Dr.

Christiam Ochoa
UNMSM

LESIONES ARTICULARES
TRAUMATICAS
Sin desplazamiento.
Tobillo. Grados I, II, III.
Tipo de dolor.

ESGUINCE
LUX O SUBLUX

Con desplazamiento.
Hombro, codo. Reduccion
inmediata., 3sem, rehab.
COMPLICA: rigidez,
nobles, necrosis,
osteomas, AR
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HERIDAS ARTICUALARES
Infectan.
FX INTRAARTICUALARES

Hemartros .
FX LUXACION

Muy grave..
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CONSOLIDACIN

CONCEPTO
TIPOS

CLINICA: Dolor, crepitacion,

mov. Patologico. Impotencia,
equimosis, deforman.

CERRADAS Y ABIERTAS.
GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis)
PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia
(LooserMilkmann) , tumores, osteo.
Imperfecta.
FATIGA: recluta, Olloqvist, cargador.

TRATAMIENTO

OBJETIVO
Cortical y secundaria con 4 fases.
INDICACION
Factores a favor y en contra de
ES QX.
consolidacion. SUSTITUCION.
ALTERACION DE
CONSOLIDACION.
COMPLICA

Pseudoartrosis retraso consolidacion gangrena

mala posicion artrosis rigidez. Necrosis. Algodistrofia
neurovascular miosistis osificante embolismo graso
sindrome compartimental infeccin.

LESION DE NERVIOS
Fx clavicula: plexo braquial
Lx hombro: circunflejo
Fx diafisis humeral: radial
Fx supracondilea humeral: cubital, mediano, radial.
Fx epitroclea: cubital
Lx cabeza radio: radial
Fx colles: mediano
Lx semilunar: mediano
Fx pelvis: ciatico
Lx anterior cadera: femoral
Lex posterior cadera: ciatico
Fx cabeza o cuello peroe: ciatico poopliteo externo
Lx rodilla: ciatico popliteo interno.

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FX MACIZO FACIAL

GANGLIN

CIRUGA

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TRAUMATISMO DEL CINTURN

ESCAPULAR
Muy fc. Mas fc del RN.
FRACTURA
75% tercio medio. 20%
CLAVICULA
externo (Latarjet). Lesiona
subclavias. Pleura. Callo
LUXACION
hipertrofico.
CLAVICULA
Pseudoartrosis en Qx.
Cabestrillo o vendaje en
FRACTURAS DE
8. Qx en muy
OMOPLATO
desplazados, bilaterales o
rotura de ligamentos CC.
Clavos
placa tornillo.
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TRAUMATISMO DEL CINTURN

ESCAPULAR
FRACTURA
CLAVICULA

LUXACION
CLAVICULA
FRACTURAS DE
OMOPLATO
cuerpo mas fc
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INTERNAS: preesternal +fc.

Retro + graves. Supra.
Ortopedico: cabestrillo,
Velpeau, Robert Jones.Qx en
deportistas, fuerza. Inestables.
EXTERNA: grado I (lig AC:
esguince) II (lig CC, luxacion
completa) III muscular y
periarticular. TECLA DE PIANO.
Ortopedico, qx reparacion de
ligamentos y osteosintesis.
Artrosis dolorosa.

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TRAUMATISMO DEL HOMBRO

LUXACIN
ANTERIOR

LUXACION
POSTERIOR
LUXACION
SUPERIOR
INFERIOR (ERECTA)
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++ FC DEL CUERPO. Anterior 95%.

Jovenes. Aubcoracoidea. Lesion de
Bankart y Hill Sachs.
Hombro charretera, abduccion,
hachazo deltoideo, rotacion
interna, posicion DESAULT.
RX: AP, axilar lateral.
Lesion del axilar (30%)
(posteriores).
TTO: ortopodico, reduccion
inmediata, casbestrillo. 4 semanas.
Rehabilitacion rapida. MANIOBRAS
LUXACION TARDIA, HABITAUAL,
RECIDIVANTE..

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TRAUMATISMO DEL HUMERO

FX. PROXIMALES
CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin. Ortopedico.
Osteosintesis protesis.
CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y artrosis.
ortopedico. Desplazada = Qx.
TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin desplazamiento
(orto), desplazado Qx.
TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx.
EPIFISIOLOSIS: 11-17 aos. Tipo II Salter Harris. III y IV
maltrato.
FX LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx troquiter. QX
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TRAUMATISMO DEL HUMERO

FX. DIFISIS
Pectoral mayor 4cm codo. LESION RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx
Holstein Lewis. Distal.
TTO: ortopedico, escayola en U, yeso colgante de Cadwel
(pseudoartrosis).

FX. DISTAL
SUPRACONDILEA HUMERO: nios (10). 25% total. Sd compartimental
de VOLKMANN. Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en valgo
daa cubital.
Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90. valgo/supina.
EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de 18aos. Flexores. Lesion
cubital.
EPICONDILEAS
DEL HUMERO:
extensores, nios. TAC.
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TRAUMATISMO DEL CODO

LUXACIN PURAS
DE CODO

Segunda adultos. Primera en

nios. Posterior ++fc.altera
triangulo de NELATON. Rigidez e
inestabilidad. Ortopedico. 90
grados.

LUXACIN
CABEZA RADIAL

Menores de 4. Pronacion forzada.

Muy doloroso. Lesion intersoseo
posterior. Reduccion sin
inmovilizacion.

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TRAUMATISMO DEL CODO

FX Y LUXACION
MONTEGGIA
FX Y LUXACION
HUME
FX LUX ESSEXLOPRESTI
TRIADA DE
HOTCHKISS
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:Fx cubital proximal y luexacion

cabeza radio anterior.
CLASIFICACION BADO (1 +fc).
QX. Osteosinteisis.
Lesion del radial (interoseo post)
Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy
grave. QX.
Fx cabeza radio + rotura de
membrana interosea + subluxacion
distal de cubito. Ortopedica segn
desplazamiento.
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TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

CABEZA: adultos. Solo clinica. 4
tipos de Mason. Ortopedico o
esteosintesis resecar cabeza. Evita
lesioninterosea anterior.
CUELLO: nios. Epifiolisis grado II.
Ortopedico. No resecar.
Fc. 25% abiertas. Quirurgico por
cerclaje en obenque. Inmoviliza en
45|.

PROXIMAL
RADIO

OLECRANON

Asociada a triada de Hotchikiss.

Bloqueo.

CORONOIDES
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TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

Requisitos ambos huesos.
Monteggia. Galeazzi.
Bastonazo..

DIAFISIARIAS
CONJUNTA
GALEAZZI: tercio
distal radio + lux
R-C inf.
MONTEGGIA
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: ++fc. Muy desplazadas

pseudoartrosis. Sinostosis.
Compartimental. Limitacion
mov.
Ortopedico <8. osteosintesis >.
Superior en supinacion.
Ortopedico en nios. Qx
adultos. 90| y supinacion.

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TRAUMATISMO CUBITO Y RADIO

HUTCHINSON

DISTALES

EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - nios

Metafisiaria radio con
desplazamiento dorsal. ++fc.
Osteoporosis. Desv. radial.,
supinado. Complica. Tto: Malgaine

COLLES
GOYRANDSMITH.

Desplazamiento ventral. Pala

de jardinero.
Cuneiforme intrsarticular.
Inestables. Qx.

RHEA - BARTON
GERARD - MARCHANT
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Transversa,
suprarticular.
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TRAUMATISMO CARPO
FX ESCAFOIDES
++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70%
cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular.
Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis.
Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo,
abduccion pulgar, codo 90.

PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.

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TRAUMATISMO CARPO
LUXACION CARPO
TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta.
TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar.
Transescafosemilunar.

LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma.

Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace
traiangular. Lesion mediano..

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TRAUMATISMO DE MANO
FX LUXACION DE
BENNET
FX LUXACION DE
ROLANDO

Intrarticular base 1er

metacarpiano. Desplaza proximal
por abductor largo.. QX.
Intrartcular de la base del 1er
metacarpiano en V conminuta. Sin
desplazamiento. Qx.

cuello del 4 a 5 metacarpiano.

Angulacion tolerable 30.
ortopedico.
FX BOXEADOR
Esguince grave del ligamento
colateral cubital
PULGAR
metacarpofalangico del 1er dedo.
ESQUIADOR
Qx
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TRAUMATISMO DE MANO
LESION DE
TENDONES
FLEXORES

Abierto dao nervio.

Profundo: interfalangica distal.

Dedo en martillo. Interfalangica

distal.
Dedo en ojal: lesion bandeleta
EXTENSORES
central de la interfalangica
proximal. Hiperxtension distal,
flexion proximal, extension
MANO
metacarpoflangica.
CATASTROFICA
Dedo en cuello de cisne:
desequilibrio, flexion distal,
hiperextension proximal.
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MIEMBRO INFERIOR
TRAUMATOLOGA

RECUERDO ANATMICO

PELVIS

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RECUERDO ANATMICO

MUSLO

FEMUR:
Cuello anatomico. Angulo cervico diafisiario
125-140. Intrarticular.
Cuello quirurgico: debajo trocanteres.
Troclea femoral 2 condilos.
TROCANTER MAYOR: gluteos mayor y
menor, piramidal, geminos, obturadores,
cuadrado, vasto externo.
MENOR: psoas iliaco.
VASCULAR CABEZA: lig. Redondo + vasos
circunflejos.
DISTAL: femoropoplitea (tibial ant +
tibioperonea). Vena. Ciatico (popliteo externo e
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interno).

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RECUERDO ANATMICO

RODILLA

ARTICULACIONES:
Femoropatelar troclear.
Femoro tibial meniscos unidos por lig. Transverso. EO / IC. MAL
VASCULARIZADOS.
FIJACION: ligamento femoro tibial, femoro fibular, lig posterior
(casquete condileo + tandon semimembranoso + lig arciforme) anterior
(3 planos : aletas rotulianas + menisco rotulianos / tendon cuadriceps +
rotula + tendon rotuliano / tracto ileotibial + sartorio)
LCA (espina tibial anterior condilo femoral ext)
LCP (viceversa) (AEPI). Interoseos extrarticular.
Pata de ganso.
RELACIONES: AVN (profundo a superficie).
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ARTROCENTESIS

RECUERDO ANATMICO

RODILLA

MUSCULOS:
FLEXORES: semimembranoso,
popliteo (desatornilla).
EXTENDORES: cuariceps (crural
potente, anterior veloz). LCA y
vasto interno atornillan. Bipeda.
ROT EXT: biceps femoral.
ROT. INTE: recto interno.

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RECUERDO ANATMICO

PIERNA

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RECUERDO ANATMICO

TOBILLO
ARTICULACIONES:
Tobillo surotarsiana tibioperonea
astragalina.
Lig. Lateral ext (fasciculo peroneo
astragalino anterior, posteiror y
peroneocalcaneo o medio.
Lig lateral interno (deltoideo y
profundo.
MOVIMIENTOS: dorsiflexion,
flexion plantar
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RECUERDO ANATMICO

PIE

HUESOS:
Tarso: astragalo y calcaneo.
Escafoides, cuboides, 3 cuas.
Metatarso
Falanges.
ARTICULACIONES:
Subastragalina A y P. tunel calcaneo
astragalino nervios.
Mediotarsiana Chopart: ca-cu / as-es
Tarso meta Lisfranc.
MUSCULOS: calcaneo, 1er meta, 5to
meta, region dorsal y ventral (celdas)
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TRAUMATISMO

FX. PELVIS
ANULAR SIMPLE: estable. Pubis
+fc.
COMPLEJA: Malgeine, mariposa.
PARCELARIA: pala iliaca
(Duverney), EIAS, EIAI, Isquion
(Walther), cresta, sacro (silla).
coccix. (coccigodinia).
DX : TAC
COMPLICA: vascular (+fc) (retro,
20%Mortal) GU (uretra, vejiga
llena), visceras, ciatico.
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TTO: estable (orto),

inestable (Qx). Cama 2
a 3 meses.

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TRAUMATISMO

LUXACIN CADERA
POSTERIOR (90%). Iliaca o
isquiatica.
ANTERIORES: pubiana,
obturatriz
COMPLICACIONES: rotura lig.
Redondo, circunflejos, recidiva, FxLx.
Necrosis avascular. Artrosis.
Lesion del ciatico, lesion van femoral,
van obturador.
CLINICA: DEPENDE.
TTO: ortopedico: maniobra Allis,
traccion 1mes, rehab. QX.
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Extension
Separacion
Rot. Ext.

Rot. Int.
Semiflexion
Aprox.

Flexion
Separacion
Rot. Ext.

Flexion
Aprox.
Rot int.

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TRAUMATISMO

FX. FEMUR
CABEZA FEMORAL
PIPKIN:
I: debajo lig. Redondo.
Ratones.
II: encima.
III: I o II + Fx cuello
IV: + Fx acetabulo.
TTO: ORTOPEDICO.
QX: +2mm, multiple Fx
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TRAUMATISMO

FX. FEMUR
CUELLO FMUR
Subcapital, mediocervical, basicervical. Garden.(desplazamiento).
Pawells.(angulo)
CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE. No levanta talon.
COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa
remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.
QX CASI TODAS. Tornillos, protesis (total o parcial), Girldestone.

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TRAUMATISMO

FX. FMUR
TROCANTERICAS

DIFISIS
Jovenes. Shock traumatico.
Pseudoartrosis. Embolia grasa.

Mas edad. Metstasis. Impactados.

TTO: nios ortopedico.
Conminutas.
Traccion 90-90. o cenit.
PERTROCANTERICAS: estables e Adultos clavo endomedular.
inestables.
SUBTROCANTERICAS: metastasis.
CLINICA: como cuello pero 90 y
abduccion. Equimosis.
INTRARTICULAR.
PSEUDOARTROSIS, mala posicion,
EXTRARTICULAR.
lesion paquete VAN.
ROTURA POPLITEO.
TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. ARTROSIS..

DISTAL

6 semanas. Caminar.
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TRAUMATISMO

RODILLA
LIGAMENTOS
Mas fc: LCA, LLI. Enf. De
Pellegrini. Grados.
MECANISMO: LLI por valgo
forzado en rotacion externa.
HEMARTROS SIN GRASA LCA.
Limpio LLI. .
CLINICA: bostezo, cajon anterior,
Lachmann (parciales), pivot shift,
cajon posterior.
RMN
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TTO: LCA reconstruccion.

LLI medico. LLE Qx. LCP
medico.

TRIADA FATDICA DE
ODNOGHUE: LCA, LLI, MI

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TRAUMATISMO

RODILLA
LUXACION
Anterior. Vasos. Ciatico.
Compartiemental. Reducir.

MENISCOS
Interno por torsion. Asa de cubo.
Dolor. Bloqueo. Derrame
sinovial. Signo tempano..
Artroscopia.
TTO: QX.
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TRAUMATISMO

PIERNA

DIAFISIS

SUPERIOR
PLATILLOS: Platillo tibial
externo +fc.
Hemartros con grsa.
Sindrome compartimental.,
artrosis, vasos y nervios.
ESPINA TIBIAL: nios,
clinica de LCA. Conservador.

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6CM tobillo. Y rodilla.

Abiertas: I incisa sin traccion,
II contusa >3cm, III amplio.
Estabilidad: doble nivel,
conminuta, espiroidea,
trasnversa sin perone.
Estrs: deportistas, dolor
marcha Ollanquist.
Complica: sd
compartimental.,
pseudoartrosis, embolia.

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TRAUMATISMO

TOBILLO
TTO: CERRADAS:
estable yeso.
Inestable:
enclavado,
espiroidea placa
tornillo.
ABIERTAS: I
igual que
cerrada. II
osteotaxis, III
osteotaxis. ATB

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MALEOLOS
Lux + Fx dupuytren.
CLASIFICACION
POTT:
I: 1 maleolo
II: bimaleolar.
III: trimaleolar.
CLAS. WILLENGERWEBER
A: INFRASINDESMAL.
B:TRANSSINDESMAL
(+fc)
.C: SUPRA: grave.
Maissoneuve, Dupuytren.
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TRAUMATISMO

TOBILLO

PIE

ESGUINCE

FX ASTRAGALO

+fc externo. Peroneo

astragalino anterior.
Dolor de esguince.
Ortopedico o qx.

Cuello. Necrosis avascular.

FX CALCANEO

METATARSIANO
ROTURA AQUILES
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+fc tarso. TAC. Hundimiento

BOEHLER: 0 o negativo.
(25-40 normal ).
ARTROSIS

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La lesion conocida como

ganglion es dependiente de:
1. Vasos linfaticos
2. Celulas gigantes
3. Vasos sanguineos
4. Cartilago
5. Vaina sinovial
Cul es el riesgo que
afrontan a mediano plazo
los pacientes con fracturas
expuestas no asistidas en
forma inmediata?
1. Hemorragia
2. Osteomileitis
3. Necrosis de tejidos
4. Rigidez articular
5. Artrosis

Las complicaciones mediatas de una fractura

expuesta son.
1. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular
2. Sindrome de compartimental y necrosis muscular
3. Retardo de consolidacion, pseudoartrosis,
osteomielitis cronica
4. Shock neurogenico y shock hipovolemico
5. Embolia adiposa y neuropraxia

Cul NO es una
complicacion
del
esguince?
1. Hematomas
2. Dolor cronico
3. Laxitud articular
4. Edema periferico
5. pseudoartrosis

Paciente de 12 aos, llega ala emergencia con

historia de fractura de antebrazo izquierdo.
Atendido hace 2 dias en traumatologia, en donde le
colocaron yeso-braquiopalmar. Actualmente se
queja de dolor y al examen se encuentra la mano
izquierda edematizada Cul es el diagnostico?
1. Desplazamiento de la fractura
2. Compresion por yeso
3. Desgarro de la vena cefalica
4. Compresion del nervio mediano
5. Desgarro de la arteria interosea

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La limpieza quirurgica inicial de una

fractura expuesta es muy importante y
debe ser realizada
1. En el lugar del accidente
2. Una vez estabilizado el paciente
3. Despues de colocar una fijacion externa
4. Una semana despues del accidente
5. Apenas remitan los signos de flogosis

Varon de 38 aos, es atropellado y

presenta deformacion de pierna derecha,
muy dolorosa y no puede caminar. Cul
es la medida a tomar en el lugar del
accidente?
1. Realizar masajes alineando la pierna
2. Transportar a un centro de salud
3. Aplicar toxoide tetanico
4. Inmovilizar con ferulas
5. Administrar analgesicos

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Cul es la conducta inicial

en el manejo de la atriccion
severa de mano?
1. Sutura de tendones
2. Osteosintesis
3. Limpieza quirurgica
4. Reparacion de nervios
5. Ligadura de vasos

Fractura de cara que moviliza el

esqueleto facial de los huesos
del craneo se cataloga como
1. Fractura de maxilar superior
2. Le fort III
3. Le fort I
4. Le fort II
5. Fractura de mandibula

Varon de 20 aos, sufre accidente

de transito en su moto, presenta
monoplejia e hipoestesia del
miembro superior derecho Cul
es
la
estructura
nerviosa
lesionada?
1. Plexo braquial
2. Nervio mediano
3. Nervio musculocutaneo
4. Plexo cervical
5. Nervio cubital
El pie equino puede ser resultado
de la lesion de un nervio
1. Femoral
2. Tibial posterior
3. Tibial anterior
4. Crural
5. pudendo

Cul es el primer paso en el

proceso de consolidacion de
una fractura?
1. Formacion de hematoma
2. Invasion fibrovascular
3. Formacion de cartilago
4. Formacion de colageno
5. Invasion inflamatoria local

Paciente varon de 36 aos, llega a emergencia 9 horas despues

de haber sufrido una accidente de transito. Al examen en la
pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y
disminucion del pulso medio.cual es el diagnostico mas
probable?
1. Desgarro de la arteria tibial anterior
2. Fractura multifragmentaria
3. Dao neurologico tipo neuropraxia
4. Sindrome compartimental
5. Desgarro de la arteria tibial posterior
Cul NO es un signo de sindrome
compartimental?
1. Crepitacion osea
2. Perdida de sensibilidad
3. Dolor postestiramiento pasivo de los musculos
4. Ausencia de pulsos distales
5. Equimosis gigante proximal

HUMERO PROX.

CLAVCULA

HUMERO DISTAL.

DIFISIS

ESCAPULA

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ESCAFOIDES

CABEZA DE RADIO
OLECRANON

DIFISIS ANTEBRAZO

RADIO DISTAL

BENNETT
ROLANDO

BOXEA
DOR

DEDO EN MARTILLO

BASTONAZO
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Nios de 4 aos de edad con llanto intenso.

Al examen no moviliza el miembro superior
derecho. Antecedente de haber sido jalado
de la mano por su madre. A la radiografia
no muestra fractura ni luxacion Cul es su
impresin diagnostica?
1. Distension de plexo braquial
2. Ruptura del tendon del biceps
3. Esguince de mueca
4. Desgarro del manguito de los rotadores
5. Pronacion dolorosa

La inmovilizacion de
una fractura diafisiaria
de cubito y radio
ligeramente desplazada
requiere de un aparato
de yeso:
1. Braquiopalmar
2. En
guante
con
muequera
3. Antebraquiopalmar
4. Velpeau
5. En aeroplano

Mujer de 60 aos, sufre caida apoyandose

ambas manos en el pavimento. Al examen se
encuentra dolor y acumento de volumen en
ambas muecas con deformacion en dorso de
tenedor Cul es el diagnostico mas probable?
1. Luxacion de ambas muecas
2. Fractura bilateral de escafoides
3. Fractura de colles bilateral
4. Fractura distal diafisiaria de radio y cubito
5. Fractura de cubito distal bilateral
En la fractura de colles, la caracteristica
principal es:
1. Afecta directamente la articulacion
2. Se produce en el tercio proximal del cubito
3. Afecta el estiloides cubital
4. Ocurre en el extremo proximal de radio
5. La articulacion no esta comprometida

En un nio de 18 meses
que llega con flexion
dolorosa
del
codo
despues de haber sido
alzado de ese mismo
brazo, el diagnostico es:
1. Fractura cubital
2. Luxacion de hombro
3. Desgarro muscular
4. Subluxacion de la
cabeza del radio
5. Fractura de colles

Anciana
llega
ala
consulta
con
dolor
postraumatico de hombro derecho, con limitacion
de movimiento. Examen clinico: hematoma en
cara interna del tercio superior del brazo Cul es
el diagnostico mas probable?
Una caida sobre el
1. Luxacion escapulohumeral
dorso de la mano
2. Fractura de clavicula
puede producir una
3. Luxacion acromioclavicular
fractura de:
4. Fractura de escapula
1. Articulacion
5. Fx del cuello del humero
carpo-

La fractura del escafoides se debe

sospechar con el antecedente traumatico
de mueca y la presencia de dolor en:
1. Fondo de canal del pulso
2. Estiloides radial y cubital
3. Tunel del carpo
4. Base del tercer metacarpiano
5. Fondo de la tabaquera anatomica

2.
3.
4.
5.

metacarpiano
Colles
Cabeza
de
radio
Smith
Falange
proximal

Qu nervio se
afecta en una
fractura
que
compromete el
canal de torsion
de humero?
1. Mediano
2. Circunflejo
3. Cutaneo
4. Radial
5. Cubital

Paciente de 20 aos, que sufre caida de hombro derecho y

presenta deformidad, asimetria, dolor y signo de
pseudocharretera en el lado lesionado Cul es el
diagnostico mas probable?
1. Fractura de epifisis proximal de humero
2. Luxacion acromioclavicular
3. Luxacion de hombro
4. Fractura acromial
5. Fractura clavicular
En la lesion del
canal
epitrocleoEl dedo en martillo se debe al
olecraneano
se
La
lesion
de arrancamiento del tendon del:
afecta el nervio:
epitroclea
se 1. Flexor de la falange
1. Cubital
2. Extensor corto
asocia con lesion:
2. Radial
3. Flexor superficial
1. Arteria humeral
3. Mediano
4. Extensor de falange distal
2. Arteria cubital
4. Cutaneo
5. Flexor profundo
3. Nervio cubital
5. olecraneano
4. Nervio radial

Cul
es
la
localizacion
mas
frecuente
en
la
fractura
de
clavicula?
1. Tercio medio
2. Tercio proximal
3. Tercio distal
4. Porcion acromial
5. Porcion esternal

Varon de 68 aos cae

con apoyo sobre la
mano
extendida,
presentando
dolor
intenso e impotencia
funcional del hombro
afectado. La radiografia
del hombro muestra
fractura
sin
desplazamiento
del
cuello
quirugico
del
humero.
Eltratamiento
indicado es:
1. Uso de cabestrillo
2. Yeso braquiopalmar
3. Tratamiento quirurgico
4. Yeso tipo aeroplano
5. Corse de yeso

5.

Nervio mediano

Cul es el tratamiento
en caso de fractura de
clavicula no desplazada
en adultos?
1. Vendaje de jones
2. Cabestrillo simple
3. Vendaje tipo velpeau
4. Yeso tipo minerva
5. Vendaje en 8

Paciente que recibe golpe en el dorso del

antebrazo derecho, presenta aumento de
volumen, leve deformidad, dolor a la
palpacion,
limitacion
para
la
pronosupinacionCul es el diagnostico mas
probable?
1. Hematoma contuso del antebrazo
2. Contusion del antebrazo
3. Fractura diafisiaria del cubito
4. Fractura de cabeza de radio
5. Luxofractura de montenegro

PELVIS

ACETBULO

DIFISIS FEMUR

FMUR DISTAL Y
MESETA

FEMUR PROX.

ROTULA.

DIFISIS TIBIA.
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TOBILLO

CALCNEO
LUXACION CLAVICULA
LUXACIN ANTERIOR HOMBRO

JONES

LUXACIN PURAS DE CODO

LUXACIN CABEZA RADIAL
LUXACIN
CADERA
SF-RI-AD

ASTRGALO.
FX-RI-AD

POSTERIOR (90%). Iliaca o

isquiatica.
ANTERIORES: pubiana,
obturatriz
EX-AB-RE
COMPLICACIONES: rotura
lig. Redondo, circunflejos,
recidiva, FxLx. Necrosis
avascular. Artrosis.
Lesion del ciatico, lesion van
femoral, van obturador.
FX-AB-RE CLINICA: DEPENDE.
TTO: ortopedico: maniobra
Allis, traccion 1mes, rehab.
QX.

LUXACIN
TOBILLO
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Paciente que despues de una caida esquiando

presenta dolor intenso en el muslo derecho,
impotencia funcional marcada, hipotension
arterial, gran aumento de volumen y equimosis
leve en muslo. El diagnostico mas probable es:
1. Contusion y hematoma del muslo derecho
2. Fractura diafisiaria del femur derecho
3. Desgarro muscular de aductores
4. Fractura de epifisis distal del femur derecho
5. Hematoma de cuadriceps crural

Paciente de 72 aos, que tropieza al caminar, siente

dolor en la cadera derecha y cae. Al examen fisico:
impotencia funcional marcada, cadera derecha
dolorosa, acortamiento del miembro con aduccion y
rotacion externa. El diagnostico:
1. Luxacion posterior de cadera
2. Fractura del cuello de femur
3. Fractura diafisiaria del femur
4. Esguince de cadera
5. Luxofractura de cabeza femoral

Qu signos clinicos se observa en la luxacion

anterior de cadera?
1. flexion, aduccion y rotacion interna
2. Abduccion, rotacion interna y acortamiento
3. Abduccion, rotacion externa y acortamiento
4. Aduccion y rotacion interna sin acortamiento
5. Extension, aduccion y rotacion interna

Paciente de 28 aos, quien jugnado futbol cayo en

abduccion forzada del miembro inferior derecho.
Acude por dolor en la cadera, limitacion funcional y
aparente acortamiento de dicho miembro Cul de
la siguientes entidades es la mas probable?
1. Luxacion anterior de cadera
2. Luxacion posterior de cadera
3. Luxacion congenita de cadera
4. Luxacion obsturatriz de cadera
5. Luxofractura de cadera

Adulto mayor de 80 aos, acude a emergencia en

silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al
examen clinico presenta rotacion externa del pie
derecho Cul es la conducta inicial a seguir?
1. Indicar analgesicos y alta
El acto medico mas importante en el
2. Tratamiento quirurgico
tratamiento inicial de una fractura de tibia es:
3. Yeso desrotatorio
1. Evitar el shock hipovolemico
4. Solicitar analisis
2. Inmovilizacion del miembro afectado
5. Radiografia de pelvis
3. Administrar antibioticos
4. Tranquilizar al paciente
5. Evitar el sindrome compartamental

En la Fx. de tobillo Cul

es
la
conducta
inicial
mas
adecuada?
1. Traccion cutanea
2. Vendaje elastico
3. Ferula de yeso
4. Compresas calientes
5. Frotaciones

ORTOPEDIA
CHRISTIAMOCHOA
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PATOLOGAS DEL PIE INFANTIL

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TRATAMIENTO

No precisa. Solo si dolor o cansancio.

Ortopedico hasta por 10 aos. Sino Qx.

DIAGNOSTICO
PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud
normal? asintomtico - Arco reaparece
con la descarga, en puntillas. Maniobra de
Jack (hiperextensin 1er dedo). Genu valgo.
VALGO CONTRACTO DOLOROSO DEL
ADOLESCENTE:
Por fusin de 2 huesos (calcaneoescafoides o
talocalcanea).
1% poblacin. 50% bilateral. HAD algunos.
Sintomas de adolescente por osificacin dolor
retropia + esguinces. No corrige el valgo con
puntillas. Dolor eversin pie y musculos peroneo.
Rx oblicua + TAC.

PEDIATRA

PIE PLANO
ESENCIAL
DEFINICION
Arco longitudinal medial + valgo de
retropie.
> 2 a 3 aos.

Pie plano + astrgalo vertical.

Pie plano por fusin de tarsales.
DD: Pie plano por contractura de
Aquiles.
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Desde el primer da de vida:

FLEXIBLE: corregir el adducto, supino, varo y equino.
BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotoma
percutnea.
RIGIDO: yesos o frulas quirrgico (equinismo) a los
6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotoma.

TRATAMIENTO

PIE ZAMBO ESENCIAL

CLINICA

DEFINICION

Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial

planta pie) + aducto (medial tarsianos
respecto a retropi).

ETIOPATOGENIA
Posicion, congnito, teratogenico
(artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).

Equino del astrgalo y calcneo + antepie

EPIDEMIOLOGIA
adducto y supinado y varo de talon.
Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y
.congnita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1.
peron.
50% bilateral.
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PATOLOGA DE CADERA PEDIATRA

PEDIATRA

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DIAGNOSTICO
Limite de abduccin, Ortolani o Barlow.
Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m).
Linea Hilgenreiner, Perkins, Shenton.
Indice acetabular: >28 3m es displasico.
>24 a 2 aos.
Ecografia en <5meses.

LUXACION CONGENITA DE CADERA

DEFINICION

CLINICA
RN Y LACTANTE MENOR: asimetra pliegue +
limitacin abduccin + Ortolani y Barlow.
LACTANTE MAYOR: limita abduccin + asimetra
de pliegues + acortamiento + retraso caminar.
INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg.
Complica artrosis secundaria.

PEDIATRA

Espectro de patologa. 20% bilateral. Izquierda.

ETIOLOGIA
Hipoplasia de articulacin + MAV regional.
Hereditario. Nias. Podalicas. Otras MAV.

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TRATAMIENTO
RN Y LACTANTE <4M:
CADERA LUXABLE: frulas de
separacin por 6 m.
LUXACION CONGNITA:
reduccin + separacin yeso
frula.
>4m a 2: reduccin con
traccin continua +
inmovilizacin.
>2: reduccin quirrgica.
Indice acetabular <10 primer ao
buen pronostico.
< 6meses ortesis arnes Pavlik
5 meses (ojo con enfermedad
de arnes de Pavlik). Falla
20%.
>6m seguir algoritmo.

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TRATAMIENTO
Estable <50 fijacin insitu con tornillo.
>50 osteotoma.
Inestable reduccin cerrada + 2 tornillos.
Epifisiodesis para evitar mas
deslizamiento y osteonecrosis y
condrolisis.

EPIFISIOLOSIS
FEMORAL

RADIOGRAFIA
Linea de Klein.

CLINICA
Trauma leve dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla
cojera.
No rot. Int al flexiona cadera, abduccin y flexin.
Signo de Drehmann.
Complica con Necrosis avascular, condrolisis
(torinillo), coxartrosis adulto.

PEDIATRA

DEFINICION
Epfisis se desplaza a posterior e inferior.
Aguda <3semanas = estable o inestable.

EPIDEMIOLOGIA
Jvenes obesos adolescentes. Varones.
Bilateral 60%.

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DIAGNOSTICO
Radiologia (normal, densifica,
fragmentacin=uada de Waldestrom,
reosifica,remodela) o gammagrafa.

CLINICA
Cojera + dolor leve
cadera, muslo o rodilla.
Mejora al reposo.

ENF. DE PERTHES
DEFINICION
Necrosis asptica de cabeza de femur.
Clasificacion de pilar lateral de Herrign:
A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%.

EPIDEMIOLOGIA
Varones de 3 a 8 aos.
90% unilateral. 4X varon.
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ETIOPATOGENIA
Osteonecrosis revasculariza fx
subcondral coxa magna.

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TRATAMIENTO

PRONOSOTICO

1ro recuperar movilidad. Observar en <6. Contension en

>6 (orteiss abduccin y rotacin interna u osteotoma).
Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta recalcificar la
cabeza.

Mal pronostico: >6aos, obesos, mujeres, flexo, brusco, limitacin movilidad, Herring C.

RADIOLOGIA

ESCOLIOSIS

Curvas vertebrales en el plano frontal.

Inclinacion lateral y rotacin con acuamiento
vertebral. FALSA ESCOLIOSOS.

Medir el angulo de Cobb <30

leve, <50 moderada. >50
severa.

CLINICA
Curva torcica. Indoloras al inicio. Pueden
dar deformaciones torcicas. La falsa se
corrige con la flexion hacia adelante (Smith).

TRATAMIENTO

DEFINICION

ETIOPATOGENIA

IDIOPATICA: mas frecuente.

OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares.
MIOPATICA.
NEUROPATICA: paralisis flcida, NFM.

ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20), deporte, cose Milwaukee(20-40).

QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40).
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PRONACION DOLOROSA

Luxacion aislada de la cabeza radial.

DIAGNOSTICO

EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 aos.
ETIOPATOGENIA

Historia. Impotencia funcional.

Dolor a la movilizacin. Codo
semiflexo y prono. Rx normal.

TRATAMIENTO

DEFINICION

Por traccin forzada. Lo saca del

ligamente anular.

Se reduce traccionando + supinando + flexion inmediata.

FRACTURAS EN PEDIATRIA
Tallo verde (RADIO DISTAL) rodete incurvacion plastica.

FRACTURA CUELLO DEL RADIO

FRACTURA SUPRACONDILEA DE
HUMERO
PEDIATRA

Selectiva de los nios. No resecar la cabeza.

Mas fc de la infancia. 6 a 7.
Complica con Sd de Volkmann (8 a 10)
Lesiona intersea anterior (pinza), vena
braquial y el cubital.

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EPIFISIOLISIS
DISTAL DE RADIO

Muy frecuente sobretodo la tipo II (Salter Harris).

Cuidar la epifisiodesis.

FRACTURA CUELLO DEL FEMUR

Tienen mas fc de complicaciones: necrosis
avascular, pseudoartrosis, escasa
remodelacin osea.

FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR
Requiere un tto ortopdico: traccin y
reduccin + yeso pelvipedio. <6 traccin al
cenit. Y >6 en 90-90.

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OSTEOCONDROSIS
Alteracin de mas de un
centro de osificacin =
degeneracin, necrosis
asptica o recalcificacin.
Factores: vasculares,
mecnicos o genticos.

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