FT

C5

18.10.2012

REACTII ADVERSE DE TIP IDIOSINCRAZIC

(de intoleranta)
Apar la doze mici la persoanele cu predispozitie genetica. De cele
mai multe ori aceste persoane au o mutatie genetica prin care se
impiedica metabolizarea medicamentelor.
Determinismul este genetic si se refera la modificari ai sintezei
unei proteine specifice (de regula a unei proteine enzimatice).
EXEMPLE DE ENZIMOPATII RESPONSABILE DE APARITIA
REACTIILOR IDIOSINCRAZICE
Deficit de pseudocolinesteraza = este enzima
biosintetizata in ficat si intalnita in plasma care are rolul de a
biotransforma unele substante medicamentoase.
Unele persoane pot avea deficit de N-acetiltransferaza
(este o enzima hepatica care are rol de a metaboliza
anumite medicamente cum ar fi: izoniazida (se foloseste ca
antituberculos) si hidralazina (se foloseste in tratamentul
hipertensiunii arteriale).
Unele persoane au deficit de succinil-colina = este
enzima responsabila de biotransformarea suxametoniului
(este un curarizant care odata administrat in lipsa enzimei
da apnee si paralizia diafragmului). Suxametoniu se
foloseste ca si relaxant al musculaturii in interventii de
scurta durata.
Acest tip de reactii adverse poate avea doua etiologii:
Congenitala sau nascuta
Dobandita

REACTII ADVERSE DE TIP ALERGIC

Aceste sunt efecte nocive ale medicamentelor care apar la doze
foarte mici la persoanele sensibilizate anterior (de obicei acestea
apar la 5-14 zile de la prima doza de substanta medicamentoasa).
Alergia este specifica la o anumita substanta medicamentoasa
dar poate cuprinde si compusi inruditi structural.
Exista 4 tipuri de reactii alergice:
1

FT

C5

18.10.2012

1. REACTII ALERGICE DE TIP 1 (reactii alergice

anafilactica) = aceste reactii alergice sunt foarte rapide si
apar imediat dupa cuplarea medicamentului (ANTIGEN) cu
imunoglobulinele E (ANTICORPI), dupa aceasta cuplare are
loc degranularea mastocitara cu eliberarea de histamina
care produce bronhospasm, vasodilatatie marcata perifica,
scaderea brusca a tensiunii arteriale, urticarie urmata de soc
anafilactic letal.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE INCRIMINATE DE A DA
REACTII ANAFILACTICE:
PENICILINELE
ASPIRINA
2. REACTII ALERGICE DE TIP 2 (citostatice) = in acest caz
medicamentele se fixeaza de anumite componente celulare
carora le modifica structura.
EXEMPLE: - CHINIDINA (este un antiaritmic)
- CHININA (antimalaric)
- SULFAMIDELE
Toate acestea pot da anemie hemolitica (este o boala care
produce distrugerea celulelor rosii (eritrocite) cu o viteza mai
mare decat poate sa le produca maduva osoasa).
3. REACTIILE ALERGICE DE TIP 3 (prin mecanism imun) =
acestea presupun formarea unor complexe imune circulante
(complexele imune sunt formate din antigen si anticorp).
Aceste complexe se fixeaza pe peretii vaselor de sange din
anumite tesuturi sau organe si produc anumite procese
inflamatorii.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE CARE POT DA ASTFEL DE
REACTII ALERGICE SUNT:
PENICILINELE
SULFAMIDELE
BARBITURICELE (FENOBARBITAL)
4. REACTII ALERGICE DE TIP 4 (de tip intarziat) = acestea
se produc prin sensibilizarea limfoticelor T (sunt celule ale
sistemului imunitar responsabile de reactia de aparare a
organismului fata de substantele straine).
EXEMPLE DE ASTFEL DE REACTII: fotosensibilizarea
medicamentoasa si dermatita de contact.
2

FT

C5

18.10.2012

TOXICOMANIA SI DEPENDENTA
TOXICOMANIA = este o manifestare de tip toxic cu
frecventa foarte mare care creste odata cu doza pe o
lunga perioada de administrare.
DEPENDENTA are mai multe aspecte:
Dependenta psihica
Dependenta fizica
Toleranta
Psihotoxicitatea

MEDICATIA ANTIMICROBIANA SI ANTIPARAZITARA

Substantele cu actiune antimicrobiana se impart in doua
categorii:
I. DEZINFECTANTE SI ANTISEPTICE
II. ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE

I.

DEZINFECTANTELE SI ANTISEPTICELE =
aceste substante actioneaza nespecific exercitand efecte
toxice asupra agentilor patogeni insa uneori au efecte
toxice si fata de celulele organismului gazda.
Acestea sunt utile pentru dezinfectarea mediului extern
(vase, instrumente) sau pentru dezinfectia tegumentelor si
mucoaselor.
Un dezinfectant trebuie sa indeplineasca urmatoarele
conditii:
Sa aiba activitate rapida si intensa
Sa aiba spectru larg
Sa fie stabil din punct de vedere fizico-chimic
Sa fie compatibil cu sapunul sau cu alti agenti de
curatare
Sa nu aiba miros

FT

C5

18.10.2012

Sa nu distruga sau sa altereze obiectele iar in cazul

tesuturilor sa nu fie toxic sau sa aiba o toxicitate cat
mai redusa.
Substantele dezinfectante si antiseptice se clasifica dupa
modul de actiune asupra agentilor patogeni:
a. Substante care actioneaza prin oxidare (Ex: clor; iod;
apa oxigenata; permanganat de potasiu)
b. Substante care actioneaza prin hidroliza (acizi si baze)
c. Substante care actioneaza prin cuagularea
proteinelor (alcoolii)
d. Substante care precipita microorganismelor (Ex:
sarurile metalelor grele)
e. Substantele care actioneaza prin modificarea tensiunii
superficiale (Ex: detergentii).
EXEMPLE DE SUBSTANTE FOLOSITE CA
DEZINFECTANTE SI ANTISEPTICE:
PEROGENUL care se foloseste sub forma de apa
oxigenata 3%; este utila la curatarea plagilor si
actioneaza prin degajare de oxigen.
CLORAMINA B SI CLORAMINA T se foloseste pentru a
dezinfecta vesela, mediul extern (cloramina T); Bpentru plagi. Aceasta se foloseste sub forma de solutie
0,2-1% sau 5%.
CLORHEXIDINA (ape de gura) se foloseste pentru
dezinfectarea plagilor si mucoaselor.
TINCTURA DE IOD se foloseste ca si dezinfectant al
tegumentelor.
HIPOCLORITUL DE POTASIU se foloseste ca si
dezinfectant extern si nu se amesteca cu alte
substante.
CARBONATUL DE SODIU (soda de rufe) se foloseste
ca dezinfectant al mediului extern.
ALCOOLUL ETILIC 70% SAU 90% - dezinfectant slab
al tegumentelor.
FENOSEPTUL se foloseste ca dezinfectant pentru
plagi, tegumente mucoase si vesela.
SOLUTIA APOASA DE FORMUL 5% - se foloseste
pentru dezinfectia mediului extern.

FT

C5

II.

18.10.2012

ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE

Sunt produse care introduse in organism exercita efecte

toxice asupra microorganismelor, asupra parazitilor sau a
celulelor atipice (celule canceroase) si au efecte toxice
mai reduse sau absente asupra celulelor gazda.
Termenul de antibiotic (atb) se refera la acele substante produse
prin fotosinteza de catre anumite microorganisme.
Exemple: penicilinele naturale si streptomicina.
Termenul de chimioterapic face referire la substantele obtinute
prin sinteza chimica. Intrucat in ziua de azi antibioticele in mare
parte se obtin prin sinteza chimica cei doi termeni se confunda.
SPECTRUL DE ACTIVITATE reprezinta totalitatea tipurilor
de germeni care pot fi influentati de un anumit antibiotic
in concentratii usor de realizat in clinica.
Antibioticele cu spectru de activitate ingust sunt avantajoase
pentru ca permit o terapie bine tintita (Ex: penicilinele si
streptomicina).
Antibioticele cu spectru de activitate larg sunt utile in infectii
polimicrobiene si in situatii de urgenta insa prezinta dezavantajul
de a favoriza aparitia rezistentei microbiene (Ex: tetraciclinele,
cloranfenicolul).

FT

C5

18.10.2012

REZISTENTA reprezinta insensibilitatea microorganismelor

la un anumit antibiotic. Rezistenta poate fi naturala si
dobandita.
REZISTENTA NATURALA este fixata genetic si caracterizeaza
bacteriile din afara spectrului de actiune.
REZISTENTA DOBANDITA se refera la faptul ca germenii au fost
initial sensibili la un antibiotic dar si-au pierdut aceasta
caracteristica dupa un numar mare de contacte cu antibioticul
respectiv.
Exista si un al treilea tip de rezistenta numita rezistenta
cromozomiala care se inscrie in codul genetic al bacteriei si se
transmite de la o generatie la alta.
Rezistenta cromozomiala se transmite prin plastide, acestea sunt
molecule de ADN cuprinse in citoplasma bacteriilor.
Acest tip de rezistenta se transmite intre bacterii cu tulpini
diferite. Exista insa si rezistenta incrucisata intre doua
chimioterapice inrudite structural sau nu.
Pentru a se evita instalarea rezistentei se recomanda prescrierea
antibioticelor si a chimioterapicelor la indicatii prescrise si
alegerea lor trebuie facuta pe baza antibiogramei.
Se recomanda sa se evite pe cat posibil antibioticele la care
instalarea rezistentei se face rapid (Ex: streptomicina,
eritromicina, acidul nalidixic si izoniazida).
EXEMPLE DE ANTIBIOTICE LA CARE INSTALAREA
REZISTENTEI SE FACE LENT:
PENICILINELE
CEFALOSPORINELE
SULFAMIDELE
CLORANFENICOLUL
Chimioterapicele (C.T) si antibioticele pot actiona bactericid sau
bacteriostatic.
Actiunea bactericida poate fi:
Absoluta = afecteaza germenii in stare de repaus sau in
stare de multiplicare astfel actioneaza polimixinele.
Degenerativa = afecteaza germenii aflati in stare de
multiplicare astfel actioneaza penicilinele,
cefalosporinele si aminoglicozidele.
Reactiile adverse ale antibioticelor pot fi:
6

FT

C5

18.10.2012

a) TOXICE datorate substantelor active ca atare sau a

produsilor rezultati prin biotransformare, mai ales in caz de
supradozare.
EXEMPLE DE REACTII TOXICE:
AMINOGLICOZIDELE dau ototoxicitate si
nefrotoxicitate
TETRACICLINELE dau hepatotoxicitate
SULFAMIDELE (ERITROMICINA SI RIFAMPICINA)
dau icter
BENZILPENICILINA da reactii neurotoxice insotite de
convulsii
POLIMIXINELE SI AMINOGLICOZIDELE - pot da
leziuni renale
CLORANFENICOLUL SI SULFAMIDELE dau
toxicitate sanguina.
b) REACTII ADVERSE ALERGICE = sunt produse frecvent de
peniciline, cefalosporine si sulfamide antibacteriene.
Alergia se manifesta prin febra, eruptii cutanate, inflamatii
ale mucoaselor, soc anafilactic.
c) REACTII ADVERSE BACTERIOLOGICE = acestea sunt
produse de perturbarea echilibrului florei bacteriene normale
de catre antibiotice si chimioterapice.
EXEMPLU: dismicrobismul intestinal (distrugerea florei
saprofite si selectionarea de germeni rezistenti) acesta se
manifesta prin enterite stafilococice si candidoza. Aceasta
reactie apare de obicei la antibioticele cu spectru larg.
Antibioticele pot diminua raspunsul imun al organismului si in
unele cazuri pot da bacterioliza masiva, aceasta apare in cazul
utilizarii in doze mari a unui antibiotic si poate duce la soc
anafilactic si colaps (EX: tratamentul cu cantitati mari de
peniciline in cazul sifilisului).

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR
A. -LACTAMINELE
7

FT

C5

18.10.2012

Penicilinele
Cefalosporinele
Monobactamii
Carbapenemii
B. AMINOGLICOZIDELE
Gentamicina
Streptomicina
Tobramicina
Kanamicina
Neomicina
Amikacina
Netilmicina
C. MACROLIDE
Macrolide antibacteriene (eritromicina,
claritromicina)
Macrolide antifungice (nistatina)
D. TETRACICLINELE
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
E. POLIMIXINELE SI BACITRACINA
Fac parte din clasa POLIPECTIDELOR
F. AMFENICOLI
Cloranfenicol
G.LINCOSAMIDE
Clindamicina
H.GRISEOFULVINA
I. ANSAMICINELE
Rifampicina
CLASIFICAREA CHIMIOTERAPICELOR
1. CHIMIOTERAPICE CU ACTIUNE ANTIMICROBIANA
8

FT

C5

18.10.2012

Sulfamidele si sulfonele
Trimetoprim (un inhibitor de -lactamaza)
Acidul aminosalicilic
Etambutolul
Nitrofurantoina
Izoniazida
Chinolonele si florochinolonele
2. CHIMIOTERAPICE CU ACTIUNE ANTIFUNGICA
Derivati azolici (Ex: tiazoli, imitazoli)
3. CHIMIOTERAPICE ANTIPROTOZOARE
Metronidazol