Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul nr. 31
Subiectele nr. 3, 13 i 25. Farmacotoxicologia general. Stimulantele
psihomotorii. Aspectele generale ale toxicomaniei i dependenei.
Farmacotoxicologia general.
Principii generale de tratament n intoxicaii
Clasificarea intoxicaiilor:
- acute
- subacute
- cronice
accidentale
voluntare
Dup natura substanei ce produce intoxicaia:
- gazoas
- lichid
- solid
Toxic este orice compus chimic exogen, care ptruns n organism pe diferite ci,
provoac alterri structurale i funcionale, la diferite nivele de organizare a materiei vii, i
care se exprim pe plan clinic printr-o stare patologic.
Toxicitatea unei substane este determinat de:
-proprietile fizico-chimice ale toxicului
-doza
-concentraia
-calea i viteza de ptrundere a toxicului n organism
-vrsta, sexul i greutatea corporal a pacientului
-predispoziia individual
-obinuina i farmacodependena
-regimul alimentar
-eventualele stri patologice
Dup calea de ptrundere n organism, intoxicaiile pot fi:
digestive
respiratorii
tegumentare (pentru substanele liposolubile)
parenterale
transplacentare
Msuri de tratament n intoxicaii
a) iniiale: suport al funciilor vitale
b) generale: I) ndeprtarea toxicelor neabsorbite
II) Grbirea eliminrii toxicelor deja absorbite
c) specifice: i) Antagoniti competitivi
ii) Antidoturi -fizice
-chimice
-fiziologice
1
Msuri iniiale
Sunt msuri prestabilite, de resuscitare i stabilizare a funciilor vitale, pentru a
asigura supravieuirea intoxicatului i rgazul unei investigri amnunite a acestuia.
Aceste msuri constau n:
-resuscitare cardiorespiratorie;
-oxigenoterapie;
-intubaie orotraheal;
-ventilaie asistat cu presiune pozitiv la sfritul expirului (PEEP);
-corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic;
-combaterea i tratamentul convulsiilor i al comei.
Msuri generale:
I) ndeprtarea toxicelor neabsorbite
Anamneza corect (de la intoxicat sau de la anturaj) poate duce la depistarea toxicului.
Dac nu este posibil anamneza, se ncearc identificarea toxicului n lichidele biologice
(lichid de vrstur, snge, urin).
1. Pentru toxicele ptrunse pe la nivelul pielii, se va face spltura tegumentelor cu
mult ap i spun (cel puin 15 minute).
2. Dac toxicele au ptruns prin sacul conjunctival, se vor spla abundent ochii cu
mult ap sau cu ser fiziologic, n jet cu presiune mic, circa 10-15 minute.
3. Pentru toxicele ingerate:
Provocarea vrsturii este util doar n primele 2-3 ore de la ingestie, cnd nc toxicul
nu a fost absorbit. Se poate face prin:
- stimularea mecanic a luetei
- administrare de soluie de IPECA
- administrare de APOMORFIN (este agonist pe receptorii opiacei- produce greuri i
vrsturi prin mecanism central; se administreaz pe kg corp, i.v.).
NU se administreaz n intoxicaia cu opiacee (scade sensibilitatea centrilor respiratori
la concentraia de CO2, accentueaz deprimarea respiratorie). Dac dup administrarea
apomorfinei, persist depresia respiratorie, se administreaz un antagonist: NALOXON (cu
efect rapid 1-4 ore; blocheaz aciunea apomorfinei i, mai ales, nltur deprimarea
respiratorie produs).
Provocarea vrsturii are urmtoarele contraindicaii:
-com (risc de aspirare a coninutului gastric i asfixie);
-intoxicaii cu acizi sau baze (o nou trecere a toxicului la nivelul mucoasei agraveaz
leziunile, iar efortul poate produce perforaii);
-intoxicaii cu solveni organici (care sunt volatili, putnd produce pneumonie chimic);
-cardiaci (risc de colaps);
-vrstnici cu ATS, HTA (pericol de hemoragie cerebral);
-emfizematoi (risc de pneumotorax);
-gravide (risc de declanare a travaliului).
Spltura gastric se face cu sonde moi tip Fouch, pentru ndeprtarea toxicelor
neabsorbite din stomac.
Spltura poate fi simpl, cu cantiti mici de lichid 100-150 ml, repetat pn la 1-2 l.
La lichidul de spltur se poate aduga crbune activat, ce adboarbe toxicul pe
suprafaa sa, mpiedicnd absorbia lui. n lichidul de spltur se mai poate aduga NaCl,
soluii slab acide sau antidoturi.
2
grbirea eliminrii acestor complexe, prin alcalinizarea urinii. Aceste complexe se elimin la
nivel renal, predominant prin mecanism tubular, dar i prin filtrare glomerular.
Exemple:
- Dimercaptopropanol (DMP) - utilizat n intoxicaia cu metale Ar, Cu. Este
contraindicat n intoxicaia cu Pb formeaz un compus toxic.
- Sarea de calciu sau de sodiu a EDTA (acid etilen-diamino-tetra-acetic) n intoxicaia
cu Pb.
- DTPA (acid dietilen-triamino-penta-acetic) utilizat n intoxicaia cu Pb, Hg.
- Desferal (Deferoxamina) utilizat n intoxicaia cu fier, hemocromatoz, hemolize
(cheleaz doar fierul liber, NU i pe cel legat n hemoglobin).
- D-Penicilamina (Cuprenil) cheleaz ionii de Cu, n boala Wilson (degenerescena
hepatolenticular).
iV) Antidoturile fiziologice
Sunt substane care acioneaz indirect asupra toxicului, de obicei prin intervenia unor
mecanisme enzimatice.
Exemple:
- Albastru de metilen utilizat n intoxicaia cu substane methemoglobinizante;
- Alcool etilic folosit n intoxicaia cu alcool metilic. Ambele substane folosesc
aceeai enzim de metabolizare. Metanolul nu e toxic dect dup metabolizare, cnd
rezult acid formic. Astfel, dac antidotul, (alcoolul etilic), se administreaz n
primele 2 ore de la intoxicaia cu metanol, etanolul capteaz enzima, astfel nct,
metanolul nu mai poate fi metabolizat.
- Tiosulfat de sodiu, Nitrit de sodiu utilizate n intoxicaia cu cianuri.
Stimulantele psihomotorii.
Sunt substane care stimuleaz activitatea mintal i pe cea motorie atenund efectele
oboselii. Stimularea psihomotorie i diminuarea oboselii se datoreaz excitrii scoarei
cerebrale, direct sau indirect (prin intermediul sistemului reticulat activator ascendent).
Psihostimulante sau psihotonice:
- pot ndeprta temporar starea de oboseal sau de somnolen,
- mresc activitatea i randamentul intelectual,
- corecteaz performana psihic, acuitatea senzorial i reactivitatea motorie.
Amfetamina, metamfetamina, fenmetrazina
Efecte farmacodinamice:
- favorizeaz eliberarea de catecolamine din terminaiile presinaptice, diminueaz
recaptarea i inhib inactivarea acestora de ctre monoaminooxidaza intraneuronal,
- exercit efecte stimulante psihomotorii, anorexigene i simpatomimetice.
- produc excitaie psihic, stare de trezire cortical, bun dispoziie, creterea capacitii
de concentrare, memorizare i de efort fizic,
- determin diminuarea nevoii de somn i a duratei acestuia,
- cresc presiunea intraocular, determin tahicardie,
- scad pofta de mncare.
Indicaii:
- creterea performanelor psihomotorii i ndeprtarea oboselii,
5
mecanisme necunoscute.
Obinuina se poate produce inegal pentru diferitele efecte ale unei substane. De
exemplu, la opiacee, obinuina se produce pentru majoritatea efectelor, dar nu pentru efectul
intestinal, constipaia necednd, indiferent de durata administrrii.
Tahifilaxia este o obinuin ce se instaleaz rapid. Nu poate fi nlturat prin creterea
dozei. Mecanismele implicate pot fi:
a) depleia depozitelor de mediatori ntr-un ritm mai rapid dect cel de refacere (de
exemplu tahifilaxia la Efedrin);
b) depolarizarea: dozele cresctoare progresive de acetilcolin determin stimulare tot
mai puternic a structurilor sensibile, dar peste o anumit doz, aciunea dispare i
stimularea nu se mai produce, orict s-ar mri doza (motivul este meninerea
membranelor celulelor reactive n stare de depolarizare continu).
Dependena
O serie de substane, inhibitoare sau excitatoare ale SNC, pot ndeprta stri psihice
neplcute, pot provoca o senzaie de bun stare psihic i fizic sau creterea acestei senzaii,
dac ea exist n prealabil, pn la atingerea strii de euforie. Fenomenul se poate produce
att la oameni bolnavi, ct i la oameni sntoi.
Euforia este o stare subiectiv plcut, n care individul se simte satisfcut sub aspect
fizic i psihic, de propria sa persoan i netulburat sau deplin satisfcut de tot ceea ce l
nconjoar.
Substanele euforizante administrate repetat, pot produce, la anumite persoane, n
funcie de particularitile psihice, starea general a sntii i de factorii de mediu, stri de
farmacodependen. n instalarea unei stri de farmacodependen, se deosebesc dou etape:
instalarea dependenei psihice, urmat de instalarea dependenei fizice.
Dependena psihic se caracterizeaz prin:
a) senzaia unei cerine (care este foarte puternic, dar nu are caracter irezistibil) de a
consuma produsul respectiv, pentru a obine o stare de bun dispoziie sau pentru a
ndeprta proasta dispoziie instalat la ntreruperea consumrii sau din alte motive;
b) tendina de a crete doza consumat este limitat sau absent;
c) dependena psihic nu este nsoit de o dependen fizic, iar consumul produsului,
fa de care persoana este dependent psihic, poate fi ntrerupt, fr a se produce o
suferin somatic, dar pot exista, pentru durate variabile, unele dificulti psihice,
cefalee, insomnii;
d) efectele nocive, cnd exist, privesc pe dependent (de exemplu, n cazul tutunului),
dar uneori (n cazul halucinogenelor, de exemplu), pot fi comise i acte antisociale.
Dependenele psihice cele mai frecvent ntlnite sunt la tutun, cafea sau alte buturi
care conin cafein.
Dependena fizic este o stare de intoxicaie cronic sau periodic, consecin a
utilizrii unui agent farmacologic euforizant. Printre caracteristici se pot enumera:
a) o nevoie irezistibil (compulsiv) de a lua continuu agentul farmacologic, pentru
procurarea cruia dependentul utilizeaz orice mijloace;
b) o tendin de cretere a dozei;