Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIVERSIT DE BAMAKO
Facult de Mdecine de Pharmacie et DOdonto-Stomatologie
ANNEE : 2002-2003
Thse N..
P ra t i q u e s d h y g i n e h o s p i t a l i re d a n s l e s s t ru c t u re s
s a n i t a i re s : H p i t a l G a b ri e l T o u r , H p i t a l R g i o n a l
d e S i k a s s o , C N O S , C e n t re d e S a n t R f re n c e d e l a
C o mmu n e I V d e B a ma k o
Prsident :
Membres :
Directeur de thse :
1 INTRODUCTION
1.1 HISTORIQUE
La rsolution de l'
quation complexe de l'
hygine
1882 il isola le germe pseudomonas aeruginosa du pus des plaies. Par une mthode de
pansements occlusifs, il permet de lutter efficacement contre cette infection nosocomiale (4).
dcide d'
appeler le
dispensaire central de Bamako, Hpital Gabriel tour compter du 1er janvier 1959 (15).
Les premires tudes analytiques srieuses concernant les infections provoques par hospitalisation
datent de 1968 aux Etats unis, Thoburn estime 4,7% le taux des infections nosocomiales (4).
Quelques annes plus tard en 1970 nait aux Etats unis le premier systme de surveillance des
infections nosocomiales "National nosocomial infection surveillance study" (NNISS).
Des 1967 l'
occasion des entretiens de Bichat, le professeur Vilain voque la ncessit de structure
de surveillance et de rflexion des infections hospitalires.
Il tend le concept du lavage des mains aux protections vestimentaires, essuie-mains, serpillires et
circuit du linge sale (4).
LO.M.S constate en 1979 que les infections nosocomiales constituent l'
une des principales causes
de mortalit et de morbidit chez les malades hospitaliss.
Elles contribuent aussi bien, directement ou indirectement aux normes augmentations de dpenses
sanitaires dues l'
apparition de nouveaux risques pour la sant (4).
Les grandes pidmies d'
infections hospitalires sont apparues, dues pour la plupart la rsistance
des germes aux antibiotiques ainsi qu'
au manque d'
application de rgles de base d'
hygine (3).
Cest ainsi quil a t tablit le lien sant et environnement qui demeure une des proccupations
actuelles, comme le montre le rapport de la sant dans le monde version 2002 (20).
L'
HYGIENE HOSPITALIERE est l'
ensemble des moyens et pratiques mis en uvre dans un
hpital ou toute autre structure sanitaire pour prvenir les infections ou protger le personnel
mdical, paramdical, les malades, les visiteurs et les accompagnants contre les infections
nosocomiales.
envahissement d'
un organisme par un agent tranger(bactries, virus,
UNE INFECTION est l'
champignons, parasites) capable de s'
y multiplier et responsable de l'
ensemble des modifications
pathologiques qui peuvent en rsulter (19).
Elle est aussi la prolifration des germes avec ractions immunologiques et/ou signes cliniques.
LES INFECTIONS COMMUNAUTAIRES jouent un rle important dans l'
apparition des
infections nosocomiales, ce sont des infections contractes en ville, hors de l'
hpital.
UNE
INFECTION
l'
hpital (ou tout autre
L'
ANTISEPSIE est une opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants
dans la limite de leur tolrance, d'
liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'
inactiver les
virus.
antisepsie dans les conditions dfinies.
L'
ANTISEPTIQUE est un produit ou procd utilis pour l'
L'
ASEPSIE est un ensemble des mesures prventives propres empcher tout apport exogne de
micro-organisme au niveau des surfaces (inertes ou biologiques) ou des fluides.
LES DECHETS BIOMEDICAUX sont des dchets solides ou liquides qui sont produits par les
tablissements de soins et rcolts soit en vue d'
une destruction dans l'
tablissement mme (par
exemple par incinrateur), soit en vue de leur vacuation.
L'
hygine hospitalire reprsente une proccupation constante de sant publique aussi bien dans
les pays dvelopps que dans les pays en voie de dveloppement.
En France la frquence d'
infection nosocomiale est estime 8% et atteint parfois 30% dans les
services de ranimation (4).
Au Mali, il a t dmontr travers plusieurs tudes
l'
existence de taux relativement lev
d'
infection nosocomiale. Le taux d'
infection nosocomiale a t estim 10,22% dans les services
d'
urgence et de ranimation de l'
Hpital Gabriel tour.
A lHpital National du Point G sur 1010 malades dont 966 oprs, on a trouv 13,8% de taux
d'
infection nosocomiale (2).
Au Mali comme dans beaucoup de pays en dveloppement, il n'
existe pas de donnes nationales en
la matire, mais plusieurs tudes ont montr que ces infections reprsentent la troisime cause de
mortalit maternelle, la deuxime cause de mortalit nonatale prcoce et la premire cause de
morbidit post opratoire (4).
Cette situation pose de rels problmes socio-conomiques du fait de l'
augmentation de la dure
d'
hospitalisation et des dpenses occasionnes par les explorations biologiques et les traitements
antibiotiques.
Dans la pratique hospitalire du Mali caractrise par des contraintes multiples ( la pauvret, la
multiplication des innovations technologiques et thrapeutiques, la pnurie des ressources humaines
et matrielles, la faiblesse de la couverture sanitaire, la situation gographique irrationnelle des
structures sanitaires adquates, mconnaissance des risques et l'
encombrement des units de soins ),
les actes mdicaux sont souvent raliss dans des conditions telles qu'
il est difficile de se conformer
strictement aux normes de prvention des infections.
Il en rsulte le dveloppement et la prennisation de mauvaises habitudes de travail au niveau du
personnel. Cest dire l'
administration systmatique d'
antibiotique dite de couverture permettant de
contrler plus ou moins la propagation de l'
infection nosocomiale. Cela constitue une option
hospitaliers multirsistants.
Le dveloppement de la rsistance aux antibiotiques, les difficults conomiques et l'
mergence du
VIH ont en particulier favoris la prise de conscience des responsables et des travailleurs de la
sant sur les infections nosocomiales.
Une tude portant sur les infections intrahospitalires dans les trois hpitaux nationaux a montr
que la plupart des surfaces et des instruments sont contamins (16).
Ainsi un accent particulier a t mis sur la promotion et la prvention en matire de sant.
Deux enseignements ressortent donc de notre analyse :
L'
importance de l'
hygine hospitalire
La part dterminante des acteurs sociaux (personnel, malades,
accompagnants) en ce qui concerne le domaine.
Peut-on proposer une forme de connaissance attitude pratique (C.A.P.) qui tient compte de la
conduite, des raisons et du comportement des acteurs ?
C'
est ce que nous tenterons de dmontrer dans cette tude.
Notre tude utilise une mthode qualitative visant dterminer les raisons "limites", les difficults
de mise uvre d'
une pratique cohrente d'
hygine hospitalire en vue de la rduction des
infections nosocomiales.
Elle
sintitule
hospitalire.
contribution a l'
amlioration des pratiques d'
hygine
2. GENERALITES
2.1 HYGIENE EN GENERAL
APPROCHE
Etymologiquement le terme hygine vient du grec hyginon qui signifie sant.
L'
hygine, est devenue une composante essentielle de notre vie.
Aujourd'
hui se laver les mains, faire vacciner les enfants ou boire de l'
eau saine nous semble
vident.
En effet, si la science permet de nous immuniser contre certains flaux, un manque d'
attention suffit
raviser la flamme de pril microbien qui peut revtir sous diverses formes.
Lvolution de la notion d'
hygine est troitement lie aux croyances populaires aux coutumes
ainsi qu l'
tat des connaissances scientifiques et mdicales.
Le manque d'
hygine est incontestablement le principal coupable de l'
incrimination de nos aliments,
de nos milieux de vie, de nos propres corps comme rservoir de toutes sortes de maladies.
On ne saurait donc traiter un sujet d'
hygine hospitalire sans passer en revue d'
autres aspects de
l'
hygine.
Il s'
agit de l'
hygine de l'
alimentation et de l'
hygine du corps.
La ngligence, la mconnaissance ou la mauvaise pratique de ces aspects de l'
hygine provoquent
des maladies qui sont les principales raisons de frquentation des milieux de soins (hospitalisation
ou consultation).
C'
est pourquoi le lavage des mains est primordial dans un grand nombre de professions qu'
il s'
agisse
du milieu hospitalier, pour minimiser le risque d'
infection nosocomiale, de l'
industrie agroalimentaire et dans lhtellerie pour viter toute toxi-infection alimentaire ou dans toute autre
entreprise ncessitant des conditions de propret.
Mme dans la vie quotidienne aussi il est ncessaire de se laver les mains chaque fois que l'
on
rentre en contact avec un lment potentiellement contaminant ( par exemple aprs avoir t aux
toilettes et avant de manger ou de prparer les repas ).
Une bonne hygine buccale limitera aussi la contamination aroporte dont on fait profiter
l'
entourage par le biais de la toux et des ternuements.
Les seules scrtions quotidiennes suffisent pour favoriser la croissance des micro-organismes.
La douche quotidienne pour tous doit donc devenir une ralit.
HYGIENE ALIMENTAIRE
Dans la plupart des tudes on estime que la moiti des intoxications alimentaires domestiques sont
dues de mauvaises pratiques d'
hygine.
Mais le consommateur n'
a pas toujours une bonne connaissance des risques de contamination au
sein de son foyer.
Pourtant une meilleure connaissance de ces risques et le respect plus strict des rgles d'
hygine
aurait un impact significatif sur l'
incidence de ces intoxications.
Comprendre les mcanismes de la contamination et connatre quelques rgles essentielles sont donc
de la grande importance.
malade s'
infectant en cours
d'
hospitalisation
ou aprs l'
hospitalisation(50%)
Infection acquise
L'
hpital =Infection
Nosocomiale
Infection acquise
avant l'
admission
Infection
se dclare par la
Diminution de la
Rsistance
Auto-infection
Infection
en priode
d'
incubation
l'
admission
Infection-croise
Transmission
Transmission
Transmission
directe
indirecte
par insecte
(Contact direct : main, sige
par : personnel(mains,
gouttelettes respiratoires)
blouses)
objets pollus par le malade
par les mains du personnel,
par les germes extra-hospitaliers air
source : http://www.md.ucl.ac.be/didac/hosp/cours/HH1.htm
4.1 DEFINITION
Un accident exposant au sang est tout contact avec le sang ou un liquide biologique contamin par
du sang et comportant une effraction cutane ( piqre ou coupure ) ou une projection sur une
muqueuse ou peau blesse
( plaie, eczma, excoriation) (1).
Les A.E.S augmentent le risque de transmission des infections dans les structures de soins.
Les prcautions hyginiques sanguines sont destines prvenir les accidents avec exposition au
sang.
Elles doivent tre
prises en compte vis vis de tous les patients, quel que soit leur statut
srologique connu ou inconnu, de tous les produits biologiques et tissus contenant ou en contact
avec le sang et de tous les matriels souills par du sang ou de produits sanglants.
Elles concernent tous les personnels susceptibles d'
tre en contact avec le sang ou les produits cits
plus hauts.
TABLEAU I : taux de transmission de quelques germes partir des A.E.S (1)
AGENTS
TAUX
VIH
0,3%
VHC
4%
VHB
20-35%
LEGENDE :
VIH = virus du sida
VHB = virus de l'
hpatite B
VHC = virus de l'
hpatite C
5. DECHETS HOSPITALIERS
Selon l'
O.M.S. les dchets peuvent tre classs comme suit :
les dchets hospitaliers non dangereux assimilables aux ordures mnagres, les dchets piquants ou
coupants, les dchets infectieux non coupants
6. PRATIQUES D'
HYGIENE HOSPITALIERE
6.1 Asepsie
elles concernent les pratiques suivantes :
Les serviettes et gants de toilette doivent tre individuels.
Aprs emploi ils doivent tre suspendus de faon scher le plus rapidement possible et remplacs
rgulirement.
Les crachoirs sont avec couvercle, incinrer aprs emploi ou dsinfecter par immersion.
Les thermomtres sont individuels, si non ils sont tremps dans une solution dsinfectante, rincs
l'
eau et schs aprs chaque emploi. Les chariots pansement collectif sont proscrits.
On prpare le matriel ncessaire pour chaque malade.
Les bassins de lit et les urinoirs sont personnels, ils doivent tre dsinfects avant de passer d'
un
malade un autre.
La dsinfection doit se passer l'
eau chaude au moyen d'
un appareil ralisant un rinage puis une
dsinfection la vapeur d'
eau ou l'
eau chaude atteignant une temprature d'
au moins 80C
pendant 1 minute.
Le matriel de lavement est usage unique ou dsinfect aprs chaque emploi.
Le matriel de rasage est soit personnel, soit usage unique ou dsinfect entre chaque malade.
Chaque malade, l'
admission, doit pouvoir disposer d'
une couverture propre. Chaque malade doit
recevoir, au moins toutes les 3 semaines ( de prfrence chaque semaine ), une couverture propre.
.
Aprs une intervention chirurgicale, tout malade doit tre plac dans un lit propre(draps et
couverture). Le choix de couvertures lavables l'
eau chaude ( minimum 70c ) est judicieux
( coton ). Les matelas doivent tre recouverts d'
un revtement lavable, nettoy et dsinfect au
dpart de chaque malade, il en est de mme pour les oreillers. Les draps de lit et les taies d'
oreiller
sont laves l'
eau chaude ( au moins 70C ).
Il est ncessaire que le transport du linge propre et du linge sale se fasse sur des chariots spars,
facilement dsinfectables, par des quipes distinctes, des heures diffrentes. Il ne faut en aucun
cas faire le tri du linge sale.
Lors de la rfection d'
un lit, le linge sale est rassembl et plac dans un sac dans le local mme. Ce
sac est ferm avant de refaire le lit propre.
Toute la vaisselle doit tre rince l'
eau atteignant au moins 80C.
Chaque injection doit tre pratique avec une seringue et une aiguille individuelle, striles pour
chaque emploi. La peau doit tre dsinfecte avec un antiseptique base d'
alcool 70.
Aprs l'
injection, les aiguilles et seringues sont disposes dans des boites de scurit rigides.
Il faut dsinfecter la peau avec l'
alcool 70c.
6.2 PRODUITS :
Il s'
agit des antiseptiques et des dsinfectants.
6.2.1 ANTISEPTIQUES :
PRINCIPALES FAMILLES D'
ANTISEPTIQUES : ils peuvent tre classs en 6 groupes chimiques
distincts : drivs halognes, alcools, drivs mtalliques, biguanides, composs tensioactifs,
colorants.
Drivs halognes :
Les drivs du chlore et de l'
iode sont surtout utiliss.
- Drivs chlors : ils comportent
* l'
hypochlorite de sodium, utilis comme antiseptique sous forme de solution dilue
* liqueur de la baraque (solution alcaline),
* liqueur de dakin (selon la pharmacope franaise)
La liqueur de dakin possde une bonne activit lorsqu'
elle est frachement prpare ; cette activit
est considrablement rduite en prsence de matires organiques ; elle diminue galement avec le
vieillissement, surtout en cas d'
exposition la lumire.
La chloramine T agit dans le mme rapport que la liqueur de dakin ; la concentration doit tre de
5g/l : chloramine 0,5% (existe en comprims).
- Drivs iods :
L'
iode est utilis depuis longtemps comme antiseptique en solution alcoolique : teinture d'
iode (5%)
ou alcool iod (1%)- pharmacope franaise.
Les iodophores sont des complexes d'
iode et de substances qui en assurent la solubilit et le
transport ; ils ont l'
avantage d'
tre moins irritants et d'
avoir un pouvoir faible colorant.
Le plus utilis est le polyvidone iod en solution 10% soit 1% d'
iode ( Isobtadine dermique ).
Il s'
agit de la betadine avec diffrents pourcentages et de l'
alcool iod 1%.
Ils sont sensibles l'
action inhibitrice des matires organiques et incompatibles avec les drivs
mercuriels.
Alcools :
Dans ce groupe peuvent tre utiliss soit des monoalcools (thylique, mthylique, isopropylique,
benzylique, soit des dialcools (les glycols).
On dmontre une meilleure activit de l'
alcool dilu (60 - 70), (une certaine hydratation facilitant
la pntration de l'
antiseptique dans les cellules bactriennes).
Les alcools (thylique et isopropylique) sont actifs sur les bactries, y compris sur le bacille de
Koch.
Ils sont inactifs sur les spores.
Il n'
est pas rare de trouver des spores bactriennes, ventuellement du ttanos ou de gangrne, dans
les flacons d'
alcools chirurgicaux ; c'
est pourquoi les solutions alcooliques d'
antiseptiques doivent
tre prpares en pharmacie au moyen d'
alcool strile (filtr).
Les alcools coagulent les substances organiques et y pntrent donc mal et irritent modrment la
peau mais ne sont pas toxiques ni corrosifs.
Drivs mtalliques :
Plusieurs sels ou autres drivs de certains mtaux, cuivre, argent, zinc, mercure, ont t utiliss
depuis longtemps.
On utilise surtout aujourd'
hui les drivs organiques du mercure (Hg), qui n'
ont pas le caractre
irritant, voire toxique des sels minraux de ce mtal (chlorure de mercure, oxycyanure).
Aujourd'
hui les produits utiliss sont les drivs du mercure notamment le mercurochrome
( pour dsinfecter les plaies et des aliments ) et les ions cuivre ( imprgnation de strilets ) et argent
( imprgnation de cathters ).
Biguanides :
A ce groupe appartient un antiseptique, la chlorhexidine, utilise sous forme d'
un sel soluble, le
digluconate la concentration de 0,1%.
Les spores, les virus ainsi que certaines souches de pseudomonas en sont assez rsistants.
La chlorhexidine est inactive par les savons, par les matires organiques, l'
eau dure, le coton, la
laine, le caoutchouc et certaines plastiques. Elle n'
est ni irritante, ni toxique.
Tensioactifs :
Les tensioactifs cationiques comme les ammoniums quaternaires sont les plus importants et
prsentent de bonnes proprits dtergentes. Citons le bromure de ctyltrimthyl - ammonium
( ctrimide ), le bromure de cthexonium, le chlorure de benzalkonium.
Ils sont peu actifs sur les pseudomonas qui peuvent s'
adapter et rsister des concentrations
considrables ; sans action sur le bacille de Koch et les spores bactriennes ( en mlange avec la
chlorhexidine ).
Ces antiseptiques sont trs sensibles aux conditions du milieu : ils sont moins actifs en milieu
alcalin surtout ; leur activit est rduite de 50 150 fois en prsence de matires organiques ou de
savon.
applicables en milieu hospitalier ; on exige que le dsinfectant respecte les matriaux suivants :
mtaux inoxydables, grs, mail, peintures spciales, plastomres, lastomres, ciments, interjoints,
verre, laine de verre, certaines colles.
PRINCIPALES FAMILLES DE DESINFECTANTS
Nous ne reviendrons pas ici sur les familles des antiseptiques. Certains peuvent convenir pour la
dsinfection limite des matires inertes mais en gnral, on recourt des produits plus agressifs,
.
souvent moins coteux et surtout aptes dnaturer les protines. Il existe trois familles mais deux
mritent l'
attention :
Drivs chlors :
Surtout l'
hypochlorite de soude, utilis sous la forme de solution dilue.
TABLEAU II : quelques dosages de chlore (6)
SPECTRE
DOSAGE EN CHLORE
DUREE
100 ppm
Pas prciser
1000 ppm
20 minutes (20c)
10.000 ppm
30 minutes
A 2.000 ppm de chlore, les hypochlorites sont modrment irritants pour la peau et les muqueuses.
Les hypochlorites sont corrosifs pour les mtaux.
L'
eau de Javel usage mnager qui peut titrer, l'
tat frais, 12 20 degrs, soit 50.000 ppm cl,
dilue 1% donne environ 500 ppm de chlore actif.
Selon le cas, elle est utilise dilue :
- 0,5%, soit 250 ppm au moment de la dilution (usage courant) = 40 ml pour un seau d'
eau de 8l.
- 5%, soit 2.500 ppm,
- 20% soit 10.000 ppm (action virucide).
- Ces solutions doivent tre prpares frachement au moment de l'
emploi.
- Elles sont inactives par les matires organiques et volatiles; leur action est fugace lors de
l'
application sur les surfaces.
Usages : les produits chlors associs un dtergent sont souvent recommands pour le nettoyage la
dcontamination la dsinfection du matriel mdico-chirurgical, des appareils sanitaires (lavabo, WC, baignoires), des surfaces de travail, des couloirs de marche, des salles d'
autopsie, du matriel de
laboratoire.
Ils sont galement utiliss pour la dsinfection du sang contamin.
Aldhydes :
Formaldhyde (ou aldhyde formique)
TABLEAUX III : Influence du lavage des mains sur le taux dinfection dans une unit de
ranimation (1).
Programme dducation (2
mois)
Taux de lavage des mains du
personnel
- Avant contact
- Aprs contact
Taux dinfection
pour 1.000 jours-patients
Avant
Aprs
14%
28%
73%
81%
97
28
ED = EDUCATION
il permet l'
limination de la flore transitoire ainsi que la rduction de la
flore rsidente.
6.5.1 DECONTAMINATION
Elle vise liminer les matires organiques et les germes ventuellement prsents sur ou dans ce
matriel.
Technique et mthode
Elle consiste :
-
tremper immdiatement le matriel des la fin de son utilisation dans une solution ;
laver avec un dtergent neutre tout en brossant avec soins en insistant sur les rainures et
articulations avec une brosse douce ;
6.5.2 DESINFECTION
Elle vise supprimer le danger li la prsence de certains micro-organismes. Son but est de
rduire le nombre de micro-organismes un niveau tel que le risque de la transmission d'
une
infection puisse tre limin dans une application particulire.
Technique et mthode
Elle doit tre toujours prcde d'
une opration de dcontamination.
Elle peut se faire par :
- bullition ( moyen physique ),
- application de produits chimiques ( moyen chimique )
- lavage, balayage et autres( moyen physique )
6.5.3 STERILISATION
La strilisation est l'
lment fondamental de la prvention de la transmission des infections
hospitalires au cours des interventions chirurgicales, des activits de soins intensifs et des activits
de laboratoire.
On ne strilise que ce qui est propre.
.
Mthodes
Le tableau suivant donne les mthodes.
TABLEAU IV : quelques moyens et mthodes de strilisation (6).
Agent
Moyen
Temprature
Temps
Destination
d'
application
Flambage
Chaleur sche Four poupinel
Au rouge
160C - 180c
Chaleur
Autoclave en
humide
saturation de
121C
20min
134c
5min
vapeur
Formol
Autoclave
65c contact
formol
Rayons
Acclrateur
gamma
linaire ou
bombe
Selon
Verre et mtal
huile et talc
Verre et mtal,
textiles,
caoutchouc,
tous objets
supportant
Objets ne
supportant pas
120C
Plastiques
La technique de base seule recommandable, est le nettoyage humide, mais condition que le
liquide et le matriel de nettoyage ne servent pas eux mme de vhicules de germes d'
un local
l'
autre. En matire de produits de nettoyage, certains auteurs affirment aujourd'
hui que l'
emploi de
dsinfectants est inutile et occasionne des frais supplmentaires.
2 h aprs le nettoyage le nombre de germes prsents sur le sol, qui proviennent essentiellement des
occupants du local, s'
est reconstitu et se maintient en plateau par l'
quilibre qui s'
tablit entre la
production des germes et leur diminution spontane. Le nettoyage seul permet une rduction de
80% des germes, le nettoyage avec un dsinfectant permet une rduction atteignant 95 90% (6).
Cette rduction supplmentaire de 20% est ce point transitoire qu'
elle leur apparat injustifie. Il
permet d'
obtenir, un niveau lev d'
hygine sans risque de contamination croise entre locaux
hbergeant des malades et un environnement de malade dpourvu de tout germe au journellement.
La mthode d'
entretien suivante des chambres peut tre utilise et comporte les tapes suivantes :
-
l'
essorage de ces textiles,
la transmission arienne ;
la transmission cutane ;
la transmission entrique et
la transmission sanguine.
7. METHODOLOGIE
7.1 CADRE D'
ETUDE
L'
tude s'
est droule dans le District de Bamako et dans la Rgion de Sikasso.
Bamako, capitale du Mali regorge non seulement les structures sanitaires les mieux quipes mais
aussi la majorit des personnels hautement qualifis.
Cette situation provoque une trs grande frquentation des structures sanitaires de Bamako.
Sikasso, 3me rgion du Mali est une zone agro-pastorale par excellence.
Elle est peuple certainement grce son climat.
Ses structures sanitaires sont galement bien frquentes.
L'
tude a concern les structures suivantes : deux structures nationales ( CNOS, Gabriel tour ), le
Centre de Sant de Rfrence de la Commune IV pour Bamako et l'
Hpital Rgional de Sikasso
( HRS ).
8. RESULTATS
8.1 CONNAISSANCES ET ATTITUDES DU PERSONNEL
Les tableaux suivants illustrent les connaissances et attitudes du personnel interrog.
Nombre de personnel
Pourcentage
Oui
132
98,5%
Non
1,5%
Total
134
100%
Nombre de personnel
Pourcentage
Moment conforme
79
59,8%
53
40,1%
Total
132
100%
Les moments de lavage des mains ne sont pas conformes pour 40,1% ( tableau VI ) du personnel
sur 132 personnes ralisant le lavage des mains.
Cependant 59,8% (tableau VI) estiment qu'
ils lavent les mains avant et aprs chaque activit ( par
exemple les soins, le traitement du matriel, les interventions chirurgicales ou toute autre activit
douteuse ).
Nombre de personnes
Pourcentage
Technique conforme
14
10,6%
117
88,6%
0,7%
132
100%
mains ?
Ne sait pas
Total
Malgr la ralisation du lavage des mains par un nombre lev de personnel (tableau 6), les
techniques utilises ne sont pas gnralement conformes.
Sur 132 personnes interroges, 88,6% (tableau 8) du personnel utilisent des techniques non
conformes.
PORT D'
EQUIPEMENT PROTECTEUR
TABLEAUVIII : Rpartition du personnel selon le port des gants de protection.
Portez-vous les gants ?
Nombre de personnes
Pourcentage
Oui
116
86,6%
Non
18
14,4%
Total
134
100%
Pourcentage
Oui
84
72,4%
Non
32
27,5%
Total
116
100%
Nombre de personnes
Pourcentage
Oui
131
97,8%
Non
2,2%
Total
134
100%
Blouses ?
Le port de blouse est une pratique courante applique par lensemble du personnel.
97,8% estiment quils portent les blouses.
Cependant des prcautions spciales doivent tre prises pour leur entretien.
Portez-vous
Nombre de personnes
Pourcentage
Oui
38
28,4%
Non
95
70,9%
Ne sait pas
0,7%
134
100%
Les masques ?
Total
Nombre de personnes
Pourcentage
Moment conforme
31
81,5%
18,4%
Total
38
100%
28,4% du personnel portent les masques alors que 81,5% portent un moment conforme (si les
soins ou manipulations exposent un risque de projection de sang, ou tout autre produit d'
origine
humaine).
Nombre de personnes
Pourcentage
Oui
67
50%
Non
66
49,2%
Ne sait pas
0,7%
134
100%
nez ?
Total
Nombre de personnes
Pourcentage
Moment conforme
46
69,6%
20
30,3%
Total
66
100%
Nombre de personnes
Pourcentage
Oui
26
19;4%
Non
106
79%
1,5%
134
100%
Ne sait pas
Total
TABLEAU XVI : Rpartition des personnes selon le moment du port des bottes.
Nombre de personnes
Pourcentage
Moment conforme
23
88,4%
11,5%
Total
26
100%
A quel moment
Portez-vous les
Bottes ?
Quantit cite
Pourcentage
Gants
108
41,86%
Blouses
65
25,19%
Masques
23
8,91%
Cache-nez
13
5,03%
Bavettes
11
4,26%
Bottes
10
3,87%
Micropipettes
3,48%
Tabliers
2,32%
Bonnets
1,55%
Doigtiers
1,55%
Brosses
1,16%
Poubelles
0,38%
Lunettes
0,38%
258
100%
quipements
Total
Les gants ont t les plus cits comme matriels de protection (soit 41,86%).
Nombre de personne
Pourcentage
Technique conforme
56
51,8%
48
44,4%
Ne sait pas
3,7%
108
100%
vous le matriel ?
Total
Dsignation
Quantit
Pourcentage
Eau de Javel
93
83%
Alcool 90C
8%
Formol
8%
Hexanios
0,8%
112
100%
Total
Dsinfectez-vous le
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
83
61,9%
Non
45
33,6%
Ne sait pas
4,5%
134
100%
matriel ?
Total
61,9% estiment quils font la dsinfection alors que 33,6% trouvent le contraire.
Comment dsinfectez-
Nombre de personne
Pourcentage
Technique conforme
70
84,3%
13
15,4%
Total
83
100%
vous le matriel ?
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
82
61,2%
Non
47
35,1%
Ne sait pas
3,7%
134
100%
matriel ?
Total
Dsignation
Quantit cite
Pourcentage
Poupinel
62
68,1%
Autoclave
17
18,6%
Flambage
5,4%
Strilisateur billes
5,4%
Ebullition
2,1%
Total
91
100%
68,1% des moyens de strilisation cits sont des poupinels, lautoclave 18,6% et le strilisateur
billes 5,4%.
Quantit cite
Pourcentage
Eau de Javel
112
40,5%
Alcool 90c
53
19,2%
Crsyl
31
11,2%
Hxanios
22
7,9%
Ajax
10
3,6%
10
3,6%
Chlorhexidine
1,4%
Cytal
1,4%
Formol
1,4%
Chlorhexidine
1,4%
Acide
1%
Savon poudre
0,3%
Acide
1%
Btadine
1%
Alcool iod
1%
Gluthaldhyde
0,7%
Eau oxygne
0,7%
Agri stryl
0,3%
Stranios
0,3
Savon liquide
0,3%
Dsoderex
0,3%
Major c 80
0,3%
Surfaniox
0,3%
Savon poudre
0,3
276
100%
Total
Quantit cite
Pourcentage
84
48,8%
Savon solide
38
22%
Savon poudre
26
15,11%
Ajax
13
7,4%
Eau de Javel
2,3%
Savon liquide
1,1%
Crsyl
1,1%
Hxanios
0,5%
Skelyse
0,5%
172
100%
Total
les
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
120
83,6%
Non
11
8,2%
Ne sait pas
2,2%
134
100%
locaux ?
Total
83,6% du personnel interrog rapportent que les locaux sont entretenus alors que 8,2% trouvent le
contraire.
TABLEAU XXVII :
locaux.
Comment entretenez-
Nombre de personne
Pourcentage
Entretien conforme
46
38,6%
73
61,3%
Ne sait pas
0,7%
120
100%
Total
38,6% estiment quils font un entretien conforme alors que 61,3% ont donn un entretien non
conforme.
Nombre de personne
Pourcentage
62
51,6%
39
32,5%
7,5%
Autres
10
8,3%
Total
120
100%
entretenez-vous les
locaux ?
Le taux d'
excution de l'
entretien des locaux, soit 83,6% ( tableau XXVI ) et le rythme sont
satisfaisant (tableau XXVIII ).
Cependant la mthode utilise est mauvaise
conforme.
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
11
8,2%
Non
120
89,5%
2,2%
134
100%
formation en hygine
hospitalire ?
Ne sait pas
Total
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
70
52,2%
Non
59
44,0%
Ne sait pas
3,7%
134
100%
contre l'
hpatite B ?
Total
44% du personnel interrog disent quils ne sont pas vaccins contre lhpatite B .
Total
Oui
Non
Ne sait pas
36
34
36
26
36
28
36
31
Faire la toilette
36
32
32
Combien
de
personnes
tes-vous
auprs du malade ?
Nombre de
Pourcentage
personnes
Une personne
18
50%
Deux personnes
14
38,8%
Trois personnes
8,3%
Toute la famille
2,7%
Total
36
100%
Nombre de
Pourcentage
personne
Mode d'
limination conforme (dans la
24
66,6%
Mode d'
limination non conforme.
16,6%
Ne sait pas
16,6%
Total
36
100%
poubelle).
Total
Non
Oui
Pourcentage
36
33
8,3%
36
28
22,2%
36
23
13
36,1%
suivantes ?
Schage des linges et ustensiles par terre ou
sur les herbes
Tri et rcupration des dchets issus des
activits de soins.
Conservation des aliments sous le lit
Nombre de
formations sanitaires ?
personne
Pourcentage
Oui
40%
Non
53,3%
Ne sait pas
6,6%
Total
15
100%
Pourcentage
personne
Oui
18,1%
Non
81,8%
Total
11
100%
Nombre de
personne
Pourcentage
Oui
11
73,3%
Non
13,3%
Ne sait pas
11,3%
Total
15
100%
73,3% estiment quils sont au courant de lexistence dun comit dhygine, 13,3% trouvent quil
nexiste pas de comit.
Nombre de personne
Pourcentage
Oui
45,4%
Non
18,1%
Ne sait pas
36,3%
Total
11
100%
fonctionnel ?
Nombre de personne
Conformit de la technique de
mains
09
Observ
Non observ
06
Non observ
Non observ
15
Total
Total
9 personnes sur 15 font le lavage des mains mais les techniques utiliss ne sont pas conformes.
.
Total
Observ
Non observ
Port de gant
15
Port de blouse
15
14
Port de cache-nez
15
13
Port de tabliers
15
00
15
Bottes
15
13
protecteur.
Total
Observ
Non observ
Dcontamination pralable
15
13
Dsinfection
15
Strilisation
15
Frquence d'
observation
Eau de Javel
18
Savon
17
Ajax poudre
Total
Frquence
d'
observation
15
15
10
Existence d'
aire de lavage
15
15
11
15
tanches
Utilisation de poubelles appropries
A notre avis le non-respect de ces rgles lmentaires est certes li la surcharge de travail, une
ngligence, au manque de gants et de produits de lavage des mains et une installation souvent
inadapte.
Mais il s'
agit le plus souvent d'
un manque de prise de conscience des usagers des structures par
rapport au risque encouru.
En ce qui concerne le port des autres quipements protecteurs ( bottes, tabliers, protge-nez ).
Ils ne sont pas considrs par mconnaissance ou par ngligence.
Ces quipements manquent et le personnel n'
est pas sensibilis par rapport aux avantages de leur
port.
Quant la blouse, son port est une pratique courante 97,8% estiment quils la portent et le
personnel se promne avec elle.
Il me semble que le personnel la considre comme une simple tnue pour s'
identifier des autres
usagers de l'
hpital.
Le personnel n'
a pas une bonne connaissance de lutilit des quipements, qui les protgent et qui
protgent les usagers des structures sanitaires ( malades, accompagnants et visiteurs ).
le poupinel et
lautoclave.
Linsuffisance des moyens de strilisation est notoire dans certaines structures comme le Centre de
Sant de Rfrence de la Commune IV et lHpital Rgional de Sikasso.
L'
absence d'
application des bonnes pratiques de traitement est essentiellement lie un manque
d'
information sur leur utilit et leur technique ou mthode.
La solution ces problmes proccupants ncessite l'
quipement urgent des structures concernes et
la formation du personnel.
Dans certains cas, 3 personnes sur 36 ou toute la famille (1 personne sur 36) sont auprs du malade.
Les malades sont le plus souvent mcontent quand deux ou trois personnes ne sont pas auprs d'
eux.
66,6% des accompagnants estiment quils utilisent la poubelle, 8,3% ont fait savoir les ustensiles et
linges sont schs par terre ou sur les herbes et 22,2% disent conserver les aliments sous le lit.
Les accompagnants ignorent que les pratiques ci-dessus peuvent remettre en cause tous les efforts
fournis par le personnel soignant pour soigner le malade.
En ralit la conception des plans des structures sanitaires et la concentration de beaucoup de
personnes dans la mme chambre ne leur permet aussi d'
appliquer certaines des pratiques suivantes.
Le nombre de personne auprs du malade et le mode d'
limination des dchets produits ont
certainement une influence norme sur le niveau d'
hygine rencontr dans certaines structures.
Ils ignorent les risques auxquels ils s'
exposent en faisant certains actes pour les malades.
Ils sont plutt influencs par les liens sociaux.
Le personnel sanitaire non plus ne sensibilise pas les accompagnants par rapport certains risques.
Les accompagnants, mme s'
ils connaissent les risques, sont obligs souvent d'
entretenir les
chambres d'
hospitalisation, en raison de l'
insuffisance de lentretien.
Certains accompagnants n'
ont pas l'
habitude d'
utiliser la poubelle. 6 visiteurs sur 15 estiment quon
peut contracter une maladie dans les formations sanitaires et cela cause de linsalubrit qui existe.
AU NIVEAU NATIONAL
La section dhygine hospitalire de la direction nationale de la sant se doit de :
Discuter et adopter un programme d'
activit d'
hygine hospitalire national.
Fixer les produits chimiques utilisables comme dsinfectants, dtergents ou dcontaminants
l'
chelle nationale ainsi que les quipements.
Veiller l'
application des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire dans toutes les structures
sanitaires (lavage des mains, traitement du matriel, entretien des locaux, port d'
quipement
protecteur).
Donner les statistiques des infections nosocomiales.
Introduire les infections nosocomiales dans le systme dinformation sanitaire.
Evaluer en terme de risques conomiques et sociaux les consquences des infections
nosocomiales sur le plan national.
Procder une valuation semestrielle des activits menes et apporter des propositions pour
leur amlioration.
Vacciner tout le personnel contre lhpatite B
Elaborer des modules de formation en hygine hospitalire
Former et recycler
hospitalire.
Fixer un nombre daccompagnant autoris auprs des malades.
Crer une unit de strilisation centrale dans toutes les structures sanitaires.
Rorganiser le personnel tout en dfinissant un rle pour chaque type de personnel dans
l'
application des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire. Ainsi nous
suivants :
Pour le responsable dhygine hospitalire,
- Entretenir et bien grer les produits, les quipements et matriels disponibles.
Pour le personnel soignant,
- Servir d'
exemple dans la pratique des rgles d'
hygine
- Adhrer aux pratiques et techniques recommandes parle comit d'
hygine national.
- Demander les analyses ncessaires pour dterminer l'
identit des germes en cause lorsqu'
une
infection est prsente ou suspecte;
- Dclarer les cas d'
infections hospitalires au responsable de l'
hygine et l'
avertir de
toute
Instituer un traitement appropri pour toute infection qui se dclarerait chez eux mme, en
prenant les mesures de faon viter que cette infection ne se transmette aux autres personnes
notamment aux malades ;
- Codifier les techniques de nettoyage adaptes ces exigences -(procd, frquence, produits
utiliss), - d'
aprs chaque type de local du plus contamin au plus propre et veiller leur bonne
application.
.
Papier.
- Avertir le comit d'
hygine de toutes imperfections constates au btiment : crevasses fissures,
dfectuosits de l'
quipement sanitaire, lectrique.
- Assurer l'
entretien des fleurs et des plantes.
-
Etablir un programme de formation pour tout nouveau membre du personnel de mme que pour
les anciens employs, priodiquement et lorsquon introduit une nouvelle technique.
- Dfinir les directives pour la collecte du linge sale (frquence, mode d'
emballage)et les moyens de
transport.
Tout cela en collaboration avec le comit d'
hygine local.
CONCLUSION GENERALE
Dans notre contexte marqu par une couverture faible des besoins sanitaires, certes des efforts
doivent tre faits pour favoriser une meilleure accessibilit des structures sanitaires.
Mais la priorit doit tre accorde l'
amlioration de la qualit des soins surtout en ce qui concerne
la scurit des patients des visiteurs des accompagnants et du personnel hospitalier en faisant la
promotion des bonnes pratiques d'
hygine hospitalire.
Actuellement, la qualit des pratiques d'
hygine hospitalire est globalement insuffisante.
Le problme le plus urgent rsoudre est li au risque de contamination microbienne auquel les
patients et le personnel sont exposs au cours des diffrentes activits de soins.
Ce risque est essentiellement li aux connaissances, attitudes et pratiques du personnel qui n'
en
favorisent pas la diminution.
Pour mieux contrler les infections nosocomiales, il faut abandonner la pratique coteuse et de plus
en plus inefficace d'
une antibiothrapie aveugle et systmatique en cas dinfection au profit d'
une
meilleure application des pratiques d'
hygine hospitalire, surtout le lavage des mains avant et aprs
chaque activit.
Certes les conditions de travail sont souvent trs difficiles et les moyens trs limits mais le constat
montre qu'
il s'
agit en premier lieu d'
un problme de prise de conscience, de mauvaise organisation
et d'
habitudes de travail.
Notre prsence a permis d'
obtenir certains changements de comportements significatifs.
Cependant ceux-ci mritent dtre consolids par un suivi rgulier et par des sances de formation
et recyclage.
FICHE SIGNALYTIQUE
Nom : MAIGA
Prnom : BOULKASSIM
Titre : Pratiques dhygine hospitalire.
Anne universitaire : 2002-2003
Ville de Soutenance : Bamako
Pays dorigine : Mali
Lieu de dpt : Bibliothque de la facult de mdecine, de pharmacie et dodonto-stomatologie.
Secteur dintrt : Sant publique et Hygine.
Rsum : il sagit dune tude dvaluation de type descriptive des attitudes, connaissances et
pratiques des usagers des structures sanitaires en matire dhygine hospitalire.
Une enqute t ralise auprs de tous les usagers des structures sanitaires entre novembre 2002
et janvier 2003 au niveau de quatre structures sanitaires ( CNOS, HGT, Centre de sant de rfrence
de la commune IV de Bamako et lhpital rgional de Sikasso ).
Le recueil des donnes a comport deux volets :
dune part lvaluation des connaissances et attitudes des usagers par lintermdiaire de deux
questionnaires( le questionnaire individuel et le guide dentretien ) et dautre part lobservation des
pratiques par une grille dobservation.
Le lavage des mains avant et aprs chaque activit ainsi que lapplication de sa bonne technique
sont rarement effectus.
59,8% des personnes interroges font le lavage des mains avant et aprs chaque activit, quant la
technique 10,6% seulement utilisent des techniques conformes aux activits ralises.
Le lavage simple des mains est le plus souvent ralis et cela aussi dans de mauvaises conditions.
Le port dquipement protecteur est effectu quand le personnel constate quil court un risque.
86,6% portent les gants mais 27,5% ne font pas un changement conforme,
50% portent les protge-nez.
Les masques et les bottes sont rarement ports, la frquence de leur port est respectivement 28,4%
et 19,4%.
.
Leau de Javel et le savon sont les plus utiliss, ceux-ci de toute nature et provenance.
Le gant et la blouse sont les quipements les plus ports par le personnel.
Il y a un manque notoire des produits et des quipements.
Lobservation monte que 8 personnes sur 15 portent les gants et 14 sur 15 portent les blouses.
Lentretien des locaux est rarement conforme 38,6% seulement.
Les accompagnants, les malades, et les visiteurs ne font pas la diffrence entre leur rle et le rle du
personnel.
La dcontamination du matriel souill nest pas effective, seulement 51,8%.
Lquipement de strilisation est insuffisant, les normes de strilisation sont trs rarement
respectes.
On peut affirmer que dans les sites visits, il existe un risque lev de contamination nosocomiale
au cours des soins et/ou du reconditionnement du matriel rutilisable aussi bien pour le personnel
que pour les autres usagers.