare


Nevoi

Diagnostic

afectate

nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

1.Nevoia

Lipsa

Pacientul

Explorez nivelul de cunotinte al

Obiectiv

de a

cunotinelor

s demon-

pacientului privind boala i modul de

atins .n

nva

despre boal

streze c a

manifestare ;

urma

5
0

cum i

din cauza lipsei neles

Discut cu pacientul folosind termeni

ntrebrilor

pstrezi

surselor de

nevoile

care s-ineleag despre boal ;

adresate

sntatea

informare

investiga-

Explic pacientului necesitatea

pacientului

manifestat prin iilor i

examenelor clinice i paraclinice ;

cerere de

tratamen-

Voi avea grij s nu port discuii de

informaii

telor

fa cu pacientul privitoare la starea sa

prescrise de innd cont c doar medicul este cel

rspunsuri
corecte
semn c a
nteles ce i

medic n

care i poate explica detaliile privitoare

decurs de

la starea sa ;

72 de h.

n momentul n care ncep si explic

este starea

pacientului anumite lucruri trebuie sa

de

m asigur c i-am atras atenia ;

sntate .

Trebuie si explic ceea ce trebuie stie


cu fraze simple pe nelesul lui;
Voi prezenta asemenea pacientului care
au avut aceleai suferine dar care i-au
revenit fr probleme ,artndu-i astfel
pacientului c recuperarea a avut
efectul cutat de tratamentul impus ;
Stimulez dorina de cunoatere ce
motiveaz importana acumulrii de noi
cunotine ;
Contientizez pacientul asupra propiei
responsabiliti privind starea de
sntate viitoare;
Voi identifica obiceiurile i deprinderile
greite ale pacientului ;
Prezint pacientului material cu subiecte
atractive interesante cu mijloace i
procedee adecvate nivelului de culturi
gradul de nelegere al acestuia ;
Voi susine motivarea pacientului fa
de cunotine care urmeaz s le
primeasc ;
5
1

se va face
i care

M informez cu privire la mijloacele i


resursele pe care le pot asigura cu
privire la o mai bun informare despre
afeciunea sa : reviste, brouri , cri;
Verific dac pacientul a neles corect n
ceea ce const tratamentul,
Investigaiile i analizele prescrise ,care
va fi evoluia sa favorabil ,dac le
respecti ct va dura recuperarea prin
ntrebri puse i rspunsurile
pacientului;
Verific dac pacientul a neles noile
cunotine despre afeciunea sa .

5
2

Cazul 3
Date Personale
Nume- C ;
Prenume-M ;
Sex-F;
Vrsta -58 de ani ;
Diagnostic curent- gangren umeda ,micro si macroangiopatie diabetic,diabet zaharat tip
II necesitant ,dezechilibrat i complicat .

Date Socio Culturale


Domiciliul-urban ;
Responsabiliti i roluri n familie -pacienta este soie i mam a 2 copii ;
Pe ce persoane se poate bizui- pe soul su.

Resurse Financiare
Ocupaia prezent -pacienta este ieit la pensie pe caz de boal ;
Ocupaia trecutpacienta a fost vnztoare la un magazin alimentar ;
Cum afecteaz boala actual profesia -nu o afecteaz deoarece ea este pensionat 2 de
ani.
Asigurare de sntate pacienta asigurat prin C.N.A.S.

Istoricul Pacientei
Educaia-liceu i facultate cu ambele diplome ;
Limba vorbitromn ;
Planuri de viitor-nu are ;
Atitudinea fa de sntate i boal -pacienta are o atitudine normaln ceea ce privete
boala sa ;
Religie- ortodox .

Stil De Via
Activiti recreative -se uit la T.V. la actualiti ;
Factori de risc stresul o epuizeaz foarte tare ;
Locuina locuiete la curte cu familia sa .
Nivel de dezvoltare normal .

5
3

Date Psihologice
Orientare-bun ;
Atenia foarte bun ;
Memoria de lung durat ;
Somnul doarme cte 6 h / noapte ;
Dureri -durere la membrele inferioare ;
Mobilitate -dependent ;
Postura-st pe scaun;
Articulaii-normale ;
Muchii - bine dezvoltai ;
Activiti zilnice parial dependent ;

Simuri
Vederea poart ochelari de vedere ;
Auzul-bun ;
Gustul-dulce.

Capacitatea De Comunicare
Defecte de vedere-pacienta prezint miopie i poart lentile cu minus .
Vocabular-vorbete cursiv;
Atitudine-normal cu cei din jurul su ;
Expresia feei-pacienta prezint paloare;
Prerea sa despre sine- pacienta dorete s se fac bine ;
Adaptarea la mediu-s-a adaptat destul de uor la postura de bolnav .

Istoricul Pacientei
Pacienta C.M., SEX F, n vrst de 58 de ani cu gangren umed , diabet zaharat tip II
vechime 20 de ani cu complicaii legate de micro i macroangiopatie diabetic se
interneaz pentru :

dureri la membrele inferioare ;

claudicaie intermitent ;

parestezii multiple ;

tulburri de sensibilitate ;

astenie fizic ;
Dieta -pacienta urmeaz o diet corespunztoare ;

5
4

Stare De Nutriie
nltime -1,70 m :
Greutate -65 de kg ;
Apetit bun ;
Metode artificiale de alimentaie nu

Piele i Fanere
Culoare-roie ;
Prul ngrijit ;
Unghiile -exfoliate .

Respiraia i Circulaia
R= 18 resp / minut ;
T.A.=130-80mm Hg ;
P= 70 puls /minut ;
T=37 Grade Celsius .

Eliminri
Diureza prezint poliurie (peste 2000 ml / 24 h) ;
Tranzit intestinal dureri abdominale la nivelul stomacului .

Problemele pacientei
Date subiective

Date obiective

-durere ;
-poliurie nocturn;
-cefalee;
-vertij ;
-parestezii .

-dureri la nivelul membrelor inferioare plus


claudicaie intermitent ;
-necroz a esutului (datorit unei infecii cu
bacterii );
-parestezii multiple;
-tulburri de sensibilitate ;
-astenie fizic;
-R=18 resp/min;
-T.A.=130-80 mmHg;
-P=70 puls /min;
-T=37 grade Celsius.

5
5

Analiza i interpretarea datelor


Nevoi afectate

Consideraii nursing

1.Nevoia de a fi curat , ngrijit , de

Risc de infecie din cauza epuizrii i scderii

a proteja tegumentele i mucoasele

organismului manifestat prin vindecarea ntrziat a

integre
2.Nevoia de a evita pericolele

plgii .
Risc de complicaii acute din cauza dezechilibrului
metabolismului glucidelor i lipidelor manisfestat prin
oboseal , somnolen , inapeten ,greuri , vrsturi
,diaree ,tahicardie ,piele umedi respiraie normali
risc de complicaii cronice prin scderea acuitii

3.Nevoia de a bea i a mnca

vizuale i dureri n membrele inferioare .


Alimentaie inadecvat din cauza dezechilibrului
metabolismului glucidelor manifestat prin polifagie i

4.Nevoia de a elimina

polidipsie .
Deshidratare din cauza poliuriei manifestat prin scdere

5.Nevoia de a nva cum si

n greutate ,astenie ,oboseal , epuizare .


Alterarea anxietii cauzat prin recunoaterea

pstrezi sntatea

prognosticului bolii manifestat prin insomnie i


ngrijorare .

Prima zi de ngrijire - prima zi de spitalizare

5
6

Nevoi

Diagnostic

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

afectate

nursing

1.Nevoia

Risc de

Pacienta s Supraveghez zilnic temperatura corpului ,pulsul , T.A.

Pacientul

de a fi

infecie din

fie ferit

,consemnez n foaia de temperatur rezultatul ;

prezint

curat

cauza

de

Supraveghez tegumentele pacientei i mucoasele

tegument

,ngrijit

epuizrii

complicaii

sesiznd manifestrile cutanate ;

,de a

organismului

infecioase

Educ pacienta n pstrarea igienei personale

proteja

manifestat

corporale n general i a picioarelor n special

tegumente

prin

pentru a preveni escoriaiile ,fisurile ,batturile la

le i

vindecarea

acest nivel care se pot infecta uor ;

mucoasele

ntrziat a

l pansez la picior la nevoie cu pansamente cu

integre

plgii

ALGINAT DE CALCIU sau de SODIU obinute

integre.

din algele marine brune (au fost folosite n cazul


plgilor medii sau puternic exudative (n 21 de
cazuri )precum i n cazul plgilor cavitare ( n 7
cazuri );
Pansamente din POLIURETAN au fost folosite n
cazul plgilor exudative ( n 12 cazuri ) aflate n
faza de granulaie mai putin utilizate n cazul
plgilor infectate ( n 3 cazuri ) ;
Utilizarea lor a fost decisn cazul pacienilor
sensibili la adezivi cu tegumentele foarte sensibile ;
Pansamente cu HIDROCOLOIZI semioclusive ce
permit transferal vaporilor sau oclusive
constituindu-se n adevrate pansamente interactive ;
HIDROGELURILE indicat n cazul debridrii
plgilor prin rehidratare i favorizarea autolizei ;
Pansamente cu ARGINT indicate n infecii .

1.Pacienta

Sesizez unele modificri care se datoreaz unor

Stare

de a evita complicaii

s nu

complicaii :

general

pericolele

acute din

prezinte

modificrile comportamentului (obnubilare

diminuat

cauza

complicii

,transpiraii,respirie kussmaul);

2.Nevoia

Risc de

5
7

dezechilibrul

acute i

Acord ngrijiri speciale ;

ui

cronice ale

Administrez doza de insulin recomandat de

metabolismul

bolii.

medic pe cale subcutanati intravenoas la

ui glucidelor

intervalul stabilit;

si lipidelor

Recoltez periodic snge pentru dozarea glucozei a

manifestat

rezervei alcaline i urin pentru glicozurie ;

prin oboseal

Supraveghez P,T.A. ,R,T;

,somnolena ,

Reechilibrez hidroelectrolitic i acido-bazic pacienta

inapetena

prin perfuzii cu :

,greuri ,

SER FIZIOLOGIC ;

varsturi

SOLUIE RINGHER;

,diaree

SOLUIE FISCHER;

,tahicardie

SOLUIE BICARBONAT DE SODIU 14 g %;

,piele umed

Educ pacientul pentru prevenirea acestor

,respiraie

complicaii i o nv s respecte raia de

normali

glucide /24 h;

risc de

S cntreasc alimentele ;

complicaii

nv pacienta cum s-i dozeze medicamentul cum

cronice prin

s-i fac injecia cu insulin .

scderea

Tratament cu :

acuitii

P.E.V.CU VASOPROSAN 4 FIOLE / ZI ;

vizuale i

ACID ALFA LIPOIC 2 COMPRIMATE /ZI;

dureri n

VESEL DUO 2 / ZI HEPATOPROTECTOARE;

membrele

Mai urmeaz tratament cu:INSULIN APIDRA

inferioare .

8/6/6;
INSULIN LANTUS 24 U.I. ORA 22 :
NEBILET -5 MG ;
CLOPIDOGREL ;
SIMVASTATIN -20 MG UN COMPRIMAT ;
CIPROCIL -500 MG 2 CP / ZI .

3.Nevoia

Alimentaie

1.Pacienta

Invit periodic pacienta la controale clinice i de

Pacienta

de a bea

inadecvat

s obtin

laborator n cadrul dispensarului medical

prezint

i a

din cauza

echilibrul

(glicozurie ,glicemie );

glicemia

mnca

dezechilibrul

metabolism Asigur alimentaia pacientei;

5
8

ui

ului

Evaluez nevoile cantitative i calitative n funcie

glicozuria

metabolismul

glucidic ;

de vrsta ,sex ,stare fiziologic ,activitatea

n limitele

ui glucidelor

2.Pacienta

pacientei ,forma bolii ;

admise .

manifestat

s se

proteine 13-15%;

prin

alimenteze

lipide 30-50%;

polifagie i

in raport

glucide-50 %

poliurie .

cu nevoile

(250-300g)n raia alimentar /24 h;

cantitative

Pacienta urmeaz o diet corespunztoare compus

si

din :

calitative /

3 mese principale;

24 h;

3 gustri:
a)Alimente permise:
carne slab fiart la gratar sau cuptor (pui ,vit pe
care se ndeprteaz pielea);
preparate din carne tip ,, prosptur sau
semiafumat, conserve din carne ;
Ou proaspete sau incluse n preparate:
-un ou fiert la 2-3 zile ;
produse lactate : telemea ,cacaval ;
grsimi animale: smntn ,unt ;
grsimi vegetale:margarin,unt de lemn (grsimile
se evitn perioada de cetoz ) ;
legume i zarzavaturi :
varz (alba ,roie );
conopid;
gulii;
spanac;
dovleci;
vinete;
roii:
lptuci;
ppdie;
urzici;
mcee;
5
9

ridichi;
ciuperci;
ardei gras;
tevie;
gogoari;
castravei;
untior;
lobod;
fasole verde;
psti;
frunze de mrar,de ptrunjel i cimbru;
buturi -nealcoolice :ape minerale ,ceai i cafea
ndulcite cu zaharina sau ciclamat ;
bauturi alcoolice-vin sec maxim 200 ml /zi ocazional
(alcoolul altereaz pancreasul i diabetul determin
hipoglicemii );
b)Alimente cntrite zilnic:
fructe proaspete 5 % glucide :pepene
rou,grapefruit (600 g =30 g HC) 10 % glucide :
mere;
fragi ;
cpuni ;
zmeur ;
duse;
mure;
viine;
caise;
ciree timpurii ;
portocale;
mandarine ;
gutui ;
piersici ;
pepene galben ;
lami (300 g =30 g HC);
6
0

leguminoase 10 % glucide :
pastarnac ;
sfecl roie ;
morcov ;
elin;
ceap (cntrite fierte )= 100 g =10 g HC ;
fainoase i alte legume :20 % glucide -cartofi ,paste
finoase ,orez ,gri ,fasole uscat ,mazre verde
(cntrite fierte ) 200 g =40 g HC;
pine -50 % glucide (200 g =100 g HC);
C)Alimente interzise:
zahr ;
miere ;
dulcea ;
gem ;
marmelad;
bomboane ;
ciocolat ;
halva ;
rahat ;
sirop ;
compoturi ;
finuri ;
biscuii ;
cozonac ;
prjituri cu crem;
ngheat ;
banane ;
struguri ;
fructe uscate;
must ;
buturi (bere ,vin ,ampanie , lichior ) rcoritoare dulci
(Coca-Cola,Pepsi,Fanta )
(Fumatul este interzis diabeticilor);
6
1

d)Instructiuni speciale :o felie de pine =20 g HC ;


o felie de pine =20 g mmlig tare = 40 g
mmlig moale =50 g cartofi (orez, gri ,paste
fainoase ,fasole uscat -cntrite fierte )=100 g
fructe =100 g morcov ,telina ,sfecl =250 ml lapte ;
Nr meselor n 24 de ore :4-5-6(3 mese principale
i 2-3 gustri );
Alegerea alimentelor se face n funcie de
coninutul de glucide, alimente interzise, zahr ,
4.Nevoia

Deshidratare

1.Pacienta

produse zaharoase,fructe uscate .


Msor zilnic diureza i notezn foaia de

Pacienta

de a

din cauza

s-i

temperatur ;

duce o

elimina

poliuriei

recapete

Msor greutatea corporal ,la interval de 2-3 zile ;

via

manifestat

condiia

Evaluez manifestrile de deshidratare aspectul pielii

normal,i

prin scdere

fizicn

i al mucoaselor ,pulsul ,T.A.

desfoar

n greutate,

zile sau

Evaluez astenia epuizarea pacientei ,o ajut n

n bune

astenie,

sptmni .

ngrijiri igienice pentru conservarea forei sale

condiii

oboseal,

2.Pacienta

fizice.

activitatea

epuizare.

s fie

profe-

contient

sional .

ca prin
respectarea
alimentaiei
i a
tratamentul
ui poate s
duc o
via
5.Nevoia

Alterarea

normal .
1.Pacienta

de a

anxietaii

mici , linitite care s permit repausul fizic i

este

nva

cauzat prin

recunoasc

psihic al pacientei;

echilibrat

cum si

recunoaterea

manifestri

Explic pacientei normele de via i alimentaie pe

psihic

pstrezi

prognosticulu

le bolii

care trebuie s le respecte ;

particip

Asigur condiii de ngrijire n spital , n saloane

Pacienta

6
2

sntatea

i bolii

regimul de

Pun la dispoziie pacientei exemple de pacieni cu

activ la

manifestat

via pe

evoluie ndelungat .

propia

prin

care s-l

insomnie

respecte s

ingrijorare

obin

ngrijire.

echilibrul
su psihic .
2.Familia
s fie
implicat la
ngrijirea
pacientei.

6
3

A doua zi de ngrijire a 5 zi de spitalizare


Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii

afectate

nursing

1.Nevoia

Dezinteres

1.Pacienta s

Ajut pacienta n funcie de starea general

Stare

de a fi

fa de

prezinte

,si fac baie sau du sau i efectuez

general

curat ,

msurile de

tegumente i

toaleta pe regiuni;

alterat.

ngrijit i

igien din

mucoasele

Pregtesc materialele pentru baie ;

a proteja

cauza

curate .

Pregtesc cada ;

tegumente

neglijrii

Asigur temperatura camerei (20-22 grade )

le i

ndeplinirii

i a apei (37-38 grade );

mucoa-

ngrijirilor

Ajut pacienta s se mbrace , s se

sele

de igien

pieptene ,s-i fac toaleta cavitii bucale

integre

manifestat

,s-i taie unghiile .

prin refuzul

Pentru efectuarea toaletei pe regiuni

de a

pregtesc salonul i materialele ,protejez

ndeplini

pacienta cu paravan i conving cu tact i

regulile

cu blndee s accepte.

A treia zi de ngrijire- a 7 a zi de spitalizare


6
4

Evaluare

Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii

afectate

nursing

1.Nevoia

Lipsa

Pacienta s

Discut cu pacienta folosind termeni pe care

Obiectiv

de a

cunotinelor

demonstrez

s-ineleag despre boal ;

atins.n

nva

despre boal

e ca a

n momentul n care ncep si explic

urma

cum si

din cauza

nteles

pacientei anumite lucruri trebuie s m asigur

ntrebrilo

pstrezi

lipsei

nevoile

c i-am atras atenia .

sntatea

surselor de

investigaiil

Trebuie s i explic ceea ce trebuie stie cu

informare

or i

fraze simple pe nelesul ei;

manifestat

tratamentelo

Stimulez dorina de cunoatere ce motiveaz

prin cerere

r prescrise

importana acumulrii de noi cunotine ;

de

de medic n Contientizez pacienta asupra propriei

semn c

informaii.

decurs de

responsabiliti privind starea de sntate

a neles

72 de h.

viitoare;

ce i se

Voi identifica obiceiurile i deprinderile greite

va face

ale pacientei ;

i care

Prezint pacientei material cu subiecte atractive

este

interesante cu mijloace i procedee adecvate

starea de

nivelului de cultur i gradului de nelegere

sntate.

al acesteia ;
Verific dac pacienta a neles noile cunotine
despre boala sa.

6
5

Evaluare

r
adresate
pacientei
da
rspunsur
i corecte

Bibliografie

Boli vasculare periferice cu manifestri cutanate ,volumul 2 -Boli ale vaselor mici cutanate ,
Limfologie dermatologic -Gheorghe Bucur ,Daniel Boda -Editura Info Medica
Ghid Clinic -medicin intern -ediia a 2 a Jorg Braun ,Arno J.Dormann-Editura medical
Manual de medicin interna pentru cadre medii ,ediia a 3 a Corneliu Borundel-Editura Big
All
Diabet Zaharat ,Ghid Practic -ediie revizuit i augmentat prof.Dr Const.Dumitrescu
Clinica de diabet ,nutriie i boli meabolice ,spitalul clinic N.Malaxa Bucuresti,Dr,Rodica
Perciun -Medic Primar ,doctor n tiine medicale ,institutul de diabet i boli metabolice
N.Paulescu Bucuresti-Editura Saeculum I.O.Bucuresti 2003

6
6

S-ar putea să vă placă și