Dra.

Elydia Mujica Albn

Profesor Principal D.E.
Facultad de Medicina - UNMSM

Acumulacin de desechos nitrogenados.

Desequilibrio electroltico y del estado cido base.
Trastorno de los minerales y de los huesos.
Trastornos cardiovasculares.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos de la funcin neurolgica.
Alteraciones de la funcin inmune.
Trastornos de la integridad de la piel.
Disfuncin sexual.
Alteracin de la Eliminacin de Frmacos.

La insuficiencia renal aguda es la disminucin rpida (aguda) de la

funcin renal (horas o semanas) que aumenta los niveles de desechos
nitrogenados en la sangre urea (BUN) y creatinina llamado azotemia y
altera el equilibro hidroelectroltico y cido-base.
Aunque se suele asociar a una disminucin de la diuresis (IRA oligrica),
hasta en un 40% de los casos no hay oliguria e incluso puede existir
poliuria (IRA no oligrica).
Puede revertirse si se corrige o elimina los factores desencadenantes antes
de que se produzca una lesin renal permanente.
La etiologa es mltiple y en la actualidad la morbilidad y mortalidad es
elevada. Se produce con frecuencia en enfermos internados en terapia
intensiva (5 a 30 %).

Insuficiencia Prerenal o Funcional.

Insuficiencia Posrenal u Obstructiva.
Insuficiencia Renal Intrnseca o Parenquimatosa.

Es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda (60 a 70 %). Se

caracteriza por una disminucin significativa del flujo sanguneo renal
que es reversible si la causa puede identificarse y corregirse antes de que
produzca una lesin renal.
Las causas de insuficiencia prerenal son:
Hipovolemia ( Hemorragia, Deshidratacin, Prdida excesiva de lquidos
gastrointestinales y asociado a quemaduras)
Disminucin del llenado vascular ( Shock anafilctico, shock sptico)
Insuficiencia cardaca y shock cardiognico
Disminucin de la perfusin renal a causa de mediadores vasoactivos:
Frmacos (antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) inhibidores de la ECA),
agentes diagnsticos

Es producida por la obstruccin del flujo de orina producida por lesiones

que produzcan un obstculo en la va urinaria que impida la salida de la
orina formada, provocando un aumento de presin que se transmite
retrgradamente , comprometiendo el filtrado glomerular. Constituye
aproximadamente 5% de las causas de IRA.
La obstruccin puede ocurrir en:
En los urteres-pelvis (litiasis, estenosis, fibrosis)
En la Vejiga ( tumores o en la vejiga neurognica)
En la Uretra ( hipertrfia prosttica)

La hiperplasia prosttica suele ser la causa mas frecuente.

Es originada por enfermedades que generan una lesin de las estructuras

anatmicas del rin (glomerulares, tubulares e intersticiales), se clasifica
segn la estructura primariamente daada: glomrulos, tbulos,
intersticio o vasos renales. Constituye el 25% de los casos de IRA.
Las causas principales son:

Isquemia asociada con la insuficiencia prerenal.

Glomerulonefritis aguda y la pielonefritis aguda.
Lesin de las estructuras tubulointersticiales por toxinas, infeccciones y la
obstruccin intratubular.
Lesin de los tbulos (necrosis tubular aguda) de origen isqumico txico.
Lesiones de Grandes Vasos: obstruccin de arterias renales (placa
aterosclertica,trombosis, embolia), obstruccin de venas renales (trombosis,
compresin)

Es la causa ms frecuente de IRA intrnseca (70% de los casos).

El dao afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de afectacin
variable, desde lesiones mnimas a necrosis cortical.

Isquemia:
Causa ms frecuente.
Presencia de oliguria.
Es un estadio final de las formas prerrenales, cuando se mantienen las causas
que causan la hipoperfusin renal.

Txica:
Causada por antibiticos (aminoglucsidos, cefalosporinas), contrastes
radiolgicos, AINES, anestsicos, toxicas endgenas (mioglobinuria por
rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemlisis, hiperuricemia, hipercalcemia).
Puede presentarse con diuresis conservada e incluso aumentada.

1.- TRATAMIENTO CONSERVADOR:

Peso y balance hdrico diario.

Mantener una diuresis mayor de 600 cc/d.
Mantener presin arterial adecuada.
Restriccin hdrica: Lquidos totales = Prdidas insensibles+ diuresis.
Dieta con bajo contenido de protenas y potasio.
Aporte calrico adecuado.
Quelantes de fsforo: si hay hiperfosfatemia.

2.- INTERVENCIONISTA: DILIS.

La mortalidad vara entre 20 y 80%, dependiendo de la causa, la forma

clnica y la severidad.
De los que sobreviven, alrededor de la mitad de los pacientes recupera
completamente la funcin renal y la otra mitad tiene recuperacin
incompleta de la funcin renal o progresa a enfermedad renal terminal.
Factores Asociados con la Mortalidad:
Edad mayor de 60 aos.
Forma de presentacin: oligrica o anrica.
Presencia de complicaciones pulmonar y cardiovascular e infeccin.