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Instituto Panamericano

de Profesionales
Cientficos

Anatomo-Fisiopatologa
de las
Glndulas
Dr. Francisco Burgoa

Cincinnati 81 304
Colonia Noche Buena
03720 Mxico D.F
Mxico

Telfonos:
(52 55) 5611 6676
(52 55) 3626 2970 al 72
Fax (52 55) 3626 2973

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Anatomo-Fisiopatologa
de las

Glndulas

OBJETIVOS

-Recordar los elementos bsicos de la endocrinologa


-Ubicar la morfologa de las glndulas endocrinas
-Identificar las caractersticas de las hormonas

-Reconocer los efectos principales de las hormonas


-Asociar las alteraciones hormonales con las principales
patologas que tienen impacto cutneo
-Identificar las lesiones cutneas y sus caractersticas

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Las Hormonas y Su Impacto cutneo

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Las glndulas endocrinas participan de


manera importante y fundamental en la
homeostasis del los seres vivos.

Glndulas de secrecin interna


Glndulas mixtas

Hipotlamo

Pncreas

Hipfisis

Hgado

Pineal
Tiroidea

Gnadas

Paratiroideas

Suprarrenales

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Corazn

Tejido adiposo
Intestinos
Riones

Factores locales

Glndula

Hormona

Receptor

O. Blanco

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Estructura qumica:
AMINAS

PROTINAS y PEPTIDOS
GLUCOPROTEINAS
ESTEROIDEAS

MECANISMO DE ACCION HORMONAL


Receptor Intracitoplasmtico. Citoslicos

Nucleares

Receptor de Membrana. Utilizando como segundos


mensajeros
AMPc
GMPc

Calcio e inositoles
Cinasas

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ESTRUCTURA QUIMICA

Peptdicas
Glucoproteicas
Esteroideas
Aminas
Proteicas

Tiroideas

Membrana

GMPc
AMPc
Cinasas
Calcio e inositoles

MECANISMO DE ACCIN

Amino
terminal

beta

gama

Carb oxi
terminal

alfa PLC PIP2

alfa

GDP

GTP

IP3

IP3

IP 3
as
ca
lci
os
om

Ca

Ca

Ca

Ca

PKC

Ca

Fosforilacin
Protenas Celulares

Ca

Ca

DG

Ca Calmodulina

NUCLEO

CREB
C
-jun CREB
C-fos

CREB CREB

TGACGTCA

TGACGTCA

CaM cinasa

Aumento de la
transcripcin

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Amino
terminal

beta

gama

Carboxi
terminal

alfa

GDP

PKA

alfa

Adenilciclasa

GTP

ATP

cAMPC

R R

MEMBRANA
CELULAR

rasa
Fosfodieste

5AMP

C C

MEMBRANA NUCLEAR

NUCLEO

Fosforilacin
enzimas citoslicas

CREB CREB

TGACGTCA

P0 4

EFECTOS
DE LA HORMONA

FTC

P0 4

Aumento de la
transcripcin

CREB CREB

TGACGTCA

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Transporte hormonal

Una vez secretadas las hormonas circulan por el plasma,


en forma de molculas libres o ligadas a protenas
transportadoras
RECEPTORES HORMONALES

En general las hormonas peptdicas y aminas


interaccionan con receptores de membrana, mientras que
las esteroideas y tiroideas lo hacen con receptores que
actan en el ncleo.

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Eje hipotlamo hipfisis

CELULAS HIPOTLAMICAS

Clulas magnocelulares , ubicadas en el ncleo


supraptico y en el ncleo paraventricular
Clulas Aminergicas , ubicadas en todos los
ncleos hipotalmicos
Clulas peptidergicas parvicelulares, ubicadas en
la Eminencia media.

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HORMONAS HIPOTALMICAS

Hormona liberadora de corticotrofina (CRH)


Hormona liberadora de Somatotrofina (GHRH)
Hormona liberadora de Gonadotrofinas (GnRH)
Hormona liberadora de Tiritrofina (TRH)
Factor liberador de Prolactina
Pptido inhibidor vasoactivo (VIP)
Somatostatina
Factor Inhibidor de Prolactina
Occitocina
Vasopresina (ADH)

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CRH : Hormona Hipotalmica Cuya funcin es

estimular la liberacin de ACTH por la hipfisis y


Realizar sntesis de POMC

ACTH : Hormona Hipofisiaria Que tiene la funcin de


estimular la Corteza Suprarrenal para la
la liberacin de Glucocorticoides principalmente

CORTISOL: Hormona esteroidea de la zona Fascicular de


Las suprarrenales con mltiples efectos en
el metabolismo intermedio,
Cardiovasculares
Hematolgicos

GHRH: Hormona Hipotalmica encargada de estimular la


liberacin de hormona hipofisiaria.
GH:

Hormona proteica de la hipfisis promotora del


crecimiento y acciones en el metabolismo
intermedio

IGF I y II : Factores de crecimiento sintetizados en hgado


con efectos sistmicos

Nota: Existen mltiples factores de crecimiento pero con


Efectos locales

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GnRH
Hormona que estimula la sntesis y liberacin FSH y LH
LH Y FSH
Hormonas hipofisiarias cuya funcin es estimular las gnadas
masculinas o femeninas segn el caso.
Testosterona

Estrgenos
Progesterona

TRH: Hormona hipotalmica cuya funcin es liberar TSH


aunque tambin tiene pobre accin sobre la
liberacin de PRL.
TSH : Hormona Glocoproteica responsable de la
regulacin de la sntesis de las hormonas tiroideas
y determina el tamao de la tiroides.
T3 y T4 : Hormonas tiroideas con mltiples funciones en el
control de las funciones de todo el organismo.

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E
S
T
R
U
C
T
U
R
A

Adenohipfisis
(glandular)

Parte tuberal
Parte distal

Parte intermedia

Neurohipfisis
(nerviosa)

Lbulo
Anterior

Parte Nerviosa

Tallo infundibular

Lbulo
Posterior

Eminencia media

CELULAS HIPOFISIARIAS

Adenohipfisis

Cel. Corticotropas (ACTH)


Cel. Gonadotropas ( FSH, LH)
Cel. Tirotropas (TSH)
Cel. Lactotropas ( PRL )
Cel. Somatotropas ( GH )

Neurohipfisis

Pituicitos

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HORMONAS HIPOFISIARIAS

Adrenocorticotropina (ACTH)
Hormona de crecimiento (GH)
Hormona Luteinizante (LH)
Hormona Foliculoestimulante (FSH)
Tirotropina (TSH)
Prolactina
Hormona estimulante de los melanocitos (MSH)

Nota: Como la ACTH no es el estmulo principal para liberacin de


aldosterona en insuficiencia suprarrenal secundaria no hay alteraciones
en el equilibrio cido-base ni en el potasio.

Eje hipotlamo hipfisis

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La GH estimula la
multiplicacin de
precondroblastos que
expresan el receptor
para IGF-1 producido por
los precondroblastos,
Facilita la maduracin y
multiplicacin celular. La
GH estimula la formacin
de la protena
transportadora del IGF-1,
Forma un complejo,
queda libre y acta sobre
las clulas objetivo.

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Que Problema presenta este paciente ?

Que alteraciones dermatolgicas podemos


referir en este caso ?

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MANIFESTACIONES A CAUSA DE EXCESO DE GH

Piel

Sudoracin excesiva.
Hipertricosis

Hiperpigmentacin
Piel gruesa

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QUE ALTERACION DERMATOLOGCA SE


PRESENTA EL SNDROME DE SHEEHAN?

QUE ALTERACION DERMATOLOGCA


PRESENTA EL SNDROME DE SHEEHAN?
R: Cada del vello axilar y pbico.

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EXISTEN PATOLOGAS EN LA HIPFISIS QUE


PUEDE TENER EFECTOS SOBRE LA PIEL Y
ANEXOS ?

EXISTEN PATOLOGAS EN LA HIPFISIS QUE


PUEDE TENER EFECTOS SOBRE LA PIEL Y
ANEXOS ?
R: Adenomas hipofisiarios funcionantes o no
funcionantes,
Hipofisitis autoinmune

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HORMONAS DEL PNCREAS


Insulina

Glucagn

Somatostatina

Polipptido pancretico
Gastrina

Clula

PP

Hormona

Funcin

Glucagn

Aumenta las concentraciones


sanguneas de glucosa

Insulina

Disminuye concentracin
sanguneas de glucosa

Somatostatina

Con funciones inhibitorias


gatrontestinales

Gastrina

Aumenta la produccin de HCI


por clulas parietales del
estomago.

Polipptido Pancretico

Inhibe secreciones exocrinas del


pncreas

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HORMONAS DEL PNCREAS

La alteracin de que hormona esta muy implicada


en la aparicin de un especifico conjunto de
enfermedades dermatolgicas

HORMONAS DEL PNCREAS

La alteracin de que hormona esta muy implicada


en la aparicin de un especifico conjunto de
enfermedades dermatolgicas
R: Insulina

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HORMONAS DEL APARATO


GASTROINTESTINAL

Grelina: Hormona orexignica que sintetiza el estomago


Hormona glucagonoide 1 (GLP 1) : Hormona del
intestino delgado que induce saciedad y retrasa el
vaciamiento gstrico

Gastrina: Hormona del estomago encargada de la


secrecin de cido clorhdrico

Secretina: Hormona del intestino delgado estmula la


secrecin del pncreas

HORMONAS DEL APARATO GASTROINTESTINAL


Colecistocinina: Hormona del intestino cuya funcin es
contraccin de vescula biliar y secrecin de enzimas
pancreticas.

Motilina: Hormona del intestino delgado que promueve el


vaciamiento gstrico de los nutrientes slidos y retrasa el de
los lquidos y estimla la produccin de pepsina

Pptido insulinotropico dependiente de glucosa:


Hormona del intestino delgado con funciones simulares a las
de GLP 1.

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HORMONAS DE LA TIROIDES

Calcitonina: Hormona hipocalcemiante que acta como


antagonista de la PTH .

Triyodotironina T3
Tetrayodotironina T4

GLANDULAS PARATIROIDEAS

Hormona paratiroidea (PTH): Su principal funcin es


mantener la concentracin del calcio del lquido extracelular

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7-Dehidrocolesterol

Previtamina D3

PIEL

Vitamina D3

HGADO

25Hidroxilasa

25-Hidroxicolecalciferol (25-[OH]-D3)

Biosntesis

24-Hidroxilasa

24,25(OH)2-D3

1-Hidroxilasa

RIONES

1, 25(OH)2-D3

Vitamina D: Hormona encargada de regular la


homeostasis del calcio que puede tener 2 orgenes
Cutneo y de la dieta.

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QUE PATOLOGA TIROIDEA PRODUCE MAS


ALTERACIONES DERMATOLOGCAS

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QUE PATOLOGA TIROIDEA PRODUCE MAS


ALTERACIONES DERMATOLOGCAS
R: El hipotiroidismo de cualquier causa

PIEL

Seca y delgada
Disminucin en la
sudoracin
Mixedema (cara, manos y
pies)
Palidez
Uas crecen lento
Pelo seco quebradizo, se
cae fcilmente
Alopecia Difusa

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Piel participa en
termorregulacin
T3 tiene receptores especficos.
cambios

Piel caliente
Sudorosa
Enrojecida
(por aumento en
riego sanguneo de
dermis

Cabello fino
frgil
Fcil cada
Alopecia
(20-40%)

Alteraciones en
pigmentacin
Vitligo
Hiperpigmentacin
(tirosina es precursor
de melanina )

Uas
Quebradizas
Frgiles
(cambios en
queratinizacin)
Ocasiones
onicolisis

HORMONAS PLACENTARIAS

Gonadotropina Corinica: Hormona placentaria con


funciones de soporte y sostn del embarazo

Somatotropina placentaria: Equivalente a la hormona


de crecimiento para el desarrollo del producto

GLANDULA PINEAL

Melatonina: Hormona de la glndula pineal con


funciones reguladoras del eje hipotlamo hipfisis
gnadas

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QUE PROBLEMAS DERMATOLOGICOS Y


ESTRUCTURALES, PUEDE OCASIONAR LA
ALTERACIN EN LA LIBERACIN DE
MELATONINA ?

QUE PROBLEMAS DERMATOLOGICOS Y


ESTRUCTURALES, PUEDE OCASIONAR LA
ALTERACIN EN LA LIBERACIN DE
MELATONINA ?
R: Pubertad Precoz o Pubertad Retrasada.

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HORMONAS CARDIACAS, RENALES Y


VASCULARES
Pptido auricular natriurtico: Conocida como
Hormona Natriurtica por su accin de eliminar sodio .

Endotelina: ( ET-1 )El ms potente vasoconstrictor


formado por 21 aminocidos.

Eritropoyetina: Hormona que estimula la formacin de


eritrocitos y es el principal agente estimulador de la
eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida
principalmente por el rin

Sistema Renina Angiotensina

Sistema

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HORMONAS SUPRARRENALES

Cortisol (glucocorticoides)

Aldosterona (mineralocorticoides): Produce un


aumento en la reabsorcin de sodio y un aumento en la
eliminacin de potasio e hidrogeniones .

Andrgenos
Estrgenos

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Sistema Tegumentario

Funcin de fibroblastos

Sntesis de colgena

La cicatrizacin

Signo o sntoma

Frecuencia
de los
signos y
sntomas
del
sndrome
de Cushing

Porcentaje de
pacientes

Obesidad centrpeta

97

Aumento del peso corporal

94

Fatiga fcil y debilidad

87

Hipertensin arterial (PA > 150/90)

82

Hirsutismo

80

Amenorrea

77

Estras cutneas violceas 67


Cambio de personalidad

66

Equimosis

65

Miopata proximal

62

Edemas

62

Poliuria, polidipsia

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HORMONAS GONADALES

Andrgenos: Sus principales funciones incluyen


diferenciacin de los rganos genitales masculinos internos
y externos y durante la pubertad.

Estrgenos: El 17 B estradiol es el principal estrgeno


ovrico, son necesarios para el ciclo menstrual, participan
en la pubertad y son responsables de la fusin de la epfisis
y del cese del crecimiento.

Progesterona: Esencial para la reproduccin y la


gestacin, estimula el desarrollo de los lobulillos y
alvolos de la glndula mamaria.

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Causas frecuentes de virilizacin son tumores


ovricos o suprarrenales secretores de
andrgenos y la HSC

HORMONAS DEL HGADO Y TEJIDO ADIPOSO


Factores de crecimiento tipo I y II

Adiponectina: Aumenta la oxidacin de cidos grasos,


disminuye la gluconeognesis y mejora la sensibilidad a la
Insulina.

Leptina: Inhibe el apetito, hiperpolariza las membranas de


las clulas beta, induce una disminucin de enzimas
lipognicas e incrementa enzimas de beta oxidacin.

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La cefalea episdica, LA DIAFORESIS y las


palpitaciones en un paciente hipertenso sugieren
un feocromocitoma.
La hiperplasia suprarrenal congnita (HSC)
consiste en un grupo de trastornos como
genitales ambiguos en las nias al nacer,
pubertad precoz y talla baja entre otros.

La acumulacin de liquido, sobre todo en algunas


zonas del cuerpo puede ser consecuencia de
hipotiroidismo.

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Uno de los efectos secundarios del abuso de


esteroides andrognicos-anabolizantes incluye
retencin de lquidos.
La Causa ms frecuente de acantosis es la
diabetes mellitus asociada con resistencia a la
insulina y obesidad.

La acantosis nigricans se asocia con varias


endocrinopatas , como la diabetes mellitus, la
Acromegalia, el Sndrome de Cushing, trastornos
genticos.
Los neuromas mucosos son una caracterstica de
la MEN 2B

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El sndrome poliendocrino autoinmunitario de


tipo 1 cursa con candidiasis mucocutnea.

El Envejecimiento se asocia con prdidas de masa


muscular y masa sea con aumento de masa
adiposa que se relaciona a descensos de esteroides
sexuales, GH y aumento de cortisol

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La presencia de tejido mamario palpable


asintomtico, es frecuente en los varones recin
nacidos ( por el paso transplacentario de
estrgenos). Durante la pubertad temprana ( por la
produccin de estrgenos que empieza antes que la
de testosterona generando un desequilibrio) y con el
envejecimiento (por que la produccin de
testosterona disminuye, mientras que la produccin
de estrgenos aumenta a nivel perifrico debido al
incremento del tejido graso.

La necrobiosis lipoidea es una dermatitis


granulomatosa que suele asociarse con
diabetes mellitus.

El escleredema del adulto, un trastorno


caracterizado por la acumulacin de colgeno y
mucina en la piel, se asocia la mayora de las
veces con diabetes mellitus
El mixedema generalizado es el signo cutneo
ms caracterstico del hipotiroidismo.

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La ampollosis diabtica es un trastorno que


aparece de forma primaria en las extremidades
distales, suele manifestarse en forma de ampollas
tensas de aparicin espontnea con sensacin de
quemazn.
Empedrado digital. Consiste en mltiples ppulas
diminutas ya grupadas que afectan las superficies
extensoras de los dedos de las manos, cerca de
los nudillos y son asintomticas.

El raquitismo hereditario resistente a vitamina D


presenta alopecia que no se modifica con el
tratamiento.
Las estras vinosas a nivel abdominal son
frecuentes en el hipercortisolismo.

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MANIFESTACIONES CUTNEAS MS
IMPORTANTES DEL ESTADO HIPOTIROIDEO
Xerosis (piel seca)

Hiperqueratosis folicular

Prdida difusa del cabello


Uas secas y frgiles

Coloracin amarilla de la piel


Acropaquias Tiroideas

Acropaquia tiroidea: es un engrosamiento de la


porcin distal de los dedos de las manos y aumento
de la curvatura de la placa ungueal.

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Hiperqueratosis Folicular

Es un aumento de la capa crnea localizado en la


desembocadura del folculo piloso. Se localiza
fundamentalmente en brazos y muslos, dando a la piel un
aspecto granuloso.

MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL


HIPERTIROIDISMO
Eritema cutneo

Piel hmeda, lisa y caliente


Mixedema pretibial

Uas frgiles que se pueden separar del lecho subyacente


(oniclisis)
Pelo ms fino de lo habitual

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MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria
Papilomas cutneos
Queratosis papilar

Estras por distensin

Hidradenitis supurativa

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria

Papilomas cutneos
Queratosis papilar

Estras por distensin

Hidradenitis supurativa

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MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria
Papilomas cutneos

Queratosis papilar
Estras por distensin

Hidradenitis supurativa

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria
Papilomas cutneos
Queratosis papilar

Estras por distensin


Hidradenitis supurativa

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MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LA
OBESIDAD
Acantosis pigmentaria
Papilomas cutneos
Queratosis papilar

Estras por distensin

Hidradenitis supurativa

MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Empedrado digital

Acantosis pigmentaria

Dermatopata diabtica (mculas marrones caracteristicas


en las zonas pretibiales)
Papilomas cutneos
Necrobiosis lipoidea

Ampollosis diabtica

Escleredema del adulto

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MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Empedrado digital: Consiste en mltiples ppulas diminutas
ya grupadas que afectan las superficies extensoras de los
dedos de las manos, cerca de los nudillos y son
asintomticas.

MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Acantosis pigmentaria

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MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Dermatopata diabtica (mculas marrones caractersticas
en las zonas pretibiales)

MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Papilomas cutneos

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MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Necrobiosis lipoidea es una dermatitis granulomatosa que
suele asociarse con diabetes mellitus.

MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Ampollosis diabtica es un trastorno que aparece de forma
primaria en las extremidades distales, suele manifestarse en
forma de ampollas tensas de aparicin espontnea con
sensacin de quemazn.

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MANIFESTACIONES FRECUENTES EN LA
DIABETES MELLITUS
Escleredema del adulto
Lesin benigna caracterizada por un engrosamiento de la
piel de los hombros y de la parte superior de la espalda.

En que Enfermedad podras pensar ?

50

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Enfermedad de Addison

Sndrome
resultante de una
exposicin
excesiva
y
prolongada a la
accin de ?

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Sndrome
resultante de una
exposicin
excesiva
y
prolongada a la
accin
de
las
hormonas
glucocorticoides.

Facies de Luna Llena

Cara redondeada

Mejillas rubicundas y pronunciadas

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Hiperpigmentacin cutnea

En zonas expuestas a la luz

Ms intensa en Cushing por ACTH


ectpica

Manchas caf con leche caractersticas


del sndrome McCune-Albright

53

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En que enfermedad
pensaras al ver
estas imgenes ?

Gracias!

54

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