Paso 1

Evaluacin de las necesidades

Anlisis de la Poblacin Objetivo
En el territorio Colombiano, los trastornos de ansiedad son de mayor prevalencia que
otros trastornos mentales. El 19.3% de la poblacin entre 18-65 aos de edad reporta
haber tenido en un momento de su vida un trastorno de ansiedad, siendo ms frecuentes
entre las mujeres (21.8%).
Dentro de los trastornos de ansiedad, la fobia especfica es la de mayor prevalencia de
vida con 13.9% en mujeres y 10.9% en hombres, seguido por la fobia social que es
similar en ambos gneros con un 5% de prevalencia de vida. Por otra parte, la edad de
inicio de estos trastornos flucta entre los 7 aos en el trastorno de fobia especfica y los
28 aos para el trastorno de estrs post traumtico. Comparando las cinco regiones en
las que se dividi el territorio nacional para la aplicacin de la encuesta, se encontr que
la Regin Pacfica y Bogot D.C son las que presentan la prevalencia ms elevada de
trastorno de ansiedad alguna vez en la vida con 22.0% y 21.7% respectivamente. La
Regin Atlntica presenta la menor prevalencia (14.9%). Respecto a las medidas sobre
funcionamiento/discapacidad, el trastorno de estrs postraumtico es el que genera una
mayor discapacidad y siguen en su orden el trastorno de angustia, el trastorno de
ansiedad generalizada, la Fobia social y la Agorafobia sin pnico. Con relacin a los
trastornos de ansiedad solo el 1.9% de la poblacin que los sufre acude al psiquiatra
para tratamiento y en contraste, el 5.6% de estos acuden al mdico general.
Por otra parte, atendiendo a las necesidades de la poblacin correspondiente a adultos
entre los 25 a 60 aos que ha recibido tratamiento psiquitrico y psicolgico para
trastorno de ansiedad, uno de los problemas que con ms frecuencia se presentan en
relacin con este tipo de tratamiento es la poca adherencia teraputica y el
mantenimiento de estilos de vida saludables en fase de recuperacin.
Desde los estudios clsicos sobre trastornos de ansiedad, se sabe que entre los factores
que mejor predicen el cumplimiento de las recomendaciones mdicas se encuentra la
buena comunicacin con el mdico. La escasez de habilidades de comunicacin con los
pacientes se agrava con la falta de tiempo dedicado a las consultas. Y en el caso de los
trastornos de ansiedad esta cuestin supone un problema mayor. En este sentido, en un

estudio reciente sobre los factores determinantes de la duracin de las consultas de

Atencin Primaria en seis pases latinoamericanos, se puso de manifiesto que, cuando
paciente y/o mdico perciben que la consulta est relacionada con un problema de salud
mental, el tiempo medio se incrementa considerablemente.
Aunque existe gran cantidad de publicaciones relacionadas con lesta problemtica, estas
presentan limitaciones que justifican seguir investigando el tema. Entre las principales
estn, en primer lugar, las divergencias y resultados equvocos respecto de los
predictores encontrados (Issakidis & Andrews, 2004; Wierzbicki & Pekarik, 1993).
Asimismo, se han reportado problemas metodolgicos de los estudios, tales como
diseos poco adecuados para el estudio de la temtica, ausencia de anlisis
multivariados, no considerar efectos de interaccin, muestras poco representativas y
disparidades al momento de operacionalizar la variable adherencia, por ejemplo, no
diferenciando entre quienes abandonan prematuramente y quienes rechazan inicialmente
la psicoterapia (Flick, 1988; Harris, 1998; Kendall & Sugarman, 1997; Steketee &
Chambless, 1992; Wierzbicki & Pekarik, 1993). Una ltima limitacin guarda relacin
con la perspectiva terica o tipo de tratamiento, ya que los estudios realizados hasta el
momento abordan la temtica desde la orientacin teraputica cognitivo-conductual,
dado que esta se seala como la ms efectiva para el trabajo con la problemtica ansiosa
(Barlow & Cerny, 1988; Foa, Keane & Friedman, 2000).
Anlisis de las Condiciones Ambientales
La garanta en el derecho a la salud mental de los colombianos y colombianas a travs
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es el objetivo que promulga la Ley
de Salud Mental 1616 de 2013 tambin conocida como Ley de Esperanza, que garantiza
el ejercicio pleno del Derecho a la Salud Mental a esta poblacin. Asimismo, con la
intencin de alcanzar el mismo propsito, se dedica un captulo entero del Plan Decenal
de Salud Publica 2014 2021 a la Salud Mental y Convivencia Social. Tanto en la
Ley de Esperanza como en el Plan Decenal se presenta una definicin amplia de la
salud mental, entendindola como un estado dinmico que se expresa en la vida
cotidiana a travs del comportamiento y la interaccin de manera tal que permite a los
sujetos individuales o colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y
mentales para transitar por la vida cotidiana (Artculo 3, Ley 1616). A partir de este
planteamiento, se propone la necesidad de un trabajo intersectorial, donde se incluyen

los mbitos laborales, educativos y comunitarios, tal como se explicita en los artculos
9, 11, 24, 25 de la seccin sobre promocin y prevencin de la Ley. Del mismo modo,
en el Plan Decenal, en concordancia con esta definicin, una de las estrategias para la
prevencin y atencin integral a problemas y trastornos mentales y a diferentes formas
de violencia es la llamada rehabilitacin en salud mental basada en comunidad.
Por otra parte, en Colombia, basado en el ltimo Estudio Nacional de Salud Mental, los
trastornos de ansiedad son los de mayor prevalencia dentro de la poblacin general con
cifras que alcanzan el 19.3%. Dos de cada cinco personas en el pas han presentado
trastornos mentales en algn momento de su vida. En este sentido, la Ley de Salud
Mental debe responder a las necesidades de promocin, prevencin del trastorno mental
y la prestacin de servicios.
De acuerdo con el Grupo de Salud Mental del Ministerio de Salud y Proteccin Social
el dficit de atencin, la fobia especfica y la ansiedad de separacin son los
padecimientos que aparecen tempranamente a los 5, 7 y 8 aos, donde posteriormente
surgen otros trastornos de conducta, la fobia social, la agorafobia entre otras anomalas
como la dependencia a las sustancias psicoactivas y al alcohol.
Teniendo en cuenta lo anterior, es fundamental contar con una ley que logre ampliar y
hacer real el derecho a la salud mental, tanto de quienes padecen algn tipo de trastorno
como de quienes an no lo tienen, mediante acciones de prevencin y promocin de la
salud mental que impacten de manera positiva su calidad de vida.
La Ley 1616 establece retos para el Ministerio de Salud y Proteccin Social como la
cualificacin del talento humano, el ajuste a los sistemas de informacin, la integracin
con otros sectores, la creacin de equipos interdisciplinarios en los territorios.
Entre otros aspectos se destacan:
-

La adecuacin de los servicios en el marco del Plan Obligatorio de Salud (POS).

El enfoque preferencial a nios, nias y adolescentes.
La implementacin de acciones integrales para prevenir conductas como el

acoso escolar, el estigma y la discriminacin, violencias, y la conducta suicida.

El fortalecimiento de la salud mental comunitaria, involucrando de manera
activa a los pacientes, cuidadores, familias y sus organizaciones, y a la misma
academia, en las diferentes modalidades de atencin en salud mental.

La creacin de un instancia especializada a nivel nacional denominada Consejo

Nacional de Salud Mental, integrado por el Ministro de Salud y Proteccin
Social o viceministro delegado, el Defensor del Pueblo, el Director de
Promocin y Prevencin, un representante por cada uno de los colegios o
asociaciones profesionales que determina la Ley, dos representantes de los
prestadores de servicios de salud, dos representantes de las asociaciones de
pacientes, un representante de las facultades de ciencias de la salud, uno de las
ciencias sociales y un representante de organizaciones sociales y comunitarias.

Lo anterior con la finalidad de atender la carga oculta de pacientes con problemas o

trastornos de salud mental. La atencin de pacientes con trastornos en salud mental
oscila entre el 5 y 15% segn diagnsticos desarrollados por las entidades prestadoras
de servicios.1
Anlisis del comportamiento
La adherencia a tratamientos mdicos durante los ltimos decenios ha sido un problema
de inters mundial. En la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2004), se ha
reconocido la necesidad de un enfoque de sistemas para la comprensin y abordaje de
esta problemtica. La adherencia ha sido definida como el grado en que el
comportamiento de una persona a tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario
y ejecutar cambios en el modo de vida, corresponden con las recomendaciones
acordadas con un prestador de asistencia sanitaria, (OMS, 2004, p 3). Asimismo,
cuando los tratamientos generan cambios en la vida e invaden diversas reas, los
porcentajes de adherencia disminuyen notablemente.
En este sentido, lograr la efectividad de las intervenciones sobre la adherencia
teraputica puede tener una repercusin mucho mayor que cualquier mejora en los
tratamientos mdicos especficos. (OMS, 2004, p, 23).
Anlisis de los Determinantes del Comportamiento
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2004), los factores que deben abordarse
para mejorar la adherencia son:
-

Factores sociales y econmicos

1Tomado de: https://www.minsalud.gov.co/.

El equipo de asistencia sanitaria

Las caractersticas de la enfermedad
Los tratamientos
Los factores relacionados con el paciente.

El ambiente de asistencia sanitaria, en el cual los pacientes son atendidos ejerce un

notable efecto sobre la adherencia. Una fuerte tendencia por buscar los factores de
poca adherencia en el paciente y el relativo descuido de los factores que ataen al
personal sanitario y los determinantes de salud, son los factores que constituyen y
caracterizan el ambiente de asistencia sanitaria.

Paso 2. Mtodos tericos y estrategias prcticas

Para ayudar en la compresin del cambio, en procesos de tratamientos mdicos y
psicolgicos, Ortiz y Ortiz, (2007) presentan una recopilacin de diversos modelos
tericos para la intervencin sobre la conducta de adherencia:
Teora Social Cognitiva
Se basa en que cualquier cambio de conducta. Su fundamento radica en la creencia de
que la persona puede alcanzar exitosamente la conducta deseada. Esta creencia en la
habilidad o capacidad se define como auto-eficacia percibida. Esto quiere decir, que si
la persona no cree que pueda llevar a cabo la conducta, sta no se realizar aun cuando
otros factores estn presentes (comprensin de la enfermedad, apoyo social).
Teora de la Accin Razonada
Esta teora relaciona las creencias, actitudes, intenciones y conductas. Seala que el
mejor indicador de la conducta es la intencin de llevarla a cabo, que a su vez es
predicha por la actitud y los factores sociales.
Modelo de Creencia en Salud
Este modelo integra las teoras cognitivas y conductuales para explicar porque la gente
no mantiene conductas saludables. Especficamente, la probabilidad de que una persona
adopte o mantenga una conducta de prevencin o control de una enfermedad depender
de:

Grado de motivacin e informacin sobre su salud

Autopercepcin de vulnerabilidad ante la enfermedad
Percibir la condicin como amenazante.
Convencimiento de que la intervencin o tratamiento es eficaz
Percepcin de poca dificultad de la ejecucin de la conducta saludable.

Modelo Transterico
En este modelo se proponen etapas de cambio para explicar la adquisicin de conductas
saludables o reduccin de conductas de riesgo. Se distinguen cinco etapas de cambio:
-

Pre contemplacin: El sujeto no tiene intencin de cambiar en el corto plazo

(usualmente se consideran 6 meses)

Contemplacin: el sujeto no est preparado para tomar acciones en el presente

pero podra intentarlo en el corto plazo, de aqu a 6 meses.

Preparacin: el sujeto considera activamente cambiar su conducta en el corto

plazo, en el prximo mes.

Accin: El sujeto ha realizado cambio en el pasado reciente pero este cambio no

est bien establecido

Mantenimiento: Se ha cambiado la conducta por ms de seis meses y se est
activamente involucrado en mantenerla.

Modelo de informacin- motivacin-habilidades conductuales

Este modelo demuestra que en conjunto la informacin, la motivacin y las habilidades
conductuales explican el 33% de la varianza del cambio conductual. Especficamente,
demuestra que la informacin es un prerrequisito, pero que por s sola no es suficiente
para alterar la conducta. Adems, provee evidencia de que la motivacin y las
habilidades conductuales son determinantes crticos que son independientes del cambio
de conducta. La informacin y la motivacin afectaran la conducta por medio de las
habilidades conductuales. Sin embargo, cuando las habilidades conductuales son
familiares o no complicadas, la informacin y la motivacin pueden actuar directamente
sobre la conducta.
Paso 3: Matriz de objetivos
Sobre la base de la evaluacin de necesidades, el objetivo general corresponde a:
Promover la adherencia al tratamiento farmacolgico y psicolgico y el mantenimiento
de estilos de vida saludables que favorezcan la prevencin de recadas luego de un

tratamiento psiquitrico y psicolgico a pacientes diagnosticados con trastornos de

ansiedad.
Grupo Objetivo

Determinantes

Pacientes

Falta de Motivacin y
Compromiso
Falta de Auto-eficacia

Objetivos de
Rendimiento
-Realizar ejercicio fsico
-Seguir con una
alimentacin saludable

Objetivos de Cambio

Presentar
moderadamente
sentimientos de
competencia personal,
para afrontar
situaciones
impredecibles y
estresantes de manera
exitosa, confiando en
sus habilidades y
capacidades de
afrontamiento

Desarrollar una serie de

competencias para
adquirir un sentido de
eficacia
personal y afrontar
situaciones complejas

Realizar ejercicio fsico 3

veces a la semana durante
30 minutos.

Profesional
Familia

REFERENCIAS
Posada, J., Aguilar, S. et, al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios:
Resultados preliminares del Estudio nacional de salud mental. Colombia 2003: Revista
colombiana de Psiquiatra 2.004 Volumen XXXIII N 3.

Krebs, Mariana, Gonzlez, Luz Mara, Rivera, Amparo, Herrera, Pablo, & Melis,
Francisca. (2012). Adherencia a Psicoterapia en Pacientes con Trastornos de
Ansiedad. Psykhe (Santiago), 21(2), 133-147. Recuperado en 15 de octubre de 2015, de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071822282012000200011&lng=es&tlng=es
Latorre Postigo Jos Miguel, Navarro Bravo Beatriz, Parra Delgado Marta, Salguero
Jos M., Mae Wood Cristina, Cano Vindel Antonio. Evaluacin e intervencin de los
problemas de Ansiedad y Depresin en Atencin Primaria: Un Problema sin resolver.
Rev Clin Med Fam [revista en la Internet]. 2012 Feb [citado 2015 Oct 15] ; 5(1): 3745.

Disponible

en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-

695X2012000100007&script=sci_arttext
Prez Lo Presti, Alirio; Prez Molina, Gerardo Alberto. (2012). Estilos de vida y
trastornos

emocionales

en estudiantes

matemtica. Educere, Septiembre-Diciembre,

universitarios
339-344.

http://www.redalyc.org/articuloBasic.oa?id=35626140017

de educacin, mencin
Disponible

en: