editorial

A histria da reproduo humana no Brasil

Prof. Dirceu Henrique Mendes Pereira1

Raras so as vantagens advindas do envelhecer. Uma delas ter participado de eventos

que fizeram a histria. No incio da dcada de 1970, h 40 anos, tive o privilgio de me
incorporar ao corpo mdico da Clnica Ginecolgica da Faculdade de Medicina de So
Paulo, dirigida pelo Prof. Carlos Alberto Salvatore. Comecei a dar os primeiros passos na
investigao e tratamento de casais estreis, tendo como orientador o Dr. Franz Mueller,
dotado de grande cultura nessa rea especfica da Reproduo Humana. Alm disso, fui
convidado pelo Dr. Milton Nakamura para integrar as atividades do Centro de Planejamento
Familiar de So Paulo, tido como referncia em nosso pas no diagnstico e tratamento da
esterilidade conjugal, em virtude da sistematizao de trabalho importada da Keio University (Japo). Confesso que a experincia adquirida no atendimento a casais com condies
socioeconmicas e culturais precrias na Universidade, aliada convivncia com casais
providos de nvel social privilegiado na clnica privada, foi muito importante para moldar
minha postura mdica nos anos vindouros.
O ensino da Reproduo Humana era precrio poca, pois as universidades apresentavam
uma frao muito discreta dessa rea de interesse no currculo de graduao mdica. Havia
apenas trs departamentos com as disciplinas de Ginecologia, Obstetrcia e Reproduo
Humana em todo o pas: na Universidade Federal da Bahia, na Federal de Juiz de Fora
e na Federal do Paran. Nas demais instituies universitrias, os assuntos pertinentes
esterilidade, ao planejamento familiar e endoscopia eram desenvolvidos em setores do
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia. Graas s atividades individuais de alguns
profissionais devotados, algumas pesquisas comeavam a emergir no Brasil, merecendo
publicaes em revistas renomadas. Refiro-me a Elsimar Coutinho e Hugo Maia, que realizaram vrios trabalhos sobre a fisiologia tubria na Maternidade Climrio de Oliveira,
tornando-se, ao longo dos anos seguintes, referncia bibliogrfica na maioria dos ensaios
sobre o tema. Coutinho tambm fez pesquisas sobre a medroxiprogesterona, revelando sua
utilidade como anticoncepcional injetvel de depsito, bem como observaes sobre o uso
de dispositivos intrauterinos. Deve-se ressaltar que essas pesquisas sobre anticoncepo
foram combatidas veementemente pelas entidades religiosas e pela ala socialista do pas,
que vislumbravam um futuro glorioso com o crescimento demogrfico. O tempo iria demonstrar o lamentvel equivoco! Amauri T. Andrade, Juiz de Fora (MG), organizou um
laboratrio modelar de Biologia Reprodutiva na disciplina de Reproduo Humana, que
se tornou fonte expressiva de trabalhos experimentais.
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Doutor em Ginecologia e Obstetrcia pela Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil

O cenrio no incio dos anos 1970, no que tange reproduo humana, esboava
uma mudana que viria a se confirmar nos anos seguintes, em consonncia com a
revoluo cultural que aconteceria no mundo. A partir da, tornei-me testemunha
ocular dos grandes avanos tecnolgicos que iriam criar novos paradigmas, aproximando-nos do admirvel mundo novo, idealizado por Aldous Huxley.
Mas o germe da reproduo humana no Brasil eclodiu em 26 de dezembro de
1947, quando foi fundada a Sociedade Brasileira de Esterilidade (SBE) na cidade
maravilhosa. Em uma reunio cientfica na sede da Sociedade de Medicina e Cirurgia
do Rio de janeiro, 147 mdicos, em sua maioria, cariocas, foram signatrios da ata
que deu inicio nova associao mdica, cujo objetivo primordial era ocupar-se das
questes cientficas e sociais referentes esterilidade, preveno e sequela de abortos,
anticoncepo e assistncia maternidade sob todos os aspectos. O primeiro
estatuto foi aprovado em 30 de abril de 1948, ou seja, quatro meses depois, tendo
tambm como propsito estimular o estudo da esterilidade entre os especialistas
nacionais e incentivar a criao de clnicas nos hospitais e servios mdicos do pas.
A diretoria foi presidida pelo Prof. Arnaldo de Moraes, tendo como secretrio geral
Arthur Campos da Paz Filho, que viria a assumir a presidncia em 1970.
Em 1974, o Rio de Janeiro tornou-se palco do maior evento cientfico de reproduo
humana realizado no pas. Campos da Paz conseguiu reunir, no Hotel Copacabana
Palace, os 50 especialistas mais expressivos do mundo, oriundos da Europa, sia,
Amrica do Norte e Amrica Latina. Foi um congresso inesquecvel! Durante o
evento, a SBE mudou o seu estatuto e passou a ser denominada Sociedade Brasileira
de Reproduo Humana (SBRH). A partir da, ganhou representatividade nacional e
esboou a possibilidade de migrar do Rio de Janeiro para outros Estados. Em 1975,
Milton Nakamura assumiu a presidncia, e a sede da SBRH foi transferida para So
Paulo, nas dependncias do Centro de Planejamento Familiar de So Paulo, Praa
Osvaldo Cruz, 138. Participei intensamente de todas as atividades da Associao
e tive a oportunidade de conhecer os mais eminentes especialistas do Brasil, em
virtude da mobilidade da SBRH em incentivar e propiciar cursos terico-prticos
em vrias capitais do pas.
Na segunda metade da dcada de 1970, houve um grande desenvolvimento da
anticoncepo cirrgica por via laparoscpica e, consequentemente, da microcirurgia para recanalizar as tubas e o canal deferente. Formaram-se vrias instituies privadas ou agregadas a universidades, captadoras de recursos financeiros do
exterior para desenvolver programas de planejamento familiar, oferecendo todos
os mtodos anticoncepcionais para os casais. Evidentemente, o objetivo maior era
realizar laqueadura tubria e vasectomia, aps rigorosa seleo. A Universidade
Johns Hopkins (EUA) desenvolveu estgios de treinamento em laparoscopia
cirrgica e microcirurgia tubria, programa denominado JHPIEGO. Aproveitando a oportunidade, em 1979 participei de um treinamento com durao de
trs semanas sob a orientao do Dr. John A. Rock, que, juntamente com Victor
Gomel (Canad) e Robert Winston (Reino Unido), foram os maiores expoentes
em microcirurgia tubria da poca.
No retorno ao Brasil, implantei a metodologia no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP), com o incentivo do
Prof. Carlos Alberto Salvatore, e revertemos a fertilidade de inmeras mulheres que
haviam sido laqueadas. Vicente Mario Izzo, Waldemar Diniz Pereira de Carvalho,
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Rosires Pereira de Andrade e Nilson Donadio tambm se destacaram, entre ns,

como divulgadores da tcnica. O ltimo realizou vrios tutoriais terico-prticos na
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, bem como nos congressos da SBRH e da
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO).
Na dcada de 1980 houve uma atividade intensa em reproduo humana. Milton
Nakamura, influenciado pelo xito de Steptoe e Edwards, com o nascimento do
primeiro beb de proveta na Inglaterra, em 1978, iniciou uma corrida obstinada
para conseguir a mesma proeza no pas. Aps vrios contatos com Steptoe, exmio
laparoscopista, decidiu conectar-se com uma equipe australiana, comandada por
Carl Wood, da Universidade Melbourne (Austrlia). Aps selecionar 10 mulheres
portadoras de leso tubria, realizou uma srie de fertilizaes in vitro no Hospital
Santa Catarina, em So Paulo, com cobertura miditica da Rede Globo. Milton
Nakamura, via laparoscpica, realizou a coleta dos vulos, enquanto Alan Trouson
e Luca Giannaroli (atualmente, dois grandes expoentes) procederam a monitorizao da estimulao ovariana (citrato de clomifnio) e a fertilizao extracorprea.
Lamentavelmente, o que poderia ter sido um evento sensacional transformou-se
em um infortnio, pois ocorreu a morte de uma das pacientes, consequncia de
um acidente anestsico. Esse desastre teve grande repercusso negativa e paralisou,
durante dois anos, todas as iniciativas para a continuidade do programa. Aps esse
perodo, Nakamura reiniciou, em 1983, com o mesmo grupo de Melbourne, mais
duas sries dessa vez, sem a cobertura da imprensa , e, no incio de 1984, conseguiu a primeira gravidez, que resultou no nascimento de Anna Paula Caldeira,
em So Jos dos Pinhais (Paran), em outubro do mesmo ano. A faanha s veio a
pblico por ocasio do parto, e foi muito festejada. Simultaneamente, Nilson Donadio relatou em congressos mdicos que havia obtido o nascimento de um beb,
alguns meses antes, tendo sido mantido em sigilo em decorrncia de imposio tica
da Congregao da Santa Casa de So Paulo. At hoje, Donadio reivindica para si
o mrito de ter conseguido o primeiro xito, mas a divulgao do evento foi feita
por Nakamura, que conquistou a prioridade histrica.
O crescimento demogrfico no pas era preocupante, pois os investimentos governamentais eram insuficientes para gerar empregos para um nmero cada vez maior
de brasileiros que necessitavam trabalhar. Como consequncia, o governo tornou-se
mais tolerante com a atuao de algumas entidades no-governamentais, sem fins
lucrativos, que promoviam o planejamento familiar, como a BEMFAM (Sociedade
Civil Bem Estar Familiar do Brasil), a ABEPF (Associao Brasileira das Entidades
de Planejamento Familiar), o CEPAIMC (Centro de Pesquisa e Assistncia Integral
Mulher e Criana), o CEPARH (Centro de Pesquisa e Assistncia em Reproduo
Humana). Essas entidades recebiam subsdios da International Planning Parenthood
Federation, Pathfinder Foundation, Rockfeller Foundation etc. Por essa razo, eram severamente combatidas pela igreja e por foras polticas reacionrias, que viam sua
atuao como uma maneira disfarada de controle de natalidade.
Acompanhei as atividades da ABEPF desde o seu incio, em 1981, e posso
testemunhar a importncia que essas entidades tiveram para deter a exploso demogrfica que se desenhava para o Brasil. Muitos colegas se destacaram nessa luta,
como Helio Aguinaga, Elsimar Coutinho, Jos Carlos Pinheiro, Milton Nakamura,
Joo Fernando Gis, Kit Abdala, Luiz Angelo Albuquerque, Ronald Bossemeyer,
J. Weyson Barros Leal, Waldemar Diniz Pereira de Carvalho e outros, a quem peo
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perdo se no foram citados. Em paralelo, havia tambm a anticoncepo cirrgica

masculina, sendo a vasectomia incentivada em todo o territrio nacional. A clnica
PROPATER obteve grande destaque, sendo referncia como recordista de vasectomia na Amrica Latina. Vale salientar que as cirurgias eram indicadas com rigorosa
seleo, e sempre eram oferecidos outros mtodos de anticoncepo.
As universidades pblicas despertaram e passaram a dar importncia s atividades
de Reproduo Humana, fortalecendo os setores especficos ou criando disciplinas no
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia. A Universidade do Cear, comandada
pelo Prof. Galba Arajo, oferecia um programa de assistncia materno-infantil com
nfase no planejamento familiar, que se constituiu em um modelo exemplar para o
pas. A USP oferecia atividade assistencial robusta na rea de planejamento familiar,
disponibilizando todos os mtodos existentes, desde os de barreira at a anticoncepo cirrgica, com rigorosa seleo mdica e social. A Escola Paulista de Medicina,
atualmente UNIFESP, tambm oferecia programa semelhante, caracterizando o
compromisso das universidades em evitar um excesso populacional.
poca, houve uma migrao de pesquisadores na Amrica Latina, vtimas de
perseguio poltica nos pases de origem, que foram acolhidos em algumas universidades brasileiras, particularmente na Universidade de Campinas (UNICAMP),
graas ao esprito visionrio de Jos A. Pinotti, que ocupava o cargo de reitor e
professor titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia. Muitos nomes se
destacaram, como Anbal Faundes, Ellen Hardy, Luiz Bahamondes, Hugo Sabatino
e outros, fundamentais para o desenvolvimento do CAISM, instituio modelar na
assistncia da sade da mulher.
As universidades brasileiras no dispunham de recursos para investir em Reproduo Assistida, restringindo-se ao esforo pessoal de arautos movidos por grande
entusiasmo e determinao. Assim, Nilson Donadio havia implantado na Faculdade
de Medicina da Santa Casa de So Paulo, em 1982, o primeiro laboratrio de Reproduo Humana da Amrica do Sul. Aroldo Fernando Camargos, em 1988, ao retornar
do ps-doutorado na Universidade de Londres, criou o Laboratrio de Reproduo
Humana do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
com a finalidade de tornar-se um centro de pesquisa vinculado ao CNPq e prestador
de assistncia a casais infrteis desprovidos de recursos financeiros.
Na virada da dcada 1980/1990 surgiram vrios centros de Reproduo Assistida
em So Paulo, Curitiba, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Porto Alegre e
Recife, de modo que, no incio da dcada de 1990, tnhamos ultrapassado a marca de
10 clnicas. Tudo era muito difcil, pois no tnhamos bilogos treinados, os meios de
cultura celular eram elaborados por ns, ou importados em condies precrias, e os
equipamentos eram muito caros. No obstante os obstculos, tivemos resultados animadores, propulsores de mais investimentos em recursos humanos e tecnolgicos.
O nmero de Centros de Medicina Reprodutiva (CMR) foi crescendo gradativamente no Brasil e na Amrica Latina, motivando a criao de uma entidade
cuja finalidade era compilar os resultados de todos as clnicas da regio. Fernando
Zegers-Hochschild organizou em Via Del Mar (Chile), em 1995, uma reunio com
a maioria dos CMR, dando inicio Rede Latino-Americana de Reproduo Assistida
(REDLARA). Atualmente, 141 clnicas brasileiras esto cadastradas, embora o nmero seja maior, e reportam os seus resultados anualmente a essa entidade, que tem
prestado trabalho inestimvel na integrao dos CMR. A competio e rivalidade
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entre os grupos de atuao no nosso pas talvez tenha sido a razo para que nunca
tenhamos conseguido elaborar um relatrio nacional sobre os resultados de reproduo assistida. Em 1996, surgiu a Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida
(SBRA), fundada por Jos Gonalves Franco Jr., que realizou seu primeiro congresso
no Guaruj (SP) sob a sua presidncia. Mais recentemente, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) tornou obrigatria a elaborao de relatrio anual
reportando as atividades de laboratrio de embries (SisEmbrio), com o propsito
de fiscalizar a atuao dos CMR e produzir compilao de dados nacionais.
A Reproduo Assistida teve um desenvolvimento fantstico na rea da sade,
graas ao desenvolvimento tecnolgico e ao talento criativo de vrios profissionais
devotados resoluo da infertilidade. Assim, surgiu a injeo intracitoplasmtica
de espermatozoide (ICSI), em 1993, na Blgica, tcnica de micromanipulao que
revolucionou o tratamento da infertilidade masculina. O uso da tcnica ampliou
o espectro de indicaes, sendo realizada rotineiramente na maioria dos CMR.
Outros avanos foram surgindo em relao aos medicamentos para a estimulao
controlada dos ovrios, destacando a introduo dos hormnios liberadores de
gonadotrofinas (GnRH) agonista, em 1986, e antagonista, 10 anos depois, fundamentais para o bloqueio do LH. As gonadotrofinas urinrias foram purificadas
e a Engenharia Gentica propiciou a produo de recombinantes utilizando ovrio
de hamster chins. Ao final da dcada de 1990, era possvel utilizar as trs gonadotrofinas recombinantes: FSH, LH e HCG. Os procedimentos de laboratrio
foram se desenvolvendo gradualmente. O congelamento de embries foi aprimorado com a evoluo dos meios de criopreservao, agregando um incremento
na taxa da gravidez por ciclo. A cultura de tecidos (fibroblasto, fragmento de
endomtrio etc.) propiciou a evoluo dos pr-embries at blastocisto (quinto
dia), abrindo perspectiva para aumentar a taxa de implantao. A ecloso assistida
(assisted hatching) mediante o uso de feixe de laser ou digesto enzimtica da zona
pelcida, foi outra tcnica promissora, e atualmente utilizada somente em casos
selecionados. Os geneticistas se associaram aos embriologistas para desenvolver o
diagnstico gentico pr-implantacional, com o intuito de identificar anomalias
estruturais dos cromossomos. Cada novidade nos obrigava a fazer investimentos
de equipamento e recursos humanos para incorpor-las rotina.
Em 1997, Ian Wilmut (Reino Unido) publicou o resultado da primeira clonagem
no mundo, com o nascimento da ovelha Dolly, em 1996, oriunda de uma clula de
glndula mamria. Foi o evento mais sensacionalista na mdia, o que gerou uma
onda especulativa sem precedentes, a qual se desenvolveu por muitos anos. No
Brasil, o primeiro sucesso foi o nascimento da bezerra Vitria, fruto de pesquisadores da Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria (EMBRAPA). Vrios grupos
de Medicina Reprodutiva passaram a se movimentar no mundo tentando clonar o
homem; porm, a igreja e os comits de tica das entidades cientficas se opuseram
firmemente a essa temerria incurso.
Na virada do milnio e no decorrer dos seus 10 primeiros anos, a Reproduo
Assistida consolidou-se no pas. Muitas outras clnicas foram inauguradas em vrias
capitais e no interior dos Estados da Unio, porm, a falta de planejamento e a escassez de bilogos e embriologistas motivou o encerramento de muitos CMR, por
no atenderem a expectativa de resultados. Nessa dcada, tivemos poucos avanos,
destacando-se a criopreservao de vulos com a tcnica de vitrificao, que vem
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demonstrando resultados satisfatrios de gravidez. Trs associaes mdicas tm

se destacado no ensino de Reproduo Humana por meio de cursos e congressos:
a SBRH, a FEBRASGO e a SBRA, mais focada na fertilizao extracorprea. A
REDLARA continua compilando os resultados e tem realizado talleres na Amrica
Latina com a participao da maioria das clnicas do Brasil. A ANVISA, mediante
o relatrio SisEmbrio, ensaia a possibilidade de ser o rgo nacional compilador de
dados estatsticos de todos os CMR cadastrados.
Atualmente, estamos caminhando no sentido de aprimorar as tcnicas, visando
melhores resultados e assegurando menor risco s mulheres que se submetem
Reproduo Assistida, como a hiperestimulao ovariana, a gestao mltipla etc.
A sociedade tem preocupao crescente com a incorporao de conquistas sociais
que possibilitem que os seres humanos, independentemente de credos, condio
econmica ou opo sexual, alcancem a felicidade.

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