Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Cursul nr. 10
Subiectul nr. 28 partea a II-a. Influenarea altor sisteme autacoide:
kininele, angiotensina, monoxidul de azot
Influenarea farmacologic a sistemului renin-angiotensin-aldosteron
A. Stimularea sistemului renin-angiotensin-aldosteron

Stimularea producerii de aldosteron: angiotensina sintetic, hormonii
glucocorticoizi, estrogeni, hormonii tiroidieni;

Stimularea producerii de renin: Minoxidil, Hidralazina, Diazoxid, diureticele
tiazidice, diureticele de ans.
Indicaii ale angiotensinei sintetice: oc fr hipovolemie, colaps (ca alternativ la
noradrenalin).
Avantaj: nu favorizeaz tahiaritmiile, nu determin hiperlactacidemie.

B. Inhibarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron

Antagonitii competitivi ai receptorilor pentru angiotensina II (antagoniti ai RAT):
 neselectivi (pe receptorii AT1 i AT2): Saralazin;
 selectivi pe receptorii AT1 ai vaselor: Valsartan, Losartan, Candesartan,
Telmisartan, Irbesartan, Eprosartan;

inhibitori ai activitii reninei: Enalkiren, Remikiren, Aliskiren;

medicamente care blocheaz secreia de renin: Clonidina, Metildopa, Guanfacina,
Guanabenz, Rilmenidina, Moxonidina, betablocantele;

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA):
 de tip sulfhidril: Captopril; Zofenopril;
 de tip dicarboxilat: Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Perindopril,
Benazepril;
 de tip fosfonat: Fosinopril;
 alte structuri: Moexipril, Spirapril, Trandolapril, Cilazapril, Alacepril,
Altiopril, Fentiapril, Pivalopril, Delapril, Imidapril.
Indicaii:

IECA: HTA (de elecie la hipertensivi cu diabet zaharat, insuficien cardiac,
accidente coronariene acute, hipertrofie ventricular stng, la persoanele n vrst);
insuficien cardiac congestiv; dup infarctul de miocard; prevenirea nefropatiei
diabetice;

Antagonitii competitivi selectivi pe receptorii AT1 ai vaselor: HTA esenial,
insuficiena cardiac congestiv.
Contraindicaii:

IECA:
 absolute: stenoz de arter renal (bilateral sau pe rinichi unic);
creatininemie; hiperpotasiemie; sarcin trimestrele al II-lea i al III-lea,
angioedem n antecedente; hipotensiune arterial simptomatic;
 asocierea cu: diuretice economisitoare de potasiu, glicozizi cardiotonici;
antiinflamatoare nesteroidiene.
1

Farmacologie clinic rezideniat

Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Antagonitii competitivi selectivi pe receptorii AT1 ai vaselor: sarcin, insuficien

renal.
Efecte adverse:

IECA:
 care in de clas: hipotensiune arterial; tuse uscat iritativ; angioedem;
hiperpotasiemie; creterea concentraiei acidului uric; hipoglicemie; greuri,
diaree; nefrotoxicitate; teratogenitate;
 care in de medicament:

Captopril, Alacepril, Zofenopril: alterarea gustului, reacii imunologice
de tip I, neutropenie, creterea transaminazelor, proteinurie,
pancreatite;

Captopril: efecte de tip boal Addison;

Enalapril: sincope, crampe musculare, glosit, creterea
transaminazelor, tulburri vizuale, acufene.

Antagonitii competitivi selectivi pe receptorii AT1 ai vaselor: similare cu cele ale
IECA, cu excepia tusei i angioedemului.

Influenarea farmacologic a sistemului kalikrein-kinin

A. Stimularea sistemului kalikrein-kinin:

IECA

Preparat de kalikrein cu resorbie lent
Indicaii ale preparatului de kalikrein cu resorbie lent: gangrena diabetic, plgi cu
tendin redus la vindecare, ocluzii vasculare acute.
B. Inhibarea sistemului kalikrein-kinin:

Inhibitori ai sintezei kininelor: Aprotinina

Antagoniti competitivi selectivi ai receptorilor B2: Icatibant
Indicaii:

Aprotinina: pancreatite acute hemoragice; ocul hemoragic; ca antifibrinolitic.

Icatibant: pentru evaluarea rolului kininelor n durere, hiperalgezie i inflamaie.