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3 Asistencia a los enfermos con ventilacin mecnica


Ventilacin mecnica
Un ventilador mecnico es un aparato de
respiracin a presin positiva que puede
conservar automticamente la respiracin por
periodos prolongados. Esta indicado cuando el

enfermo

es incapaz de conservar niveles seguros de


bixido de carbono arterial o de oxigeno por
respiracin espontanea.

Propsitos
Los ventiladores son utilizados para ayudar, para controlar o ambas opciones:
1. El paciente que esta respirando con su propio esfuerzo, pero que tiene ventilacin
inadecuada, se coloca en el ventilador para aumentar el volumen de ventilacin
pulmonar., a esto se llama ventilacin ayudada.
2. El paciente que no tiene estmulos o esfuerzos respiratorios se coloca en
respiracin controlada; el ventilador se ajusta previamente a un volumen de
ventilacin pulmonar especfico y una frecuencia respiratoria independiente de
cualquier esfuerzo inspiratorio hecho por el enfermo.
3. El ventilador es capaz de controlar la forma de respiracin y de ayudarla si el
paciente hace un esfuerzo de inspiracin fuera

del

ciclo del ventilador. Esto se llama de ayuda y


control.

Adaptacin
Consideraremos por separado las interfaces y los ventiladores

mecnicos.

1. Interfaces: son los elementos que permiten la adaptacin entre

el paciente y

la tubuladura del ventilador mecnico. Se colocan alrededor de los orificios naturales


(nariz y boca), adaptndolos en forma semihermtica. Pueden cubrir nariz y boca
(mscaras faciales), nariz (mscaras y almohadillas nasales) o solamente boca (piezas
bucales).

La CPAP aplicada con la mscara y el equipo manual permite mejorar las condiciones
ventilatorias del pulmn al aumentar la CRF.
Son de material blando flexible siliconado con la superficie

de

adaptacin lisa y acolchada (inflable o no y en algunos casos

de

un material smil gelatina para hacerlas ms confortables y


mejor toleradas). Se debe tratar de utilizar siempre las que
involucren la va nasal, ya que esto permite filtrar, calentar y
humidificar el aire, mientas que el paciente puede comunicarse verbalmente.
La fijacin de la interfase se realiza mediante diferentes tipos de arneses, cmodos, de
fcil utilizacin, que permitan realizar diversas actividades, incluso dormir. Debe ser
confortable. No permitir fugas excesivas. No producir compresin que cause dolor,
isquemia o edemas.
2. Ventiladores mecnicos: Se usa generalmente para soporte de corto trmino
luego de la entubacin en pacientes que estaban ventilados en forma invasiva en
ambiente de terapia intensiva. Permiten realizar monitoreo complejo.
Existen en el mercado ventiladores mecnicos diseados exclusivamente para la
ventilacin no invasiva. Varan en su complejidad de acuerdo al objetivo que se persiga y
al entorno en el que se utilicen. Los aparatos diseados para uso domiciliario son de fcil
manejo y permiten la aplicacin de CPAP (Presin positiva continua en las vas
respiratorias o de BIPAP (Presin positiva de dos niveles en la va area), se usan sobre
todo en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo y pueden ser manejados por el
paciente o sus familiares. Permiten escaso o nulo monitoreo.
Otros ventiladores no invasivos han sido diseados para uso institucional. Son de
mayor tamao, permiten el uso de modos modernos de ventilacin mecnica y un
profundo monitoreo. Se usan generalmente en situaciones agudas. Requieren manejo
por personal entrenado y se usan en reas de
cuidados crticos o especiales.

V.M. Cpap

Ventilador

V.M. monitor

Bipap

Ventilacin mecnica
Material de ventilacin mecnica

Mesa de anestesia.

Equipo de ventilacin mecnica.

Reanimacin cardiorrespiratoria.

Equipo para ventilacin mecnica


Para la intubacin

Tubo endrotraqueal,el tamao depende de la edad y de entrada (boca o


nariz).tiene baln en adulto y algunos peditricos.

Fiadores de distintos calibres.

laringoscopio con palas de distinto tamao y curvaturas.

Pinza de maguill.

Jeringa de insuflar el baln.

Sistema de fijacin del tubo.

Equipo de apoyo

Ambu con reservorios y conexin a caudalimetro.

Dos fuentes de O2: una para el ventilador y otra para el ambu.

Equipo de aspiracin estril y aspirador.

Cnula de Guedell.

Manmetro de baln: inflable para medir la presin del mismo.

Pilas de repuesto para el laringoscopio.

Equipo

laringoscopio

equipo de v.m

Tcnica de ventilacin mecnica


Antes de decidir con que parmetros se incia la
ventilacin de un paciente, hay que asegurarse
que el respirador est correctamente montado y
comprobado su funcionamiento.
Es importante el modo en que iniciaremos el soporte ventilatorio. Los parmetros bsicos
que debemos regular son: el volumen circulante (VT) y la frecuencia respiratoria; la
eleccin del valor concreto de estos parmetros se puede realizar en funcin de: la edad,
talla, peso y sexo de los pacientes.
1. Obtener muestras basales para determinar los gases en sangre y radiografia en
trax.

2. Dar explicacin breve al enfermo.


3. Establecer la va area por intermedio de sonda endotraqueal por manguito
insertada por el anestesilogo.
a) Asegurar la cnula con cinta adhesiva. Insertar algo para morder (gasa enrollada)
entre los dientes del enfermo y la canula bucotraqueal.
4. Preparar el ventilador de acuerdo con las direcciones del fabricante.
a) Conectar la maquina.
b) Ajustar el control del volumen., establecer los volmenes de ventilacin pulmonar
por minuto.
c) Determinar la concentracin de oxigeno.
d) Ajustar la velocidad respiratoria del ventilador a 14 o 16 respiraciones por minutos.
e) Ajustar la corriente (velocidad del gas durante la inspiracin) a 60 u 80 litros por
minuto.
f)

Conectar la sonda endotraqueal del enfermo al ventilador.

5. Hacer determinaciones de gases en sangre arterial, aproximadamente 45 minutos


despus que el paciente esta conectado al ventilador. Se realiza muestras de
sangre arterial varias veces durante el periodo agudo.
6. Nunca dejar al enfermo sin atender o sin observar.

Funcin de la enfermero/a ante el paciente con ventilacin mecnica


El control y la vigilancia se centrarn en tres puntos:
1.- El paciente.

2.- Monitorizacin.

3.- Aparataje.

Vigilancia sobre el paciente.


1) La adaptacin del respirador es fundamental para que la ventilacin sea adecuada. Si
el respirador est en modalidad controlada comprobaremos que la frecuencia coincida
con las programadas observndose la respiracin tranquila y rtmica
2) Coloracin de la piel y mucosas.
La cual nos informar de la buena ventilacin y de una buena oxigenacin.
3) Movimientos del trax y auscultacin.
Observando la profundidad de los movimientos torcicos as como la asimetra de ambos
hemitorax. Comprobar mediante la auscultacin la correcta ventilacin de ambos campos
pulmonares y observando la presencia de secreciones.
4) Permeabilidad del tubo endotraqueal.
Vigilar la adecuada humidificacin, realizar aspiraciones frecuentes, valorando el paso de
la sonda de aspiracin, viendo si existe o no existe dificultad.
5) Cambios clnicos bruscos.
a.- Cianosis.

c.- Taquicardia.

b.- Desadaptacin.

d.- Bradicardia.

Estos sntomas pueden ser indicativos de:


- Neumotorax.

- Neumomediastino.

- Atelectasia.

- Intubacin bronquio derecho.

- Obstruccin brusca del tubo.


Vigilancia sobre la monitorizacin.
a) Frecuencia cardiaca: Taquicardia o

d) Vigilar arritmias.

bradicardia.
e) Presin arterial.
b) Frecuencia respiratoria.
f) Presin venosa central.
c) Temperatura diferencial.
g) Diuresis.
No debe de ser superior de 2 a 5 C.
h) Gasometra.
Vigilancia sobre el aparato.
A) Respirador.
a) Preparacin y correcta conexin de
los tubos del respirador.

b) Alarmas:

B) Mezclador.
Control de la FiO2 (esta en la fraccin inspirada de O2). mantener la FiO2 en valores
superiores a 0,4 ms de 24 horas, para evitar complicaciones como bronco displasia
pulmonar, fibroplasia retrolental.