DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION

GRUPO CURSO DE VIDA

MATRIZ INDICATIVA PARA LA VALORACION DE CALIDAD Y HUMANIZACION

GESTACION -PARTO Y PUERPERIO

ATRIBUTOS DE CALIDAD Y
HUMANIZACION A VERIFICAR

RESULTADOS DE LA ATENCION PARA

VERIFICAR LOS ATRIBUTOS

COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO INDIVIDUAL

COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO

COLECTIVO O POBLACIONAL

QUE

COMO

COMO

A traves de encuesta directa con usuarios identificados en base

de datos de gestantes que posee la intitucion identificar el que .
En que Periodo de gestacion se inicio el
control prenatal

Por revision de historia clinica ,identifique en que fecha inicio el

control prenatal de acuerdo al registro encontrdo

Cul es el tiempo promedio de espera de la Por observacion directa de las gestantes identificadas en las
paciente entre el ingreso a la institucin y la salas de espera
atencin requerida para agendar cita y/o
valoracion medica
Por revision de hoja o registro de ingreso de pacientes a la
institucion y hora de atencion

Revise las bases de datos de poblacion

gestante identificadas vs gestantes atendidas
en un periodo determinado de tiempo

Revise la estadistica de los servicios de

urgencias , sala de partos, consulta externa
donde se corrobore tiempos de espera y
atencion .

Encuestas a gestantes en salas de post parto y/o trabajo de

parto identificando los controles prenatales recibidos

ACCESIBILIDAD

Identificar madres gestantes con atencion

de parto sin control prenatal

Por registro de partos atendidos identificar las

usuarias sin controles prenatales
Revision de historia clinica , donde se verifica partos atendidos
sin control prenatal
Identificar mediante encuesta la poblacion que accede o no al
servicio . (por motivos de distancia en tiempo a los servicios/
tiempos de espera para asignacion de cita /tiempos de espera
para la atencion / aplazamiento del uso del servicio por recursos
economicos /Motivos de no uso del servicio/confianza de la
poblacion en los servicios.

Por encuestas poblacionales o de satisfaccion

Cual es la facilidad geografica , econmica,

organizacional , cultural para acceder al
Mediante observacion y encuesta verificar e identificar los
control prenatal dentro del territorio
procedimientos establecidos por la organizacin para atencion
diferencial a grupos etnicos
Se tiene establecido dentro de la organizacin elementos
especificos que faciliten las atenciones a las madres gestantes
partiendo de sus creencias culturales, costumbres y preferencias
tradicionales

Mediante encuesta dentro de la comunidad

indagar procesos de atencion diferenial segn
condiciones etnicas

Se da el Inicio de control prenatal antes de

semana 12
Gestantes que inician control prenatal antes
de semana 12 del total de las gestantes
atendidas
Gestantes admitidas para atencion del parto
segn referencia en control prenatal y la
referencia realizada.

OPORTUNIDAD

Revision de historia clinica donde se verifica periodo en que

inicio el control prenatal

Revision de historia clinica

Gestantes con tamizaje de VIH y Sifilis en el Revision de historia clinica

control prenatal de acuerdo a norma tcnica
y tratamiento oportuno segn condicion
clinica
Revision estadistica de laboratorio clinico de pruebas realizadas
a madres gestantes
Uso de oxitocina durante el alumbramiento
Revisin de historia Clinica / observacion intraparto
en parto vaginal o despes de extraccin del
bebe en cesarea
Asignacion de cita al egreso hospitalario para Revision de historia
consulta de puerperio a los 8 dias del parto
Mujeres puerperas con control a los ocho
dias del total de partos atendidos

Registro de agendas para verificacion de citas

Indicador de reporte trimestral a EPS/

ET( sistema de informacion de reporte a la
SNS).

Base de identificacion de gestantes/ libro de

atencion de partos

Seguimiento a cohorte de gestantes/ Reporte

de SIVIGILA/muestro de revisin de historias
clinicas.

Muestreo de historias para verificacion de

calidad de la atencion de acuerdo a la norma
tecnica de atencion del parto
Cohortes de seguimiento a gestantes incluido
las atenciones postparto

Encuesta con usuario para identificar dispensacion , consumo

de acido folico
Registros de historia clinica que precise prescripcion y toma de
Verificacion de la formulacion y dispensacion los mismos .
de micronutrientes durante el proceso de
gestacion
Seguimiento nutricional a la gestante por registro de historia
clinica

Cohortes de seguimiento a gestantes con RN

de bajo peso

Pinzamiento oportuno del cordon de acuerdo Registro en la historia clinica de hoja de atencion del parto
a condicion clinica de madre - hijo
Observacion directa de atencion del parto

Gestantes con pinzamento oportuno del cordon

en relacion al total de partos registrado en la
historia clinica

Verificar la prescripcion y toma de Paquete

de examenes de laboratorio e imgenes
diagnosticas( Parcial de orina, glicemia, RH,
Ecografias, Cuadro Hematico,
hemoclasificacion , serologia , VIH- Sida,
Toxoplasma, hepatitis - B ) completos segn
norma tecnica del programa.

Registros encontrados de reporte de examentes de laboratorio

en la revision de historia clinica/ y en observacion directa de la
atencion de la consulta de control prenatal.

Muestreo sobre cohorte de gestantes con

control prenatal y medios diagnosticos segn
norma tecnica del programa

Valoracion clinica completa de acuerdo a

requerimiento de norma tecnica (Altura
uterina, fetocardia, evolucion de peso ,
tension arterial, clasificacion del riesgo,
signos de anemia , antecedentes )

Revision de registros en historia clinica/ observacion directa de

la atencion durante la consulta de control prenatal

Verificar por Muestreo sobre cohorte de

gestantes /Gestantes atendidas con
valoraciones y registros completos en la
historia clinica y/o hoja CLAP

PERTINENCIA

La consulta de Control prenatal es acorde a Revision de historia clinica para verificacion de registros /
lo establecido norma tcnica y condiciones
observacion directa de la atencion de consulta de control
de la gestante segn la clasificacion del
prenatal.
riesgo.

Muestreo de revision de historia clinica que la

atencion de la gestante sea segn la
clasificacion del riesgo y condicion clinica /
observacion directa de la atencion

Gestante de grupo etnico con atencion

Observacion directa de la atencion /Revision de registros en
prenatal y parto con respeto a sus creencias historia clinica
y practicas culturales

Grupos de evaluacion con grupos etnicos por

medio de entrevista ./ Verifcacion y
acondicionamiento de los servicios para
atencion del parto segn creencias culturales o
pertenencia a poblacion diferencial

Participacin de las familias gestantes en

programas de preparacion para la
maternidad - paternidad segura

Revisar Registro de historia clinica / Observacion directa en

curso de preparacion para la maternidad y paternidad

Registros de gestantes en participacin en

curso de acuerdo a pacientes inscritas en el
programa de control prenatal /Gestantes
atendidas en control prenatal cubiertas con
programa de preparacion para la maternidad y
paternidad

Atencion del parto de acuerdo a la norma

tcnica

Revision de historia clinica / observacin de la atencin

Seguimiento a cohorte de gestantes/ Reporte

de SIVIGILA /Muestreo de revisin de historia
clinica y observacin de atencin del parto

Atencin de la madre gestante en consulta

de puerperio mediato de acuerdo a la
norma tcnica

SEGURIDAD

Muestreo de revisin de historia clinica y

observacin de atencin del parto
Revision de historia clinica / observacin de la atencin

Atencin del parto con condiciones de

bioseguridad ( p ej asepsia, prevencin de
accidentes)

Observacin directa en los diferentes servicios donde es

atendida la madre gestante

Gestantes atendidas cumplimiendo normas de

bioseguridad y con control del riesgo
Gestantes con reportes de eventos adversos
prevenibles

Verificar los Recien nacidos con sfilis

congnita

Casos de sfilis congnita notificados a SIVIGILA, Revisin de

historia clinica

Casos de sfilis congnita notificados a

SIVIGILA

Identificar segn los partos atendidos las

Endometritis posparto registradas

Revisin de registros de historia clinica

Mujeres con endometritis posparto / No de

casos de eventos adversos

Identificacion de eventos adversos en la

atencion de Partos

Revisar resgistro de historia clinica de atencion de parto

No Partos atendidos / No de eventos adversos

reportados por atencion de partos / Revisar
reporte de eventos adversos institucionales
durante la atencion del parto y en post parto
inmediato /Reporte de evento adverso a la SNS

Atencin prenatal continua de acuerdo a

periodicidad de controles definidos en la
norma tcnica

Revisin de registros de historia clinica/observacion directa

durante la atencion en consulta prenatal

Cohorte de seguimiento a gestantes para

verificar :Gestantes atendidas con controles
prenatales de acuerdo a lo definido por la
norma tcnica
Gestantes atendidas con minimo 4 controles
prenatales

Asignacin de cita para proximo control

prenatal dentro de la consulta de control
prenatal , rompiendo barreras de acceso

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

Asignacin de cita de control de puerperio

antes de egreso de atencin del parto
encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas
CONTINUIDAD

Registro de adopcin de mtodo de

planificacin posparto o referencia para
consejeria en planficacin familiar

Gestante atendidas con asignacin de cita para

proximo control prenatal durante la consulta /
Promedio de inasistentes a control prenatal

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

Cohorte de seguimiento a gestantes para

identificar Mujeres puerperas con asignacin
de cita de control de puerperio antes de egreso
de atencin del parto
Mujeres puerpera con adopcin de mtodo de
planificacin posparto o referida para
consejeria en planificacin familiar

Gestin de referencia efectiva a especialista Revisin registros de historia clinica/ observacin de la atencin/ Cohorte de seguimiento a gestantes con
u otro nivel de atencin
encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas
remision efectiva a especialista u otro nivel de
atencin

HUMANIZACION

Informacin sobre redes de apoyo de

gestantes o lactantes o programas sociales
de acuerdo a su condicin

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas

Encuestas de satisfaccin a muestreo de

gestantes atendidas e informadas sobre redes
de apoyo de gestantes o lactantes o programas
sociales de acuerdo a su condicin

Participacin de la gestante y su pareja o

persona significativa durante el proceso de
atencin

Encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas ( recibe

informacin, resuelve dudas y toma decisiones con base en las
mismas)

Encuestas de satisfaccin a muestreo de

gestantes atendidas

Contacto piel a piel posterior al expulsivo si

las condiciones de la madre y el bebe lo
permiten

Observacin de la atencin

Muestreo para observacin de la atencin

donde se verifica procesos de comunicacin y
participacion de la familia

Gestante que durante el proceso de

atencion del parto puede contar con
compaa de su pareja o persona
significativa

Encuestas de satisfaccin a gestantes atendidas/ observacin de Encuestas de satisfaccin a muestreo de

la atencin
gestantes atendidas/ muestreo de observacin
a gestantes con atencin del parto

SEGN HALLAZGOS ENCONTRADOS VERIFIQUE

PROCESOS IPS

PROCESOS EPS

Estrategias de la Implementacin de demanda

inducida efectivas con que cuenta la organizacin

Proceso de Demanda Inducida segn base de

datos de Afiliacion y seguramiento

Mecanismos de verificacion de efectividad de la

demanda Inducida Cuenta esas estrategias con
mecanismos de valoracion de efectividad

Verificacion de efectividad de demanda inducida

segn reporte de atencion por red de prestadores

Definicion de procesos de admision y priorizacion de

atencion, establecida como preferencial dentro de la
organizacin

Procesos de auditoria adelantados a la red de

prestadores contratada

Politicas institucionales existentes para atencion

preferencial como poblaciones de riesgo.

Estrategias de la Implementacin de demanda

inducida efectivas con que cuenta la organizacin

Proceso de Demanda Inducida segn base de

datos de Afiliacion y seguramiento

Identificar red de prestadores dentro del territorio

Identificar red de prestadores dentro del territorio

Adecuacion de servicios segn creencias culturales /

protocolos diferenciales para la atencion de poblacion
especial

Adecuacion cultural para brindar atencion ( p ej

traduccion linguistica y cultural)

Procesos de Habilitacion en cumplimiento de

estandares de procesos prioritarios

Procesos de demanda inducida / Procesos de

admision a la gestantes / Politicas institucionales de
atencion preferencial / Sistema de referencia y
contrareferencia

Proceso de Demanda Inducida segn base de

datos de Afiliacion y seguramiento
Verificacion de efectividad de demanda inducida
segn reporte de atencion por red de prestadores

Definicion de procesos para admision de las gestantes Sistema de referencia y contra referencia en red
en condiciones preferenciales /orientacion del plan de de prestadores / Sistema de autorizaciones
parto y referencia

Verificar la garantia de la atencion por

Sistema de Informacion y Reporte de Informacion
Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la red SIVIGILA /Reporte informacion entes de control
para brindar la atencion a la gestante de manera
integral .

Procesos de educacion continuada para Competencia

del talento humano/ Cumpliento de los Procedimientos
y protocolos socializados e implementados dentro de la
Procesos implementados y socializados para la
institucion
accesibilidad a la consulta de control pos parto/
Verificar la garantia de la atencion por
Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la red
para brindar la atencion a la gestante de manera
integral .

Reporte de auditorias de calidad de historias

clinicas
Procesos de auditoria adelantados a la red de
prestadores contratada

Aplicacin de guias y norma tecnica del programa

Procesos de auditoria adelantados a la red de
/Procesos de educacion continuada para Competencia prestadores contratada / Resultados de auditoria
del talento humano/ Cumplimiento de los
de calidad de historia clinica
Procedimientos y protocolos socializados e
implementados dentro de la institucion competencia del
talento humano/proceso de dispensacion y entrega de
micronutrientes

Definicion de protocolos de atencion / competencia del Procesos de auditoria adelantados a la red de

talento humano/ procesos y procedimientos de
prestadores contratada / Resultados de auditoria
atencion de parto implementados y socializados
de calidad de historia clinica
Aplicacin de guias y norma tecnica del programa
/Procesos de educacion continuada para Competencia
del talento humano/ Cumplimiento de los
Procedimientos y protocolos socializados e
implementados dentro de la institucion competencia del
talento humano

Aplicacin de guias y norma tecnica del programa

Procesos de auditoria adelantados a la red de
/Procesos de educacion continuada para Competencia prestadores contratada / Resultados de auditoria
del talento humano/ Cumplimiento de los
de calidad de historia clinica
Procedimientos y protocolos socializados e
implementados dentro de la institucion competencia del
talento humano

Aplicacin de guias y norma tecnica del programa

/Procesos de educacion continuada para Competencia
del talento humano/ Cumplimiento de los
Procedimientos y protocolos socializados e
implementados dentro de la institucion competencia del
talento humano
Adecuacion de servicios segn creencias culturales /
protocolos diferenciales para la atencion de poblacion
especial

Estrategias de programas educativos de preparacion

para la maternidad - paternidad con contenidos
especificos / Interdependencia de los servicios para
referencia de las gestantes

Definicion de protocolos de atencion / Aplicacin de

guias de atencion del parto segn norma tecnica /
Procesos de educacion continuada para lograr
competencia del talento humano/procesos y
procedimientos implementados y socializados dentro
del equipo de salud

Revision resultados de auditoria de historia

clinica

Definicion de protocolos de atencion / competencia del Revision resultados de auditoria de historia

talento humano/proceos y procedimientos
clinica
implementados y socializados

Disponibilidad deinfraestructura e insumos adecuados

para la atencin del parto/ competencia del talento
humano/ Definicion de guias de manejo, protocolos,
procesos y procedimientos que generen control y
manejo del riesgo y seguridad del paciente

Revision resultados de auditoria de historia

clinica / Reporte de Informacion a entes de
control

Definicion de protocolos de atencion / competencia del Auditoria de historia clinica / Reporte de SIVIGILA
talento humano/proceos y procedimientos
implementados y socializados

competencia del talento humano/ Definicion de guias

de manejo, protocolos, procesos y procedimientos que Resultados de Auditoria de historia clinica en la
generen control y manejo del riesgo
red de prestadores
Procesos de educacion continuada para lograr
Auditoria de historia clinica / Reporte ante SNS
competencia del talento humano/ Definicion de guias
de manejo, protocolos, procesos y procedimientos que
generen control y manejo del riesgo

Cumplimiento estandares de habilitacion

Resultados de Auditoria de historia clinica en la
Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la red red de prestadores
y el funcionamiento

Definicion de procesos para admision de las gestantes Proceso de Demanda Inducida segn base de
en condiciones preferenciales /orientacion del plan de datos de Afiliacion y seguramiento
parto y referencia
Gestin clinica para la atencin de la gestante

Proceso de Demanda Inducida segn base de

datos de Afiliacion y seguramiento

Procesos de Induccin de demanda para planificacin Auditoria de historias clinicas a red de

familiar/ Procesos de referencia e interdependencia de prestadores
los servicios
Procesos para la referencia en red

Seguiento a sistema de referencia y contra

referencia dentro de la red de prestadores

Coordinacin con estrategias de salud

complementarias y/o programas sociales

Procesos de coordinacion Interinstitucional

Estrategias de comunicacin diseas e

implementadas / procesos y procedimientos de IEC
para gestantes / calidez de la atencin

Competencia del talento humano/ Procedimientos y

protocolos implementados y socializados
Procesos y procedimientos para la atencin del parto y
su socializacin a personal de salud

DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION

GRUPO CURSO DE VIDA
MATRIZ INDICATIVA PARA LA VALORACION DE CALIDAD Y HUMANIZACION

RN - NACIMIENTO- PRIMER MES

ATRIBUTOS DE CALIDAD Y
HUMANIZACION

RESULTADOS DE LA ATENCION PARA

VERIFICAR LOS ATRIBUTOS

QUE

ACCESIBILIDAD

COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO

INDIVIDUAL

COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO

COLECTIVO O POBLACIONAL

COMO

COMO

Verificar afiliacion del RN con afiliacin al

SGSSS

Recien Nacidos vivos con afililiacion al SGSS segn base Bases de datos de afiliados cruzadas con cohorte
de datos
de seguimiento a gestantes para verificacion de
afiliacion al SGSSS

Verificar la Facilidad geografica , economica,

organizacional , cultural para acceder ala cita
de atencion del RN

Encuestas a poblacion que accede al servicio o no .

( Distancia en tiempo a los servicios/ tiempos de espera
para asignacion de cita /tiempos de espera para la
atencion / aplazamiento del uso del servicio por recursos
economicos /Motivos de no uso del servicio/confianza de
la poblacion en los servicios.

Aplicacin de BCG y hepatitis B en las

primeras doce horas de nacido

Revision de historia clinica / Bases de datos programa

PAI/ Observacin de la atencin

Control de recien nacido en el tercer dia de

nacido

Por encuestas poblacionales o de satisfaccion /

Indagacion con usuarios en espacios de comunidad
para identificacion de barreras de acceso de indole
geografico, economico, de afiliacion , creencias
culturales

Seguimiento nominal PAI/ Coberturas utiles de

vacunacion para verificacion de RN con inicio de
esquema de vacunacion
Revision de registros en historia clinica/observacion de la Registro Cohorte de partos atendidos/ RN con parto
atencin verificando oportunidad de la atencion con fecha atendido en la institucin o a cargo con control a los
de parto.
tres dias de nacido

Realizacion de Tamizaje de hipotiroidismo

congnito intraparto, obtencin de resultado
antes del alta y tratamiento oportuno segn
corresponda

Revision de registros de historia clinica/observacion de la

atencin

Cohorte de seguimiento de menores de un ao/

Casos reportados a SIVIGILA y Muestreo de
revisin de historia clinica. /Recien nacidos con
diagnostico de hipotiroidismo congenito con inicio de
manejo durante le primer de nacido

Inicio de lactancia materna en la primera hora

del parto

Observacion directa en el momento del parto

Muestreo de gestantes en atencion de parto por

profesional e indicacion de la lactancia materna /
Cumplimiento de protocolo de atencion

OPORTUNIDAD
Control de crecimiento y desarrollo en el primes Revision de historia clinica/observacion de la atencin
de vida

Cohorte de seguimiento de menores de un ao con

controles de crecimiento y desarrollo

Diagnstico de anemia en el primer mes de

nacido mediante la toma de hemoglobina e
inicio de manejo oportuno

PERTINENCIA

SEGURIDAD

Revision de historia clinica/observacion de la atencin

Cohorte de seguimiento de menores de un ao/

Muestreo de revisin de historia clinica /Recien
nacidos menores de un mes con toma de
hemoglobina del total de recien nacidos vivos
atendidos
Recien nacidos con diagnstico de anemia con
manejo adecuado del total de recien nacidos
diagnosticados

Atencin del recien nacido de acuerdo a norma Revision de historia clinica/observacion de la atencin
tcnica (adaptacin neonatal)

Cohorte de seguimiento de menores de un ao/

Muestreo de revisin de historia clinica y
observacin de atencin

Atencin en consultas de control y de

crecimiento y desarrollo de acuerdo a
requerimientos de norma tecnica (examen
fisico completo, educacin y cuidado en el
primer mes )

Revision de historia clinica/ observacion directa de la

atencion

Muestreo sobre cohorte de nios menores de un

mes para revisin de historia clinica u observacin
de la atencin

Verificar la lactancia materna exclusiva en el

RN

En historia clinica verificar el registro de tipo de

alimentacion del RN

Muestreo de historia clinicas de menores de un mes

identificar si la prescripcion y la alimentacion del
menor es lactancia materna exclusiva hasta los dos
aos

Participacin de padres o cuidadores en

programas de estimulacion temprana y/o
puericultura

Realizar Registro de historia clinica / Observacion directa Cohorte de seguimiento a menores de un ao/
registro de programas de estimulacion temprana y/o
puericultura

Recien nacido de grupo etnico con atencion

segn creencias y practicas culturales de sus
padres

Observacion directa de la atencion /registro de historia

clinica

Grupos de evaluacion con grupos etnicos para

verificacion de las atenciones segn condiciones
culturales

Atencin del recien nacido con condiciones de

bioseguridad ( p ej asepsia, prevencin de
accidentes)

Observacin directa de la atencin

Seguimiento a cohorte de menores de un ao

RN con reporte de eventos adversos prevenibles

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

Seguimiento a cohorte de menores de un

ao/Recien nacidos atendidos con asignacin de
cita para control a los 3 das en el momento del
egreso hospitalario

Asignacin de cita para control a los 3 das del

recien nacido
encuestas de satisfaccin a madre o padre atendido
Inscripcin del recien nacido en el programa de Revisar historia clinica/observacion directa
Control de crecimiento y desarrollo en la
consulta de control a los 3 das de nacido

Seguimiento a cohorte de menores de un

ao/Recien nacidos inscritos en el programa de
control de crecimiento y desarrollo del total de recien
nacidos con parto atendido en la institucin o a
cargo

Menor de un mes con biologicos aplicados

para la edad .

No de menores de 1 mes registrados como

inmunizados / No de menores de un mes atendidos
en consulta

Historia clinica del RN/ Observacion directa / Encuestas a

usuarios

CONTINUIDAD

Asignacin de cita para prximo control de

crecimiento y desarrollo y orientacin de
vacunacin a los dos meses

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a madre o padre atendido

Seguimiento a cohorte de menores de un ao para

muestreo para encuestas de satisfaccin a madre o
padre atendido/Recien nacido atendidas con
asignacin de cita para proximo control de
crecimiento y desarrollo del total de recien nacidos
con primer control.
Procesos de referencia a los diferentes servicios y
programas

Atencin con las diferentes atenciones

contempladas para el recien nacido en la
norma tcnica (atencin mdica,
tamizajes,vacunacin)

Revisin deregistros en historia clinica/ Observacion

directa de la consulta del RN

Seguimiento a cohorte de menores de un ao para

muestreo para encuestas de satisfaccin a madre o
padre atendido//Recien nacidos con cobertura de
todas las atenciones previstas de acuerdo a norma
tcnica del total de recien nacidos con parto
atendido en la institucin o a su cargo

Programa de puericultura con procesos de

Observacin de la atencin en los programas de
capacitacion y fomento de la lactancia materna estimulacion

Encuestas de satisfaccin de madres con relacion a

informacion y educacion sobre la lactancia materna

Referencia efectiva a especialista u otro nivel

de atencin segn condicion clinica del
paciente

Seguimiento a cohorte de menores de un ao que

presentan remision y que refieren contra referencia

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a madres o padres atendidas

Seguimiento de efectividad de contra referencia Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

a atencin especializada referida en otro nivel encuestas de satisfaccin madres o padres atendidos
de atencin

HUMANIZACION

Informacin sobre redes de apoyo a cuidadores Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/
o programas sociales de acuerdo a su
encuestas de satisfaccin a padres o cuidadores
condicin
atendidas

Encuestas de satisfaccin a muestreo de padres o

cuidadores de recien nacidos atendidos con
informacion sobre redes de apoyo en el territorio

Coordinacin para acceder al registro civil

antes del egreso de atencin del parto

encuestas de satisfaccin madres o padres atendidos

Seguimiento a cohorte de menores de un ao que

cuentan con registro civil en el egreso hospitalario

Participacin de los padres y/o cuidadores del

RN en el proceso de atencin del RN,

Encuestas de satisfaccin a padres o cuidadores

atendidos ( recibe informacin, resuelve dudas y toma
decisiones con base en las mismas)

Encuestas de satisfaccin a muestreo de padres o

cuidadores que han recibido informacion y
capacitacion para la atencion de, recien nacidos
atendidos

SEGN HALLAZGOS ENCONTRADOS VERIFIQUE

PROCESOS IPS
Base de datos actualizadas para uso de comprobador de
derechos.

PROCESOS EPS
Auditoria a historias clinicas dentro de red
de prestadores

Disposicion geografica de los servicios ( disponibilidad de Identificar red de prestadores dentro del
los servicos / mecanismos de asignacion de citas/proceso territorio
de admision/ Atencion Preferencial/ mecanismo de
asignacon de citas / Adecuacion cultural para brindar
atencion con traduccion linguistica y cultural

Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la red y

el funcionamiento/ Referencia a los servicios

Analisis y seguimiento coberturas de vacunacion

Procedimientos de Demanda inducida/procesos de

capacitacion y desarrollo de capacidades para
competencia del talento humano

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores /

Procesos de educacion continuado para Competencia del Auditoria a historias clinicas dentro de red
talento humano/ Procedimientos y protocolos
de prestadores
implementados y socializados/ Interdependencia de
servicios /Disponibilidad de la red y el funcionamiento/
Refencia a los servicios

Procesos de capacitacion y educacion continuada para

competencia del talento humano/ Procedimientos y
protocolos implementados y socializados / Ruta de
atencion

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores

Demanda inducida/Implementacion de la RIA, para

primera infancia

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores /Proceso de Demanda
Inducida segn base de datos de Afiliacion
y seguramiento

Definicion de protocolos de atencion / procesos de

Auditoria a historias clinicas dentro de red
educacion y desarrollo de capacidades para competencia de prestadores
del talento humano/proceso de dispensacion de
micronutrientes /Registro de dispensacion y entrega del
micronutrientes

Definicion de protocolos de atencion / competencia del

talento humano

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores

Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la red y Auditoria a historias clinicas dentro de red

el funcionamiento/ Ruta de accesibilidad para atencion del de prestadores / Procesos de demanda
menor 1 mes
inducida y efectividad de la misma segn
reporte de prestadores

Procesos de educacion continuado para Competencia del Auditoria a historias clinicas dentro de red
talento humano / Procesos de Informacion, Educacion y
de prestadores
Comunicacin en salud .

Estrategias de programas educativos de preparacion para

estimulacion temprada con contenidos especificos /
Interdependencia de los servicios para referencia de los
menores
Adecuacion infraestructura de los servicios segn
creencias culturales / protocolos diferenciales

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores

Protocolos y guias de atencion implementadas y

socializadas/ procesos de socializacilon y educacion
continuada-

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores

Habilitacion Interdependencia de servicios /Disponibilidad Auditoria a historias clinicas dentro de red

de la red y el funcionamiento
de prestadores

Habilitacion -Interdependencia de servicios /Disponibilidad Auditoria a historias clinicas dentro de red

de la red y el funcionamiento/ sistema de referencia y
de prestadores
contra referencia

Induccin de demanda /interdependencia de los servicios/ Coberturas de vacunacion

proceso de referencia y contra referencia

Procesos de capacitacion y competencia del talento

humano/ guias de manejo, protocolos, procesos y
procedimientos y su socializacin.

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores

Procesos para la referencia en red/ Sistema de referencia Auditoria a historias clinicas dentro de red
de prestadores

Estrategias de promocin de la salud y prevencion de la

enfermedad
Procesos de contrareferencia en red

Auditoria a historias clinicas dentro de red

de prestadores
Sistema de referencia y autorizaciones

Sistema de referencia y autorizaciones

Coordinacin con estrategias de salud complementarias

y/o programas sociales

Procesos de coordinacion Interinstitucional

Gestion intersectorial para coordinacion de servicios

integrales del recien nacido.

Procesos de coordinacion Interinstitucional

competencia del talento humano/ guias de manejo,

protocolos, procesos y procedimientos y su socializacin.

ANEXO No 1
DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION
GRUPO CURSO DE VIDA
MATRIZ INDICATIVA PARA LA VALORACION DE CALIDAD Y HUMANIZACION

NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS

ATRIBUTOS DE CALIDAD Y
HUMANIZACION

RESULTADOS DE LA ATENCION PARA VERIFICAR

LOS ATRIBUTOS
COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO INDIVIDUAL

QUE
Inicio de control de crecimiento y desarrollo

ACCESIBILIDAD

Facilidad geografica , economica, organizacional ,

cultural para acceder al programa de crecimiento y
desarrollo

COMO
En encuesta directa con usuarios identificados en base de
datos menores de 10 aos /revision de historia clinica de
inscritos en el programa de crecimiento y desarrollo

Encuestas a poblacion que accede al servicio o no .

( Distancia en tiempo a los servicios/ tiempos de espera
para asignacion de cita /tiempos de espera para la
atencion / aplazamiento del uso del servicio por recursos
economicos /Motivos de no uso del servicio/confianza de la
poblacion en los servicios.

COMO VERIFICO LOS RESULTADOS EN LO

COLECTIVO O POBLACIONAL

COMO
Por bases de datos de poblacion menor de 10 aos
asignada por contratacionara IPS y EPS / Menores
de10 aos atendidos en consulta de crecimiento y
desarrollo por medico o enfermera
Por encuestas poblacionales o de satisfaccion /
Indagacion con usuarios en espacios de comunidad /
Usuarios atendidos segn condicion cultural

Control de Crecimiento y desarrollo con la periodicidad Revision de historia clinica / Encuestas de satisfaccion
contemplada en norma tcnica

Cohorte seguimiento a nios menores de seis aos o

muestreo sobre nios menores de 10 aos atendidos
con numeros de controles segn norma tecnica del
programa

Esquema completo de vacunacion de acuerdo a la

edad

Seguimiento base datos PAI/ Coberturas utiles de

vacunacion de acuerdo a los nios inscritos en el
programa

Revision de historia clinica / Bases de datos programa PAI

Lactancia materna exclusiva en nios y nias menores Encuesta con usuarios / historia clinica
de seis meses

Muestreo de nios menores de 10 aos con indicacion

de la lactancia materna exclusiva hasta los primeros
dos aos

Suplementacin con micronutrientes( hierro y vitamina Encuesta con usuario para identificar dispensacion ,
A) cada seis meses despues de los 6 meses de edad consumo de micronutrientes /Registros de historia clinica
/Observacin de la atencin

Cohorte seguimiento a nios menores de 10 aos con

procesos de suplementacion

OPORTUNIDAD

Acceso oportuno a especialista frente a la

identificacin de probable retraso en desarrollo o de
desnutricin

PERTINENCIA

SEGURIDAD

CONTINUIDAD

Revisin de historia clinica/ registros de referencia

Cohorte seguimiento a nios menores de 10 aos que

cuentan con diagnostico de DNT / Nios con DNT que
cuentan con seguimiento

Atencin de crecimiento y desarrollo de acuerdo a

Revision de historia clinica/ observacion directa de la
requerimiento de norma tecnica (valoracin integral atencion
del crecimiento y desarrollo y de enfermedades
prevalentes de la infancia vacunacin ,
desparasitacion y suministro de micronutrientes y
fortificacion casera )

Muestreo sobre cohorte de menores de 10 aos

considerados como nios sanos para revisin de
historia clinica u observacin de la atencin con
valoracin integral del crecimiento y desarrollo, clinica
y suministro de micronutrientes ) del total de nios
atendidos

Menor de 10 aos de grupo etnico con atencion de

Observacion directa de la atencion /historia clinica
crecimiento y desarrollo con respeto a sus creencias y
practicas culturales

Encuestas sobre satisfaccion de la atencion

respetando creencias y diferencias culturales /
Servicios de atencion con adecuacion institucional
para atencion de poblacion diferencial.

Participacin de padres o cuidadores en programas de Registro de historia clinica / Observacion directa

estimulacion temprana y/o puericultura

Cohorte seguimiento a nios menores de 10 aos /

registro de programas de estimulacion temprana y/o
puericultura /Nios menores de sesis aos con control
de crecimiento y desarrollo cuyos padres o cuidadores
participan en programas de estimulacion temprana y/o
puericultura del total de nios atendidos

Atencin del nio menor de 10 aos con condiciones

de bioseguridad ( p ej asepsia, prevencin de
accidentes)

Nios menores de10 aos con reportes de eventos

adversos prevenibles

Observacin directa de la atencin

Menores de 10 aos con reporte de evento adverso en Revisar historia clinica de consulta de crecimiento y
la atencion en consulta de crecimiento y desarrollo
desarrollo

Revisar el No de menores de106 aos que

presentaron complicaciones con causa directa por la
prestacion del servicio y reportados como evento
adverso

Asignacin de cita para prximo control de crecimiento Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/
y desarrollo y orientacin para vacunacin
encuestas de satisfaccin a madre o padre atendido

Seguimiento a cohorte de menores de 10 aos con

asignacion de citas / Nios atendidos en control de
crecimiento y desarrollo con remision a programa PAI
Muestreo para encuestas de satisfaccin a madre o
padre atendido

Atencin con las diferentes atenciones contempladas

para el nio menor de 10 aos en la norma tcnica
(atencin mdica y odontologica, sellantes y fluor,
tamizaje visual, ,vacunacin)

Seguimiento a cohorte de menores de seis aos con

valoracion completa de acuerdo a norma tecnica del
programa

Revisin de historia clinica

CONTINUIDAD

HUMANIZACION

Gestin de referencia efectiva a especialista u otro

nivel de atencin

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a madres o pdares atendidas

Seguimiento a cohorte de menores de 10 aos / Nios

atendidos en control de crecimiento y desarrollo con
remision a otros programas o interconsultas

Seguimiento a efectividad en la atencion como

proceso de contra referencia de otro nivel de
atencin

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin madres o padres atendidos

Seguimiento a cohorte de menores de seis aos

referidos con contra referencia efectiva

Informacin sobre redes de apoyo a cuidadores o

programas sociales de acuerdo a su condicin

Revisin de historia clinica/ observacin de la atencin/

encuestas de satisfaccin a padres o cuidadores atendidas

Encuestas de satisfaccin a padres o cuidadores de

nios menores de 10 aos atendidos con informacion
de redes de apoyo territoriales

Participacin de los padres y/o cuidadores del nios

menor de 10 aos en el proceso de atencin

Encuestas de satisfaccin a padres o cuidadores atendidos Encuestas de satisfaccin a muestreo de padres o

( recibe informacin, resuelve dudas y toma decisiones con cuidadores de nios menores de 10 aos atendidos
base en las mismas)
con procesos de informacion y capaitacion

Se involucra la familia del menor en la toma de

decisiones frente al desarrollo del menor

Revisar soportes de IEC a la familia frente al desarrollo del

menor y las metas a alcanzar en mediano plazo

Encuestas de satisfaccion a padres que han recibido

orientacion del servicio medico para toma de
decisiones en cuanto al desarrollo del menor

SEGN HALLAZGOS ENCONTRADOS VERIFIQUE

PROCESOS IPS

PROCESOS EPS

Procedimiento de demanda inducida entre los

diferentes servicios institucionales / Procesos de
contrarareferecnia en red/ Interdependencia de los
servicios

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores

Disposicion geografica de los servicios

( disponoibilidad de los servicos / mecanismos de
asignacion de citas/proceso de admision/ Atencion
Preferencial/ mecanismo de asignacon de citas /
Adecuacion cultural para brindar atencion con
traduccion linguistica y cultural

Identificar red de prestadores dentro

del territorio

Estrategias de demanda inducida/ facilidad de

acceso/ por atencion prioritaria

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores

Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la

red y el funcionamiento/ Refencia a los servicios

Coberturas de vacunacion

Educacion continuada para desarrollo de

capacidades y competencia del talento humano/
Procedimientos y protocolos implementados y
socializados / Ruta de atencion

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores

Definicion de protocolos de atencion / competencia Auditoria a historias clinicas dentro de

del talento humano/proceso de dispensacion de
red de prestadores
micronutrientes /Registro de dispensacion y entrega
del micronutrientes

Sistema de referencia y contra referencia

Sistema de autorizaciones

Habilitacion -Interdependencia de servicios

Auditoria a historias clinicas dentro de
/Disponibilidad de la red y el funcionamiento/ Ruta
red de prestadores
de accesibilidad para atencion del menor de 6 aos

Adecuacion de servicios segn creencias

culturales / protocolos diferenciales

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores

Estrategias de programas educativos de

preparacion para estimulacion temprada con
contenidos especificos / Interdependencia de los
servicios para referencia de los menores

Definicion de guias de manejo, protocolos, procesos

y procedimientos que generen control y manejo del
riesgo
Interdependencia de servicios /Disponibilidad de la
red y el funcionamiento

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores / Sistema de reporte
circular unica

competencia del talento humano/ guias de manejo,

protocolos, procesos y procedimientos y su
socializacin.

Proceso de Demanda Inducida segn

base de datos de Afiliacion y
seguramiento

competencia del talento humano/ guias de manejo,

protocolos, procesos y procedimientos y su
socializacin.

Auditoria a historias clinicas dentro de

red de prestadores

Procesos de contrarareferecnia en red

sistema de autorizaciones / red de

referencia y contrareferencia

Procesos de contrarareferecnia en red

Red de referencia y contrareferencia

Coordinacin con estrategias de salud

complementarias y/o programas sociales

Procesos de coordinacion Interinstitucional

competencia del talento humano/ guias de manejo,

protocolos, procesos y procedimientos y su
socializacin.
Estrategias de programas educativos de
preparacion para estimulacion temprada con
contenidos especificos /