FORMATO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIN

NDICE DE VERIFICADORES

Seor Registrador

Yo

C.E.

C.I.

IT
A

Identicado (a) con: D.N.I

Con domicilio en:

(Para efectos de la noticacin)

Inscrito en:

Registro N

Ingeniero Agrnomo

Abogado

Otro

Ingeniero Agrcola

Ingeniero Gegrafo

A
T

Ingeniero Civil

(Indicar el Colegio Profesional correspondiente)

(Llenar slo tratndose de Vericador Ad Hoc)

DE LA ENTIDAD QUE ACREDITA AL VERIFICADOR AD HOC

MINISTERIO DE DEFENSA

INRENA

CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PER

T
R

IB
U

Representada por:
Segn:

INC

INDECI

IS

(Firma y sello del representante)

N 000000

(Slo en caso de Vericador Ad Hoc)

Solicito:

Ingreso

Renovacin

Actualizacin de Datos

En el ndice de Vericadores del Registro de Predios en la Zona Registral: (Ver reverso)

I

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

XII

XIII

(Marcar con un aspa el recuadro correspondiente a la Zona o Zonas en cuyo ndice solicita la Inscripcin)
/Pag. 1

A cuyo efecto sealo como el DOMICILIO en el que desempear mis funciones:

Avenida

Calle

Urbanizacin

Jirn

AA.HH.

Nmero

Otro

Sector / Etapa

Departamento

Manzana

Provincia

Lote

Distrito

Fax

Correo Electrnico

Telfonos

Declaracin Jurada:

A
T

Interior

IT
A

De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 8 del Reglamento del ndice de Vericadores del Registro de Predios, declaro bajo

juramento:

A) Estar en plena capacidad de ejercicio de mis derechos civiles;

B) No haber sido condenado ni hallarme procesado por la comisin de un delito doloso;

C) No encontrarme en estado de insolvencia o quiebra;

Documentos que se acompaan:

IB
U

D) No haber sido inhabilitado en ninguno de los ndices a cargo del Registro.

Copia Certicada de Ttulo profesional

Certicado de Habilitacin Profesional

Fotografas(2) tamao carn

T
R

Copia de documento de identidad

Firma y Sello del Vericador:

IS

Constancia de pago por derecho de inscripcin

Firma

Sello

/Pag. 2

IMPORTANTE
DESCRIPCIN DE ZONAS REGISTRALES
Zona Registral

Departamento

Provincia

Direccin

Central Telefnica

ZONA REGISTRAL NI
PIURA

PIURA

PIURA

AV. LUIS ANTONIO EGUREN CDRA. 7 S/N

073-337043

SULLANA

PIURA

SULLANA

CALLE UGARTE 752

073-501765

TUMBES

TUMBES

TUMBES

AV. TACNA 394

072-523354

LAMBAYEQUE

CHICLAYO

AV. JOSE BALTA N109 - 111

074-233381

CAJAMARCA

CAJAMARCA

CAJAMARCA

JR. CINCO ESQUINAS N382 y JR. SILVA SANTISTEBAN N 400

JAEN

CAJAMARCA

JAEN

CALLE MARISCAL URETA 917

076-731256

CHOTA

CAJAMARCA

CHOTA

CALLE FRANCISCO CADENILLAS 348

076-841573

BAGUA

AMAZONAS

BAGUA

JR. COMERCIO N 312

041-771682

CHACHAPOYAS

AMAZONAS

CHACHAPOYAS

JR. AMAZONAS N 505

041-777067

SAN MARTIN

MOYOBAMBA

JR. CALLAO # 587

042-561335

TARAPOTO

SAN MARTIN

SAN MARTIN

JR. RAMIREZ HURTADO # 284

042-522653

JUANJUI

SAN MARTIN

MARISC.CACERES

ESQ.M.GRAU 514 Y MARISCAL CASTILLA

042-545147

TOCACHE

SAN MARTIN

TOCACHE

JR. SAN JUAN 780, 2DO. PISO, OFIC. #4

042-551204

NUEVA CAJAMARCA

SAN MARTIN

RIOJA

JR. BOLOGNESI S/N

LORETO

MAYNAS

JR. ARICA Nro. 564

065-231981

LORETO

ALTO AMAZONAS

MARISCAL CASTILLA Nro.205 207

065-352681

LA LIBERTAD

TRUJILLO

AV. LARCO HERRERA 1212, URB. LOS PINOS

044-284112

SAN PEDRO DE LLOC

LA LIBERTAD

SAN PEDRO DE LLOC

AV. DOS DE MAYO S/N

044-528394

CHEPEN

LA LIBERTAD

CHEPEN

MZ. C LOTE 1 - URB. PALMA BELLA

044-561952

OTUZCO

LA LIBERTAD

OTUZCO

JR. PROGRESO 889

044-436052

HUAMACHUCO

LA LIBERTAD

SNCHEZ CARRIN

CALLE SAN MARTN 380

044-441027

JR. PROGRESO # 150

061-572288

(Sede Principal)

ZONA REGISTRAL NII

CHICLAYO
(Sede Principal)
076-827492 / 832077

ZONA REGISTRAL NIII

MOYOBAMBA
(Sede Principal)

ZONA REGISTRAL NIV

IQUITOS
(Sede Principal)
YURIMAGUAS

ZONA REGISTRAL NV
TRUJILLO
(Sede Principal)

ZON REGISTRAL NVI

PUCALLPA

UCAYALI

CORONEL PORTILLO

(Sede Principal)
ZONA REGISTRAL NVII
HUARAZ

ANCASH

HUARAZ

JR. FRANCISCO ARAOS 128, INDEPENDENCIA

043-721301

CHIMBOTE

ANCASH

SANTA

AV ALFONSO UGARTE 840

043-321486

CASMA

ANCASH

CASMA

ESQ. PLAZA DE ARMAS Y AV NEPEA S/N

043-712178

JUNIN

HUANCAYO

JR. ATALAYA 1250 ASOC. VIVI. CESAR VALLEJO EL TAMBO

HUANUCO

HUANUCO

HUANUCO

JR. 28 DE JULIO 1160 - 1162

062-513228

LA MERCED

JUNIN

CHANCHAMAYO

JR. JOSE ABELARDO QUIONEZ 172

064-532574

TINGO MARIA

HUANUCO

LEONCIO PRADO

JR. CHICLAYO 265

062-562648

SATIPO

JUNIN

SATIPO

JR. FRANCISCO IRAZOLA 130

064-545852

TARMA

JUNIN

TARMA

JR. LIMA 183

064-323899

PASCO

PASCO

CERRO DE PASCO

AV. LOS PROCERES 502

063-721201

PAMPAS

JR. GRAU 115

064-756169

HUANUCO

LA UNION

JR. LOURDES 221

064-510223

(Sede Principal)

ZONA REGISTRAL NVIII

HUANCAYO

064-247724 / 241714

(Sede Principal)

TAYACAJA (Of. Receptora)

LA UNION (Of. Receptora)
ZONA REGISTRAL NIX
LIMA

LIMA

LIMA

AV. EDGARDO REBAGLIATI 561, JESUS MARIA

470-4585

REG. DE PROPIEDAD VEHICULAR

LIMA

LIMA

JR. HUSCAR 1584, JESS MARA

419-0130

CALLAO

LIMA

CALLAO

AV. SENZ PEA 1329, CALLAO

465-5659

BARRANCA

LIMA

BARRANCA

CALLE PRIMAVERA 200

235-2830

CAETE

LIMA

CAETE

JR. GRAU 483, SAN VICENTE DE CAETE

581-1548

HUACHO

LIMA

HUACHO

AV. TUPAC AMARU 299, HUACHO

239-1988

HUARAL

LIMA

HUARAL

CALLE LAS CUCARDAS 267, URB. RESIDENCIAL HUARAL

246-1511

SAN JUAN DE MIRAFLORES

LIMA

LIMA

CALLE JUAN CASTILLA 882-884

450-8891

LOS OLIVOS

LIMA

LIMA

AV. ALFREDO MENDIOLA 5387, URB. VILLA NORTE

522-5652

SAN JUAN DE LURIGANCHO

LIMA

LIMA

AV. PRCERES DE LA INDEPENDENCIA 1819

376-2591

SANTA ANITA

LIMA

LIMA

AV. LOS EUCALIPTOS 1197

363-1179

VILLA EL SALVADOR

LIMA

LIMA

SECTOR 2, GRUPO 15, AV. CESAR VALLEJO Y PASAJE LOS BOMBEROS

CUSCO

CUSCO

AV. MANCO INCA NRO. 210

084-224912

ABANCAY

APURIMAC

ABANCAY

JR. CUSCO 717

083-321169

MADRE DE DIOS

MADRE DE DIOS

TAMBOPATA

AV. DOS DE MAYO 694

084-571670

QUILLABAMBA

CUSCO

LA CONVENCIN

PROLONGACIN MARTN PIO CONCHA NRO. 512 - 514

084-281659

SICUANI

CUSCO

CANCHIS

AV. GRAU N828

084-351101

ICA

ICA

AV. MATIAS MANZANILLA N 512 URB. SAN MIGUEL

056-232031

CHINCHA

ICA

CHINCHA

PROLG. LIMA N 775, URB. LA ARBOLEDA

056-261936

PISCO

ICA

PISCO

AV. LAS AMERICAS N 790 URB. SANTA ROSA

056-533017

AYACUCHO

AYACUCHO

AYACUCHO

AV. MARISCAL CACERES N871

066-812197

NASCA

ICA

NASCA

AV. PACHACUTEC S/N VISTA ALEGRE

056-522757

HUANTA

AYACUCHO

HUANTA

JR. MILLER N 117

066-832727

ANDAHUAYLAS

APURIMAC

ANDAHUAYLAS

AV. ALFONSO UGARTE N 345

083-721333

HUANCAVELICA

HUANCAVELICA

HUANCAVELICA

AV. SAN JUAN EVANGELISTA Y MARIANO MELGAR S/N

067-753174

PUQUIO

AYACUCHO

PUQUIO

JR. AYACUCHO S/N (PLAZA DE ARMAS)

066-452006

PALPA

PORTAL BOTONEROS 145

AREQUIPA

AREQUIPA

CALLE UGARTE 117

CAMAN

AREQUIPA

CAMAN

JR. LA MERCED 503, 514 Y 520

054-572978

ISLAY-MOLLENDO

AREQUIPA

ISLAY

CALLE ISLAY No. 460, 498 Y CALLE COMERCIO 500

054-534803

CAYLLOMA-CHIVAY

AREQUIPA

CHIVAY

ESQ. PLAZA DE ARMAS Y CALLE SIGLO XX

054-531013

CASTILLA-APLAO

AREQUIPA

CASTILLA

CALLE PROGRESO S/N

054-471225

EL PEDREGAL (Of. Zonal)

AREQUIPA

AV. MUNICIPAL S/N (COSTADO DE LA MUNICIPALIDAD)

054-892207

(Sede Principal)

287-9510

ZONA REGISTRAL NX
CUSCO
(Sede Principal)

ZONA REGISTRAL N XI
ICA
(Sede Principal)

PALPA
ZONA REGISTRAL NXII
AREQUIPA

054-218355 / 215783

(Sede Principal)

ZONA REGISTRAL NXIII

TACNA

TACNA

TACNA

CALLE ARICA N 731

052-746581

MOQUEGUA

MOQUEGUA

MARISCAL NIETO

AV. 25 DE NOVIEMBRE N 200

053-762660

ILO

MOQUEGUA

ILO

URB. COSTA AZUL F-8

053-781576

PUNO

PUNO

PUNO

CALLE CAJAMARCA N 429

051-351391

JULIACA

PUNO

SAN ROMAN

ESQ. 4 DE NOVIEMBRE CON PASAJE SANTA ELENA

051-322542

(Sede Principal)

/Reverso Pag. 1