Cuidados de Enfermera en

personas Adultas y Adultas

Mayores con Alteraciones
Osteomusculares

FACULTAD DE ENFERMERA. EQUIPO EFER 602, 2016.

Resultados del Aprendizaje

Conocer los problemas osteomusculares ms frecuentes en

Adultos y Adultos Mayores.
Conocer el tratamiento mdico y quirrgico en la
resolucin de tales problemas.
Identificar las principales complicaciones asociadas a las
alteraciones osteomusculares y a su tratamiento.
Incorporar las intervenciones multidisciplinarias en la
recuperacin y rehabilitacin de los pacientes con
problemas osteomusculares.
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera, centrado en
las necesidades de la persona con alteraciones
osteoartromusculares , considerando la recuperacin ,
rehabilitacin y cuidados domiciliarios.

Hueso
El tejido seo es un tejido muy resistente .
Se caracteriza por tener distintas funciones:
a. Soporte esttico del cuerpo y de sus partes blandas
b. Soporte dinmico: colabora para la marcha,
locomocin y movimientos.
c. Contencin y proteccin de las vsceras ante
cualquier presin.
d. Metabolismo mineral metablico: funcionando
como moderador (tampn o amortiguador) de la
concentracin e intercambio de sales de calcio y
fosforo (fosfatos).
e. Hematopoyesis o formacin y diferenciacin de las
clulas sanguneas (glbulos rojos, blancos, linfocitos y
dems clulas sanguneas) en la medula sea

Imagenologia

Radiografas (Rx):
La radiografa en traumatologa esta orientada bsicamente a evaluar la condicin de partes
duras, es decir, la condicin de las estructuras seas, pero tambin nos da informacin
secundaria sobre las partes blandas.

Tomografa Axial computarizada (TAC):

Serie de radiografas mas sofisticadas. En traumatologa la TAC se usa principalmente para
estudio de partes duras (seas) donde se requiera ver con mas detalle y precisin un rea
especifica, por ejemplo, articulaciones y columna.

Ecografa:
Es usada para evaluacin de partes blandas (tejido subcutneo, msculos, tendones, vasos),
y dado lo anterior es muy utilizada en patologas secundarias y actividades deportivas y
ocupacionales.

Resonancia magntica (RM):

Aporta imgenes de excelente calidad de partes blandas: msculos, tendones, ligamentos,
cartilago, fibrocartilago (discos intervertebrales, meniscos), etc. La utilidad de la RM a nivel
oseo radica en detectar edema , caracteristicas de la matriz tumoral, su vascularizacion y
extension intra y extracompartimental.

ANESTESIA

Anestesia General
Urgencias: estmago lleno. Uso de alcohol y drogas.
Mayor riesgo de TVP en pacientes ancianos (Modig 1980, 1981, 1983).
Anestesia Regional
Reduccin sustancial de la mortalidad post operatoria en relacin a A. general.
Menor costo y recuperacin.
En traumatologa, principalmente A. Peridural.
Anestesia Troncular
Troncos nerviosos (extremidades inferiores).
Conlleva cierto grado de riesgo (puncin pleural, shock).
Anestesia focal : por inyeccin estrictamente asptica de dimecana o
novocana, directamente en el foco de fractura.
Bloqueos nerviosos
Extremidades superiores

Manejo del Dolor

AINES
Analgsicos opiceos
PCA Peridural
Bloqueos nerviosos

Los cuidados relacionados con la administracin

de medicamentos van en relacin a los RAM

Esguince
Lesin de los ligamentos y los tendones que rodean a la
articulacin causado por movs. de torsin o hiperextensin de
la articulacin (forzado).
Hay inestabilidad de la articulacin por torsin del
Ligamento, rotura de vasos, edema y dolor al movimiento.
La discapacidad y dolor aumentan entre las 2 y 3 horas
despus de la lesin por la inflamacin y sangrado.
Esguince Tipo I: Estiramiento de las fibras del ligamento con
dao mnimo.
Esguince Tipo II: Desgarro parcial del ligamento. Hay edema,
sensibilidad y dolor al movimiento, inestabilidad y prdida
parcial de la funcionalidad de la articulacin.
Esguince Tipo III: Desgarro total del ligamento. Puede causar
incluso salida de la articulacin de su lugar (avulsin). Aqu
hay dolor intenso, inflamacin, edema y limitacin en la
funcionalidad articular.

Tratamiento Inmediato
Reposo
Aplicar hielo (favorece
la vasoconstriccin)
Elevar la extremidad
afectada
Inmovilizacin con
frula o vendaje
compresivo
Manejo del dolor

Cuidados de Enfermera
Valorar estado neuromuscular
(circulacin, movilidad y sensibilidad)
Luego de la etapa de inflamacin aguda
(24 a 48 horas) se puede aplicar calor
en forma intermitente.
Ejercicios pasivos y activos en forma
progresiva segn la gravedad de la
lesin.
Inmovilizacin por 1 a 3 semanas.
Recuperacin
Lenta porque ligamentos y tendones
tienen baja irrigacin.

LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO

Los ligamentos cruzados
anterior y posterior estabilizan
los movimientos anterior y
posterior de la articulacin de
la tibia con el fmur
Signos y sntomas
Hay un sonido crujiente
Dolor
Inflamacin
Inestabilidad de la rodilla

Tratamiento Inmediato
Reposo
Aplicar hielo (favorece
la vasoconstriccin)
Elevar la extremidad
afectada
Inmovilizacin de la
extremidad hasta que
se descarte fractura

Reconstruccin quirrgica
Reparacin e injerto de tendones
luego de recuperar la amplitud del
movimiento a un nivel casi normal.
Se utiliza un autoinjerto.

Artroscopa:
Anestesia regional: Peridural
Bloqueo nervioso
Beneficioso en pacientes jvenes con
actividad fsica regular.

Post operatorio
Evaluar sangramiento
Manejo del dolor
(AINES)
Crioterapia
Valoracin
neurovascular
Ejercicios pasivos
Movilizacin pasiva
continua

FRACTURAS

Fractura
Interrupcin de la continuidad e integridad sea.
Signos y Sntomas:
Acortamiento y rotacin de la extremidad
Hinchazn, hematomas o hemorragias
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Movilidad limitada o incapacidad para
mover una extremidad

Clasificacin de las Fracturas

Segn el grado de compromiso seo

Segn localizacin
Segn la direccin del rasgo

Segn mecanismo de fractura

Desviacin de los fragmentos

Segn comunicacin con el medio

Qu se debe valorar especficamente

en cada uno problemas?

Clasificacin segn comunicacin con el medio

Cerradas
Abiertas o expuestas
Segn el tiempo transcurrido y lugar donde
se produjo
Fracturas expuestas recientes o
contaminadas.
Fracturas expuestas tardas o
infectadas.

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Fracturas Abiertas o Expuestas

Fractura expuesta reciente o
contaminada:

<6 horas
<12 horas con herida
pequea.
Sin contusin grave de
partes blandas
Herida por hueso
desplazado
En lugares limpios, por
ejemplo, fractura expuesta
en la nieve.

Fractura expuesta infectada:

> 6 horas
Destruccin de partes blandas
y de piel,
Desvascularizacin de colgajos
Producida por agentes
contundentes directos, sucios,
altamente infectados, antes
de las 6 horas

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Qu de debe valorar en una persona con

una fractura?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Dolor
Impotencia funcional
Deformacin del segmento
Prdida de los ejes del miembro
Equimosis
Edema de tejidos blandos
Prdida de la sensacin o parlisis
distal
Crpito seo
Movilidad anormal del segmento
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Complicaciones

Inmediatas
Shock traumtico
Lesiones
neurolgicas
Lesiones vasculares
Fractura expuesta

Tardas

Enfermedad tromboemblica:
Lesiones nerviosas permanentes
Limitaciones y retraccin articular
Atrofia sea: osteoporosis
Necrosis sea avascular
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis

Tratamiento de las fracturas

Traccin transesqueltica o de partes
blandas
Inmovilizacin
Fijacin externa: yeso o frula.
Fijacin interna: clavos, placas, tornillos,
alambres, prtesis.
Combinacin de los anteriores

Quirrgico (osteosntesis)

Tratamiento definitivo
Tratamiento ortopdico:
Reduccin manual seguida de inmovilizacin.
Traccin continua:
Temporal
Reduccin quirrgica:
Osteosntesis

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De qu depende el pronstico de la fractura?

Edad
Caractersticas del hueso
Caractersticas de la lesin

Sintomatologa
Determinacin teraputica.

MAL PRONSTICO:
Edad avanzada.
Fracturas expuestas.
Fracturas intervenidas quirrgicamente.
Fracturas con compromiso vascular o
neurolgico.
Con compromiso articular (intra-articulares):
de calcneo, platillos tibiales.
Con compromiso de masas musculares
importantes.
Hay fracturas especialmente graves, por
compromiso de su irrigacin: fracturas del
cuello del astrgalo, escafoides carpiano, del
1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito,
cuello del fmur.
Fracturas en hueso patolgico.
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Reduccin Cerrada (Ortopdica)

Es un procedimiento para ajustar (reducir) un hueso del brazo
fracturado sin ciruga

Urgencia que no se puede diferir. Evolucin

empeora despus de 48 hrs.
Se realiza bajo anestesia, cuyo tipo depende de
las condiciones del paciente.
Anestesia focal
Anestesia troncular
Anestesia general
A. Regional

La reduccin quirrgica se indica slo ante la

irreductibilidad con las maniobras externas o si
hay complicaciones neurovasculares, que no se
han corregido, luego de una reduccin cerrada.

Reduccin
Devolver al miembro fracturado su
longitud, ejes, formas similares al del
homnimo sano.
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin

Inmovilizacin:
Ayudar a la regeneracin
Dolor e Inflamacin
Transporte
Previene complicaciones
Tratamiento definitivo

Estabilizadores:
Valvas o frulas
Yesos o fibras de vidrio
Traccin continua

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Cuidados del paciente con yeso

Proteger de la piel y prominencias seas.
Hendir (abrir) el yeso, en casos de trauma reciente (<48
hr) y despus de cualquier reduccin.
Estimular el reposo con la extremidad elevada y ejercitar
las articulaciones libres.
Vigilar la perfusin distal, despus de la aplicacin.

COMPLICACIONES
Sndrome Compartimental
Aumento de la presin tisular dentro de
un espacio limitado que compromete la
circulacin y la funcin del tejido.
Insuficiencia vascular
Edema
Compresin nerviosa: Hipoestesia.

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COMPLICACIONES
lceras por presin
Sindrome de desuso: Atrofia muscular y
disminucin de fuerza

Objetivos del tratamiento quirrgico

definitivo

Reduccin de los fragmentos.

Contencin de los fragmentos.
Inmovilizacin continua.
Rehabilitacin funcional.

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Reduccin quirrgica
Indicacin de reduccin
quirrgica
Estabilizacin

Materiales de
osteosntesis
Tornillos
Placas
Barras
Varillas

osteognesis reparadora

callo seo

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Fijacin Externa (Quirrgica)

Cuidados de enfermera de los fijadores externos

Extremidad elevada
Educacin
Curacin sitios de entrada de
clavos
Vigilar signos de complicacin
neurovascular

Fijacin Interna (Osteosntesis)

Cuidados de enfermera

Mantener inmovilizacin de la parte afectada

Ropa de cama holgada y uso de alzaropas si es necesario.
Mantener posicin anatmica
Elevacin de extremidad
Evaluacin permanente y manejo anticipado del dolor
Escucha activa
Explicar intervenciones a realizar
Administracin de medicamentos, segn Indicacin
Realizar Plan de ejercicios
Proporcionar alternativas de confort
Aplicar compresas fras o hielo las primeras 24-72 horas
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Complicaciones del paciente con fractura

lceras por Presin

Tromboflebitis
ITU
Neuropatas
Descompensacin de patologas concomitantes
Lesiones de piel por tracciones , yeso o vendajes.
Estado Confusional
Cadas

ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad
crnica, autoinmune,
que lleva a la
inflamacin de las
articulaciones y tejidos
circundantes

Es sistmica
Etiologa desconocida, que lleva progresivamente a
distintos grados de invalidez.

Exmenes Diagnsticos
Factor Reumatoideo: Ac de tipo IgM. En la etapa inicial de
la enfermedad.
Atrocentesis:
Lquido sinovial turbio, viscosidad disminuida, recuento
celular: 5 mil a 50 mil clulas/mm3, en su mayora PMN.
Imagenologa-Radiologa: deformidades seas,
osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
Hemograma: Anemia, trombocitosis, discreta leucocitosis
VHS sobre 30 mm/h.

Tratamiento
.

Controlar el dolor/ Proteger articulaciones

Uso de frulas, aplicacin frio/calor,
tcnicas de relajacin.
Conservar o mejorar la movilidad:
Ejercicios para movilizacin articular y
fortalecimiento de musculatura.
Conservar o mejorar el estado funcional:
Uso de tcnicas y dispositivos de
adaptacin.
Educacin (alternen perodos de reposo
con perodos de actividad articular)

Frmacos
AINES
Agentes antirreumticos:
Agentes antimalricos: Cloroquina e
Hidroxiclororoquina.
Sales de Oro
Metotrexate: Droga de eleccin en el
tratamiento.
Inmunosupresor: Azatioprina
Inmunomodulador: Ciclosporina
Corticoesteroides : Se utilizan en dosis
bajas y para algunos enfermos

ARTROSIS

Uno de los muchos sinnimos con los

que se describe a un grupo de
condiciones que afecta a las
articulaciones sinoviales.
Prdida del cartlago articular con un
sobrecrecimiento y remodelacin del
hueso subyacente.
Es un desorden de toda la articulacin.
Compromete cartlago, hueso,
membrana sinovial y la cpsula
articular. El cartlago es el tejido ms
afectado.
Enfermedad reumatolgica ms comn
y la principal causante de incapacidad o
invalidez de todas las enfermedades
crnicas.

Factores de Riesgo
Fuerte predisposicin hereditaria en manos.
Los factores biomecnicos locales incluyen condiciones
congnitas o adquiridas, como la subluxacin congnita de la
cadera.
Trauma, incluyendo rupturas de meniscos o del ligamento
cruzado .
Actividades fsicas con las rodillas dobladas .
El factor de riesgo ms importante asociado con el desarrollo
de artrosis de rodilla es la obesidad. Riesgo aumenta
linealmente con el peso, siendo menor que 1 para gente delgada
y mayor que 7 veces lo normal en mujeres obesas; parece ser
por sobrecarga mecnica.
Artrosis de manos es tambin ms frecuente en personas
obesas.

Manifestaciones clnicas
Dolor articular relacionado con la actividad y
tiende a empeorar en el transcurso del da.
Dolor agudo despus de una actividad en especial
o con un movimiento en particular.
Rigidez: Es matinal y habitual. Dura pocos
minutos (menor de 1/2 hora).
La presencia de rigidez post inactividad suele ser
muy intensa.

Tratamiento
El primer tratamiento es hacer el diagnstico
En segundo lugar las terapias fsicas
La tercera medida es reducir el "stress" (la carga) articular lo
que puede aliviar y mejorar el pronstico
uso de zapatos con suelas que absorban el shock, corregir un
largo de piernas desigual o de deformaciones en angulacin
(corregir un genu varo).
Evitar las actividades que resulten en impacto repetido
(algunos deportes, posiciones del trabajo) o las que
produzcan dolor prolongado post ejercicio.
AINES. Corticoides articulares slo en algunos casos
Ciruga

FRACTURA DE CADERA

Epidemiologa
La incidencia de fractura de cadera es mayor en hombres bajo
los 50 aos, similar en hombres y mujeres entre los 50 y 60
aos, y mayor en las mujeres sobre los 60 aos, debido a la
osteoporosis.
La prevalencia de fracturas es del 20% en las mujeres
postmenopusicas.
La incidencia anual de fractura de cadera es 3 veces ms
frecuente en mujeres que en hombres mayores de 50 aos.
La incidencia aumenta significativamente con la edad en ambos
sexos, llegando a ser cuatro veces ms elevada en los grupos de
edad por sobre los 80 aos.
Neira, O. Riedemann, P. (2012): Epidemiologa de la Fractura de Cadera en Chile

Osteoporosis
La masa sea est disminuida
Hay un aumento de la fragilidad sea
Aumenta el riesgo de fractura en la cadera, columna y mueca.

CAUSAS
Privacin de estrgenos
Dficit de calcio
Inactividad

Fisiopatologa
El peak de masa sea se alcanza entre
los 25 y 30 aos y est determinado por
mltiples factores, siendo el principal, el
factor gentico.
Son importantes los factores
nutricionales, la actividad fsica y
endocrinos.
El balance en la remodelacin sea se
mantiene hasta los 40 aos, luego de lo
cual se altera el balance entre la
formacin y la resorcin sea lo que
produce la osteoporosis.
Se produce la fase de prdida sea
donde la edad y la menopausia son
factores determinantes

Factores de riego para fractura y

osteoporosis
Tabaquismo
Uso de corticoides por ms de tres meses
Baja ingesta de calcio : Recomendacin: 1000-1500 mg/da y
vitamina D (400-800 UI/da)
Consumo de alcohol
Baja de peso
Dficit estrognico antes de los 45 aos
Alteraciones visuales
Demencia
Cadas recientes
Baja actividad fsica
Historia de fractura
Historia de fractura osteoportica en un familiar de primer grado

Factores de riesgo para sufrir fractura de cadera

Sexo femenino
Edad avanzada (mayor a 75 aos)
Exceso de consumo de cafena.
Estatura alta
Uso de psicotrpicos
Institucionalizacin

Donde se evalan y controlan los riesgos?

En el domicilio de los adultos mayores
En los lugares que se desplazan
Evaluacin como mnimo anual en APS, del examen de
funcionalidad del adulto mayor donde evaluamos:
Time up and go
Equilibrio
polifarmacia
Visin
Dolor en articulacin
Redes de apoyo

Las Fracturas de Cadera en los Adultos

Mayores generan un gran impacto en su
funcionalidad fsica y un impacto
secundario en la familia del paciente.

Clasificacin anatmica
Fracturas intracapsulares

Fracturas extracapsulares

Fracturas de la cabeza femoral

Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales

Intertrocantricas
Subtrocantricas.

Osteosntesis de cadera
(Artroplasta Total de Cadera)

Exmenes Pre operatorios

Funcin Renal
Coagulacin
Hemograma
Orina Completa
Grupo y RH - Glicemia
EKG
RX, TAC

Cuidados de enfermera Post Operatorio

Dolor:

Ubicacin
Caractersticas
Intensidad
Conducta adoptada
Factores gatillantes y atenuantes
Evaluar con Escala de EVA
Fascie y verbalizacin

Ausencia dolor lesin nerviosa

Inmovilizacin disminuye intensidad
Identificar tipo de dolor: dolor agudo, progresivo que si no cede:
es indicador de complicaciones.
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Cuidados de enfermera Post operatorio

Decbito supino (24 hrs):
Depender del tipo de prtesis y el abordaje.
Evitar luxacin de prtesis:
Limitacin de flexin a 60 durante 6-10 das
luego a 90 durante 2-3 meses
No aduccin ms all de la lnea media durante
2-3 meses.
NO recostar sobre lado operado
Mantener la abduccin en posicin supina y
lateral del lado opuesto de ciruga.
No debe haber rotacin interna, ni externa
Profilaxis Tromboembolismo
Heparina bajo peso molecular
Medias Antiembolia (MAT)
Valorar sangramiento
Valorar diuresis espontnea
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 Medidas de seguridad:
Prevencin de cadas
Prevencin UPP

Evaluar presencia de complicaciones

Sindrome Compartimental:
Avisar inmediatamente a
mdico tratante
NO elevar extremidad
Soltar vendajes
Ecografa vascular
Isquemia de extremidad:
Extremidad fra
Palidez
Dolor intenso
Avisar a mdico tratante

Infeccin de Prtesis
(Seguimiento IAAS)

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Rehabilitacin y Seguimiento
OBJETIVOS:

Prevenir complicaciones post-operatorias tardas.

Mantener y mejorar el trofismo muscular
Mejorar rangos articulares.
Reeducar la marcha y las AVD.
Ensear ejercicios
Recobrar la capacidad para caminar con uso de rtesis o ayudas
tcnicas que apoyan la marcha.
Recuperar la capacidad para realizar las actividades bsicas de
la vida diaria
1) Evaluacin por Traumatlogo
2) Rehabilitacin kinesiolgica ambulatoria

Cuidados de enfermera en el hogar

Manejo del dolor (por
horario, y ajustable segn
patologas crnicas)
Movimientos pasivos
(actividad fsica controlada)
Dieta rica en fibra + uso de
laxantes suaves ( para evitar
estreimiento)
Trmite de ayudas tcnicas
necesarias
Rehabilitacin kinsica
Levantar colchn

 Coordinacin con Terapia ocupacional para

confeccin y uso de frulas.
Mantencin de dispositivos
Asistir en actividades de autocuidado
Entrenar en uso seguro de dispositivos de
ayuda a movilizacin

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Prestaciones GES
rtesis(ayudas tcnicas) a personas mayores de 65 aos.

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

Bastn
Silla de ruedas
Andador
Andador de paseo
Cojn antiescara
Colchn antiescara

Desarrollo de situacin de
enfermera
1. Considere el momento en que realiza la
valoracin de su paciente y defina:
Diagnstico de Enfermera
Objetivo de intervencin
Actividades relacionadas
2. Que indicaciones entrega al alta del paciente.

Situacin de Enfermera
1. Paciente de 80 aos, diabtico tipo II, con demencia senil,
ingresa en el hospital por fractura de cadera izquierda por
cada a nivel y va a pabelln para realizarse Artroplasta Total
de Cdera. Llega desde servicio de recuperacin, muy inquieto,
desorientado. Apsito en herida operatoria empapada con
contenido hemtico . Plido, conjuntivas rosadas, llene
ungueal < 1 seg. Lengua saburral. Extremidad operada con
edema +, piel plida, sensibilidad de ortejos y planta leve,
movilizacin de dedos presente. Recibi anestesia peridural y
se le realiz bloqueo nervioso.

Situacin de Enfermera
2. Paciente de 35 aos sin antecedentes
mrbidos de importancia le realizan
reparacin de LCA y es dado de alta al 2 da de
hospitalizado. Es deportista y acrbata y en eso
trabaja.
Enfoque sus cuidados al alta del paciente.
Cul es el diagnstico de enfermera?
Cules son las intervenciones a realizar?

Bibliografa
Brunner y Suddarth (2013) Enfermera Medicoquirrgica. 12 edicin. Wolters
Kluwer. Unidad 15. Pgs. 2024- 2051. Pgs 2062- 2067
MINSAL (2010) Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos
y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago .
Disponible en
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/a01b9b0832ba7065e04001011e016a1
b.pdf
Minsal ( 2009) Gua clnica de Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms
con artrosis de cadera o rodilla Leve o moderada. Disponible en
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/a01c4b10a7c5219ae04001011f01714
5.pdf
Fortune, J. Paulos, J. Liendo, C (SF) Manual de ortopedia y traumatologa,
recuperado abril de 2012, disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/artritisreumatoidea.html
http://www.scartd.org/anestrauma01.htm

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