0

LUCRARE
DE
DIPLOMA
INSTRUCTOR
FLOREA FLOAREA

PROMOIA
PROMOIA IUNIE- 2004

CANDIDAT

BUCUR DANIEL

METODE DE RECUPERARE

B.F.T. IN ARTROZA GLEZNEI I

LABEI PICIORULUI

PLANUL LUCRARII

Partea I
I.Generalitai,definiie,clasificare,date epidemiologice.
II.Etiopatologie-cauze,mecanisme,anatomie
patologic.
II.E
III.Criterii de susinere a diagnosticului :
a.-examen clinic-semne subiective si obiective.
b.investigatii paraclinice-examen radiologic,probe de laborator
IV.Evoluie si prognostic.
v.Tratament :
a.-tratament profilactic ;
b.-tratament igieno-dietetic ;
c.-tratament medicamentos;
d.-tratament ortopedico-chirurgical;

Partea a II-a
Tratament recuperator B.F.T.I.Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
II.Tratamentul prin hidro-termoterapie(tehnic si efecte)
III.Tratamentul prin electro-terapie(tehnic si efecte)
IV.Tratamentul prin masaj :
a.-efectele fiziologice ale masajului ;
b.-descrierea anatomic a regiunii ;
c;-tehnica masajului;
d.-mobilizarea articulaiilor(kinetoterapie);
e.-gimnastica medical;
V.Terapie ocupaionala.
VI.Tratament balneologic(ape minerale,nmoluri)

Partea I
I.Generaliti-definiie,clasificare,date epidemiologice.
Rematismul este o boal foarte veche.Putem spune c aceasta a
aprut odata cu apariia omului pe pmnt. n privina reumatismului,i
astzi exista dispute intense cu privire la interesul sau,probleme legate
de aceste categorii de boli,nefiind nici pn in prezent lmurite.
Dup indelungate cercetari si dup ce au fost emise mai multe
variante reumatismul a fost clasificat astfel :
a.Bolile reumatismale
-articulare i viscerale cu caracter infecios ;
-articulare cu caracter degenerativ ;
-articulare periferice cu caracter infecios sau degerativ ;
b.Manifestrile de tip reumatic n alte boli :
-alargoze,colagenoze,afeciuni neurologice ;
-osteocondropatii,boli de origine traumatic ;
-boli de origine psihic ;
n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n
diferite stri s-a constatat c o mare parte din populaie sufer de boli
reumatismale,in jur de 8-15%.
In ara noastr unele statistici efectuate in 1982 artau c afeciunile
reumatice reprezint 5-8% din morbiditatea general.Reumatismul este
strans legat de condiiile vieii sociale iar de multe ori pltesc tribut in
aceste boli oameni tineri cu capacitate de munc alterat, randament
sczut,forai s intrerup adeseori munca.Reumatismul devine astfel un
flagel social, fapt care impune o profilaxie i o terapeutic n afara celor
individuale.
Definiia artrozei :
Artrozele sunt afeciuni reumatismale ale articulaiilor mobile
(diartrodiale),caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului
articular ,precum i prin leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase.
Clasificare
Artrozele pot fi:
-monoarticulare(uneori bilaterale)
-poliarticulare
Ele cresc ca frecven paralel cu vrsta, neinsoite de semne generale
i nici de leziuni extraarticulare, ele se traduc clinic prin dureri ,impoten
funcional i prin deformri articulare ,iar radiologic prin

pensarea spaiului articular ,osteofitoza,osteoscleroza subcondral i

uneori zone circumscrise de osteoporoz.
Date epidemiologice
Artrozele,rspndite mai ales n zona temperat pot avea o
simptomatologie accentuat de schimbrile meteorologice (dureri
meteorologice)
Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate afectnd ambele
sexe. Frecvena lor este extrem de mare la indivizii peste 50 de
ani,examenul radiologic evideniaz la foarte muli subieci aspectele
caracteristice amintite,dar numai o parte din indivizi ( 5-15%)au
simptome suprtoare,ceea ce nseamn c numai n acest caz poate fi
vorba de artroz boal.

II. Etiopatogenie - cauze,mecanisme,anatomie patologic.

n general alterrile cartilaginoase constitue un proces metabolic care
ncepe dup 40 de ani i care adesea nu poate fi asimilat cu
mbtrnirea cartilajului.
n afara denumirii de artroze, mai este folosit i termenul de
reumatism degenerativ,ca i cel de osteoartrit.
Reumatismul degenerativ prezint dou forme :
-primitive
-secundare
Cauze
Apar alterri cartilaginoase ,acestea constituind un proces metabolic
care incepe dupa 50 de ani.Aceste leziuni cartilaginoase sunt
determinate de urmtorii factori :
1. - factori mecanici :
-alterarea cartilajului poate fi produs de o suprasolicitare datorit
unei repartiii anormale a presiunilor articulare
-obezitatea :factor favorizant al artrozelor prin mrirea sarcinii
suportate de articulaiile membrelor inferioare i ale coloanei
lombare.
2. - factori traumatici:
-traumatismele importante ce determin fracturi ,luxaii sau
subluxaii, antreneaz alterri ale cartilajului sau repartiii noi ale
presiunilor articulare.
3. - factori endocrini i metabolici :
-acromegalia
-menopauza
4. - factori inflamatori cronici :
-infecii TBC osteoarticulare ;
-poliartrita reumatoid ;
5. - ali factori :
-imbtrnirea
Mecanisme
Artrozele piciorului sunt n majoritatea cazurilor secundare unor:
a. - traumatisme: fracturi vicios consolidate ale calcaneului, ale
scafoidului sau metatarsienelor.
b. - tulburri statice : picior scobit,picior plat,picior talus valgus,
picior talus varus, picior genu varum, picior genu valgum,
malformaii
congenitale(sinostoze,condrodisplazii),sechele
de poliomielita .

c. - artrite cronice:dup puseurile inflamatorii repetate cu leziuni

ulcerative, deformaii si incongruente articulare ale poliartritei
reumatoide, spondilartritei periferice sau gutei cronice.
d. - osteonecroze ale astragalului,scafoidului,capului metatarsului
al doilea i al treilea.
La factorii etiologici menionai se adaug frecvent purtarea unei
inclmini nefiziologice, care favorizeaz sau accelereaz procesul
degenerativ i decompasiunea funcionala.
Artroza metatarso -falangian a degetului mare(halus rigidus),
reprezint cea mai frecvent artroz a piciorului ( 60% din
cazuri).Procesul artrozic intereseaz capul primului metatarsian ,baza
falangei proximale, a haluxului si cele doua sesamoide. n majoritatea
cazurilor este vorba de urmrile unor traumatisme axiale ale degetului
mare ,boala Sudek ( algodistrofia posttraumatic ) , entorse metatarso
-falangiene, reumatisme inflamatorii ( poliartrita reumatoid,artropatia
psoriazic ), boli metabolice (guta), imobilizare prelungit ,
hipermobilitatea i lungimea exagerata a primei raze ( cu halux de tip
Egiptean), osteonecroza capului primului metatarsian ( care frecvent
evolueaz spre halux rigidus ).
Anatomie patologic
n mod normal cartilajul articular este supus unui proces , care este
rezultatul activitii condrocitelor ( mai ales cele din zonele medii i
bazale) i a celulelor sinoviale .
n boala artrozic ,sub influena factorilor etiologici se modific
comportamentul condrocitelor. O ipoteza patogenic ce intereseaz
datele de mai sus, consider c insulte primare multiple i deseori
recunoscute , conduc la eliberarea din condrocite a enzimelor
proteolitice i colagenolitice care degradeaz matrixul , proteogliconii i
colagenul mai ales n condiiile unui cartilaj vrstnic. Insuficiena
proceselor reparative permite dezvoltarea modificrilor degenerative .
Evenimentele inflamatoare ce pot aprea in mod pasager amplific
procesul distructiv.
Originea lor poate fi uneori miocristalin prin eliberarea n cavitatea
articular a unor cristale din structura osoas ( hidroxipatia i pirofosfat
de calciu ) ce introduc o artrit nespecific.
Formarea osteofitelor ( proliferri marginale pe os ) este al doilea
proces important al boli artrozice alturi de degradarea cartilajului.
Relaiile dintre cele dou fenomene nu sunt elucidate ; s-a sugerat c
apariia osteofitelor este rezultatul proliferrii vaselor de snge in zonele
cartilajului degenerat,ca urmare a microfacturilor osului subcondral.

Osteofitele sunt acoperite de cartilaj.

esutul cartilaginos normal este foarte activ , la nivelul su avnd

loc urmtoarele procese:
-sinteza de acizi dezoxiribonucleici
-sinteza acizilor ribonucleici i a proteinelor
-formarea substanei fundamentale
-fabricarea fibrelor de colagen - viteza de rennoire a esutului
cartilaginos articular este de 12 zile.
n ortoze, metabolismul cartilajului este deprimat , sintezele amintite
sunt deficitare . Acest proces degenerativ face cartilajul friabil i duce la
formarea de fisuri i ulceraii ; uzura cartilajului duce la dezgolirea osului
subiacent , care devine sediul unui proces de scleroza.
n artroza constituit constatam:
- leziuni cartilaginoase (cartilajul se desuameaz , prezint fisuri i
ulceraii)
- leziuni osoase ~proliferri osteofitice la periferia suprafeei
articulare,osteoscleroza secundar .
Atingerea sinovial e secundar i tardiv, avnd o oarecare
importan numai n anumite localizri.

~ III. Criterii de susinere a diagnosticului ~

1.Examenul clinic
Debutul bolii este insidios ,sunt afectai indivizi de peste 40-50 de ani;
uneori artrozele pot aprea i sub aceast vrst , n cazul n care
exist unii factori patogenici : traumatisme, malformaii congenitale,
artrita, menopauza precoce prin castrare chirurgical.
a. Semne subiective
Simptomul principal este durerea de tip mecanic care se intensifica
prin micare i oboseal articular i se calmeaz prin repaos durerea
nocturn este foarte rar ntlnit la artrozici se intensific adesea cu
prilejul schimbrilor meteorologice.
Limitarea funciilor articulare care poate duce la o impotena mai mult
sau mai puin important care este determinat de contractur
muscular reflex i de modificrile extremitilor osoase.
n artroze nu se realizeaz niciodat anchiloze , care constituie
apanajul artritelor ) poliartrita reumatoid , artritele infecioase).
b. Semne obiective
La examenul obiectiv se constat existena crepitaiilor fine i mai
trziu a cracmentelor determinate de mobilizarea activ sau pasiv a
articulaiilor interesate.
Deformarea i mrirea de volum a articulaiilor sunt determinate de
proliferrile osteocartilaginoase exuberante i de asocierea unei
hidartroze , datorit iritaiei sinoviale chiar n prezena unui revrsat
sinovial .
Nu se constat semne de inflamaii caracteristice, datorit artritelor:
cldura, tumefacie, exsudaie, roeaa.
~ 2. Investigatii paraclinice ~
a. Examenul radiologic
Cel mai precoce semn radiologic este pensarea spaiului articular
(determinat de subierea cartilajului). Se adaug cu timpul ascuirea
marginilor articulare i a structurilor intraarticulare (de exemplu: spinele
tibiale), osteofitoza (producii osoase ce se dezvolta la periferia
suprafeei articulare) i osteoporoza (ce se traduce printr-o condensare
osoas subcondral) ; n formele evoluate se pot observa zone de
osteoporoz sau chiar chisturi osoase.
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal, iar pe de alt
parte modificrile tipice nu sunt suficiente pentru diagnostic. Pentru
aprecierea radiografiei unei articulaii este necesar examenul radiografic
al articulaiei pe partea opus pentru a putea sesiza - prin comparaie -

pensarea spaiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondral i

uneori zone circumscrise de osteoporoz , modificri discrete.
Diagnosticul diferenial se face cu artritele i mai ales cu poliartrita
reumatoid. n artrite durerea difer de cea artrozic. Se poate observa
o evoluie spre anchiloza articulaiilor interfalangiene proximale care sunt
afectate , se constat prezena simptomelor generale i a sindromului
biologic de inflamaie.
b. Examenul de laborator
Testele biologice ale inflamaiei sunt totdeauna negative ;VSH,
fibrinogenul, numrul de leucocite i formula leucocitar, electroforeza
,testul ASLO sunt normale, testul pentru fixarea latexului este negativ ,
anticorpii antinucleari lipsesc, testele de studiu ale metabolismului
fosfocalcic sunt normale.
Lichidul sinovial extras din articulaiile in care exista un revrsat
(hidartroza), are caracterele unui transsudat este un lichid clar , vscos ,
srac in celule (nu depaseste cifra de 1500-2000 /mmc, cu
predominana mononuclearelor , adesea conin fibre de cartilaj.
~ IV. Evoluie i pronostic ~
Artrozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur cu
perioade de intensificare a durerilor i a impotenei funcionale,
alternnd cu perioade lungi de acalmie, remisiunile fiind spontane sau
terapeutice.
Subliniem caracterul meteorotrop al durerilor , ca i posibilitatea unei
artroze de a se nsoi uneori de un discret proces inflamator , mai ales la
nivelul genunchilor i al gleznelor.
Prognosticul artrozelor este favorabil, el neducnd niciodat la
anchiloze sau la compromiterea articulaiei afectate (cu excepia unor
coxatroze, ce pot deveni invalidante), ns sunt dureri persistente care la
un moment dat pot nevroza bolnavul.

10

~ V. Tratament ~
a. ~Tratamentul profilactic ~
Tratamentul artrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii a
impotenei funcionale i a contracturii musculare ct i mpotriva
deformrilor i a agravrii degenerescenei articulare. Tratamentul
profilactic se adreseaz atitudinilor vicioase si tulburrilor de static n
cadru activitii profesionale ce pot favoriza procesele de uzur
precoce .
Tratamentul curativ cuprinde msuri de menajare a articulaiilor i
urmrete reducerea puseului dureros.Tratnd un artrozic este foarte
important a-l face a nelege c sufer de o boal cronic care nu
implic n mod necesar o invaliditate permanent.
b. ~Tratamentul igieno-dietetic ~
Tratamentul igieno-dietetic urmrete n primul rnd restabilirea
echilibrului ponderal mai ales cnd se poate face o legtur ntre
supraponderare i localizarea ponderant predominant a bolii la nivelul
articulaiilor importante .Se recomand bolnavului un regim dietetic
echilibrat format din proteine i sruri minerale, diet hiposodat atunci
cnd se face tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene pentru a
preveni retenia hidro-salin. De asemenea se recomand practicarea
unei meserii adecvate , practicarea unor sporturi uoare executnd
micri din cadrul gimnasticii medicale. Acest ultim lucru const ntr-un
dublu avantaj pe deoparte consumul de energie cu aportul caloric si
tonifierea grupelor musculare deoarece este necesar pentru asigurarea
repartizrii adecvate a sarcinilor de pe ntreg ansamblul aparatului
locomotor.
b. ~Tratamentul medicamentos ~
Unele medicamente acioneaz asupra proceselor degenerative
(tratament etiologic), altele combat durerea i fenomenele inflamatorii
asociate ,altele ndeprteaz spasmul muscular .
~Tratament de mbuntire a troficitii esutului osteocartilaginos ~
-preparatele pe baz de iod si sulf (iozinol soluie n doz de 10-20
picturi/2-3-ori/zi
-Odinart sau Soiodin fiole , injecii intramusculare 1 fiol /2 zile

11

-Estradiol poate fi utilizat n tratamentul artrozelor care apar dup

instalarea menopauzei

- unele enzime (catalaza tisular Optidase) au un efect favorabil

in special n formele puin sau moderat evoluate.
~Tratamentul durerii i a fenomenelor inflamatoare ~
-Substanele analgetice sunt utile pentru nlturarea suferinelor
bolnavului cu artroze; trebuie avut n vedere faptul extrem de important
c dac aceste medicamente nltur durerea, exist pericolul ca
bolnavul s-i suprasolicite articulaiile afectate ale cror leziuni
distructive progreseaz mai rapid n aceste condiii.
Principalele medicamente analgetice si antiinflamatoare folosite n
tratamentul artrozelor sunt :
-Aspirina -doz 3 g/24 ore .Efectul iritant digestiv este nlturat
prin realizarea unor preparate tamponate sau sub form de drajeuri
enterice.
-Indometacinul -cel mai util medicament antireumatic pentru
bolnavii artrozici,dintre antiinflamatoarele recente nesteroidiene.
-Fenilbutazona
- analgezic i antiinflamator puternic ,pe care-l
rezervm numai perioadelor evolutive de acutizare a artrozelor ,ca
tratament de atac de scurt durat .
Relaxantele musculare nlturarea spasmului constituie un
obiectiv important al tratamentului artrozelor .Repaosul la pat
,aplicaiile de cldur ,masajul i exerciiile fizice contribuie la
realizarea acestui obiectiv ;pot fi utile i unele medicamente ( relaxante
musculare) ca Diazepam 3-4 / zi ,Clorzoxazon 3 / zi .
c. ~Tratamentul fizic ~
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul
muscular i micile reacii inflamatorii asociate procesului degenerativ.
Cldura umed (mpachetri cu parafin )este mai activ dect cea
uscat .
Rongenterapia nu o recomandm ca pe un tratament de rutin; ea
trebuie rezervat numai artrozelor nclzite nsoite de dureri mari ce nu
cedeaz la tratamentul analgezic i antiinflamator medicamentos i nici
la mijloacele de fizioterapie amintite .
Cultura fizic medical efectuat progresiv i fr a solicita excesiv
articulaiile afectate , previne sau corecteaz hipotrofia muscular ,
contribuind alturi de celelalte mijloace la nlturarea spasmului .

12

Curele balneare mijloc eficace de nlturare a durerilor i de

mbuntire a mobilitii bolnavilor cu artroze ,fr a putea opri ns
evoluia general a bolii care const n accentuarea progresiv a
leziunilor osteocartilaginoase .
Masajul efectuat dup aplicaiile calde poate constitui un factor
terapeutic valoros; masajul trebuie fcut cu blndee la nivelul
articulaiilor dureroase i cu mai mult insisten pe musculatura din
vecintate , pentru a evita hipotrofia acesteia .
d. ~Tratamentul ortopedico-chirurgical ~
Tratamentul ortopedico-chirurgical poate fi precoce , avnd drept
scop s corecteze unele malformaii(ex. subluxaia coxofemural
congenital ) sau tardiv, cnd artroza este constituit , pentru a nltura
durerea i a ameliora troficitatea local sau pentru a nlocui extremitile
articulare deteriorate .

13

Partea a-II-a

Tratamentul recuperator B.F.T.

I. Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complexe,
deoarece se adreseaz organismului uman cu acei factori care , n
procesul dezvoltrii evolutive , au avut o influen favorabil sau
defavorabil asupra acestuia condiionat de intensitatea lor i de
caracterul mecanismelor speciale de adaptare.
Mecanismele balneofizioterapiei de stimulare i reglare a
organismului uman sunt realizate pe 3 ci:
a. - calea nervoas
b. - calea neuroendocrin
c. - calea umoral
Dintre aceste 3 ci cea mai important este calea nervoas avnd la
baz actul reflex .
Balneofizioterapia este de fapt o ramur a medicinii generale care
folosete n scop terapeutic ageni fizici naturali i artificiali ,ageni care
pot ridica capacitatea de aprare nespecific a organismului.
n cadrul balneofizioterapiei avem de a face cu numeroase boli de
cauz necunoscut ; tratamentul balnear este un tratament de
simptom ,este un tratament patogenic iar n cazul bolilor cunoscute
tratamentul este etiologic .
Balneofizioterapia cuprinde urmtoarele ramuri:
-Hidrotermoterapia
-Electroterapia
-Balneoterapia
-Masajul i mecanoterapia
-Kinetoterapia i gimnastica medical
-Helioterapia
-Climatoterapia
-Pneumoterapia
-Talazoterapia
-Inhalaiile
n general tratamentul cu ageni fizici are influen favorabil asupra
artrozelor primare , iar dintre formele secundare asupra celor de natur

14

endocrin ; celelalte forme secundare vor beneficia numai n

ndeprtarea sectorului care le ntreine.

Obiectivele tratamentului balneofizical impune combaterea proceselor

iritative i reactive secundare , uneori cu caracter inflamator ,
mbuntirea metabolismului local i general, mbuntirea tonusului
muscular periarticular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i
oprirea procesului distructiv.
II. Hidrotermoterapia tehnic i efecte
Hidrotermoterapia reprezint aplicarea de cldur local care
amelioreaz circulaia de aport i de ntoarcere , mrete tonusul
muscular ameliornd mobilitatea articular. Sindromul dureros este
combtut prin aplicaii calde dar i umede ce se fac sub forma unor
comprese sau mpachetri. Astfel compresele sunt mai cele simple i
mai rapide proceduri ale hidroterapiei, aciunea compreselor calde fiind
antispastic , analgezic , hiperemiant i are rol rezactil. mpachetarea
cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat (regiunea gleznei i a
labei piciorului ) sau pe zone mai ntinse ( ntreg piciorul ).
Materialele necesare sunt: -o canapea ,o ptur , o pnz
impermeabil ,un cearceaf ,o compres , un du , un termometru i un
ceas semnalizator .
Tehnica de aplicare -se aeaz ptura pe pat , apoi pnza
impermeabil i apoi cearceaful. Nmolul este pregtit la temperatur
precis prin nclzire cu aburi sau cu ap fierbinte. Se pune pnza
impermeabil apoi se acoper cu nmol ntr-un strat de 2-3 cm, apoi se
pune cearceaful. Bolnavul este invitat s se aeze cu partea sau cu
regiunea pe care vrem s o mpachetm peste acel strat de nmol
nclzit . Se aplic repede nmolul pe toate feele ( posterioar,
anterioar, i prile laterale ale regiunii ). Se nvelete cu pnza
impermeabil apoi cu cearceaful , iar dup aceea cu ptura. Se aplic o
compres rece la cap pentru evitarea congestiei cerebrale. Temperatura
la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 38-40 de grade. Durata
mpachetrii este ntre 20-40 de minute. Dup terminarea procedurii
bolnavului i se va aplica un du cldu.
La fel de benefic este i mpachetarea cu parafin care se aplica
dup aceiai metod ca nmolul , avnd ca scop i aciune excitarea
nervilor cutanai , formarea de chistamine i creterea permeabilitii
automate.

15

Bile cu nmol sunt aplicaii generala de nmol care se

realizeaz n czi.
Materiale necesare dou czi din lemn ,faian sau beton cu
capacitate de 250 litri, instalaie de du, comprese, termometre ceas
semnalizator i o pern de cauciuc.

Tehnica de aplicare - se pregtete una din czi cu amestec de ap

i
nmol, ntr-o concentraie ce crete progresiv de la 15 la 25 %; se
nclzete la o temperatur de 36-46 de grade, n funcie de indicaia
dat. Bolnavul este invitat s se aeze n cada astfel pregtit, durata
procedurii fiind de 15-40 de minute. Cantitatea de nmol din baie crete
progresiv , n sensul c bolnavul a nceput cu o baie pe jumtate, apoi
de trei sferturi, iar dup aceea se indic baia complet,regiunea
precordial rmnnd descoperit. Capul pacientului se sprijin pe o
pern sau pe un termojan. Pe tot parcursul procedurii bolnavului i se
aplic o compresie rece pe frunte. Dup terminarea procedurii bolnavul
face o baie de curenie (dup ce i s-a ndeprtat n prealabil nmolul )
sau un du cald la o temperatur de 37-38 de grade. Dup baie bolnavul
se odihnete cel puin o or ntr-o camer special amenajat.
Ungerile cu nmol simplu ( nediluat ) aceste proceduri sunt
aplicate cel mai mult pe Litoral ( Eforie-nord, Techirghiol, Eforie-sud )sau
pe lng lacurile srate din Transilvania ( Cmpia-Turzii).
Tehnica de aplicare -bolnavul este complet dezbrcat , se expune la
soare cteva minute pn i se nclzete tegumentul , apoi se unge cu
nmol pe tot corpul sau numai pe regiunile dureroase , n special la
nivelul articulaiilor. Se expune din nou la soare timp de 30-60 minute
pn se usuc nmolul. n acest interval de timp va purta o compres
rece pe frunte , iar dup ce se usuc nmolul acesta va face o baie n
lac sau n mare,dup care se va odihni circa 60 minute.
Baia Kinetoterapeutic -este o baie cald in care sunt asociate
micri pentru toate articulaiile. Se efectueaz ntr-o cad sau bazin cu
ap la temperatura de 37-38 de grade. Bolnavul este invitat s intre n
cad sau bazin este lsat 5 minute s se obinuiasc cu apa, dup care
mpreun cu kinetoterapeutul va executa micri pentru toate
articulaiile. Se trece la membrul inferior afectat. Manevrele se continu
la apoi la membrele superioare pornind de la degete , apoi se trece la
mobilizarea trunchiului i la micri ale coloanei vertebrale. Toate aceste
micri se fac ntr-o perioad de timp relativ scurt 15-25 minute. Apoi
bolnavul st n repaus dup care este rugat s repete singur micrile

16

imprimate de kinetoterapeut. Baia Kinetoterapeutic dureaz 25 35 de

minute dup care bolnavul este lsat s se odihneasc. Aceast baie se
poate executa i pe segmente limitate, n cazul nostru numai pentru laba
i glezna piciorului, micri efectuate ntr-o cdi mic de picior ,scopul
fiind o mai bun circulaie i o miorelaxare a vaselor de snge i a
vaselor limfatice.

Baia de soare
- prin aceast baie se nelege expunerea total
sau parial a corpului la aciunea razelor de soare
Materiale necesare - un spaiu special amenajat acoperit cu umbrel
de protecie sau plrie de pnz, o gleat, un prosop i o alt gleat
cu ap rece n care s se poat nmuia o compres care se folosete
pentru capul bolnavului pentru evitarea congestiei cerebrale ( insolaie ).
Tehnica de aplicare - expunerea corpului la soare se face lund n
considerare vrsta bolnavului , starea fiziologic i stadiul afeciunii.
Este bine ca nainte de a indica aceast baie s se cunoasc
sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. n funcie de aceasta vom indica
timpul de expunere , acesta variind n funcie de anotimp i de factorii
meteorologici, expunerea fcndu-se progresiv att ca suprafa ct i
ca durat. Orientativ se ncepe cu expuneri de 3-5 minute intercalate de
pauze de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv cu 2-3 minute
pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cteva minute
ajungnd la 2 ore pe zi. Timpul indicat pentru expunere este 7-10
dimineaa i 15-18 dup amiaz. Poziia n timpul bilor de soare este
bine s fie n decubit ( ventral sau dorsal ). Iradierile se fac uniform pe
toat suprafaa corpului. Bolnavul va purta o plrie de protecie sau o
compres cu ap rece pe cap pentru a evita insolaia iar n timpul
expunerilor prelungite va uda mai des compresa. Baia se ncheie cu o
procedur de recuperare n funcie de starea bolnavului, va putea fi o
baie de mare sau lac, un du sau o baie cu ap nclzit la soare.
Bile radioactive - sunt produceri pariale sau generale al cror
efect se bazeaz pe prezena n ap a unor izotopi radioactivi. Cel mai
frecvent se folosete radiul cu produsul rezultat din dezintegrarea lui
radanul.
Materiale necesare o cad de dimensiuni obinuite, dispoziia
pentru pregtirea soluiei radan necesar pentru baie i sticla special
cu sifon pentru introducerea radanului in baie.
Mod de pregtire se pregtete ntr-un laborator special soluia cu
concentraie mare de radan rezultat din dezintegrarea radiului. Din
aceast soluie , odat pe sptmn , se pregtete o concentraie mai
mic necesar bilor din care se ia zilnic o anumit cantitate. Aceast

17

cantitate este introdus cu ajutorul unui dispozitiv special sub apa din
baie. Baia se pregtete la temperatura de 35-36 de grade, durata
variind ntre 10-30 minute. Concentraia radanului din baie poate fi
cuprins ntre 50-400 de uniti. Se mai pot face duuri : aceste duuri
sunt duul masaj i duul subacval,aciunea lor bazndu-se pe factorul

termic i mecanic, efectul fiind unul hiperemiant rezactil tonizant.

Climatoterapia aceast procedur se face bolnavilor cu artroz
pe fond de climateriu, le vor fi indicate climatele sedative n regiunea de
dealuri sau cea subalpin. Climatul de litoral excitant nu este suportat de
aceast categorie de bolnavi.
Cura balneoclimateric poate fi util dac:
1.
n alegerea staiunilor ne vom orienta dup
reactivarea bolnavului i boala asociat;
2.
n sensul acesta vom indica bile srate ,
ionizante de tip Bazna i Govora , bile sulfuroase din
Herculane(tratamentul balnear fcndu-se toat viaa);
3.
n funcie de substanele pe care le conin
apele minerale :Bile Felix (bi oligometalice slab mineralizate i
radioionice ),Pucioasa Vulcan (bi termale i sulfuroase ),
Govora ( bi sulfuroase i srate ), Sovata, Amara i Litoral
( Eforie i Techirghiol bi srate i nmol ).
III. Electroterapia - tehnic i efecte
Reprezint terapia prin care se folosete curentul electric n scop
terapeutic. Medicina fizic modern a adus ameliorri tehnologice
remarcabile , care recurg la aparate de electroterapie computerizate , ce
permit metode de stimulare a structurilor cu excitabilitate specific cu o
varietate larg de cureni electrici de joas i medie frecven. Pe de alt
parte , au fost ameliorate bazele tiinifice ale electroterapiei prin care sa
mrit credibilitatea acestui domeniu clasic al terapiei fizicale.
Efectele electroterapiei - Terapia cu ageni fizici urmrete creterea
rezistenei organismului. Ea trebuie administrat simultan sau succesiv
dup terapia medicamentoas. Tratamentul balneofizioterapeutic este
un tratament simptomatic i va fi aplicat n funcie de simptomele
artrozice ale gleznei i labei piciorului n acest caz.
Printre efectele principale enumerm:
- stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, n
maniera fiziologic, cu posibiliti de meninere a tonusului i

18

forei musculare , iar n cazul unor stimulri viguroase , cu

efecte de cretere a forei de contracie;
- stimulare electric eficient a muchilor denervai cu scopul
meninerii tonusului i metabolismului lor pe durata necesar
pn la realizarea procesului de reinervare eficient i reluarea
funciei;
- stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor

acute i cronice i obinerea unor electroanalgetice;

- stimularea cu parametri adecvai a musculaturii netede
vasculare sau a organelor viscerale tubulare pentru modularea
funciilor lor ( efecte vasodilatatoare, creterea mobilitii
tubului digestiv ).
- realizarea prin cureni unidirecionali ( curent galvanic, cureni
cu impulsuri de joas frecven sau forme redresate ale
curenilor alternativi ), a unor efecte de ptrundere
transcutanat a unor substane farmacologice n form ionizat
( ionoforez ).
- efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt
frecven.
Printre tehnicile de tratament cu ajutorul curenilor electrici
recomandm:
Galvanizarea
- aceast procedur folosete curentul continuu.
Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat , de diferite dimensiuni ,
n funcie de regiunea anatomic de tratat i de efecte de polaritate. La
nivelul gleznei i a labei piciorului se folosesc electrozi dreptunghiulari
cu msuri mai mici. n funcie de msurile terapeutice, pentru efectul
analgezic , electrodul pozitiv este cel activ i are msuri mai mici dect
cel negativ. Aplicarea electrozilor la pacient se face transversal adic
electrozii sunt aezai de o parte i de alta a piciorului. n mod obligatoriu
trebuie folosit un strat izolator , o compres ud care trebuie splat
dup fiecare utilizare , ntre electrod i tegument. Intensitatea curentului
este strns legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului, de
evoluia artrozei i de durata aplicaiilor. Durata unei galvanizri simple
este de aproximativ 30 minute iar numrul edinelor i ritmul acestora
este de 10 18 edine zilnice.
Ionizarea - aceast procedur reprezint introducerea in organism a
unor diferite substane medicamentoase cu aciune antireumatic
sedativ i decontracturant, cu ajutorul curentului continuu. Pentru
artroza gleznei i a labei piciorului se folosete Fenilbutazona,
Diclofenacul gel, Diclasiniu i Calciu. Evoluia acestor unguente const

19

n faptul c ele se mbib n stratul hidrolifer de sub electrodul activ. De

aici aceasta migreaz prin tegumentul intact , prin orificiile glandelor
sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n interiorul
organismului de unde ionii medicamentoi sunt preluai de reeaua
limfatic general.
Tehnica de aplicare a ionoforezei este diferit de galvanizarea simpl
prin faptul c se mbib stratul hidrofil cu o soluie medicamentoas in
loc de ap.

Polul activ este dependent de ncrcarea electric a soluiei

medicamentoase. Substanele ncrcate pozitiv ( cationi ) se vor pune
ntotdeauna la polul pozitiv adic anod iar substanele ncrcate negativ
( anioni ) se vor pune la catod adic la polul negativ. Aceste substane
medicamentoase folosite se pot dilua preferenial cu ap distilat, apa
fiind cel mai bun electrolit. Concentraia de ioni trebuie s fie ct mai
mic, nct disocierea electrolitic este cu att mai puternic cu ct
soluia este mai diluat.
n afara galvanizrii, curentul continuu se mai folosete i n formele
curentului diadinamic pentru a avea un efect trofic analgezic, iar formele
acestui curent pentru boala artrozic sunt:
- difazatul fix - care este inhibitor al sensibilitii i
mobilitii articulare;
- monofazatul fix de o singur alternativ este inhibitor ,
lent dar mai stabil dect difazatul fix, inhib mobilitatea i
completeaz aciunea difazatului fix;
- perioada scurt - are aciune excitomotorie de scurt
durat i poate fi inhibitor prin prelungirea timpului de
aplicaie;
- perioada lung are aciune antalgic
- monofazatul intermitent are aciune excitomotorie;
Mai pot fi folosite ca tratament prin electroterapeutic mpotriva
artrozelor primare, dar nu cu un rezultat foarte spectaculos , i
ultrasunetele, care au rol de a nltura eventualele depuneri osoase la
nivelul articulaiilor gleznei sau a labei piciorului,undele scurte cu efect
termic i antalgic , curenii de medie frecven ( nemectronul ) cu aciune
favorizant asupra tulburrilor trofice, acionnd mpotriva contracturilor
musculare, producnd o vasodilataie i o aciune antispastic, unda de
nalt frecven aplicat sub form de diatermic care este legat n
special de factorul termic cu foarte bune rezultate n alergiile artrozice.
Activarea circulaiei se face prin aparatele ce produc ultraviolete i

20

infraroii. In concluzie electroterapia acioneaz asupra simptomatologiei

locale i neuromusculare.

IV. Tratamentul
Tratamentul prin masaj
1. Efectele fiziologice ale masajului
Prin masaj se nelege o serie de manevre manuale variate sau cu
ajutorul unor echipamente mecanice, aplicate sistematic la suprafaa
organismului, in special asupra esuturilor moi, n scop terapeutic.
Masajul manual clasic , care -i pstreaz pe deplin valoarea i
indicaiile sale largi n domeniu profilaxiei ,terapiei i recuperrii bolilor
reumatice, i s-a adugat n ultimele decenii forme de masaj cu
adresabilitate specific pentru esutul conjunctiv, pentru anumite zone
(masajul segmentar, sau masajul periostal ) sau aplicaii de presiuni
punctiforme pe punctele nervoase ori pe punctele tradiionale chinezeti
( presopunctur sau acupunctur , reflexologie , auriculopatie ).
Efectele masajului sunt numeroase , cu fundamentare tiinific
diferit , dificil de selecionat dup criterii mai riguroase.
Efectele fiziologice se refer la diferite sisteme asupra crora se
exercit aciunile mecanice ale masajului i mecanismele reflexe
produse prin stimulii respectivi:
- stimularea circulaiei periferice la nivel anterior , cu efecte
hiperemice cutanate (prin stimularea mecanic a mastocitelor,
care elibereaz substane de tip histaminic ce produc
vasodilataie n arteriolele superioare). n muchiul cu
contracturi reflexe la durere sau dup efort sunt dovedite
efecte favorabile dup manevre sedative i analgetice.
- efectele asupra esutului conjunctiv n condiii patologice
(fascii , aderene musculare, zone indurate, cicatrice
posttraumatice ) sunt remarcate de numeroi autori, mai ales
dup tehnici viguroase de masaj ( friciune ).
- efectele antialgice ale masajului clasic i reflex sunt
menionate att de bolnavi , ct i de studii controlate. Au fost
invocate mecanisme reflexe, mecanisme de control al porii la

21

nivel medular dar i modulri ale durerii prin sistemul

endorfinic.
- efectele psihologice ale masajului nu pot fi neglijate,
aprecierile subiective ale bolnavilor fiind de obicei deosebit de
favorabile.
Aciunile masajului pot fi locale(aciune sedativ, aciune
hiperemiant local nroirea tegumentului i nlturarea lichidelor
interstiiale cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat),
sau generale (stimularea funciilor aparatului circulator i respirator,
creterea

metabolismului, efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului cu

mbuntirea somnului, nlturarea oboselii musculare i efectul reflex
al organismului.
Contraindicaiile procedurilor prezentate anterior sunt constituite din
urmtoarele boli:
- boli infecioase, tuberculoase, hipotermitele
parazitare, boli vasculare ( osteoscleroza, tromboflebitele ), deasemeni
inflamaiile acute ale organelor abdominale(ulcerul gastric i cancerul
abdominal).
2. Descrierea anatomic a regiunii
Glezna i laba piciorului se deprind mpreun deoarece formeaz o
unitate morfofuncional. Articulaia gleznei se face ntre oasele gambei
i primul tarsian astragalul.
Oasele gambei tibia i peroneul partea distal a acestor dou
oase se articuleaz direct cu primul os care intr n componena
piciorului astragalul situat deasupra calcaneului i care intr ntre
cele dou maleole (tibial i peronial).
Oasele piciorului sunt n numr de 25 dispuse n 3 grupe:
- tarsiene;
- metatarsiene;
- falange;
Tarsienele sunt n numr de 7 oase, dispuse pe dou rnduri unul
anterior i cellalt posterior. Rndul posterior are n componen 2 oase
astragalul i calcaneul, rndul anterior format din 5 oase scafoid,
cuboid i 3 oase cuneiforme.
Metatarsienele 5 oase numerotate de la 1 la 5, metatarsianul 1
corespunznd degetului mare (halucelui), iar metatarsianul 5
corespunznd degetului mic.
Falangele sunt n numr de 14 oase cte 3 pentru fiecare deget cu
excepia halucelui care este format numai din 2 falange, una proximal

22

i alta distal. Toate celelalte degete prezint i cte o falang medie.

Falangele distale sunt purttoare de unghii.
Muchii prezeni n zona gleznei sunt att muchii gambei ct i
muchii piciorului propriuzis.
Muchii gambei se mpart n 3 grupe:
a. - grupul anterior reprezentat de:
4.
muchiul tibial anterior cu inserie de origine
pe condilul lateral al tibiei i inseria terminal pe baza
primului tarsian.
- muchiul extensor lung al halucelui cu inserie de origine
pe faa medial a peroneului n treimea mijlocie i inseria
terminal pe a doua falang a halucelui

- muchiul extensor lung al degetelor cu inserie de origine

pe capul peroneului i pe condilul lateral al tibiei i inseria
terminal pe falanga a doua i a treia a degetelor 2,3 i 5.
b. - grupul lateral reprezentat de:
- muchiul peronier lung cu inserie de origine pe capul
peroneului i pe faa sa lateral iar inseria terminal pe baza
primului metatars i pe primul cuneiform.
- muchiul peronier scurt cu inserie de origine pe faa
lateral a peroneului iar inseria terminal pe tuberozitatea
metatarsului 5.
c. - grupul posterior aceti muchi sunt dispui n planuri:
- n planul superficial gsim:
- muchiul gastrocnemian cu inserare de origine pe faa
cutanat a condilului femural iar inseria terminal se face
prin tendonul lui Ahile tendon calcanear care se inser pe
calcaneu.
- muchiul solear cu inserare de origine pe tibie i peroneu
de unde coboar printre aceste dou oase fcndu-i
inserarea terminal mpreun cu gastrocnemianul prin
tendonul lui Ahile pe calcaneu.
- muchiul plantar cu inserie de origine pe condilul lateral al
femurului iar inseria terminal se face prin intermediul
tendonului lui Ahile tot pe calcaneu.
- n planul profund gsim:
- muchiul popliteu este muchi scurt de form triunghiular
situat n prelungirea fosei poplitee cu inserarea de origine pe
condilul lateral al femurului iar inseria terminal pe faa
posterioar a tibiei.

23

- muchiul flexor lung al degetelor cu inserie de origine pe

faa posterioar a tibiei iar inseria terminal pe degetele
2,3,4 i 5.
- muchiul tibial posterior cu inserie de origine pe membrana
interosoas i pe prile nvecinate a celor dou oase (tibia i
peroneul) iar inseria terminal pe oasele tarsiene i
metatarsiene.
- muchiul flexor lung al halucelui cu inserie de origine pe
faa posterioar a peroneului iar inseria terminal pe falanga
a doua a halucelui.

Muchii piciorului propriuzis sunt:

a .- muchiul extensor scurt al degetelor cu inserie de
origine pe faa superioar a calcaneului de unde se mparte
n trei fascicule ce i fac inserarea terminal pe degetele 2,3
i 4.
b .- muchiul extensor scurt al halucelui cu inserie de origine
ct i cea terminal este comun cu a muchiului extensor
scurt al degetelor.
c .- muchiul abductor al halucelui muchi pe faa plantar
a piciorului.
d .- muchiul flexor scurt al halucelui cu inserie de origine pe
cuboid i pe cele trei cuneiforme iar inseria terminal pe
baza falangei proximale a halucelui.
e .- muchiul adductor al halucelui.
f .- muchiul abductor al degetului mic.
g .- muchiul flexor scurt al degetului mic.
h .- muchiul flexor scurt al degetelor.
i .- muchiul ptratul plantei.
j .- muchii interosoi situai n cele patru spaii interosoase
metatarsiene.
3. Tehnica masajului
Masajul clasic cuprinde cinci manevre fundamentale care se aplic
pe esuturile moi accesibile:
- netezirile sau eflueraj;
- frmntarea sau petrisajul;
- baterea sau tapotamentul;
- friciunile;

24

- vibraiile;
Netezirea i vibraiile au efecte predominant sedative i vibraiile au
efecte predominant sedative i relaxante musculare iar tapotamentul i
friciunile au efecte predominant excitante.
Netezirea i friciunile sunt utile i pentru detectarea tonusului
anormal al unor esuturi i a zonelor sau punctelor dureroase. Manevrele
de friciune cu presiune discontinu asupra muchilor au efect de pomp
asupra circulaiei de ntoarcere a sngelui i a limfei.
n masajul gleznei i a labei piciorului se ncepe cu netezirea.
Bolnavul va sta n decubit dorsal la marginea patului; acest masaj se
execut cu ambele mini dup care se face o presiune n regiunea
perimaleolar i apoi ncepem cu friciunea nconjurnd articulaia
tibiotarsian, aceast manevr ncepe cu tendonul lui Ahile pn la
maleola extern apoi pe faa dorsal a gleznei i apoi ne ntoarcem.

Masajul piciorului propriuzis cuprinde:

a. masajul degetelor;
b. masajul feei dorsale a piciorului;
c. masajul plantar;
Masajul degetelor se ncepe cu netezirea degetelor de jos n sos,
se ia fiecare deget n parte urmat de presiuni i frmntri sub form de
mngieturi cu dou deget, se fac friciuni laterale i anteroposterioare a
articulaiilor interfalangiene insistndu-se mai ales pe haluce la nivelul
articulaiei metatarso-falangiene.
Se trece apoi la masajul feei dorsale a piciorului prin neteziri cu
palmele ntinse, se merge n sus pe regiunea dorsal a piciorului i se
nconjoar maleolele cu micri circulare de cteva ori; se mai pot face
cu dou degete pe tendoanele metatarsiene, ntre dou degete lund
fiecare tendon ; se execut uoare frmntri ale fiecrei teci
tendinoase n parte prin micri laterale; peste tendoane se mai pot face
friciuni , vibraii uoare i ncheiem cu netezirea.
Masajul plantar bolnavul va sta n decubit ventral n uoar flexie a
gambei pe coaps. Se ine partea dorsal a piciorului cu minile; se
ncepe cu netezirea executat cu faa palmar sau cu degetele flectate
(netezirea pieptene); frmntrile se execut cu dou degete, police i
index, pe bazele musculare externe i mijlocii, mai puin pe cea intern,
apoi se efectueaz geluirea care este executat pe toat articular; se
execut apoi friciunea cu cotul degetelor i se insist n special pe
aponevroza plantar; se execut apoi tapotamentul care se face cu
pumnul sau cu partea cubital a minii i se ncheie cu vibraii i neteziri
pe ntreaga regiune.

25

3. Mobilizarea articulaiilor Kinetoterapia

Exerciiile kinetice urmresc : - viteza, creterea amplitudinii n
articulaiile respectiv afectate i tonifierea musculaturii.
n artrozele membrelor inferioare, exerciiile libere au la baz
micrile de prehensiune, stimulii senzoriali din talpa piciorului n
momentul micrilor au un rol foarte important n recuperare. Absena
unor fenomene inflamatoare permite o gam variat de exerciii.
n cazurile n care se prezint dureri articulare foarte mari n cazul
imobilizrii articulaiei sau a halucelui paralel cu medicaia
antiinflamatoare se renun la exerciii i se recomand repaus la pat
dup care rencep exerciiile dar la un ritm sczut.

O atitudine similar se poate adopta n cazul n care manifestrile

artrozice sunt nsoite de senzaii dureroase
Kinetoterapia activ este timpul principal al programului terapeutic
care trebuie s asigure o reechilibrarea raporturilor forelor musculare.
Tehnica de lucru este analitic i global i vizeaz urmtoarele aspecte
importante:
- tonifierea muchiului gambier posterior i anterior, muchiului
flexor propriu al halucelui cu rol antivalgus i de susinere a
arcului intern al bolii plantare;
- tonifierea muchilor intrinseci ai plantei muchii interosoi i
muchiul abductor al halucelui care se opune lrgirii plantei
metatarsienelor.
Tonifierea acestor muchi se face analitic, sau global micri active
ce accentueaz bolta plantar, efectuate din poziie de desclare si de
nclare a piciorului. Exerciiile globale au avantajul s fie prezentate
copiilor ca un joc i astfel sunt acceptate cu plcere.
Exemplu :
- prinderea unui creion cu degetele de la picior pune n activitate
toat musculatura intrinsec a piciorului;
- prinderea i mototolirea unei batiste sub talp;
- prinderea unei bile cu degetele de la picior i lansarea ei ctre o
alt bil;
- exersarea unor tipuri de mers particular : mers pe marginea
extern a piciorului, pstrarea echilibrului n sprijin unipodal,
pstrare echilibrului pe o planet instabil etc.

26

ansele recuperrii piciorului plat in de stadiul n care se ncepe

programul fizical-kinetic. Dac piciorul este nc suplu i nu exist
deformaii osoase, sunt anse de a obine rezultate foarte bune.
Mobilizarea articular se face n ordine cronologic astfel:
- mobilizarea activ simpl n flexie i extensie a piciorului;
- mobilizarea activ contra rezisten opus antagontilor cerem
bolnavului s fac o flexie plantar a piciorului cu degetele n
extensie maxim;
- mobilizarea pasiv manual n flexie - extensie cu conservarea
amplitudinilor maxime atinse pentru ctva timp;
- asocierea la aceste manevre pasive a masajului transversal
profund;
- posturi globale sau segmentare mobilizrii gleznei stat pe vine
pentru favorizarea flexiei dorsale a piciorului, aezat pe clcie
favorizeaz flexia plantar;

- manipulri articulare n traciune sau traciune supinativ se fac

dac tehnicile obinuite nu dau rezultate.
4. Gimnastica medical
Exerciiile de gimnastic medical sunt indicate n cazurile de picior i
glezn reumatismale, cu tendine de redori articulare, n contracturi i
reacii musculare precum i n mrirea unor articulaii sau grupe
musculare. Se recomand bolnavului efectuarea urmtoarelor micri
active: - flexie, extensie, supinaie, pronaie i circmducie. Micrile se
fac lent i amplu.
Mobilizrile active se execut pe planul de reeducare.
1. bolnavul fiind aezat n decubit dorsal sau eznd la marginea
planului cu picioarele atrnnd mrind astfel dificultatea
exerciiilor prin intervenia gravitaiei;
2. din poziia eznd execut o micare du-te vino, apsnd
puternic piciorul pe un cilindru de lemn;
3. tot la marginea planului, picioarele lsate n jos, se fac
exerciii de apucare a vergelelor de lemn cu degetele
picioarelor;
4. n decubit se fac exerciii de mers, vrf clci alternnd sau
simultan cu exerciii de srituri de pe un picior pe altul cu
ntreaga talp pe sol sau numai pe vrfuri ; srituri cu
amndou picioarele.

27

Toate aceste exerciii executate ritmic i n timp ndelungat duc la

ndeprtarea anchilozei, la refacerea tonusului muscular precum i la
recuperarea mersului n articulaia gleznei i labei piciorului.

28