Cursul nr.

Noiuni introductive
de Epidemiologie
Conf.Dr.Emilian Damian Popovici
.L.Dr. Sorina Laitin
UMF VICTOR BABE
BABE TIMI
TIMIOARA

Epidemiologia
este tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei
bolilor n masa populaional, cu decesele, infirmitile
precum i cu factorii determinani i favorizani care stau la
baza apariiei mbolnvirilor;
Unitatea de studiu este populaia;

Populaia masa receptiv de persoane care prezint

susceptibilitatea de a se mbolnvi (n special n epidemiologia
bolilor infecioase);

Epidemiologia
Ca tiin, privit unitar, cuprinde:
Epidemiologiabolilor
bolilorneinfec
neinfecioase
Epidemiologia
ioase
Epidemiologiabolilor
bolilorinfec
infecioase
Epidemiologia
ioase
Farmaco-epidemiologia
Farmaco
-epidemiologia
Epidemiologiaiatrogenit
iatrogenitii,etc.
Epidemiologia
ii,etc.

Epidemiologia bolilor neinfecioase

Este reprezentat de depistarea timpurie, preclinic i n faza
biochimic a bolii respective iar soluia const n mobilizarea
persoanelor cu risc de mbolnvire pentru controale de
specialitate de lung durat;
Prea des ns, oamenii prefer spectacolul, adesea miraj al
medicinei curative n faa medicinei preventive care este mai
puin costisitoare, mai eficient i mai benefic sub toate
aspectele pentru sntatea public!

Epidemiologia bolilor infecioase

Obiectivele epidemiologiei bolilor infecioase sunt, n
principal, reprezentate de:
1. Punerea n eviden a unui proces epidemiologic de la
apariie i pn la stingere;
2. Luarea msurilor de profilaxie i combatere i
3. ncurajarea unei practici clinice de bun calitate, prin
introducerea i aplicarea conceptelor de epidemiologie
clinic.

Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA
GENERAL

EPIDEMIOLOGIA
SPECIAL

Epidemiologia
tiinele de colaborare ale Epidemiologiei sunt diverse:
De la aproape toate disciplinele Medicinei i pn la
Zoologie (izvorul de infecie animal), ecologie,
biostatistic i Informatic medical,
Cu meniunea c n cercetrile epidemiologice moderne se
utilizeaz i modele matematice.

Istoricul Epidemiologiei

Renatere
Antichitate

Ev mediu

Etapa Pasteurian

Etapa Modern

Antichitatea
Ptah

nfirea lui sugereaz legtura

dintre moarte i obolan (cium!)

Hippocrate

A observat legtura dintre boal

i condiiile de mediu

Evul mediu/Renaterea
Paracelsus

Marea cium din Florena descris

de Boccaccio
Sabatelli

Stabilete c bolile sunt

cauzate de ageni externi

Etapa antepasteurian
Ambroise Pare

atest transmiterea infeciei

putrede de spital prin
contactul dintre bolnav i
personalul de ngrijire.

Ignaz Semmelweis

transmiterea febrei puerperale prin

intermediul materialului cadaveric:
-izolarea cazurilor de infecie puerperal,
-protocol strict de splare a minilor, cu ap
clorinat de var naintea intrrii n sala de
expulzie,
-fierberea tuturor instrumentelor

Etapa pasteurian
Robert Koch

Creatorul bacteriologiei moderne,

evideniaz microorganismele

Louis
Pasteur

Demonstreaz etiologia infecioas

a bolilor nosocomiale,
Pune bazele medicinei aseptice

Etapa pasteurian
Joseph
Lister

Introduce noiunea de antisepsie

nceputul secolului XX - generalizarea conduitei preventive i

de control n domeniul infeciilor intraspitaliceti prin:
-igienizarea curent,
-introducerea sterilizrii prin metode fizice,
-aplicarea asepsiei/antisepsiei i dezinfeciei.

Etapa modern
Alexander Fleming

Descoper penicilina
Deschide etapa tratamentelor antibacteriene

Generalizarea conceptelor epidemiologice

Implementarea metodelor de studiu n
Epidemiologie

Trsturi contemporane ale proceselor

epidemiologice
Se remarc:
Scderea morbiditii n unele boli infecioase prin:
Imunoprofilaxie,
Antibioprofilaxie,
Creterea nivelului de trai,
Scderea mortalitii n unele boli infecioase, n special
prin modernizarea metodelor i mijloacelor terapeutice,

Trsturi contemporane ale proceselor

epidemiologice
Dar i aspecte noi:
Creterea numrului formelor atipice de boal (cu
implicaii clinice i epidemiologice),
Creterea numrului de purttori de germeni
rezisteni (TBC),
Diversificarea factorilor procesului epidemiologic.

Trsturi contemporane ale proceselor

epidemiologice
Existena unor boli ce s-au benignizat scarlatina, prin
progresele terapeutice,

Dar i existena unor boli ce continu cu o morbiditate

deosebit de mare :
virozele respiratorii/gripa (variabilitate antigenic mare),
Hepatitele virale (numr mare de surse de infecie
nedepistate),
Tuberculoza pulmonar,
HIV/SIDA, etc.

Trsturi contemporane ale proceselor

epidemiologice
Existena bolilor de import afeciuni infecioase sau
parazitare aduse dintr-un teritoriu afectat n unul fr
mbolnviri sau cu mbolnviri rare;
Apariia bolilor de import se datoreaz n principal traficului
generalizat de persoane i mrfuri.

Trsturi contemporane ale proceselor

epidemiologice
Existena bolilor emergente entiti clinice nou aprute (n
general sau ntr-un anumit teritoriu) Legioneloza,
HIV/SIDA, SARS, Sindromul de oboseal cronic, Boala
Lyme, febre hemoragice virale;
Existena bolilor reemergente afeciuni controlate la un
moment dat dar care n prezent cunosc o nou recrudescen
difteria/tusea convulsiv, TBC.

Eradicarea
Are 3 faze:
Reducerea scderea morbiditii la un prag minim,
Lichidarea nosologic sau eliminarea dispariia bolii
din unele teritorii dar cu agentul patogen prezent - la
nceput cu caractere de virulen i patogenitate
nemodificate dar apoi cu caractere modificate,
Eradicarea propriu-zis dispariia bolii i a germenului
pe plan mondial.

Eradicarea
Pe plan mondial principala boal eradicat este:
VARIOLA

n curs de eradicare:
POLIOMIELITA

Noiuni epidemiologice
n Epidemiologia bolilor infecioase se folosesc 3 noiuni
fundamentale, care se deosebesc dup gradul de complexitate
al formelor studiate:
A .PROCES INFECIOS

B. FOCAR EPIDEMIOLOGIC

C. PROCES EPIDEMIOLOGIC

A. Pocesul infecios
Este reprezentat de complexitatea de reacii biologice i
modificri histopatologice locale sau generale care apar ca
urmare a interaciunii dintre microorganism (agentul patogen)
i macroorganism, n condiiile date de mediu.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :179

B. Focarul epidemiologic
Include procesul infecios precum i totalitatea legturilor
cu procesele infecioase anterioare i ulterioare;
Poate fi constituit dintr-un singur caz de boal nou aprut
ntr-o colectivitate sau din mai multe cazuri, la care sau ntre
care, se pot stabili legturi de filiaie.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :180

Filiaia cazurilor
Este legtura care se poate stabilii ntre mbolnviri, n
limitele perioadei de incubaie maxim a bolii;
Se urmrete relaia de transmitere a bolii de la un caz primar
la 2 sau mai multe cazuri secundare,
n situaia n care un caz secundar transmite boala mai departe,
el devine, pentru acestea din urm, caz primar.
Caz 1
Caz 2
Caz 4

Caz 3
Caz 5

Factorii focarului epidemiologic

Pentru apariia oricrui focar epidemiologic este obligatorie
existena a 2 categorii de factori:
FACTORI DETERMINANI

FACTORI FAVORIZANI

Factorii determinai
1. IZVORUL DE INFECIE organismul sau mediul care
adpostete agentul patogen, n care acesta se multiplic i
de la nivelul cruia se elimin n mediul extern
2.CALEA DE TRANSMITERE drumul parcurs de agentul
patogen, de la izvorul de infecie i pn la organismul receptiv
precum i modul n care este parcurs acest drum, care este
influenat de factorii de mediu fizic extern

3. POPULAIA RECEPTIV respectiv masa de persoane

care prezint susceptibilitatea de a se mbolnvi

Factorii favorizani
A doua categorie de factori sunt reprezentai de :
1. FACTORII NATURALI DE MEDIU meteo-climatici,
geografici, cosmici, telurici
2. FACTORII ECONOMICO-SOCIALI standardul
economic,cultural i educaional, factori ocupaionali,
aglomeraia, perturbri economico-sociale
3. FACTORII BIOLOGICI invazii de vectori roztoare,
alte animale/psri, arme biologice, etc.

Factorii favorizani
Nu au n totdeauna o aciune decisiv asupra constituirii
focarului epidemiologic dar pot avea o aciune important
asupra formei de manifestare a procesului epidemiologic.

C. Procesul epidemiologic
Este reprezentat de totalitatea proceselor i mecanismelor
fiziopatologice precum i a perturbrilor economicosociale ce apar ntr-o populaie care a fost agresionat de
un agent patogen, pe toat ntinderea mbolnvirii respectivei
populaii.

Surs imagine: Ivan A. Tratat de Epidemiologie a bolilor transmisibile, :49

C. Procesul epidemiologic
Este constituit dintr-o succesiune de focare epidemiologice
care au legtur ntre ele iar unitatea concret a procesului
epidemiologic este focarul epidemiologic.

Surs imagine: Bocan I.S. Epidemiologie practic pentru medicii de familie, :211

Medic infecionist versus epidemiolog

Rezistena antiinfecioas
Agentul patogen, n tentativa de ptrundere n organism, este
ntmpinat de rezistena antiinfecioas care poate fi:
1. REZISTEN NESPECIFIC la constituirea ei, iau parte
3 categorii de factori:
Bariera cutaneo-mucoas (protecie mecanic i biologic)
Bariera cito-tisular (reacia inflamatorie, febra, fagocitoza,
producia de interferon)
Bariera umoral sangvin (producia de complement,
properdin, opsonine naturale, lizine, etc.)

Rezistena antiinfecioas
2. REZISTEN SPECIFIC ANTIINFECIOAS cu:
rezisten antiinfecioas specific motenit ce include:
Rezistena natural specific (de specie)
Rezistena relativ (datorat unor caracteristici ereditare)
Rezistena transplacentar transmis pasiv de la mam
la copil
Rezisten specific dobndit sau ctigat - se poate constitui:
Natural dup trecerea prin infecie, sau
Artificial prin imunizare activ i/sau pasiv.

Contaminare versus infecie

Dac agentul patogen depete toate aceste obstacole, atunci
el ncepe s se multiplice iar organismul rspunde la
multiplicare sau la produii de metabolism ai agentului
patogen, printr-un ir de reacii biologice;
Perioada de timp n care agentul patogen a intrat n
organism dar nu s-a multiplicat se numete
CONTAMINARE.

Contaminare versus infecie

Locul din organism n care agentul patogen produce
manifestri morbide poart numele de FOCAR DE
INFECIE, de la nivelul cruia agentul patogen difuzeaz n
organism pe diferite ci.

Contaminare versus infecie

n momentul n care, n organism apar reaciile biologice,
nseamn c s-a constituit INFECIA.
Atta timp ct exist doar modificri biologice i
histopatologice caracteristice bolii respective
INFECIE LATENT

O dat cu apariia semnelor clinice se constituie

INFECIE BOAL
Manifestat:
tipic: cu toate semnele de boal;
Atipic: doar unele semne de boal (HV)

Alte
Alteimagini
imaginisurse
surse
Internet
Internet