ESEU STRUCTURAT

1.Stilul de via traditional versus stilul de via modern

Stilul de via se refer la decizii, aciuni i condiii de via. Elementele stilului

de via pot fi:
sanogene cele, care promoveaz i fortific sntatea;
patogene cele, care reprezint factorii cauzali sau de risc pentru anumite
mbolnviri.
Stilul de via sanogen se cultiv nc din fraged copilrie n cadrul
familiei,ulterior n grdinie, coli, societate. Elementele pa-togene ale stilului de
via includ: fumatul, alcoolismul, narcomania, toxicomania, huliganismul,
alimentaia excesiv sau carenial, prac-ticile sexuale riscante, sedentarismul.
Practicarea elementelor enumerate ale stilului de via determin un larg
segment al patologiei umane, cum ar fi : bolile cardiovasculare, bolile cronice
pulmonare i digestive, bolile de nutriie i metabolism, bolile neoplazice, bolile
psihice, traumatismele, bolile sexual transmisibile etc.
Pe parcursul progresului societii au avut loc creterea vertiginoas a marilor
concentraii umane, a megalopolisurilor, dezvoltarea fr precedent a mijloacelor
de transport (rutier, maritim, aerian, feroviar), mecanizarea, automatizarea i
robotizarea multor procese tehnologice n industrie, exploatarea intensiv a
resurselor naturale, utilizarea substanelor radioactive n cele mai variate scopuri,
toate acestea determin o poluare chimic a mediului (aer, ap, sol, alimente), o
schimbare evident a stilului de via, se soldeaz cu consecine nefavorabile
asupra sntii omului. De asemenea, au avut loc schimbri serioase ale valorilor
morale, ale comportamentului social, politic, religios, familial, demografic etc.
Influenele acestor elemente ale stilului de via asupra sntii umane sunt
nespecifice, acelai factor putnd cauza sau favoriza mai multe boli cronice. i
viceversa, o maladie cronic poate fi provocat de un complex de elemente ale
stilului de via cu divers rol al lor. De exemplu, dup Sondik (1988), decesele
prin cancer sunt determinate de fumat (2540% cazuri), alimentaie dezechilibrat
(1070% cazuri), abuz de alcool (24% cazuri) etc. Printre factorii de risc ai
hipertensiunii arteriale sunt: excesul de sare n alimentaie (peste 8 g/zi), cafeaua
consumat n exces, obezitatea, stresul psihic, tutunul, abuzul de alcool.

Astfel, pentru a nelege cu adevrat modul i stilul de via al individului sau al

comunitii umane, este necesar a examina multiple aspecte ale existenei lor
zilnice: limba, credina, poziiile sociale, valorile, comportamentul, mbrcmintea,
calitatea locuinei, condiiile de munc, utilizarea timpului liber, deprinderile,
tradiiile, etic, alte elemente culturale, care sunt tipice pentru grupul social
examinat sau care difer de alte grupe sociale.
Stilul de via este indisolubil de nivelul i calitatea vieii. Calitatea vieii
cuprinde toate elementele de bunstare material, spiritual i social, de confort i
sntate, care privesc omul, mediul i modul su de via i de munc, fiind o
expresie sintetic a studiului de dezvoltare a societii respective (Rene Corneliu
Duda, 1996). Indicatorul major al nivelului de trai al comunitii (calitii vieii)
este starea de sntate a populaiei.
Ceea ce este esenial, este faptul ca stilul de via este un factor ce poate fi
controlat, asfel ne putem controla i sntatea. Eliminand obiceiurile alimentare
nesntoase, sedentarismul, fumatul, alcoolul, putem s ne meninem mai sntoi.
Meninerea unei sntai psihice prin inlturarea tensiunilor nervoase, a
incordarilor i a stresului este, o alta abordare a unui stil de via sanatos.
Promovarea unui stil de viata care sa maximizeze, in limitele unor conditii date,
snatatea, bunstarea i implinirea uman, reprezint un obiectiv a carui realizare
presupune aciune conjugata a disciplinelor medicale si comportamentale, a
factorilor economici, politici, sociali si culturali.
Dac privim doar cu o jumtate de secol n urm vom constata deosebiri radicale
ntre stilul de viaa al bunicilor notri i cel al omului modern, totdeauna agitat, n
criz de timp, stresat i tentat s obin confortul absolut.
Pentru o stare de sntate optim este bine s
contientizm faptul c suntem ceea ce mncm, dar i ceea ce
nu mncm (prof. dr. Gh. Mencinicopschi) , organismul uman
fiind influenat pozitiv sau negativ att de alimentele
consumate ct i de cele care ar trebui consumate pentru aportul
lor nutritiv. n mod obinuit, efectele adverse ale alimentaiei se
vd dup o perioad de timp mai mult sau mai puin ndelungat
(ani, zeci de ani), n funcie de gradul de sensibilitate sau
toleran al fiecrui individ.

Stilul de via traditional se caracterizeaz n principal prin o gndire pozitiv,

respectarea orelor de mas, luarea mesei ntr-un cadru linitit, familial,un
consumul de alimente naturale, provenind din multiple surse alimentare agricole
tradiionale ,se caracterizeaz i prin faptul c hrana este preparat n cas fr a
utiliza aditivi alimentari, grsimi artificiale, uleiuri sau zaharuri ndelung rafinate,i
sunt evitate pe ct de mult posibil consumul preparatelor din carne de tip mezel.
Din fericire acest stil de via evit consumul alimentelor de tip fast-food.
n cazul alimentaiei tradiionale, agricultura nu se practica la un nivel
superintensiv, alimentele nu erau iradiate, conservate, aditivate, semipreparate
pentru a fi gtite la microunde sau congelate pentru o perioada indelungat de
timp. Legumele nu creteau in substraturi sintetice n sere sau solarii primind doar
lumina artificial i fertilizani. Animalele i psrile nu erau furajate cu nutreuri
chimizate, plante modificate genetic, hormoni, nu erau private de micare i lumin
natural. Toate aceste modificri au un impact puternic negativ asupra compoziiei
crnii, oulor, laptelui.
Stilul de via modern se caracterizeaz prin sedentarism,efort fizic sczut ce
favorizeaz apariia bolilor metabolice (obezitate, diabet tip II) , boli
cardiovasculare , maladii neurodegenerative , cancere etc.De cele mai multe ori n
ziua de astzi mesele sunt luate la intervale haotice , pe principiul cand apucm
i pn la suprasaturaie, favoriznd astfel surplusul de greutate dar i apariia
problemelor digestive (dispepsii, maldigestie sau indigestie) , gustrile sunt
consumate la intervale neregulate i n cantiti crescute (pe strad, n mijloacele de
transport, in faa televizorului sau a calculatorului) devenind adevrate festinuri
d.p.d.v. caloric,iar micul dejun a fost nlocuit in multe cazuri de o cin consistent.
Din pcate cele menionate anterior sunt doar o mica parte din modificrile
produse n alimentaie Aceste modificri s-au fcut o dat cu modernizarea stilului
de via i preluarea avantajelor oferite de industrializare, modificri au fost
introduse i in dieta copiilor, acetia ajungnd s manifeste boli pe care prinii lor
le sufereau la vrste mult mai naintate. Un exemplu elocvent este cel al
osteoporozei: alimentele superprocesate sunt foarte bogate in fosfor i sodiu care
mpiedic fixarea calciului n oase. La toate acestea se adaug i surplusul de
cafein i buturi carbogazoase care la rndul lor stimuleaz eliminarea calciului.
Astfel copiii i tinerii nu pot acumula mineralele, n special calciul, la nivel osos
n cantiti optime determinnd fragilitatea osoas i apariia osteoporozei.
Renuntarea la stilul traditional de viata, migrarea spre oras si adoptarea stilului
de viata modern, conduce la cresterea valorilor presionale. Hipertensiunea arteriala

este de altfel, frecvent intalnita la persoanele cu obezitate. O mare varietate de

substante chimice pot deterimina aparitia hipertensiunii arteriale prin diverse
mecanisme. Relativ frecvent intalnite sunt antiacidele (care contin sodiu),
contraceptivele orale, alcoolul, unele droguri de strada (marijuana, heroina,
cocaina, amfetamina), etc.
Pentru a ne mentine cat mai mult timp sanatosi, trebuie sa intervenim asupra
stilului nostru de viata. Schimbarea stilului de viata se face printr-o alimentatie
echilibrata, consum de fructe si legume, consum de lipide vegetale (ulei de
masline), consum de peste si fructe de mare, consum de produse lactate (iaurt),
exercitii fizice moderate, respectarea orelor de odihna, exercitii de relaxare,
respiratie, etc.
Familia, cstoria, divorurile. Familia prezint celula primar a societii,
baza creia este cstoria dintre brbat i femeie, ct i copiii nscui de ei. Ca
membri ai familiei se consider prinii, fraii, surorile. Familia creeaz condiii de
socializare a copiilor i tineretului. Familia este un intermediar fundamental dintre
om, stat i alte instituii sociale. Procesele de dezvoltare a societii
(industrializarea, urbani-zarea, emanciparea femeilor, transferarea activitii de
producere n afara familiei) contribuie la faptul c familia tradiional cu muli
copii cedeaz locul familiilor urbane, cu puini copii, care const, de regul, din
cuplul familial cu sau fr copii i cu raporturi egale ntre ei. Ca urmare,
actualmente: - se formeaz o alt structur a familiei, cu minimalizarea numrului
de copii, slbete influena rudelor asupra vieii unei familii separate i membrilor
ei; - se schimb importana factorilor externi pentru comportamentul familial
(religia, tradiiile, deprinderile), a normelor tradiionale, a valorilor; - are loc un
proces activ de echivalare (egalare) a drepturilor n familie, se trece de la formele
violente, autoritare, de influen a brbatului fa de soie, prinilor fa de copii,
la relaii democratice; - se schimb rolurile membrilor familiei: repartizarea echitabil a funciilor soului i soiei.
Stilul de via i calitatea vieii umane constau din mai multe elemente
importante, eficiena crora n formarea acestor fenomene este indiscutabil.
Evident c progresele realizate de omenire pe toate planurile modific profund i
zdruncin din temelii modul i stilul de via al omului contemporan , cu
repercusiuni imense sub aspect somatopsihic. Fiind att de impuntoare, acestea
fr ndoial merit a fi luate n considerare la orice etap de analiz ecologic.

2. Sdr. pancreatice i diabetul zaharat

a.Diabetul zaharat definete o tulburare metabolic care poate avea

etiopatogenie multipl, caracterizat prin modificri ale metabolismului glucidic,
lipidic i proteic, rezultate din deficiena n insulinosecreie, insulinorezisten sau
ambele i care are ca element de definire pn n prezent valoarea glicemiei.
Diabetul zaharat poate fi diabet insulinodependent i diabet neinsulinodependent.
Diabetul insulinodependent - form de diabet zaharat caracterizat printr-un
deficit major al secreiei de insulin (cauz genetic, viral, autoimun) si care se
manifesta printr-o sete intens, emisie abundent de urin, slbire brusca i
oboseal.
Diabetul neinsulinodependent este adesea asimptomatic (este descoperit
intamplator), iar atunci cand sunt prezente subiectul are simptome de hiperglicemie
pronunat: polidipsie (sete intens), poliurie (creterea volumului de urin emis),
pierdere n greutate.
Clasificarea diabetului zaharat cuprinde patru categorii clinice:
Diabetul zaharat tip 1 (rezultat prin distrugerea celulelor beta pancreatice care
conduce de obicei la un deficit absolut de insulin)
Diabetul zaharat tip 2 (caracterizat prin deficit progresiv al secreiei de insulin
pe fondul rezistenei la insulin)
Alte tipuri specifice de diabet, datorate altor cauze (de exemplu anomaliile
genetice ale funciei celulelor beta pancreatice, anomalii genetice n aciunea

insulinei, afeciunile pancreasului exocrin, afeciuni endocrine, sau diabetul indus

medicamentos sau cauzat de substante chimice). Diabetul gestational

Clasificarea etiologic a diabetului zaharat (DZ)

Diabet Zaharat tip1
autoimun
idiopatic
Diabet Zaharat tip2
cu predominana insulinorezistentei asociat cu deficit secretor relativ de
insulin
cu predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten
Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)
Diabet Gestaional (cu debut sau diagnosticat n cursul sarcinii)

n general diabetul zaharat tip 1 debuteaz cu simptome acute i valori ridicate

ale glicemiei, cele mai multe cazuri fiind diagnosticate curnd dupa instalarea
hiperglicemiei. O testare cuprinzatoare pentru depistarea autoanticorpilor specifici.
d. Viaa cu diabet poate fi o provocare. Tratamentul diabetului zaharat este
complex, cu necesitatea unor schimbri semnificative asupra stilului de via.
Boala n sine, complicaiile ei acute i cronice, ct i tratamentul pot avea impact
nu numai asupra persoanei cu diabet ci i asupra familiei acesteia.
Educaia terapeutic a pacientului face parte integrant din managementul
diabetului zaharat. Procesul educaional se desfoar continuu, sub diferite forme
i este absolut necesar pentru obinerea unui bun control metabolic i ameliorarea
calitii vieii. Scopul acestui efort este acela de a ajuta persoana cu diabet s se

adapteze ct mai bine la noua s condiie de via i de a mpiedica apariia

complicaiillor.
Autocontrolul de succes reuete adaptarea diabetului pentru a se potrivi stilului
de via al pacientului, i nu adaptarea stilului de via pentru a se potrivi
diabetului. Eficiena unui program de ngrijire a diabetului depinde de:
posibilitatea pacientului de a fi nvat s ia decizii corecte, s evalueze impactul i
consecinele diferitelor sale alegeri, s fac schimbri informate care s-i permit
controlul glicemiei (i a altor parametri, cum ar fi tensiunea arterial) n limitele
admise de ghiduri. Alegerile s fie bazate pe nelegerea nevoilor i preferinelor
sale. Toate deciziile i schimbrile trebuie s fie evaluate periodic pentru a putea fi
mbuntite.
Persoana cu diabet zaharat este ajutat de echipa de ngrijire s parcurg etapele
de la nelegerea bolii la ntocmirea unui plan de aciune documentat, cu obiective
pe termen scurt i pe termen lung, cu inte rezonabile i, mai ales, msurabile.
Rolul medicului specialist ar trebui s fie asemntor cu un antrenor (care le ofer
persoanelor cu diabet abilitile necesare pentru a-i controla ei nii diabetul) i
cu al unui ghid (care i ajut s ia decizii informate despre viaa cu diabet i care
lucreaz mpreun cu pacientul la crearea unui plan pentru atingerea controlului
glicemic optim). Medicaia, planificarea meselor, exerciiul fizic i
automonitorizarea sunt toate parte din plan. La fel sunt i controlul stresului, luarea
n considerare a laturii emoionale a diabetului, nvarea modului de a face
schimbri, meninerea balanei ntre cerinele bolii i a altor prioriti, cum sunt
familia i cariera. Fr un plan, este mai uor ca diabetul s controleze viaa
pacientului, i nu invers.
Algoritmul de urmrire i tratament urmrete ndeplinirea urmtoarelor
deziderate: organizarea unui stil de via sntos; stabilirea unei valori a HbA1c
int ct mai realist; evaluare periodic complet att din punct de vedere clinicoparaclinic ct i a intelor propuse i realizate, cu posibilitatea modificrii acestora
n funcie de situaia individual. Algoritmul ales trebuie s fie ct mai simplu n
vederea obinerii aderenei i complianei maxime din partea pacientului i
anturajului su.

Diabetul zaharat face parte din grupul afeciunilor cronice n a cror strategie
terapeutic un loc aparte l ocup educaia continu a pacientului. Pe parcursul
evoluiei bolii trebuie luat n considerare orice eveniment capabil a determina
modificarea calitii vieii, apariia complicaiilor diabetului i/sau afeciunilor
asociate. Pe lng ameliorarea controlului metabolic, educaia terapeutic
contribuie la asigurarea suportului social i emoional, faciliteaz dezvoltarea unor
noi abiliti necesare atingerii scopurilor propuse, oferind astfel premisele pentru
creterea calitii vieii. n acest sens, orice program educaional trebuie s ia n
considerare multiplele faete implicate i s asigure o strategie specific
individual, caracteristic fiecrui pacient n parte. Un rol primordial l deine
cunoaterea persoanei cu diabet, de la statut social, economico-financiar pn la
cunotine medicale, credine, posibiliti cognitive, aderen i complian la
tratament. n unele cazuri, de o importan deosebit este cunoaterea i educaia
anturajului persoanei. Rezultatele finale vor depinde de propria imagine a
pacientului fa de boal i fa de tratament, de propria dorin de a depi
provocrile rezultate din evoluia bolii.
Devine astfel evident c, pe lng normalizarea glicemic rapid i ct mai
aproape de recomandrile ghidurilor internaionale, alte msuri devin prioritare i
anume creterea calitii vieii i a autonomiei, reducerea complicaiilor. Este
necesar n acest scop asigurarea unei atitudini pozitive pacientului i anturajului
su, prin intermediul echipei de ngrijire.
Recomandri standard
Se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate, gradul
de efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur (E).
Monitorizarea aportului de carbohidrai este o component esenial a
strategiei de obinere a controlului glicemic optim .
Se restricioneaz consumul de alcool, la o butur alcoolic pe zi la femei i
2 buturi alcoolice la brbai.
Aportul de grsimi saturate trebuie sa reprezinte < 7% din aportul caloric
total
Aportul de lipide trans va fi redus la minimum
Se restricioneaz aportul de proteine la 0,8-1 g/kg/zi la aduli
Renunarea la fumat

 Exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de abilitile individuale; se

ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice (acolo
unde este necesar) pn la 30-45 min/zi, 3-5 zile/sptmn sau 150
min./sptmn .
n absena contraindicaiilor persoanele cu diabet zaharat tip 1 trebuie
ncurajate s practice antrenamente de rezisten de trei ori pe sptmna .

b. Pancreatita este inflamaia pancreasului, organ ce ndeplinete trei funcii

principale: secret n duoden lichid care conine enzime digestive, secret hormonii
insulin i glucagon, care regleaz concentraia sanguin a glucozei i secret n
duoden bicarbonat de sodiu, necesar pentru neutralizarea acidului care ajunge din
stomac n duoden.

Cauzele principale ale pancreatitei acute sunt:

Alcoolismul (peste 50% din cazuri)

Litiaza biliara (pietrele le fiere)

Obezitatea

Traumatisme abdominale in zona pancreasului, accidentale sau chirurgicale

Ulcerul gastric perforat in pancreas

Unele infectii bacteriene (tuberculoza, infectii pulmonare), parazitoze

digestive, mycoplasma pneumoniae, campilobacter sau infectii virale (hepatita,
oreillon, virusul HIV).

Medicamente anticonceptionale, diuretice, metronidazol, azatioprina,

cortizon, aspirina (la copil)

Boli autoimune

Cresterea trigliceridelor din sange

Alte cauze
Fibroza chistica
Sindromul hemolitic uremic
Boala Kawasaki
Hiperparatiroidismul
Hipercalcemie
Sindromul Reye
ERCP

NOIUNI DE SEMIOLOGIE
Antecedente: mbolnavirile sunt deseori secundare, fapt pentru care la
interogatoriul bolnavului ne vom preocupa de suferintele nsotite de pancreatopatii:
bolile cailor biliare si ale ficatului, bolile gastroduodenale, starile septice, malaria
si unele boli infectioase (febra tifoida, hepatita epidemica, parotidita epidemica).
Semne functionale: trebuie cunoscut sindromul dispeptic pancreatic, caracterizat
prin anorexie fata de pine, grasimi si carne, nsotit frecvent de greata si sialoree.
Foarte rar se ntlneste bulimia. Exista diaree cu scaune abundente, pastoase sau
lichide, galbene-albicioase, continnd picaturi de grasime; la microscop se vad
fibre musculare cu nuclei intacti, cu striatiile pastrate, si picaturi de grasime neutra.
Slabirea se instaleaza repede si este nsotita de topirea musculaturii membrelor
toracice si pelviene.
Durerile sunt violente, rebele, cu sediul n epigastru, supraombilical, cu iradieri
spre hipocondrul stng si baza hemitoracelui stng. Cteodata apar n crize foarte
puternice, cu o durata de 2 - 4 zile.
Se pot nota deseori simptome de hiperinsulinism, cu senzatie de foame, stare de
neliniste, tulburari neuropsihice, tremuraturi, transpiratii, chiar si convulsii. Alteori,
survin fenomene de hipoinsulinism, cu hiperglicemie si glicozurie, care nsotesc
tulburari ale functiei secretorii externe.
Semne obiective: la inspectie se observa, de cele mai multe ori, semne
caracteristice suferintei pancreatice. Meteorismul este des ntlnit n bolile
pancreasului, datorita proceselor de fermentatie sau de putrefactie exagerata.
Compresiunea cailor excretorii pancreatice este deseori nsotita de compresiuni
concomitente pe caile biliare (sindrom biliar), pe vena porta (sindrom portal), pe

vena cava inferioara (edeme ale membrelor pelviene) sau plexul solar (dureri
extrem de violente, cu fenomene de colaps)

c.Pancreatita cronica are ca factori de risc urmatoarele situatii:

Episoade repetate de pancreatita acuta

Alcolismul (peste 70% din cazuri)

Trigliceride crescute

Hiperparatoroidismul

Unele medicamente enumerate anterior

Litiaza biliara

Litiaza pancreatica

Obezitatea

Malformatii pancreatice (pancreasum divisum)

Tulburari autoimune

Interventii chirurgicale pe tubul digestiv

Durerea poate iradia n febr, greuri sau vrsturi, piele rece i umed, distensie
abdominal i dureri la palparea abdomenului, puls rapid.
Totusi, pana la 30 % dintre pancreatitele acute au etiologie neprecizata, desi o mare
parte dintre acestea sunt determinate de microlitiaza biliara oculta.
Pancreatita cronic se dezvolt pe parcursul mai multor ani, de obicei, n cazuri
n care exist n antecedente crize recurente de pancreatit acut.
Pancreatita cronic poate provoca pierderea capacitii organismului de a
secreta enzimele necesare digerrii alimentelor.

Pacienii cu pancreatit acut trebuie s primeasc ngrijiri medicale pentru a

evita instalarea unor complicaii grave ce pot pune viaa n pericol. Pancreatita
cronic necesit, de asemenea, o evaluare i un tratament de specialitate.
Simptomele pancreatitei acute sunt n mod tipic severe i necesit tratament. n
lipsa acestuia, pot aprea chisturi sau abcese pancreatine, precum i scurgeri de
lichid pancreatic n abdomen, care pot genera alte probleme de durat. O
complicaie posibil fatal a pancreatitei acute este ocul.
Simptomele pancreatitei acute includ dureri intense, cu debut brusc, la mijlocul
abdomenului, debutate deseori la 12-24 de ore dup o mas copioas sau
consumarea unei cantiti mari de alcool.
Pancreatita cronic provoac dureri abdominale intense i de durat, ce pot
iradia n torace i n spate; durerile pot fi persistente sau intermitente, scaune
voluminoase, cu miros excesiv de urt, greuri sau vrsturi, scdere n greutate,
distensie abdominal (ntindere sau umflare excesiv).