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CLINICA: resultado de explorar a un sujeto mediante estudios clnicos y paraclnicos de la medicina actual con el
objeto de determinar el grado de salud o enfermedad en un momento dado, establecer el diagnstico, asentar el
pronstico, instituir el tratamiento, fundar las bases de la patologa para evitar secuelas e impedir contagios de
enfermedades infectocontagiosas.
PROPEDUTICA: estudio que precede de la clnica y que nos ensea a identificar, recoger, ordenar, interpretar,
valorar y analizar los datos obtenidos(manifestaciones de la enfermedad)a travs de estudios clnicos y paraclnicos.
SIGNO: toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente objetiva , dicha por el paciente ,
corroborada por el explorador y susceptible a ser medida. Ej. SV, PESO , talla, T/A
SNTOMA: es toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente subjetiva, dicha por el
paciente y valorada por el explorador en algunos casos, no puede medirse ni corroborarse . Ej. Dolor.
SNDROME : conjunto sistemtico de signos, sntomas y datos paraclnicos que se presentan juntos
independientemente de la causa que los produzca o etiologa de la enfermedad. Ej. Sx diarreico, febril,
deshidratacin.
SEMIOLOGA: analiza, valora y estudia cada uno de los sntomas de una enfermedad por separado .
1.
2.
3.
4.
Sintomtico
Sindromtico
Nosolgico
Bacteriolgico - etiolgico
Integral
CONDICIN DEL PX
SEXO
EDAD
CONSTITUCIN
CONFORMACIN
ACTITUD
FACIES
MOVIMIENTOS ANORMALES
MARCHA
ESTADO DE CONSCIENCIA
1.
2.
SEXO : se determina por las caractersticas sexuales secundarias que dan posibilidad de
establecer una enfermedad que sea exclusivamente del sexo correspondiente .
a. PRIMARIAS(genitales)en ocasiones se pueden ver
b. SECUNDARIAS (externas) siempre se van a observar
CABELLO
FRENTE
CEJAS
PESTAAS
OJOS
NARIZ
BOCA
OREJAS
MEJILLAS
M.- menos prominentes , carecen de vello , piel tersa , suaves , rasgos finos y
armnicos .
MAXILAR
INFERIOR
3.
EDAD APARENTE : edad que presenta el individuo a simple vista , que muchas veces
no corresponde a la cronologa por que indica las repercusiones que ha tenido la enfermedad en su aspecto
fsico , si ha sido sano puede aparentar menos . se dan 5 aos de rango , no hay datos exactos para hacer
el clculo , nos basamos en rasgos generales , en apreciacin subjetiva .se determinan enfermedades por
edad .
PELO
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
FRENTE
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
PIEL
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
OJOS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
PRPADOS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
CEJAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
PESTAAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
NARIZ
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
BOCA
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
MEJILLAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
OREJAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
CUELLO
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
TORAX
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
ABDOMEN
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
EXTREMIDAD
SUPERIOR
NIO
Costas, redondeadas, delgadas, vello escaso , poco desarrollo muscular ,
estructuras seas no visibles , manos pequeas , delicadas , uas finas, cortas
,movimientos rpidos y no precisos, pigmentacin mnima , vasos no notables .
JOVEN
Estructuras anatmicas aparentes , vello escaso , dbil ,fino , manos largas
depende del sexo , movimientos rpidos y precisos.
ADULTO
Grandes , fuertes , masa muscular ms notorios , vasos sanguneos , piel gruesa
manos grandes (depende del biotipo y sexo), movimientos firmes y precisos,
fuertes, vello.
ANCIANO
Grandes ,piel flcida , colgante , arruga , el vello cambia de color , manchas
hiperpigmentadas en el dorso de las manos , sequedad de piel , manos
blandas ,palmas de manos lisas y se pierden caractersticas de la regin
tenar e hipotenar , deformaciones de articulaciones , uas largas , gruesas ,
amarillas , deformadas , venas notorias , msculos y tendones aparentes ,
pueden aparecer movimientos anormales , arco de movilidad disminuida,
debilitadas , lesiones en la piel .
EXTREMIDAD
INFERIOR
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
GENITALES
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO
4.-
Encorvadas , movimientos giles ,piel suave , vello fino , cortas , poco precisas ,
uas cortas , finas delgadas , pigmentacin mnima , pies pequeos .movimientos
rpidos e imprecisos
Estructuras anatmicas aparentes , vello escaso , dbil y fino en el hombre ,
msculos prominentes , en la mujer largas bien contorneadas ,
caractersticas sexuales secundarias, movimientos giles y rpidos .
Flacidez, comienza , marcha segura , piel elstica y gruesa , lesiones en la piel ,
extremidades grandes y fuertes , masa muscular notoria junto con vasos
sanguneos , movimientos precisos y rpidos .
Insuficiencia venosa , deformacin de articulaciones y anexos , marcha
insegura , movimientos anormales , aparicin de callos , deformacin de las
extremidades , resequedad de la piel , msculos y tendones aparentes ,
lceras y vrices .
o Padecimiento afecta y representa , aumenta la edad
o Condicin fsica (sano y ejercita )disminuye la edad
Escroto retrado , pegados al perin, pliegues marcados, conservan su tono , se
mantienen ala misma altura , no hay vello , glande no expuesto , coloracin no
definida, ms pigmento que el resto del cuerpo y el rafe (regin ventral del pene al
escroto )
Despegados del perin, pndulos, crecen , hay vello , pigmentado s,
evolucionen segn las caractersticas sexuales secundarias , comienzan las
secreciones , semen y menstruacin , hay asimetra en el hombre , escroto
colgado , pliegues en le escroto , se despega el prepucio del glande . labios
mayores ms abultado s, testculo derecho ms bajo .
Son de consistencia firme , hiperpigmentados , pliegues marcados , vello
abundante y firme , hay ereccin , secrecin , el glande est descubierto , puede
haber alteraciones esttico plvicas (tero cele , rectocele y cistocele) .en la mujer
no hay vello , labios menores sobresalen de los mayores , himen , esmegma ,
carunculas .- vestigios del himen, que estimulan al pene .
Pliegues del escroto menos marcados y menos profundos , disminuye el
vello y tambin su color , no hay erecciones , no hay salida de
espermatozoides y solo sale lquido prosttico en el hombre , en la mujer
hay hipotrofia de la glndula mamaria , piel seca de los labios mayores y
menores , disminuye la secrecin vaginal , alteracin de la esttico
plvicas , lo que puede ocasionar :
o RECTOCELE :el evacuar la fuerza es tanta que hace que se salga el
recto
o UTEROCELE: empieza a empujar, cuelga tero por vagina
o CISTOCELE: disminuye la elasticidad de la vejiga colgando sta por
orificio vaginal , en el hombre puede haber alteraciones en la miccin
, nicturia y polaquiuria , poliuria ,
5.-
6.- ACTITUD.- es la posicin que presenta un individuo en un momento dado , esta puede ser :
a. LIBREMENTE ESCOGIDA /VOLUNTARIA : es la posicin que representa un
individuo sin que nada se lo impida , si requiere puede cambiar su posicin .
b. INSTINTIVA: posicin de defensa que adopta parta disminuir o quitar el dolor ,
puede ser modificada a costa del sufrimiento , puede pero no cambia su
posicin por su estado , por ejemplo posicin de gatillo o fetal con el fin de
disminuir el dolor .
c. FORZADA: el individuo no puede cambiar de posicin por que algo se lo
impide a pesar de su voluntad , por ejemplo una gran fractura de la extremidad
inferior , aparatos de inmovilizacin , con algn aparato ortopdico , o aparatos
que fijen al px para su recuperacin .
d. PASIVA : el individuo se deja tal y como se deja , no puede ni quiere cambiar
su posicin , se presenta en px inconscientes o anestsicos , en estos px no
interviene su voluntad ni su funcin muscular , slo la fuerza de gravedad ,
ejemplo : cuadriplejia , lesin cerebral , lesiones medulares graves (estado de
coma ).
7.- FACIES: es la manifestacin de una enfermedad expresada en el rostro. Es la expresin de la cara de un
individuo en un momento dado, y que representa su estado de animo o estado patolgico dado por
padecimientos locales, generales y sistmicos , y /o psicolgicos y/o psiquitricos , los tipos de facies son :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
NO CARACTERSTICA
FEBRIL / VULTUOSA
TFICA
PERITONEAL
HIPOCRTICA
PARKINSONIANA
CUSHINIANA
ADDISONIANA
ADENOIDEA
MIXEDEMATOSA
HIPERTIROIDEA
TETNICA
LPICA
LEONINA
MONGLICA
NEFRTICA
17. ACROMEGLICA
NO
CARACTERSTICA
FEBRIL / voluptuosa
(por
aumento
de
volumen)
(hay fiebre)
TIFICA
(padecimientos
txicos )
PERITONEAL(irritaci
n peritoneal)
o No hay padecimiento,
o representa el estado de nimo de una persona
o es normal , se representa en personas sanas (aparentemente) y va
de acuerdo a la biotipologa y a la raza .
o enrojecimiento de la cara ,
o frente brillosa y aspecto untuoso ,
o mirada brillosa y viva , hiperemia conjuntival(roja),
o nariz brillosa, aleteo nasal(polipnea),
o mejillas rojas , brillosas y aspecto voluminoso ,
o boca y mucosas secas , halitosis , las secreciones se acumulan ,
se secan con el aire , se oxidan y adquieren color caf ,
respiracin con la boca , orejas rojas , secas diaforesis ,
o torpeza mental , aumento de la frecuencia respiratoria .
o Alteracin del estado de conciencia , torpeza mental por afeccin
del SNC ,
o piel plida , seca con descamacin ,
o ojos hundidos , prpados semicerrados , mirada vaga que denota
indiferencia ,
o boca abierta, seca , sin movimientos , halitosis , macroglosia por
deshidratacin , coloracin de las mucosas puede ser blanca
(lengua saburral) o caf (lengua escrotal) o negra (lengua de
perico con rayitas blancas )
o aumenta la respiracin muy superficial y dbil
o no hay diaforesis por que ha perdido muchos lquidos por otras
vas
o somnolencia
o rasgos afilados y prominentes (salientes seas de pmulos ,
maxilar y mentn) ,
o disminuye la frecuencia cardiaca
o aleteo nasal
o indica estado gravedad
o se presenta en enfermedades como tifo exantemtico
o estado de indiferencia , apata
o ojos hundidos, mirada vaga , ansiosa e interrogante (temor a
desconocidos), rbita de coloracin ictrica ,
o orejas cianticas
o frente sudorosa
o puede haber aleteo nasal con aumento de la frecuencia
respiratoria y superficial , disminuye en profundidad
o respiracin por la boca (dinofagia sonido dbil) , dificultad para
hablar
o halitosis
o lnea caf grisceo en los dientes , lnea a la mitad de los dientes ,
lengua escrotal saburral, macroglosia por deshidratacin .
o rasgos afilados
o eructos de mal olor
o se acompaa en posicin en gatillo (actitud instintiva) en decbito
lateral con piernas flexionadas sobre los muslos y las rodillas al
pecho con la cara hacia abajo y las manos abrazando las rodillas ,
cabeza hacia delante
o piel lvido, ciantico o plido
o no come
o denota gravedad
10
o
o
o
HIPOCRTICA
AGNICA
:
grave
que
peritoneal
,
presenta
moribundos
/
ms
la
se
en
o
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o
PARKINSONIANA
(padecimiento
neurolgico
;
crnico-degenerativo
(sx del cajero )
SIALORREA.salida
de saliva
PTIALISMO.- aumento
de la produccin de
saliva
CUSHINIANA
(administracin
de
corticoesteroides
y
disfuncin de las
suprarrenales )
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ADDISONIANA
(insuficiencia
suprarrenal por Tb.)
ADENOIDEA
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MIXEDEMATOSA/
HIPOTIROIDISMO
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acn
nariz pequea y plida
hiperpigmentacin de la piel aumento de ACTH y disminucin de
cortisol , codos , nudillos y dedos)
rasgos faciales afilados
bronceado generalizado sobretodo en las zonas expuestas al sol
persona de carcter irritable
hipertricosis
disminucin de peso
roncan
caracterstico de nios menores de 10 aos
cuando crecen los adenoides que forman parte del anillo de
Waldeyer en la rinofaringe se inflama y provoca obstruccin de
vas areas superiores
mirada fija
pmulos aplanados
boca entreabierta por aumento de la obstruccin a nivel de las
coanas
halitosis
mucosas y labios secos
voz gangosa o nasal
respiracin por la boca
crece la base de la nariz
maxilar superior desplazado hacia delante
hay cierto grado de torpeza mental por hipoxia
adenoiditis (orofaringe , rinofaringe, larinofaringe)
cuadro de faringoamigdalitis , ronca al dormir por que la lengua se
le va hacia atrs y obstruye vas respiratorias .
dientes chuecos , con direccin hacia fuera
TX .- operacin
Edema de prpados
Ojos hundidos
Nariz ancha, narinas anchas y redondas
Labios cianticos y pequeos
Sialorrea y macroglosia (por deshidratacin)
Orejas pequeas
Piel gruesa, plida , seca , fra
No se ven surcos de la piel
Manchas hipercrmicas (oxidacin de lpidos )
Metabolismo lento
Torpeza mental
Movimientos lentos, al igual que sus reacciones
Somnolencia
Voz ronca
Indiferencia a estmulos externos
Disminucin de la tiroides y edema generalizado
Alopecia en la cola de las cejas
Grietas en la lengua, reseca
Pelo de mueca , cabello seco , quebradizo por lo que no le duele
cuando se cae
Piel tersa, suave , seca , plida
Prpados fijos y delgados
Ojos saltones (exoftalmia) infiltracin en los msculos
extraoculares por linfocitos y edema
No se cierran los prpados (lagoftalmos)
12
HIPERTIROIDEA
/
aumento
de
la
funcin de la tiroides
TETNICA
(por ttanos)
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lcera corneal
Parpadeo continuo para lubricar la crnea
Rasgos afilados
Rubicundez y palidez por cambios de temperatura
Aleteo nasal
Aumento de tamao de la glndula tiroides (no siempre)
Voz aguda
Hirsutismo(aumento de la cantidad de pelo en la cara)
Orejas grandes , delgadas
Manos hmedas
Asterixis
Polipnea
Taquicardia
Intolerancia a los cambios de temperatura
Diaforesis
Insomnio
Inquietos por hipercatabolismo
Aumento de peristalsis
HTA
Tempestad tiroidea ( FC aumenta de 200 y temperatura 40 C)
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LPICA (LES)
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LEONINA(lepra)
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MONGLICA(sx
Down)
de
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NEFRTICA(IRC)
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14
ACROMEGLICA
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8.- MOVIMIENTOS ANORMALES: son movimientos que por sus caractersticas o existencias se apartan
de los movimientos que realiza un individuo sano .
Tnicas
clnicas
mixtas
epilepsias
GENERALES
(CONVULSIONES)
LOCALES
psicolgicas conversivas
MB
TEMBLORES
COREICOS
ATETSICOS
DISTNICOS
CORFOLGICOS
FASCICULARES
TICS
PARKINSONIANOS
HEMIBALISMO
ASTERIXIS
15
EXTENSIN
Pequea
Grande
AMPLITUD
16
termorregulador).
# DE OSCILACIONES
MOMENTOEN
QUE SE
PRESENTA
o
COREICOS(corea
de Siderjans , nio
con
infeccin
anormal
por
Estreptococo)
ATETSICOS :
DISTNICOS:
COFOLGICOS:
FASCICULARES:
TICS
Ej .- parpadeo ,
rascarse la nariz ,
rer , fruncir , tocar el
cabello , morder
uas , introducirse el
dedo
,
mover
o
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extremidades , jugar
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MOVIMIENTOS
PARKINSONIANOS:
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HEMIBALISMO:
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ASTERIXIS:
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BILATERAL
HELICOPODA
HELCOPODA
CLAUDICANTE
ATAXICA O TBICA
ESPSTICA
POLINEURTICA O MARCHA DE LOS ANIMALES
TITUBEANTE O CEREBELOSDA
MIOPTICA
o
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o
o
18
cegador .
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o
HELCOPODA
o
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o
CLAUDICANTE
/ cojito
o
o
o
o
de hay asimetra
no puede flexionar la extremidad , para poder levantar el pie no dobla la
rodilla ni despega el pie del piso
por parlisis flcida de una de las extremidades inferiores
el px arrastra el pie lesionado de atrs hacia delante
la punta media del pie o anterior nunca pierde contacto con el piso porque la
lleva colgando ,
trata de levantarla pero la deja caer bruscamente porque la siente pesada ,
trata de apoyarlo lo menos posible
el px va viendo donde pisa , con pasos cortos , el lado sano lo acopla para
equilibrarse
el tronco se encuentra inclinado un poco hacia delante, la extremidad cuelga
de la rodilla y el tobillo y la planta del pie caen bruscamente y slo avanzan
el lado sano
las extremidades estn separadas.
alteracin por dolor o una asimetra de las extremidades inferiores para
caminar
el px apoya lo menos posible la extremidad afectada inclinando el tronco
hacia el lado sano ,
haciendo balanceo irregular e incierto
solo una extremidad inferior est afectada y empieza con apoyar el pie poco
tiempo a modo de que se afecte lo menos posible y en la posicin que le
cause el menos dolor posible
aunque si existen gestos de dolor
para observar el miembro afectado se mide el trocante mayor o snfisis del
pubis al maleolo externo
tambin por escanometra porque la cadera esta chueca , en la columna hay
escoliosis lateral .
fx , atrofia por parlisis infantil , anquilosis
ESPASTICA
o
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o
POLINEURTICA
O MARCHA DE
LOS ANIMALES
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19
PARKINSONIANA
O PROCURSIVA
/precursora
TITUBEANTE
CEREBELOSA
(BORRACHO)
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MIOPTICA
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10.- ESTADO
DE CONCIENCIA
CONCIENCIA : es el estado de alerta , es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto
interno como externo , respondiendo adecuadamente a los estmulos ubicado en las tres esferas fundamentales
: TIEMPO (ACTITUD) , ESPACIO (COMPORTAMIENTO) Y PERSONA (CONDUCTA) . La conciencia se valora
a travs de la conducta .
CONDUCTA: conjunto de actos que ejecuta un individuo en las diferentes circunstancias de la vida diaria en un
momento y situacin , cuando sus actos se ajustan a las circunstancias (patrones de conducta) decimos que su
conducta es normal y cuando son aceptados en un entorno social .
A travs de la conducta nos vamos a percatar del estado de conciencia .
Las manifestaciones de la conducta pueden ser :
ADECUADAS
ESPONTNEOS
INADECUADAS
20
PROVOCADOS:
CONSCIENTE
o
o
o
o
INQUIETO
SOMNOLENCIA
CONFUSIN
MENTAL
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OBNIBULADO
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ESTUPOR
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LETARGO
o
o
o
SOPOR
o
o
o
o
SEMICOMA
COMA
o
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o
21
INCONSCIENCIA
o
o
o
o
o
o
MUERTE
CEREBRAL
o
o
o
22
BIOTIPOLOGAS
BIOTIPOS
BITIPO: es el aspecto general de un individuo dependiendo de la combinacin morfolgica de sus elementos.
BIOTIPOLOGA: es el anlisis y valoracin de las caractersticas generales y particulares de cada individuo con el
objeto de identificar las causas que originan reacciones anormales o normales y ubicarlos en un tipo orgnico .
FUNDAMENTOS EN LA CLASIFICACIN DE BIOTIPOLOGAS
BASES DE LA BIOTIPOLOGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ANATMICAS - KRETCHMER
EMBRIOLGICAS - SHELDON
CONDUCTUALES - JUNG
DESARROLLO PSICOSEXUAL - FREUD
HUMORES - HIPCRATES
DE ACUERDO AL TEJIDO QUE PREDOMINA STEVENS
DE ACUERDO AL ASPECTO EXTERNO GIOVANNI
DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO FROM
RELACIN DE LOS SEGMENTOS
CONSTITUCIN GENERAL- BONAK
I. ANATMICAS . KRETCHMER
a. permetro ceflico
b. caractersticas del cuello
c. relacin de la cintura escapular con la plvica
d. relacin entre el segmento inferior y el superior
e. ngulo costal
f. tamao de pies y manos
g. permetro torcico
h. permetro de abdomen
i. caractersticas de genitales
j. caractersticas de extremidades superiores e inferiores .
k. relacin de los tejidos
II. EMBRIOLGICAS : de acuerdo a la capa embrionaria que predomina en la vida adulta .
a. ECTODERMO ECTOMRFICO: predomina SN y piel
b. MESODERMO-MESOMORFICO: msculo, tejido conectivo y hueso.
c. ENDOMORFO- ENDOMRFICO: vsceras
III. CONDUCTUALES :
a. EXTROVERTIDO: vida social activa
b. INTROVERTIDO: tmido, reservado
c. AMBIVALENTE: acta de acuerdo a la situacin
IV. DESARROLLO PSICOSEXUAL: es segn el desarrollo durante la infancia
a. ORAL: come mucho
b. ANAL: constipado
c. FLICO: gran actividad sexual
V. HUMORES
a. SANGUNEO: alegre y sociable
b. FLEMTICO Y MELANCLICO: fros y calculadores
c. COLRICO: provocativos
VI. DE ACUERDO AL TEJIDO QUE PREDOMINA
a. VISCEROTNICO: vsceras
23
b. CEREBROTNICO: SN
c. SOMATOTNICO :msculo
VII. DE ACUERDO AL ASPECTO EXTERNO
a. PLETRICO : gordo
b. TSICO: flaco
VIII. DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO : caractersticas del comportamiento en cuanto a la conducta .
a. ATESORADOR : soador, sociable, abierto, expresa sus ideas, es comunicativo.
b. RECEPTOR: recibe y capta , reservado.
c. MERCANTILISTA : oportunista, saca provecho de la situacin .
IX. RELACIN DE LOS SEGMENTOS :
a. SEGMENTO SUPERIOR: desde el vrtice de la cabeza hasta la cicatriz umbilical.
b. SEGMENTO INFERIOR: desde la cicatriz umbilical a la planta de los pies .
c. BREVILNEO: segmentos iguales, ngulo costal mayor de 90 obtuso
d. LONGILNEO: segmento superior menor que el inferior ngulo costal recto 90
e. NORMOLNEO: segmento superior mayor que el inferior , ngulo costal recto 90 .
X. CONSTITUCIN GENERAL :
a. EUPLASICO: gordo
b. ESTENOPLSICO: delgado
c. MESOPLSTICO: musculoso
KRESTCHMER
-
- PCNICO
- ASTNICO
- ATLTICO
DISPLSICO
PICNICO / COMPACTO
ARQUETIPO : SANCHO PANZA
CABEZA
CABELLO
CARA
CEJAS
OJOS
PESTAAS
PRPADOS
NARIZ
DIENTES
LABIOS
VOZ
MEJILLAS
OREJAS
MAXILAR
INFERIOR
24
ASTNICO/ LEPTOSOMTICO
ARQUETIPO : DON QUIJOTE DE LA MANCHA
CABEZA
CABELLO
CARA
CEJAS
OJOS
25
Largas y rizadas
PESTAAS
NARIZ
26
CARA
27
28
ABDOMEN
GENITALES
EXTREMIDADES
SUPERIORES
EXTREMIDADES
INFERIORES
KRETSCHMER
SHELDOM
JONG
VIOLA
HIPCRATES
FREUD
STEVENS
GIOVANNI
BONAK
FROMM
PICNICO
Endomorfico
Extrovertido
Brevilneo
Sanguneo
Oral
Viscerotnico
Pletrico
Euplsico
atesorador
ASTENICO
Ectomrfico
Introvertido
Longilneo
Flemtico/melanclico
Anal
Cerebrotnico
Tsico
Estenoplsico
receptor
29
ATLTICO
Mesomrfico
Ambivalente
Normolneo
Colrico
Flico
Somatotnico
Mesoplstico
mercantilista
HEMORRAGIAS
EQUIMOSIS
PETEQUIAS
HEMATOMA
VIVICES
LOCALES
CONGESTIVAS
ORIGEN
SANGUNEO
CANTIDAD
DE
SANGRE
ERITEMA
ROSEOLA
TELANGIECTASIAS
ESTRELLA VENOSA
RED VENOSA COLATERAL
HEMANGIOMA
NORMAL
PLIDA
ROJA
CIANOTICA
GENERALES
CALIDAD
DE
SANGRE
LOCALES
NORMAL
PLIDA
ROJA
CIANTICA
MARMREA
LIVIDA
MANCHAS HIPOCRMICAS
MANCHAS HIPERCRMICAS
MANCHAS DISCRMICAS
MANCHA ACRMICA
ORIGEN PIGMENTARIO
GENERALES
BRONCEADO
ALBINISMO
CAROTNICO
ICTRICO
GRIS FERROSO (CNCER)
30
PETEQUIAS
HEMATOMA
VIVICES
ROSEOLA
TELANGIECTASIAS
31
CIANOTICA
PALIDA
32
HIPERCRMICAS
DISCRMICAS
ACRMICAS
MACULA O MANCHA
33
PAPULA
VESCULA
VEJIGA
FLICTENA
PUSTULA
TUBRCULO
TUMOR
Sntomas generales :
o
astenia
34
o
o
o
o
adinamia
palidez
perdida de peso
alteraciones del
apetito
FSTULA : comunicacin
del contenido entre dos
epitelios .
NODOS O NDULOS
HIPERTROFIA
35
HIPOTROFIA
ESCARA
COSTRA
ESCLEROSIS
36
GRIETA(fisura)
GRANULOMA
CICATRIZ
ULCERA
COLOR
o ACRMICA.- ausencia del color en la cicatriz
o HIPOCRMICA.- disminucin del color de la cicatriz
o HIPERCRMICAS.- pigmentacin o color excesivo en la cicatriz
EVOLUCIN.o RECIENTE.- color rosa y duele (menos de I mes)
o ANTIGUA.- color blanco marcado (hipercrmica o acrmica ) ms
de 1 mes .
prdida no traumtica de los tejidos cutneos , es profunda y puede llegar
hasta el hueso , puede llegar a diferentes niveles , produce secreciones
en donde el exudado que predomina es la fibrina , puede producir prurito
intenso inflamacin , cambios de color , se puede acompaar de
infecciones , forma costras no definitivas , alrededor se encuentra color
ocre (la sangre se extravasa y el tejido celular se desnaturaliza y por eso
queda de ese color )por insuficiencia venosa .tiende a persistir , es larga
( aos), evolucin crnica , evoluciona a fstula y luego al complejo
vasculocutneo de pierna ( esto es en las extremidades inferiores a nivel
37
ALOPECIA
Diferencia entre tia y
alopecia : alopecia se
pierde hasta el folculo
adiposo , piel lisa
Tia se sienten los
tronquitos de los cabellos
HIPERQUERATOSIS
LIQUENIFICACIN
TOFOS
HERIDA
SEBACEAS
SUDORALES
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ORIGEN
1. MECNICA: debido a perturbacin en la circulacin venosa por alteracin en el
corazn derecho o insuficiencia venosa , mujeres embarazas, (cualquier
padecimiento que dificulte el retorno venoso).
2. DISCRSICO: se debe a una alteracin en la composicin sangunea , origen
real : sx anmico , deshidratacin, desequilibrio hidroelctrico que produce una
alteracin en la presin osmtica o en la hidrosttica , localizada en reas de
declive , es blando, blanco , movible, no doloroso , pude ser local, regional,
generalizado , anasarca .
3. INFLAMATORIO: infecciones y traumatismo , acompaa a un proceso
inflamatorio, hay dolor, puede ser local o regional , se acompaa de deformacin
de la regin .
EXTENSIN
1. LOCAL: circunscrito a un solo sitio, se puede marcar su extensin .
2. REGIONAL: se encuentra en una regin anatmica o topogrfica
3. GENERALIZADO: se localiza en todo el sistema
4. ANASARCA: edema generalizado mas derrames en una o todas las
cavidades(pleural , pericrdica , peritoneal).
LO QUE SE LE ESTUDIA
1. COLORACIN :
o Cardiaco-ciantico
o Renal-plido
o Inflamatorio-rojo
2. HORARIO:
o Cardiaco-matutino
o Renal-vespertino
o Inflamatorio-constante o permanente
3. EVOLUCIN:
o Agudo-menos de 30 das
o Grave-ms de 30 das
4. INTENSIDAD:
o Leve-ms del 16 % del PCT
o Moderado-50 % del PCT
o Intenso- ms del 50 % del PCT o a la medida original de la regin
edematizada .
5. COMPORTAMIENTO: si cambia de posicin
o Cardiaco-no cambia
o Renal-cambia
6. CONSISTENCIA:
o Cardiaco-duro
o Renal-blando
o Inflamatorio-ms blando
7. TEMPERATURA:
o Cardiaco-caliente
o Renal-blando
o Inflamatorio-ms caliente
8. SENSIBILIDAD:
o Cardiaco-no duele
o Renal-no duele
o Inflamatorio-duele
ASCITIS : FLUCTUACIN
DERRAME DE TRAX : POR PERCUSIN DE CLARO PULMONAR A MATE
PERICARDIO : DEFORMACIN DE LA PROYECCIN DEL CORAZN, SE PIERDE EL
CHOQUE DE PUNTA, INGURGITACIN YUGULAR.
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por una herida penetrante en el trax con lesin del aparato respiratorio que atraviesa todas las
capas del trax incluyendo pleura visceral y parietal , el aire sale y se infiltra al tejido celular
subcutneo .
sin que exista una herida de pulmn , aparece en nios (lactantes o R/N) , bulas enfisematosas
congnitas (se da en los alvolos): dilatacin conectada a un bronquio con una vlvula
inclinada que permite que entre el aire pero que no salga por lo que se ve dilatada hasta
romperse y que salga el aire el cual busca salida por diferentes presiones , el enfisema es en la
base del cuello .
DATOS CLNICOS : deformacin importante de la regin , piel plida , seca , porosa , cuando
hay neumotrax, las complicaciones son ms graves, entre ms calibre tenga la parte
lesionada del aparato respiratorio hay menor cantidad de aire , partes blandas afectadas ,
solucin de continuidad en cualquier parte del aparato respiratorio .
Se hace interrogatorio si hay antecedente de un traumatismo , el px si tiene dolor si es de
origen TX
A la inspeccin hay aumento de volumen , piel seca , aspecto de cscara de naranja .
A la palpacin : se siente crepitacin gaseosa, por el desplazamiento de burbujas , firme .
Auscultacin : se escucha crepitacin gaseosa(como burbujas pequeas) a la presin
sostenida en el tejido llega a desaparecer el enfisema , el gas se desplaza se absorbe con el
tiempo (24-48 hrs. )
Percusin : claro pulmonar se encuentra disminuido en tono , intensidad y magnitud (el gas
estorba) , no es constante, percutido o simtrico .
Tratamiento : slo se trata lo que le dio origen : herida , pude existir disea si no hay ningn
traumatismo .
ENFISEMA INFECCIOSO :
Proceso sptico por microorganismos anaerobios y entero bacterias que en su MB produce gas .
Ej. Un clostridium llega a la herida y produce gas causando enfisema
Por un absceso subaponeurtico que produce gas que se infiltra al tejido subcutneo
Por mordedura de animales ponzoosos
El gas atraviesa aponeurosis , msculo , tejido celular y se dice que hay gas a tensin .
DATOS CLNICOS : aumento de la temperatura, infeccin, sepsis , muerte , hipotensin , cerrada la
herida puede avanzar , avanza progresivamente, puede haber necrosis del msculo , datos de
inflamacin importantes , impotencia funcional , piel roja , caliente , sensible , se da en extremidades
inferiores .
TRATAMIENTO : tpico o local : dejar irrigaciones , sonda
Sistmico : venoclisis+ soluciones +antibiticos+analgsicos+paraclnicos
Se realiza una debridacin amplia , no depurar : las que sean necesarias , abrir y secar el tejido necrtico
en un cuarto aislado y estril , 5 cm arriba y 5 cm abajo dependiendo de la regin donde haya coleccin
se realiza fasciotomia amplia , o debridacin de la regin y se irriga con solucin fisiolgica , se realiza de
5 10 cm por arriba y por debajo de la regin que rebase 1.5 los lmites de la regin , debe ser
suficientemente profunda que llega a aponeurosis , se extrae el contenido necrtico , purulento que existe
, la irrigacin se hace con solucin de agua bidestilada o con solucin fisiolgica (750 ml)ya que su
osmolaridad es menor que la del organismo por lo que los microorganismos producen gas entra la
presin de la membrana y al estar en contacto absorbe el lquido y se rompe .
Sitios : extremidades y regin gltea olor feo .
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INTERROGATORIO / ANAMNESIS
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
Generalmente este es el orden en que se deben realizar , solo se altera el orden cuando es exploracin de
abdomen , ya que si se palpa o se percute se alteran los ruidos y/o movimientos espontneos , en este caso el
orden debe ser : 1,2,5,3,4 .
1. INTERROGATORIO / ANAMNESIS : mtodo de exploracin clnica que consiste en realizar una serie
ordenada , lgica , cronolgica y completa de preguntas de inters mdico que se realizan al px , a sus
familiares o alguien que tenga conocimiento del caso y / o del px , con el fin de obtener datos que por
ningn otro mtodo de exploracin clnica se pueden obtener y que nos ayudan a conocer el estado de
salud o enfermedad del px en un momento dado y conocer los antecedentes(costumbres , hereditarios ,
personales , gnero de vida ) el terreno donde se est desarrollando la enfermedad .
EL INTERROGATORIO PUEDE SER :
a. DIRECTO : es aquel que se realiza directamente al px cuando est en condiciones de contestar
y conocen su sintomatologa .
b. INDIRECTO: se realiza a otra persona que no es el px , ya sea a sus familiares directos o
personas enteradas del caso cuando el px no est en condiciones de responder , ya sea por su
estado de gravedad , por diferencia de lenguaje , por la edad (nios o ancianos ) o por que
presenta algn trastorno mental . se debe anotar quien hizo el interrogatorio .
c. INTENCIONADO O DIRIGIDO : es aquel que se realiza haciendo preguntas intencionadas
sobre lo que sospechamos que tiene el px , orientndolo hacia determinada enfermedad debida
a las manifestaciones clnicas que se observen .
d. TRIBUNA LIBRE : es un complemento del interrogatorio que se realiza al finalizar este : se
pregunta si tiene algo que agregar o decir algo ms acerca de su padecimiento , sin embargo ,
debemos limitar la pregunta reducindola a lo que anteriormente preguntamos . Se debe hacer
en un px o persona cooperadora por si nosotros omitimos algo (se realiza al final del
interrogatorio como comentario ).
REGLAS DEL INTERROGATORIO :
a. DEL PACIENTE :
o Debe estar de acuerdo
o Posicin cmoda
o Consciente, relajado , tranquilo y con la libertad de decir lo que le aqueja .
o Debe tener confianza
o Debe cooperar
o Dar respuestas claras
b. DEL EXPLORADOR :
o Tener buena presentacin y estar limpio
o Debe saludar y presentarse
o Informar al px de lo que se le va a hacer
41
42
8. MUSCULOESQUELETICO
9. TEGUMENTARIO
10. NERVIOSO
43
44
SFILIS) , traumatismos graves , sobre todo en crneo , si hubo fracturas y que tratamiento tuvo , algunas otras
enfermedades graves y que no fue hospitalizado .
5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS (AGO) SE PREGUNTA :
cundo fue la Menarca , edad , duracin , con o sin dolor
si despus de la Menarca qued establecida la regla (ciclo menstrual)
caractersticas de la regla :
tensin premenstrual , anormal
- si se acompaa de dolor (dismenorrea)
- mastalgia (dolor en los senos ), aumento de volumen antes y despus
de la menstruacin .
- caractersticas fsicas
- cuntos das dura (2-10 das)
- cada cuantos das se presenta (25-35 das )
- cantidad y si siempre es igual
- si hay flujo fuera de la regla , su olor , color
- signos y sntomas que lo acompaan
- si es eumenorrea- ciclo siempre igual sin dolor , normal
- si es dismenorrea ciclo menstrual con dolor
- inicio de vida sexual activa (IVSA)
- # de parejas sexuales
- si utiliza algn mtodo anticonceptivo
- # de embarazos
- # de partos
- # de abortos
- # de cesreas
- fecha de ltima regla normal
- si hay alteraciones de la esttica plvica que se presenta segn el
nmero de embarazos , tamao y presentacin del producto.
o UTEROCELE : descenso a travs de las paredes de la
vagina del tero
o RECTOCELE: descenso del recto (post)
o CISTOCELE: descenso de la vejiga (ant)
-
si se ha hecho Papanicolau o no
leucorrea : escurrimientos transvaginales anormales
menopausia : si fue fisiolgico o ausencia de menstruacin por algn
tratamiento .
si amamant con un solo seno o con los dos
si salan secreciones a travs del pezn ,
si hubo alteraciones en los senos como : retraccin del pezn ,
polimastia,
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6)
7)
8)
9)
10)
Hemtico
Linftico
Msculo esqueltico
Tegumentario
Nervioso
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o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
c.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
ASIMTRICAS :
o si una es ms grande
o si una est ms o menos extendida
o si hay ms volumen
o la extremidad que est asimtrica generalmente ser la afectada
ASIMETRA EN FORMA Y VOLUMEN
ESTADO DE SUPERFICIE
HUNDIMIENTOS O RETRACCIONES
MALFORMACIONES
TUMORES
Al hacer esta inspeccin se debe llevar un orden y hacer los movimientos completos y haciendo todos los arcos
de movilidad .
DATOS QUE SE OBTIENEN :
1) SITIO: lugar anatmico que ocupa la regin explorar , relacin que guarda con el resto del
organismo .Ej. . cabeza por arriba del trax
2) POSICIN: relacin que hay del sitio explorado con el cuerpo , o relacin espacial de las diferentes
partes de una superficie .
3) FORMA: aspecto externo comparado con un cuerpo geomtrico (mencionndolo en tres
dimensiones ).
47
4) VOLUMEN Y ESPACIO: volumen y espacio que ocupa un cuerpo y referido a tres dimensiones
(largo , ancho y grueso).
5) MOVIMIENTO: grado de movilidad que tiene un rgano : fisiolgicos o patolgicos (respiracin ,
latidos , peristalsis) anormales que puede variar en intensidad (respiracin , pulso , parpadeo).
Provocado lo que el mdico le pide al px que realice.
6) ESTADO DE SUPERFICIE : color del rgano , se estudia la piel y todas sus alteraciones, si existe
vello, secreciones (anormales y normales), lesiones .
3. PALPACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del
sentido del tacto . La palpacin puede ser :
a) DIRECTA O INMEDIATA : sin utilizar instrumentos , slo las manos , por la extensin
de la mano en contacto, esta palpacin puede ser :
DIGITAL: se utilizan slo los pulpejos de los dedos para buscar puntos
dolorosos , nos refiere la sensibilidad superficial .
MONOMANUAL: con una sola mano , apoyndola toda .
BIMANUAL: con las dos manos
TACTOS: es la palpacin digital de las cavidades accesibles (boca , vagina ,
ano ) y se hace con doble guante .
RESISTENCIA O CON STRES /OPOSICIN : es cuando se opone una fuerza
contraria a la que el px ejerce .
b) INDIRECTA , MEDIATA O INSTRUMENTADA : palpamos con las manos y la
realizamos con ayuda de instrumentos (abate lenguas , hisopos, pinzas estriles
,termmetro rectal , estilete , pinzas cerradas ):
Los tejidos a palpar pueden ser :
o Superficial: piel
o Mediado: t . conectivo superficial y muscular, celular
o Profundo: rganos
REGLAS DE LA PALPACIN :
A. DEL PACIENTE :
o
Las reglas de la inspeccin ms las propias de la
palpacin .
o
Tener una posicin adecuada de acuerdo a la regin a
palpar para evitar contracciones musculares .
o
Debe estar descubierta la regin fuera de sus lmites y
tambin su homloga
o
El px debe descubrirse solo
o
La posicin adecuada debe favorecer la relajacin
muscular
o
Que no se mueva (dependiendo de la zona que se
explore)
o
Cooperacin y aceptacin , tranquilo y relajado
o
Que no realice movimientos a menos que se le pida
o
Que no hable a menos que le indique
B. DEL EXPLORADOR:
o
Debe pedir permiso al px, si no lo permite se intenta convencer por forma mdica
o
Informar al px lo que se le va hacer
o
Manos limpias , temperatura adecuada (no fras , calientes o con sudor ), con uas
cortas
o
Ir de donde hay dolor a donde no lo hay
o
Posicin cmoda y adecuada que se adapte a la maniobra que se va a hacer .
o
No utilizar al px como punto de apoyo sino que se debe colocar una referencia
o
Adaptarse al medio y circunstancias
48
7. ESTADO DE SUPERFICIE : lisa o rugosa , seca o hmeda , momento de volumen , duro o blando ,
delimitados o no .
8. VIBRACIONES : movimientos ondulatorios que se tramiten a travs del aire del lquido o de la
superficie .
En la palpacin tambin estudiaremos los tactos , los cuales se realizan en cavidades accesibles y en forma
extraordinaria en orificios anormales (estomas , heridas) o trayectos fistulares .
REGLAS DEL PACIENTE:
ORAL.-cabeza recargada
-que abra la boca
-que no la cierre
49
50
GENOPECTORAL :
o se apoya en las rodillas y en el pecho
o la cabeza inclinada hacia un lado V- facilita la introduccin D- no todos los px se pueden poner
en esta posicin
MODIFICADO DE SIMS:
o En decbito lateral con la extremidad superior flexionada y la inferior extendida , utilizada por el
urlogo .
GINECOLGICA :
MODIFICADO DE FOULLER:
o Para valorar el tabique rectovaginal hay que combinar el tacto vaginal y el rectal y tocar ligamentos .
o Se introduce el dedo ndice con lubricante en el pulpejo , es una zona muy reflectgena que se
contrae y produce bradicardia , debe ser muy cuidadoso.
o Se apoya el dedo en todo el esfnter que se contrae y despus de un momento se relaja y entra
solo,
o Se explora el canal anal checando :
Digital
cantopercusin
puopercusin
directa
abatelenguas
martillo de reflejos
cpsula de estetoscopio
armada
indirecta
armada
otopercusin
digito digital
puo percusin
instrumentos
51
digito-pleximtrica
digito-martilla
mixta
a.PERCUSIN DIRECTA: se percute sin intervencin de algn objeto entre la regin percutida y el elemento
percutor .
1.MANUAL :se realiza sin ningn instrumento, slo con movimientos de la mueca y flexionndolo el
dedo con movimientos rpidos , se golpea con ambas manos .
DIGITAL:
o Se golpea con el dedo medio o con el ndice sobre la regin
o Se usa en zonas pequeas como huesos de la mano , senos frontales , senos
paranasales, pequeas zonas vasculares, salientes seas, apfisis mastoides .
CANTOPERCUSIN:
o Se golpea metdicamente con el borde cubital o canto cubital de la mano con los dedos
extendidos
o Se utiliza para explorar la regin lumbar con la mano en forma horizontal o perpendicular
y la lnea sagital para el rin si tiene inflamacin , la otra mano se apoya en el hombro .
PUO-PERCUSIN:
o Golpear la regin con la mano cerrada y con el borde cubital para ver si el px siente dolor .
o Vscera heptica , riones .
2.ARMADA O INSTRUMENTADA : Se realiza con un martillo de reflejos o con el borde de la cpsula del
estetoscopio , pinzas o cualquier instrumento mdico . La percusin armada indirecta es cuando se
interpone la mano o un dedo para buscar reflejos .
b. PERCUSIN INDIRECTA : se coloca un cuerpo sobre la superficie percutida o deflectora y el elemento
percutor , como una mano , un dedo .
1) DIGITO-DIGITAL:
o dedos extendidos y separados
o adosada la mano a la regin a explorar , la que mas domine
o el dedo de la mano que percute(medio o ndice) golpeas sobre el dedo de la otra mano en la
ltima articulacin
o el movimiento es slo de la mueca
o el dedo que percute debe estar ligeramente flexionado y el golpe debe ser rpido en nmero de
3-5 con el pulpejo la fuerza es segn el rea , la patologa y el px .
o dedo sobre dedo indicado (ndice-ndice) .
2) ORTOPERCUSIN:
o El dedo medio de una mano golpes sobre el dedo medio de la otra , Flexionada en un ngulo
de 90 sobre la regin
o El dedo sobre el que se percute es a nivel de la segunda articulacin , la mano no esta adosada
, el efecto es producir dolor ,
o el dedo que se percute es el pleximtrico (15 a 20 cm de longitud, 2cm de largo y 3cm de
grueso , puede ser de madera o metal , golpea dedo o martillo de exploracin clnica , se usa en
pequeas salientes seas , pulpejo apoyado en la superficie sea, pmulo, mastoides , ngulo de Louis
.y apfisis espinosas para valorar la sensibilidad profunda o para despertar dolor.
o Se debe percutir con el mismo dedo porque de lo contrario el grosor y el tamao seran
diferentes y el sentido cambiara .
o Digito-digital: dedo que percute
pleximtrico: dedo que se percute
3) PUO PERCUSIN:
o Se utiliza para zonas grandes : hgado , rin, bazo , tumor , tero crecido .
o Con la mano cerrada se golpea con el borde cubital sobre la mano adosada la regin .
o Se utiliza en la regin heptica para valorar absceso heptico , inflamacin de la cpsula de
Glisson , hepatitis e insuficiencia heptica .
52
ARMADA : se utiliza como abate lenguas , moneda (px con condensacin pulmonar)
53
1.RUIDOS: irregulares , arrtmicos , son vibraciones acsticas irregulares que nos dan a conocer el
estado orgnico de los diferentes aparatos y sistemas o de cada rgano , de su rea de
proyeccin , forma , tamao y /o susticin . pueden ser :sonido depende de: consistencia y
proyeccin a la pared del rgano .
MATE : se produce en zonas de consistencia dura o en vsceras macizas como : hgado , brazo
, msculo , corazn matriz, tero ocupado , cualquier tumor o en la vejiga slo cuando est llena
, el sonido mate es menor que el oscuro (variante del mate y se produce al percutir en huesos ) .
SUBMATE: es un ruido entre mate y claro pulmonar : se produce en lugares en donde hay
superposicin de vsceras de una que es menos consistente y otra maciza atrs con el hgado y
el pulmn .ej. pulmn arriba hgado abajo , pulmn arriba corazn abajo .
TIMPNICO: se produce en las vsceras huecas , con gas o con tensin especialmente en tubo
digestivo .
o GSTRICO : grueso y grave (tambora), gstrico grave , intestinal mediano y clicoagudo .
o INTESTINO DELGADO : farola
o INTESTINO GRUESO : clico
La diferencia de estos sonidos se debe a la diferencia en el tamao o grosor de la pared y de las
diferentes posiciones , ms cantidad y tensin a la que este sujeta el gas o fuerza (intensidad), ms
distancia entre la pared.
SONORO: normalmente no lo tiene neumoperitoneo , neumotrax en una cavidad que contiene
gas .
o
CLAROPULMONAR : sonido normal que se produce en el pulmn sano al percutir en el
segundo espacio intercostal o en la cara anterior del trax .
o
HIPERSONORO : se produce cuando hay ms gas de lo normal en una cavidad , sirve
para detectar el sx de rarefaccin , para abdomen cuando hay aire fuera del intestino o para
vejiga cuando contiene gas (cuando la vejiga esta vaca no se escucha nada porque sus paredes
estn colapsadas )
o
CAVITARIO : fenmeno de Widrich o de olla rota en parnquima pulmonar .se divide en
:
ANFRICO: producido en cavernas de paredes lisas
CAVERNOSO: producido en cavernas de paredes anfractuosas o irregulares .
AL RUIDO SE LE ESTUDIA : intensidad , altura, tono , secuencia y resonancia (semejanza aun tono
).
2.MOVIMIENTOS : principalmente reflejos (normales o patolgicos) que se producen al golpear
zonas especficas , stos pueden ser :
DIRECTO-INSTRUMENTADO : reflejo con el martillo
DIRECTO-DIGITAL: reflejo con los dedos
DIRECTO-DIAFRAGMTICO: inspiracin y espiracin .
INDIRECTO DIGITO-INSTRUMENTAL: reflejo del bceps
3.DOLOR : generalmente la inflamacin produce dolor y ms al percutir , el px refiere dolor o hace
algn movimiento que nos indica el dolor .
5. AUSCULTACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos , por medio del
sentido del odo .La auscultacin puede ser :
A. DIRECTA O INMEDIATA :
54
se escuchan ruidos al colocar el pabelln auricular sobre la regin a explorar del px, a
travs de una toalla entre la oreja y la regin .
o las caractersticas de la toalla de auscultacin : algodn , no almidonada, bien adosada
a la superficie , tamao dependiendo a la regin a explorar , delgada , lisa , se usa por
higiene y proteccin , no altera las caractersticas del sonido .
B. INDIRECTA , MEDIATA O INSTRUMENTADA :
o Nos auxiliamos de algn aparato para escuchar con ms exactitud y mejor los fenmenos
acsticos , como : estetoscopio rgido o de pinar .
C. A DISTANCIA :
o
Cuando los fenmenos acsticos los podemos descubrir sin estar en contacto con el px
como :la tos , respiracin , estertores, estridores, flatulencia , eructos , estornudos , voz .
REGLAS DE LA AUSCULTACIN :
A. DEL PACIENTE :
o Las mismas de los mtodos anteriores , ms las propias de la auscultacin
o Saber lo que se le va hacer
o Tranquilo , cooperar
o Descubrir la regin y su homloga (si la hay)ms all de sus lmites
anatmicos,
o Posicin adecuada segn la regin a explorar
o Regiones pares colocadas simtricamente
o Que no haga ruidos a menos que se indique
o No hacer movimientos y no masticar
B. DEL EXPLORADOR:
o Presentarse
o Informar al px lo que se le va hacer
o Posicin adecuada
o Estetoscopio con olivas bien colocadas
o Que no quede cabello entre las olivas y el conducto auditivo
o Aguantar la respiracin sobre los tubos del estetoscopio y evitar que rocen con
algo o que estn enredados o doblados .
o Poner atencin a lo que escuchamos, concentrarnos en lo que estamos haciendo
.
o Debe ser comparativo , de arriba abajo , de adentro hacia fuera y de derecha a
izquierda .
o Si hay mucho vello humedecer con agua la cpsula o presionar un poco ms
o No hacer gestos de agrado o de desagrado
o El estetoscopio siempre se toma de la cpsula
o Basta si este adosado con un solo dedo
o No lastimar o dejar marca
o Poner la mano sobre el hombro
o Si se necesita algn ruido se le pide al px que lo haga
o Cpsula no fra
DIRECTA :
-que tenga un punto de apoyo
-que individualice los sonidos
-mientras se ausculta regin anterior que cubra la posterior
-toalla delgada de algodn no almidonada
INDIRECTA :
- se explica al px
- tubos de estetoscopio con curvatura AP
- no cabello entre olivas
- individualizar sonidos
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PALPACIN-AUSCULTACIN
PERCUSIN-PALPATORIA
PERCUSIN-AUSCULTATORIA
MEDICIN
PUNCIN
TRANSLUMINACIN
1) PALPACIN AUSCULTATORIA : mtodo complementario mixto de exploracin clnica que
combina la palpacin directa superficial digital con la auscultacin indirecta o instrumental .
o Solo se realiza en abdomen , cuando por algn otro procedimiento no es posible
ocupar otro mtodo , para delimitar rganos o vsceras macizas o tumores que por
otro procedimiento no pueden ser detectados .
o Se trazan lneas imaginarias verticales al rgano a explorar , pueden ser las
prolongaciones de las lneas del trax ,
o se coloca la cpsula del estetoscopio y se roza la pared abdominal con un dedo sin
tocar la cpsula , lneas paralelas a las lneas imaginarias sobrepasando la cpsula
del estetoscopio.
56
o
o
57
58
i.
59
60
61
HISTORIA CLINICA
Es una biografa mdica ordenada, lgica, cronolgica completa y perfecta en cuanto a contenido y
presentacin que nos permite determinar el terreno donde se desarrolla la enfermedad. (Condiciones del
individuo).
La Historia Clnica (HC) consta de interrogatorio (directo o indirecto) y de exploracin fsica.
INTERROGATORIO
Consta de:
1.Ficha de Identificacin : Hoja frontal u hoja de ingreso que contiene :
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Direccin
Telfono
Si esta hospitalizado se pide:
Fecha de ingreso
Nmero de cama
Nmero de identificacin
Servicio al que ingresa
Familiar responsable
Mdico tratante
Persona responsable , tambin direccin y telfono si son diferentes .
2. Antecedentes Heredo Familiares (AHF): Se pregunta sobre abuelos, padres, hermanos, tos, primos o
hijos, si estn vivos o no, acerca de padecimientos que han tenido y sobre todo que se puedan transmitir por
herencia como:
+ Hemofilia
+ Diabetes
+ Cncer
+ Sida
+ Malformaciones congnitas
+ Obesidad
+ Cardiopatas
+ Hipertensin arterial
+ Convulsiones
+ Epilepsias
+ Trastornos mentales
+ Sfilis
62
e) Hbitos y costumbres :
I. TABAQUISMO : si fuma , cunto cigarros al da ? , qu fuma ?si es puro o pipa ,
carrujo, desde cuando lo hace ? , cuanto tiempo dura , si antes fumaba y ahora no ,
desde cuando lo dej , si ahora fuma otra cosa.
1 cigarro = leve
ms de 2 = moderado
ms de 10 = intenso
II. ALCOHOLISMO : si toma , cuando y que toma (pulque, cerveza , tepache , desde
cuando , la cantidad y la frecuencia , marca, efecto que le produce , se reporta como
(+) o (-).
III. TOXICOMANIAS: frmaco dependencia a inhalantes , enervantes , cantidad y
frecuencia y que pasa cuando no los toma , medicamentos , analgsicos , anticidos ,
tranquilizantes , drogas comunes qu? , cuanto y que efectos que le producen y
detalles en que consisten , si inhala cemento , se inyecta o fuma.
IV. ADICCIN AL CAF Y OTROS.
f) Escolaridad : hasta que grado lleg , si trabaja en lo que estudio .
g) Ocupacin : si hay relacin de la escolaridad con la ocupacin .
h) Deportes : cual practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica
i) Religin : si practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica .
j) COMBE : si tiene convivencia con TB. (+) o (-).
k) Inmunizaciones :si tiene todo el cuadro completo
l) Grupo tnico :
m) Pasatiempo y hobbie
1. ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS (AGO) se pregunta :
i. Inicio de la Menarca , edad , duracin , con o sin dolor
ii. Si despus de la Menarca qued establecida la regla (ciclo menstrual)
iii. Caractersticas de la regla :
1. Tensin premenstrual
2. Si se acompaa de dolor (dismenorrea)
3. Mastalgia (dolor en senos ) , aumento de volumen antes o despus de la
menstruacin .
4. Caractersticas fsicas
5. Cuntos das dura (2-10das )
6. Cada cuantos das se presenta (25-35 das ).
7. Cantidad y si siempre es igual
8. Si hay flujo fuera de la regla , su olor , color
9. Signos y sntomas que lo acompaan
10. Si es EUMENORREA : ciclo siempre igual sin dolor
DISMENORREA : ciclo menstrual con dolor
iv. Inicio de vida sexual activa (IVSA)
v. # de parejas sexuales
vi. si utiliza algn mtodo anticonceptivo
vii. # de embarazos
viii. # de partos
ix. # de abortos
x. # de cesreas
xi. fecha de ltimo evento obsttrico (parto ,legrado , cesrea , regla )
xii. si hay alteraciones en la esttica plvica que se presenta segn el # de embarazos ,
tamao y presentacin del producto.
o UTEROCELE : descenso a travs de las paredes de la vagina del tero .
o RECTOCELE : descenso del recto (post)
o CISTOCELE : descenso de la vejiga (ant)
xiii. Si se ha hecho el papanicolao o no (DOC).
xiv. Leucorrea , escurrimientos transvaginales
xv. MENOPAUSIA :si fue fisiolgica o ausencia de menstruacin por algn TX.
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digestivo
respiratorio
cardiovascular
genitourinario
endocrino
hemtico
linftico
msculo esqueltico
tegumentario
nervioso
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66
VII. HORARIO: hora del da en que se presenta m, depende del origen de la patologa
VIII. PERIODICIDAD: poca del ao en que se presenta
IX. EVOLUCIN : si presenta las mismas caractersticas , cuando fue la ultima vez que tuvo disnea , si se
acompaa de algn otro sntoma .
X. ESTADO ACTUAL : como esta en ese momento , o a que hora la present la ltima vez .
TOS : es el ruido producido por la salida brusca de aire por la boca y nariz contenido en vas respiratorias
bajas , debida a la irritacin de zonas reflectgenas (laringe , glotis , trquea ) . Mecanismo de defensa del
aparato respiratorio que se produce para la expulsin de cuerpos extraos (moco frecuente ) para limpiar las
vas respiratorias .
FISIOPATOLOGA :el mecanismo de la tos es :
I. FASE DE CARGA : secundaria a un estmulo , hay una inspiracin profunda y /o forzada , precedido de
cosquilleo .
II. FASE DE COMPRESIN : cierre de la glotis , aumento de la presin intra torcica por compresin de
los msculos espiratorios intercostales .
III. FASE EXPULSIVA : la glotis se abre brusca y rpidamente para permitir la salida del aire a una
velocidad variable que depende de la fuerza de la contraccin de los msculos espiratorios ,
principalmente el diafragma (60-70 km/hr).
CLASIFICACIN :
I. DE ACUERDO A SU TIMBRE :
a. AFONA : leve o poco ruidosa , casi no se percibe
b. PERRUNA O PLEURAL: seca , grave , produce dolor , es producida por afeccin de la pleura
(infecciones , inflamacin ), semeja ladridos de perro , abre la boca .
c. BITONAL: produce dos tipos de sonido (dos tonos ) el primero fuerte (grave) y el segundo
menos fuerte (agudo ).
II. DE ACUERDO A SU NMERO:
a. TOSIDURAS AISLADAS :
b. QUINTOSA O COQUELUCHOIDE : accesos de 5 sonidos seguidos , se queda callado y se repite
, tpico de la tos ferina generalmente matutino .
c. ACCESOS IRREGULARES : psicolgicos
QUINTA : conjunto de tosiduras, entre 2 inspiraciones silbantes
ACCESO : conjunto de quintas
Es perruna cuando se origina en bronquios gruesos , y es metlico cuando el obstculo es traqueal
CARRASPERA : accin voluntaria que desarrolla el px , para intentar expulsar secreciones que se encuentran
en orofaringe .
III. DE ACUERDO A SU EVOLUCIN :
a. AGUDA :dura menos de 15 das
b. CRNICA :dura ms de15 das
IV. DE ACUERDO AL SITIO AFECTADO :
a. LARNGEA : ronca , produce esputo , hay transtornos de la voz , esta precedido de la sensacin
de un cuerpo extrao .
b. TRAQUEAL: semejante a la larngea pero no hay transtornos de la voz , ruidos , disea , opresin
retroesternal .
c. MEDIASTNICA: seca , ronca , dolor en el pecho .
d. PLEURAL: seca , ronca y con dolor en donde esta el absceso
V. DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO :
a. PRODUCTIVA : cuando hay expectoracin o secrecin
b. NO PRODUCTIVA : cuando no hay expectoracin o secrecin
VI. DE ACUERDO AL HORARIO
a. MATUTINA
b. VESPERTINA
c. NOCTURNA
d. CONTINUA
VII. OTRAS :
a. NERVIOSA: cuando se afecta el centro respiratorio
b. HEMETIZANTE: produce vmito ,se acompaa de expectoracin
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A.
B.
C.
D.
E.
V. OLOR:
A. NO CARACTERSTICO.- choquio(huevo crudo ), normal
B. FTIDO .- en abscesos pulmonares , infarto pulmonar y necrosis
C. ORINA .- IR
D. MANZANA .- en diabetes descompensadas
E. EXCREMENTO .- por infeccin de E. coli
F. AGUA OXIGENADA-SANGRE .- cuando hay hemorragia
SEMIOLOGA :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
FECHA DE INICIO : cuando se presento por primera vez , si hay antecedentes de otros episodios .
FACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , infeccin , neoplasias , traumatismos
CARACTERSTICAS DE INICIO: brusco , progresivo, caractersticas fsicas .
SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : datos de IR : tos , disea estertores (solo que sean
audibles a distancia ), taquicardia , polipnea, dolor torcico . halitosis , fiebre , nauseas por el dolor ,
mareos.
FACTORES QUE LO AUMENTAN: que aumentan la salida: ejercicio , que aumentan la produccin :
sustancias irritables o fumar .
FACTORES QUE LO DISMINUYEN: que disminuye la salida : fumar y que disminuye la produccin: TX
del factor etiolgico .
HORARIO: maana (ms frecuente ), tarde o noche ,
EVOLUCIN: cuando fue la ltima , si presenta las mismas caractersticas que la primera ,si se
acompaa de otro sntoma como tos .
ESTADO ACTUAL: como se encuentra en ese moment o , si la sigue presentando o no .
ESTERTORES : son ruidos anormales agregados que acompaan a los ruidos respiratorios, modificndolos o
no en sus caractersticas , solo se puede hacer semiologa cuando se escuchan O SIGNOLOGA estudio en el
momento .
CLASIFICACIN :
1. SECOS: son propios de las vas respiratorias altas, por alteraciones como : estenosis , broncoespamo ,
alergia , plipo, cuerpos extraos, entrada y salida de aire (a mayor velocidad) , dilatacin. Fstulas nter
bronquiales.
a. RONCANTES: caractersticos de trquea, laringe y bronquios de gran calibre , son graves o
intensos .
b. SILBANTES: caractersticas de bronquios de mediano calibre , son : agudos , poco intensos.
c. PIANTES: caractersticas de bronquios de pequeo calibre , son agudos de poca intensidad ,
se oyen como pajaritos.
d. CORNAJE: caractersticas de laringe y trquea, se oyen a distancia y semejan al ruido que se
produce al sonar un cuerno .
e. DE ORIGEN PLEURAL: cuando la pleura esta inflamada , sonido de cuando se sopla en una
botella y se regresa el aire .
2. HMEDOS: son propios de vas respiratorias bajas , originados por infeccin , aumento en las
secreciones , inflamacin de bronquolos o por aumento en la cantidad de lquido que se mezcla con el
aire que respiramos . El tamao de la burbuja depender del calibre en el lugar de la formacin .su
caracterstica da la impresin de que son producidos por lquido .
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DOLOR TORCICO: es todo dolor que se tiene en la pared torcico que puede ser por rganos intra torcicos
o extratorcicos que se refiera .
CLASIFICACIN :
1. POR SU ORIGEN:
INTRATORCICOS :
EXTRATORCICOS :
2. PR SU SITIO:
LOCALIZADO
GENERALIZADO
REFERIDO(manifestacin en otro sitio diferente al real)
3. POR SU TIPO:
PULSATIL
TENEBRANTE
OPRESIVO
URENTE quemante
PUNGITIVO - punzante
4. POR SU INTENSIDAD:
LEVE (no altera caractersticas de la respiracin)
MODERADO
INTENSO(altera caractersticas de la respiracin , disnea y cianosis)
5. POR SUS IRRADIACIONES :
Siguiendo la trayectoria de nervios
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO : fecha, hora, da en que se present por primera vez , si es la primera vez que lo
presenta .
2. FACTOR DESENCADENANTE :traumatismos , quemaduras , neoplasias , infecciones , alergias ,
irritacin , cambios bruscos de temperatura , tos , estornudos , acciones que aumentan la presin intra
torcica .
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72
TIRO : es la retraccin de las partes blandas del trax por aumento de la presin negativa intra torcica,
originado por obstruccin de las vas respiratorias , se observa en la regin supraesternal , supraclavicular ,
espacios intercostales superiores , regin infraclavicular y en apndices xifoides , se presenta en la fase
inspiratoria .
CLASIFICACIN :
1.POR SU EXTENSIN :
a. BILATERAL: obstruccin a nivel de nariz , boca , laringe o trquea .
b. UNILATERAL: obstruccin a nivel de bronquios
c. LOCALIZADA: obstruccin a nivel de bronquolos
2.DE ACUERDO AL SITIO :
a. SUPRACLAVICULAR: leve , con datos de IR mnimos
b. INFRACLAVICULAR: leve , con datos de IR mnimos
c. SUPRAESTERNAL: moderada , con datos de IR
d. ESPACIOS INTERCOSTALES : moderada , con datos de IR
e. XIFOIDEA : se presenta en nios , es grave y bilateral .
SOLO SE REALIZA SEMIOLOGA SI SE ESCUCHA .
SEMIOLOGA :
1.FECHA DE INICIO : cuando empez
2.FACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , traumatismos bruscos en cuello que produzcan
compresin extrnseca de vas respiratorias , infeccin , sustancias voltiles , obstruccin , alergias .
3.CARCTERISTICAS DE INICIO : leve , moderado , intenso , brusco o progresivo .
4.SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :
DATOS DE IR : aleteo nasal , polipnea , disea , cianosis , estertores , tos , dolor torcico , fatiga
muscular , expectoracin .
CARDIOVASCULARES : vrtigo , lipotimia , hipotensin , acfenos , fosfenos, taquicardia .
DIGESTIVO : vmito
OTROS : pude haber facies de angustia , diaforesis m, irritabilidad , disfagia, llanto .
5.FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , llanto , posicin ,alimentos , fiebre si es de origen infeccioso ,
persistencia del factor etiolgico .
6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , aspiracin de secreciones , tratamiento del factor
etiolgico, antiinflamatorios .
7.HORARIO : depende de la patologa que le de origen
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1. LINEA CLAVICULAR : la 1 lnea horizontal , sigue la direccin de las clavculas por su borde superior .
2. LINEA DEL ANGULO DE LOUIS: es paralela a la clavicular y posterior al ngulo de Louis .
3. LINEA O SURCO DE SIMPSON : en la mujer o pectoral , en el hombre insercin inferior del pectoral .
OBLICUAS :
1. LINEAS COSTALES
2. ESPACIOS INTERCOSTALES
3. BORDE INFERIOR COSTAL O ANGULO COSTAL
CARA LATERAL
VERTICALES :
1. LINEA AXILAR ANTERIOR : del ngulo anterior de la axila al borde costal , limita al pectoral mayor
2. LINEA AXILAR MEDIA : del vrtice de la axila hasta el borde costal
3. LINEA AXILAR POSTERIOR : del ngulo posterior de la axila atraviesa el borde costal (limita al
gran dorsal ) hasta el iliaco .
OBLICUAS :
1. DEL ANGULO ANTERIOR AL VRTICE DE LA AXILA
2. DEL ANGULO POSTERIOR AL VRTICE DE LA AXILA
CARA POSTERIOR
VERTICALES
1. LINEA MEDIA VERTEBRAL O SAGITAL POSTERIOR (ESPINAL):parte de la apfisis espinosa de C7 y
baja a plomo D11.
2. LINEA PARAVERTEBRAL: se dirige de la apfisis transversas de C7 hacia abajo , paralelamente a la
anterior en ambos lados , es importante por las desviaciones o curvaturas de la columna .
3. LINEA ESCAPULAR: del ngulo supero interno del omplato hacia abajo al borde costal , paralelas a
las anteriores .
4. LINEA MEDIA ESCAPULAR : del vrtice inferior del omplato al borde costal o angular
5. AXILAR POSTERIOR : es la misma que en la lateral , se comparten
HORIZONTALES :
1. LINEA BIACROMIAL : de los bordes de la escpula
2. LINEA BIANGULAR : de la lnea axilar posterior a la otra pasando por los vrtices inferiores de los
omplatos .
OBLICUAS
1. SIGUE LA DIRECCIN DE LAS ESPINAS DE LOS OMPLATOS( de adentro hacia fuera de abajo
hacia arriba ).
2. SIGUE LOS BORDES INTERNO Y EXTERNO DE LOS OMPLATOS
3. SIGUE LOS BORDES COSTALES
4. SIGUE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
ZONAS
CARA ANTERIOR
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1. ZONA SUPRACLAVICULAR :
tiene forma de triangulo escaleno, arriba de la clavcula la cual forma su lmite inferior
el borde interno formado por el externo del msculo esternocleidomastoideo
su borde externo dado por el borde superior del trapecio(pice del pulmn)
2. ZONA INFRACLAVICULAR :
Tiene forma rectangular
Borde superior : formado por el borde inferior de la clavcula
Lado inferior por la insercin superior del pectoral mayor
Lado externo : por la lnea axilar anterior
Lado interno : por la lnea esternal .
3. ZONA PECTORAL:
De forma cuadrangular
Borde superior : la insercin superior del pectoral
Borde inferior : por el surco de Simpson o insercin inferior del pectoral
Borde interno : la lnea esternal y borde externo la lnea axilar anterior
4. ZONA COSTAL:
Forma de triangulo escaleno
Borde superior : insercin inferior del pectoral (surco de Simpson )
Borde externo : por la lnea axilar anterior
Borde inferior : por el borde costal
5. ZONA ESTERNAL :
Forma rectangular
Corresponde a la regin del esternn
Borde externo son lneas esternales
Lmite inferior : por la base de la apndice xifoides
Lmite superior : la unin de las articulaciones esternoclaviculares
6. ZONA SUPRAESTERNAL :
Forma cuadrangular
Lmite superior : el cartlago tiroides
Lmite inferior : la parte superior de las articulaciones esternoclaviculares
Limite externo : bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos .
7. FOSETA DE MORENHEIM :
De forma circular de aproximadamente 3cm (variable)
Situada en la parte supero externa de la regin infraclavicular m, pasa el paquete vasculo-nervioso .
CARAS LATERALES
1. ZONA AXILAR ANTERIOR :
2. ZONA AXILAR POSTERIOR :
CARA POSTERIOR
1. ZONA SUPRAESCAPULAR
Forma de triangulo escaleno
Lmite superior el borde superior del trapecio
Lmite interno la lnea vertebral
Lmite inferior la lnea biacromial
2. ZONA ESCAPULAR : tiene forma de triangulo issceles , es la regin ocupada por la escpula , se
divide en :
a. ZONA SUPRAESPINOSA : forma triangular, limite superior : el borde superior del
omplato , lmite interno : el borde interno de la escpula y lmite inferior la espina de
la escpula .
b. ZONA INFRAESPINOSA : forma triangular , limite superior : la espina de la escpula ,
lmite interno : por el borde interno de la escpula y lmite externo : por el borde
externo de la escpula .
3. ZONA INTERESCAPULOVERTEBRAL
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De forma rectangular
Lmite superior la lnea biacromial
Lmite inferior la lnea biangular
Lmite externo las lneas escapulares
Lmite interno la lnea vertebral media .
4. ZONA INFRAESCAPULAR : esta colocada a los lados de la sagital posterior , por lo que hay derecha e
izquierda y la lnea media escapular , la divide en interna y externa .
a. REGIN INTERNA : delimitada por fuera por la lnea media escapular , adentro por la
lnea media vertebral o sagital posterior , el lmite superior por el ngulo inferior de la
escpula o lnea biangular y lmite inferior el borde costal .
b. REGIN EXTERNA : delimitada por fuera por la lnea axilar posterior , lmite interno
la lnea media escapular , lmite superior la lnea biangular y lmite inferior el borde
costal .
5. ZONA DE CHAUVET
De forma circular de aprox. de 3 cm de dimetro
Primer punto : se encuentra entre las apfisis espinosas de C7 y D1
De aqu se trata una lnea hasta el tubrculo de la espina de la escpula
La zona se encuentra a la mitad de esta lnea .
INSPECCIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio de la vista .
REGLAS :
1. DEL PACIENTE :
o Las propias de la inspeccin
o Px sentado , en un banco giratorio, Erguido , hombros cados (evitamos contracciones ), manos
sobre muslos , pies separados y bien apoyados en el piso.
o Debe formar tres ngulos rectos que son : el tronco con los muslos , muslos con las piernas y
las piernas con los pies .
o El px se debe descubrir solo
o Regin descubierta desde : cabeza hasta parte ms superior de las crestas iliacas
o Cabello recogido
o Para explorar las caras laterales el px coloca las manos en la nuca
o Al explorar parte posterior , cubrir la parte anterior, especialmente si es mujer
o No hacer movimientos hasta que se indique
2. DEL EXPLORADOR:
o Bien presentado
o Explicar lo que se le va hacer
o Ver primero de lo general y despus a lo particular
o No proyectar sombras
o Observar todas las partes desde todos los ngulos
o No hacer manifestaciones de agrado y de desagrado
o Hacerlo de manera homloga , comparativa y completa , de arriba abajo , de derecha a izquierda y
de adentro a afuera .
o Cubrir la regin anterior mientras se explora la posterior y viceversa
3. DEL MEDIO AMBIENTE:
o Lugar adecuado
o Temperatura y ventilacin adecuada
o Iluminacin adecuada
o Tercera persona
o Privacidad
o Respetar el pudor del px
o No corrientes de aire
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o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
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inestabilidad del trax cuando es solo de un lado no es muy grave pero si en ambos lados es
muy grave .
7. RESPIRACIN JADEANTE : aumento de FR , inspiracin y espiracin ruidosa , es en si la
disnea .
8. TRAX INESTABLE : movimientos respiratorios irregulares , amplios , intensos pero no
suficientes para la respiracin se presenta cuando hay mltiples fracturas, cuando se pierde
relacin entre las presiones intra torcica y del medio ambiente por fracturas mltiples sin
intermedio de costillas ntegras .
9. TRAUMATOPNEA : no es respiracin , entrada de aire por herida en el trax , no hay intermedio
gaseoso , entra aire por nariz y sale por la herida ; entra aire por herida y sale por nariz, pulmn
colapsado , movimientos inversos a la respiracin normal , no hay intercambio gaseoso .
c) FRECUENCIA: nmero de respiraciones por minuto , segn la edad son :
R/N(0-30 das)
LACTANTE MENOR (31 das-6meses)
LACTANTE MAYOR (6 meses 1 da 2
aos )
PREESCOLAR (2 aos 1 da 5 aos)
ESCOLAR (5 aos 1 da 12 aos)
ADOLESCENTE(12 aos 1 da 18 aos)
ADULTO JOVEN (18 aos 1 da 30 aos )
ADULTO MAYOR(30 aos 1 da 60 aos)
ANCIANO (60 aos en adelante)
35 45 * min
25-30 * min
25-25*min
20-25*min
18-20*min
18-20*min
18-20 *min
16-18*min
14-18*min
Estos valores estn sujetos a: actividad fsica , temperatura , sexo , biotipo , momento en que se toma .
I. MODIFICACIONES PATOLGICAS :
1. POLIPNEA : aumento de la FR , movimientos respiratorios normales , se presenta en la fiebre
mas de 10 respiraciones * min ms de lo normal .
2. TAQUIPNEA: aumento de la FR con movimientos respiratorios , aumento de la profundidad y
amplitud .ms de 20 respiraciones * min. mas de lo normal .el # que aumenta pude ser igual
pero hay alteraciones en los movimientos
3. BRADIPNEA : disminucin de la FR sin alteracin de los movimientos , son menos de 5
respiraciones debajo de lo normal.
4. APNEA : no hay respiracin , , hay asfixia por lapso de tiempo , ej . paro respiratorio.
d) AMPLITUD Y SIMETRA :
SIMETRA: es el movimiento o desplazamiento en forma semejante en los dos hemitrax , cuando hay
asimetra se refiere a que lo sea a expensas de : * aumento de una o * disminucin de la otra.
AMPLITUD: es el grado de distensin del trax o expansin en una inspiracin . Las variantes pueden ser
aumentada o disminuida .En estado fisiolgico aumenta por ejercicio , digestin y excitacin psiquiatrica y
disminuye por el reposo , padecimientos torcicos dolorosos y /o enfisema pulmonar .
e) MOVIMIENTOS ANORMALES : depresin de las paredes blandas del trax por aumento de la presin
negativa intra torcica .
I. RETRACCIONES INSPIRATORIAS O TIRO : se produce durante la inspiracin y hay ligera depresin
de los espacios intercostales por aumento en la presin negativa intra torcica , significa dificultad de la
entrada de aire a los alvolos .
II. EXPANSIONES EXPIRATORIAS: se presentan al final de la expansin , consisten en el abombamiento
de las propiedades blandas del trax , significa dificultad en la salida de aire , la presin negativa se
vuelve positiva por dificultad en la salida de aire .
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se hace en el mismo orden de la temperatura y al final el sitio del dolor , palpacin superficial siguiendo los
trayectos nerviosos .
3. CONSISTENCIA: grado de dureza de las partes blandas , se realiza con los dedos en forma de pinza
(ndice y pulgar ) o formando un pliegue , cuando la persona es obesa (piel , T. celular , subcutneo con
msculo).
Se refiere como duro , blando o firme , sirve para identificar zonas de dolor o crepitacin sea en
fracturas , mismo orden que los anteriores .
4. ELASTICIDAD DEL TRAX OSEO: es el grado de contraccin y recuperacin de la caja torcica ,
o se valora haciendo compresin del trax colocando una mano por su cara palmar en la parte
anterior del trax y la otra en la cara posterior a la misma altura para observar cuanto se distiende y
cuanto se contrae .
o tratamos de disminuir el dimetro AP y posteriormente se suelta para ver si regresa y luego en
sentido transversal .
o disminuye con la edad por la calcificacin de las costillas y articulaciones , se debe hacer en cada
hemitrax, superior , media e inferior , cuando el trax es muy amplio .
o se usa para valorar la integridad de las costillas y observar si hay o no alguna fractura y/o dolor.
Debemos valorar el dimetro transversal y tambin podemos encontrar osteoporosis .
5. MOVIMIENTOS: movilidad del trax con movimientos respiratorios , se observa la amplitud y simetra
en respiraciones normales primero , y despus las anormales .
Los mtodos usados son :
a. AMPLEXIN :
- se valora el dimetro AP
- el explorador se coloca al lado del px , con la palma de una mano colocada a la mitad
de la cara anterior del trax y la otra mano sobre la regin posterior a la misma altura .
- se debe formar la lnea recta desde el dedo medio , antebrazo y brazo , que deben
estar en la misma direccin (oblicuas hacia abajo) a la misma altura , paralelas y
expendidas
- segn la separacin de los antebrazos del explorador se valora la movilidad y amplitud
de los movimientos .
- primero se realiza en forma total a la mitad del trax y luego en cada hemitrax
(derecho e izquierdo ) , en la parte superior , media e inferior
- primero en respiraciones normales y luego forzadas .
b. AMPLEXACIN : se valora la movilidad del trax con movimientos del dimetro
transversal , se divide en :
I. SUPERIOR :
o Explorador colocado detrs del px
o Se colocan las manos por su cara palmar bien adosadas a la base del
cuello
o Los pulgares bien dirigidos hacia la lnea media posterior durante la
inspiracin las manos se retiran lateralmente y los pulgares se separan de
la lnea media .
o La amplitud ser dada por la separacin de los pulgares
o La simetra se valora por que la separacin de los pulgares de la lnea
media debe tener la misma distancia .
II. MEDIA :
o Se coloca el borde radial del dedo ndice en el ngulo posterior de la axila y el
dedo pulgar dirigido hacia la lnea media posterior del px
o El explorador se coloca en la parte posterior del px , sin apoyar palmas de la
mano .
o En la inspiracin los pulgares se separan de la lnea media posterior .
III. INFERIOR :
o Se colocan las manos en las caras laterales del trax a nivel del borde costal ,
se dirigen los pulgares hacia la lnea sagital posterior procurando que queden al
mismo nivel , y a la misma distancia
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IV. ANTERIOR :
o Solo se valora en la parte inferior
o Se realiza cuando el px no se puede sentar ni para
o Se coloca el pulgar sobre el borde costal y el resto de los dedos sobre la parrilla
costal
o Los pulgares dirigidos hacia el esternn o ala lnea media sagital
o Todo esto se hace en inspiraciones normales y luego en forzadas .
o Posicin decbito dorsal o semifouler.
6. V IBRACIONES:
BRONQUIALES :
Producidas por un estertor o por un ruido que tiene su origen en vas respiratorias bajas
(bronquios ), es llamado RONCUS O ESTERTOR PALPABLE .
Hay despegamiento de burbujas a la entrada de aire
El sitio de origen y vibracin estn bien localizadas
Los dedos se colocan en espacios intercostales , para la regin supraclavicular se unen
todos los dedos y se siente con los pulpejos , tratando que los dedos queden al mismo
nivel .
La sensacin es de un gato que ronronea o algo que hierve .
VOCALES :
Se valora con la palma de la mano sobre el trax del px
Pidindole que hable y diga 1 o 33 con la misma intensidad , vibraciones regulares o
intensas .
Las vibraciones se producen por las cuerdas vocales de donde se transmite por el aire
contenido en vas respiratorias y hacia los rganos , despus por las paredes del trax y
a la palma del explorador .
Las manos se colocan en la parte anterolateral del cuello , se hace en forma homloga ,
simtrica y comparativa . La intensidad depende de :
- el grosor de la pared torcica :msculo , grasa y hueso
- de las caractersticas del pulmn : sano , aumento o disminucin de la
consistencia .
- de la fuerza con que el px emita la voz para modificarla le pedimos al
px que tosa o estornuda .
PLEURALES (FROTE PLEURAL)
Se oye como el roce de dos cuernos , son causados por el frote de las hojas de la pleura
lo suficientemente fuerte para dar un fenmeno palpable como en los procesos
inflamatorios , donde el lquido surfactante disminuye y las pleurales se hacen speras y
por los movimientos respiratorios se frotan entre si .
Inflamacin rugosa : roce producido con ruido y dolor .
MODIFICACIONES PATOLGICAS DE LAS VIBRACIONES VOCALES
1. AUMENTO DE INTENSIDAD : presente en condensacin pulmonar porque se facilita la transmisin del
movimiento vibratorio provocado por la vibracin laringea , el pulmn se hace duro , aumenta su
consistencia .
2. DISMINUCIN DE LA INTENSIDAD : cuando hay obstculos en la transmisin por abscesos ,
disminucin del parnquima pulmonar , alteracin de la pared por aumento del grosor en el tejido
adiposo , por alteracin en el espacio pleural (derrames, neumotrax) y por alteracin en las vas
respiratorias (obstruccin ).
METODO Y SECUENCIA PARA PALPAR Y BUSCAR VIBRACIONES EN CONDICIONES NORMALES
1. CUELLO :en caras antero laterales con los pulpejos (de derecha a izquierda).
2. TRAX :
a. CARA ANTERIOR :
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REGIN SUPRACLAVICULAR : con los pulpejos juntos de tal manera que queden al
mismo nivel y se metan al hueco supraclavicular .
REGIN INFRACLAVICULAR : mano extendida en forma horizontal
REGIN COSTAL : mano en forma horizontal
b. CARAS LATERALES :
REGIN AXILAR ANTERIOR O POSTERIOR : la mano en forma vertical con el dedo medio
dirigido hacia arriba .
c. CARA POSTERIOR :
REGIN SUPRAESCAPULAR : mano horizontal
REGIN INTERESCAPULAR : mano vertical
REGIN ESCAPULAR : siguiendo el eje mayor de la escpula , mano en forma oblicua .
REGIN INFRAESCAPULAR : mano horizontal
87
88
a. SIMETRA :
b. NORMALIDAD: lo normal es de uno a dos espacios intercostales en individuos sanos
dependiendo de la biotipologa.
c. HIPERMOVILIDAD: en personas que tengan mayor reserva inspiratoria .
d. HIPOMOVILIDAD: unilateral (hemitrax) o bilateral (todo el diafragma), depende de lesiones
supradiafragmaticas (enfisema pulmonar ), infradiafragmticas (abscesos subdiafragmticos ),
y propias del diafragma (parlisis).
e. ASIMETRA: significa que la movilidad diafragmtica es diferente en ambos lados.
6. DOLOR : podemos provocar dolor empleando la percusin digito digital como en : frotes pleurales ,
contusiones en donde haya fractura (signo de la tecla) , pleuritis o piotrax por infeccin . tambin se
puede utilizar ortopercusin en salientes seas .
AUSCULTACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido
del odo .
REGLAS : las propias de la auscultacin adems :
1. DEL PACIENTE :
o Cooperar
o No hacer ruidos amenos que se le indique
o No moverse
o Regin descubierta
o Que no hable a menos que se le indique
2. DEL EXPLORADOR:
o No respirar sobre los tubos del estetoscopio
o Que no haya cabellos entre los odos y las olivas
o Concentrase en lo que se escucha
o Que los tubos del estetoscopio no rocen con la ropa o las sbanas
3. DEL MEDIO AMBIENTE :
o Lugar apropiado
o Silencio
o Tercera persona
o Privacidad
INTENSIDAD
RITMO
TIMBRE
SOPLOS
ESTERTORES
FROTES PLEURALES
NORMALES
AUSCULTACIN DE VOZ
RESPIORACIN PROFUNDA
TOS
RUIDOS PROVOCADOS
PECTORILOQUIA
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ANORMALES
EGOFONA
ABOLICIN
BRONCOFONA
MTODO :
EXPLORAR CUELLO :
1. colocar la cpsula , adosa a la piel , cara anterolateral del cuello derecha e izquierda , por delante del
borde del msculo esternocleidomastoideo
2. pedir que no respire , escuchar la frecuencia por minuto
3. auscultar sobre regiones pulmonares
FORMA DIRECTA:
1. aplicando el odo sobre las regiones del trax , pudiendo colocar un lienzo de proteccin que se
sugiere sea de algodn , pues no produce ruidos sobre agregados .
2. debe ser ordenada y completa , partiendo de los vrtices , por regiones simtricas inicialmente sobre la
regin dorsal , posterior cara laterales y finaliza con cara anterior .
3. debe terminar rutinariamente haciendo toser al px
soplo larngeo .- hueco supraesternal y regiones interescapulovertebral
murmullo vesicular .- hueco axilar , y regiones infraclaviculares , infraescapular
frote pleural .- crujido de la suela de un zapato recin estrenado
RUIDOS FISIOLGICOS O ESPONTNEOS :
Son producidos por el movimiento del aire dentro de las vas respiratorias y son :
a. SOPLO LARNGEO : se ausculta en el cuello por que ah se produce el ruido al paso del aire a travs
del espacio entre las cuerdas vocales y es lo que origina el soplo.
b. MURMULLO VESICULAR : es un ruido bronquio alveolar , poco intenso en la inspiracin pero ms
intenso en la espiracin , por la contractura muscular , se le estudia :
I. PRESENCIA O AUSENCIA : depende de la patologa ej. derrama a tensin .
II. INTENSIDAD : es la fuerza con que se percibe el fenmeno (murmullo) , depende del grosor de
la caja torcica , el estetoscopio se coloca en toda la proyeccin pleuropulmonar .
DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN :
TRAX :
SX DE RAREFACCIN
DEFORMIDADES DEL TRAX
TUMORES EN PARTES BLANDAS(msculo , pleura, piel , celular , glndula
mamaria).
GROSOR DE LA PARED
CICATRICES EN LA PARED
PULMN :
AUMENTAN
DISMINUYEN
SX DE CONDENSACIN
DISNEA
ADENOIDITIS (alteracin de la voz y del soplo largeo)
INFLAMACIN
DERRAMES (porque el pulmn esta separado de la pared y disminuye la intensidad )
DESTRUCCIN
DISMINUCIN DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS .
90
III. TIMBRE : el murmullo vesicular tiene su propio timbre que es de carcter acstico , se ha
comparado con el ruido que se produce al colocar los labios en posicin que se requiere para
pronunciar la letra b , es un ruido ligeramente soplando y de carcter grave .
Cuando estas caractersticas se pierden un ruido spero y recibe el nombre de RESPIRACIN
RUDO . se observa cuando hay dificultad al paso del aire por las vas respiratorias , esto sucede
en bronquitis o por alguna alteracin en el timbre convirtindose en un soplo , cuando es anormal
se escucha como f.
IV. TONO : en inspiracin es grave , en espiracin es ms grave .
V. DURACIN : dura toda la fase inspiratoria , 1/3 despus de la espiracin se deja de escuchar .
ANORMALIDADES :
1. RESPIRACIN PUERIL: puer = nio o en adultos , es una exageracin de la intensidad irregular y se
debe al aumento de la velocidad en la entrada y salida de aire , por que hay aumento de la ventilacin
pulmonar , FR fisiolgica o para compensar alguna patologa como en el derrame , en donde hay una
sola parte colapsada y la otra fuerza su actividad para compensarla .
2. RESPIRACIN INDETERMINADA : la intensidad es muy escasa , murmullo vesicular escaso y se
produce en personas obesas por tanta grasa , en personas que fuman , en px con poca ventilacin o
que tienen transtornos centrales .
3. SILENCIO RESPIRATORIO (ABOLICIN DEL MURMULLO VESICULAR ): no se oye absolutamente
nada , producido por obstruccin de bronquios , pero principalmente lesiones pleurales en donde se
altera la transmisin del ruido desde el pulmn hasta la piel. El silencio respiratorio por derrame se
produce cuando la cantidad de lquido es suficiente para colapsar el pulmn habitualmente inician en la
base del pulmn .
MTODO : se realiza por regiones .
ANTERIOR : cuello , supraclavicular , infraclavicular , pectoral, costal .
POSTERIOR : interescapuloveretebral , infraescapular
LATERAL : anterior o posterior
RUIDOS AGREGADOS : son ruidos nuevos y anormales que se produce durante los movimientos respiratorios
y acompaan al murmullo vesicular , pueden ser :
1. ESTERTORES : Son ruidos adventicios o agregados que se producen en el interior de las vas
respiratorias , sea o no su carcter acstico se dividen en :
SECOS : silbidos , dependen del calibre de los bronquios .
HMEDOS o SUBCREPITANTES : por burbujas
CREPITANTES O INTERMEDIARIOS :
2. SOPLOS: paso de aire de una cavidad de mayor a menor capacidad o viceversa, sonido de tono bajo .
A.
SOPLOS NORMALES :
1. SOPLO LARNGEO (caractersticas ) :
- presencia o ausencia
- frecuencia por minuto
- ritmo
- intensidad
- sitio
- timbre
- altura
- duracin
o es normal , es anormal cuando se escucha el soplo en otro lado que no sea la laringe .
o carcter: soplante , muy intenso en la espiracin , una fase pasiva
o sin pausa se produce a nivel de la laringe por la vibracin del aire al pasar por un espacio
estrecho que queda entre las cuerdas vocales o que las forman .
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93
Cuando no hay comps clnico , con la cinta mtrica le pedimos el permetro y lo dividimos entre 3.1416 .
3. DIMETRO AP O ESTERNO VERTEBRAL(amplexacin ): se mide de la apfisis espinosa de la
vrtebra que corresponde al ngulo inferior del omoplato a la canaladura del esternn en lnea
horizontal . su longitud es como promedio de 16 a 20 cm y puede ser tomado tambin en las dos
variantes que tiene :
SUPERIOR : tiene como referencia el ngulo de Louis sobre el esternn y a la apfisis
espinosa de la vrtebra correspondiente en la lnea horizontal .
INFERIOR : se toma de la unin de la apndice xifoides con el cuerpo del esternn y atrs la
apfisis espinosa de la vrtebra correspondiente el lnea horizontal , tambin se mide
indirectamente por Pi.
4. LONGITUD DEL ESTERNN :
Se mide desde la horquilla esternal hasta la punta del apndice xifoides (aprox. De 16 a 20 cm).
5. NGULO COSTAL : depende del biotipo , se hace con un transportador clnico .
PINCICO : obtuso (mayor de 90)
ASTNICO : agudo (menor de 90)
ATLTICO : recto (90)
6. ESPIROMETRIA: mide el volumen respiratorio , es el procedimiento que permite conocer la capacidad
respiratoria de acuerdo a la cantidad de aire que se puede introducir en una inspiracin profunda y lo
que se puede expulsar en la espiracin forzada, se puede realizar de dos maneras:
TRADICIONAL O DE CERILLO : distancia a la que se apaga el cerillo , cuando el px sopla en
su direccin
ESPIRMETRO DE PRESIN DE Hg. : aprox. 2700cc en una persona de 157 cm (espirmetro
de Hutchinson ).
7. TEMPERATURA :
De 36.5 a 37.5 es normal en axilas , la regin axilar y lateral son muy calientes que en el resto
del cuerpo.
8. ESPACIOS INTERCOSTALES :
Es importante medirlos ya que pueden localizarse asimetras por algunas patologas que limite
los movimientos respiratorios que pueden ser intra o extratorcicos .
9. FRECUENCIA RESPIRATORIA : ver cuadro por edades
10. CIRTOMETRA : tiene por objeto obtener la representacin de la configuracin del permetro torxico ,
es un tallo formado por eslabones articulados de modo que conserve la figura que adquiere al ser
aplicado en el trax , estado de elasticidad toracopulmonar y alteraciones internas o externas de uno o
ambos hemotrax, deformidad o tumoraciones , se mide en cualquier parte del trax .
PUNCIN (TORACOCENTESIS )
Mtodo complementario de exploracin clnica que consiste en introducir a travs de los tejidos blandos una
aguja hueca o trocar a la cavidad pleural y torcica .
Se realiza para evacuar un derrame , introduccin de medicamentos , para biopsias, se coloca sentado con las
manos en la nuca y los hombros dirigidos hacia delante para redondear la espalda y las extremidades se
colocan igual que en la posicin de semifouller , se introduce una aguja apoyando la mano en el borde superior
de la costilla para regular la posicin de la aguja que va a entrar , se introduce y se saca el mandril, el cual est
conectado a una llave de tres vas , la salida de lquido o gas se hace con la llave que est conectada a una
jeringa grande en caso de gas , si la presin es mayor empuja el mbolo , sino jala si es neumotrax se hace a
nivel del segundo y tercer espacio intercostal en la lnea axilar anterior , si es derrame lquido en el sexto y
sptimo espacio intercostal en la axilar posterior .
94
SNDROMES PLEUROPULMONARES
SX DE CONDENSACIN PULMONAR
es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento son provocados por el aumento de
la densidad del parnquima pulmonar independientemente de la etiologa que le de origen. al aumentar de
densidad el parnquima pulmonar se pone duro , la cantidad de aire est disminuidos (hepatizacin pulmonar ) .
CLASIFICACIN :
1. POR SU EVOLUCIN:
a. AGUDO: neumonas , abscesos, congestiones , infartos
b. CRNICO: esclerosis pulmonar , algunas formas de TB.
2. POR SU LOCALIZACIN:
a. APICALES
b. MEDIALES
c. BASALES
d. LOBULARES
e. HILIARES
3. POR SU EXTENSIN:
a. UNILATRERALES
b. BILATERALES
c. TOTALES
d. NICOS
e. MLTIPLES
4. POR SU NATURALEZA :
a. PUROS: se presentan sin ninguna patologa pleural o pulmonar , hay ausencia de fenmenos
secretorios adventicios(estertores)como en algunas formas de esclerosis pulmonar y algunos
tumores .
b. ASOCIADOS: las lesiones pueden encontrase asociadas con las de condensacin son las :
bronquioalveolitis , cavitarias y las pleurales . en la condensacin con bronquioalveolitis hay datos
de hiperdensidad y secretorios bronquiales y alveolares , este sx se encuentra en la
bronconeumona , algunas formas de Tb., dilatacin bronquial , algunas etapas de la neumona.
En la condensacin con cavernas hay concomitancia de ambos sndromes , cuyos datos se entremezclan ,
predominando unos u otros como sucede en la Tb. Cavitatoria en el absceso pulmonar despus de la vmica ,
en la dilatacin ampular de los bronquios ,en los tumores de forma cavitatoria, en quistes infectados .
La condensacin asociada a lesiones pleurales se observa en las corticopleuritis , en los derrames pleurales
secundarios , neumotrax .
INTERROGATORIO (CONDENSACIN PULMONAR PURO ).
1. AHF: familiares con abscesos , neumona , quiste hidatdico , infartos pulmonares , tumores pulmonares
, Tb.
2. APNP: lugar de residencia ( zonas endmicas ) , COMBE , ocupacin , exposicin a traumatismos ,
inmunizaciones , lugar de origen .
3. APP: antecedentes de traumatismos , mbolos provenientes de infartos pulmonar , infecciones ,
tumores , cardiopatas , tumor con metstasis a pulmn , en caso de tumor benigno preguntar
alteraciones del apetito , prdida de peso .
4. AGO: mal manejo del puerperio , insuficiencia venosa ,
5. PA: disnea , tos , dolor torcico , cianosis , vmica , cefalea , fiebre , hiporexia , prdida de peso ,
diaforesis , palpitaciones , nusea , vmito , astenia , adinamia .
INSPECCIN :
2. FORMA Y VOLUMEN : los cambios dependen de la extensin y ubicacin de la condensacin . Puede
ser normal dependiendo de la extensin .
95
96
3. MATE: en el sitio de la lesin cuando esta pegada a la pared y es de forma esfrica .sale de la
proyeccin pulmonar .
En un tumor los ruidos obtenidos son claro pulmonar , submate (porque hay tringulo de pulmn sano primero y
despus la condensacin ) y mate .
En un infarto , el pulmn o la parte del pulmn irrigado por una arteria que se tapa , se pone duro como el
hgado y al percutir se oye mate , la regin infartada es de forma triangular .
AUSCULTACIN :
1. SOPLO LARNGEO:
2. MURMULLO VESICULAR : aumentado cuando la condensacin est comunicada con un bronquio , en
infarto est abolido .
3. SOPLO TUBARIO: cuando est comunicado con bronquio
4. ALTERACIONES VOCALES : broncofona , pectoriloquia fona y sonora , si es pura hay estertores .
5. FROTE PLEURAL: cuando involucra la pleura por la gran reaccin inflamatoria , en neumona e
infarto .
PERCUSIN AUSCULTATORIA :
Es positivo en el sitio de la condensacin pero tiene limitantes cuando la lesin es muy arriba , muy abajo o en
la regin cubierta por el corazn . se oye el signo de las monedas .
RAYOS X
En la tele de trax encontramos radiopacidades de la siguiente forma :
0 quiste , neumonas , bien delimitado
> _ infarto
+ _ tumor_ irregular , cuerpo geomtrico
+condensaciones < aire
tomada de pie , manos colocadas en la cintura plvica con hombros hacia delante para que se desplacen las
escpulas , se observan zonas de mayor densidad con tendencia a ser blandas donde deben ser negras , el
rayo entra por la espalda del px .
MEDICIN
1. DIMETRO TORCICO : varan , aumenta o disminuye en hemitrax
2. VOLMENES RESPIRATORIOS : disminuye superficie de entrada y tambin los movimientos del lado
afectado ,.
3. ASIMETRA: por disminucin en el lado enfermo , se valora con los movimientos , tambin hay funcin
disminuida y la observamos por medio de los movimientos .
PUNCIN:
Se hace con fin DX , para biopsias o si es tumor /sx de condensacin crnico , para vaciarlo .
Derrame lquido en 7 y 8 EIC
Derrame gaseoso en 2 EIC
SX DE CONDENSACIN PULMONAR ASOCIADA CON BRONQUIOALVEOLITIS
Es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por el aumento de la
densidad del parnquima pulmonar e inflamacin de bronquios y alvolos y como consecuencia producir
secreciones independientemente de la causa que lo origine .
INTERROGATORIO
97
Todo lo preguntado en el de condensacin puro, pero adems : expectoracin , estertores , disea , tos , dolor
torcico , cianosis ,taquicardia , sntomas generales , transtornos de la voz .
AHF: familiares con asma , alergias
APNP: COMBE , ocupacin
APP: alergias , disnea
PA: expectoracin
INSPECCIN
1. FORMA Y VOLUMEN : disminuye en la inspiracin por que no hay distensin adecuada del pulmn .
2. ESTADO DE SUPERFICIE : puede haber alteracin cuando hay infeccin superficial (cuando est
cerca de la pared torcica ) , acompandose de datos de inflamacin .
3. MOVIMIENTOS : se invierten (en la mujer es inferior y en el hombre se vuelve superior )
FRECUENCIA : aumentada , los 2 se mueven igual
RITMO: rtmico
AMPLITUD Y SIMETRA : alterada por la suplencia vicariante
RETRACCIONES INSPIRATORIAS (TIRO): puede haber dependiendo del tamao de la
lesin .
EXPANSIONES ESPIRATORIAS Y RETRACCIONES INSPIRATORIAS : puede haber cuando
se bloquea parcialmente la salida de aire .
PALPACIN :
1.
2.
3.
4.
5.
AUSCULTACIN :
1. MURMULLO VESICULAR : normal si no est comunicado , aumenta si se comunica a bronquio .
2. ALTERACIONES VOCALES : broncofona y pectoriloquia fona
3. ESTERTORES : se encuentran en toda la proyeccin del pulmn donde haya secreciones ,
principalmente en la parte baja por gravedad , de diferentes tamao y tipo dependiendo el sitio donde
este ms inflamado , si es un alveolo son los crepitantes de burbujas pequeas , en bronquios son
subcrepitantes de burbujas medianas . (hmedos )
4. FROTES : no hay
5. SOPLOS : tubario y larngeo
PERCUSIN AUSCULTATORIA : signo de las monedas positivo
MEDICIN : disminuye el permetro torcico (AP) y ms del lado afectado .
PUNCIN : no se hace , solo se drena si hay quiste .
RAYOS X : opacidad en el sitio de la lesin y acentuacin de la trama bronquial , se ven rayas blancas
delgadas en la trama por donde van los alvolos (toda la trama bronquial ).
98
99
PALPACIN :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TEMPERATURA : aumentada
SENSIBILIDAD: disminuida , normoestesia o aumentada .
CONSISTENCIA : aumentada o disminuida
ELASTICIDAD : disminuida
MOVILIDAD : disminuida o abolida
VIBRACIONES :
a. VOCALES : disminuidas o abolidas por que hay mas aire
b. BRONQUIALES : aumentadas
c. PLEURALES : no hay
PERCUSIN : hipersonoridad por aumento de aire que est a presin , se pierde el claro pulmonar, prdida de
las zonas de submatidez , en el corazn se desplaza hacia atrs , se pierde la parte del corazn que hace
contacto con la lengeta pulmonar , lo mismo que el hgado pasa de mate a hipersonoro , la movilidad
diafragmtica disminuye por aumento de la presin intra torcica . (se pierden las zonas de submatidez va de
hipersonoro a mate ) diafragma ms debajo de lo normal .
AUSCULTACIN : no hay frote pleural , soplo larngeo y murmullo vesicular disminuidos , estertores roncantes
y piantes (secos), soplo tubario (por que hay bronco espasmo y aumento en la velocidad de entrada y salida del
aire ) .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : es de menor intensidad por aire , signo de las monedas negativo , se
escuchan como palos grandes .
MEDICIN : aumento de todos los dimetros , sobre todo el AP , ngulo costal obtuso , EIC aumentados , lo
mismo que el ngulo costal .
PUNCIN : no se realiza
RAYOS X : radio lucidez en los pulmones , diafragma plano , correccin de las curvaturas de la columna ,
impresin de hilios ms altos , sino porque la base del pulmn esta baja .realizar 2 o 3 RX si hay movimiento de
los hilios pulmonares baile hiliar (porque antes se hacia fluoroscopia y se observaba como los hilios se movan
).
RAYOS X :
hay radio lucidez (obscuras por mas aire), RAREFACCIN de las costillas (horizontales), EIC anchos , vrtices
pulmonares rebasan a la clavcula , se pierden los senos costo diafragmticos y cardiofrnico (porque al
disminuir el diafragma se abren), correccin de las curvaturas de la columna , diafragma plano o invertido , el
corazn tiene forma de gota suspendida como si estuviera colgando por la compresin . los hilios dan la
impresin de que estn muy altos (se mueven de arriba abajo y se llama baile hiliar ), hiperclaridad pulmonar ,
la trama se ve ms delgada por que se ve ms aire , se pierde la curvatura de la columna .
BAILE HILIAR : RX con doble exposicin , se necesitan 2 o 3 RX en diferentes movimientos respiratorios o
fluoroscopia ., el hilio se mueve la entrada y salida de aire y se mueve por la dificultad de la salida de aire ,
normalmente no se mueven los hilios .
LABORATORIO : poliglobulia, eritrocito aumenta + 60 %.
2. TORACOGENO O NO OBSTRUCTIVO :
por osificacin de los cartlagos costales , deformacin de la columna no tratadas (xifosis , lordosis , sobre
todo escoliosis graves ) ,mal de POTT , la profesin o estado senil ,. El no obstructivo puede expulsar aire
pero no lo hace por falta de movimiento , si no por la deformacin . Los movimientos respiratorios
anormales son producidos por la deformacin en el trax seo .
INTERROGATORIO :
AHF: malformaciones congnitas del trax seo , MAL DE POTT
APNP: ocupacin , COMBE , inmunizaciones , deporte
APP: procesos QX , torcicos con secuelas , malformaciones .
PA: disnea , tos , dolor torcico , expectoracin , datos de IR.
INSPECCIN :
100
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FORMA Y VOLUMEN :
ESTADO DE SUPERFICIE :
MOVILIDAD : disminucin del lado enfermo por deformacin que no permite la movilidad del trax .
RITMO: rtmico , depende del grado de lesin
AMPLITUD Y SIMETRA : esta deformado no hay
RETRACCIN Y EXPANSIN : no hay retracciones y si expansiones
ESTADO DE SUPERFICIE : ingurgitacin , piel brillosa y telangiectasias .
PALPACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PERCUSIN : hipersonoridad del lado afectado , claro pulmonar en el lado sano , movilidad diafragmtica, en
el lado sano esta aumentada , segn el lado se pierde la zona de submatidez .
AUSCULTACIN : soplo larngeo , murmullo vesicular en el lado sano normal , en el lado afectado disminuido o
abolido por que se produce menos , alteraciones vocales , hay egofona mas en la parte afectada .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : disminuido o negativo el signo de las monedas , del lado sano como :
palitos , del lado enfermo como palotes .
MEDICIN : dependiendo de la deformidad que haya medir EIC , las costillas , hay aumento de las dimetros .
RAYOS X : corroborar la deformacin del trax seo , oscuridad del lado enfermo , pulmn colapsado con
aumento de la cantidad de gas .
11. POR SU EXTENSIN :
a. LOCALES : toracgenos
b. GENERALES : broncgeno
c. PARCIALES O SEGMENTARIOS : por bulas enfisematosas congnitas .
SX DE DERRAME PLEURAL
Es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento nos indica la presencia de fluido
entre las dos hojas pleurales , independientemente de la causa que les de origen .
CLASIFICACIN :
1. DE ACUERDO A SU NATURALEZA :
LIQUIDO
GASEOSO
MIXTO
HIDROTRAX
PIOTORAX
HEMOTRAX
QUILOTRAX _LINFA
NECROTRAX_ TEJIDO NECRTICO
BILITRAX _ BILIS
NEUMTORAX
HIDROTRAX
PIONEUMOTORAX
HEMONEUMOTRAX
2. DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN :
DIAFRAGMTICAS
101
INTERLOBULARES
MEDIASTNICOS
3. DE ACUERDO A SU EXTENSIN : porcentaje en la capacidad de cada hemitrax , en el lado izquierdo
se hace menos la capacidad del pericardio . puede ser :
A. CANTIDAD :
o PEQUEOS : 25 %, leve , mnimo
o MEDIANOS : menos del 50 % , moderado
o GRANDES : ms del 50 % , grave
o TOTALES : 100% o todo el hemitrax
B. PR SU SITIO :
o BILATERAL
o UNILATERAL
C. POR SU EVOLUCIN :
o AGUDO : TRAUMATISMO
o CRNICO : DESNUTRICIN O IC, IR , INFECCIONES CRNICAS COMO Tb.
DERRAME LQUIDO
Por su comportamiento se clasifica en :
A. LIBRES : cambia segn la posicin sujeto a presiones intra torcicas , fcil extraccin el derrame se
mueve al cambiar de posicin el px .
B. ENQUISTADOS : contenido en una Pseudomona de fibrina (primero es libre , pero no se mueve , se
adhiere y forma una nata de fibrina con filamentos irregulares ).
C. TABICADOS : tienen tabiques de fibrina en su interior (primero son libres luego enquistados y despus
tabicados ).La importancia de esto se debe al tratamiento de cada uno , cada derrame dividido por los
tabiques de fibrina como derramecitos . son completamente irregulares , tabicado .- bandas de fibrina .
INTERROGATORIO :
AHF: si algn familiar ha padecido derrames , COMBE , cncer Tb.
APNP: ocupacin(TX) , inmunizaciones , alimentacin , COMBE , lugar de resistencia , si practica deportes ,
infeccin : Tb., desnutricin , IR, tumores ,
APP: desnutricin , infecciones graves como abscesos pulmonares o hepticos ,padecimientos sistmicos , IC ,
cardiomegalia , IR o hepticas , traumatismos , tumores .
PA: disnea : por que el pulmn no se expande ni retrae normal , y por lo tanto se compromete el intercambio
gaseoso , tos seca , dolor torcico , vmica , taquicardia, palpitaciones , si el derrame es inflamatorio se
acompaa de sntomas generales ( fiebre , cefalea , astenia , adinamia , nauseas , vmito , hiporexia , perdida
de peso ).
INSPECCIN :
1. FORMA Y VOLUMEN : forma disminuida en el hemitrax afectado , la dilatacin general del hemitrax
afectado exige 2 condiciones :
a. Elasticidad de la caja torcica : puede estar aumentada dependiendo de la naturaleza del
derrame , si son jvenes y nios el trax es ms elstico .
b. Gran cantidad de lquidos : los abombamientos parciales se presentan cuando el lquido
tiende a salir , cuando se forma el empiema de necesidad .
2. ESTADO DE SUPERFICIE : en los derrames purulentos y en grandes derrames mecnicos puede
haber edema inflamatorio .
3. MOVIMIENTOS : aumentados en la mujer por ser costal superior , en el hombre pasa de costal inferior
a costal superior .
4. TIPO RESPIRATORIO : depende del sitio del derrame , habitualmente los derrames estn en la parte
basal .
5. RITMO : rtmico a menos que el derrame produzca dolor .
6. AMPLITUD Y SIMETRA : disminuye la amplitud del lado afectado , hay asimetra .
102
PERCUSIN :
a. Se hace en la parte posterior , en los derrames muy abundantes se encontrar mate en todo el
hemitrax
b. En los derrames medianos , el lmite superior toma la forma de una lnea curva llamada CURVA
PARABLICA DE DAMOISEAU , que sentimos hasta el otro hemidiafragma y forma un triangulo ,
limitante hacia la derecha por la columna vertebral , abajo el diafragma y por ltima la continuacin de la
curva parablica , esto cuando el derrame empuja los elementos del mediastino .
c. Este tringulo de GROCCO est del lado sano y se oye un ruido de mate .
d. Arriba del derrame hay una zona de en donde se oye ms sano , despus de esta zona hay otro
tringulo llamado GARLAND , el cual esta limitado por arriba por la zona de SKODISMO , su base es
la columna .
e. MATE EN EL REA DEL DERRAME : SKODISMO (aumento de la sonoridad en los derrames
pleurticos , en los hidrotrax por encima del lquido ) entre la matidez de la zona del derrame y el claro
pulmonar .
f. CLARO PULMONAR EN EL LADO SANO : en la percusin de la zona del derrame se delimita la lnea
PARABLICA DE DAMOISEAU que es una lnea curva de convexidad sper interna , hasta llegar a la
interseccin del diafragma , formando el triangulo de GROCCO que es debido este al rechazamiento
de los rganos del mediastino por derrame , en el hemitrax afectado (empieza siempre por la base del
pulmn ) y tiene como lmites la lnea curva supero externa , la base del pulmn sano , interna la
columna vertebral e inferior el diafragma .
g. En el hemitrax afectado se forman los tringulos de SKODISMO y de GARLAND este y el de
GROCCO estn unidos por su vrtice a nivel de la lnea media posterior .
h. Los lmites del tringulo de GARLAND son : superior la lnea horizontal que va de la parte ms alta del
derrame hacia la columna vertebral , interna la columna vertebral e nfero externa , la base del pulmn
afectado .
i. CAMBIOS DE SONIDO : mate en el derrame porque no funciona como vscera maciza , hipersonoridad
en la zona de SKODISMO ya que el derrame desplaza al pulmn hacia arriba y entre el pulmn y
derrame concretan el aire en un rea pequea , CLAREOPULMONAR en el tringulo de GARLAND ,
MATE en el tringulo de GROCCO ya que los rganos rechazados estn ah y CLAROPULMONAR en
el pulmn sano .
j. La movilidad diafragmtica no se puede determinar del lado del derrame por lo tanto no puede ser
comparativa .
k. Zona de SKODISMO dentro del triangulo de GARNALD , depende de la cantidad del derrame , hay
hipersonoridad .por mayor cantidad de aire .
DERRAME MATE
ZONA DE SKODISMO : HIPERSONORIDAD POR QUE EL AIRE EST A PRESIN .
TRINGULO DE GARLAND: CLAROPULMONAR
TRINGULO DE GROCCO: MATIDEZ TODO LO QUE ESTE OCUPADO POR EL LQUIDO
DIAFRAGMA
CLAROPULMONAR RESTO DEL PULMN
AUSCULTACIN : soplo larngeo y murmullo vesicular abolidos en donde hay derrame , no hay estertores ,
alteraciones vocales : egofona , pectoriloquia , fona puede haber soplo pleurtico : libre sin capa de fibrina ,
103
lugar .- por arriba del lmite del derrame , momento -. Al momento de respirar , estn pleuras pegadas , mete
aire y se despegan con el lquido al sacar el aire se vuelve a pegar .
MEDICIN : dimetro AP aumentado , permetro alterado dependiendo de la cantidad de lquido , de la
elasticidad del trax , FR aumentada .
Para calcular el tamao del derrame en pequeo , mediano y grande , se valora el % que ocupa el lquido en el
espacio pleural vindolo en una RX o percutiendo el mate hacia abajo .
Toda la capacidad del hemitrax es de 100% y los derrames se calculan en cuanto al % que ocupen en el
hemitrax, se aplica de acuerdo a la edad y talla .
PUNCIN : con fines DX y teraputicos en el 7 EIC si es mediano y grande sobre la lnea axilar posterior .
RX: opacidad en el sitio del derrame lquido , el derrame se ve blanco . borramiento del : PEQUEO .- BORDE
INFERIOR , MEDIANO -.SENO COSTODIAFRAGMTICO Y GRANDE .- DE TODO EL PULMN .
DERRAME GASEOSO O NEUMOTRAX
conjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento se da por la entrada de aire en la cavidad
pleural por una va normal entre bronquios y la pleura , independientemente de la etiologa que le de origen .
TX .- herida penetrante :
a. Neumotrax de origen respiratorio , aire que estamos respirando se va a la pleura .
b. Ruptura de VRB
c. Ruptura de VRA
d. Entrada del medio ambiente al espacio pleural-herida penetrante .
e. Lesin de AR
CLASIFICACIN :
A. DE ACUERDO A SU NATURALEZA :
o PURO : Solo hay aire
o MIXTO: Hay aire con pus, lquido seroso, sangre
B. DE ACUERDO A SU ORIGEN :
o RESPIRATORIO
o INFECCIOSO: Por bacterias que producen gas
o TRAUMTICO: Ocasionando por instrumentos punz cortantes, fractura de costillas lesin
pulmonar
o CONGNITA: Rupturas de bulas enfisematosas (dilatacin y ruptura de los alvolos que hace que
se comuniquen con la pleura).
INTERROGATORIO :
AHF: Si algn familiar lo ha padecido
APNP: COMBE, inmunizaciones, tabaquismo, lugar de origen, alergias.
APP: Fracturas , infecciones por anaerobios , broncoscopias .
PA: disnea , cianosis , expectoracin , tos , dolor torcico brusco , localizado , polipnea , sntomas generales ,
aumenta con la tos y respiracin profunda y con decbito lateral., tiro , fiebre , taquicardia.
INSPECCIN :
1. FORMA Y VOLUMEN: aumentado dependiendo de la cantidad de aire , tensin o presin a la que
est , va a estar alterada del lado afectado cuando es un neumotrax a tensin y tambin depende de
la elasticidad del trax .
2. ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio cuando es de tipo infeccioso, , traumatopnea (herida
penetrante por aire del medio ambiente) , puede haber enfisema subcutneo , piel sana , si hay
contusin (equimosis y excoriacin ).
3. MOVIMIENTOS : disminuidos en hemotrax afectado
4. TIPO RESPIRATORIO : no se mueve , FR aumentada o normal (igual)dependiendo de la magnitud del
derrame .en mujer esta alterada por ser costal superior .
5. RITMO : rtmico
104
INSPECCIN :
1. FORMA Y VOLUMEN : aumentada dependiendo de la cantidad de derrame , volumen aumentada
cambia de forma .
2. ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio si es de origen infeccioso , si se trata de gas puede
haber enfisema cuando la lesin es en piel , si es lquido depende de la naturaleza del derrame .
3. MOVIMIENTOS : disminuidos en el hemitrax afectado
4. TIPO RESPIRATORIO : si es lquido depende de su localizacin
5. RITMO : rtmico
6. AMPLITUD Y SIMETRA: poco amplios y asimtricos a expensas del lado sano
7. RETRACCIONES Y EXPANSIONES : si pueden existir
105
PALPACIN :
1. TEMPERATURA: aumentada cuando es de origen infeccioso o normal
2. SENSIBILIDAD: aumentada en el hemitrax afectada , dolor
3. CONSISTENCIA: depende del origen , normal o disminuido .
4. ELASTICIDAD: depende de la edad.
5. MOVILIDAD: disminuida en el hemitrax enfermo , no se percibe, aumento en el lado sano .
PERCUSIN : El lquido est abajo y se oye MATE , el derrame gaseoso est arriba y se oye
HIPERSONORO , no hay SKODISMO , cuando es mucho gas se pierde la lnea parablica(se hace horizontal)
y cambia de mate (lquido ) a gas (sonoro depende de la presin ), movilidad diafragmtica no se puede valorar
del lado afectado , CLAROPULMONAR en pulmn sano .
AUSCULTACIN : murmullo y soplo larngeo si hay pero no se aprecian .
MEDICIN : aumento del permetro torcico , el aumento depende de la cantidad del derrame y elasticidad del
trax .
PUNCIN : sexto EIC se hace en la parte baja para drenar ambos derrames por el mismo sistema con una
sonda pleural .
RX :
DERRAME LQUIDO BLANCO RADIODENSO
DERRAME GASEOSO NEGRO RADIOLUCIDEZ
El pulmn se ve menos negro que el derrame de gas , se logra ver el lmite de la pleura.
SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por la disminucin de oxgeno
y aumento de co2 arterial en reposo y en ejercicio .
CLASIFICACIN :
AGUDA :los mecanismos compensatorios no entran en accin
EVOLUCIN
CRNICA : los mecanismos compensatorios entran en accin , hay pocos datos clnicos .
CAUSA :
1. OBSTRUCCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS: cuerpo extrao , alergias , secreciones , edema
larngeo .
2. ALTERACIONES EN LA PARED TORCICA:
o Partes blandas : obesidad
o Trax seo : sinostosis (costillas con esternn fx , sobre todo mltiples )
o Pleura : derrames , LES
o Parnquima pulmonar : infiltraciones , fibrosis intersticial , LES , artritis reumatoide, neumona
infecciosa .
3. AFECCIN AL SISTEMA NERVIOSO:
o ORIGEN CENTRAL : infecciones , aumento de PIC, colecciones
o SNP: infecciones ,mielitis transversa .
4. SX DE GUILLAN BARRE , PARLISIS PROGRESIVA ASCENDENTE :
o CARDIACO : IVI, infarto , hipertensin .
o VASOS : embolia grasa por fx de huesos largos , embolia de lquido amnitico .
5. ABDOMEN : ascitis a tensin
6. EMBARAZO : mltiples , gran cantidad de lquido amnitico .
7. QX : en trax , en abdomen
8. ABSCESOS O TUMORES : subdiafragmticos, mediastnicos.
INTERROGATORIO :
106
TOPOGRAFA CARDIOVASCULAR
TOPOGRAFA DE LA REGIN PRECORDIAL
Es la proyeccin del corazn sobre la cara anterior del trax, trazando los siguientes puntos:
A.
B.
C.
D.
Se unen estos cuatro puntos por medio de lneas ligeramente cncavas hacia adentro, formando un
rea que corresponde al rea precordial normal. Los puntos B y D (divisin auriculoventricular) se
unen por una lnea de concavidad superoexterna y divide al corazn en aurculas y ventrculos. Los
puntos A y E dividen al corazn en izquierdo y derecho.
TOPOGRAFA DE LA REGIN PREARTERIAL
Colocada por arriba del rea cardiaca (precordial):
Lmite superior: Una lnea horizontal que une las dos puntas de la horquilla del esternn
Lmite inferior: Borde superior del rea precordial (unin de los puntos A y D).
Lmite derecho: Una lnea vertical que sube del punto A.
Lmite izquierdo: Una lnea vertical que sube del punto D.
107
108
APARATO CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
DISNEA: Es la dificultad para respirar por patologa en el corazn.
CLASIFICACIN
1. Por esfuerzos (Actividad)
Grandes.- Ejercicio excesivo
Medianos.- Acciones cotidianas
Pequeos.- Hablar, peinarse, etc.
2.
Por posicin
Ortopnea.- En decbito dorsal
Trepopnea.- En decbito lateral
Paroxstica nocturna.- Despus de unas horas de estar acostado.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que empez
2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, posicin, estrs, angustia, patologa del
corazn (congestin).
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Progresiva o brusca, pero habitualmente es progresiva.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Cianosis, fatiga, lipotimia, sncope, vrtigo,
encuchillamiento, tos, expectoracin, datos de insuficiencia respiratoria.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin, actividad, emociones, estrs, ejercicio, uso de ropa
ajustada.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada (Semifowler), ventilacin
adecuada del lugar, uso de ropa ligera.
7. HORARIO: Maana, tarde, noche; generalmente vespertino.
8. PERIODICIDAD:
9. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro. Se valora por las actividades o esfuerzos, se empieza con grandes, medianos y pequeos.
10.
ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
CIANOSIS: Es la coloracin azul violcea de la piel y mucosas por alteracin de la calidad de sangre,
por aumento del CO2 y disminucin de O2, se puede manifestar en todo el cuerpo.
CLASIFICACIN
1. Por su origen
Congnita.- Cardiopatas con las que nace.
Adquirida.- Despus del nacimiento, y puede ser: crnica o aguda.
2. Por su intensidad
Leve.- Como en partes delgadas: pabelln, labios, nariz, lecho ungeal, mucosas
Moderada.- Adems de los sitios anteriores se observa en partes expuestas al sol: cara,
manos.
Intensa.- Es en todo el cuerpo.
3. Por su presentacin
Brusca
Progresiva
4. Por su origen
Central.- Corazn
109
Perifrica.- Vasos
Cuando es congnita esta antes de nacer y se manifiesta desde el nacimiento, y es por
malformaciones cardiacas congnitas de corazn y vasos; si es adquirida se puede manifestar luego
(aguda) u poco a poco (crnica), y es por insuficiencia cardiaca derecha (ICD).
En personas de raza negra se le debe observar la mucosa, pidindole que levante la lengua, para
detectar la cianosis.
No se le hace semiologa por que es un signo.
DOLOR RETROESTERNAL: Es el dolor referido a la regin detrs del esternn. Las estructuras que
pueden doler son: corazn, pericardio, vasos y nervios.
Al dolor se le estudia:
Sitio: Regin retroesternal
Tipo: Opresivo o terebrante
Intensidad: Intenso
Irradiaciones: Mentn, ngulo del maxilar inferior izquierdo, base del cuello, regin escapular e
interescapulovertebral, hombro izquierdo, cara interna del brazo y antebrazo izquierdo, dedos
meique y anular, abdomen, epigastrio, mesogastrio, ombligo, y dorso segn la parte del corazn
que este sufriendo.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez por primera vez o cuando fue la ltima vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Ejercicio, emociones, estrs, traumatismos, cambios bruscos de
temperatura como fro por que hay vasoconstriccin, procedimientos teraputicos que producen
hipotensin, maniobras vgales, opresin de globos oculares, nausea, compresin de ganglios
carotdeos, tacto rectal.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o paulatino.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Angustia (miedo a lo desconocido), disnea,
cianosis, palpitaciones, diaforesis, hipotensin, taquicardia o bradicardia, somnolencia,
piloereccin, cefalea, hipotermia, lipotimia, sncope, nausea, vmito, sed por hipotensin.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Ejercicio, angustia, digestin, posicin, respiracin, estrs,
cambios bruscos de temperatura.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, ayuno, tranquilidad, tratamiento del factor etiolgico,
posicin Fowler o Semifowler.
7. FRECUENCIA: Nmero de veces que se presenta al da en relacin con la actividad.
8. HORARIO: Hora del da en que se presenta, segn la actividad.
9. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
10.
ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
TOS: Ruido producido por un mecanismo reflejo que puede ser por congestin alveolocapilar, por
hipotensin pulmonar o por ICD donde la tos es productiva.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Insuficiencia Cardiaca
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusca, progresiva, productiva o no productiva.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: 110xpectoracin, disnea, cianosis, fiebre, cefalea,
fatiga, dolor torcico, 110xpectora, acfenos, nausea.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin, 110xpectora, alimentos secos, persistencia del factor
etiolgico.
110
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Posicin Semifowler, reposo, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Nocturno
8. EVOLUCIN: Cantidad de 111xpectoracin, la fuerza de la tos, cada cuando. Si ha aumentado,
disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo
acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
ENCUNCLILLAMIENTO: Es la posicin que adopta el paciente para disminuir el dolor retroesternal,
facilitar el retorno venoso, y facilitar la salida o llegada de aire segn la Ley de Starling (todo o nada).
Consiste en flexionar las extremidades inferiores con las plantas de los pies bien apoyadas en el piso,
el tronco encorvado, la cabeza entre las rodillas y las extremidades superiores abrazando a las
inferiores.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez por primera vez o cuando fue la ltima vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Dolor retroesternal, emociones, disnea.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco cuando el dolor provoca que adopte la posicin de
inmediato.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Dolor retroesternal, emociones, disnea, cianosis,
tos, diaforesis, mareos, taquicardia, angustia, palpitaciones, edema, sncope, lipotimia, fsfenos,
acfenos, (cuando el paciente cambia de posicin).
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Actividad, emociones, ingesta de alimento, persistencia del
factor etiolgico
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Tiempo que permanece en esta posicin.
7. FRECUENCIA: Cuantas veces y cuanto tiempo, cada vez va aumentando ms.
8. HORARIO: En relacin a la hora de la actividad
9. EVOLUCIN: Si las veces que hace la posicin y la duracin de esta para quitar el dolor, es
necesaria volverla a adoptar al cambiar de posicin o pararse. Si no recibe tratamiento los
periodos sin adoptar esta posicin son ms cortos. Si al estar en actividad aparece el dolor, s
encunclilla, vuelve a su actividad, le vuelve a doler y se vuelve a encuclillar. Si ha aumentado,
disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo
acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado otro.
10.
ESTADO ACTUAL: Cuando fue la ltima vez que se present. Como esta en ese momento.
HEMOPTISIS: Salida de sangre por la boca o nariz proveniente de las vas respiratorias bajas, precedida de tos
y seguida de expectoracin hemoptoica. Se produce por trastornos hemodinmicos en la pequea
circulacin (ruptura de una vena bronquial cuando hay hipertensin pulmonar secundario a cardiopatas), y
por ICI.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se present o la ltima vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: actividades bruscas como toser, estornudar, traumatismos
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Cosquilleo, nausea, dolor, sialorrea. Caractersticas de la
hemptisis: Cantidad, color, rojo rutilante brilloso; olor, suigneris (xido); sabor, a fierro;
consistencia, si se acompaa de cogulos, si es lquida; cuerpos que lo acompaan, tejido
necrtico, moco, cuerpos extraos; areada, con burbujas, el tamao es segn el lugar donde este
la alteracin.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Taquicardia, acfenos, fsfenos, disnea, cianosis,
dolor retroesternal, adinamia, tos, lipotimia, sncope, expectoracin, cefalea, diaforesis,
palpitaciones, angustia.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin, actividad, persistencia del factor etiolgico, ICI.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, tratamiento del factor etiolgico.
7. FRECUENCIA: Cuantas veces al da se presenta.
111
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Cuando fue la primera y si la tiene cuando fue la ltima.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de
posicin.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Generalmente es brusco.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Antes: Datos de hipotensin, diaforesis, sed,
mareo, acfenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante: Inconsciencia, no hay movimientos
anormales, caen en mala posicin. Despus: Sed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan
lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis.
5. FACTORES AUMENTAN LA FRECUENCIA: Actitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego
sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Cuando hay mayor actividad.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
SNCOPE: Es la perdida sbita y transitoria de la conciencia durante un minuto a cinco minutos, por
falta del riego sanguneo cerebral, con recuperacin del 100%. es mas grave que la lipotimia.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Cuando fue la primera y si la tiene cuando fue la ltima.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de
posicin.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Generalmente es brusco.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Antes: Datos de hipotensin, diaforesis, sed,
mareo, acfenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante: Inconsciencia, no hay movimientos
anormales, caen en mala posicin. Despus: Sed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan
lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis.
5. FACTORES AUMENTAN LA FRECUENCIA: Actitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego
sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Cuando hay mayor actividad.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
PALPITACIONES: Aumento en la fuerza y nmero de contracciones cardiacas; es una sensacin subjetiva
anormal por lesiones cardiacas. El paciente al dormir siente los latidos de su corazn en su almohada, las
oye, y por esto es subjetivo.
Es durante la noche generalmente.
112
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Estrs principalmente, actividad, emociones, cambios de
temperatura.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o progresivo.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Disnea paroxstica nocturna, cianosis, dolor
retroesternal, lipotimia, sncope, palidez, angustia, hipotensin, sed.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Estrs, emociones, posicin decbito dorsal, actividad.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, tranquilidad, posicin adecuada.
7. HORARIO: Nocturno, acompaado de disnea paroxstica; maana y tarde.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
EDEMA: Infiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcutneo por dificultad del retorno venoso
ocasionado por ICD o global. Puede ser local, regional, general (todo el cuerpo), anasarca (todo el
cuerpo y con derrame). Es vespertino, blando, blanco, fro, no doloroso y migratorio a zonas de
declive, ascendente ya que empieza en los pies.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta por primera vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: ICD que da dificultad en el retorno venoso. Se puede clasificar
como localizado, regional o generalizado.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o paulatino, duro o blando, rojizo, vespertino, ascendente,
caliente, cambia de lugar con los cambios de posicin pero no desaparece.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Hepatomegalia (por dificultad en el retorno
venoso), dolor en hipocondrio derecho (por la hepatomegalia), oliguria (-500 ml cc/da), signo de
Godete positivo, deformidad de la regin somnolencia e ICI; varices esofgicas, hemorroides, red
venosa colateral, injurgitacin yugular, ascitis, taquicardia.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Persistencia del factor etiolgico, ingesta de sal, ejercicio,
insuficiencia cardiaca, ingesta de agua.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Administracin de diurticos, control de la ingesta de agua y
sal, tratamiento de la insuficiencia cardiaca, reposo.
7. HORARIO: Vespertino
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
FATIGA: Sensacin de cansancio o debilidad sin que exista una justificacin aparente. Es causada por
disminucin del gasto cardiaco o disminucin del flujo sanguneo.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta por primera vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: ICI, arritmias.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco (desde el inicio del da) o progresivo generalmente.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Disnea, mareo, cianosis, palpitaciones, vrtigo,
lipotimia, palidez, diaforesis, somnolencia, sncope, astenia, adinamia, acfenos, fsfenos, dolor,
cefalea, torpeza mental, psicoastenia, dificultad para concentrarse.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Actividad, posicin de pie, emociones, persistencia del factor
etiolgico.
113
114
2.
3.
4.
Sitio y posicin: Est dada segn la proyeccin de la regin precordial. La posicin normal del
corazn es dirigida de derecha a izquierda, de atrs a adelante y de arriba a abajo con ligera
rotacin en su eje. Puede cambiar cuando hay dextrocardia (corazn del lado derecho) o situs
inversus (todas las vsceras estn del lado contrario).
Forma y volumen: Normalmente es de forma romba. Las modificaciones de forma y volumen
que pueden haber son:
Abombamiento o abovedamiento.- Se produce en la regin precordial por crecimiento del
corazn o por derrame pericrdico. Para que esto suceda debe ocurrir en un trax elstico (de
nio o de joven). Se produce cuando hay alteraciones del corazn y sus envolturas, que rechazan
a la pared anterior del trax.
Retracciones.- Es un hundimiento o depresin de la regin precordial, ocurren mas o menos
despus de la reabsorcin de derrames pericrdicos, en donde se forman adherencias que retraen
la pared o por fibrosis secundaria a inflamacin, o cicatriz retrctil por fibrosis.
Estado de superficie: Puede haber datos de inflamacin como en el caso de absceso
pericrdico, cianosis, palidez, lesiones en piel, heridas, red venosa colateral, telangiectasias,
hematoma, etc.
Movimientos: Prcticamente solo vemos el choque de la punta del corazn como evento
normal y anormalmente podemos encontrar variaciones del choque, pulsaciones anormales, etc.
CHOQUE DE LA PUNTA DEL CORAZN: Todos los datos del choque de la punta no se pueden
obtener por inspeccin y por ello nos ayudamos de la palpacin. Es un levantamiento circunscrito que
se observa en la parte ms inferior e izquierda de la regin precordial producido por la contraccin del
ventrculo izquierdo. Al choque de la punta se le estudia:
115
1. Sitio.- Su sitio normal es la regin anterior del trax, en el 5 EICI, a l cm por fuera o por dentro
de la lnea medio clavicular.
2. Intensidad.- Es la fuerza con que se percibe, normalmente es intenso por la fuerza de
contraccin del ventrculo izquierdo o por que el rea de contacto coincide con una costilla.
Depende de las caractersticas del trax, del grosor de la pared pudiendo variar y ser muy
intenso o poco intenso. Es ms apreciable en el hombre.
3. Frecuencia.- Nmero de choques de la punta en un minuto, depende de la actividad, sexo,
edad y de la actividad neurovegetativa. Las alteraciones pueden ser: taquicardia (aumento de
la frecuencia ms de l0 de lo normal) o bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca).
4. Extensin.- Normalmente ocupa una zona que puede cubrirse con un dedo y que es de 25
mm cuadrados. Las alteraciones son:
Choque en bola de billar.- Levantamiento brusco e intenso del choque de la punta por
aumento en la extensin, principalmente por hipertrofia del ventrculo izquierdo. El choque est
bien delimitado y tiene lmites precisos.
Choque de cpula.- Menos intenso que el anterior y de menor extensin. Tiene un lmite
preciso.
5. Momento en que se produce.- En la sstole ventricular izquierda.
6. Ritmo.- Depende del ritmo cardiaco y no siempre es rtmico.
7. Irradiaciones.- Se puede irradiar hacia la regin interescapulovertebral, cuello, epigastrio,
regin axilar izquierda (solo cuando est aumentado el choque en intensidad y frecuencia).
PULSACIONES ANORMALES: Son movimientos vibratorios anormales que se presentan en
cualquier punto de proyeccin de las vlvulas, que no corresponden a la punta del corazn.
PALPACIN
Mtodo de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto.
REGLAS:
DEL PACIENTE: En la misma posicin de la inspeccin. Debe estar bien descubierta la cara
anterior del trax, el paciente no debe realizar movimientos, en la mujer se le pide que levante
su glndula mamaria
Las dems reglas son las propias de la palpacin y no hay ninguna en especial.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
1. Temperatura: Con el dorso de la mano las veces que sea necesario.
2. Sensibilidad:
Superficial: En lneas paralelas a los EIC, del lado inverso a la direccin de la inervacin; o
sea, de afuera hacia adentro (inversa a las dems palpaciones).
Profunda: Digitopresin en los EIC en lneas convergentes hacia el centro del trax.
3. Consistencia: Aplicando una pequea fuerza sobre la regin precordial y observando que
tanto se deprime y si se siente blando o duro.
4. Movimientos:
Normales: Se encuentra el "mtodo de palpacin del choque de la punta del corazn, para
ello, la mano izquierda se coloca en el hombro derecho del paciente y la derecha en la regin
precordial, colocando la palma de la mano con los dedos juntos con firmeza sobre el eje
mayor de la regin precordial, la punta de los dedos debe rebasar el 5 EIC; despus se
116
regresa la mano poco a poco hasta quedar en el sitio exacto de ubicacin del choque de la
punta, tocndose con el dedo medio. Cuando se localiza se marca el choque de punta.
Cuando hay crecimiento de alguna cavidad, el choque de la punta est desplazado. Cuando el
choque de la punta est detrs de una costilla y no se puede palpar, se hace la maniobra de
Pachn, que consiste en que el paciente se incline hacia adelante y que realice un poco de
ejercicio (actividad de acuerdo a la costumbre del ejercicio) para aumentar la fuerza de
contraccin o colocarse en posicin de decbito lateral y hacer una lado la glndula mamaria
si es que estorba.
Anormales, principalmente son:
1) Frotes palpables y dentro de stos encontramos:
a)Pericrdicos.- Se frota el pericardio con el epicardio y se realiza el mismo procedimiento
que para el choque de la punta. Se siente como frotar dos cueros nuevos. Se palpa con
la palma de la mano siguiendo el eje mayor del corazn y se le pide al paciente que
contenga la respiracin para diferenciarlo de los pleurales, se toca cada una de las
proyecciones de las vlvulas al igual que el choque de la punta.
b)Pleurales.- Estn regidos por los movimientos respiratorios. Se explora en la parte que
duele ms al paciente y se palpa por el despulimiento pleural Se le pide al paciente que
aguante la respiracin y si se siguen sintiendo, es pericrdico, pero si al suspender la
respiracin tambin se suspenden, entonces es pleural.
2) Vibraciones valvulares, que no son soplos, pero son palpables debido a la fibrosis de las
vlvulas, ya que pierden su elasticidad y al cerrarse y abrirse chocan intensamente; se
localizan en cualquier sitio de proyeccin de las vlvulas afectadas y producen un ruido
con vibracin ruda, gruesa, por problemas en las valvas.
3) Temblor catario (de gato) o soplo palpable de Thrill, que es un soplo palpable por
estenosis de las vlvulas. La ms frecuente es en el foco de la pulmonar por persistencia
del conducto arteriovenosos, es muy fuere e impide que el flujo pase bien, semeja a el
ronroneo de un gato. Tambin puede ser debido al paso de sangre a travs de un
conducto muy pequeo y se palpa en el sitio de proyeccin de la patologa.
4) Pulsaciones anormales, las cuales pueden ser extrasstoles, que se palpan en el sitio de
proyeccin de las vlvulas con los dedos como en el choque de la punta. Se siente fuera
de ritmo y frecuencia cardiaca.
PERCUSIN
Mtodo de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin a explorar con el
objeto de producir fenmenos acsticos (ruidos) despertar reflejos o puntos dolorosos. Se utiliza para
delimitar el rea de proyeccin del corazn en la regin anterior del trax. Se realiza para buscar la
pequea y la gran macices.
Lo primero que se debe hacer es marcar el choque de la punta del corazn, siendo la posicin
Semifowler la ideal.
GRAN MACICES CARDIACA
rea de mayor relacin con la pared del trax pero no en contacto, solo cerca. Tiene forma de
tringulo escaleno, su lado derecho se encuentra sobre la lnea esternal del 2 al 5 EIC, se percute
con el eje mayor de la mano paralelo al borde esternal y perpendicular a los EIC desde la lnea axilar
anterior hacia adentro hasta encontrar el cambio de sonido de claro-pulmonar a submate, percutiendo
hasta el 5 EIC, se unen todos los puntos donde se produjo el cambio de sonido. Su lado izquierdo va
del 2 EICD a nivel de la lnea esternal, al choque de la punta. Se percute con la mano paralela al
borde, saltndose las costillas y solo percutiendo en los EIC hasta encontrar el cambio de claropulmonar a submate por la interposicin del pulmn con el corazn.
Para localizar la base se utiliza la maniobra de Potain, la cual consiste en que a nivel de la lnea
medio clavicular derecha, colocamos la mano percutora paralela a los EIC, percutimos de arriba hacia
abajo hasta encontrar el cambio de ruido de claro-pulmonar a submate por la interposicin del pulmn
117
con el hgado, luego marcamos y unimos con una lnea los puntos del 5 EICD a nivel de la lnea
esternal al choque de la punta.
PEQUEA MACICES CARDIACA
Tiene forma de tringulo escaleno, tiene menor relacin con la pared torcica pero mayor contacto.
Su borde va del 3 al 5 EICD, sobre la lnea esternal derecha. La forma de hacerlo es: Con la mano
percutora paralela al borde y perpendicular a los EIC hasta encontrar el cambio de ruido de claropulmonar a mate. Su borde izquierdo va del 3 EICD al choque de la punta, con la mano percutora
con su eje mayor paralela al borde que buscamos, saltndose las costillas, el cambio es de claropulmonar a mate. La base se determina de la misma manera que para la gran macices mediante la
maniobra de Potain.
Las modificaciones que podemos encontrar son:
1. Hipertrofia.- Aumento y engrosamiento de los elementos de la pared del corazn, lo que
origina un crecimiento.
2. Dilatacin.- Distensin de la pared con adelgazamiento y con aumento de su capacidad.
AUSCULTACIN
Mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del odo.
Las reglas son las propias de la auscultacin pero adems:
DEL PACIENTE: Regin descubierta, el paciente debe estar tranquilo y relajado, debe guardar
silencio y debe estar colocado en una posicin forzada, ya sea en Semifowler, sentado o
acostado, no debe realizar movimientos ni debe estar nervioso.
118
PRIMER RUIDO: Es sistlico y de tonalidad alta y prolongada, producido por el cierre de las
vlvulas auriculo-ventriculares y la contraccin ventricular.
PRIMER SILENCIO: Silencio menor, separa el primer ruido del segundo.
SEGUNDO RUIDO: Diastlico, neto, breve y de tonalidad alta, producido por el cierre de las
vlvulas sigmoideas articas y pulmonares (distole ventricular).
SEGUNDO SILENCIO: Silencio mayor, separa el segundo ruido del que sigue, indica el
llenado total de los ventrculos.
El conjunto de dos ruidos y dos silencios cardiacos corresponde a una revolucin cardiaca.
Tambin, como ruidos normales vamos a escuchar las caractersticas del mesocardio:
MESOCARDIO: Nos da las caractersticas generales de los ruidos cardiacos, se les estudia:
1. Presencia o ausencia.- Si existen o no ruidos cardiacos. Si hay duda sobre si existe o no, se
presiona ms fuerte la cpsula del estetoscopio con toda la mano.
2. Sitio.- Es el foco de auscultacin, para localizarlo se palpa en cada EIC hasta localizarlo,
colocando la cpsula del estetoscopio en la regin central de la regin precordial (en este caso ya
se conoce el sitio, pero generalmente se hace para localizar algn otro foco de auscultacin).
3. Intensidad.- Es la fuerza con que se perciben los ruidos cardiacos. El primer ruido (sistlico) es
intenso, prolongado, grave, definido; el segundo ruido (diastlico) es menos intenso, corto, poco
definido. Ambos ruidos son menos intensos en la mujer por la glndula mamaria. La intensidad
depende de factores:
a) Extracardiacos.- Espesor de la pared el trax, tiempo respiratorio y estado del pulmn
(anatoma o patologa de ste), biotipo, de la glndula mamaria, etc.
b) Cardiacos.- Fuerza de contraccin del corazn, buen estado anatmico y funcional de las
vlvulas, caractersticas del pericardio, alteraciones del corazn en general.
4. Frecuencia.- Nmero de veces que se contrae el corazn en un minuto, aunque depende de la
edad, sexo, etc. As, esta puede ser:
Recin nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Anciano
119
sstole y el segundo ruido tiene un timbre agudo y breve de tono alto en la distole. Las
alteraciones son:
a) Timbre velado.- Es poco intenso por dificultad en la transmisin, algo estorba para que se
escuche bien, lo que lo hace poco intenso. Es causado por alteraciones en el pericardio,
inflamacin de las vlvulas o por el grosor de la pared.
b) Timbre gangloroso.- Por esclerosis o alteraciones valvulares, en donde no se adosan bien las
valvas de las vlvulas y no cierran bien, produciendo la impresin de temblor o un ruido.
7. Nmero.- Cantidad de ruidos cardiacos que se presentan en un ciclo cardiaco; los dos normales
son la sstole y la distole y las alteraciones pueden ser:
a) Ruido de 3 tiempos.- Descrito anteriormente.
b) Ruido de desdoblamiento.- Es el aumento en el nmero de ruidos cardiacos por alteracin en
el sistema de conduccin del corazn, la diferencia la da el tamao de las ramas del haz de
His (la rama izquierda es ms pequea que la derecha) y no se cierran simultneamente las
vlvulas auriculo-ventriculares; se presenta, por ejemplo, una sstole y dos distoles.
Normalmente la diferencia del cierre entre una vlvula y otra es de 0.0006 seg. (6
diezmilesimas de seg), siendo la primera que se cierra la vlvula mitral.
c) Ruido de galope.- Se oye como de 3 tiempos. Es la adicin de un ruido en la distole, lo que
origina un ruido de galope. Es normal en el ejercicio y en nios y anormal en la fiebre.
d) Ruido de molino.- Ruido de origen pericrdico por derrame mixto que se produce por conflicto
hidroareo, por infeccin o por herida penetrante en trax que lesione pleura y pericardio. Se
escucha como licuadora de baja intensidad y se escucha en toda la regin precordial, sobre
todo en el mesocardio.
e) Ruido de chasquido de apertura valvular.- Se escucha como si se despegaran bruscamente
los labios, principalmente cuando hay estenosis en las valvas de las vlvulas.
8. Ruidos agregados o anormales: Se valora si hay o no soplos, frotes o ruido de molino. Si son
intensos se oye en el mesocardio, si no solo en la vlvula enferma. El ruido que produce la
fibrosis de las valvas se llama chasquido de apertura.
SOPLOS: Son ruidos anormales que se producen por el paso de sangre a travs de un orificio
disminuido o estrecho de una cavidad menor a una mayor. Los mecanismos que los producen son:
disminucin del dimetro del vaso sanguneo, disminucin de la viscosidad de la sangre, aumento de
la velocidad de la sangre, comunicaciones anormales arteriovenosas entre las partes derecha e
izquierda del corazn, cuerpos extraos intraluminales, trombos, ateromas, aneurismas, alteraciones
congnitas, estenosis, aumento en el volumen de sangre, etc.
CLASIFICACIN:
1. De acuerdo al momento en que se producen son:
Soplos orgnicos: Son producidos por una alteracin de las valvas de las vlvulas
(estrechamiento o insuficiencia). Se oyen con mayor intensidad en el foco de auscultacin de la
vlvula lesionada. Sus caractersticas son: ocultan los tonos cardiacos si su intensidad est
120
Soplos funcionales: No hay lesin anatmica de las vlvulas, se producen por una alteracin
funcional como la disminucin de la viscosidad de la sangre, disminucin del volumen sanguneo,
por una mayor dilatacin de las cavidades o por anemia. Sus caractersticas son: Son
accidentales, pasajeros, se modifican con la respiracin, con las maniobras vgales y con los
cambios de posicin, se escuchan mejor en el mesocardio, no tienen irradiaciones, no ocultan los
ruidos cardiacos y no tienen un lugar fijo.
Soplos anorgnicos o extracardiacos: Se producen por lesiones en pulmn y/o pleura, no hay
trastornos funcionales o anatmicos de las vlvulas. En cuanto a sus caractersticas cabe
mencionar que se comportan como los funcionales.
FROTE PERICARDICO: Se produce por una inflamacin del pericardio que haced que se roce o se
frote con el epicardio, se oye como el roce de dos cueros nuevos. Se diferenca del frote pleural por
que si al paciente se le pide que respire profundo y contenga la respiracin y ste desaparece,
entonces se trata de un frote pleural, si persiste es pericrdico; el pericardio habitualmente se oye en
la topografa del corazn, sobre todo en la parte baja; el pericardio sigue al pulso; el pericardio
disminuye la intensidad de los ruidos cardiacos por que el pericardio se est rozando y es el que
cubre al corazn.
RUIDO DE MOLINO: Solo se presenta cuando est lesionado el pericardio y cuando hay un derrame mixto, es
decir, lquido y gas (conflicto hidroareo) por una herida penetrante que lesione pleura y pericardio.
Se mezcla aire y sangre, se producen burbujas en el saco pericrdico por las contracciones del
corazn, el ruido se oye como una licuadora a baja velocidad, stos ruidos hacen que los cardiacos
se oigan menos intensos o los opaca aunque mantienen sus caractersticas. Es muy raro y grave
cuando se presenta, se ausculta en toda la regin cardiaca, se oye mejor en mesocardio. Tambin
se produce en procesos infecciosos productores de gas.
PUNCIN
Se utiliza cuando hay taponamiento cardiaco (cor tamponale); o sea, un derrame cardiaco. Se utiliza
como medida teraputica la pericardiocentesis.
PERICARDIOCENTESIS: Es de urgencia, se realiza cuando hay derrame pericrdico agudo
secundario a traumatismos crnicos, inflamacin secundaria a infecciones de larga evolucin como la
Tb.
SINTOMATOLOGIA: Son pacientes inquietos, de estatura baja, disminucin de la intensidad de los
ruidos cardiacos, aumenta la PVC en la aurcula por que aumenta la presin dentro de la cavidad, hay
ingurjitacin yugular, presentan taquicardia. En el ECG los complejos estn disminuidos por la
disminucin en la transmisin del voltaje. En la tele de trax la silueta cardiaca se hace redonda por el
derrame.
PROCEDIMIENTO: Paciente en posicin Semifowler, se utiliza una aguja de raquianestesia (aguja de
Try) o un trocar de l0 cm; es una aguja gruesa con la punta de bisel, redondeada, calibre 14 o 16. Se
realiza con previa asepsia de la regin, se introduce la aguja por va cutnea en el ngulo derecho
que forma la base del apndice xifoides con el cartlago costal derecho (se hace aqu para no lesionar
otros rganos, solo piel, aponeurosis, TCS, msculo, diafragma y pericardio). Se hace de abajo hacia
arriba, de adelante hacia atrs, de derecha a izquierda dirigindose tericamente hacia el hombro
121
izquierdo; se introduce solamente hasta donde empiece a salir lquido o sangre. Mientras se realiza
se debe estar escuchando el corazn. Se coloca una llave de 3 vas entre la aguja o trocar y jeringa.
Al lquido extrado se le estudia: aspecto, cantidad, contenido y algunas investigaciones o estudios
como cultivo, tinciones, estudios de clulas, etc.
MIOCARDIOCENTESIS: Ya no se usa ya que causa lesiones en elementos slidos. Se usaba para
administrar medicamentos.
MEDICIN
Se mide el pulso, frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco, elementos del ECG,
cavidades, choque de la punta, PVC, silueta cardiaca y crecimientos anormales, capacidad del
corazn y radiologicamente el ndice cardiotorcico (que es la relacin que existe entre el eje mayor
del corazn de la silueta cardiaca con el dimetro transversal del trax, ya que la relacin debe ser de
l:2), se ve en tele de trax que el eje mayor del corazn es la mitad del trax. Se puede hacer con una
hoja grande, marcando los lmites del eje mayor del corazn y despus colocndola sobre la
radiografa. Esa marca no debe sobrepasar la mitad. Tambin se debe medir el choque de punta del
corazn.
CORTOS CIRCUITOS:
Son comunicaciones anormales entre la circulacin arterial y la circulacin venosa, puede ser de
vena a arteria, de cavidad derecha a arteria, de aurcula(A) a aurcula o de ventrculo (V) a ventrculo.
CLASIFICACIN
1. CIANOGENOS: De derecha a izquierda, de vena a arteria y de cavidad derecha a cavidad
izquierda, aqu encontramos:
a) Tetraloga de Fallot
b) Triloga de Fallot
c) Transposicin de los grandes vasos
d) Atresia tricuspdea
e) Atresia pulmonar
f) Complejo de Eisen Menger
2. ACIANOGENOS: De izquierda a derecha, de arteria a vena, de cavidad izquierda a derecha; aqu
encontramos:
a) Persistencia del conducto arteriovenoso
b) Comunicaciones interauriculares
c) Comunicaciones interventriculares
3. EXTRACARDIACOS: Comunicacin anormal entre la cavidad izquierda a derecha, de arteria a
vena, fstulas arteriovenosas.
1. CIANOGENOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea, cianosis congnita (pues se contamina sangre arterial con venosa), edema (por ICD que
produce congestin pulmonar y, por lo tanto, edema), dedos en palillo de tambor o hipocratismo
digital (deformacin que consiste en una incorvacin en sentido longitudinal y transversal de las uas
o uas en cristal de reloj, con o sin hipertrofia en forma de masa en la ltima falange), policitemia
(aumento de la masa eritroctica total de la sangre), hipodesarrollo fsico, ojos saltones, nariz ancha,
boca abierta, macroglosia, cuello ancho y corto, cara redonda, retraso mental, poliglobulia,
sobrecarga de circulacin mayor, hipoxia y sobrevida muy corta.
122
A) TETRALOGIA DE FALLOT
Consiste en:
Estenosis pulmonar.
Comunicacin interventricular (CIV).
Cabalgamiento de la aorta o dextroposicin artica (nace de los dos ventrculos y se
sobre el tabique).
Persistencia del conducto arterioso.
Los pacientes que la padecen difcilmente llegan a los 10 aos de edad.
encuentra
INTERROGATORIO
AHF: Si algn familiar ha padecido esta enfermedad, malformaciones congnitas cardiacas en la
familia o si alguno ha sido nio azul.
APNP: Toxicmanas maternas durante la vida intrauterina (alcohol, drogas, cigarros), radiaciones,
enfermedades vrales u otros que pueden causar malformacin.
APP: Bronquitis frecuentes, enfermedades vrales de la madre durante la gestacin, exposicin a
radiaciones, medicamentos teratognicos (sobre todo en el primer trimestre).
PA: Cianosis congnita, disnea de esfuerzos (por ejemplo llorar), tos, sncope, lipotimias, crisis
hipxicas, hemoptsis.
INSPECCIN
Ojos saltones, nariz ancha, narinas redondas, boca entreabierta, macroglosia, cuello corto,
hipodesarrollo fsico, cara redonda, red venosa superficial en trax, aparentan retraso mental,
hipocratismo digital, se observa el pulso carotdeo en el cuello, cianosis, disnea, dientes pequeos,
sialorrea, cuello ancho y corto.
PALPACIN
Thrill en el foco pulmonar(3EICI) por persistencia del conducto arteriovenoso que se irradia a la base
izquierda del cuello, axila izquierda, escapula, epigastrio. Choque de la punta hacia arriba y hacia
afuera por crecimiento del VD.
PERCUSIN
Crecimiento de la pequea y de la gran macices, el borde izquierdo desplazado hacia la parte
superior (da la apariencia de zapato sueco), crecimiento del VD y de la AD.
AUSCULTACIN
Soplo orgnico holosistlico (soplo de Gibson o en chorro de vapor) en la parte baja del foco
pulmonar que puede irradiarse hacia axila, cuello, regin interescapulovertebral; es continuo, fuerte,
rudo e intenso por persistencia del conducto arteriovenoso. Un soplo sistlico por comunicacin IV
(este tambin se puede palpar) por cabalgamiento en la parte inferior de mesocardio (es corto,
spero, fuerte pero no tiene irradiaciones porque el otro es mas fuerte).
RX
Crecimiento de la AD y VD, corazn en forma de zapato sueco que consiste en elevacin de la punta
y concavidad del borde izquierdo. Desaparece el botn artico, desaparece el arco de la pulmonar,
hay acentuacin de la trama broncopulmonar, el eje mayor del corazn se torna horizontal, baile hiliar;
arco medio cncavo por estenosis pulmonar correspondiente a la pulmonar.
TX
Quirrgico por medio de cateterismo que disminuye la presin pulmonar y aumenta la presin en el
VD.
B) TRILOGIA DE FALLOT
Malformacin congnita que involucra:
* Estenosis de la vlvula pulmonar.
* Comunicacion IV e IA.
123
124
PALPACIN
Vibraciones en el mesocardio por comunicacin IA, choque de la punta afuera y abajo en el 6 EICI
por el crecimiento de la AD, es muy intenso, con mayor extensin y puede llegar a difuso,
hepatomegalia, esplenomegalia, Thrill solo cuando el orificio es muy pequeo, crecimiento del VI,
ascitis, hemorroides, cabeza de medusa.
PERCUSIN
Hay crecimiento de la AD, el borde derecho de la gran macices est crecido y desplazado a la
derecha, primero se produce dilatacin, luego hipertrofia.
DILATACION: Mismo nmero de clulas pero que se adelgazan o distienden para recibir mayor
cantidad de sangre.
HIPERTROFIA: Aumento en el tamao y nmero de clulas (el grosor).
CRECIMIENTO: Aumento en el tamao, abarca dilatacin e hipertrofia.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico, ruido orgnico en el 3 EICI por la PCAV, fuerte, rudo, spero. Soplo
holodiastlico, poco intenso por arriba del otro soplo en la parte alta del mesocardio por comunicacin
IA. Soplo rudo por la comunicacin IV, los que no se escuchan si la el soplo de Gibson es fuerte, solo
por Dopler.
RX
Cardiomegalia, aumento de la silueta cardiaca, AD y VI, hepatomegalia, aumento de la trama
pulmonar.
TX: Quirrgico.
E) ATRESIA PULMONAR
Es la fusin completa de las valvas de la vlvula pulmonar, no hay vlvula, hay un tabique en su lugar.
En estos casos el agujero oval persiste forzosamente, as como tambin el conducto arteriovenoso,
ya que es la nica va de llegada a la circulacin pulmonar. Tambin hay comunicacin IV.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
Aqu si hay Thrill y puede ser tan intenso que los otros soplos no se sientan. Choque de la punta
hacia atrs y abajo, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, hemorroides, edema.
PERCUSIN
Crecimiento del corazn derecho, desplazamiento de la gran macices hacia afuera.
AUSCULTACIN
Soplo de Gibson (puede tapar los otros por que es muy intenso) en el 3 EICI, soplo holodiastlico por
la comunicacin IA, es menos intenso.
RX
Crecimiento del corazn derecho, hepatomegalia, crecimiento de las vsceras y aumento de la trama
pulmonar.
TX: Quirrgico.
F) COMPLEJO DE EISEN MENGER
CIV secundaria a hipertensin pulmonar, hay CIA y CIV, arteritis pulmonar, puede haber persistencia
del conducto arteriovenoso y cabalgamiento de la aorta.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACION: Thrill en foco artico.
PERCUSION: Se deforman las zonas de la macices.
125
126
continuo. En las extremidades inferiores hay hipotensin por la fuga y en las extremidades superiores
la presin es normal.
RX
Crecimiento del corazn derecho y de sus cavidades, trama vascular y pulmonar aumentada por
hipertensin pulmonar, arco pulmonar aumentado, disminucin del botn artico (se hace casi recto o
puede invertirse), resistencia al vaciamiento ventricular derecho, el eje mayor del corazn se hace
casi horizontal, baile hiliar en fluoroscopa (vibracin hacia arriba y hacia abajo del paquete que entra
y sale del pulmn), datos de hipertensin.
ECG
Es normal en casi la mitad de los casos, muestra prolongaciones de QRS, mayor espacio ST,
hipertrofia ventricular izquierda a causa de sobrecarga.
TX
Quirrgico, que consiste en taponar o cerrar por medio de catter para valorar el grado de
contaminacin sangunea.
A)
COMUNICACION INTERAURICULAR (CIA)
Es una comunicacin anormal entre las dos aurculas; los orificios que presentan son: ostium primun
y ostium secundum, se puede presentar sola o asociada a estenosis pulmonar.
Las dos membranas (septum primum y septum secundum) en la vida fetal tienen un hoyo (ostium) y
la sangre va de derecha a izquierda. Despus de nacer se pegan las dos membranas y ya no pasa
sangre (normalmente), pero cuando hay corto circuito, las membranas no se cierran y queda una
comunicacin entre las dos aurculas.
Este corto circuito es el segundo en frecuencia de los aciangenos y es mas frecuente en mujeres.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
El choque de la punta desplazado hacia arriba y afuera por crecimiento de la AD, no hay Thrill, el
soplo es suave por que no hay presin.
PERCUSIN
Crecimiento del corazn derecho, gran macices aumentada y deformada (lado derecho desviado a la
derecha por que la aurcula est crecida). Hay dilatacin al principio cuando el corazn hecha a andar
sus mecanismos de compensacin y cuando ya no son suficientes se hipertrofia. La dilatacin es
mayor y es reversible, la hipotrofia es mayor y difcilmente reversible.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico orgnico (orgnico por que hay una deformacin anatmica), suave, de tono
musical que se ausculta en la parte alta del mesocardio; acenta un poco su intensidad con el
ejercicio, habitualmente no se irradia pero si se irradia lo hace hacia el foco artico, pulmonar, base
del cuello y regin escapular izquierda. Se escucha en la parte alta del mesocardio por que ah se
encuentra el agujero oval.
RX
Se pide serie cardiaca y estudios contrastados. Hay aumento de la trama pulmonar por aumento de la
presin en la AD por la dificultad del vaciamiento de las venas cavas debido a la comunicacin IA,
crecimiento de cavidades derechas, disminucin del botn artico, eje mayor del corazn casi
horizontal, hepatomegalia, aumento de la silueta del lado derecho.
TX: Quirrgico, con parche o con bomba de circulacin extracorporea.
C) COMUNICACION INTERVENTRICULAR (CIV)
Es una comunicacin anormal entre los dos ventrculos en la parte fibrosa del tabique IV, es muy rara
pero da mayores consecuencias (manifestaciones pulmonares), se presenta por infeccin viral u otra
127
patologa grave en la vida fetal. Cuando la comunicacin se da a nivel de la porcin msculos del
tabique se le denomina ENFERMEDAD DE ROGER.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
Choque de la punta hacia arriba y hacia afuera por desplazamiento del VI debido al crecimiento del
VD. Temblor catareo cuando la comunicacin es pequea y el soplo es muy intenso (Thrill).
PERCUSIN
Crecimiento del VD despus de la AD, crecimiento de las cavidades derechas; se detecta por que el
lado izquierdo de la gran macices se encuentra por arriba del lmite normal y por que el lado derecho
de la gran macices est desplazado hacia afuera del lado derecho.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico, orgnico, rudo (mas o menos intenso dependiendo de la comunicacin), spero,
de poca duracin que se ausculta mejor en la parte baja del mesocardio, cuando es fuerte se irradia a
axila izquierda, regin supraclavicular e infraescapular izquierda.
RX
Crecimiento del corazn derecho, especialmente el ventrculo, aumento de la trama vascular y
bronquial de los pulmones, cardiomegalia, eje mayor del corazn casi horizontal. Crecimiento de la
silueta cardiaca por desplazamiento al lado izquierdo.
TX
Quirrgico. Consiste en cerrar la comunicacin, es la ms difcil dependiendo de la sintomatologa y
pueden quedar con secuelas de electroconduccin.
3. EXTRACARDIACAS
A) FSTULAS ARTERIOVENOSAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son comunicaciones anormales entre arterias y venas antes del capilar (arteriolas y vnulas),
acompaados de hemangiomas en piel (tumor vascular por alteracin en la circulacin
arteriovenosa); la sangre va de la arteria a la vena. Pueden presentarse en cualquier parte (tal vez no
en hueso), pero los sitios ms frecuentes son: cuello, cara y trax. Aumentan con los esfuerzos,
disminuyen con la presin, pueden ser de origen traumtico o congnito. En la cabeza producen
datos de hipertensin endocraneal. En intestino producen sangrado, hematoquexia (parte media),
rectorrgia (parte baja) y melena (parte alta). En pulmn se comporta como signo de condensacin
pulmonar.
INTERROGATORIO
AHF: Si alguien ha presentado nevos vasculares (lunares venosos de crecimiento progresivo).
APNP: Si la madre durante la gestacin consuma drogas, alcohol, tabaco, narcticos, medicamentos
teratgenos, radiaciones o enfermedades vrales.
APP: Traumatismos o lunares despus de traumatismos.
PA: Tos, disnea, expectoracin, hemoptsis, cianosis.
INSPECCIN
Si el hemangioma es superficial y en piel, si es en un pulmn aparecen datos de condensacin, falso
o verdadero segn su localizacin y extensin, al igual que los movimientos: frecuencia aumentada,
poco amplios y asimtricos, puede haber expansiones y retracciones. Si la fstula es en pulmn se
observa cianosis (si el hemangioma es tan grande que compromete la dinmica ventilatoria), hay
datos de condensacin pulmonar (por que el pulmn sano se mueve mas que el enfermo), tos, en
exploracin hay soplo palpable y auscultable.
128
PALPACIN
Aumento de la temperatura, sensibilidad aumenta, elasticidad disminuye, Thrill donde se encuentra el
hemangioma.
PERCUSIN
Mate en la fstula arteriovenosa, submate cerca de ella, claropulmonar en el pulmn donde se
encuentra sano.
AUSCULTACIN
Puede orse soplo suave pero no de origen pulmonar que se acenta con l ejerci.
RX
Depende del rgano y del tipo de arteriografa. A nivel pulmonar realizar una tele de trax en donde
se observa una zona opaca, que refiere el sndrome de condensacin puro. Una arteriografa
pulmonar; se realiza colocando una cnula en la arteria e inyectando un medio de contraste, se
observa una bola o una maraa de vasos (hemangioma o tumor). Tomografa. Resonancia
magntica.
TX
Quirrgico. Se maneja como cualquier tumor, el cual se va a tratar al estar tratando de cerrar el vaso
o los vasos afectados que le den origen.
129
VALVULOPATIAS
Son enfermedades de las vlvulas que no permiten el flujo normal de sangre en las cavidades,
pueden ser congnitas. Al haber alteracin valvular se da un mecanismo de compensacin: primero
hay taquicardia, luego hay dilatacin de la aurcula por el aumento de volumen y por ltimo hay
hipertrofia. Una vlvula normal es:
CLASIFICACIN:
INSUFICIENCIA VALVULAR: El tamao de la vlvula es normal pero las vlvas de las vlvulas no
cierran adecuadamente y dejan un orificio, lo que permite el reflujo.
ESTENOSIS VALVULAR: Hay disminucin en el tamao de la vlvula, entonces las valvas le quedan
grandes a la vlvula, originando replegamiento, se cierran mas y al abrirse se oye un chasquido de
apertura. Se da por fibrosis de las valvas.
DOBLE LESION O MIXTA: Las vlvulas no cierran completamente por fibrosis y adems hay
disminucin del dimetro de la vlvula, igualmente por fibrosis.
A) INSUFICIENCIA MITRAL
Es la ms comn. Las valvas de la vlvula mitral no cierran bien, no se adosan las partes libres de las
valvas dejando un orificio por el cual la sangre regurgita durante la sstole del VI a la AI. Clnicamente
se manifiesta como un soplo orgnico sistlico en el foco mitral.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
RETROGRADAS: En cada contraccin del VI la sangre es expulsada simultneamente hacia la aorta
y hacia la AI por la insuficiencia. Esto constituye una sobrecarga en la AI, es decir, al regresar la
sangre, hay ms volumen del que puede manejar (normalmente son 50 cm), entonces el corazn
trata de compensar esto y aumenta su trabajo y la frecuencia cardiaca para vaciar la aurcula.
Primero hay congestin por el aumento de la presin, despus taquicardia, lo que hace que la AI se
dilate y que finalmente engros sus paredes y dems elementos (hipertrofia). Despus hay
congestin en la pequea circulacin, lo que origina hipertensin pulmonar que se manifiesta con tos,
expectoracin hemoptica y EAP, por lo tanto, la sangre se congestiona en el pulmn y tiene dificultad
para vaciarse la arteria pulmonar, lo que causa congestin del VD; aparecen mecanismos de
compensacin como taquicardia, dilatacin e hipertrofia, lo que deforma tambin a la vlvula
Tricspide, que altera a la AD y tambin se congestiona por el paso anormal de sangre, causando
dilatacin e hipertrfia. Hay dificultad para el vaciamiento de la vena cava superior e inferior en la AD,
lo que ocasiona: hepatomegalia, red venosa colateral, hemorroides, vrices, esplenomegalia, edema
en extremidades inferiores, ascitis, congestin venocapilar e ingurjitacin yugular.
ANTEROGRADAS: Disminucin del gasto cardiaco, hipotensin, hipoxia de todos los tejidos, lo que
ocasiona fosfnos, acfenos, lipotimia, palidez (primero en porciones dstales por el sndrome de
disminucin del gasto cardiaco), piel delgada y brillosa, hipotermia, disminucin del pulso. Si pasa
mucho tiempo las uas se engruesan y el pelo cae el pelo.
CUADRO CLINICO: Tos, expectoracin, hemoptsis, EAP, disnea, hepatosplenomegalia que depende
del tiempo de evolucin, ascitis, hemorroides, en casos avanzados insuficiencia cardiaca, cirrosis,
ingurjitacin yugular, reflujo hepatoyugular. A la auscultacin se escucha un soplo holosistlico
(vlvulas anormales).
B) ESTENOSIS MITRAL
La vlvula est disminuida y las valvas sobran, por lo tanto, la AI tiene dificultad para vaciarse hacia el
VI. Clnicamente se escucha un soplo orgnico holodiastlico cuando se llena el ventrculo. Las
alteraciones hemodinmicas son las mismas que en la insuficiencia mitral, por que la AI tiene mayor
cantidad de sangre de los normal por la sangre que le llega de las venas pulmonares y la sangre que
no se puede vaciar al VI.
130
Desde el punto de vista cardiovascular, la insuficiencia es causada por que la aurcula maneja
mayores cantidades de sangre como consecuencia del regreso de la sangre desde el VI, y la
estenosis es por que la aurcula maneja tambin gran cantidad de volumen pero no se vaca por
completo la sangre que viene desde los pulmones por disminucin de la luz de las vlvulas, pasa
poco volumen de sangre y hay congestin.
C) DOBLE LESION
Habitualmente se encuentran las dos valvulopatas en un paciente pero se indica la que ms
predomina. Existen dos soplos, pero es predominante segn el tipo de lesin (se escucha ms el
sistlico por ser el que se escucha en la contraccin del ventrculo).
131
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del corazn para mantener un gasto
cardiaco normal y adecuado, as como un buen aporte sanguneo. Puede ser:
132
Se pregunta por disnea paroxstica nocturna, respiracin de Cheyne Stokes, sndrome de disminucin
del gasto cardiaco (mareos, acfenos, fosfnos, fatiga, lipotimias, sncope, confusin mental, dolor,
palpitaciones, etc.).
INSPECCIN
Disnea progresiva desde grandes hasta pequeos esfuerzos, respiracin de Cheyne Stokes,
ortopnea, cianosis, taquicardia, palpitaciones, aumenta el choque de la punta.
PALPACIN
Puede haber aumento de la temperatura en la regin precordial, taquicardia, pulso alternante (cuando
la etiologa es insuficiencia de vlvula artica), vibraciones valvulares, frotes, soplos, palpitaciones, la
punta del corazn est hacia abajo y hacia afuera.
PERCUSIN
Aumento del VI, alteracin en la pequea y en la gran macicz, la punta del corazn est fuera de
lugar por el crecimiento de las cavidades izquierdas.
AUSCULTACIN
Arritmias, ritmo de galope, taquicardia, estertores, soplos (depende de la vlvula, pero puede estar en
mesocardio, foco artico o pulmonar), frotes en pericarditis y miocarditis, bradicardia.
RX: Aumento de la trama pulmonar, crecimiento del VI, arco pulmonar aumentado, EAP.
C) INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL
Es la incapacidad del corazn en general para mantener un gasto cardiaco normal y adecuado. Las
caractersticas son una combinacin de todas las anteriores, pero predominando los datos del lado que se
encuentre ms afectado. Las causas pueden ser: infarto de miocardio extenso (en ambos ventrculos),
valvulopatas, malformaciones congnitas, cortos circuitos, hipertensin arterial, interrupcin brusca de la
circulacin arterial en arterias perifricas.
RX
Cuando hay lquido libre se ve la imagen de vidrio despulido. En la tele de trax se ve elevacin del
hemidiafragma derecho por hepatomegalia.
133
Humeral.- En el tercio inferior del brazo, en el borde interno del bceps, a 5 cm por arriba del
pliegue del codo en el adulto. En el nio donde termina el bceps (3 dedos).
Axilar.- En el vrtice de la axila, se meten los 3 dedos pero se siente solo con el medio.
Radial.- En el canal radial, es decir, entre la apfisis estiloides del radio y el msculo palmar
mayor (3 dedos).
Femoral.- En la parte media del tringulo de Scarpa; est en relacin con la lnea o pliegue
inguinal, la arteria pasa en la parte media cruzndola.
Factores fisiolgicos que lo aumentan.- Ejercicio brusco, estrs, hora del da, ingestin de
alimentos.
134
Recin nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Anciano
Se le suele llamar taquiesfigma cuando hay mas de 10 pulsaciones por arriba de lo normal y
bradiesfigma cuando hay l0 o menos de lo normal.
4. Velocidad: Es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia, lleva una
velocidad de 9 m/s. La velocidad de la sangre es de 30 a 40 m/s y la cantidad de sta no tiene que
ver con el pulso. Se detecta por el tiempo entre una onda y otra; as, puede ser: a) ms rpida, con
aumento de la frecuencia por alteraciones en la sangre (diluida) y b) menos rpido, con
disminucin de la frecuencia por alteraciones en la sangre (muy viscosa).
5. Ritmo: Es la forma de presentacin del pulso en espacios, tiempos y caractersticas iguales; debe
ser rtmico.
6. Nmero: Uno por cada distole.
7. Simetra: Se comparan sus caractersticas con la de la regin homloga (derecha e izquierda),
debiendo ser igual y simtrico.
8. Amplitud: Es el grado de distensin de la pared de las arterias al paso de la onda de la sangre.
Depende de la fuerza de contraccin del VI y la elasticidad de las arterias. Se altera por
arteriosclerosis o por alteraciones del corazn. La amplitud se valora comprimiendo la arteria hasta
que cese el flujo y despus se descomprime.
9. Tensin: Es el grado de resistencia de una arteria en el momento del paso de una onda;
normalmente es intenso, pero puede ser hiper o hipotenso. Se valora haciendo presin hasta ocluir
la arteria y despus se retira la presin poco a poco. La tensin depende del volumen sanguneo,
de las caractersticas de la sangre, de la contraccin del VI, del sitio donde se toma, de la
velocidad de la sangre y de la elasticidad de la arteria.
TIPOS DE PULSO
1. Pulso rebotante o de Corrigan: Es muy amplio y rpido, da la impresin de que desaparece la onda
y despus viene la siguiente. Se origina por insuficiencia de las vlvulas sigmoideas o aorticas. Se
manifiesta por bailoteo de las cartidas.
2. Pulso alternante: Es un pulso amplio y grande seguido de uno pequeo de manera alternante y
sucesiva. Caracterstico de la ICI.
3. Pulso aloritmico: Durante la inspiracin disminuye la frecuencia e intensidad del pulso y en la
espiracin aumenta la frecuencia.
4. Pulso bigeminado: Son dos pulsos exactamente iguales, se presentan en grupos de dos en dos.
Se presentan en la intoxicacin digitalica, la cual presenta dolor abdominal, xantocromia (visin
amarilla), nausea, vomito y diarrea.
5. Pulso trigeminado: Son tres pulsos exactamente iguales que se presentan en grupos de 3 en 3.
Las manifestaciones son intensas y el espacio entre ellas es ms grande, acompandose de
dolor abdominal, etc.
6. Pulso cuaternizante: Son tres pulsos con las mismas caractersticas y seguidos de un pulso dbil.
7. Pulso anacrotico: Pulso de poca amplitud, ascenso lento y cima prolongada. Se presenta en
estenosis valvular artica.
8. Pulso deficiente: Pulso apenas perceptible, de frecuencia normal o aumentada, muestra
desfallecimiento del miocardio por disminucin del flujo sanguneo. Se presenta por shock,
glaucoma y disminucin del flujo sanguneo en la contraccin de los ventrculos.
135
9. Pulso dicroto: Apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra pero de menor intensidad.
En fiebre tifoidea.
10.
Pulso de martillo de agua: Ascenso y descenso rpido y brusco en relacin con su amplitud;
sube y baja rpidamente por que no tiene punto fijo de apoyo, su cima es mas prolongada. Por
anemia y por fiebre.
11.
Pulso inestable: Varia de amplitud el pulso y es de menor o mayor intensidad, se presenta con
los cambios de posicin y se debe a la disminucin del flujo sanguneo.
12.
Pulso paradjico o de Kussmaul: En inspiracin normal disminuye de amplitud y se presenta
en derrame pericardio y asma bronquial.
13.
Pulso de miura o de cola de ratn: Primero hay una pulsacin normal seguida de pulsaciones
que van disminuyendo hasta que aparece otra normal, la base es ancha y la punta delgada.
14.
Pulso de miura recurrente: Pulsacin normal seguida de pulsaciones que van disminuyendo y
despus van creciendo hasta que aparece otra normal, su disminucin es en amplitud e
intensidad.
15.
Pulso incidente: Primero hay una pulsacin normal, va aumentando poco a poco en amplitud y
luego vuelve a lo normal (brusco); ejemplo: estrs.
16.
Pulso heterortmico: Son pulsos de diferentes caractersticas en dos arterias homologas; son
diferentes en cuanto a intensidad, amplitud, velocidad y tensin. Estn dados por coartacin de la
aorta, por alteraciones en el calibre de las arterias o por estenosis.
17.
Pulso filiforme o de los moribundos: La frecuencia esta aumentada pero su amplitud e
intensidad son muy pequeas, tambin aumenta la velocidad.
18.
Pulso de Biesferens: Pulso en cuya cima hay dos picos.
19.
Pulso lento: Es propio de la ateroesclerosis e insuficiencia. Es todo lo contrario al rebotante.
136
137
EXPLORACION DE CUELLO
Los elementos anatmicos importantes son: msculo esternocleidomastoideo, ganglios linfticos,
arterias cartidas interna y externa, nervios vago y frnico, glndulas salivales, partidas y tiroides
(son 4, miden de 3 a 5 mm de dimetro, tienen dos caras y un borde, se localizan en los pmulos de
los lbulos de la tiroides, la cual regula el metabolismo del calcio), venas yugulares, traquea, laringe,
esfago y vrtebras cervicales.
El cuello se localiza en la porcin intermedia entre la cabeza y el trax, sus lmites son:
Superior: De adelante a atrs es el borde inferior del mentn, borde inferior del maxilar inferior,
borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y una lnea que una la articulacin
temporomaxilar con la protuberancia occipital posterior siguiendo el camino ms corto.
PA: Se pregunta por todos los signos del aparato respiratorio y digestivo, dolor, aumentos de
volumen, incapacidad funcional, disfagia, odinofagia, tos, disnea, cianosis, expectoracin, etc.
INSPECCIN
Puede ser esttica o dinmica (con movimiento)
REGLAS DE LA INSPECCION -Todas de la inspeccin y adems:
DEL PACIENTE: Sentado en un banco giratorio con el cuello erguido, manos en el tercio medio
anterior del muslo, hombros cados y relajados, descubierta la regin por fuera de sus
lmites(desde la regin infraclavicular hacia arriba y desde la supraescapular tambin hacia arriba),
cabello recogido no realizar movimientos (a menos que se le indiquen) y dispuesto a cooperar.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente de lo que se le va hacer, observar desde todos los
ngulos, ir de lo general a lo particular, no proyectar sombras, hacerla homloga, simtrica,
comparativa y completa. Para observar la cara anterior del cuello se le pide al paciente que eleve
el mentn y para la regin posterior pedirle que incline la cabeza hacia adelante.
DEL MEDIO: Sitio adecuado y tercera persona.
DATOS QUE SE OBTIENEN
1. Forma y volumen: Es cilndrico, aunque tiene variaciones:
Variaciones normales:
a) Cuello mesomrfico.- Ancho, grueso, con msculos aparentes, piel hmeda, presencia de
vello.
138
b) Cuello ectomrfico.- Largo, delgado, prominente el cartlago tiroides, piel seca, exceso de
vello.
c) Cuello endomrfico.- Corto, ancho, voluminoso, puede presentar giba y papada.
Variaciones anormales: Cuando hay crecimiento o que hay asimetra en los lbulos de la
tiroides.
2. Estado de superficie: Cambios de coloracin, estado de superficie, adenopatas, lesiones de piel,
vello, ingurjitacin yugular.
3. Movimientos:
1. Bimanual: El explorador se coloca detrs del paciente, colocando ambas manos en el cuello, los
dedos pulgares en la nuca, uno arriba de otro y los dems pulpejos en la cara anterior del cuello,
palpando de arriba a abajo las apfisis espinosas, msculos, laringe, tiroides, pulso, etc. La regin
suprahioidea o submaxilar se palpa hacia atrs y arriba, con los pulgares inclinndolos hacia
adelante, se palpa desde el ngulo anterior submaxilar. La regin infrahioidea o tiroidea se palpa
hacia atrs y arriba, con los pulgares inclinndolos hacia adelante y se van bajando hasta el
cartlago tiroides. Una vez que localizamos la glndula tiroides se le pide al paciente que degluta;
puede haber bocio o que est crecida la glndula. La tonicidad muscular se valora con las manos
en forma de pinza.
2. Monomanual: El explorador se coloca de frente o a un lado del paciente, colocando la mano
en una de las regiones anterolaterales y la otra apoyada en el hombro del paciente, de arriba a
abajo se palpan los ganglios, msculos, laringe y glndula tiroides. Se hace una pinza entre el
pulgar y los dems dedos juntos y se pide que degluta. Se le pide al paciente que realice
movimientos para ver aumentos de volumen, mover a la derecha y tensar, permitiendo palpar el
lado izquierdo con mayor detalle la parte relajada (por que s existe algn tumor la contraccin del
musculo lo cubre).
Los datos que se obtienen son: temperatura, sensibilidad, consistencia, pulso, tono muscular, movimientos de la
laringe y glndula tiroides.
PERCUSIN
Se hace ortopercusin en apfisis espinosas para provocar dolor y detectar aumentos de volumen.
AUSCULTACIN
Se auscultan los pulsos carotdeos y soplo laringeo. Puede haber soplos irradiados hacia cuello,
fstulas, soplos vasculares, voz.
MEDICIN
Se mide el permetro del cuello tomando como punto de referencia la apfisis espinosa de C7,
rodendose el cuello con la cinta hasta el punto de origen. Tambin se mide el pulso, temperatura,
cambios de volumen, etc.
PUNCIN
Se usa una cnula, se puncionan cartidas, vrtebras, meninges, laringe, traquea, ganglios, glndula
tiroides. Tambin se pueden tomar biopsias y angiografas.
TRASILUMINACION: Se realiza en las partes blandas del cuello en aumentos de volumen.
ESTUDIOS PARACLINICOS: Laringoscopa, gammagrafa, ultrasonido, R-X, RMN.
139
EXPLORACIN DE MAMA
Las glndulas mamarias son rganos encargados de secretar leche, son dos (derecha e
izquierda), situadas en la parte anterior y superior del trax por delante del musculo pectoral
mayor.
FORMA Y VOLUMEN: En la nia es de forma nodular, en la joven es de forma cnica y en la anciana
es pndula aunque vara de acuerdo al biotipo.
CONSISTENCIA: Es mayor y manifiesta mayor elasticidad en las vrgenes y en las nulparas y se
vuelven blandas y flcidas en las multparas.
CARAS:
Posterior.- Es mas o menos plana, est en relacin con el pectoral mayor y el serrato mayor
por intermedio de la fascia superficial y del TCS.
Anterior.- Es convexa en toda su extensin y presenta algunos pelos cerca del vrtice o en su
parte media, donde se encuentra la areola y el pezn, se parece a la piel del escroto:
a) Areola.- Es una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama, mide de 1 a 3 cm
de dimetro, tiene una coloracin as obscura que la mama (todo el resto). En la areola se
observan los tubrculos de Montgomery (10 a 20), las cuales son glndulas cebaceas, cada una
con un pelo de corta dimensin, se encuentran alrededor de la areola.
b) Pezn.- Es una papila situada en el centro de la areola, de forma cilndrica, cnica o discoide, es
de superficie rugosa, en su vrtice se observan de 10 a 20 orificios por donde desembocan los
conductos galactforos. La forma cnica es cuando la persona no ha amamantado y cilndrica
cuando ya lo ha hecho.
Inferior o epigstrica.
Interna o esternal.
140
El calostro es resultado del aumento de las hormonas, se produce lquido, principalmente en los
bordes por acumulo de grasa.
TOPOGRAFA DE LA GLNDULA MAMARIA
Una forma de divisin es por cuadrantes: primero se traza una lnea vertical que pase directamente
por el pezn y otra horizontal que tambin pase por el pezn, dndonos una divisin en 4 cuadrantes.
Otra divisin es de acuerdo a las manecillas del reloj, tomando como referencia las l2, 3, 6 y 9.
ALTERACIONES
Existen glndulas supernumerarias cuando hay ms glndulas. Cuando existen pezones
supernumerarios se le llama politelia y cuando hay ms mamas se le llama polimastia, van desde el
ngulo axilar anterior hasta la parte media de la zona inguinal, pasando por el pezn de la glndula
normal.
Durante el periodo de puerperio crecen mucho. En la lactancia crece mas la del lado no dominante.
Durante la actividad crece mas la del lado ms dominante. En el cuadrante superior externo se
encuentra la cola de la mama.
El sndrome de Shigel hace referencia a que despus del primer embarazo la glndula se queda
produciendo leche y no hay menstruacin.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar sobre malformaciones congnitas, neoplasias, galactorra, secreciones como lquido
seroso, leche, sangre, pus, tejido necrtico o cebaceo, calostro fuera de la menstruacin.
APNP: Lugar de origen, ocupacin, combe, ejercicio, alimentacin, inmunizaciones, control de
fertilidad.
APP: Extirpaciones, ndulos, secreciones anormales, traumatismos, retracciones del pezn, cambios de
coloracin, aplicacin de silicn por inyeccin.
AGO: Menarca, inicio de vida sexual activa, anticonceptivos, nmero de gestas, si amamant, durante
qu tiempo, si lo hizo con los dos pezones, si se puso algo para la secrecin de leche, fecha de ltima
menstruacin, fecha de ltimo parto, etc.
PA: Aumento de volumen, dolor, lceras, cambios de color, secreciones, alteraciones en el pezn
como apariencia de cscara de naranja, necrosis, etc.
INSPECCIN
REGLAS: Las propias de la inspeccin y adems:
DEL PACIENTE: Sentada, en un banco giratorio con la cara anterior del trax descubierta,
hombros cados, manos en las rodillas, tronco erguido con la espalda bien derecha. En la
multpara, que por lo general es obesa se puede hacer esto parada, con la regin descubierta
hasta la cintura plvica.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente lo que se le va a hacer, de pie o sentado, a una
distancia que permita la observacin de ambas mamas, primero lo general y luego lo particular, se
realiza una inspeccin esttica y una dinmica:
INSPECCIN ESTTICA: Se realiza con la paciente en reposo, sin hacer ningn movimiento, se
realiza primero en general y luego en particular. Los datos que se obtienen son:
1. Nmero: Normalmente son 2 mamas, pero puede haber pezones supernumerarios que aparecen
en una lnea curva que va del ngulo axilar anterior a la regin inguinal. Mas de dos glndulas se
les llama polimastia, pezones supernumerarios (politelia), que no haya mamas, solo presencia de
pezn, areola rudimentaria, etc.
2. Sitio y posicin: Parte superior y anterior del trax.
3. Forma y volumen: Depende de la edad: En la nia es nodular, cnicas en las mujeres jvenes y
pndulas en las ancianas. El volumen vara tambin de acuerdo a la edad y en las etapas de
141
lactancia y embarazo. Las alteraciones que podemos encontrar son: retraccin el pezn, puede
encontrarse umbilicado o solamente retracciones circunscritas de la piel, aumento de volumen por
tumores o infecciones.
4. Simetra: Deben ser simtricas, ya que ambos pezones y pliegues submamarios se encuentran a
la misma altura, aunque la del lado derecho es un poco ms grande. Si son zurdas es ms grande
la del lado izquierdo, es decir, predomina la del lado dominante.
5. Estado de superficie: Cambios de coloracin, lesiones cutneas, piel en cscara de naranja,
retracciones del pezn, grietas (cuando empieza a amamantar), red de Haller durante el
embarazo, enrojecimiento local (inflamacin), ulceraciones, costras, cncer, (retracciones del
pezn en forma irregular, piel en cscara de naranja, limitacin en el volumen (asimetra), cambios
de coloracin, retracciones de la parte del tumor, pezn umbilicado (retrado), secreciones
anormales).
6. Movimientos: Generalmente no se observan.
INSPECCIN DINMICA: Se le pide a la paciente que realice movimientos: brazos hacia adelante,
hacia arriba, a los lados, que los coloque en la nuca, lo que permite observar si existen retracciones
cutneas o en el pezn y si su movimiento es normal o no. Despus se le pide que se ponga de pie e
incline el tronco hacia adelante con el fin de que las mamas queden pndulas, pudiendo observar
retracciones y movimientos simtricos o no. Por ltimo se le pide que coloque sus manos a los lados
de la cadera y que realice compresin de la misma con las extremidades, lo que causa contraccin de
los msculos pectorales y permite valorar si existen tumoraciones adheridas a este plano.
PALPACIN
Se hace con la paciente sentada igual que en la inspeccin, si es muy obesa (glndula grande) se
puede hacer acostada. Explorador a un lado de la paciente del lado de la mama a palpar. Las
maniobras deben ser homlogas, simtricas, comparativas y completas.
Se valora la temperatura, sensibilidad, consistencia, movimientos y secreciones, esto se hace de la
siguiente forma:
1. Se coloca toda la palma de la mano, la izquierda para la mama izquierda y la derecha en el
hombro y viceversa, se presiona la mama contra el trax y si hay alguna parte dolorosa se explora
al final. Se palpa el sector central con movimientos circulares de adentro a afuera sin comprimir
demasiado.
2. Por rotacin digital, cuadrante por cuadrante siguiendo las manecillas del reloj con los pulpejos en
forma convergente hacia el pezn.
3. La consistencia se valora con las manos en forma de pinza (de esta manera se debe palpar la cola
de la mama).
4. La areola se presiona en forma de pinza con el ndice y el pulgar para valorar secreciones.
5. En pacientes obesas en que se sospecha de aumentos de volumen, se realiza la palpacin
acostndola y se hace la primera maniobra y se localiza el aumento de volumen, despus se hace
por cuadrantes para delimitarlo y despus en el cuadrante afectado se hace la primera maniobra
con las dos manos formando un tringulo que lo delimite el aumento de volumen perfectamente,
con los pulgares en la base y los ndices a los lados.
Para valorar alguna tumoracin se le estudia:
1. Sitio: Cuadrante en el que est.
2. Posicin: Trayectoria que sigue.
3. Forma: Comparndola con un cuerpo geomtrico.
4. Volumen: Si es voluminoso o no.
5. Estado de superficie: Lisa, rugosa u otras alteraciones.
6. Movimientos: Si es mvil o no.
7. Consistencia: Es lo ltimo que se explora.
142
R-X. Tele de trax, mamografa, serografa, ultrasonido, tomografa, resonancia magntica nuclear
(RMN).
143
EXPLORACIN DE AXILA
Es un espacio romboidal cuyos lmites son:
Vrtice inferior: Lnea que se forma de la lnea axilar media y la cuarta costilla.
Vrtice superior: Lnea donde confluyen los haces del bceps y trceps.
En la axila se encuentran los ganglios axilares centrales, situados en la parte media y alta de la axila,
cerca de las costillas y del serrato mayor.
Los ganglios pectorales se encuentran situados a todo lo largo del borde inferior del msculo pectoral
mayor; dentro del pliegue axilar mayor; drenan pared anterior del trax y mama.
El ganglio subescapular posterior se encuentra a todo lo largo del borde lateral de la escapula y es
palpable en la profundidad del pliegue axilar posterior, drenan la pared axilar y pared posterior del
trax y parte del brazo.
Los ganglios laterales se encuentran a todo lo largo de la pared lateral y superior del hmero. Drenan
casi todo el brazo, la linfa drena desde los ganglios axilares centrales hasta los infraclaviculares y
supraclaviculares.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar por malformaciones, aumentos de volumen, deformaciones en partes blandas u
seas que limitan el movimiento de la axila.
APNP: Hbitos higinicos, inmunizaciones (BCG), uso de desodorantes que contengan aluminio, ocupacin
(deportistas, artistas), estibadores (personas que usan muletas).
APP: Datos de cirrosis, verrugas, tumores, prdida de vello, cambios de coloracin, inflamacin, ausencia de
ganglios, radiaciones, irritaciones.
144
AUSCULTACIN
Soplos de algn tipo que se irradien, cuando hay tumoracin grande y est vascularizado. Al hacer
una puncin puede haber soplos despus de algn procedimiento de estudio o anestsico.
PUNCIN
Para extraer lquido, para bloqueo bronquial y para procedimientos anestsicos regionales y para bloqueo
anestsico del plexo braquial. Percutnea por aspiracin con aguja fina del nmero 22, localizar paquete
vasculonervioso, localizar el latido humeral, ah se pone punzocat y se fija, se deja ah y se mueve con el latido,
se encuentra dentro de la vaina y despus se introduce la jeringa.
145
EXPLORACIN DE CABEZA.
La cabeza es el segmento superior del cuerpo humano, formado por macizo huesoso que aloja
cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, protuberancia y rganos de los sentidos, en ella se insertan los
msculos faciales y del lenguaje.
Esta separada del cuello por una lnea en forma de Z que va de delante a tras del borde inferior del
maxilar inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una lnea oblicua que se une a
la apfisis mastoides, de aqu a la parte inferior de la protuberancia occipital externa.
Para su estudio la cabeza se divide en dos partes: Crneo y Cara.
CRANEO: Los mtodos que se aplican son el interrogatorio, inspeccin, palpacin y medicin; a
veces la percusin, auscultacin, puncin, y los rayos X.
INTERROGATORIO
Se debe preguntar por cada de pelo, caspa, cambios de secreciones, cambios de coloracin, prurito,
aumento o disminucin del volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones
(exostosis), parsitos, antecedentes de cirugas, cambios de temperatura.
INSPECCIN:
Reglas: regin descubierta hasta el cuello, sin presencia de pasadores, gel, broches, vaselina, etc.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
FORMA: La normal es ovoide y alargado en sentido anteroposterior.
Tipos normales de crneo:
1. Mesaticefalo o normocefalo: Cuando los dimetros estn armoniosos (19.5cm anteroposterior y
16cm transversal).
2. Dolicocefalo: Cuando el dimetro anteroposterior esta aumentado en comparacin con el
transverso.
3. Braquicefalo: Cuando el dimetro transversal esta aumentado casi igual que el dimetro
anteroposterior.
La forma puede sufrir alteraciones en alguno de sus ejes o abultamientos o aplanamientos de su
superficie.
Tipos anormales de crneo:
1. Naticefalo: Crneo en forma de nalgas. Por abultamiento bilateral de las gibas frontales, es
producido por sfilis congnita.
2. Turricefalo o crneo en torre: Aumenta el dimetro longitudinal ms de lo normal, es por la
soldadura prematura de las suturas frontal y coronal, crece hacia arriba el crneo pero no
proporcionadamente.
3. Crneo Tabes: Es aplanado en la parte posterior se da por reblandecimiento en los huesos es por
raquitismo.
4. Plagiocefalo: Cuando el dimetro mayor del crneo es oblicuo.
5. Escafocefalo o crneo en quilla: Se caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de lomo
o quilla y ocupa la sutura sagital. Es dado por la osificacin prematura de dicha sutura, el crneo
tiene aspecto de huevo.
6. Acrocefalia: Debida al cierre prematuro de las suturas coronal y sagital, el crneo esta aplastado
en su parte posterior (el occipucio es plano y vertical).
7. Troncocefalo: El crneo es muy redondo.
8. Oxicefalia: Crneo en pilon de azcar por sinostosis parieto occipital.
9. Crneo en la enfermedad de Paget: Aumenta la bveda craneana.
La forma puede estar alterada por osteomas, quistes sebceos, quistes dermoides, carcinomas.
146
VOLUMEN:
1. Microcefalia: Disminucin del volumen con respecto al cuerpo, por fracturas, hundimientos,
contusiones.
2. Macrocefalia: Aumento de volumen con respecto al cuerpo, por hidrocefalia, acromegalia o Enf. de
Paget.
ESTADO DE SUPERFICIE:
Se debe de evaluar las caractersticas del cabello, lmites de implantacin, abundancia, escasez,
grosor, color(negro, castao, rojizo, rubio, canoso, la decoloracin da lugar a la calvicie). La
implantacin del cabello es siguiendo lneas curvas concntricas hacia el remolino, aunque puede
haber dos remolinos, valorar si es androide o ginecoide.
Alopecia que puede ser:
MOVIMIENTOS: Solo se aprecian movimientos del pulso localizados y movimientos generales. Los primeros
son en los trayectos de vasos arteriales, en diferentes padecimientos vasculares: arterioesclerosis, fstulas,
hemangiomas o sarcomas. Los segundos son propios de toda la cabeza, como el temblor de Parkinson,
movimiento pulsatil de la cabeza en insuficiencia de vlvulas sigmoideas aorticas.
PALPACIN
Se efecta con ambas manos colocndolas sobre la superficie craneana, palpando con los pulpejos,
al mismo tiempo que se separan los cabellos para la inspeccin, orillando el cabello.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
SENSIBILIDAD: Puede estar aumentada o disminuida.
CONSISTENCIA: Es dura normalmente pero puede estar disminuida como en el caso de crneo en
tabes en la sfilis o en el recin nacido.
MOVIMIENTOS: Si hay son anormales, estn dados por fractura.
Depresiones o salientes, adems se corroboran datos de la inspeccin, puede haber cicatrices,
ndulos, cambios de textura y color del cabello, engrosamiento de la piel, dolor localizado y
crepitacin, al palpar mastoides puede haber dolor por inflamacin del odo medio.
Consistencia del temporal en la escama se presiona y se encuentra firme o reblandecido.
PERCUSIN:
147
Es limitada y se busca el signo de Maceweh, al hacer percusin directa con tres dedos sobre el
vrtice de la cabeza, se escucha como olla rajada, indica hipertensin craneana por hidrocefalia y
tumores cerebrales. En hipertiroidismo se escucha similar pero de tono bajo, se escucha hueco
cuando hay secuelas de parlisis cerebral infantil. Adems de esto se puede hacer ortopercusin o
percusin directa supraciliar(senos frontales) o en apfisis mastoides.
AUSCULTACION
Se realiza cuando hay un tumor vascular, fstulas arteriovenosas, aneurismas intracraneanos. Su
localizacin es en el sitio en que se localice y se escuchan como soplos. Es ms comn escuchar
soplos por alteraciones de corazn(cardiopata hipertensiva) o de grandes vasos(coartacin aortica).
Tambin suelen escucharse ruidos si las fontanelas persisten.
Altura de la cabeza: Mediante un plano superior que pasa por el vrtice del crneo a un plano inferior que pasa
por el mentn, es de 18 a 22cm.
Anchura de la cabeza: Se mide la separacin de los parietales, a 3cm del borde auricular, pasando
por arriba del crneo, con comps clnico, es de 15 a 16cm.
Dimetro anteroposterior: que ve de occipucio a la mitad de la frente, con comps clnico, es de 18.5
a 19cm.
Permetro ceflico: Con una cinta mtrica se mide desde la protuberancia occipital externa pasando
por la glabela hasta llegar otra vez a la protuberancia es de 36 a 57cm.
PUNCIN
Con fines teraputicos a nivel de la escama del temporal, diagnsticos o puncionar ventrculos para
extraer lquido cefalorraquideo en el nacimiento del pelo se punciona, o cuando se sospeche de una
coleccin de lquido debajo del cuero cabelludo y cerciorarse que exista lquido y sus caractersticas.
RX
Las ms utilizadas son: Anteroposterior, Lateral, Towne(oblicua), Anclarra(de parietal a parietal),
Ceflico(occipucio a occipucio), angiografa, tomografa axial computarizada.
148
150
151
AGUDEZA VISUAL: El paciente debe estar tranquilo, se cubre un ojo, primero el derecho, con la
tabla de Snell lee rengln por rengln, despus se cubre el otro ojo y lee con el izquierdo, se pide
descubrirse y con los dos ojos se realiza la lectura binocular y se compara valorando las optrias de
cada ojo y la visin binocular. Despus se realiza el estenopeico con un armazn sin un lente para
mejorar la vista, se repite el procedimiento con un ojo y despus con el otro y la visin binocular con
estenopeico.
CAMPIMETRIA: Hay dos mtodos por confrontacin que ya no se usa y la electrnica.
Electrnica: La vista se fija en una punto luminoso, a la mitad de un arco con distintos movimientos,
sale otro punto luminoso y hasta que lo deje de ver se marca y se realiza en varias zonas.
DISCRIMINACION DE COLORES: Distinguir colores bsicos mediante las tablas
psuedoisocromaticas que tienen un nmero y el paciente debe distinguir el numero.
FONDO DE OJO: Para realizarlo los medios transparentes del ojo deben estar lcidos(cornea, humor
acuoso, pupila, cristalino, humor vitreo, retina). Puede haber algo que impida realizarlo como
opacidad en la cornea(leucoma), en el humor acuoso(coleccin anormal o cuerpo extrao),
pupila(cerrada), cristalino(cataratas), humor vitreo(hemorragia o retina desprendida).
Para realizarlo el paciente debe tener la cabeza fija, no debe cerrar los ojos, pedimos que vea un
punto lejano y que fije la vista, se procura que el haz luminoso se refracte por los lquidos
transparentes, de 35 a 40cm se dirige a donde se vea anaranjado o claro, se acerca en lnea recta y
se llega al fondo de ojo. Se ajusta la lente para ver claro, se observa arriba, abajo, adentro y afuera, y
finalmente se pide que vea la luz.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
Medios transparentes.
PAPILA: Forma ovoide dimetro mayor vertical. Coloracin: Ms obscuro que el resto de la
retina(blanca por atrofia del nervio ptico, puede haber hemorragias o cicatriz). Borde: todo el borde
debe ser ntido normal, borrado en edema cerebral, hipertensin intracraneana. Excavacin fisiolgica
siempre existe excepto en la hipertensin intracraneano. Emergencia de vasos de donde, como y la
distribucin de vasos. Del centro de la excavacin arriba a bajo, movimientos pulsatiles. Al final del
recorrido se pide que vea la luz y se observa claro.
Retina y mcula fovea.
TONOMETRIA O TONO DE PRESION DEL GLOBO OCULAR.
PALPACION:
Se realiza con el dedo ndice sobre el prpado de un ojo y luego el otro, se valora el tono muscular
pidindole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo ndice y se pide que abra el ojo. Se
valora el tono del globo ocular, normalmente el tono del globo es similar al tono de los testculos o al
de la punta de la nariz.
152
EXPLORACION DE NARIZ.
La nariz es un rgano nico situado en la parte anterior de la cara, tiene forma de pirmide triangular
con dos caras anterolaterales que estn constituidas por cartlago y los huesos propios de la nariz,
por abajo se encuentran las narinas, el vrtice es la unin de los huesos propios de la nariz con el
frontal y la base constituida por el macizo facial y los huesos palatinos. Las narinas estn separadas
por un tabique o columnela que va de la parte alta del filtrum hasta el tubrculo.
La finalidad de la nariz es la conduccin de aire hacia el interior de las vas respiratorias adems de
calentar, limpiar y humedecer el aire y expulsar al exterior el CO2.
INTERROGATORIO:
AHF: Si alguno de los familiares tena alteracin en la percepcin de los olores y tumores,
escurrimientos anormales, y ocena(olor ftido de la nariz).
APNP: Lugar de origen(si proviene de zonas endmicas como la lepra en Michoacn o la ulcera de
los chicleros). Ocupacin, deportes o traumatismos.
APP: Gripas constantes, infecciones, sinusitis, epistaxis, infeccin de boca y faringe, alergias,
parsitos, prurito, miasis, traumatismos, y cirugas.
PA: Prurito, ardor, ocena, dolor, disnea, sensacin de cuerpo extrao, si percibe bien los olores,
rinorrea, aleteo nasal, dolor, ardor, alteraciones de la voz, respiracin por la boca.
INSPECCION:
FORMA Y VOLUMEN: Se observan alteraciones en la forma y el volumen que ocasiona la perdida de
la armona con el resto de la cara. La inspeccin externa comprende la observacin directa del lbulo,
de los orificios anteriores de las fosas, del dorso y la pirmide nasal. El vestbulo nasal puede
comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz. Las alteraciones en la forma y el volumen
son:
1. Nariz bulbosa: Por hipertrofia cutnea.
2. Nariz en silla de montar: Por destruccin de los huesos propios de la nariz, como en lepra.
3. Nariz bfida: Se ve como dos o partida en dos.
4. Nariz en gemelos de teatro: Por separacin de la parte anterior cartilaginosa y la posterior sea.
5. Nariz amputada: Por acciones destructivas de esta.
6. Nariz totalmente aplastada: hundimiento total de ella principalmente por traumatismos.
7. Nariz de loro: Por hundimiento del armazn cartilaginoso.
ESTADO DE SUPERFICIE: Coloracin, acn, traumatismos, alteraciones de la piel, tumores, etc.
MOVIMIENTOS: Aleteo nasal como factor anormal, tumores vasocelulares en el surco nasogeniano o
tumores espinocelulares.
PALPACION:
Se valora la integridad de los huesos propios de la nariz y que no haya crepitacin sea, La palpacin
se hace con ambas manos utilizando los dedos pulgares y palpando con estos o con los pulgares e
ndice de una sola mano. El dorso de la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el lbulo
de la nariz, con el pulgar, quedando los otros dedos sobre la frente del paciente. Se pueden encontrar
puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y paranasales.
Tambin se valora la permeabilidad de las narinas para esto, despus de que el paciente se limpio la
nariz, el explorador tapa con la yema del pulgar una de las narinas a modo de no deformar la nariz y
se valora el paso de aire a travs de la otra narina, debe hacerse en ambas narinas para valorar.
PERCUSION:
Se hace en los senos frontales y para nasales.
TRANSILUMINACION:
153
Se hace en el borde interno y parte superior de la rbita para los senos frontales, en los senos
paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos. Tambin se hace
en el ala de la nariz.
MEDICION:
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria se valoran con sustancias voltiles que produzcan
olores, el paciente debe tener los ojos cerrados, se le pide que se limpie la nariz, se le tapa una
narina y se acerca la sustancia a la nariz y se pide que la identifique. Para hacer esto, las sustancias
debern ser voltiles y conocidas por el paciente y deber limpiarse la nariz cada vez que se le
aproxime una diferente sustancia. Esto se hace en ambas narinas.
Las alteraciones que podemos encontrar son:
1. Parosmia: el paciente confunde los olores.
2. Hiperosmia: Percibe exageradamente los olores.
3. Hiposmia: percibe pobremente los olores.
4. Disosmia: percibe olores que no existan.
5. Anosmia: incapacidad para percibir olores.
6. Cacosmia: percibe olores desagradables.
RAYOS X: Solo perfilograma y serie de senos paranasales.
RINOSCOPIA:
El paciente debe estar sentado con el cuello en hiperextensin, se le pide que se limpie la nariz. Para
efectuar la rinoscopia anterior se introduce el rinoscopio con su eje mayor sobre el eje mayor de la
narina se introduce primero derecho y luego hacia abajo. La otra mano del explorador est apoyada
sobre la frente y dirigida hacia abajo para permitir abrir las valvas del rincopio y observando las
vibrizas, la mucosa, los cornetes, y el piso nasal. Habiendo hecho la inspeccin , se cierran las valvas
del rinoscopio dejndolas un poco abiertas para no atrapar vibrizas y luego se saca el rinoscopio.
Para la rinoscopia posterior se utiliza el espejo laringeo, se calienta, se limpia y se toca para checar la
temperatura se le pide al paciente que abra la boca, que saque la lengua y nosotros la detenemos, y
diga A se introduce el espejo sin tocar la vula por que puede despertar el reflejo de nausea, el haz
luminoso se dirige hacia las coanas, es una maniobra rpida y nos permite observar la cola de los
cornetes medio e inferior, as como la morfologa del tabique y las coanas.
Los datos que se obtienen:
1. Color: es rosa y puede estar plido en procesos edematosos.
2. Volumen de los cornetes: pueden estar hipertroficos por edema o por hiperplasia o hipotroficos
como en sinusitis, plipos.
3. Tabique: permite valorar hematomas o hemorragias en el plexo de Kiesselbach, la presencia de
crestas o espolones en las articulaciones condrales y seas y desviaciones congnitas o
traumticas del tabique como cuando tiene forma de S.
4. Permeabilidad de narinas: ya que puede haber un plipo o cuerpo extrao, as como
modificaciones septales o conchales.
5. Secreciones: serosas en la rinitis y purulenta en cuerpos extraos.
154
155
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
156
2. FD: Edema de glotis, infeccin, inflamacin, traumatismos, estrs, espasmos reflejos, reacciones
conversivas.
3. CI: Brusco o progresivo.
4. SSQLA: Disnea, hipoxia, dolor, diaforesis, vmito, cianosis, palpitaciones, fiebre, nausea, cefalea.
5. FA: Posicin, ejercicio, alimentos calientes, persistencia del factor etiolgico.
6. FD: Ayuno, alimentos fros, posicin, reposo, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: A la hora de comer.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
REGURGITACION
Es el reflujo a la boca de pequeas cantidades de contenido gstrico o esofgico, con la caracterstica de no
acompaarse de nausea ni fenmenos de esfuerzo, lo que la diferencia del vmito. La regurgitacin es
resultado de la actividad antiperistltica del estmago y esfago o patologas de cardias y ploro. La
regurgitacin puede ser esofgica o gastroesofgica.
NOTA: La "regurgitacin, el merisismo y la rumiacin, son datos que se presentan en la hernia hiatal
en relacin con la cantidad de alimento y la posicin.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Irritantes, condimentos, ayuno(el cido clorhdrico acta como condimento), estenosis pilrica,
hipertrofia del ploro, comida abundante en la noche, divertculos esofgicos, cardioespasmo,
insuficiencia del cardias.
3. CI: Generalmente es brusco; es de tipo cido, agrio, amargo, ptrido o segn los alimentos
ingeridos.
4. SSQLA: Eructos, nausea, pirsis, dolor retroesternal, rumiacin, merisismo y sialorrea.
5. FA: Reposo, malos hbitos, posiciones despus de comer, ropa apretada, irritantes, condimentos.
6. FD: Dieta balanceada, actividad despus de la alimentacin, ropa no apretada, disminucin de
irritantes y de condimentos, as como el tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de las comidas o en la noche (alimentos irritantes y/o condimentados).
10.
P: En invierno.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ARDOR
Sensacin de quemadura en lo que refiere a la boca, esfago, estmago, coln, recto y ano.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alimentos calientes, irritantes, ctricos, condimentos, mucho dulce, hemorroides, vrices
esofgicas, quemaduras.
3. CI: Brusco, progresivo, leve o intenso.
4. SSQLA: Pirsis, agruras, regurgitacin, borborigmos, constipacin, meteorismo, hematoquexia,
pujo y tenesmo rectal, prurito, melena, zurridos y dolor clico.
5. FA: Alimentos calientes, dulces, ctricos y condimentos.
6. FD: Evitar los alimentos que lo aumentan y el tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
157
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DOLOR RETROESTERNAL
Dolor originado en esfago o es signo de neurosis.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Traumatismos, estenosis esofgica, hernia, lcera.
3. CI: A nivel esternal, urente, opresivo, intenso, intermitente, de irradiacin al hombro derecho.
4. SSQLA: Ardor, sensacin de quemadura, malestar general.
5. FA: Posicin, ingesta rpida, medicamentos, irritantes.
6. FD: Buena masticacin, agua, leche.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
VOMITO
Es la expulsin brusca por la boca de contenido gstrico, precedido de nausea y acompaado de
fenmenos de esfuerzo como: contraccin de msculos respiratorios y abdominales, cierre del ploro,
relajacin del cardias y arqueo.
CLASIFICACION: Se clasifican de acuerdo a su origen, ya que puede ser:
158
12.
HEMATEMESIS
Es la expulsin brusca de sangre por boca o nariz, o bien por ambos, proveniente de las vas digestivas altas
(desde la orofarnge hasta el ngulo de Treitz), precedida de nusea y seguida de evacuaciones melnicas
(negras).
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: lcera pptica, gastritis, cncer gstrico, traumatismos, vrices esofgicas, irritantes,
alimentos y sustancias calientes, medicamentos, estrs, cuerpos extraos, ayuno.
3. CI: Brusco o progresivo. Color caf o rojo rutilante dependiendo del tiempo de estancia, sabor a
hierro, olor a agua oxigenada, cantidad (valorndola por la mancha que deje), grado de anemia del
paciente, nmero de veces, consistencia, presencia de moco, cogulos, alimentos, etc.
4. SSQLA: Nusea, dolor, agruras, vmito, regurgitacin, pirsis, hipotensin, lipotimias, palidez,
melena.
5. FA: Irritantes, estrs.
6. FD: Reposo, tranquilidad, dieta.
7. R:
8. F:
9. H: En la maana (ayuno).
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
AEROFAGIA
Es la deglucin de pequeas cantidades de aire, se manifiesta por eructos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Comer rpido, comer y hablar, mascar chicle, paladar hendido, ingesta de alimentos que
fermenten rpido, bebidas efervescentes, traumatismos, estrs.
3. CI: Brusco o paulatino.
4. SSQLA: Hipo, distensin abdominal, taquicardia, eructos, dolor retroesternal, angustia.
5. FA: Mascar chicle, comer rpido, hablar y comer al mismo tiempo, persistencia del factor
etiolgico.
6. FD: No hablar mientras se come, comer despacio, masticar bien, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en las mujeres.
9. H: Hora de comer, que a veces depende de la ocupacin (oratoria, enseanza).
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ERUCTOS
Es la expulsin de aire por la boca proveniente del estomago, producida por la deglucin de
pequeas cantidades de aire o por gases formados en el estmago. Cuando es aire deglutido, bixido
de carbono liberado al tomar bebidas gaseosas o bicarbonatadas son sin olor ni sabor de lo ingerido y
producen una sensacin de bienestar. Cuando es producto de estasis gstrica por estenosis, el olor
es agrio o a algo descompuesto, producido por fermentacin o descomposicin. Se producen al
aumentar la presin en el estmago, se abre bruscamente el cardias, se contraen los msculos
abdominales y sale el aire produciendo ruido.
159
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Bicarbonato, bebidas gaseosas, estenosis gstrica.
3. CI: Cmo empez? Olor, sabor.
4. SSQLA: Dolor retroesternal, pirsis, nausea, distensin abdominal, bienestar, regurgitacin,
vmito, agruras.
5. FA: Alimentos, aerofagia, gaseosas, mascar.
6. FD: Posicin de Fowler, evitar gaseosas, medicamentos, tratamiento el factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
AGRURAS
Sabor agrio en la boca como resultado de la regurgitacin cida. Se diferencia de la pirsis por que sta ltima
solo es una sensacin urente.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Condimentos, irritantes, ayuno, estenosis pilrica, comida abundante en la noche.
3. CI: Brusco o paulatino, si es precedida de asdias.
4. SSQLA: Regurgitacin, pirsis, asdias, eructo, palidez, diaforesis, hipo, nausea, dolor
retroesternal.
5. FA: Irritantes, medicamentos, ayuno prolongado, estrs.
6. FD: Comer a horas adecuadas, tranquilidad, acompaar los alimentos con agua.
7. R:
8. F:
9. H: Es ms comn por las noches.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ICTERICIA
Es la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas por exceso de pigmentos biliares, producida por la
destruccin de los eritroctos, saliendo la bilirrubina indirecta del bazo, pasa al hgado donde se conjuga y pasa
a ser bilirrubina directa, despus sigue su trayecto a la vescula biliar y despus al duodeno, donde 20% se
absorbe y 80% se elimina por las heces fecales.
CLASIFICACION:
1. Ictericia pre-heptica: Dada por el aumento de la destruccin de los eritrocitos (ya que ocurre antes
de que llegue el hgado). Es bilirrubina indirecta.
2. Ictericia heptica: Dada por alguna alteracin heptica y el hgado no conjuga todas las bilirrubinas
que le llegan. Es bilirrubina directa e indirecta. Las causas principales son la cirrosis y el absceso
heptico.
3. Ictericia post-heptica: Dada por obstruccin del cstico, coldoco, ampolla de Vater y/o duodeno
por cuerpos extraos, clculos, parsitos, neoplasias o traumatismos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alimentos, medicamentos hepatotxicos, traumatismos, parsitos, clculos, neoplasias, iones
OH.
3. CI: Brusca o paulatina y si es intensa.
160
4. SSQLA: Dolor en hipocondrio derecho, acolia, coluria, prurito, cefalea, lengua saborral o lengua
escrotal.
5. FA: OH, irritantes, estrs, traumatismos.
6. FD: Reposo, higiene, relajantes del musculo liso, dieta.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
HIPO
Son ruidos y movimientos producidos por contracciones bruscas del diafragma por irritacin del nervio frnico.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Bebidas fras, gaseosas, comidas abundantes o rpidas, traumatismos, infecciones, estrs,
divertculos esofgicos, cuerpos extraos, cncer, megaesfago, hernia diafragmtica, prolapso de
mucosa duodenal, absceso subfrnico, inflamacin del hgado y vas biliares.
3. CI: Generalmente es brusco e intenso.
4. SSQLA: Debilidad muscular, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, angustia.
5. FA: Bebidas fras, abscesos, cuerpos extraos, cambios bruscos de temperatura.
6. FD: Tomar agua, mantener el aire, respirar profundo, tomar un dulce, vagotoma, temperatura
adecuada, anticolinrgicos, tratamiento del factor etiolgico y maniobras vgales.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DOLOR COLICO
Dolor referido al marco clico por contraccin espstica del colon, es un dolor en forma de retortijn, se
acompaa de deseos de evacuar y precede a las evacuaciones diarricas.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Ingesta, constipacin, diarrea, inflamacin, estrs, cuerpos extraos (pelos, hilos), ctricos,
grasas.
3. CI: Agudo o crnico, sitio, intensidad, duracin e irradiaciones.
4. SSQLA: Deseos de evacuar, pujo, tenesmo, bradicardia, diaforesis, palidez, diarrea, meteorismo,
distensin abdominal, vmito.
5. FA: Posicin, ingesta de ctricos, decbito ventral.
6. FD: Posicin de gatillo, evacuacin, antiespasmdicos, no ingesta de ctricos ni de grasas.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de la ingesta.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DOLOR ULCEROSO
161
Es un dolor localizado en epigastrio con sensacin de vaco que se encuentra en relacin con periodos
prolongados de ayuno; es de tipo urente y generalmente crnico que dura meses o aos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD:
3. CI: Irradiado en lcera gstrica al hemitrax derecho, fosa ilaca derecha y regin dorso-lumbar.
4. SSQLA: Pirosis, eructos, agruras, asedias, hematemesis, regurgitacin.
5. FA: Ayuno prolongado, irritantes, estrs, alimentos con muchas protenas, ejercicio.
6. FD: Tranquilidad, anticidos, hidrxido de aluminio o de magnesio.
7. R: En lcera gstrica es de tres tiempos.
8. F:
9. H: En la maana.
10.
P: En pocas de calor
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ESTREIMIENTO
Estado en que la evacuacin se encuentra retrasada al tiempo normalmente acostumbrado, hay aumento en la
consistencia.
162
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DIARREA
Es la evacuacin de materia fecal con mayor contenido acuoso, hay alteracin en la motilidad, disminuye la
absorcin y aumenta la secrecin del intestino.
A la diarrea se le estudia:
1. Color.- Indica la altura de la alteracin en el tubo digestivo, puede ser: a) verde, por alteracin en el
intestino delgado con bilis sin oxidar; b) amarillo, en la porcin baja del intestino delgado y c) caf,
en porciones bajas del colon.
2. Consistencia.- Indica la rapidez del trnsito intestinal, puede ser: lquida, pastosa o esponjosa.
3. Contenido.- Puede contener: restos de alimentos (lienferia), fibras musculares (creatorra) o grasa
(esteatorra).
4. Duracin.- Aguda (horas a das) o crnica (semanas a meses).
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Irritacin intestinal, aumento del trnsito intestinal.
3. CI: Color, olor, consistencia, contenido, cantidad, nmero, forma, rapidez.
4. SSQLA: Fiebre, dolor clico, pujo, tenesmo, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, sed,
deshidratacin, oliguria, estrs.
5. FA: Estrs, alimentos.
6. FD: Reposo, ayuno.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
TENESMO RECTAL
Es la sensacin de seguir evacuando despus de haberlo hecho.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Inflamacin perineal, obstruccin intestinal, constipacin, parsitos, hemorroides.
3. CI: Brusco o paulatino, dolor en el esfnter anal, perine recto, abdomen, colon, consistencia de la
evacuacin.
4. SSQLA: Dolor clico, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, pujo, diarrea, contracciones y
fasciculaciones musculares en la extremidad inferior (principalmente la cara anterointerna del
muslo); si cursa con mucho tiempo de evolucin, si presenta sntomas generales.
5. FA: Constipacin.
6. FD: Lquidos, hielo en perine, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en nios y en pacientes psiquitricos.
9. H:
10.
P:
163
11.
SEMIOLOGIA
1. FI: Ha habido otros episodios? Cundo empez?
2. FD: Estrs, irritantes, gastritis, lcera y/o cncer gstrico, vrices esofgicas, clico, prolapso de
mucosa gstrica.
3. CI: Consistencia, cantidad, olor, color.
4. SSQLA: Dolor ulceroso, dolor clico, diarrea, agruras, regurgitacin, asedias, lipotimia, sncope,
temblores, hipotensin, palidez, diaforesis.
5. FA: Irritantes, esteroides, medicamentos.
6. FD: No irritantes.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Depende de la consistencia. Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han
agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los
agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
PUJO RECTAL
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Congnito o adquirido.
164
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Insuficiencia del cardias, aumento de la presin intraabdominal, alteracin neuromuscular del
esfago y del estmago, acostarse despus de comer, aumento del pH cido del estmago,
obesidad.
3. CI: Sitio, tipo, intensidad, tiempo, irradiaciones.
4. SSQLA: Espasmo, reflujo gastroesofgico, regurgitacin, agruras, nausea, vmito, dolor, gastritis,
gastroenteritis, colitis, rumiacin, merisismo.
5. FA: Irritantes, ayuno, decbito dorsal, alimentos que producen fermentacin, dulces.
6. FD: Posicin de pie y semisentado, disminucin de peso, disminucin de la presin intraabdominal,
no acostarse despus de comer.
7. R:
8. F:
9. H: Nocturno o despus de los alimentos.
10.
P: Veranos.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
165
12.
HEMATOQUEXIA
Es la evacuacin mezclada con sangre parcialmente digerida (la sangre no sale como tal pero
tampoco sale digerida) proveniente de la ltima porcin del intestino delgado.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Inflamacin, enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal.
3. CI: Brusca o progresiva, color rojo vinoso, cantidad, olor, consistencia semilquida de la evacuacin
(evacuacin desinteriforme) con predominancia de moco.
4. SSQLA: Dolor, pujo, tenesmo, cefalea, hipotensin, anemia.
5. FA: Dieta, ctricos.
6. FD: Reposo, aspiracin de estmago.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
BORBORIGMOS
Es el resultado de un conflicto hidroareo producido por contraccin muscular de la ltima porcin del intestino
delgado. Se encuentra por palpacin y auscultacin (despus de palparlo desaparece). Es dato patognomnico
de fiebre tifoidea.
No tiene semiologa.
RECTORRAGIA
Es el sangrado de la ltima porcin del colon y recto (vas digestivas bajas). Se conservan las caractersticas de
la sangre fresca, puede ser sintomtica o asintomtica.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Hemorroides, rectitis, parsitos, neoplasias, traumatismos, inflamacin, constipacin, cuerpos
extraos, plipos rectales, enfermedad diverticular.
3. CI: Aspecto, color rojo rutilante, olor, cantidad, con moco o no, pus, parsitos, materia fecal,
cogulos, momento en el que se produce en relacin con la evacuacin, ya que puede ser: a)
antes, en gotas o cogulos, indica probable hemorroides; b) durante, mezclada o con estras
(generalmente es mezclada), por plipos y c) despus, en gotas o cogulos, por plipos.
4. SSQLA: Pujo, tenesmo, prurito anal, constipacin, diaforesis, palidez, plipos, neoplasias,
divertculos.
5. FA: Alimentacin, esfuerzo, medicamentos por va rectal.
6. FD: Reposo, evitar medicamentos por va rectal, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
HALITOSIS
Es el mal aliento.
166
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Puede ser local o general. Mal aseo, condimentos, prtesis, cebolla, divertculos del esfago,
amigdalitis, faringitis, cardioespasmo, alteraciones en el trnsito gastrointestinal, absceso
pulmonar, cncer, coma heptico, coma diabtico, coma renal, oclusin intestinal, tumoraciones,
sinusitis, psicolgico.
3. CI: Brusca, progresiva, constante o intermitente.
4. SSQLA: De acuerdo a su naturaleza.
5. FA: Mal aseo, alimentos.
6. FD: Aseo, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: Regularmente es nocturno.
10.
P: Despus de los alimentos.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
FLATULENCIA
Es la expulsin de gases por el ano.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Meteorismo, distensin abdominal, flora de fermentacin que produce gas carbnico sin olor y
la flora de putrefaccin que produce gas sulfato de mal olor. Siempre hay olor, ya sea ms o
menos intenso, pero siempre hay.
3. CI: Olor, continuos o aislados, si sale solo o con excremento.
4. SSQLA: Pujo, tenesmo, meteorismo, dolor clico, distensin abdominal, borborigmos, zurridos,
nausea, vmito, bienestar, plenitud.
5. FA: Aerofagia, alimentos con carbohidratos o que producen gas.
6. FD: Corregir medidas dietticas, alimentacin balanceada, eructos, caminar.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Progresiva o es ocasional. Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han
agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los
agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ZURRIDOS
Es un conflicto hidroareo con burbujas con mayor intensidad y tamao que los borborigmos,
producida en una asa intestinal atrapada en un saco herniario, lo que aumenta la peristalsis por
dificultad en el trnsito.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD:
3. CI: Intensidad, duracin, brusco o paulatino.
4. SSQLA: Dolor clico, meteorismo, pujo, tenesmo, flatulencia.
5. FA: Alimentos, actividad, medicamentos, posicin.
6. FD: Posicin. ayuno.
7. R:
8. F:
9. H:
167
10.
P: Intermitentes o constantes.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
SITOFOBIA
Es el temor o el miedo a la ingesta de alimentos. Se clasifica en:
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alimentos de difcil digestin.
3. CI: Sabor, olor, consistencia.
4. SSQLA: Pirsis, expectoracin.
5. FA: Comer aprisa, irritantes, alimentos difciles de digerir.
6. FD: Masticar bien, posicin adecuada, comida ligera, ingesta de alimentos de poca acidez.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de comer.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
MERISISMO
Es el regreso de pequeas cantidades de alimento a la boca, pero a diferencia de la rumiacin stos
son escupidos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alimentos abundantes o muy condimentados.
168
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alteraciones en la biota intestinal por uso de antimicrobianos, desequilibrio de nutrientes,
infecciones, parsitos, hiperdietas de carbohidratos o protenas, alimentos que producen mucho
gas en su digestin (cilantro, cebolla, romeritos principalmente), por trastornos de tipo psquico por
contraccin de los msculos lumbares y el diafragma.
3. CI: Cantidad y regiones que ocupa. Generalmente respeta los lados de las fosas ilacas, es mayor
en el resto del abdomen (ya que la mayor cantidad de intestino se encuentra en el centro); si es
paulatino o no.
4. SSQLA: Dolor, pujo, tenesmo, eructos, dolor clico, flatulencia, distensin abdominal, flatulencia,
regurgitacin, aumento de la peristalsis.
5. FA: Alimentos ricos en carbohidratos, poca actividad, acostarse despus de comer, parsitos.
6. FD: Flatulencia, eructos, actividad.
7. R:
8. F:
9. H: Generalmente es post-prandial.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
SIALORREA
Escurrimiento de saliva por la boca independientemente de su produccin.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Macroglosia, alteracin en la deglucin, inflamacin, traumatismos, malformaciones
congnitas, sndrome de Down.
3. CI: Brusco o paulatino.
4. SSQLA: Disfagia, odinofagia, disfona.
5. FA: Posicin, dolor, hidratacin.
6. FD: Atropina, deshidratacin.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en la noche y en las comidas.
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
169
12.
NAUSEA
Sensacin de asco con aumento de agua en la boca, con sensacin de vaco en el estmago, se
acompaa de ptialismo. En las mujeres es causado por trastornos hormonales y/o neurovegetativos.
CLASIFICACION:
1. Perifrica.- Por alteraciones en el aparato digestivo.
2. Central.- No hay nausea.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Condimentos, irritantes, grasas, inflamacin, alcohol, olor, color y/o sabor desagradable.
3. CI: Brusco o paulatino.
4. SSQLA: Palidez, palpitacin, vmito, hipotensin, salivacin, mareos, eructos, cansancio.
5. FA: Alimentos, cosas desagradables, exceso de ejercicio, cambios bruscos de posicin cuando es
producida por hipotensin, periodo post-etlico, embarazo.
6. FD: Reposo, no condimentos.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
PTIALISMO
Aumento de la produccin salival ms de lo normal (1000 - 1800 ml / 24 hr), no hay escurrimiento.
Comnmente se dice: se hace agua la boca. Puede ser cida, amarga o dulce.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Factores psicolgicos, tumor, estrs, situaciones fisiolgicas, alteraciones en glndulas
suprarrenales, medicamentos irritantes, pensar, oler o ver algo que nos gusta, embarazo, escupir
con frecuencia.
3. CI: Brusco, progresivo, constante o intermitente.
4. SSQLA:
5. FA: Estrs, pensar, oler, ver, embarazo, alteraciones en glndulas suprarrenales.
6. FD: Comer bien, deshidratacin, vmito.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
170
Dos lneas horizontales, una a nivel del borde inferior de los cartlagos de la 10
costilla que las una a ambas y la otra sobre el borde superior de las crestas iliacas
quedando dividida en nueve regio.
Paciente: cooperar, estar relajado, tranquilo e inmvil, tener confianza, posicin cmoda,
adecuada, de acuerdo a la regin, descubrirse por s solo (s es que puede), regiones
homlogas descubiertas por fuera de sus lmites, colocadas simtricamente.
MEDIO AMBIENTE:
Sitio adecuado
171
Privacidad, sin ruido, sin distracciones (cuando es con nios se suele hacer), sin
corrientes de aire, temperatura adecuada, buena iluminacin (luz natural de preferencia
o luz parecida), cmodo y limpio
Estar presente una tercera persona
Cercana o lejana del explorador dependiendo de lo que se este explorando
Todas Las de inspeccin adems en el paciente la regin descubierta desde el surco de
simpson en la mujer, el borde inferior del pectoral mayor en e l hombre hasta el tercio
superior de los muslos.
Las extremidades superiores a los lados y las extremidades inferiores extendidas.
El paciente en decbito dorsal, algunas veces se hace de pie para ver hernias o aumentos
de volumen Es una inspeccin con stress
DATOS QUE SE OBTIENEN:
1.
FORMA Y VOLUMEN
Normalmente es cilndrico aplanado en sentido antero posterior, existen parmetros
para saber si el abdomen esta normal.
a)
Existe una lnea vertical que debe coincidir del apndice xifoides a la
snfisis del pubis, no debe de rebasarse esta lnea.
b)
TIPOS DE ABDOMEN
Abdomen de Batea: La pared esta deprimida debido a que el paciente tiene poco
pediculo adiposo. Frecuentemente el paciente esta muy adelgazado.
Abdomen Globoso: Rebasa las dos lneas predomina el dimetro A P son los
gorditos, Tiene tono.
Abdomen en delantal: Cuando la pared anterior cuelga en pacientes gordos que bajan
de peso bruscamente (embarazo).
Abdomen en pndulo: Mas voluminoso que el de delantal (embarazadas que tuvieron
muchos hijos) antes de delantal Ya no es firme sin tono.
Abdomen de alforja: Cuelgan las paredes laterales lonjas.
Abdomen de batraceo: Predomina el dimetro transversal. Precede al de alforja, esta
lleno.
B)
172
2.
3.
Normales
AUSCULTACIN
Se realiza antes de la palpacin por que se alteran las caractersticas de los ruidos.
Reglas:
Las propias de la auscultacin. Se realiza durante un minuto en cada cuadrante, los
ruidos normales se escuchan mejor en la fosa iliaca izquierda dependiendo del alimento,
sexo, hora en que comi, etc.
1.
2.
3.
173
4.
5.
Latidos vasculares.
Soplos: En el CSI, soplo holodiastolico por aneurismas de la esplnica, en el
epigastrio un soplo producido por un aneurisma en el tronco celiaco, tambin se
pueden escuchar borborigsmos, zusurridos, etc.
Ruidos intestinales.- Se le estudia la frecuencia y carcter, habitualmente se escucha como clic que
varan entre 5 y 35 por minuto.
PALPACIN
Reglas: Todas las de la palpacin, posicin del paciente en decbito dorsal con las
extremidades inferiores (para disminuir la tensin de la pared y hacer posible la palpacin
profunda msculos relajados) almohada en la nuca.
Datos que se obtienen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Formas de palpacin:
174
1.
2.
Palpacin media: Con la punta de cuatro pulpejos con ligera presin monomanual
o bimanual.
3.
Tacto rectal: Se valora el tono del esfnter y se puede sentir las protuciones
o las invasiones dentro del recto.
Tacto vaginal: Se valora la parte anterior, posterior y lateral del cervix y
fondos de saco.
175
PERCUSIN
Reglas: Las propias de la percusin. La posicin del paciente es la ya mencionada se
realiza percusin digito digital, decanto percusin y puo percusin. Se hace en espiral o
en lneas convergentes en todos los cuadrantes y en lneas paralelas a la lnea sagital
(prolongaciones de la lneas verticales del trax).
DATOS QUE SE OBTIENEN.
1.
2.
3.
4.
Si existe ascitis libre, en las partes de declive se encuentra ruido mate y en las altas ruido
timpanico por que estn ocupadas por las asas intestinales.
Sx de tablero de ajedrez: Se localizan pequeas zonas mate alteradas con otras
timpanicas, se presenta cuando hay colecciones enquistadas y adherencias de tipo
peritonitis tb. Intestinal.
Cuando hay signo de neumo peritoneo, cuando una asa se rompe y sale el aire se
deposita entre hgado y diafragma y se vuelve timpanico en lugar de submate.
176
Sensibilidad: Lo referente al dolor se realiza la digito digital donde no hay dolor o donde si
lo hay, en abdomen de madera no se realiza percusin
Signo de fluctuacin: Se puede hacer fluctuacin cuando hay derrame lquido del
peritoneo, si se transmite la onda es positivo (percusin palpatoria). Dos exploradores uno
percute y otro palpa colocando su mano en el segmento anterior para medir el paso de la
onda.
PERCUSIN AUSCULTATORIA
Se realiza para determinar la proyeccin de ciertos rganos como el hgado, cuando por
algn otro mtodo no se puede hacer, ya sea por lquido, gas, se escucha mas gruesa en
la vscera maciza y aguda en la hueca.
MEDICIN
Se mide el permetro abdominal a partir del ombligo rodeando el tronco.
PUNCIN
Sentesis alrededor de la cicatriz umbilical con fines teraputicos (ascitis, medicamentos) y
con fines diagnsticos con el fin de detectar el tipo de lquido que se encuentra en el
interior, as como tambin para la toma de biopsias, se realiza trazando bisectrices en los
cuadrantes dependiendo de la patologa en cualquier parte del abdomen.
LAPAROSCOPIA
Mtodo para observar las vsceras, se introduce el endoscopio se introduce el gas y se
observa.
ESTUDIOS DE GABINETE
RX: Se compone de un estudio de tres placas: de pie, decbito dorsal y tele de trax.
Forma y volumen: Normal es igual en los dos hemiabdomen y sus alteraciones son
hepatomegalia general o local (puede haber aumento de volumen en algn tumor
retroperitoneal).
177
2.
3.
178