Livro - PDF Nefrologia Multidisciplinar Modulo 1.3

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar
CURSO AUTOINSTRUCIONAL DE
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 1 - POLTICA NACIONAL DA ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL
GISELE SILVA PEREIRA
CURSO AUTOINSTRUCIONAL DE
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 1 - POLTICA NACIONAL DA ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL
GISELE SILVA PEREIRA
UNIDADE
Legislao aplicada ao
paciente com DRC
AUTOR
Gisele Silva Pereira
Graduada em Servio Social pela Universidade Federal do MaranhoUFMA. Especialista em Educao em Sade Pblica pela UNAERP
(Universidade de Ribeiro Preto). Mestranda do Programa de Ps-Graduao
em Sade e Ambiente da UFMA. Assistente social do Servio de Nefrologia
do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho-HUUFMA.
EQUIPE TCNICA DO CURSO
Coordenao Geral
Coordenao de Contedo
Natalino Salgado Filho
Dyego J. de Arajo Brito
Coordenao Adjunta
Superviso de Contedo de
Enfermagem
Christiana Leal Salgado
Coordenao Pedaggica
Patrcia Maria Abreu Machado
Coordenao de Tutoria
Maiara Monteiro Marques Leite
Coordenao de Hipermdia
e Produo de Recursos
Educacionais
Giselle Andrade dos Santos Silva
Superviso de Avaliao,
Validao e Contedo
Mdico
rika C. Ribeiro de Lima Carneiro
Superviso de Contedo
Multiprofissional
Eurides Florindo de Castro Jnior
Raissa Bezerra Palhano
Coordenao de EAD
Superviso de Produo
Rmulo Martins Frana
Priscila Andr Aquino
Coordenao Cientfica
Secretaria Geral
Francisco das Chagas Monteiro Junior
Joseane de Oliveira Santos
APRESENTAO
Prezado aluno,
Nesta unidade, vamos estudar sobre os principais direitos na rea
social e da sade voltados para os portadores de doena renal crnica,
fazendo um breve resgate histrico sobre como esses direitos foram
assegurados por lei e por meio de uma luta histrica em busca da defesa
da cidadania.
Alm disso, sero apresentados os programas e benefcios destinados
aos indivduos com doena renal crnica, bem como orientaes para o
acesso aos recursos sociais destinados aos pacientes.
Bons estudos.
OBJETIVOS
Compreender os aspectos histricos sobre poltica de sade no
Brasil;
Conhecer os benefcios e direitos dos pacientes portadores de
doena renal crnica.
COLABORADORES
Produo
Edio Geral
Camila Santos de Castro e Lima

Natalino Salgado Filho
Hudson Francisco de Assis Cardoso Santos
Cely Selma de Sousa Campos
Reviso Tcnica
Paola Trindade Garcia
Douglas Brando Frana Junior

Maiara Monteiro Marques Leite

Dyego Jos de Arajo Brito
Priscila Aquino
Raissa Bezerra Palhano
Tiago Serra
Reviso Ortogrfica
Joo Carlos Raposo Moreira
Projeto Grfico
Marcio Henrique S Netto Costa
Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz N 41 CEP: 65.020.660 Centro So Lus-MA.

Site: www.unasus.ufma.br
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.
Normalizao
Eudes Garcez de Souza Silva CRB 13 Regio N Registro - 453
Universidade Federal do Maranho. UNASUS/UFMA

Poltica Nacional da Ateno ao Portador de Doenas Renais/Gisele Silva
Pereira (Org.). - So Lus, 2014.
44f.: il.
1.Doena Renal Crnica. 2. Poltica Nacional. 3.Sade pblica. 4. UNA-SUS/
UFMA. I. Ttulo. I. Oliveira, Ana Emlia Figueiredo de. II. Salgado, Christiana
Leal. III. Brito, Dyego Jos de Arajo. V. Salgado Filho, Natalino. IV. Machado,
Patrcia Maria Abreu. VI. Ttulo.
CDU 616-036
Copyright @UFMA/UNA-SUS, 2011. Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou
total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.
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O CURSO
Este curso faz parte do Projeto de Qualificao em Nefrologia
Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA, em parceria com a Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS) e o apoio do Departamento
de Epidemiologia e Preveno de Doena Renal da Sociedade Brasileira de
Nefrologia.
O Projeto tem como objetivo promover a capacitao de profissionais da

sade no mbito da ateno primria visando o cuidado integral e aes de
preveno doena renal. Busca, ainda, desenvolver e aprimorar competncias
clnicas/gerenciais na preveno e no tratamento do usurio do SUS que utiliza
a Rede Assistencial de Sade.
uma iniciativa pioneira no Brasil que tem contribudo para a produo

de materiais instrucionais em Nefrologia, de acordo com as diretrizes do
Ministrio da Sade, disponibilizando-os para livre acesso por meio do Acervo
de Recursos Educacionais em Sade - ARES. Esse acervo um repositrio
digital da UNA-SUS que contribui com o desenvolvimento e a disseminao
de tecnologias educacionais interativas.
O Curso foi desenvolvido na modalidade distncia e autoinstrucional,
ou seja, sem a mediao de tutor. Este modelo pedaggico permite o acesso ao
conhecimento, mesmo em locais mais remotos do pas, e integra profissionais
de nvel superior que atuam nos diversos dispositivos de sade.
Para tanto, foram associadas tecnologias educacionais interativas e
profissionais capacitados para a criao e desenvolvimento de materiais
educacionais de alta qualidade no intuito de enriquecer o processo de ensinoaprendizagem
Esperamos que aproveite todos os recursos produzidos para este curso.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo!
Prof. Dr. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
Prof. Dr. Natalino Salgado Filho
Coordenador do Curso de Especializao em Nefrologia

Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA
11
12
SUMRIO
1
LEGISLAO APLICADA AO PACIENTE COM DOENA RENAL

CRNICA............................................................................................................ 15
DIREITOS ASSEGURADOS AO PACIENTE RENAL.......................... 21
2.1
Na rea da sade........................................................................................... 21
Direito a receber tratamento....................................................................... 21
Direito gratuidade no recebimento de medicamentos................. 23
Farmcia Popular............................................................................................. 24
Tratamento Fora do Domiclio (TFD)........................................................ 25
Transplante......................................................................................................... 27
2.2
No campo da Previdncia Social........................................................... 27
Aposentadoria por invalidez....................................................................... 27
Auxlio-doena.................................................................................................. 29
2.3
Na rea da Assistncia Social
Benefcio de Prestao Continuada (BPC).............................................. 29
2.4
No campo do trabalho
Iseno de imposto de renda pessoa fsica........................................... 30
Fundo de Garantia por Tempo de Trabalho (FGTS)........................... 31
2.5
Na poltica de habitao............................................................................ 32
2.6
Na poltica de transporte.......................................................................... 33
SNTESE DA UNIDADE................................................................................... 35
REFERNCIAS..................................................................................................... 37
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14
UNIDADE 3
15
16
1 LEGISLAO APLICADA AO PACIENTE COM

DOENA RENAL CRNICA
Ao pensarmos na histria das polticas de sade
no Brasil, temos que nos reportar ao final do sculo XIX,
pois ela est inserida em um contexto maior: a histria
do Brasil como Estado-Nao. As primeiras aes dos
governantes no sentido de implementar medidas de
sade pblica deram-se no perodo colonial, com a
chegada da famlia real ao Brasil (1808), com o intuito
de manter uma mo-de-obra saudvel e capaz de garantir os negcios
promovidos pela realeza (MACHADO; LIMA; BAPTISTA,2011).
A vinda da famlia real criou a necessidade da organizao de uma
estrutura sanitria mnima, capaz de atender ao poder que acabava de se
instalar no Rio de Janeiro. At 1850, as atividades de sade pblica estavam
limitadas a delegao das atribuies sanitrias s juntas municipais e ao
controle de navios e sade dos portos (POLIGNAMO,2011).
A falta de um modelo sanitrio para o pas deixava as cidades
brasileiras merc das epidemias. No incio do sculo XX, a cidade do
Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitrio catico caracterizado pela
presena de diversas doenas graves que acometiam a populao, como a
varola, a malria, a febre amarela e, posteriormente, a peste, o que acabou
gerando srias consequncias tanto para a sade coletiva quanto para o
comrcio, pois os navios estrangeiros recusavam-se a atracar no porto do
Rio de Janeiro em funo da situao sanitria existente na cidade.
No decorrer do perodo entre 1910 e 1920, a

nfase do movimento sanitarista liderado por Osvaldo
Cruz foi o saneamento rural e o combate s endemias
rurais (ancilostomase, malria e doena de Chagas).
A prioridade do governo em combater as endemias
justificava-se pela necessidade de exportao do caf.
Fonte: http://goo.gl/YJZK3C
Em 1923, o deputado Eloy Chaves prope uma lei que visava

formao das Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPs), inicialmente
ligadas aos trabalhadores ferrovirios e aos martimos.
17
J nos anos de 1930, quando Getlio

Vargas assume pela primeira vez o poder,
o Estado assume o papel de regulador da
economia, cuja nfase est centrada no
processo de industrializao. O presidente
Getlio Vargas foi considerado o pai dos
trabalhadores, garantindo uma poltica de
proteo ao trabalhador atravs de uma Fonte: www.6bestudios.com.br
mo-de-obra aliada ao projeto do Estado.
Nesta ocasio, so criados os Institutos de Aposentadoria e Penses
(IAPs), ampliando o papel das CAPs, dando origem ao esboo do primeiro
sistema de proteo social brasileiro. O trabalhador que no contribusse
com os institutos estava excludo do sistema de proteo social. Desse
modo, os no contribuintes estavam merc da caridade e da filantropia,
principalmente de instituies religiosas.
Na dcada de 1950, em decorrncia
do processo de industrializao, ocorrem
mudanas no sistema de sade. Essa poca
marcada pela construo de grandes hospitais,
com tecnologias de ltima gerao e com a
incorporao da lgica de especializao dos
recursos humanos. O modelo de sade em

vigor era o hospitalocntrico, com destaque
Fonte: http://goo.gl/w8hWne
para a medicina curativa. H tambm a
expanso da indstria farmacutica que recebe incentivo financeiro do
governo (PEREIRA, 2012).
Em 1964, quando ocorre o golpe militar,

a poltica de sade sofre nova orientao. A
ditadura militar impe medidas altamente
antidemocrticas e autoritrias, em que a
liberdade de expresso fortemente cerceada.
Paralelamente s mudanas que os governos
Fonte: http://goo.gl/p5zacU
tm implementado ao longo dos anos, h um
movimento contrrio ao modo como a sade vinha sendo tratada, que
defende a medicina preventiva, com a descentralizao das aes e dos
recursos. Este movimento conhecido como sanitarista defende a sade
como direito de todos e a concebe no apenas com a falta de doenas,
mas como um conjunto de fatores e dimenses amplas e articuladas .
18
Esse movimento tem suas bases em profissionais de sade e

tambm na participao popular fomentada pelas comunidades
eclesiais de base. importante ressaltar que a construo dos
hospitais e das cooperativas de sade foram financiados pela
contribuio dos trabalhadores atravs dos IAPs.
O governo militar extingue os IAPs e cria o Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), que mais tarde se transformaria no Instituto
Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS). Esse perodo

marcado por crise econmica, inflao elevadssima, sendo as verbas para
a sade pblica arrecadadas atravs da contribuio dos trabalhadores,
desviadas para a construo de obras e hospitais privados.
A partir dos anos de 1980, o governo militar forado a iniciar o
processo chamado de abertura democrtica, em resposta ao grande
clamor popular. Desse modo, nessa dcada surge a semente do que viria
a ser o SUS.
Em 1986, o marco histrico
dessa mudana foi a realizao da VIII
Conferncia Nacional de Sade (CNS),
que contou com a participao de
profissionais de sade e usurios. Em
1988 promulgada a nova Constituio

Brasileira, que ficou conhecida como a
Constituio cidad, que garante o direito sade comum a todos e
sendo dever do Estado ofert-lo. Em 1990, entra em vigor a Lei Orgnica
da Sade Lei 8080/90, cujos princpios so universalidade, integralidade e
descentralizao. Atravs da Lei 8.142/90, foi implantado o controle social.
Ao longo dos anos, o SUS foi se estruturando, passando por diversas
etapas no sentido de garantir os direitos assegurados por lei, para fazer
valer os princpios e diretrizes que o aliceram.
Neste sentido, o Pacto pela Sade, em 2006, torna-se um marco
jurdico-constitucional do SUS. O pacto foi dividido em trs dimenses:
Pacto em defesa do SUS;
Pacto pela vida;
Pacto de gesto do SUS.
19
Cada uma dessas esferas determinou a pactuao com outras

instncias, com o intuito de desenvolver aes que levassem ao alcance
das metas estabelecidas.
Podemos observar que, ao longo da histria, as polticas de sade e
previdncia social se confundem em determinados perodos. No entanto,
vale ressaltar que com a promulgao da Constituio Federal de 1988, em
seu artigo 194, criou-se a seguridade social brasileira, um trip constitudo
pela previdncia social, assistncia social e sade. Estas duas ltimas so
polticas no contributivas, isto , o cidado para ter acesso a elas no
necessita de contribuio financeira, o acesso direto (BRASIL,1988).
Fixe este conceito!
Estas polticas esto inseridas no campo dos direitos
sociais que so aqueles em que o Estado Social de Direito tem
a responsabilidade constitucional de garantir as liberdades
positivas aos indivduos. Esses direitos so referentes educao,
sade, trabalho, previdncia social, lazer, segurana, proteo
maternidade e infncia e assistncia aos desamparados
(ZAMONER, 2011).
Nesse contexto, destacam-se diversas legislaes no mbito jurdico
internacional que tratam a sade como um direito bsico do ser humano :
Carta das Naes Unidas (1945);
Constituio da Organizao Mundial de Sade (1946);
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e

Culturais (1968).
No Brasil, a lei Orgnica da Sade n 8.080/1990, que institui o Sistema

nico de Sade, considerada uma das principais polticas pblicas em
vigor. So seus objetivos:

Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes
da sade;

Formular polticas de sade;

Assistir pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo
e recuperao da sade, com realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas (CRUZ, 2011).
20
Como atribuies, destacam-se:

Atuar na promoo de sade
com aes de:

vigilncia epidemiolgica;
vigilncia sanitria;
sade do trabalhador;
vigilncia nutricional;
fiscalizao de produtos;
ateno primria.
Atuar na assistncia mdica

propriamente dita, utilizandose ainda:
do uso de recursos
tecnolgicos mais apropriados;
da poltica de sade e
hemoderivados;
da poltica de medicamentos .
Essa lei organiza a regulamentao dos conselhos de sade nacional,

estaduais e municipais, definindo o carter permanente e deliberativo desses
fruns, a representao paritria e o papel de formulador e controlador
da poltica de sade. A lei define ainda as regras de repasse dos recursos
financeiros da Unio para os estados e municpios (CRUZ, 2011).
O Ministrio da Sade tem lanado frequentemente polticas
especficas para determinados segmentos da sociedade que
necessitam de um cuidado mais especializado, destacando-se:
Poltica Nacional de Ateno Integral ao Portador
de Doena Renal, instituda pela Portaria n1168, de
15.06.2004
Diretrizes Clnicas para o Cuidado ao Paciente com
Doena Renal Crnica - DRC no Sistema nico de Sade,
lanada em 27/03/2014.
A Lei n 8.142/1990, complementar Lei Orgnica da Sade,
institui o controle social por meio de regras para a realizao das
conferncias de sade, que tm por funo definir as diretrizes
gerais para a poltica de sade.
Desse modo, observa-se um leque de direitos e garantias ao portador
de doena renal crnica nos diferentes nveis de ateno, inclusive com a
obrigatoriedade de acompanhamento por equipes multiprofissionais.
No mbito federal, podemos elencar uma srie de direitos assegurados
ao paciente renal tanto pelas polticas de sade, assistncia, previdncia
social, como no campo dos direitos trabalhistas, de habitao, entre outros.
21
SAIBA MAIS
Conhea mais sobre os assuntos acesse:
- Carta das Naes Unidas (1945)
A pgina da Casa CivilSubchefia para Assuntos Jurdicos
DECRETO N 19.841, DE 22 DE OUTUBRO DE 1945.
- Constituio da Organizao Mundial de Sade (1946)
O site da biblioteca virtual de Direitos Humanos da USP
- Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948)
No site da UNESCO.
- Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais (1968)
A pgina do governo do estado de So Paulo, centro de
estudos, biblioteca virtual
Para entender melhor o contexto histrico da construo
da poltica de sade brasileira, assista ao documentrio Polticas
de Sade no Brasil (No youtube: Histria da sade pblica no
Brasil - Um sculo de luta pelo direito a sade ).
22
2 DIREITOS ASSEGURADOS AO PACIENTE RENAL

2.1 Na rea da sade
Direito a receber tratamento
Existe um amplo arcabouo jurdico garantindo ao paciente renal o
acesso ao tratamento:
A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade - Portaria GM n1.820,
13/08/2009, dispe sobre os direitos e deveres dos usurios do SUS,
atravs de seis princpios:
PRIMEIRO PRINCPIO: Todo cidado tem direito a ser
atendido com ordem e organizao.
Quem estiver em estado grave/e ou maior sofrimento,
precisa ser atendido primeiro.
SEGUNDO PRINCPIO: Todo cidado tem direito a um
atendimento com qualidade.
O usurio tem direito de receber informaes claras
sobre seu estado de sade, assim como seus familiares
tambm tm.
O usurio tem direito a anestesia e a remdios para aliviar
a dor e o sofrimento quando for preciso.
Toda receita mdica deve ser escrita de modo claro e que
permita sua leitura.
TERCEIRO PRINCPIO: Todo cidado tem direito a um
tratamento humanizado e sem discriminao.
O usurio tem direito a um atendimento sem nenhum
preconceito de raa, cor, idade, orientao sexual, estado
de sade ou nvel social.
Os mdicos, enfermeiros e demais profissionais de sade
devem ter os nomes bem visveis no crach para que voc
possa identific-los.
Quem est cuidando de voc deve respeitar seu corpo,
sua intimidade, sua cultura e religio, seus segredos, suas
emoes e sua segurana.
23
QUARTO PRINCPIO: Todo cidado deve ter respeitados

os seus direitos de paciente.
O usurio tem direito a pedir para ver seu pronturio
sempre que quiser.
O usurio tem tambm a liberdade de permitir ou
recusar qualquer procedimento mdico, assumindo a
responsabilidade por isso. E no pode ser submetido a
nenhum exame sem saber.
QUINTO PRINCPIO: Todo cidado tambm tem deveres
na hora de buscar atendimento de sade.
O usurio nunca deve mentir ou dar informaes erradas
sobre seu estado de sade.
Deve tambm tratar com respeito os profissionais de
sade e ter disponveis documentos e exames sempre que
for pedido.
SEXTO PRINCPIO: Todos devem cumprir o que diz a
Carta dos Direitos dos Usurios da Sade.
Os representantes do governo federal, estadual e
municipal devem se empenhar para que os direitos do
cidado sejam respeitados (BRASIL, 2009).
SAIBA MAIS
Acessando os links abaixo para obter mais detalhes sobre
os direitos dos usurios do SUS: Acessando, no site do Ministrio
da Sade, sobre a PORTARIA N 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE
2009 e sobre a carta dos direitos dos usurios da sade.
Em 2014, foi publicada a RESOLUO ANVISA RDC n 11, que dispe
sobre os Requisitos de Boas Prticas de Funcionamento para os Servios
de Dilise e d outras providncias. Disponvel na pgina do Dirio Oficial
da Unio, N 50, de 14 de maro de 2014.
ATENO
Acessando o site da Sociedade Brasileira de Nefrologia no
link Direitos do Paciente voc poder obter uma relao completa
de leis e decretos que garantem diversos direitos e benefcios ao
paciente renal.
24
Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal

instituda pela Portaria 1.168/GM de 15/06/2004- institui o cuidado com o paciente

renal em todos os nveis de ateno
Disponvel na pgina da biblioteca virtual do Ministrio da Sade.
RDC 154, de 15/06/2004

regulamenta o funcionamento dos servios de dilise em territrio nacional
Disponvel no site da Sociedade Brasileira de Nefrologia, no link utilidades/portarias.
Direito gratuidade no recebimento de medicamentos

O Componente Especializado da
Assistncia Farmacutica um programa
institudo pelo Ministrio da Sade como
parte da Poltica Nacional de Assistncia
G
Farmacutica do Sistema nico de Sade,
que garante o fornecimento gratuito de
medicamentos de uso contnuo e de alto custo aos pacientes para o tratamento
de doenas crnicas e raras. Tais medicamentos podem ser disponibilizados
em farmcias especficas para esse fim ou em hospitais pblicos .
Medicamento
medicamento
Medicamento
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
enrico
Critrios para o recebimento gratuito de medicamentos:

O medicamento deve fazer parte do Programa de Medicamentos Excepcionais contidos
no Anexo II da Portaria n 2.577/GM, de 27 de outubro de 2006, alterada pela Portaria n
1.896, de 4 de setembro de 2008;
Deve ser respeitado o Protocolo Clnico definido pelo Ministrio da Sade;
Deve ser preenchido o Laudo para Solicitao/autorizao do Componente Especializado
da Assistncia Farmacutica (LME), assinado pelo mdico solicitante;
Receita mdica legvel em duas vias, com identificao do paciente, nome do princpio
ativo e dosagem prescrita;
Apresentao do Carto Nacional de Sade;
Relatrio mdico;
Termo de consentimento preenchido e assinado pelo mdico solicitante e paciente
e/ou responsvel;
Apresentao dos exames mdicos que comprovem a patologia (BRASIL, 1988;
BRASIL, 2006; BRASIL, 2008).
25
Os pacientes renais crnicos, tanto na fase dialtica como na prdialtica, tm garantido o fornecimento de medicamentos especficos:
Portaria SAS/MS n 226, de 08 de outubro de 2001
(republicada):
Eritropoetina humana recombinante
Hidrxido de ferro III endovenoso
Portaria SAS/MS n 225, de 10 de maio de 2010
(republicada):
Cloridrato de sevelamer
Portaria SAS/MA n 69, de 11 de fevereiro de 2010:
Calcitriol
Farmcia Popular
O Programa Farmcia Popular do Brasil
uma iniciativa do Governo Federal que
tem o objetivo de ampliar o acesso de toda
populao aos medicamentos, cumprindo
uma das principais diretrizes da Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Foi
implantado por meio da Lei n 10.858, de 13
de abril de 2004, que autoriza a Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) a disponibilizar
medicamentos mediante ressarcimento,
e pelo Decreto n 5.090, de 20 de maio de
2004, que regulamenta a Lei 10.858 e institui
o Programa Farmcia Popular do Brasil.
As unidades prprias contam com um elenco de 112
medicamentos, mais os preservativos masculinos, os quais
so dispensados pelo seu valor de custo, representando
uma reduo de at 90% do valor de mercado. A condio
para a aquisio dos medicamentos disponveis nas
unidades, neste caso, a apresentao do CPF, juntamente
com uma receita mdica ou odontolgica.
Em 9 de maro de 2006, por meio da Portaria n 491, o Ministrio da
Sade expandiu o Programa Farmcia Popular do Brasil, chamado Aqui
Tem Farmcia Popular, mediante o credenciamento da rede privada de
26
farmcias e drogarias, com o objetivo de levar o benefcio da aquisio

de medicamentos essenciais a baixo custo a mais lugares e mais pessoas,
aproveitando a dinmica da cadeia farmacutica (produo - distribuio
- varejo), por meio de parceria do Governo Federal com o setor privado
varejista farmacutico. Atualmente, o Programa Farmcia Popular
regulamentado pela Portaria n971, de 17 de maio de 2012 (BRASIL,2012).
Medicamento
Tratamento Fora do Domiclio (TFD)
medicamento
Medicamento
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
Portaria Federal n 055, de 24 de fevereiro

de 1999, da Secretaria de Assistncia Sade/
Ministrio da Sade.
medicamento
medicamento
enrico
O Tratamento Fora do Domiclio (TFD) um benefcio definido por

uma portaria do Governo Federal, que tem por objetivo fornecer auxlio a
pacientes atendidos pela rede pblica ou conveniados/contratados pelo
Sistema nico de Sade (SUS) a servios assistenciais de outro Municpio/
Estado, desde que esgotadas todas as formas de tratamento de sade na
localidade em que o paciente residir.
Trata-se, assim, de um programa responsvel por custear o tratamento
de pacientes que no detm condies de arcar com as suas despesas, isto
, que dependam exclusivamente da rede pblica de sade, possibilitandolhes requisitar junto prefeitura ou secretaria estadual de sade de onde
residem o auxlio financeiro necessrio para procederem ao tratamento.
As despesas abrangidas por esse benefcio so aquelas relativas aos
meios de transportes:
Medicamento
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
Medicamento
Medicamento
Medicamento
medicamento
Medicamento
AREO
TERRESTRE
FLUVIAL
Dirias para alimentao e, quando necessrio, pernoite para paciente

e acompanhante, sendo certo ainda que abrange tambm as despesas
com preparao e traslado do corpo, em caso de bito em TFD. Assim, se
o paciente e seu acompanhante retornarem ao municpio de origem no
27
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
Medicament
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
enrico
medicamento
medicamento
medicamento
enrico
med
en
mesmo dia, sero conferidas, apenas, a passagem e a ajuda de custo para

alimentao (BRASIL, 1999a).
Critrios para concesso de TFD
a) Todos os recursos dentro do municpio de origem devem estar
esgotados;
b) O usurio deve ser atendido na rede pblica, ambulatorial e
hospitalar, conveniada ou contratada do SUS;
c) O atendimento preceder agendamento na unidade de
referncia;
d) A autorizao de transporte areo para pacientes e
acompanhantes ser precedida de rigorosa anlise dos gestores
do SUS;
e) vedado o acesso de pacientes a outro municpio para tratamentos
que utilizem procedimentos assistenciais contidos no Piso da
Ateno Bsica (PAB) ou Piso da Ateno Bsica Ampliada (PABA);
f) Para cada procedimento de alta complexidade, so definidos
critrios especficos normatizados pelas portarias do Ministrio da
Sade;
h) Ser autorizado de acordo com a disponibilidade oramentria do
municpio/estado de origem do paciente;
i) No ser concedido se o deslocamento for menor do que 50
quilmetros de distncia e em regies metropolitanas;
j) Somente autorizado quando existir a garantia de atendimento
no municpio de referncia, com horrio e data definidos
previamente;
k) O acompanhante dever retornar localidade de origem se
houver internao do paciente, salvo quando, a critrio mdico,
for aconselhada a sua permanncia;
l) Quando da alta do paciente houver necessidade de
acompanhamento para seu retorno, o rgo de TFD de origem
providenciar o deslocamento dele;
m) vedado o pagamento de dirias a pacientes que, encaminhados
ao TFD, permaneam hospitalizados no municpio de referncia;
n) A secretaria de estado da sade poder reembolsar ao paciente as
despesas com dirias e passagens nos deslocamentos para fora do
estado, quando se tratar de casos de comprovada urgncia, em que
no se tenha tempo hbil de formalizar a devida solicitao, que
dever ser providenciada logo aps o retorno e encaminhado via
Gerncia Regional de Sade, caso o paciente possua o processo de
TFD autorizado previamente (BRASIL, 1999a).
28
Transplante
Artigo 36 da Portaria GM/MS n 3407, de 05 de agosto de 1998.
A unidade de dilise tem obrigao de inscrever todo paciente no
cadastro tcnico da central de transplante do seu estado.
O transplante renal uma modalidade de tratamento para a doena
renal crnica. Embora a legislao garanta a inscrio do paciente nas
centrais de transplantes, ele dever necessariamente passar por uma
avaliao das equipes transplantadoras para saber se tem condies
clnicas para submeter-se a tal procedimento.
2.2 No campo da Previdncia Social

Aposentadoria por invalidez
Decreto Federal n 3.048, de 06 de maio de
1999 (Regulamento da Previdncia Social), que
regulamentou a Lei Federal n 8.122, de 24
de julho de 1991 (Lei Orgnica da Seguridade
Social); Lei Federal n 8.112, de 11 de dezembro
de 1990 (Regime Jurdico dos Servidores Pblicos
Civis da Unio, das autarquias, inclusive as em
regime especial, e das fundaes pblicas federais); e
Portaria Interministerial n 2.998, de 23 de agosto de 2001 (tendo em vista
o inciso II, do art. 26, da Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, bem como o
inciso III, do art. 30, do Regulamento da Previdncia Social - RPS, aprovado
pelo Decreto n 3.048, de 06 de maio de 1999) (BRASIL, 1999b).
Para gozar da aposentadoria por invalidez necessrio que o usurio
se enquadre em alguma das categorias de segurados da Previdncia Social,
quais sejam:
Segurados obrigatrios

Empregados;
Empregados domsticos;
Trabalhadores avulsos;
Contribuintes individuais;
Segurados especiais.
Segurados facultativos

Donas de casa;
Estudantes;
Desempregados;
Sndicos que no recebem remunerao;
Estudantes bolsistas;
Presidirios no remunerados;
Brasileiros residentes no exterior (BRASIL,
1999b ).
29
A legislao determina que o indivduo ter o direito assegurado em

receber a aposentadoria por invalidez quando for considerado incapaz
para o exerccio do trabalho, que lhe garante a subsistncia e insuscetvel
de reabilitao, enquanto permanecer nesta condio. A aposentadoria
por invalidez est condicionada ao afastamento do usurio de todas as
suas atividades, pois pressupe a existncia de uma incapacidade total e
definitiva para o trabalho.
Para que seja concedida, o usurio dever se submeter realizao de
um exame mdico pericial junto ao Instituto de Seguridade Social (INSS).
Essa avaliao ser exigida a cada dois anos.
ATENO
importante ressaltar que conforme o Regulamento da
Previdncia Social, a aposentadoria por invalidez no ser concedida no caso de doenas pr-existentes data de filiao
Previdncia Social, ou seja, a incapacidade para o trabalho deve
surgir aps a inscrio nos quadros da Previdncia, com exceo
quando a incapacidade para o trabalho sobrevm por motivo de
progresso ou de agravamento, dessa doena pr-existente.
Quando a doena exige a permanncia contnua do paciente no leito
e/ou quando apresente uma incapacidade permanente para as atividades
da vida diria, necessitando da assistncia permanente de outra pessoa, o
segurado tem direito ao acrscimo de 25% no valor da aposentadoria, no
entanto, no caso de seu falecimento, este valor no ser incorporado ao
valor da eventual penso por morte que seus dependentes venham a ter
direito.
A Portaria Interministerial n 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos
ministrios da Previdncia e Assistncia Social e da Sade, determina
que os portadores de nefropatia grave (entre outras doenas crnicas)
no esto sujeitos ao perodo de carncia, que o nmero mnimo de
contribuies previdencirias necessrias para que o segurado tenha
direito aposentadoria por invalidez.No entanto, permanece a exigncia
de filiao prvia Previdncia Social antes de ser acometido pela doena
(BRASIL, 1999b).
30
Auxlio-doena
Decreto Federal n 3.048, 06 de maio de 1999 (Regulamento da
Previdncia Social), que regulamentou a Lei Federal n 8.122, de 24 de julho
de 1991 (Lei Orgnica da Seguridade Social), e Portaria Interministerial n
2.998, de 23 de agosto de 2001 (tendo em vista o inciso II, do art. 26, da
Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, bem como o inciso III, do art. 30, do
Regulamento da Previdncia Social - RPS, aprovado pelo Decreto n 3.048,
de 06 de maio de 1999).
O auxlio-doena o benefcio da Previdncia Social concedido
para os segurados que apresentarem incapacidade temporria
para o trabalho ou para a sua atividade habitual, por mais de
15 dias consecutivos, em virtude de alguma enfermidade
recupervel, devendo, para tanto, ser preenchida uma carncia
(quando exigida) mnima de contribuies para que o segurado
tenha direito a ele.
At o 15 dia a responsabilidade de remunerao ainda do
empregador, passando a ser nus do INSS somente aps esse perodo.
VOC SABIA?
Do mesmo modo que a aposentadoria por invalidez para o
recebimento do auxlio-doena, existe a dispensa do perodo de
carncia para os portadores de nefropatia grave, assim como
exigida a filiao do segurado Previdncia Social anteriormente
ao surgimento da doena. Para a manuteno do benefcio, o
segurado dever ser examinado periodicamente pela percia
mdica a cargo do INSS (BRASIL, 1999b).
2.3 Na rea da Assistncia Social

Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
Lei Federal n 8.742, de 07 de dezembro de 1993 (Lei Orgnica da
Assistncia Social - LOAS).
O Benefcio de Prestao Continuada (BPC) consiste em um salrio
mnimo s pessoas portadoras de deficincia e ao idoso com 65 anos ou
31
mais que comprove no possuir meios de prover

a sua manuteno ou de t-la mantida pela sua
famlia. De acordo com a lei que regulamenta a
concesso do benefcio, portador de deficincia
o indivduo que tem impedimentos de longo prazo
de natureza fsica, intelectual ou sensorial, cuja
interao com diversas barreiras pode obstruir
sua participao plena e efetiva na sociedade
com as demais pessoas. (Redao dada pela Lei
n 12.435, 2011).
O requerente no precisa ser contribuinte da Previdncia Social, mas
necessita atender alguns critrios:
a) Comprovar renda familiar per capita inferior a do salrio
mnimo;
b) No acumular este benefcio com qualquer outro no mbito da
seguridade social ou de outro regime, exceto o da assistncia
mdica;
c) Ser idoso com 65 anos ou mais ou ser pessoa portadora de
deficincia.
VOC SABIA?
O BPC um benefcio intransfervel, no gerando direito a
penso, bem como o direito de receber 13 salrio (BRASIL, 1998;
BRASIL, 2011; BRASIL, 2014).
A concesso do benefcio estar sujeita avaliao por percia mdica e
do servio social, realizadas pelo INSS, devendo ser revista a cada dois anos.
2.4 No campo do trabalho

Iseno de imposto de renda pessoa fsica
A legislao estabelece o direito iseno no pagamento do imposto
de renda sobre determinados rendimentos:
32
Seguros recebidos de entidades de previdncia privada decorrentes de morte ou invalidez

permanente;
Capital das aplices de seguro ou peclio pago por morte do segurado, bem como os
prmios de seguro restitudos em qualquer caso, inclusive no de renncia do contrato;
Proventos de aposentadoria ou reforma motivada por acidente em servio e os percebidos
pelos portadores de neoplasia maligna, nefropatia grave, entre outros, com base em
concluso da medicina especializada, mesmo que a doena tenha sido contrada depois
da aposentadoria ou reforma;
Valores recebidos a ttulo de penso, quando o beneficirio desse rendimento for
portador das doenas anteriormente relacionadas, exceto a decorrente de molstia
profissional, com base em concluso da medicina especializada, mesmo que a doena
tenha sido contrada aps a concesso da penso;
Rendimentos percebidos pelas pessoas fsicas decorrentes de seguro-desemprego,
auxlio-natalidade, auxlio-doena, auxlio-funeral e auxlio-acidente, pagos pela
previdncia oficial da Unio, estados, Distrito Federal e dos municpios e pelas
entidades de previdncia privada;
Rendimentos provenientes de aposentadoria e penso pagos pela previdncia social,
por qualquer pessoa jurdica de direito pblico interno, ou por entidade de previdncia
privada aos maiores de 65 anos, at o valor de 900 reais por ms, sem prejuzo da
parcela isenta prevista na tabela de incidncia mensal do imposto;
Valor dos servios mdicos, hospitalares e dentrios mantidos, ressarcidos ou pagos
pelo empregador em benefcio de seus empregados (BRASIL, 1988).
Desse modo, o paciente portador de doena renal crnica tem direito

iseno do imposto de renda relativo aos rendimentos de aposentadoria,
reforma e penso que percebem, no havendo incidncia de tributao
mesmo na hiptese de os recebimentos de aposentadoria ou penso se
acumularem.
Fundo de Garantia por Tempo de Trabalho (FGTS)
Lei Federal n 8.036, de 11 de maio de 1990; Lei Complementar
n 7, de 07 de setembro de 1970 e Lei Complementar n 8, de 03 de
dezembro de 1970.
O Fundo de Garantia por Tempo de Servio (FGTS) uma
quantia depositada mensalmente pelos empregadores em
conta vinculada ao nome do empregado, na forma e condies
determinadas pela lei 8036/90, quantia essa equivalente a 8%
sobre a remunerao.
33
As normas que disciplinam o FGTS possibilitam:

Saque no caso de demisso sem justa causa;
Aposentadoria;
Trmino de contrato;
Suspenso do trabalho avulso;
Falecimento do trabalhador;
Necessidade pessoal urgente e grave,
decorrente de desastre natural, atingindo a
casa do trabalhador;
Ter o titular da conta vinculada idade igual ou superior a 70 anos;
Estar o trabalhador ou o seu dependente em estgio terminal,
em razo de doena grave e possuir conta cujo saldo seja
decorrente do complemento dos planos econmicos, quando
formalizada a adeso at 30/12/2003;
Ser o trabalhador ou o seu dependente portador do vrus HIV;
Estar o trabalhador ou o seu dependente acometido de neoplasia
maligna (cncer) (BRASIL, 1990; BRASIL, 1970a; BRASIL, 1970b).
ATENO
Embora a lei que rege a matria no determine
expressamente que em funo da doena renal o indivduo
possa fazer uso do saque do FGTS, h entendimentos no sentido
de que a pessoa portadora de doena renal de natureza grave
que necessite fazer uso deste benefcio pode recorrer ao Poder
Judicirio para autorizar o saque.
2.5 Na Poltica de habitao

Sistema Financeiro de Habitao-Direito quitao do financiamento
imobilirio-Lei Federal n 4.380, de 21 de agosto de 1964, alterada pela Lei
Federal n 11.977, de 7 de julho de 2009, com redao dada pela Medida
Provisria n 478, de 29 de dezembro de 2009.
34
Ao se adquirir um imvel de forma parcelada, por meio

de financiamento do Sistema Financeiro de Habitao (SFH),
normalmente existe a obrigatoriedade de o financiado contratar
um seguro obrigatrio, cujo prmio pago junto com as parcelas
mensais do financiamento. Obrigatoriamente, esse contrato
de seguro possuir, no mnimo, uma clusula que garante ao
devedor (financiado) o direito de ter quitado o seu imvel em
caso de invalidez permanente ou morte.
Assim, aquele que apresentar invalidez total e permanente, causada por
acidente ou doena, poder se beneficiar da aplice de seguro contratada,
desde que esteja inapto para o trabalho e que a doena determinante da
incapacidade tenha sido adquirida aps a assinatura do contrato de compra
do imvel, oportunidade em que lhe ser quitado o valor correspondente
ao que se comprometeu a pagar por meio do financiamento ou, ento, at
o limite contratado com o seguro.
Considerando que a doena renal ocasiona uma incapacidade para
o trabalho, exigindo do paciente renal que se aposente por invalidez,
h o entendimento de que possui requisitos necessrios classificao
invalidez, que possibilita o acesso garantia da quitao do imvel
financiado.
ATENO
Esse direito estar condicionado existncia de uma aplice
de seguro nesse sentido, bem como de seu contedo, no
obstante o fato de que a doena renal no pode ser coexistente
data de aquisio do imvel (BRASIL, 2009; BRASIL, 2010).
2.6 Na Poltica de transporte

Passe livre interestadual- Lei federal n 8.899, de 24 de junho de
1994, regulamentada pelo Decreto n 3.691, de 19 de dezembro de 2000,
e disciplinada pela Portaria Interministerial n003, de 10 de abril de 2001.
35
O passe livre interestadual um benefcio criado pelo

governo federal que garante a gratuidade no transporte
de pessoas portadoras de deficincia, comprovadamente
carentes, no sistema de transporte coletivo interestadual, ou
seja, entre estados diferentes, determinando que as empresas
permissionrias e autorizarias de transporte interestadual de
passageiros reservem dois assentos de cada veculo destinado
ao servio convencional nas modalidades rodoviria, ferroviria
e aquaviria para passageiros detentores desse direito.
A solicitao do benefcio deve ser feita ao Ministrio dos Transportes,
em formulrio especfico, sendo que a deficincia ou incapacidade deve
ser atestada por equipe multiprofissional do Sistema nico de Sade.
O portador do passe livre interestadual, sempre que pretender usar
o seu benefcio, dever solicitar o Documento de Autorizao de Viagem
junto empresa de transporte com a antecedncia mnima de at trs
horas em relao ao horrio de partida (BRASIL, 2000; BRASIL, 2001).
Voc ficou conhecendo uma srie de direitos e benefcios
garantidos principalmente pela legislao federal aos portadores
de doena renal. No entanto, existem outras leis, tanto no mbito
estadual como no municipal, que dependero da realidade de
cada um destes entes da federao.
Que tal voc fazer o levantamento de leis municipais e
estaduais do municpio/estado onde voc reside?
Reflita comigo
A doena renal crnica repercute na vida do portador
em vrios aspectos: fsicos, psicolgicos, sociais, laborativos,
econmicos, entre outros.
De que modo, ns, profissionais de sade, poderemos agir
no sentido de estimular este usurio a ser mais participativo
no processo sade-doena, a partir do conhecimento de seus
direitos?
36
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, foram discutidos os seguintes assuntos:
Os principais aspectos histricos sobre poltica de sade no
Brasil.
Os principais direitos sociais e benefcios, assegurados
legalmente, a que tm acesso os portadores de doena renal
crnica.
Dentre os direitos e benefcios, destacamos: Tratamento Fora
do Domiclio (TFD), Benefcio de Prestao Continuada (BPC),
auxlio-doena, passe livre, entre outros.
Esperamos que voc esteja apto a reproduzir os conhecimentos desta
unidade, incentivando os portadores de doena renal crnica a estarem
organizados e atentos para a conquista de novos direitos e benefcios.
37
38
REFERNCIAS
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Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988.Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm.
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Federativa do Brasil, Braslia, DF, 6 ago.1998. Disponvel em: <http://
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leis/lcp/Lcp07.htm. Acesso em: 5 maio. 2014.
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o Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico, e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
DF, 4 dez. 1970b. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
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1964, 6.015, de 31 de dezembro de 1973, 8.036, de 11 de maio de 1990,
e 10.257, de 10 de julho de 2001, e a Medida Provisria no2.197- 43,
de 24 de agosto de 2001; e d outras providncias. Dirio Oficial [da]
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L11977compilado.htm>. Acesso em: 5 maio. 2014.
_____. _____. Medida Provisria N 478, de 29 de dezembro de 2009.

Dispe sobre a extino da Aplice do Seguro Habitacional do Sistema
Financeiro da Habitao- SH/SFH, altera a legislao tributria
relativamente s regras de preos de transferncia, e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
DF, 25 jan. 2010. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
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_____. _____. Decreto N 3.691,de 19 de dezembro de 2000.Regulamenta
a Lei no8.899, de 29 de junho de 1994, que dispe sobre o transporte
de pessoas portadoras de deficincia no sistema de transporte coletivo

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7 de dezembro de 1993, que dispe sobre a organizao da Assistncia

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41
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PORTAL DA SADE. Farmcia popular do Brasil. Braslia, DF: Ministrio
da Sade, 2014. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.
php/o-ministerio/principal/secretarias/sctie/farmacia-popular. Acesso em:
15 abr. 2014.
45
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Direitos do paciente

portadores de Doena Renal Crnica. So Paulo, SP: Sociedade
Brasileira de Nefrologia, 2014.Disponvel em:http://www.sbn.org.br/
leigos/?direitos.Acesso em: 15 abr. 2014.
46

Livro - PDF Nefrologia Multidisciplinar Modulo 1.3

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Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

GISELE SILVA PEREIRA

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

GISELE SILVA PEREIRA

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

EQUIPE TCNICA DO CURSO

Natalino Salgado Filho

Dyego J. de Arajo Brito

Christiana Leal Salgado

Giselle Andrade dos Santos Silva

Eurides Florindo de Castro Jnior

Raissa Bezerra Palhano

Rmulo Martins Frana

Priscila Andr Aquino

Francisco das Chagas Monteiro Junior

Joseane de Oliveira Santos

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Camila Santos de Castro e Lima

Christiana Leal Salgado

Cely Selma de Sousa Campos

Paola Trindade Garcia

Douglas Brando Frana Junior

Christiana Leal Salgado

Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz N 41 CEP: 65.020.660 Centro So Lus-MA.

Universidade Federal do Maranho. UNASUS/UFMA

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

O Projeto tem como objetivo promover a capacitao de profissionais da

uma iniciativa pioneira no Brasil que tem contribudo para a produo

Prof. Dr. Natalino Salgado Filho

Coordenador do Curso de Especializao em Nefrologia

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

LEGISLAO APLICADA AO PACIENTE COM DOENA RENAL

DIREITOS ASSEGURADOS AO PACIENTE RENAL.......................... 21

Direito a receber tratamento....................................................................... 21

Direito gratuidade no recebimento de medicamentos................. 23

Tratamento Fora do Domiclio (TFD)........................................................ 25

No campo da Previdncia Social........................................................... 27

Aposentadoria por invalidez....................................................................... 27

Na rea da Assistncia Social

Benefcio de Prestao Continuada (BPC).............................................. 29

Iseno de imposto de renda pessoa fsica........................................... 30

Fundo de Garantia por Tempo de Trabalho (FGTS)........................... 31

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

1 LEGISLAO APLICADA AO PACIENTE COM

No decorrer do perodo entre 1910 e 1920, a

Em 1923, o deputado Eloy Chaves prope uma lei que visava

J nos anos de 1930, quando Getlio

recursos humanos. O modelo de sade em

Em 1964, quando ocorre o golpe militar,

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Esse movimento tem suas bases em profissionais de sade e

Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS). Esse perodo

1988 promulgada a nova Constituio

Pacto em defesa do SUS;

Pacto pela vida;

Pacto de gesto do SUS.

Cada uma dessas esferas determinou a pactuao com outras

Carta das Naes Unidas (1945);

Constituio da Organizao Mundial de Sade (1946);

Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);

Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e

No Brasil, a lei Orgnica da Sade n 8.080/1990, que institui o Sistema

_. _. Portaria GM/MS N 3407, de 05 de agosto de 1998. Aprova o

_. _. Medida Provisria N 478, de 29 de dezembro de 2009.

_. _.Lei Federal n 8.742, de 07 de dezembro de 1993. Dispe