Guía de Medicamentos Esenciales

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GuadeMedicamentosEsenciales
Estaeslaversinhtmldelarchivo
http://www.remediar.msal.gov.ar/files/Guia_de_Medicamentos_Esenciales_comprimido.pdf.
GooglegeneraautomticamenteversioneshtmldelosdocumentosmientrasexploralaWeb.
Page1
Esenciales
Guade
Medicamentos
Esenciales
FormularioTeraputicoenel
PrimerNiveldeAtencin
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.remediar.msal.gov.ar/files/Guia_de_Medicamentos_Esenciales_comprimido.pdf&g
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Page2MinisteriodeSaluddelaNacin
ProgramaRemediar
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AUTORIDADES
PRESIDENTADELANACIN
Dra.CristinaFernndez
MINISTRODESALUDDELANACIN
Dr.JuanLuisManzur
SECRETARIODESALUDCOMUNITARIA
Dr.DanielGolln
SUbSECRETARIODEMEDICINACOMUNITARIA,
MATERNIDADEINfANCIA
Dr.NicolsKreplak
COORDINACINGENERALPROGRAMAREMEDIAR
Lic.MauricioMonsalvo
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ProgramaRemediar
INTRODUCCIN
Enelao2010,conlacoordinacindelProgramaRemediar,se
elaborelListadodeMedicamentosEsencialesparaelPrimerNivel
deAtencin,aportefundamentalparafortalecerlaestrategiade
AtencinPrimariadelaSalud.Dosconceptosclavesustentanla
construccindeestelistado.Porunlado,ladefinicindemedica
mentosesencialescomoaquellosquecuentanconpruebascien
tficasdeeficacia,seguridad,lamejorrelacincosto/efectividad,
congarantadecalidadeinformacinadecuadayaunprecio
quelospacientesylacomunidadpuedanpagar 1 .Porotrolado,
laconceptualizacindelmedicamentocomobiensocial,ligado
almejoramientodelasaluddelapoblacin,yqueporlotanto
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nodebeestarsometidoalasleyesdelmercadoycuyaobtencin
quedasujetaacoberturasysistemasespecialesquecorrigen
lasdeficienciasdeaccesoypermitenalapoblacinalcanzarlos
beneficiosdesuuso. 2
EstelistadosurgedeladecisinconjuntadelMinisteriodeSalud
delaNacin,losMinisteriosdeSaludProvincialesyreferentes
acadmicosacercadeculessonaquellosmedicamentosque
debenestardisponiblesparaserutilizadosenloscentrosdesalud.
Estopermiteasegurarunmximobeneficioaunmenorriesgo,
decidirdesdeelnivelcentralqumedicamentosadquirir,promover
elusoracionaldelosmedicamentosyrealizarunaplanificacin
farmacuticaacordealasnecesidadesdelapoblacin.
Enestapublicacinsehaincorporadoacadaunodelosmedi
camentosquecomponenellistadodemedicamentosesenciales,
informacintilsobresuuso,prescripcinyloscuidadosquede
bentenersedeacuerdoasusindicacionessegnlosmotivosde
OPS.LosMedicamentosEsencialesenlaRegindelasAmricas:logros,dificultadesy
retos.2007.http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/DocTecnicoMeds%20Esencs%20
en%20laRegi%C3%B3n2007
MdulodeCapacitacindelCursoCuidadodeMedicamentosenAPS(CuMAPS)1,
3eraEdicin.MinisteriodeSaluddelaNacin.REMEDIAR.2014.
2
MinisteriodeSaluddelaNacinProgramaRemediar
consultamsfrecuentesenelprimerniveldeatencin.Esporello
quelallamamosGuadeConsultaypretendemosquepueda
seruninstrumentodeusofrecuenteparalosintegrantesdelos
equiposdesaluddelassalitas.Estematerialhasidoelaboradocon
elobjetivodeapoyarlatareaquedesarrollaelequipodesalud,
brindandoinformacinvaliosa,tilyprcticaparatodosaquellos
quediariamenteestnencontactoconlosmedicamentos,tanto
enlaprescripcincomoenlaentregadelosmismos.Constituye
unaherramientadeconsultareferidaexclusivamentealosmedica
mentosquecomponenelListadodeMedicamentosparaelPrimer
NiveldeAtencin.
DestinatariosdelaGua:integrantesdelequipodesalud.
Contenidos:enumeralosmedicamentosqueestnincluidosen
elFormularioTeraputicoparaelprimerniveldeatencin.Incluye
unadescripcindelasindicacionesydosisparalosproblemasde
saludmsfrecuentes,efectosadversos,precaucioneseinteraccio
nesmscomunesopotencialmentegraves.
OrganizacindelaGua:laguaestestructuradadelasiguiente
manera:
a)ndice:vanaencontrardosndicesenestaGua:
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Unoporordenalfabticoparaagilizarlabsqueda.
Otroorganizadoporgruposteraputicosy/oqumicos.Estendi
ceremitedirectamentealapginadondeseencuentradichogrupo
ylosmedicamentosquelocomponen.Porejemploparaelgrupo
antihipertensivosepuedeconsultarlapgina47.Acontinua
cinsenombrantodoslosmedicamentosantihipertensivosquese
incluyenenelmismo:
GRUPOTERAPUTICO
47
ANTIHIPERTENSIVOS
C03AA03HIDROCLOROTIAZIDA [comprimidoranurado]
C07Ab03ATENOLOL [comprimidoranurado]
C08CA01AMLODIPINA [comprimidoogrageaocpsula]
C09AA02ENALAPRIL [comprimidoranurado]
C09CA01LOSARTAN [comprimidoogrageaocpsula]
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ProgramaRemediar
b)Descripcindelgrupoteraputicoy/oqumicodelosmedica
mentos:enalgunoscasosencontrargeneralidadesyrecomenda
cionesdecadagrupofarmacolgico
c)Descripcindelmedicamento:unavezqueubicaelnmerode
pginadelmedicamento,allpodrencontrarlasiguienteinforma
cindecadaunodelosmedicamentos:
1)LaclasificacinATCdelmedicamento
2)Elprincipioactivo(nombregenricooDenominacinComn
Internacional)
3)Laformafarmacuticayconcentracin
4)Lasrestriccionesdeusoparaembarazadas,lactanciaynios.
Porejemplo:
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
NOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
5)Caractersticaseinformacingeneraldelmedicamento
6)Dosishabituales
7)Contraindicacionesyprecaucionesatomar
8)Efectosadversos
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AGRADECIMIENTOS
AgradecemosalaConfederacinMdicadelaRepblicaArgentina
(COMRA)yasuComitCientficoporbrindarlasbasessobrelascuales
seredactesteformulario.Atodaslasprovinciasargentinasyatodos
lasDireccionesyProgramasquedependendelMinisteriodeSalud
delaNacin(ProgramaNacionaldeControldeTabaco,Direccinde
Epidemiologa,DireccinNacionaldeMaternidadeInfancia,Direccinde
DireccindePromocinyProteccindelaSalud,DireccinNacionalde
RegulacinSanitariayCalidadenServiciosdeSalud,ProgramaNacional
deSaludSexualyProcreacinResponsable,DireccinNacionaldeSida
yEnfermedadesdeTransmisinSexual,EnfermedadesTransmisiblespor
Vectores,ProgramadeTuberculosis)porsucolaboracinenlaseleccin
delListadodeMedicamentosEsenciales(LME)sobreelcualseelaborel
presenteformulario.AlDr.CristianCangenovaporlacoordinacinenel
procesodeseleccindelLME.AlosDres.JorgeAguirre(UNC)Gustavo
Marn(UNLP)yMabelValsecia(UNNE)porelaportebibliogrficoyel
soportecientficoenelprocesodeseleccindemedicamentosparael
LMEyenlaelaboracindelformulario.
AtodoelequipodelProgramaREMEDIARquehacolaborado,apoyado,
puestosutiempoysuscapacidadesparallevaradelanteestanueva
edicindelFormularioTeraputicoparaelPNA.
MinisteriodeSaluddelaNacin
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ProgramaRemediar
NDICEALFABTICO
ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA[FrascoAmpolla]
127
ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA
+CIPIONATODEESTRADIOL[FrascoAmpolla]
127
ACICLOVIR[Comprimidoogrageaocpsula]
93
CIDOACETILSALICLICOAspirina
[Comprimidoogrageaocpsula]
39
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CIDOfLICO[Comprimidoogrageaocpsula]
25
CIDOfUSDICO[Cremadrmica]
118
CIDOVALPROICO[Jarabe]
112
ALLOPURINOL[Comprimidoranurado]
104
AMIODARONA[Comprimidoranurado]
45
AMLODIPINA[Comprimidoogrageaocpsula]
51
AMOXICILINA[ComprimidoogrageaocpsulaSuspensin]
69
AMOXICILINA+CIDOCLAVULNICO
[ComprimidoogrageaocpsulaSuspensin]
71
ATENOLOL[Comprimidoranurado]
49
AZITROMICINA[ComprimidoogrageaocpsulaSuspensin]
77
bENZNIDAZOL[Comprimido]
87
bETAMETASONAcomoValerato[Crema]
118
bETAMETASONA[Solucin]
133
bUDESONIDE[Aerosolbronquial]
63
CARbAMAZEPINA[Comprimidoranurado]
110
CEfALEXINA[ComprimidoogrageaocpsulaSuspensin]
73
CEfTRIAXONA[Ampolla]
74
CIPROfLOXACINA[ComprimidoogrageaGotatica]
81
CLOTRIMAZOL[Crema]
117
COTRIMOXAZOLSulfametoxazol+Trimetoprima
[ComprimidoranuradoSuspensin]
79
DEXAMETASONA[Ampolla]
132
DIfENHIDRAMINA[ComprimidoogrageaocpsulaJarabe]
65
DIGOXINA[Comprimidoranurado]
41
11
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DIVALPROATODESODIOoVALPROATODEMAGNESIO
113
DOXICICLINA[Comprimido]
75
ENALAPRIL[Comprimidoranurado]
52
ENANTATODENORETISTERONA+VALERATODEESTRADIOL
[Frascoampolla]
128
ERITROMICINA[ColirioComprimidoranuradoSuspensin]
77
ESTREPTOMICINA[Ampollas]
98
ETAMbUTOL[Comprimido]
97
fENITOINA[Comprimidoogrageaocpsula]
109
fLUCONAZOL[Comprimidoogrageaocpsula]
91
fLUORURODESODIO[Colutorio]
33
fURAZOLIDONA[Suspensin]
88
fUROSEMIDA[Comprimidoranurado]
43
GENTAMICINAcomoSulfato[Colirio]
85
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GLIbENCLAMIDA[Comprimidoranurado]
36
HIDROCLOROTIAZIDA[Comprimidoranurado]
48
HIERROSulfatoofumaratoferroso[Solucin]
24
HIERROSulfatoofumaratoferroso+CIDOfLICO
26
HIOSCINAButilescopolamina[Comprimidoogrageaocpsula]
29
HOMATROPINAMetilbromuro[Comprimidoogrageaocpsula]
29
IbUPROfENO[ComprimidoogrageaocpsulaSuspensin]
101
ISONIAZIDA[Comprimido]
95
ISONIAZIDA+RIfAMPICINA[Comprimido]
99
ISONIAZIDA+RIfAMPICINA+PIRAZINAMIDA[Comprimido]
100
LEVODOPA+CARbIDOPA[Comprimidoranurado]
115
LEVONORGESTREL[Comprimido0,03mg]
126
LEVONORGESTREL[Comprimido0,75y1,5mg]
125
LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL[Comprimido]
126
LEVOTIROXINA[Comprimido]
107
LOSARTAN[Comprimidoogrageaocpsula]
54
MEbENDAZOL[ComprimidoranuradoSuspensin]
87
METfORMINA[Comprimidoranurado]
35
12
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ProgramaRemediar
MEPREDNISONAMetilprednisona
[ComprimidoranuradoSolucin]
133
METRONIDAZOL[ComprimidoranuradoSuspensin]
83
METRONIDAZOL[vuloocomprimidovaginal]
121
MICONAZOL[Crema]
117
NICOTINA[Parches]
135
NIfURTIMOX[Comprimido]
88
NISTATINA[Suspensin]
91
NISTATINA[vuloocomprimidovaginal]
121
NORfLOXACINA[Comprimidoogrageaocpsula]
81
PARACETAMOL[ComprimidoogrageaocpsulaSolucin]
102
PENICILINAGbENZATNICA[Frascoampolla]
68
PERMETRINA[Solucin]
89
PIRAZINAMIDA[Comprimido]
97
POLIVITAMNICO:VitaminasA,CyD[Solucin]
21
PREDNISONA[ComprimidoranuradoSolucin]
132
RANITIDINA[Comprimidorecubiertoogrageaocpsula]
27
RIfAMPICINA[ComprimidoJarabe]
96
SALbUTAMOL[AerosolbronquialSolucinparanebulizar]
61
SALESDEREHIDRATACIONORAL(SRO)[Polvo]
30
SIMVASTATINA[Comprimidoogrageaocpsula]
57
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VITAMINAD[Solucin]
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NDICEPORGRUPO
VITAMINAS
19
A11CC05VITAMINAD [solucin]
A11JAPOLIVITAMNICO [solucin,vitA,CyD]
ANTIANMICOS
b03AA07HIERROSulfatoferroso [solucin]
b03bb01CIDOfLICO [comprimidoogrageaocpsula]
b03AD03/02HIERROSulfatoofumaratoferroso
23
+CIDOfLICO [comprimidoogrageaocpsula]
APARATODIGESTIVO
27
A02bA02RANITIDINA [comprimidorecubiertoogrageaocpsula]
A03bb01HIOSCINAbutilescopolamina [comp.ogrageaocpsula]
A03bbHOMATROPINAMetilbromuro [comp.ogrageaocpsula]
A07CASALESDEREHIDRATACIONORAL(SRO) [polvo]
PREVENCINDECARIES
A01AA01fLUORURODESODIO0.2% [colutorio]
ANTIDIABTICOSORALES
33
35
A10bA02METfORMINA [comprimidoranurado]
A10bb01GLIbENCLAMIDA [comprimidoranurado]
ANTIAGREGANTESPLAQUETARIOS
39
b01AC06CIDOACETILSALICLICOAspirina [comprimido]
FRMACOSPARALAINSUFICIENCIACARDACA
41
C01AA05DIGOXINA [comprimidoranurado]
C03CA01fUROSEMIDA [comprimidoranurado]
ANTIARRTMICOS
45
C01bD01AMIODARONA [comprimidoranurado]
ANTIHIPERTENSIVOS
C03AA03HIDROCLOROTIAZIDA [comprimidoranurado]
47
C07Ab03ATENOLOL [comprimidoranurado]
C08CA01AMLODIPINA [comprimidoogrageaocpsula]
C09AA02ENALAPRIL [comprimidoranurado]
C09CA01LOSARTAN [comprimidoogrageaocpsula]
HIPOLIPEMIANTES
C10AA01SIMVASTATINA [comprimidoogrageaocpsula]
FARMACOPARAELASMABRONQUIAL
BRONCODILATADORES
R03AC02SALbUTAMOL [aerosol/solucinparanebulizar]
ANTIINFLAMATORIOBRONQUIAL
57
61
63
R03bA02bUDESONIDE [aerosol]
ANTIHISTAMINICOS
R06AA02DIfENHIDRAMINA [comprimidoogrageaocpsulajarabe]
ANTIBACTERIANOS
PENICILINAS
J01CE08PENICILINAGbENZATNICA [frascoampolla]
65
67
J01CA04AMOXICILINA [comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
J01CR02AMOXICILINA+C.CLAVULNICO
[comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
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CEFALOSPORINAS
J01Db01CEfALEXINA [comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
73
J01DD04CEfTRIAXONA [ampolla]
TETRACICLINAS
75
J01AA02DOXICICLINA [comprimido]
MACRLIDOS
77
J01fA01ERITROMICINA [coliriocomprimidoranuradosuspensin]
J01fA10AZITROMICINA [comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
SULFONAMIDAS
79
J01EE01COTRIMOXAZOLSulfametoxazol+trimetoprima
[comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
QUINOLONAS
81
J01MA06NORfLOXACINA [comprimidoogrageaocpsula]
J01MA02CIPROfLOXACINA [comprimidoogragea]
NITROIMIDAZOLICOS
83
J01XD01METRONIDAZOL [comprimidoranuradosuspensin]
AMINOGLUCOSIDOS(antiinfecciososoftalmolgicos)
85
S01AA11GENTAMICINAsulfato0,3% [colirio]
ANTIPARASITARIOS
P02CA01MEbENDAZOL [comprimidoranuradosuspensin]
87
P01CA02bENZNIDAZOL [comprimido]
P01CC01NIfURTIMOX [comprimido]
G01AX06fURAZOLIDONA [suspensin]
P03AC04PERMETRINA [solucin]
ANTIMICTICOS
A07AA02NISTATINA[suspensin]
J02AC01fLUCONAZOL [comprimidoogrageaocpsula]
91
ANTIVIRALES
J05Ab01ACICLOVIR [comprimidoogrageaocpsula]
93
FRMACOSPARAELTRATAMIENTO
95
DELATUBERCULOSIS
J04AC01ISONIAZIDA [comprimido]
J04Ab02RIfAMPICINA [comprimidojarabe]
J04AK01PIRAZINAMIDA [comprimido]
J04AK02ETAMbUTOL [comprimido]
J01GA01ESTREPTOMICINA [ampolla]
J04AM02ISONIAZIDA+RIfAMPICINA [comprimido]
J04AM05ISONIAZIDA+RIfAMPICINA+PIRAZINAMIDA [comprimido]
ANALGESICOS,ANTIPIRTICOSY
ANTIINFLAMATORIOSNOESTEROIDESY
101
FRMACOSPARAELTRATAMIENTODELAGOTA
M01AE01IbUPROfENO [comprimidoogrageaocpsulasuspensin]
N02bE01PARACETAMOL [comprimidoogrageaocpsulasolucin]
M04AA01ALLOPURINOL [comprimidoranurado]
HORMONASTIROIDEAS
H03AA01LEVOTIROXINA [comprimido]
107
ANTICONVULSIVANTES
109
N03Ab02fENITOINA [comprimidoogrageaocpsula]
N03Af01CARbAMAZEPINA [comprimidoranurado]
N03AG01CIDOVALPROICO [jarabe]
N03AG01DIVALPROATODESODIOoVALPROATODEMAGNESIO
[comprimidoogrageaocpsula]
16
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ANTIPARKINSONIANOS
ProgramaRemediar
115
N04bA02LEVODOPA+CARbIDOPA [comprimidoranurado]
FRMACOSDEUSOTPICODRMICO
117
D01AC01CLOTRIMAZOL [crema]
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D01AC02MICONAZOL [crema]
D06AX01ACIDOfUSDICO[crema]
D07AC01bETAMETASONA[comoValerato][crema]
121
FRMACOSDEUSOGINECOLGICO
G01AA01NISTATINA[ vuloocomprimidovaginal]
G01Af01METRONIDAZOL[ vuloocomprimidovaginal]
ANTICONCEPTIVOSHORMONALES
123
G03AC03LEVONORGESTREL[comprimido0,75y1,5mg]
G03AC03LEVONORGESTREL[comprimido0,03mg]
G03AA07LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL[comprimido]
G03AA08ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA
+CIPIONATODEESTRADIOL[frascoampolla]
G03AC06ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA[ampolla]
G03AA05ENANTATODENORETISTERONA+VALERATO
DEESTRADIOL[frascoampolla]
GLUCOCORTICOIDESSISTMICOS
131
H02Ab02DEXAMETASONA[ampolla]
H02Ab07PREDNISONA[solucincomprimidoranurado]
H02Ab15MEPREDNISONAMetilprednisona[solucincomp.ranurado]
H02Ab01bETAMETASONA[solucin]
MEDICAMENTOSUSADOSENPROGRAMASDE
DEPENDENCIADESUSTANCIAS
135
NO7bA01NICOTINA[parches]
ANEXO/Acta
135
17
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NOTA:Aquellosmedicamentosquefigurancomo
incluidosenelbotiqundeRemediaryestn
acompaadosdeunasteriscosignificaqueson
distribuidosatravsdelalogsticadelPrograma,pero
formanpartedelvademcumdeotrosProgramasy/o
DireccionesdelMinisteriodeSaluddelaNacin.
18
Page19
ProgramaRemediar
VITAMINAS
Unadietanormalsuministralasvitaminasnecesarias.Lasvitaminas
sonfrmacostilesparalaprevencinytratamientodedeficiencias
especficas.Suusocomotnicosnotieneneficaciademostrada,
yenalgunoscasospuedeserriesgosasusobreutilizacin.Tambin
esinjustificablelautilizacindemultivitamnicosenpacientes
conestomatitisoglositis,pudiendoretardareldiagnsticoyel
correctotratamientodelasmismas.
Sinembargo,esnecesarioconsiderarlasuplementacincon
vitaminasenalgunoscasos:
a.Ingestainsuficiente:encasosdepobrezaextrema,enancianos
muydesnutridos,endesnutricinprolongada,envegetarianismo
(cianocobalamina),enalcoholismocrnico(tiamina+piridoxina),
enanemiamegaloblasticaoensndromedemalabsorcin(cidoflico)
b.Alteracindelaabsorcin:enenfermedadesbiliarescrnicas
(cirrosis)yengastrectomatotal.
A11CC05VITAMINAD
[solucinequivalentea300a500UI/gota]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
PRECAUCINNOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR INCLUDO
EltrminovitaminaDseutilizaparaungrupodesustanciascon
propiedadespreventivasocurativasdelraquitismo:ergocalcife
rol(calciferol,vitaminaD2),colecalciferol(vitaminaD3),dihi
drotaquisterol,alfacalcidol(1ahidroxicolecalciferol)ycalcitriol
(1,25dihidroxicolecalciferol).Lasimpledeficienciadevitamina
Dpuedeprevenirsecontomarunsuplementodesolo10micro
gramosdiarios(400U)deergocalciferol(calciferol,vitaminaD2)
ocolecalciferol(vitaminaD3).LainsuficienciadevitaminaDes
comnenlapoblacindeArgentina.Enlainfanciaylaniezse
presentacondeformidadsea(raquitismo)ohipocalcemia,yen
losadultoscondolormsculoesquelticoydebilidad.Ladeficien
ciadevitaminaDharesurgidocomounimportanteproblemade
saludpblicaenmuchasregionesdelmundo,inclusoenlospases
industrializados.
Algunascausasquehacenfactibleestadeficienciapuedenser:
elusoexcesivodebloqueadorsolaroderopasparaocultarla
19
Page20
obesidad,lamalabsorcin,lainsuficienciarenal,lasenfermedades
hepticas,elusodeanticonvulsivantesoancianosinstitucionaliza
dos.Recientementesepublicaronunaseriedecasosqueasocianla
Enelao2009yenel2010sehan
mialgiaproducidaporesta
publicadounaseriedeestudiosque
tinasconlainsuficienciade
demuestranquelacombinacinde
estavitamina.Nivelesplas
calcioyvitaminaDtieneaccionesbe
mticosde25hidroxivita
neficiosasypreventivasdefracturasy
minaD(ptimos/txicos
tambindecadas.Enpersonasma
oqueindicanosugieren
yores,lascadassepuedenprevenir
ademsconintervencionesnofarma
colgicas:retirarlasalfombrasyotros
obstculos,retirarlospsicofrmacos
enfermedad):010ng/mL
=raquitismo1020ng/mL
=dolormusculoesqueltico
queamenudosoninnecesarios,re
2030ng/mL=susceptible
visarlosantihipertensivosysupauta
aenfermedad3080ng/
deadministracin,revisarlavisin,
mL=normal200ng/mL=
ofrecerbastn,muletay/oinstalar
toxicidad.
barandas.
Enelraquitismoyenel
Comolamayoradelasfracturasson
consecuenciadeunacada,esposible
queelefectopreventivodefracturas
hipoparatiroidismoseem
pleandosisaltasdevita
quetienelavitaminaDsedebams
minaD.Tambinenlahi
asuefectoincrementadordelafuer
pofosfatemiafamiliaryen
zamuscular,queasuefectosobrela
otrassituacionesenlasque
densidadmineralsea.
existeprdidadefosfato.
Nios:dosisinicialpararaquitismo10004000Ul/dadosis
demantenimiento,400Ul/da.Lasdosisinicialparaadultoscon
hipoparatiroidismo50.000100.000Ul/dademantenimiento
25.00050.000Ul/da.Dosisinicialparaosteomalacia1.000
2.000Ul/dademantenimiento400Ul/da(10g).Enhombres
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ymujeresmayoresde65aoslavitaminaDendosisde700
800U/da(colecalciferol)juntoconunsuplementodecalcio,puede
prevenirlaaparicindenuevasfracturasnovertebrales.Dosis
menoresnohandemostradoesteefecto.
LavitaminaDseabsorbeenelintestinodelgadoysesintetizaenpiel
porexposicinsolar.Laingestaexcesivapuedeproducirtoxicidad,
siendosussntomaslossiguientes:hipercalcemia,expresadacomo
debilidad,fatiga,anorexia,nuseas,vmitos,diarrea,prdidade
peso,poliuria,sudoracin,cefalea,vrtigo,deteriorodelafuncin
renalyarritmiascardacas.Seconsideraquedosismenoresde2000
UI/danoocasionanriesgosdehipervitaminosis.Enlosnios,
cuandoseutilizaportiempoprolongado(6omsmeses),puede
detenerelcrecimientoporcompleto.Elusodedosisexcesivasen
elembarazoespotencialmenteteratognico.Lacombinacinde
20
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ProgramaRemediar
vitaminaD(400UI)concalcio(1g)puedeincrementarelriesgode
litiasisrenalenmujerespostmenopusicassanas.
Lafenitonapuedeinterferirconelmetabolismodelavitamina
D.Elusosimultneodetiazidaspuedeprovocarhipercalcemia.
Eltratamientoconglucocorticoidespuedealterarelmetabolismo
delergocalciferol.Cuandoseadministraconcarbamazepina,
barbitricosyprimidonapuederequeriraumentodeladosisde
VitaminaD.Estcontraindicadaenhipercalcemiaoenpacientes
concalcificacionesmetastsicas.
A11JAPOLIVITAMNICO
[Solucinoral.Vit.A:3000a5.000UI.
Vit.C:50a80mg
VitD:400a1.000UI/0,6ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSARSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esunpolivitamnicodisponiblesincargoenloscentrosdeatencin
primariadelasaludparaniosmenoresde5aos.Seutilizacomo
profilaxisytratamientodelosestadoscarencialesdelasvitaminas
A,CyDenlactantesyniospequeos.
Dosisparaprevencindedeficienciadevitaminasenniosde1
mesa5aos,5gotasdiariasquecorrespondenaproximadamente
a700UdevitaminaA,300UdevitaminaDy20mgdecido
ascrbico).
bibliografa
1.BischoffFerrariHA,etal.Preventionofnonvertebralfractureswith
oralvitaminDanddosedependency:ametaanalysisofrandomized
controlledtrials.ArchivesofInternalMedicine2009169:551561
2.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.200958:539541.
3.PrimaryvitaminDdeficiencyinadults.DrugTherBull200644:259.
4.Grey,A,Bolland,MJ.VitaminD.Aplaceinthesun?.ArchIntern
Med2010170:1099100
5.Pearce,SHS,Cheetham,TD.DiagnosisandmanagementofvitaminD
deficiency.BMJ2010340:1427.
18/130
2/9/2016
21
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22
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Page23
ProgramaRemediar
ANTIANMICOS
Desdeelpuntodevistasanitario,sesabequelacarenciadehie
rroanemiaferropnicaesladeficiencianutricionalprincipalen
Argentina,enAmricaLatinayenelrestodelmundo,sobretodo
Unodelosobjetivosprimordialesen
enembarazadasynios
elProgramaRemediaresfortalecerla
de6a24meses.Lapre
atencinprimariadelasalud(APS).Una
valenciadeanemiaen
delasestrategiasmsimportanteses
lapoblacinmaterno
pasardelademandaespontneaala
infantildeArgentinaes
atencinprogramadaparacontrolesde
saludprevencinyenfermedadespre
valentes.Enelbotiqundemedicamen
tostieneunlugardestacadolapreven
cindeestetipodeproblemasdesalud,
preocupante,yaqueno
hapresentadomejora
enlosltimos15aos,
ycercadel50%delos
porloqueproveehierro(comosulfato
niosmenoresde2
ferrosoparalaprevencindelaanemia
aosyentreel3040%
infantil:hierroasociadoacidoflico)
delasembarazadasse
paralaprevencindelaanemiadelem
encuentrananmicos.
barazoylosdefectosdeltuboneural.La
profilaxisconhierrodisminuyesensible
menteelriesgodepadeceranemia.
Laanemiaferropnica
esunacausademorbi
mortalidad.Numerosos
estudioshandemostradoqueaunlaanemiamoderadaseasocia
atrastornosinmunolgicos(aumentodelaseveridadyduracin
delasinfecciones),alteracioneseneldesarrollopsicomotor(prin
cipalmenteellenguaje),disminucindelacapacidadmotorayal
retardodelcrecimientofsico.Laanemiaeslacausamsimpor
tantedemortalidadmaternaposparto.Elriesgoesmsaltosila
anemiaessevera,yaqueaumentaelretardodelcrecimientofetal
intrauterino,aumentaelriesgodepartopretrminoydelamor
talidadperinatal,puedeprolongarelperiodoexpulsivo,ypuede
producircansancio,fatigayapata,quedificultanalamujersu
propiocuidado,laatencindesufamiliaysucapacidaddetrabajo
Lasmedidasdeprevencinsonconocidasyhansidoprobadas
universalmente.Sinembargoenestudiosdelasprescripcionesrea
lizadasenlosCentrosdeAtencinPrimariadelaSaludendife
rentesprovinciasdelaArgentinaseobservaunainfrautilizacin
delsulfatoferrosoprovistoenelBotiqunRemediar.Lascausas
deestainfrautilizacinpodransermultifactoriales:faltadepres
cripcinmdicadelsulfatoferrosooincumplimientodelapres
cripcinmdica,ascomofaltadeadherenciaporefectosadversos
gastrointestinalesofaltadecomprensindelaimportanciadela
prevencindelaanemia.
23
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b03AA07HIERROSulfatoferroso
[solucinoral12,5g/100ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
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INCLUDO
Lassalesdehierrosonfrmacoseficacesparaeltratamientoy
laprofilaxisdelasanemiasferropnicas.Suefectosebasaen
laincorporacindehierroalasglobinasquedarnorigenala
hemoglobinadelglbulorojo.Elhierroesuncomponenteesencial
delahemoglobina,delamioglobinaydiversasenzimasHemyno
Hemdependientesdehierro.Existennumerosassalesdehierroy
entreellaslasferrosassonmejorabsorbidasquelasfrricas,dando
unarespuestaligeramentemsrpidasinembargoelresultado
teraputicofinaleselmismo,siseaportanlasdosisadecuadas.
Laincidenciade efectosadversosentrelasdiferentessalesde
hierroessimilar,ydependendelacantidaddehierroelemental
quetenganloscomprimidos,ynodeltipodesalqueposean.La
vadeadministracinrecomendadaeslaoral.
Lasolucinoralde12,5g/100mlindicaque1mldelasolucin
aportan25mgdehierroelemental.Alprescribir,sedebeteneren
cuentalacantidaddehierroelementalquelapresentacinposea,
paraindicaralpacienteladosisrequerida.
Dosisprofilctica:1mgdehierroelemental/kg/da(Recinna
cidosapretrmino:2mg/kg/da,Recinnacidosatrmino:1mg/
kg/da.Niosmenoresde6aos:2a6mg/kg/da,Niosmayores
de6aos:1,5a4mg/kg/da).
Dosisteraputica:3a6mgdehierroelemental/kg/da.
Laspresentacionesdesulfatoferrosoencomprimidossonde60
mgdehierroelementalporcomprimido,eltratamientoconsisteen
laadministracindehastaunmximode3comprimidosdiarios.
Dosisadultos:2a3mg/kg/dadehierroelementaloral,hastaun
mximode200mgdiarios.
Losrequerimientosdehierroestndeterminadosporlasprdidas
obligadasylasnecesidadesimpuestasporelcrecimiento.Asenel
hombreadultoylamujerpostmenopusicasonaproximadamente
1mg/da,enlamujermenstruante14mg/d.
24
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ProgramaRemediar
Enlaembarazadalasuplementacinprofilcticaseefectacon
preparadosqueasegurenunacantidadde60100mgdehierro
elementalylasuplementacinteraputicaencantidadesde200
mgdehierroelemental.Laanemiadelembarazosedefineen
relacinalaedadgestacionalalmomentodeldiagnstico:enel
primertrimestrecuandoelhematocritoylahemoglobinaesigual
oinferiora33%y11g/dl,respectivamenteenelsegundoytercer
trimestre,cuandoelhematocritoesinferioroiguala30%yla
hemoglobinaa10g/dl.
Laabsorcindehierroesmayorsiseencuentraenformaferrosa.
Algunassustanciascidascomoelcidoclorhdricoelascrbico
estabilizanlasformasferrosasevitandosuprecipitacincomo
hidrxidofrricoyfacilitandosuabsorcin.Laingestacon
alimentosdisminuyelaabsorcinun50%,porellodebeingerirse
conestmagovaco(entrelascomidas)conunabebidactricay
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evitarlaingestaconlecheotquebloqueacasitotalmentela
absorcinenteral.Laexcrecindehierro(1mg/da)eslentayse
realiza2/3porhecesy1/3pororinaysudor.
Algunosdelos efectosadversosasociadosalaadministracin
dehierrosonepigastralgias,nuseas,eirritacingstrica.Estos
efectossondosisdependientesysepuedenreducirdisminuyendo
ladosis.Tambinpuedeprovocarconstipacinodiarrea,aunque
enestecasolarelacinconladosisnoestanclara.Enraras
ocasionespuedeobservarsehemosiderosis,peroestosiempre
enadministracionesdedosisinadecuadasoaccidentales
(generalmenteennios).Elcidoascrbicoaumentalaabsorcin
delhierro,encambiolalecheladisminuye.
b03bb01CIDOfLICO
[comprimidode1y5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Indicadoenanemiamegaloblsticapordficitdefolato.Profilaxis
dedefectoseneltuboneuralduranteelprimertrimestredel
embarazo.
Dosisoral:losrequerimientosdiariosson50microgramos,pero
25
Page26
teniendoencuentaquesubiodisponibilidadesmenoral70%,
lasdosisdiariassonentre1y5mg.Usualmentenoseasociaa
efectosadversoscuandosuusoesendosisteraputicas.Pue
deinteractuarconfenitonayfenobarbitalcuandoseadministran
concomitantemente.
b03AD03/02HIERRO
[Sulfatoofumaratoferroso]+CIDOfLICO
[comprimidoocpsulaogrageacon60a130mgdehierro
elemental+acidoflico400a1200microgramos]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Prevencindedeficienciadehierroycidoflicoenelembarazo.
DosisVaoral:100mgdehierroelementalcon350400micro
gramosdecidoflicopordadurantetodoelembarazo.
Acciones,Interacciones, Precauciones:Aquellasdescriptasparael
hierroyparaelcidoflico.
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2/9/2016
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.200958:539541
2.MedicalResCouncil.VitaminStudyResearchGroup.Preventionof
neuraltubedefects,resultsofthemedicalResearchCouncilVitamin
Study.Lancet1991338:1317.
3.Bernztein,R.Elhierro,laanemiayelusoracionalenelPrograma
Remediar.BoletnREMEDIAR,2003(1)4:46
4.Aguirre,P.Britos,S.Calvo,E.ycol.Prevencindelaanemiaporde
ficienciadehierroenniosyembarazadas.Manualdelparticipante.
MinisteriodeSalud.UNICEF.Agostode2001
5.ImeldaBates,StephenMcKew,FarukSarkinfada.Anaemia:AUse
fulIndicatorofNeglectedDiseaseBurdenandControl.PLoSMedicine.
2007(4):8e231
6.FormularioTeraputicoNacionalCOMRA(ConfederacinMdicade
laRepblicaArgentina),11aEdicin,2010
26
Page27
ProgramaRemediar
APARATODIGESTIVO
A02bA02RANITIDINA
[comprimidorecubierto150mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Lasprincipalesindicacionesdelaranitidinasonencasosdegastritis,
dispepsiacrnica,lceragstricayduodenal,yesofagitispor
reflujo.Laranitidinamejoralossntomasydisminuyeelconsumo
deanticidosenpacientesconenfermedadleve,peroenpacientes
conenfermedadgravelatasadecuracinnoalcanzael10%.El
tratamientodemantenimientonoprevienelasrecadas.El95%
delospacientesconlceraduodenalyel70%conlceragstrica
presentaninfeccinconH.Pylori,suerradicacindisminuyelas
recurrencias.
Ladosisporvaoral,enadultosyniosmayoresde12aos
esde150mg2vecesaldao300mg(unasoladosis)antesde
acostarseduranteunperodode4a8semanasenlceragstri
caoduodenalbenigna,pormsde6semanasenladispepsia
episdicacrnica,ypormsde8semanasenlalcera(particu
larmenteladuodenal)inducidaporAINE(antiinflamatoriosno
esteroides)yenelreflujogastroesofgico.
Nios(3a12aos):24mg/kgdosvecesporda(mximo150mg/
da),por48semanasenlalceragstricaoduodenalbenigna.
Precauciones:Seexcretael69%enrin,porloquedeberedu
cirseladosisenpacientescondisfuncinrenal.Puedeenmascarar
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sntomasdecncergstrico.Atraviesalabarreraplacentariayes
excretadaenlalechematerna,porloquedebeevitarsesuprescrip
cinduranteelembarazoylalactancia.
Efectosadversos:losmsfrecuentesincluyen:cefalea,malestar,
vrtigos,trastornosgastrointestinales,constipacin,nuseas,rash
cutneoyalteracionesdelaspruebasfuncionaleshepticas.
Interacciones:marcadareduccindelaabsorcindelketoconazol
poralteracindelpHgastrointestinal.
27
Page28
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.58ed.London:
BMA2009ISBN:9780853698487
2.WillemijntjeA.HoogerwerfyPankajJayPasrichaFarmacoterapia
delaacidezgstrica,lcerasppticasyenfermedadporreflujogas
troesofgicoEn:GoodmanandGilman.LasBasesFarmacolgicasde
laTeraputica.Ed.LLBrunton,JSLazo,KLParker,11Ed.McGrawHill,
2007,971972.
laRepblicaArgentina),11aEdicin,2010.
24/130
2/9/2016
28
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ProgramaRemediar
A03bb01HIOSCINAbutilescopolamina
[grageaocomprimidoocpsulade10mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
LahioscinaNbutilbromuroobutilescopolamina,poseeefecto
antiespasmdicosobrelamusculaturalisaabdominalypelviana
(aparatodigestivo,vasbiliaresyurinarias).Esunfrmacoindicado
enespasmoagudodetractogastrointestinalygenitourinario.
Tambinenlasnuseasycinetosis(mareodelmovimiento)yenla
hipersalivacinasociadaaclozapina(indicacinofflabel).
Dosis:losadultosyniosmayoresde12aospuedentomarde1
a2grageasde3a5vecesalda.Enlacinetosis(mareosdelmo
vimiento),adultosyniosmayoresde10aos:1020mg30mi
nutosantesdeliniciodelviaje,repetircada6horassiesnecesario.
Efectosadversos:puedeproducirvisinborrosa,sequedadbu
cal,reduccindelasudoracin,aumentoenlafrecuenciacardaca
(taquicardia)yretencinurinaria.Msraramentepuedeprovocar
alergiaenpiel,disneaoaumentodelapresinintraocular.Pre
caucinenhiperplasiaprosttica.Contraindicadaenpacientescon
miasteniagravis,megacolonoglaucoma.Noutilizarenembarazo.
Enlactanciapuedereducirlasecrecinlctea.
Interacciones:puedepotenciarlaaccinanticolinrgicadelos
antidepresivostricclicos,antihistamnicos,quinidina,amantadina
ydisopiramida.Eltratamientoconjuntoconantagonistasdela
dopamina,comoporejemploconmetoclopramida,puedeprodu
cirunadisminucindelaaccindeambosfrmacoseneltracto
gastrointestinal.Puedeaumentarlaaccintaquicrdicadeloses
timulantesbetaadrenrgicos.
A03bbHOMATROPINAMetilbromuro
[grageaocomprimidoocpsulade4mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
29
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Elmetilbromurodehomatropinainhibecompetitivamente
losreceptoresmuscarnicosdelaacetilcolina.Poseeefecto
antiespasmdicosobrelamusculaturalisaabdominalypelviana
(aparatodigestivo,vasbiliaresyurinarias).Esunfrmacoindicado
enespasmoagudodetractogastrointestinalygenitourinario.No
sedebeutilizarparaclicosinfantiles.
Dosis:adultosyniosmayoresde12aosdeedad:4mg(equi
valena30gotas),vaoral,34vecesporda.
Efectosadversoseinteracciones:verhioscina
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.58ed.Lon
don:BMA2009
laRepblicaArgentina),11avaEdicin,2010
A07CASALESDEREHIDRATACIONORAL(SRO)
[polvo]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
LassalesderehidratacinoralrecomendadasporlaOMS(Orga
nizacinMundialdelaSalud)contienen2,6gdeClNa,2,9gde
citratodeNa,1,5gdeClKy1,6gdeglucosaanhidra,porlitro
deagua(resultandoenunaconcentracinNa+75mmol,K+20
mmol,Cl65mmol,citrato10mmol,glucose75mmol/litro).Las
SROestnindicadaseneltratamientodeladeplecinhidrosalina
leveamoderadadebidaadiarreaintensa,tantoennioscomoen
adultos.Secomienzaconunarehidratacinrpidaenlasprimeras
3a4horas(exceptoenpacienteshipernatrmicos,enlosquelare
hidratacininicialesmslenta,alolargode12horas).Elpaciente
debeserluegoreevaluado,ysipersistedeshidratadosedebecon
tinuarconelaporterpido.Unavezcorregidaladeplecininicial,
sepasaalafasedemantenimientoenlaquesecombinaelaporte
basaldelquidosapropiadosconlasSROparareponerlasnuevas
prdidas.Enloslactantes,seretomalalactanciamaternaolafr
mulalcteahabitualjuntoconelaportedelasSRO.Losfluidos
utilizadostradicionalmente(leche,jugos,bebidasgasificadas)no
30
Page31
ProgramaRemediar
serecomiendanparaeltratamientoinicial,yaquecontienenalto
contenidodecarbohidratosybajocontenidodeNa+.Unarelacin
glucosa/Na+inapropiadaalteralaabsorcinintestinaldeagua,y
elgranpoderosmticoempeoraladiarrea,agravandoladeshidra
tacin.Entodosloscasosserecomiendareanudartempranamente
ladietahabitual.
Dosis:Vaoral,nioshasta20kg:deshidratacinleveomodera
da,50a100ml/kgenlasprimeras24horas.AdultosyNiosde
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msde20kg:igualesquemaoalibredemandahastacesarlased
ydesaparicindelossignosdedeshidratacin.Deshidratacingra
ve:usarlasluegodelareposicinIV,araznde40ml/kgdurante
3horas.Entodosloscasoselvolumenseadministraenporciones
pequeasyfrecuentes,concucharaojeringaoral(porej.:5ml
cada12minutos)paraevitarelvmito.
LaeficaciadeestassalessebasanenqueelcotransportedeNa+
yglucosaaniveldeintestinodelgadopermaneceintactoenla
mayoradelasdiarreasagudaslaabsorcindeNa+creaasuvez
elgradienteosmticoquearrastraalagua.Sehapropuestoeluso
deSROconmenorconcentracindesodio,enelrangode5060
mEq/L(SROdeosmolaridadreducida),paraeltratamientodela
diarreaagudanocolricayaquestasseasocianconunamenor
prdidadesodio.Lassolucionesconcontenidodesodioreducido
seutilizantambinenlafasedemantenimientoquesiguealare
hidratacininicial.ExisteevidenciadequelasSROdeosmolaridad
reducidaseasocianaunamenornecesidaddeinfusinintravenosa
defluidos,menosvolumendelashecesymenosvmitosquelas
salestradicionales,ennioscondiarreaagudanocolrica.
Noproducen efectosadversosadosisteraputicas.Durantela
administracinpuedenproducirsedistensinabdominalyvmitos
quenodebensertratadosconantiemticos,sinoquesimplemente
sedebenadministrarvolmenesmenoresaintervalosmscortos.
Sedebetenerprecaucinsielpacienterecibemedicamentosque
modificanelmetabolismodeloselectrolitos:diurticos,digitli
cos,insulina,anticidos,etc.
Contraindicadasenlaobstruccinintestinal,leoparaltico,sepsis
yshock.
31
Page32
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.200958:52930
2.KingCK,GlassR,BreseeJS,DugganC.Managingacutegastroen
teritisamongchildren:oralrehydration,maintenance,andnutritional
therapy.MMWRRecommRep2003Nov2152(RR16):116.Disponible
en:<www.guideline.gov>.[Accesooctubre2010]
3.HahnS,KimY,GarnerP.Reducedosmolarityoralrehydrationso
lutionfortreatingdehydrationcausedbyacutediarrheainchildren
(CochraneReview).In:TheCochraneLibrary,Issue4,2008.Oxford:Up
dateSoftware.
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2/9/2016
32
Page33
ProgramaRemediar
PREVENCINDECARIES
A01AA01fLUORURODESODIO
[colutorio0.2%]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Elflortpicoesunagentepreventivodelacaries,tantoenni
oscomoenadultos.Reducelaadherenciabacterianaeinhibe
lasenzimasbacterianasquetransformanlosazcaresencidos.
Tambinfavorecelaremineralizacinoreparacindelesmalteori
ginadaporlosproductosmetablicosdelaplaca.Laprevencin
sepuedelograrconbajasconcentraciones,comolasaportadas
porlosenjuaguesfluoradosolaspastasdentales.Seconsidera
quelaaccindelflortpicosobreelesmalteylaplacaesms
importantequeelefectodelfloradministradocomofrmacopor
vasistmica.Laprincipalfuentedefluoruroenladietaeselagua
deconsumoquepuedereducirlascariesentreun50yun60%,
mientrasqueloscolutoriosydentfricosentreel20yel30%.
Colutorios:Losindividuosconmayorriesgodecaries,oquede
bentomarmedicamentosquedisminuyenlasecrecinsalival,o
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pacientesmdicamentecomprometidos,puedenrequerirprotec
cinadicionalconenjuaguesocolutoriosconflor.Losenjuagues
puedenutilizarsediariamenteosemanalmente.
Dosis:lasolucinal0,2%seutilizasemanalmente(nosereco
miendaenniosmenoresde6aos).Seutilizan10ml(2cuchara
ditas)desolucinneutradefluorurodesodioduranteunminuto,
cadasemana.Estasolucinnosetraga.Sedebeevitarcomer,beber
oenjuagarselabocadurante15minutos.Engeneral,nohay efec
tosadversosconesteprocedimiento.Ocasionalmente,cuandolas
dosissehanexcedido,hanaparecidomanchasblancasyraramente
manchasmarronesamarillentassobrelasuperficiedentaria.
Anaplicadoenformatpica,cantidadesvariablesdefluoruros
puedenabsorberseeneltractogastrointestinalypuedendeposi
tarseenlostejidoscalcificadosydientesendesarrollo.Lainges
tinexcesivadefluorurospuedeproducirfluorosis.
33
Page34
bibliografa
1.MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Topicalfluoride
(toothpastes,mouthrinses,gelsorvarnishes)forpreventingdental
cariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematic
Reviews2010Issue9[enlnea]<http://www2.cochrane.org>[acceso
01/10/10].
2.WalshT,WorthingtonHV,GlennyAM,AppelbeP,MarinhoVCC,ShiX.
Fluoridetoothpastesofdifferentconcentrationsforpreventingdental
cariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseSystRev2010issue1
3.StecksnBlicksC,RenforsG,OscarsonND,BergstrandF,Twetman
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controlledtrialinadolescentswithfixedorthodonticappliances.Caries
Res200741:455459
laRepblicaArgentina),11avaEdicin,2010
5.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.58ed.Lon
don:BMA2009
6.DerekRichardsR iskbenefitoffluoRidetoothpaste EvidenceBasedDen
tistry.2010,11,22
29/130
2/9/2016
34
Page35
ProgramaRemediar
ANTIDIABTICOSORALES
Sonfrmacosutilizadosparaeltratamientodeladiabetesmellitus,
tipo2.Sedebenprescribirsolamentesielpacientenocontrolla
glucemiaadecuadamente,luegode3mesesderestriccionesde
carbohidratoseincrementodelaactividadfsica.Losfrmacos
sonuncomplementodeladietayejercicio,nosonreemplazode
losmismos.Alospacientesquenorespondenadecuadamentea
losantidiabticosorales,msdietayejercicios,selesdebeagregar
insulinaaltratamientoosustituirlaterapiaoralporinsulina.
A10bA02METfORMINA
[Comprimidode500y850mgLP]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Lametforminaeselfrmacodeprimeraeleccinenpacientesdia
bticostipo2consobrepesoyquienesconcambiosenelestilode
vida(planalimentarioyejercicios)nocontrolanadecuadamentela
glucemia.Tambinesunaopcinparadiabticostipo2sinso
brepeso,oenaquellosconglucemianototalmentecontroladacon
sulfonilureas.Lametforminaproducecambiosbeneficiososenel
controldelaglucemiaycambiosmoderadosenelcontroldelpeso,
loslpidos,lainsulinemiaylapresinarterialdiastlica.Ejercesus
efectospordisminucindelagluconeognesisyporincremento
delautilizacinperifricadeglucosaactasolosiexistepresencia
deinsulinaendgena,porloquenecesitalapresenciadeislotes
pancreticosresidualesfuncionantes.
La dosisinicialenadultosyniosmayoresde10aosesde500
mgconeldesayuno.
El efectoadversomsfrecuenteeslaintoleranciadigestiva:sabor
metlico,nauseas,vmitos,diarreaydistensinabdominal.
Lacomplicacinmsseveraperoraraeslaacidosislctica
Otros:Anemiamegalobltica
Contraindicaciones:
Absolutas:insuficienciarenal(creatininaenhombres>=a1,5mg/
dl,enmujeres>=a1,4mg/dl.).Insuficienciaheptica,insuficien
ciacardiacagradoIII/IV,enfermedadpulmonarobstructivacrnica
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(2).Ulcerapepticaactiva.Etilismo.
Relativas:embarazo,lactancia
Temporarias:48hsantesdelusodecontrastresiodadossuspen
derlayrestaurarla48hsdespus.Suspenderla48hsantesdela
preparacinprequirurgica
A10bb01GLIbENCLAMIDA
[comprimidoranurados5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
NOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR INCLUDO
Laglibenclamidaestindicadaeneltratamientodelospacientes
diabticostipo2sinsobrepesouobesidad,quenohanrespondido
adecuadamentealtratamientonofarmacolgico,oenquienes
estcontraindicadalametformina.Noesdeprimeraeleccinpara
lospacientesdiabticosancianosocondaorenalporelmayor
riesgodehipoglucemia.
La dosisinicialoralenadultosesde5mgconeldesayunoo
inmediatamentedespusdelmismo.Ladosisseirajustando
deacuerdoalarespuesta.Engeneral,seaumentaladosiscada
semanahastallegara15mg/da.
Esunhipoglucemianteoralderivadodelassulfonilureasqueacta
aumentandolaliberacindeinsulinadelpncreas.Requierela
presenciadeinsulinaendgenaparapoderactuar.Tambinproduce
aumentodelosreceptoresdeinsulinaydelostransportadoresde
glucosa.Sinembargonosesabesiestoesconsecuenciadeun
efectodirectodelfrmacooporunaumentodelasensibilidadde
lostejidosperifricosalainsulina.
Seabsorberpidoeneltractogastrointestinalysuaccindura
hasta24horas.Semetabolizaenhgadoutilizandoelsistema
CYP2C9.
Efectosadversos:gananciadepeso,hipoglucemias,alteraciones
digestivas.
ElusosimultneoconAINE,ciprofloxacina,norfloxacina,antimi
cticosoantiviralespuedeaumentarelriesgodehipoglucemias
importantes.Lastiazidasylosglucocortioidespuedenantagonizar
losefectoshipoglucmicosdeglibenclamida.Losbetabloqueantes
puedenenmascararlarespuestaalashipoglucemiaseimpedirla
36
Page37
ProgramaRemediar
contraregulacinfisiolgica.
Suempleotienecontraindicacionesabsolutas:encasosdediabe
31/130
2/9/2016
tesdependientedeinsulina,encetoacidosisdiabticayenemba
razoylactancia.Contraindicacionesrelativas:enfermedadhepti
ca,nefropataeinfeccionesgraves.
bibliografa
1.GmezGarciaA,SotoPaniaguaJG,lvarezAguilarC.Usodehi
poglucemiantesoralesenpacientescondiabetesmellitustipo2.Aten
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mentoftype2diabetes.Enlnea<http://www.nice.org.uk/nicemedia/
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5.Diabetesinpregnancy.NICEclinicalguideline63(2008).Enlnea:
<www.nice.org.uk/CG63>[accesooctubre2010]6.FormularioTera
puticoNacionalCOMRA(ConfederacinMdicadelaRepblicaAr
gentina),11aEdicin,2010
6.GilA.TRAPS:CursoDeteccintempranayseguimientodefactores
deriesgocardiovascularyenfermedadesoncolgicasenelPrimerNivel
deAtencinPNA.Unidad3.2012.MinisteriodeSaluddeLaNacin.
7.GuadePrcticaClnicaNacionalsobreprevencin,diagnstico,y
tratamientodelaDMT2enelprimerniveldeatencin.Ministeriode
SaluddelaNacin
37
Page38
32/130
2/9/2016
38
Page39
ProgramaRemediar
ANTIAGREGANTESPLAQUETARIOS
b01AC06ACIDOACETILSALICLICOAspirina
[comprimido100mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
EVITAR
(contraindicado
ltimotrimestre)
NOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR
INCLUDO
Elcidoacetilsaliclico(AASoaspirina)en dosisbajas,100mg
porda,seutilizacomoantiagreganteplaquetarioparalapreven
cinytratamientodefenmenostrombticos.Eselantiagregante
Laspersonasenprevencinsecunda
ria(personasconcardiopatacoro
naria,enfermedadcerebrovascularo
vasculopataperifricaestablecida)
tienenunriesgomuyaltodepresentar
plaquetariodeeleccinenla
prevencinsecundariacar
diovascular,exceptoenlos
pacientesportadoresdestent
coronario,enlosqueesprefe
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2/9/2016
episodioscardiovascularesrecurren
tes.Todosestospacientesdebenser
ribletemporalmenteuntra
tamientoantiagregantedual.
tratadosconaspirina(probablemente
deporvida)enausenciadecontrain
dicacionesabsolutas.
Elcidoacetilsaliclico(AAS)aspiri
ElAASacetilaeinhibeen
formairreversiblelaciclooxi
na)reduceelriesgocardiovascularen
genasaplaquetaria(COX1),
personasenprevencinprimaria,con
impidiendolasntesisde
unriesgocardiovascular>al20%.Se
tromboxanoA2(TXA2)sin
recomiendatrataraestospacientes
alterarlaproduccindePGI2
conaspririnasiemprequenopresen
(antiagreganteplaquetario)
tencontraindicacionesabsolutas.
porlasclulasendoteliales.
ElAASeselnicoqueseutilizaconestafinalidad,yaqueexis
tensuficientesevidenciasopruebasquedemuestransuutilidaden
laprevencindefenmenostrombticos(comoelinfartoagudode
miocardio).Esteconocimientohamodificadoradicalmentelaprctica
clnica,ypesealaaparicindeotrosfrmacosantiplaquetarios(ti
clopidina,clopidogrel,prasugrel),elAASsiguesiendoeltratamiento
deeleccinenlamayoradeloscasos.ElefectoinhibidordelAASes
duraderotodalavidadelaplaqueta,siendonecesariosde7a9das
paralarecuperacindelafuncinplaquetaria(alsintetizarsenuevas
plaquetas).Porestarazn1dosisdiariade100mgessuficientepara
estaaccin.Sinohaycontraindicaciones(alergiaoantecedentesde
hemorragiagastrointestinal),serecomiendaAASendosisbajas(75a
39
Page40
100mg/da)paratodoslospacientesconaltoriesgodedesarrollar
enfermedadcardiovascular(20%a10aos),siemprequelapresin
arterialestecontrolada.
Todoslospacientesconcardiopatacoronariaestablecidadebenser
tratadosconaspirinaenausenciadecontraindicacionesabsolutas.
Eltratamientodebeiniciarseprontoyprolongarsedeporvida(IaA).
Todoslospacientesconantecedentesdeaccidenteisqumicotransito
riooaccidentecerebrovascularatribuidopresumiblementeaisquemiao
infartocerebraldebensertratadosconaspirinaalargoplazo(probable
mentedeporvida)enausenciadecontraindicacionesabsolutas(IaA).
ElAASpuedeincrementarlaaccindelosanticoagulantesorales.La
administracindeAASanabajasdosisaumentaelriesgodehemo
rragias,pudiendoduplicarelriesgodehemorragiagastrointestinal.
Lospacientesconmayorriesgodesangradoson:pacientescon
antecedentesdehemorragiasprevias,ulceragastroduodenal,pa
cientesanticoagulados,pacientesquetomanotrosantiagregantes
plaquetarios(clopidogrel,dipiridamol,cilostazol)ocorticoesteroi
des.Se contraindicasuutilizacinennios,porelriesgodede
sarrollarelsndromedeReye(encefalopataasociadaadisfuncin
hepticaseveraenniosquehanrecibidoAASenpresenciade
cuadrosvirales).Laincidenciamximaseobservaentrelos515
aosdeedad.Tambinestcontraindicadoenlalactancia,lcera
gastroduodenal,yenlatendenciaahemorragias.
bibliografa
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don:BMA2009.P.231233.
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trials.BMJ2009339:b4531.
6.GilA.TRAPS:CursoDeteccintempranayseguimientodefactores
deriesgocardiovascularyenfermedadesoncolgicasenelPrimerNivel
deAtencinPNA.Unidad3.2012.MinisteriodeSaluddeLaNacin.
7.Guadebolsilloparalaestimacinyelmanejodelriesgocardio
vascular.(OMS.Ginebra2007).AdaptacinrealizadaparalaRepblica
ArgentinaporlaDireccindePromocinyProteccindelaSaluddel
MinisteriodeSaluddelaNacin.
40
Page41
ProgramaRemediar
FARMACOSPARALA
INSUFICIENCIACARDACA
C01AA05DIGOXINA
[comprimidoranurado0,25mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Ladigoxinaesunglucsidocardacoqueincrementalafuerza
decontraccindelmiocardioyreducelaconductibilidaddel
nodoauriculoventricular.Mejoralossntomasdelainsuficiencia
cardacaylatoleranciaalejercicioyreducelashospitalizaciones
debidoaexacerbacionesagudas,peronoreducelamortalidad.
Ladigoxinacontinasiendounagenteimportanteparalos
pacientesconfibrilacinauricular,debidoaquerequiereuna
solatomadiaria,esbientolerada,eseconmicaypermitesu
determinacinenelplasmacuandosesospechaintoxicacin.Sin
embargo,enlospacientesconaumentodelaactividadsimptica
(ejercicio,insuficienciacardiacadescompensada,oadministracin
dedopaminaodobutamina),ladigoxinapierdesucapacidadde
controlarlarespuestaventricular.
Elprincipalmecanismodeaccindeladigoxinaeslainhibicin
delabombadesodiopotasioATPasadelamembranacelulardel
miocardioEstainhibicinpromueveelintercambiosodiocalcio
conaumentodelaconcentracindelcalciointracelularque
quedadisponibleparalacontraccinloqueaumentalafuerzadel
ventrculo.Poseeademsefectossobreelsistemaparasimptico,
principalmentesobreelnduloauriculoventricular,facilitandoel
desarrollodebradicardiaybloqueodeconduccin.Enlospacientes
confuncinsistlicareducida,ladigoxinamejoralafraccinde
eyeccinyreducelapresindelcapilarpulmonar.Tambintiene
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2/9/2016
unefectoinhibidorsobreelsistemasimptico.Sepuedeemplear
paracontrolarlafrecuenciacardacaenlospacientesancianoscon
fibrilacinauricular,sobretodositienenfallodebomba.
Laabsorcinseretrasaconadministracinconalimento.Los
efectosadversosseasociancondosisexcesivaseincluyen:ano
41
Page42
rexia,nuseas,vmitos,dolorabdominalyconfrecuenciadiarrea
cefalea,fatiga,malestargeneral,somnolencia,visinborrosay/o
visindecoloramarillo.Puedeproducirconfusinydepresin.Los
efectosadversoscardacosmsfrecuentessonextrasstolesventri
culares,bradicardiasinusal,bloqueoaurculoventricular,trastornos
delritmoauricularyventricular.Otrosefectosadversos:gineco
mastia(usoprolongado),hipersensibilidad,trombocitopenia.
Interacciones:Elusocondiurticostiazdicosoanfotericina
aumentalaposibilidaddetoxicidadcardacadeladigoxinapor
eldesarrollodehipopotasemia.Losbetabloqueantespueden
aumentarlaprobabilidaddebloqueoAVybradicardia.El
potasioyladigoxinaactandeprimiendolaconduccin,no
siendoaconsejablesuusoconjuntoenarritmiasporbloqueo.La
quinidinaaumentalaconcentracinplasmticadeladigoxina.En
casodesernecesarioelusodequinidina,esaconsejablereducir
ladosisalamitad.LosAINE,alreducirelfiltradoglomerular
renal,aumentanlaconcentracindedigoxina.Lacolestiramina
disminuyesuabsorcin.Losanticidosdisminuyensuabsorcin.
Laamiodaronaaumentalaconcentracinensangre.
Ladosisporvaoralenadultosconfuncinrenalnormal,esde
0,25mg/da,ysetarda7dasenalcanzarnivelessanguneos
adecuados.Parareducirestelapsosepuedenempleardosisde
cargaoral,administrando0,75a1mgendosisdivididasdurante
24horas.Enlosancianosladosisdebeser0,125mg/da,dadosu
menormasamuscularyreduccindelaclaramiento.Enpacientes
coninsuficienciarenalsedebecorregirladosis0,125dapor
medioocadadosdas.
Precaucionescontraindicaciones:debeutilizarseconprecaucin
enancianos,yaquesonparticularmentesusceptiblesalatoxicidad
digitlica.Nosedebeadministrarenpresenciadebradiarritmia.No
usarenlamujerembarazada.
bibliografa
1.RoccoT,FangJ.Farmacoterapiadelainsuficienciacardacaconges
tiva.En:BruntonL.,LazoJ,ParkerK.(editores)Goodman&GilmanLas
basesfarmacolgicasdelaTeraputica.11ed.McGrawHillInterameri
cana2007.p.869897.
2.MargaretC.Fang,MD,MPH,aJaneChen,MD,AtrialFibrillationinthe
ElderlyAmJMed2007120:481
don:BMA2009:72103
42
36/130
2/9/2016
Page43
ProgramaRemediar
C03CA01fUROSEMIDA
[comprimidoranurado40mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Lafurosemidaestindicadaenlainsuficienciacardacamoderada
asevera,cuandohayedema.Iniciareltratamientocon dosisde20
a40mg/dayevaluarlarespuestasegnelpeso.Sedebelograr
unaprdidadepesode0,5a1Kg/da.Sinohayrespuestasedebe
aumentarlasdosishastallegara240mg/daendosotrestomas,
osepuedenensayarasociacionesdediurticoscomofurosemida+
espironolactonaoterapiatriplediurticaconagregadodetiazidas.
Enelsndromeascticoedematoso,elfrmacodeeleccinesla
espironolactona,perosepuedeemplearlafurosemidadurantelos
primerosdasparalograrunamsrpidadiuresis.Ladosisdeinicio
es20a40mg/dayseaumentasegnrespuestaclnicahasta
unmximode160mg/da.Seintentaunaprdidadepesode
aproximadamente1Kg/dacuandoelpacientetieneedema.La
furosemidaeseldiurticodeeleccinenelsndromenefrticoyel
edemadelainsuficienciarenal.
Ladosisenadultos,vaoralesde20a40mg,enunaodostomas.
Sepuedeincrementarsegnrespuestahastaunadosismximade
600mg/da,dependiendodelapatologa(verarriba)divididoen
34tomas.Nios,vaoralinicial:2mg/kgenunasoladosis.Si
noseobtienelarespuestadeseada,incrementargradualmentela
dosisde1a2mg/kg/dosis,noantesdelas68horasdeladosis
anterior(dosismxima6mg/kg).
Lafurosemidaactainhibiendolareabsorcindecloroysodioa
niveldelaporcinascendentedelasadeHenle.Aumentalaexcre
cindesodioydecalcio,elflujosanguneorenaltotalypromueve
unaredistribucinsanguneamedularcortical.Seexcretaprinci
palmenteporsecrecintubularproximal,pudiendocompetircon
elcidoricoygenerarhiperuricemia.Lavidamediaesde1,5a2
horasysuefectoseagotaen4a6horas.
Entrelos efectosadversosseencuentran:alteracionesgastroin
43
Page44
testinales,anemia,leucopenia,plaquetopenia,erupcionescut
neas,hiperuricemia,nefritisintersticial,ehipoacusiatransitoria
odefinitiva.Comolastiazidaspuedeproducir:hipopotasemia,
hiperuricemia,hiperglucemia,hiponatremia.Puedeproducirhi
percalciuria,nefrocalcinosisonefrolitiasis,mareos,hipotensin
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ortosttica,fotosensibilidad,yartralgias.Sisesuprimebrusca
mentepuedeproduciredemacomoefectorebote(porexcesode
aldosterona).
Interacciones:Puedeaumentarlanefrotoxicidadyototoxicidadde
losaminoglucsidosylosefectostxicosdelosdigitlicos.Puede
competirconlosanticoagulantesorales,hipoglucemiantesorales,
yclofibratoanivelplasmtico,aumentandolaconcentracinde
estosfrmacosensangre.Contraindicacionesrelativas:estadosde
hipotensin,shock,hiponatremia,hipopotasemiaehipocalcemia,
diabetes,gota,embarazoylactancia.
bibliografa
don:BMA2009:
44
Page45
ProgramaRemediar
ANTIARRTMICOS
C01bD01AMIODARONA
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Laamiodaronaesefectivaparaunaampliavariedaddearritmias
ventricularesysupraventriculares.Laamiodaronaen dosisbajas
38/130
2/9/2016
(200400mg/da)esefectivaenelcontroldelastaquicardias
paroxsticassupraventriculares,fibrilacinauricularyaleteo
auricular.Laamiodaronaesmsampliamenteusadaenla
taquicardiaventricularrecurrentemanteniday/oenlafibrilacin
ventricular.Elcontroldelasarritmiasrefractariasrequiere dosisaltas
queproducenunincrementodelaincidenciadeefectoscolaterales
serios.Laamiodaronafrecuentementecontrolalasarritmiasenlas
queotrosfrmacoshanfracasadoysupotencialidadarritmognica
esrelativamentebaja.Estdesprovistadeefectosinotrpicos
negativos.Enlospacientesconarritmiasventricularesluegode
uninfartodemiocardio,laamiodaronareducediscretamentela
mortalidad,aunqueelimpactodelaterapiaconamiodaronasobre
lasupervivenciaesdiscutido.
Tieneunavidamedialarga,de35a110das.Porsuspropiedades
farmacocinticasespecialessucomienzodeaccineslentoyse
necesitauna dosisdecargaparaalcanzarnivelesteraputicos
tiles.Ladosisoralparalasarritmiasventricularesrefractariasson
msgrandes(decarga)durantelasprimerassemanas.Sesigue
conunadosisnormaldemantenimientode400mg/da.Dosis
msbajas,decargaymantenimiento,seusanparalasarritmias
supraventriculares.
Efectosadversos:puedeocasionardepsitoscorneanosdecolor
amarillentoreversibles.Puedeproducirtrastornosdefuncintiroi
deacomohipotiroidismoodesencadenaruncuadrodehipertiroi
dismodebidoalacantidaddeyodoquetieneelmedicamento.A
nivelpulmonarsehaobservadoneumonitis.Puedeproducirnu
seas,vmitosyconstipacin,anomalasenlafuncinhepticacon
45
Page46
elevacindetransaminasas,hepatitisycirrosis.Sehannotificado
casosdeneuropataperifrica.Puedeocasionartrastornoscut
neoscomorashounacoloracingrisazuladadelapiel.
Inhibeelmetabolismodeacenocumarolywarfarinaypuede
aumentarlatoxicidaddelosdigitlicos.Produceefectosumatorio
deenlentecimientoobloqueoAValusarlacondigitlicos,beta
bloqueantesyconbloqueantesclcicos.Conquinidina,puede
prolongarelQT.
Est contraindicadaenbradicardiasinusal,bloqueoSAyAV,co
lapsocardiovascular,hipotensinsevera,yneumopata.Noutilizar
enniosnienembarazadasporquepuedeproducirhipotiroidismo
ybradicardiaenelfeto,ynosesabesiproduceefectosterato
gnicos.
bibliografa
don:BMA2009:
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46
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ProgramaRemediar
ANTIHIPERTENSIVOS
Lahipertensinarterialesunodelosfactoresderiesgocardio
vasculardemayorprevalenciayrepercusinclnica.Seestimaque
enelmundohayalrededorde1.000millonesdeadultosconhi
pertensin.Losresultadosdelosensayossobreeltratamientode
lahipertensinarterialhanmostradodemanerarotundaelefec
tobeneficiosodesutratamientosobrelareduccindelriesgode
cardiopataisqumica,accidentecerebrovascularydeinsuficiencia
cardaca.Esteefectobeneficiosoesindependientedelaedad,el
sexo,losfactoresderiesgoasociadosodeltipodeantihipertensivo
utilizado.Losavanceseneldesarrolloyenlainvestigacincon
frmacosantihipertensivoshansupuestolacapacidaddereducirla
presinarterialenprc
Cercadeun50%delospacientesdejan
eltratamientoantihipertensivoenlos
primeros6a12mesesdehaberloinicia
do.Porelloesimportanteaseguraruna
ticamentecadaunode
lospacienteshiperten
sos,ygarantizanque
regulacinptimadelapresinarterialy
estadisminucinvaya
unbuencumplimientodeltratamiento.
ligadaaunadisminu
cinenlamorbimorta
lidadcardiovascular.Sinembargo,apesardetodosestosavances,
lahipertensinarterialsiguesiendounproblemadesaludpblica
conunaprevalenciaenaumento,ascomoaumentatambinla
proporcindepacienteshipertensosquenolograregularsuscifras
tensionales.Essabidoqueeltratamientodelahipertensinprevie
neeldaoorgnico.Laseleccindelfrmacoinicialsiguesiendo
motivodecontroversia.Undiurticodetipotiazidasolooencom
binacinseconsideraunaopcinrazonableenlamayoradepa
cienteshipertensos.Lahidroclorotiazidaylaclortalidonahanmos
tradoserigualdeeficacesqueuninhibidordelaenzimadecon
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versindeangiotensina(IECA)ounbloqueadordeloscanalesde
calcioparaprevenireventoscardiovasculares,ymseficazqueun
IECAparareducirlascifrastensionalesenpacientesderazanegra.
Enestasltimasdcadas,elusodediurticostiacdicosfuedismi
nuyendodemaneraprogresivaamedidaquellegabanalmercado
nuevosgruposdeantihipertensivos.Sinembargo,enlosresultados
deanlisisrecientedelensayoALLHAT(seguimientoa10aos,se
confirmanlosresultadosdelestudiopublicadoenJAMAenelao
2002),yotrosensayosclnicoscompruebantambinque,nilos
bloqueadoresalfaadrenrgicos,nilosIECA,nilosbloqueadores
deloscanalesdecalciosonsuperioresalosdiurticostiacdicos
comotratamientoinicialdelahipertensin,parareducirelriesgo
47
Page48
cardiovascularyrenal.Lastiazidassonsuperioresparaprevenirla
insuficienciacardacayladiabetesasociadaaestosfrmacosyno
incrementanlamorbimortalidadcardiovascular.
C03AA03HIDROCLOROTIAZIDA
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Lahidroclorotiazidaesundiurticotiacdico,deprimeraeleccin
enlahipertensinarterial,quehademostradoreducirlamor
talidadcardiovascular.Tambinestindicadaeneltratamiento
deledemaasociadoconinsuficienciacardacacongestivaleveo
moderada.Esdeprimeralneaenpacientesancianosconhiper
tensinarterial,yaqueenpersonasmayoresde80aosreduce
modestamentelaincidenciadeaccidentecerebrovascularcerebral.
Eneltratamientodelahipertensinarterial,lamayorpar
tedelospacientesrespondena dosisbajas12,5a25mg/
daenunasolatomayraramentesejustificandosismayores.
Alcanzaefectosmximosalas6horasypersistepor12horas.
Sudistribucinsehaceentodosloslquidoscorporales,atraviesa
fcilmentelaplacentayseencuentraenlalechematerna.
Puedeproducirtrastornoshidroelectrolticos,comohipopotasemia,
hiponatremiayalcalosismetablica.Lahipopotasemiaesdosis
dependienteyprobablementeconelempleodedosisbajas,actual
menterecomendadas,noseobservaesteefecto.Puedeproducir
hiperuricemiaylapresenciadegotaesunacontraindicacinasu
uso.SehaobservadoaumentodelcolesterolLDL,disminucindel
HDLyaumentodelostriglicridos.Sinembargonosehademos
tradoqueestaalteracintengarepercusinclnicaenlamortali
dadcardiovascular.Lostrastornoserctilesseobservanconestos
frmacosconmayorfrecuenciaquelosotrosantihipertensivos.
Puedeproducirleveaumentodelaglucosa,peronosehademos
tradoaumentodelaincidenciadediabetesconestosfrmacos.
Puedeaumentarlosrequerimientosdeinsulinaenelpaciente
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2/9/2016
diabtico.Potencialaaccindeotrosagentesantihipertensivos
como:IECA,bloqueantesclcicos,propranolol,clonidinayalfa
metildopa.Conanalgsicos,antipirticos,antiinflamatoriosno
esteroidesoestrgenosseantagonizanlosefectosnatriurticosde
48
Page49
ProgramaRemediar
losdiurticos.Concorticoides,ACTH,anfotericinaBpuedendis
minuirelefectonatriurticoydiurticoyacentuareldesequilibrio
electroltico.Conamiodaronaaumentaelriesgodearritmiasaso
ciadasahipopotasemia.ConIMAOsepotenciaelefectodiurtico.
Est contraindicada,comotodaslastiazidas,enpacientescon
insuficienciarenalconfiltradorenalmenora30ml/minyencasos
deinsuficienciaheptica.
bibliografa
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despiteimprovedtherapy.NEnglJMed2009361:87887.
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BMJ2009339:12789.
C07Ab03ATENOLOL
[comprimidoranurados50mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Siguesiendounfrmacodeprimeralneaenpacienteshipertensos
jvenesoconantecedentesdecardiopataisqumica,insuficiencia
cardaca,fibrilacinauricular,arritmiassupraventricularesy
taquicardiasventriculares.Enpacientesmayoresde60aos,
otrosantihipertensivoscomolastiazidas,IECAybloqueantesdel
calciosonmsefectivosparareducirlaincidenciadeaccidentes
cerebrovasculares,infartodemiocardioymortalidadcardiovascular.
Algunasrevisionessistemticashanpuestoendudalaeficaciade
atenololfrenteaotrosgruposdeantihipertensivosparaprevenir
eventoscardiovasculares,enespecialelACVenancianos.El
atenololeseficazparacontrolarlafrecuenciacardacaenlos
pacientesconfibrilacinauriculardadoquereducenelpasajea
travsdelnodoAV.Enlaanginadepecho(anginaestable),el
49
42/130
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Page50
atenololsiguesiendoelfrmacodeeleccin,reducelafrecuencia
cardacaylacontractilidadquesondeterminantesmayoresdel
consumodeoxgenomiocrdico.Enelsndromecoronarioagudo
ypacientesquesufrieroninfartoagudodemiocardio,sedebe
administrarunbloqueantebetadadoquereducelamortalidadpor
eventoscardiovasculares.
Ladosisoralenadultosconhipertensinesde2550mguna
vezpordaenanginadepecho:100mg/d(enunao2dosis)en
arritmias:50100mg/da.Nointerrumpireltratamientoenforma
bruscaenpacientesanginosos.
Actabloqueandolosreceptoresbeta1cardioselectivo.No
atraviesalabarrerahematoenceflica.
Puedeproduciralteracionesgastrointestinales,frialdaddelas
extremidades,fatigamuscular,bradicardia,insuficienciacardaca,
hipotensin,trastornosdelaconduccin,vasoconstriccinperifrica
(inclusoexacerbacindelaclaudicacinintermitenteyfenmeno
deRaynaud),broncoespasmo,disnea,cefalea,trastornosdelsueo,
parestesias,mareos,vrtigo,disfuncinsexual,alteracionesvisuales,
exacerbacindelapsoriasis,alopeca.Raramenterashyojossecos.
Puedeinteraccionarconhipoglucemiantesoralesoinsulina,
aumentandoelriesgodehipoglucemiapuedenincrementarla
insulinorresistenciaynodeberanemplearseendiabetestipo2.Con
AINEyestrgenospuededisminuirlosefectosantihipertensivos.
Sedebetenerprecaucinenpacientesasmticosyenaquelloscon
enfermedaddeRaynaud.Contraindicadoenpacientesconbloqueo
AVde2y3grado,yduranteelembarazoylalactancia.
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary2009,57:85
2.MichelT.Tratamientodelaisquemiadelmiocardio.En:BruntonL.,
LazoJ,ParkerK.(editores)Goodman&GilmanLasbasesfarmacolgicas
delaTeraputica.11ed.Colombia:McGrawHillInteramericana
2007.p.823844.
3.SimonLanincidentaldiabetesinclinicaltrialsofantihypertensive
therapy.Lancet2007369:1513
4.Cruickshank,JM.Newguidelinesonhypertension.Lancet2006368:641.
5.ButlletiGroc.200619,4:1314
6.PoseReino,A,PenaSeijo,M.Deberanlosbloqueadoresbetaperma
necerenlaprimeralneadeltratamientodelahipertensinarterial
esencial?.MedClin(Barc)2007129:7335.
50
Page51
ProgramaRemediar
C08CA01AMLODIPINA
[comprimido5y10mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
43/130
2/9/2016
INCLUDO
Esunbloqueantedeloscanalesdecalciodeutilidadeneltrata
mientodelahipertensinarterialyenlaprofilaxisdelaangina
depecho.Laamlodipinanohademostradotenermseficaciaque
losdiurticosenlareduccindelasprincipalescomplicaciones
derivadasdelahipertensin.EnelestudioALLHAT,laamlodipina
disminuylamorbilidadymortalidadenpacienteshipertensoscon
msfactoresderiesgocardiovascular(antecedentesdeIAM,ACV
ohipertrofiaventricularizquierda),peropresentunamayorin
cidenciadeinsuficienciacardacaquelosdiurticostiazdicos.En
pacientesdemsde60aos,laamlodipina(tambinenalaprily
tiazdicos)puedeserconsideradafrmacodeprimeralnea.Tiene
efectossinrgicosasociadaaIECAydiurticos.Enunestudio,la
asociacinbloqueantesdelcalciomsIECAmostrreduccinde
lascomplicacionesdelahipertensin.Puedeutilizarsecomofr
macoalternativoenlaanginadepechoasociadaavasoespasmo,
aunqueseprefierenlosnodihidropiridnicosparaestaindicacin.
Laamlodipinabloquealoscanaleslentosdecalcioeinterfierecon
laentradadecalcioalaclula.Relajalamusculaturalisayesvaso
dilatadorarterialperifricoycoronario.La dosisrecomendadaen
adultosesde5mg/da,siendoladosismxima10mg/dayelran
gode2.5a10mg/da.Seabsorbeporvaoral,conunaconcentra
cinmximaenplasmaentre612horas,yunavidamediadeeli
minacinde3550horas.Sumesetaensangreselogradespusde
unasemanadetratamiento.Puedeproducirhipotensin,dolorde
pecho,disnea,sncope,dolordecabeza,nuseas,edemaperifrico
(tobillos)querespondeparcialmentealosdiurticos,palpitaciones,
arritmias,impotencia.Tambin,trastornosdelsueo,cambiosde
estadodenimo,raramentegastritis,pancreatitis,colestasis,hi
perplasiagingival.Puedeproducirtosseca,noproductiva.
Noesafectadaporeljugodepomelo,ysepotenciaconotroshi
potensores.Conamiodaronaybloqueantesbetasecorreelriesgo
deexcesodebradicardiaybloqueoAV.Puedealterarlatolerancia
alaglucosaendiabticos.
51
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Tenerprecaucinenpacientesconinsuficienciaheptica.
Contraindicadaenpacientesconhipersensibilidad,hipotensin
arterial,insuficienciacardaca(eyeccinmenoral40%),shockcar
diognicoeninfartoagudodemiocardio,insuficienciaheptica,
anginainestable,estenosisartica.Nosepuedeadministrarduran
teelembarazoylalactancia.Noexistenhastalafecha,estudios
controladosenhumanos.
bibliografa
1.Preventionofcardiovasculareventswithanantihypertensive
regimenofamlodipineaddingperindoprilasrequiredversusatenolol
addingbendroflumethiazideasrequired,intheAngloScandinavian
CardiacOutcomesTrialBloodPressure.Lancet2005366:895
2.Hughes,D,Ferner,R.Newdrugsforold:disinvestmentandNICE.BMJ
2010340:6902.5.
44/130
2/9/2016
5.vonVigierRO,FransciniLM,etal.EficaciaAntihipertensivadela
AmlodipinaenNiosconEnfermedadesRenalesCrnicas.Journalof
HumanHypertension,2001,15:387391.
C09AA02ENALAPRIL
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Elenalaprilestindicadoenlahipertensinarterialesencial,ya
queesuninhibidordelaenzimaconvertidoradeangiotensina
(IECA).Tieneunefectosinrgicocuandosecombinaconunbeta
bloqueante,oundiurticoounbloqueantedecanalesdecalcio.
Puedeconsiderarsedeprimeralneayhademostradoreducir
lamorbilidadylamortalidadocasionadaporlahipertensin
arterial.Comparadoconotrosfrmacosdeprimeralnea,tienela
mismaeficaciaenreducirlascomplicacionesdelahipertensin,
inclusoenpacientesancianos.Enhipertensinydiabetesesde
primeraeleccindadoquereducelascomplicacionescrnicas
delaenfermedadcomolanefropataylamicroalbuminauria.En
insuficienciacardaca:esdeutilidadsobretodocuandosetratade
52
Page53
ProgramaRemediar
disfuncinsistlicaindependientementedelosvaloresdepresin
arterialodelapresenciadesntomas.LosIECAhandemostrado
reducirlamortalidadenelperodoperiinfartodelinfartoagudode
miocardio,sobretodoenaquelloscondisfuncinsistlica,aunque
losbeneficiosparecenextenderseatodoslospacientes.
Ladosisoralenadultos:iniciarcon5mgunavezporda.Si
recibediurticosopadeceinsuficienciarenal,sedebereducirla
dosisinicialalamitad.Dosisdemantenimiento:20mg2veces
alda,dosismxima40mg/d.Eninsuficienciacardaca:comenzar
condosisbajas2,5mg/cada12horasyaumentarcada5a7
das,parallegaradosisde20mg/da.Esrecomendablecontrolar
potasioycreatininaalasemanadeliniciodetratamiento.
Elenalaprilactaproduciendounadisminucindelaresistencia
perifricasinaumentarenformasignificativaelgastocardaco.
Ayudaarevertirlahipertrofiaventricularizquierda,aunqueeste
efectoescomnalosantihipertensivosdeprimeralneacomolos
diurticos,betabloqueantesybloqueantesdelcalcio.
Seabsorbeporvaoralysuefectoantihipertensivosehace
evidentealas4a6horasdesuadministracin.
Efectosadversos:Luegodelaprimeradosispuedeproducirse
hipotensinbrusca,principalmenteenpacientescondietahipos
dica,querecibendiurticos,perotambinenenfermosdeshidra
tados,dializados,coninsuficienciacardacaoenaquellostratados
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conmltiplesfrmacos,incluyendodiurticos.En5a20%delos
pacientessedesarrollatosseca,persistente.Cesaconlasuspensin
delmedicamentoen4das.Lahiperkalemiasepuedeprecipitaren
pacientesconinsuficienciarenal,oqueestntomandofrmacos
queinterfierenconlaeliminacindepotasiocomolosantialdos
ternicos,betabloqueantesoAINE.Sepuedeprecipitarunainsu
ficienciarenalagudaenpacientesconhipertensinrenovascular
bilateral.Sehaobservadorashcutneo.Eledemaangioneurtico
seobservaen0,1%delospacientesyesindependientedeladosis.
Laneutropeniaylahepatotoxicidadsoninfrecuentes.
Puedeinteraccionarconelalcohol,alprostadilyanestsicos,
aumentandolosefectoshipotensores.LosAINEantagonizanel
efectohipotensoryaumentanelriesgodelesinrenal.Elketoro
lac,losdiurticosahorradoresdepotasio,uotrassustanciasque
contienensalesdepotasioensucomposicinpuedenprovocar
hiperkalemia.Losanticidos,puedenreducirsuabsorcin.
Sedebetenerprecaucinconsuempleoenlospacientesconcrea
tinina>3mg%.Tambinpuedefacilitareldesarrollodenefropa
53
Page54
taisqumicaenpacientesconestenosisseveraarterial,alreducir
oanularelfiltradoglomerular.Debeserusadoconprecaucin
enpacientesconenfermedadvascularperifricaoconateroescle
rosisgeneralizadadebidoalriesgodeenfermedadrenovascular.
Estcontraindicadoenpacientesconantecedentesderash,an
gioedemaoporfiria.LosIECAestncontraindicadosdurantetodo
elembarazo,puedenafectaradversamentelapresinarterialfetal
yneonatalytambinlafuncinrenaltambinpuedeproducir
deformacincraneal,retrasodelaosificacincraneal,hipoplasia
pulmonaryoligohidramnios.Alpasarenpequeascantidades
alalechematerna,puedeproducirhipotensinenellactante.
bibliografa
1.JacksonE.Reninayangiotensina.En:BruntonL.,LazoJ,ParkerK.(editores)
Goodman&Gilman.LasbasesfarmacolgicasdelaTeraputica.11ed.
McGrawHillInteramericana2007.p.789821.
2.MajoroutcomeinhighriskhypertensivePatientsRandomizedto
AngiotensinConvertingEnzymeInihibitororCalciumChannelBlockervs
Diuretic.ALLHATtrial.JAMA2002288:2981
3.JuanPCasas,WeiliangChua,StavrosEffectofinhibitorsofthereni
nangiotensinsystemandotherantihypertensivedrugsonrenaloutco
mes:systematicreviewandmetaanalysisLancet2005366:202633
4.RemuzziG.OverviewofrandomizedtrialsofACEinhibitorsLancet2006
368:555.
6.Mauer,M,Zinman,B,Gardiner,R,Suissa,S,Sinaiko,A,Strand,T,Drummond,K,
Donnelly,S,Goodyer,P,Gubler,MC,Klein,R.Renalandretinaleffectsof
enalaprilandlosartanintype1diabetes.NEnglJMed2009361:4051
7.FormularioTeraputicoNacionalCOMRA(ConfederacinMdicadela
RepblicaArgentina),11aEdicin,2010.
C09CA01LOSARTAN
[comprimidos50mg]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Losartnpertenecealgrupodelosantagonistasdelaangioten
sinaII.Esunfrmacoquereducelapresinarterial,peronoha
demostradosermseficazquelosIECA,enningunaindicacin.
ComparadosconlosIECA,noseobservandiferenciasenlamor
54
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ProgramaRemediar
talidadcardiovascular.Puedeserunaalternativaenpacientesque
requierenrecibiruninhibidordelaenzimaconvertidoradean
giotensina(IECA)ypresentanefectoscolaterales,comotos,que
limitansuuso.Eneltratamientodelainsuficienciacardaca,en
lanefropatadiabtica,aligualqueenhipertensin,losestudios
comparativosnohandemostradomayoreficaciaquelosIECA.
Enlosraroscasosdeniosconhipertensin,cuandoest
justificadounantihipertensivo,algunosdiurticosybloqueadores
betaadrenrgicosseconsiderandeeleccin,dadalaamplia
experienciadeuso.Ellosartneselprimerfrmacodelgrupo
autorizadoenestasituacin.Aunquesedisponedepocosdatos,
sepuedeconsiderarunaalternativaalosdiurticosybloqueadores
betaadrenrgicos(Prescrire201030:246).
Tratamientodelahipertensinarterial:la dosisesde50mgalda,
ladosisserde25mgaldaencasodepacientesmayoresde75
aos,oconinsuficienciarenaloendilisis.Ladosismximaesde
100mgalda.
Tratamientodelainsuficienciacardaca:la dosisiniciales25mg
alda,ladosisdemantenimientoesde50mgalda.
Losartninhibeenformacompetitivaelreceptordelaangiotensina
II,aumentalosnivelesdereninaydeangiotensinaIyII.Reduce
laresistenciaperifrica,peroadiferenciadelosIECAnointerviene
sobreelsistemadelasquininas.
AligualquelosIECA:Puedeocasionarinsuficienciarenalagudaen
hipertensinrenovascularbilateral,ytieneriesgodehiperkalemia,
ydeedemaangioneurticoaunquesuincidenciapuedesermenor.
Puedeproducirtos,diarrea,mialgia,artralgia,fatiga,migraa,
vrtigo,urticaria,prurito,rash,trombocitopenia,vasculitis,anemia
enenfermedadrenalseveraoentrasplanterenal,yanafilaxia.
Puedeinteraccionarcondiurticosahorradoresdepotasioy
producirhiperkalemia.
Est contraindicadoenlalactanciayenelembarazo,yaque
puedesertxicoparaelembrioofeto.
bibliografa
RepblicaArgentina),11aEdicin,2010
3.Annimo.Losartanetenfantshypertendus.Uneautreoptionpourde
raresenfants.Prescrire201030:246.
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Page56
56
Page57
ProgramaRemediar
HIPOLIPEMIANTES
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Anivelpoblacional,sehademostradolarelacinentreel
niveldecolesterolylaenfermedadcoronaria.Sinembargo,la
hipercolesterolemiaesunpredictorpobredelriesgoindividual.
Deahlaimportanciadevalorarelriesgocardiovacularglobal,
teniendoencuentatodoslosfactoresderiesgo.Laprevencin
primariadebedescansarcasiexclusivamenteenlosconsejosde
hbitosdevida,principalmenteenladieta,porlagraninfluencia
queestosguardanconlascifrasdelpidosplasmticosyla
prevencincardiovascularengeneral.
Seguimientoenatencinprimaria:
aReforzarmedidasdeestilodevidadieta,ejercicio,hbito
tabquico,alcohol.
bEvaluarcumplimientoteraputico.
cControlarlapresinarterial.
dDeterminarelperfillipdico,transaminasassitomaestatinas,
CPKsitienemialgias.
eDeterminarlaglucemiaanualmente,encasodenodiabticos.
Lasestatinassonmsefectivasqueotrosgruposdefrmacos
paradisminuirlasconcentracionesdelcolesterolLDL,peroson
menosefectivasquelosfibratosparadisminuirlostriglicridos.
Sinembargo,lasestatinasreducenloseventoscardiovasculares
ylamortalidad,independientementedelaconcentracininicial
decolesterol.Puedenserdeutilidadentodoslospacientescon
enfermedadcardiovascularsintomticaanginadepecho,infarto
demiocardio,enfermedadarterialoclusiva,yendiabetestipo1y
2conpobrecontrolglucmico.
C10AA01SIMVASTATINA
[comprimido20y40mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
La dosisoralinicialenadultosesde10mgalacostarse.Previo
yduranteeltratamientoconsimvastatinadebehacerunadieta
hipocolesterolmica.Seaumentaladosiscada4semanashasta
57
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lograrelefectodeseado.SilosnivelesdecolesterolLDLdisminu
yenpordebajode2mmol/l,sedebereducirladosis.Encardiopa
taisqumica,esconvenientecomenzarcondosismayores20mg/
Muchosestudiosdemostraronun
clarobeneficiodeltratamientocon
estatinasenpacientesconenferme
da.Enpacientesconhi
percolesterolemiafamiliar,
probablementesedebaco
dadcoronariaosusequivalentes(pre
menzarcon40mg/da.La
vencinsecundaria)mientrasqueel
dosismximaes80mg/da.
beneficioenpacientesenprevencin
Seaumentaladosiscada
primaria(aquellosquenosufrieron
4semanashastalograrel
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eventoscardiovasculares)sibienest
presente,esmenorporloquelasguas
recomiendanrealizartratamientocon
estatinassloalospacientesenpre
efectodeseado.
ActainhibiendolaHMG
CoAreductasa(Hidroxi
vencinprimariaconaltoriesgo
metilGlutarilcoenzimaA
cardiovascular.
reductasa),enzimainvoluc
cradaenlasntesisdelco
lesterol,principalmenteenelhgado.Reduceelcolesterolsanguneo
demaneradosisdependiente:10mglogranunareduccinde28%
20mg:34%40mg:41%y80mg46%.Lostriglicridossereducen
10a30%dependiendodelvalorinicial.ElHDLaumenta5a10%.
TieneefectosquevanmsalldelareduccindelcolesterolLDL,
talescomorestaurarladisfuncinendotelial,estabilizarlaplacaate
rognica,reducirlainflamacindelaplaca,reducirlaoxidacinde
laspartculasdeLDLyreducirlaagregabilidadplaquetaria.
Noesnecesariomodificarladosisenpacientesconlinsuficienciarenal.
Efectosadversos:Puedeproducirelevacindelastransaminasas
quesenormalizanconlasuspensindeltratamientoen1%delos
casos.Seconsiderasignificativounaumentodealmenostresveces
elvalordebase.LaelevacinpersistentedeCPKpuedeproduciruna
mioptaaqueevolucionearabdomiolisisesbastanteinfrecuente
(<0,1%)cuandoserealizamonoterapiaSufrecuenciapuede
aumentarcuandoseasociaafibratosoniacina.Algunospacientes
sequejandecefaleas,insomnioypesadillas.Antesdeiniciarel
tratamiento,debeestudiarselafuncinhepticacada6meses
duranteelprimerao.Sielniveldetransaminasasaumenta3veces
sulmitemximo,lateraputicadebeabandonarse.Conaumento
decreatinfosfoquinasa(delmsculoesqueltico)conmialgias
difusasyflacidezmuscular,serecomiendasuspendereltratamiento.
Basndoseenlarevisindelanlisisdelosdatosdelensa
yosclnicos,laFDA(FoodandDrugAdministration)infor
masobreunmayorriesgodelesinmuscularenpacientesque
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ProgramaRemediar
tomandosisaltasdesimvastatina(80mg)encomparacin
conlospacientesquetomandosismsbajasdesimvastatina.
Lalesinmuscular,tambinllamadamiopata,esunefectosecun
darioconocidocontodaslasestatinas.Lospacientesconmiopata
generalmentetienendolormuscular,sensibilidadodebilidadyuna
elevacindeenzimacreatinquinasaensangre.Cuantomayorsea
ladosisdeestatinautilizada,mayorserelriesgodemiopata.La
formamsgravedemiopata,larabdomiolisis,seproducecuando
laprotenamioglobinaseliberadelasfibrasmuscularesdaadas.
Lamioglobinapuedeproducirdaosrenales.Lospacientescon
rabdomilisissuelentenerlaorinaoscuraoroja,ademsdesus
sntomasmusculares.Eldaorenaldelarabdomiolisispuedeser
tanseveroquelospacientespuedendesarrollarinsuficienciarenal.
Factoresderiesgoconocidosparaeldesarrolloderab
domiolisissonlaedad(>65aos),nivelesbajosdehor
monatiroidea(hipotiroidismo),yfuncinrenalalterada.
Unarevisinen2010delosdatosdeprescripcindemedica
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mentosrealizadaporlaFDAencontrque,apesardelaslimita
cionesdedosisylasprecaucionesdeinteraccindemedicamen
tosincluidosenlafichatcnicadelasimvastatina,lospacientes
siguenrecibiendodosisaltasdesimvastatinaconotrosmedica
mentosquesesabequeaumentanelriesgoderabdomiolisis.Por
ello,serecuerdanlaslimitacionesparaevitarriesgodemiopa
tacombinandootrosfrmacoscondosisaltasdesimvastatina:
Noutilizarsimvastatinaconitraconazol,ketoconazol,eritromi
cina,claritromicina,telitromicina,inhibidoresdelaproteasadelHIV
ynefazodona.
Noutilizarmsde10mgdesimvastatinacongemfibrozil,
ciclosporina,danazol
Nousarmsde20mgdesimvastatinaconamiodaronaoverapamilo
Nousarmsde40mgdesimvastatinacondiltiazem.
Noutilizarestemedicamento
enmujeresembarazadasosi
estbuscandounembarazo
Pictogramayleyendadeprecaucinpresente
enlosenvasesdeRemediar,debidoaqueeste
medicamentodemostrserteratognico,esdecir
puedecausarmalformacionesenelfeto.
59
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Laciclosporina,itraconazolylaeritromicinainhibenelcitocromo
CYP3A4yreducenelmetabolismodelsimvastatinaconmayorriesgo
demiopata.Eljugodepomelotambinreduceelmetabolismo.
Interaccionaconlawarfarina,potenciandosuefectoanticoagulante,
porloquerequieremonitoreodelRINypotencialajustededosis.
Estcontraindicadaenporfiriasevera,insuficienciahepticay/o
altosconsumidoresdealcohol.Sedebeajustarladosisencasos
deinsuficienciarenal.Nodebeusarseenniosniembarazadas.
bibliografa
1.Whenastatinsfails.MedLettDrugsTher200951:5860.
4.Utilizacindeestatinasenatencinprimaria.BoletnTeraputicoAndaluz
200925:13.
5.Guadebolsilloparalaestimacinyelmanejodelriesgocardiovascular.
(OMS.Ginebra2007).AdaptacinrealizadaparalaRepblicaArgentinapor
laDireccindePromocinyProteccindelaSaluddelMinisteriodeSalud
delaNacin.
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Page61
ProgramaRemediar
DELASMABRONQUIAL
BRONCODILATADORES
R03AC02SALbUTAMOL
[Solucinparanebulizar5mg/ml.
Aerosolbronquial100mcgpordosis]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esunbroncodilatadorutilizadoenelasmayotrossntomasasociados
conobstruccindelasvasareas.Esdeeleccineneltratamiento
delasmaagudaporsurpidocomienzodeaccin,tambinenel
asmainducidoporelejercicioadministrado20a30minutosantes
delaprctica.
Dosisporvainhalatoria:Aerosol,adultos:100200mcg(1a2
puffs)3a4vecesporda.Nios:100mcg(1puff)eventualmente
aumentara200microgramos(2puff)siesnecesario,2a4vecespor
da.Profilaxisasmainducidoporejercicio:adultos200microgramos
(2puff).Nios:100mcg(1puff),aumentara200mcg(2puff)si
esnecesario. Nebulizacin ,adultosyniossepuedeadministrar
unadosisde2,5mg(10gotas)repetidoshastacuatrovecesdia
rias,sepuedeincrementara5mgsiesnecesario,dosismxima:
40mgdiarios.Niosmenoresde18meses:1,252,5mghasta
cuatroaosdeedad:100mcg/kghastatrescuatrovecesporda
26aos:12mgtresacuatrovecesalda612aos2mgtresa
cuatrovecesporda.Vaoral,adultos:4mgtresacuatrovecesal
da.Nios:menoresa2vecesalda.
Esunagonistabeta2,produceaumentodelAMPcclico,relajando
lasclulasmusculareslisasenlapareddelbronquio.Tambinincre
mentalaconductanciadelpotasiohiperpolarizalaclulayfacilita
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unarelajacinmuscularnodependientedelAMPcclico.Tieneun
efectoestabilizantedelamembranadelmastocitoeinhibediscreta
mentelaliberacindehistamina,leucotrienosyprostaglandinas.No
tieneefectoantiinflamatorioynoreducelahiperreactividadbron
quial.Losagonistasb2adrenrgicosdeaccincortainhaladosson
losfrmacosbroncodilatadoresmseficacesyrpidoseneltrata
mientodelaexacerbacinasmtica.Lafaltaderespuesta,enlos
61
Page62
casosdemanejoextrahospitalario,obligaaladerivacinaunServicio
deemergenciahospitalario.
Cuandoseadministraporvainhalatoriacomienzaaactuaren1a5
minutos,suefectoseagotaen2a6horas.Lavaoraltieneunaab
sorcinerrticayproducemsefectoscolateralesquelainhalatoria.
Porestaraznsiempreseprefierelavainhalatoria.Enniosmenores
de5aoscondificultadesenelmanejodedispositivosinhalatorios,
lanebulizacinpuedeserunaalternativa,lasdosissonmayores.Se
puedeadministrarenaerosolconosinaerocmara/espaciador.Solo
accedealparnquimaun10a12%deladosisadministrada.El
restosedepositaengradovariableenlaboca,faringeylaringeyes
responsabledelamayoradelosefectoscolaterales.
Efectosadversos:Puedeproducirtemblorfino(particularmen
tedemanos)causadoporestimulacindelreceptorbeta2enel
msculoesqueltico.Sesueledesarrollaralgngradodetolerancia
alefectoconeltratamientoprolongado.Elincrementodelafre
cuenciacardacaespocofrecuente.
Puedeproducirhipopotasemiaporvasistmica,sobretodocon
laadministracinconjuntaconcorticoides,diurticostiazdicos,
diurticosdealtaeficaciaoteofilina.Cuandoseadministrapor
vaparenteralpuedeaumentarlosriesgoscardiovascularesdeato
moxetinaytambinpuedereducirlasconcentracionesdedigital.
Tenerprecaucinenasmagrave,debenmonitorearselasconcen
tracionesplasmticasdepotasio.
bibliografa
1.Respiratorysystem.Selectivebeta2agonists.BritishNationalFormulary.
57ed.London:BMA2009.
2.WHO.ModelFormulary2008.[enlnea]http://www.who.int/selection_
medecines/list/WMF2008.pdf.[accesooctubre2010]
53/130
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62
Page63
ProgramaRemediar
ANTIINFLAMATORIOS
R03bA02bUDESONIDE
[aerosolbronquial200mcg]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Labudesonidaesuncorticoideinhalatorio,indicadoeneltratamien
todelasmacrnica.Laeficaciadelosdiferentescorticoidesinha
ladoseslamismaendosisequivalentes.Loscorticoidesinhalados
constituyeneltratamientomsefectivodemantenimientoparael
asmapersistente,tantoparacontrolarlossntomasdiarioscomopara
disminuirelriesgodeexacerbaciones.Las dosisporvainhalatoria
son,enadultos:200microgramos2vecesporda,quepuederedu
cirsealamitadenelasmacontrolada.Encasosseveroshasta1600
microgramosporda,ennios:50400microgramosporda.
Loscorticoidesporvainhalatoriaejercensusaccionesprincipalmen
teanivellocal.Tienenefectoantiinflamatoriosobrelasvasareas.
Producenmodulacineinhibicindelasntesisdeeicosanoides.Dis
minuyenelnmerodeleucocitos,eosinfilosybasfilosenlasvas
areasylapermeabilidadvascular.
Entreun10%aun25%delfrmacosedepositaenlasvasareas,
elrestosedepositaenlasfaucesysedeglute.Seabsorbeatravs
deltractorespiratorioydelaparatodigestivosufriendounfenmeno
deprimerpasoenhgadoquereducesubiodisponibilidadsistmica,
raznqueexplicaralaescasezdeefectosadversossistmicos.Los
efectosadversossonprincipalmentelocales:candidiasisbucaly
disfona,sepuedenprevenirenjuagndoselabocaluegodelaapli
cacindelfrmacoousandocmarasespaciadoras,yaquepermiten
unamayordisposicinanivelpulmonarymenorenorofaringe.En
dosisaltas(mayoresa1600microgramos/da),puedenproducirefec
tossistmicos:alteracindelafuncindelejesuprarrenal,pueden
comprometerlamasaseayproduciradelgazamientodelapiel.
Tambinpuedenproducirincrementodelapresinintraoculary
cataratas.Noserecomiendasuusoenpacientescontuberculosis.
63
Page64
bibliografa
1.UndemB.PharmacotherapyofAsthma.En:BruntonL,LazoJ,
ParkerK,editors.GoodmanandGilmansThepharmacologicalbasisof
therapeutics.11thed.NewYork:McGrawHill2006cap27p.717736.
54/130
2/9/2016
2.Respiratorysystem.BritishNationalFormulary.59thed.London:
BMA2009.Disponibleen[www.bnf.org].
64
Page65
ProgramaRemediar
ANTIHISTAMNICOS
R06AA02DIfENHIDRAMINA
[Jarabe12,5mg/5ml
Comprimidoogrageaocpsula50mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
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2/9/2016
Esunantihistamnico,bloqueadordelosreceptoresH1,poseeaccin
centralanticolinrgicayperifricaantimuscarnica.EsdepresordelSNC
ydisminuyelaexcitabilidaddelaparatovestibularhiperestimulado.
Ladifenhidraminaestindicadaenenfermedadesalrgicas(urticaria
agudaocrnica),fiebredeheno,otrasalergias,rinitisalrgica,
dermatosis,edemaangioneurticoyenlaanafilaxiasistmica(como
adyuvantedelaadrenalina).Puedeserutilizadoparaelcontrol
dereaccionesextrapiramidalesinducidasporfenotiazinasqueno
tolerenotrosantidisquinticos.
Ladosisporvaoral,adultos:2550mg34vecesporda.
Nios:5mg/kg/dacada68hs,dosismxima:300mg/da.Lactan
tes:1mg/kg/da.Losmenoresde6mesespuedenpresentarhiperex
citabilidadparadojal.Nousarenneonatos.
LadosisvaIV(preferible)oIMprofunda,adultos:1050mg(mxi
mopordosis100mgymximoporda400mg).VaTpica:crema
olocinaplicadasobreelreaozonaafectada.
El efectoadversomscomneslasedacin(somnolenciayembo
tamiento),incoordinacinmotora,visinborrosaytemblor.
Porsuactividadantimuscarnicasedebeusarconprecaucinen
pacientesconhipertrofiaprosttica,enretencinurinaria,enper
sonasconsusceptibilidadaglaucomadenguloestrecho,yenla
obstruccinpiloroduodenal.Sedebetenerprecaucinenpacientes
epilpticos.Losniosylosancianossonmssusceptiblesalosefec
tosadversos.Nosedebeasociaraantibiticosaminoglucsidos,ya
quelaototoxicidadpuedequedarenmascaradaporelefectodepresor
delSNCdeestefrmaco.NosedebeasociaradepresoresdelSNC
comoelalcohol.
Estefrmaconodebeserusadoenprematurosyrecinnacidos.Est
contraindicadoenglaucomadenguloestrecho,enlahipertrofia
prosttica,enelembarazoyenlalactancia.
65
Page66
bibliografa
1.RandalASkidgelyErvinGErds.Autacoides:farmacoterapiadela
inflamacin.En:GoodmanandGilman.LasBasesFarmacolgicasdela
Teraputica.Ed.LLBrunton,JSLazo,KLParker,11Ed.McGrawHill,
2007,629652.
2.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.57thed.
London:BMA2009.
4.http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademecum.php
56/130
2/9/2016
66
Page67
ProgramaRemediar
ANTIBACTERIANOS
Losantibiticospuedensermuytilesenatencinprimaria.Sin
embargo,nosiempreseutilizandemaneraadecuada.Esfrecuente
suusoenindicacionesnojustificadas,comolasinfeccionesvira
les(Infeccionesdelasvasrespiratoriassuperiores,gastroenteritis,
Enatencinprimariadelasa
entreotras),ytambinen
lud,lospacientespuedenser
estadosfebriles,sinsntomas
portadoresderesistenciabacte
deinfeccinbacteriana.El
rianaalosantibiticoseninfec
usoindiscriminadodeanti
cionesrespiratoriasyurinarias
biticosescausadeaumen
Lautilizacindeantibiticosenin
toderesistenciabacteriana.
feccionesvirales,oeninfecciones
levesoautolimitadas(tos,resfros),
esimprobablequecambieelcurso
Enatencinprimaria,co
mnmente,eltratamiento
delaenfermedad,perosexponea
esemprico,deacuerdoala
lospacientesariesgosinnecesarios
ubicacindelainfeccinyla
deeventosadversos(vmitos,dia
colonizacinmsfrecuente.
rrea,rash,infeccionesfngicas).
Soloencasosdeinfecciones
Cadavezqueseutilizaunantibi
gravesocuandoelcasono
ticoexisteunriesgodeseleccin.
Obviamente,esteriesgodeselec
cindebeserafrontadoanteuna
infeccincuyasposibilidadesde
cedeconelantibiticode
eleccin,serealizaelestudio
bacteriolgico.
respuestaalantimicrobianosean
Cuandolaindicacinesco
altas.Sinembargo,constituyeun
rrecta,sedebeprocedera
graveriesgoparaelpacienteyla
utilizarladosisplenadel
sociedadcuandolaadministra
antibiticoyporunciclo
cindelfrmaconoestaindicada
completodedosis.Esim
paraesapatologaoelmismoes
empleadodeformainadecuada.
portanteexplicaralpaciente
laimportanciadelaadheren
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El85%delamortalidadporcausas
infecciosasanivelmundialpue
ciaaltratamiento.
deserexplicadaporinfecciones
Criteriosdeseleccindel
respiratorias,diarreas,sarampin,
antibitico:deacuerdoala
sndromedeinmunodeficiencia
eficacia,elespectro(elegirel
adquirida,malariaytuberculosis.
Muchosdelospatgenoscausan
tesdeestasinfecciones,presentan
demenorespectroposible),
laseguridad,laconveniencia,
resistenciaadrogasdeprimeral
laefectividad,lavadeadmi
neayenalgunoscasostambinse
nistracin(espreferiblelava
observaresistenciaadrogasdese
oral)yelcosto.
gundayterceralnea,loquedismi
nuyesignificativamentelasposibi
lidadesdexitodeltratamiento.
Comoreglageneral,lapro
filaxisconantibiticos,solo
deberealizarseparaprevenir
67
Page68
infecciones,enpersonasconfactoresderiesgo,yeninfecciones
concretasyconelantibiticoespecficoparalamisma.
PENICILINAS
Deespectroreducido:PenicilinaGbenzatnica
Deespectroampliado:Amoxicilina
Laspenicilinassonungrupodeantibiticosbactericidas,depri
meraeleccinennumerosasinfecciones,deescasos efectosad
versosydecostorelativamentebajo.
Inhibenlasntesisdelaparedbacteriana.Aligualqueotrosbeta
lactmicos,laspenicilinasseunenenformareversibleaenzimasy
otrasprotenasdelamembranacelularqueestninvolucradasen
lasntesisdelaparedcelular.Estoscomponentesdelamembrana
sondenominadosprotenasdeuninapenicilinas(PBP).
Difundenatodoslostejidosyfluidoscorporales,exceptoalas
meninges,amenosqueestninflamadas.Seeliminanpororina,y
serequiereajustarla dosiscuandoelaclaramientodecreatininaes
menora50ml/minuto.
Todaslaspenicilinasadministradasporvaoralinteraccionancon
losalimentos,aexcepcindelaamoxicilina,porloquedeberan
administrarse1horaanteso2horasdespusdelascomidas.
Penicilinadeespectroreducido
J01CE08PENICILINAGbENZATNICA
[frascoampolla1.200.000UIy2.400.000UI]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
SEPUEDEUSAR 1.200.000UI
2.400.000UI
Frmacodeutilidadensfilisprimaria,secundaria,latentetem
pranaytarda(sincompromisodelsistemanerviosocentral).Pro
filaxisdefiebrereumtica.Eneltratamientodefaringitisestrep
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2/9/2016
toccicasolocuandolaadherenciaalapenicilinaoralpuedeser
uninconvenienteparacumplireltratamiento.Noserecomienda
paraeltratamientodeinfeccionesenpielypartesblandas(erisi
pela),nineumonaneumoccica.
Seadministraporvaintramuscular. DosisAdultos:Profilaxisfie
68
Page69
ProgramaRemediar
brereumtica(primariaysecundaria):2,4millonesUI/mes.Sfilis
primariaylatentetemprana:2,4millonesUInicadosis.Laten
tetarda2,4millonesUIportressemanas.Enniosmenores
de10aos:600.000UI/mes.Faringitisestreptoccica:adultos:
dosisnicade1,2millonesUInios(<27kg):600.000UI.La
administracinintramuscularprofundadebehacerseconextrema
precaucin,asegurandoutilizarelcuadrantesuperiorexternodel
glteosolousarestavaenlasindicacionesmencionadasenusos.
Elespectroantibacterianoesigualaldelaspenicilinas,perosu
actividadsevelimitadaporlascaractersticasfarmacocinticas.
Estaformulacinestelaboradasoloparausointramuscular,ya
queformaunasalinsolublequepermiteunalentaabsorcin
desdeelsitiodeinyeccin.Proveenivelesbajosdepenicilinaque
duran30das,porloquesoloestilparamicroorganismosmuy
susceptiblescomoStreptococcuspyogenesyTreponemapallidum.
Efectosadversos:reaccionesdehipersensibilidadcomourticaria,
fiebre,dolorarticular,rash,angioedema,anafilaxia,reaccinsimil
enfermedaddelsuero,anemiahemoltica,nefritisintersticial,
neutropenia,trombocitopenia,trastornosdelacoagulaciny
toxicidaddelsistemanerviosocentral(asociadacondosisaltaso
insuficienciarenalsevera),reaccindeJarischHerxheimer(durante
eltratamientodelasfilisyotrasinfeccionesporespiroquetas,
probablementedebidoaliberacindeendotoxinas)dolore
inflamacinenelsitiodelainyeccin.
Penicilinadeespectroampliado:
J01CA04AMOXICILINA
[comprimidoogrageaocpsulade500mg
ysuspensinoral500mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Lamejortoleranciayfacilidaddeadministracinlahacenelfrma
codeeleccinparaeltratamientooraldelasinfeccionesdebidasa
microorganismossusceptibles:infeccionesbacterianasdevasareas
superiores(faringitisestreptocccica,otitismedia,sinusitisagudas
bacterianas),einferiores(neumonaneumocccica)infeccionesuri
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nariasabscesosdentalesyotrasinfeccionesorales,osteomielitis,
enfermedaddeLyme,profilaxisdelaendocarditis,profilaxispostes
plenectoma,infeccionesginecolgicas,gonorrea,erradicacindel
Helicobacterpylori,anthrax.Esunabuenaalternativaparalasreac
tivacionesdelaenfermedadpulmonarobstructivacrnicayotras
situacionesdondepuedapasarsedelavaendovenosaalavaoral.
Seutilizaporvaoral. Lasdosisparaadultos:500mgcada8ho
raseninfeccionesseveraspuedeadministrarseeldoblededosis.
Niosde40a80mg/kg/dacada8horas(mximo500mgc/8hs).
Puedeadministrarseconlascomidas.
Adultos:Eninfeccionesdeltractorespiratorioseveras,purulentas
orecurrentes,dosisoralde3gcada12horas.Enneumona:0.51
gcada8horas.Eninfeccionesgenitalesnocomplicadasporcla
midia,ouretritisnogonocccica,500mgcada8hspor7das.En
otitismedia,500mgcada8hs.
Tratamientosabreviados:Enabscesodental:3gdeunavezyre
petiralas8hs.
Enotitismediaennios,40mg/kgdadivididosen3dosis.Enla
otitismediadelnioconfactoresderiesgoparaneumococore
sistenteapenicilina,debeindicarsea90mg/kg/dacada12horas.
Seabsorbemejorquelaampicilina,porelloseasociamenosala
produccindediarrea,aunquepuedeproducirnauseasyvmitos.
Comparteengeneral,los efectosadversosdelaspenicilinasna
turales.Lasreaccionesdehipersensibilidad,seobservansobretodo
enpersonasconantecedentesalrgicosalapenicilina(prurito,ur
ticaria,eosinofilia,edemaangioneurtico).Elrashesmsfrecuen
tequeconpenicilinasnaturales,ysobretodocuandoseutiliza
enmononucleosisinfecciosa(citomegalovirus,oenpacientescon
leucemialinfocticacrnicaoconHIV.
70
Page71
ProgramaRemediar
J01CR02AMOXICILINA+CIDOCLAVULNICO
[comprimidoogrageaocpsulade
875/125mgysuspensin400/57mgen5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
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SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Laadicindecidoclavulnico(uninhibidordebetalactamasas
sinefectoantibacteriano)amplaelespectrodeamoxicilina.
Estaasociacintieneunatasamselevadade efectosadversos
gastrointestinales(epigastralgia,diarreaymsraramente
hepatotoxicidad)quedeterminanquenumerosospacientesno
completeneltratamiento.
Estaasociacinestileninfeccionesrespiratorias,silosdatos
bacteriolgicosoclnicos(ej.faltaderespuesta)sugierenresis
tencia.Tambinestileninfeccionespolimicrobianasdepiely
partesblandas,abdomenycabezaycuello,yeneltratamientode
mordedurashumanasyanimales.
Utilizacinpor vaoral. Dosisadultos:250a500mgcada8
horas,deberduplicarseeninfeccionesseveras.Puedeutilizarsela
formulacindode750mgcada12horas.Nios:2045mg/kg/
dacada8horasdeacuerdoaltipodeinfeccin.Laformulacin
dopuedeadministrarsedesdelos2mesesa12aoscon400/57
cada12horas. VaIV. Dosisadultos:1gramocada8horas,en
infeccionesseverascada6horas.Nios:menoresde3meses25
mg/kg/dacada8horas(enrecinnacidoscada12horas).Desde
3meseshasta12aos25mg/kg/dacada8horas(eninfecciones
severascada6horas).
Lacombinacinnoalteralafarmacocinticadeningunodelosdos
frmacos.Puedeadministrarseconlascomidas.
71
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72
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ProgramaRemediar
CEFALOSPORINAS
Vaoral:CEFALEXINA(primerageneracin)(incluidaenBoti
qunRemediar)
Vaparenteral:CEFTRIAXONA(Tercerageneracin)(noincluida
enBotiqunRemediar)
J01Db01CEfALEXINA
[comprimidoogrageaocpsula500mg
ysuspensinoral250mg/5mly500mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Puedeestarindicadaeneltratamientodealgunasinfeccionesde
pielypartesblandasenotitismediayeninfeccionesurinarias
bajasnocomplicadas(cuandonopuedeusarsetrimetoprimasul
fametoxazol,pormotivosdealtaprevalenciaderesistenciaoin
tolerancia).Infeccionesurinariasenembarazadas.Tambinesde
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2/9/2016
utilidadeninfeccioneslevesamoderadasdeltractorespiratorio
superioreinferior,causadaporbacteriassusceptibles.Estilpara
larotacinalavaoraleninfeccionesporestafilococometicilino
sensible,deorigenosteoarticularydepielypartesblandas.Esuna
alternativaalaspenicilinasfrenteainfeccionesestreptocccicas
noproducidasporenterococo.
Administracinoral. Dosisadultos:250mgcada6horaso500
mgcada812horas.Eninfeccionesseveras11.5gramoscada68
horas.Dosisdiariamxima:4gramos.
Nios:25mg/kg/da,en4dosiso50mg/kg/dcada812hs.En
infeccionesseverassedebeduplicarladosishastaunmximode
100mg/kg/da.
Puedeingerirseconlascomidas.
73
Page74
J01DD04CEfTRIAXONA
[ampolla1gr]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Indicadaengonococciagenitalydiseminadaenreasdealtapre
valenciadegonococoproductordelactamasa(Adultos:250mg
en dosisnica,vaIM,Nios:2050mg/kg/dia).Tambinesun
frmacodeutilidadenlaprofilaxisdecontactoencasodeme
ningitismeningocccicaenembarazadas.Eldolortraslaadmi
nistracinintramuscularpuedereducirseagregandosolucinde
lidocanaal1%.
El efectoadversomsfrecuentedeestascefalosporinasesla
diarrea.Tambinpuedenproducirreaccionesdehipersensibiidad
un510%depacientesalrgicosapenicilinaslosontambina
cefalosporinas,sedebenconsiderarcontraindicadasenpacientes
alrgicosapenicilinas.Lasreaccionesporhipersensibilidadsonlas
mscomunes.Sinembargolasreaccionesinmediatasylaurticaria
sonderarapresentacin.Elrashocurreen13%delospacientes
duranteeltratamiento.Laformacindeprecipitadosbiliarescon
elusodeceftriaxonageneralmenteesasintomtica,peropuede
tambindarsntomasdecolecistitis.
Puedenalterarlaecologabacterianayseleccionarcepasresistentes.
bibliografa
RepblicaArgentina),11avaEdicin,2010
63/130
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2.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.57thed.London:
BMA2009.
3.WHO.ModelFormulary2008.[enlinea]en:http://www.who.int/emlib/
Medicines.aspx[consultajuliode2010].
74
Page75
ProgramaRemediar
TETRACICLINAS
J01AA02DOXICICLINA
[comprimido100mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Esunatetraciclinaquepresentaunperfilfarmacocintico
msfavorable.Estindicadaeneltratamientodeuretritisno
gonocccica,cervicitis,enenfermedadinflamatoriapelvianaen
mujeresnoembarazadas,yeneltratamientodelabrucelosis,en
combinacinconrifampicina.Esdeprimeraeleccinenpsitacosis,
yalternativaenotrasneumonasatpicas.Esunaalternativa
teraputicaenneumonaadquiridaenlacomunidaddemanejo
ambulatorioyreactivacindebronquitiscrnica.Esdesegunda
eleccineneltratamientodelasfilis.Laspreparacionestpicas
sonefectivasparaeltratamientodelacninflamatorio.Otras
indicacionesincluyenclera,chancroide,enfermedadesproducidas
porricketsias. Dosis:VaOral.Enadultosseadministra100mg
cada12horas.Niosmayoresa8aos:45mg/kg/dendosdosis
diariaselprimerda,yluegode2a2,5mg/kg/d.Laabsorcin
oraldedoxiciclinadisminuyesiseadministrasimultneamente
conpreparadosdehierro(sulfatoferroso),anticidos,sucralfato
ysalesdebismuto.Suprincipalefectoadversoesladiarrea,por
afectarlaflorasaprfitaintestinal.Puedecausarfotosensibilidad
yreaccionesalrgicas,porloquedebeevitarselaexposicin
solar.Ennios,debeconsiderarseelefectosobrelosdientes
delastetraciclinasysoloadministrarlaencasosabsolutamente
esenciales.Noserecomiendaadministraraembarazadas.
bibliografa
RepblicaArgentina),11avaEdicin,2010.
BMA2009.
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76
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ProgramaRemediar
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MACRLIDOS
J01fA01ERITROMICINA
[comprimidoranurado500mg
suspensin200mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
EstilparainfeccionesdeltractorespiratorioporMycoplasma
Pneumoniaeytratamientoempricoinicialdeneumonasatpicas.
Puedeserusadoenuretritisycervicitisnogonocccicapor
clamidiasyureaplasma.Esactivaparalaenterocolitisagudaen
niosproducidaporCampylobacter.Puedeutilizarseparaabreviar
laduracindecoqueluche,siseadministraenelperiodocatarral.
Esunfrmacoalternativoparapersonasalrgicasalapenicilina
eneltratamientodefaringitis,escarlatinayerisipelaproducida
porStreptococcuspyogenes,neumonaneumocccica,difteriay
sfilis.Seadministraporvaoralen dosisde250500mgcada
6hs500mga1grcada12hs.Enniosde2a8aosladosis
esde30a50mg/kg/dacada6hs.Laspreparacionestpicas
sonefectivasparaeltratamientodelacn.Todaslassalespueden
presentar efectosadversos,comoalteracionesgastrointestinales,
epigastralgia,nuseas,vmitosydiarreahastaen20%delos
pacientes.Ocasionalmente,elusodelasalestolatoenadultos
puedeasociarseconhepatitiscolestsicaypancreatitis.Est
contraindicadaeninsuficienciaheptica,especialmenteelestolato.
Elestolatonodebeutilizarseenembarazadas,yaqueincrementa
elriesgodehepatotoxicidad.
J01fA10AZITROMICINA
[comprimidoogrageaocpsula500mg
ysuspensinde200mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
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PresentamayoractividadsobregrmenesGram()incluyendo
Haemophilusinfluenzae.Esutilizadoparaeltratamientodeinfec
cionesuretrales,endocervicales,rectales,epididimalesnocompli
cadasdebidasaC.trachomatis,infeccionesdeltractorespiratorio,
otitismedia,yparainfeccionesdepielytejidosblandosencasode
intoleranciaaeritromicinay/oalergiaapenicilinas.Laazitromicina
permiteadiferenciadelaeritromicina,realizartratamientospor
perodoscortos,comomonodosiseninfeccionesdetransmisin
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sexualo35daseninfeccionesrespiratoriasodepiel,favorecien
dolaadherenciaaltratamientofarmacolgico.
TratamientocombinadoyprevencindeinfeccinporMycobac
teriumaviumcomplexenpacientesinmunocomprometidos.Puede
utilizarseparaabreviarladuracindecoqueluche,siseadministra
enelperiodocatarral.Administradoporvaoral,enadultosseuti
lizandosisde500mg/dapor3das,yenniosdosisde10mg/kg/
dapor3das.EninfeccionesnocomplicadasporC.trachomatisy
uretritisnogonococccica:1gr,comonicadosis.Existeactividad
antibacterianapor15dasenlostejidosluegodeuntratamiento
decincodas.
EnmujeresembarazadasconinfeccingenitalporChlamydiatra
chomatis,laazitromicina,enunanicadosis,seasociaconel
mismondicedecuracinquelaamoxicilinaolaeritromicina,ad
ministradasdurantevariosdas
Los efectosadversosmscomunessonlasalteracionesgastroin
testinalesnuseas,vmitos.Senotificaroncasosdehepatitis,
necrosisheptica,fallaheptica,fallarenalaguda,astenia,pa
restesias,artralgias,convulsionesyneutropenia,trombocitopenia.
Administrarconprecaucinduranteelembarazoylalactancia,y
enpacientesconprolongacindelintervaloQT(sereporttaqui
cardiaventricular)
bibliografa
BMA2009.
4.PitsouniE,IavazzoC,AthanasiouS,FalagasME.SingleDoseAzithromycin
versusErythromycinorAmoxicillinforChlamydiatrachomatisInfection
duringPregnancy:aMetaAnalysisofRandomisedControlledTrials.
InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2007,30(3):213221.
78
Page79
ProgramaRemediar
SULFONAMIDAS
J01EE01COTRIMOXAZOL
Sulfametoxazol+trimetoprima
[Comprimidoranurado400mgSMX+80mg
TMPy800mgSMX+160mgTMPy
SuspensinOraloJarabe200mg
SMX+40mgTMP/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Estindicadaeneltratamientoyprofilaxisdeinfecciones
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deltractourinario,incluyendoprostatitisagrmenesGram
()sensiblesgastroenteritisporShigella,diarreadelviajero,
erradicacindeportacindesalmonellatyphisensible.Tambin
eneltratamientoyprofilaxisdeneumonaaP.carinii,yen
pacientesinmunocomprometidosHIVpositivosynegativos.
Las dosisrecomendadasporvaoralenadultossonde160
mgcada12hsdetrimetoprimayde800mgcada12hsde
sulfametoxazoloeldoblesiesnecesario.Ennios,seadministra
endosisde812mg/kg/dadetrimetoprimayde4060mg/kg/
dadesulfametoxazol.EnpacientesconinfeccinporP.Carinii,
enadultosynios,sesugiereadministrarendosisde1520mg/
kg/dadelcomponentetrimetoprimayhasta100mg/kg/diade
sulfametoxazoldistribuidosen24tomasdurante1421das.
El efectoadversomsfrecuenteeslaintoleranciadigestiva,
peropuedenaparecerreaccionesdehipersensibilidad(sndrome
deStevensJohnson,necrosisepidrmicatxica),hepatitis
colestsica,hiperpotasemia,deficienciadecidoflicoconanemia
megaloblsticayformacindecristalesnefrotxicos(prevenible
conlaadministracindealcalinosymayoringestindeagua).No
debeadministrarsearecinnacidosyprematurosenlasprimeras6
semanas,comotampocoenelprimerytercertrimestredeembarazo.
79
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bibliografa
BMA2009.
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ProgramaRemediar
QUINOLONAS
J01MA06NORfLOXACINA
[comprimidoogrageaocpsulade400mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
NOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esaltamenteefectivaeninfeccionesurinariasbajasnocomplicadas
yeninfeccionesgastrointestinales.Debeserutilizadacuando
laresistenciabacterianaimposibilitautilizarantimicrobianos
consideradosdeprimeraeleccin.La dosisporvaoralesde400
mgcada12hs.
Puedeprovocar efectosadversos,comotrastornosgastrointestina
les(nuseas,vmitos,dispepsia,dolorabdominal,diarrea,anorexia),
fotosensibilidad,rashcutneo,urticaria,angioedema,artralgias,
mialgias,trastornossanguneos(eosinofilia,leucopenia,trombocito
penia),trastornosdelavisinydelgusto,ytrastornosneurolgicos
ypsiquitricosqueobliganadiscontinuarsuuso.Sehandescripto
casosdetendinitisyrupturadeltendndurantelasprimeras48hs
deltratamiento,elriesgodelamismaseveaumentadoconeluso
concomitantedecorticoides.Antelasospechadetendinitis,eltra
tamientodebesersuspendidoinmediatamente.Noserecomienda
suusoenniosyadolescentes.Debeutilizarseconprecaucinen
personasepilpticasoconcondicionesquepredisponenaconvulsio
nes.Evitarexcesivaexposicinsolar.Noserecomiendasuutilizacin
duranteelembarazo.
J01MA02CIPROfLOXACINA
[comprimidoogrageade500mggotasticas]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Esunfrmacoutilizadoparaeltratamientodelapielonefritise
infeccionesurinariascomplicadas.Tambinesdeeleccinpara
81
Page82
eltratamientodeprostatitisagudasycrnicasporbacilosGram
()sensibles,yparainfeccionesgonoccicasnocomplicadas,en
zonasdondeexistealtaprevalenciadegonococoproductorde
penicilinasa.Constituyeunaexcelentealternativaenexacerbaciones
depacientesconfibrosisqusticaobronquiectasiasproducidaspor
P.aeruginosa.Ensituacionesexcepcionales,puedeutilizarsepara
eltratamientodelaotitisexternamalignaporP.aeruginosaen
pacientesdiabticos.Esunabuenaopcinparaeltratamiento
oraldeinfeccionesseasporbacteriassensibles,incluyendolas
asociadasaprtesis.Tambinseutilizaeninfeccionesintestinales,
deeleccineneltratamientodelashigelosis.Seutilizaen
laprofilaxispostexposicinaN.meningitidiscomofrmaco
alternativoalarifampicina.La dosisporvaoralenadultosvara
entre250a750mgcada12hs.Presentalosmismos efectos
adversosprecaucionesycontraindicacionesquelanorfloxacina.
bibliografa
BMA2009.
Medicines.aspx[consultajuliode2010]
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ProgramaRemediar
NITROIMIDAZOLICOS
J01XD01METRONIDAZOL
[suspensinoral125mg/5ml,
comprimidoranuradode500mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
SEPUEDEUSAR
Indicadoenafeccionesenlasqueintervienenprotozoosy
bacteriasanaerobias:infeccionesintraabdominales,intraplvicas,
endocarditis,osteomielitisyabscesoscerebrales.Frmacode
primeralneaeneltratamientodeinfeccionesporBacteroides
fragilis,eninfeccionescausadasporTrichomonasyGardnerella
vaginalis,enlaamebiasisylagiardiasis.Los efectosadversosms
comunesserelacionanconeltractogastrointestinalconnuseas,
anorexia,diarrea,molestiasepigstricas,trastornosdelgusto,
clicosabdominales,inclusocasosdecolitispseudomembranosa.
Elsabormetlicoseobservaen12%delospacientes.Entre
losefectosadversosqueafectanalsistemanervioso,secitan
convulsiones,neuropataperifrica(parestesias,incoordinacin
yataxia)antelaaparicindeestosefectosdebesuspendersela
administracin.Provocaunefectosimilaraldisulfiramcuando
seadministraconjuntamenteconalcohol. Contraindicadoenel
alcoholismocrnico,encefalopataheptica,Porfiriaylactancia.
Debeutilizarseconprecaucinduranteelembarazo,especialmente
enelprimertrimestre.Eninfeccionesporanaerobioslasdosisen
adultosporvaoralserecomiendautilizar800mginicialyluego
continuarcon400500mgcada8hsdurante7a10das,en
nios:7,5mg/kg/cada8hs.Dosismxima:4gr/da.VaIV.Adultos:
500mgcada8hs.Nios:7,5mg/kg/cada8hs.LaadministracinIV
deberealizarseeninfusinde1hora.Envaginosisbacterianapor
vaoralserecomiendan400500mgcada8hsdurante5a7das
ounadosisnicade2gramos.
bibliografa
1FormularioTeraputicoNacionalCOMRA(ConfederacinMdicadela
2BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.57thed.London:
BMA2009.
3WHO.ModelFormulary2008.[enlinea]en:http://www.who.int/emlib/
83
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ProgramaRemediar
AMINOGLUCOSIDOS
ANTIINFECCIOSOSOFTALMOLGICOS
Laconjuntivitisbacterianaaguda,esunacondicininfecciosa
frecuenteenatencinprimariadelasalud.Normalmenteesuna
infeccinleve,quecuraespontneamente,dentrodelos7das.
LosgrmenesquecomnmentelaproducensonelHaemophilus
influenzae,elStreptococcuspneumoniaeoelStaphylococcus
aureus.Laconjuntivitisagudabacterianaesfrecuentemente
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unacondicinautolimitada,losbeneficiosdelosantibiticos
sistmicoshansidocuestionados,aunqueelusodeantibiticos
tpicosserelacionaconunamejoraclnicamicrobiolgicayuna
reduccindelasrecadas.
S01AA11GENTAMICINASULfATO
[colirio,suspensinosolucinal0,3%]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esunantibiticodeusotpicoeninfeccionesbacterianasoculares
superficialescomo:conjuntivitis,queratitis,queratoconjuntivitis,
lcerasdecrnea.PuedecombinarseconlapolimixinaBycolistina
enlaconjuntivitisproducidaporPseudomonaaeruginosasensible.
Lagentamicinaoftlmicaesactivacontralassiguientesbacterias:
Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermidis,Streptococcus
pyogenes,Streptococcuspneumoniae,Enterobacteraerogenes,
Escherichiacoli,Haemophilusinfluenzae,Klebsiellapneumonia,
Neisseriagonorrhoeae,Pseudomonasaeruginosa,ySerratia
marcescens.
Losaminoglucsidossontxicosparaelepiteliodelacrneay
puedencausarunaqueratoconjuntivitisreactivadespusdevarios
dasdetratamiento Dosisporvatpicaoftlmica.Adultosyni
os:eninfeccionesseriasinstilar12gotasal0,3%cada1530
minutos,olavadocontinuodelacrnea.Eninfeccionesleves:
instilarlasgotasenformahoraria,12gotascada4horas.
Los efectosadversosdeestemedicamentoson,engenerallevesy
85
Page86
transitorios.Semanifiestanfrecuentementecomo:irritacinocu
lar,ojorojo,visinborrosatransitoriaocasionalmentepicazny
sensacinurente.Sepuedeutilizarenelembarazoylalactancia.
bibliografa
1.SheikhAziz,HurwitzBrian.Antibioticsversusplaceboforacutebacterial
conjunctivitis.CochraneDatabaseofSystematicReviews.En:TheCochrane
Library,2010.Issue10,Art.No.CD001211.DOI:10.1002/14651858.
CD001211.pub3.Enlnea.<http://cochrane.bvsalud.org>[accesonoviembre
de2010].
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ProgramaRemediar
ANTIPARASITARIOS
P02CA01MEbENDAZOL
[suspensinoral100mg/5mly
comprimidosranuradosde200mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Esdeprimeraeleccineneltratamientodeinfestacinpor
Ancylostomaduodenal,Necatoramericano,Ascarislumbricoides,
Enterobiusvermicularis.EsalternativaparaTrichuristrichiura,
larvamigransvisceralytriquinosis.Lasdosisutilizadaporva
oralenadultosyniosmayoresde2aosesde100mgpara
enterobiasis(nicadosis)100mgcada12hsdurante3dasen
ascariasis,trichuriasisyuncinariasis.Habitualmenteesnecesarioun
segundotratamientoalas23semanas,yaquelasreinfecciones
sonfrecuentes.Entratamientosprolongados,puedenproducir
elevacindetransaminasas,supresindemdulaseayalopecia.
Contraindicadoenalrgicosyembarazadas.Serecomiendano
utilizarenniosmenoresde2aos.
P01CA02bENZNIDAZOL
[comprimidosde50y100mg]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esunfrmacoalternativoeneltratamientodelaenfermedadcha
gsicaagudayenlafasecrnicaenniosyadolescentes.Tiene
actividadenlainfeccinchagsicaagudaconeficaciasimilaral
Nifurtimox.Ladosisutilizadaparatodaslasedadesesde57
mg/kg/da,administradosendostomasdiarias(cada12horas)
luegodelascomidas.Sesugiereunadosismximade400mg/da.
Losefectosadversosmasfrecuentessoncefalea,anorexia,dolor
abdominal,prdidadepeso.Limitansuusolapolineuropata,rash
87
Page88
cutneo,efectosneuropsiquitricos,alteracionesgastrointestinales
yleucopenia.Contraindicadaenelembarazo.Sehadescriptopo
sibleaccincarcinognica.
P01CC01NIfURTIMOX
[comprimido]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
NOINCLUDO
Elnifurtimoxeselfrmacodeeleccinparaeltratamientodela
enfermedadchagsicaaguda,ydelafasecrnicaenniosyado
lescentes.Lamayoradelossntomasserefierenaltractogastroin
testinal,principalmentelaprdidadelapetito.Aniveldelsistema
nerviosocentralpuedeaparecercefalea,convulsiones,trastornos
psquicosyexcitacin,yanivelperifrico,neuropataperifrica
Debeusarseconprecaucinenindividuosconantecedentesde
convulsiones. Contraindicadoencasosdehipersensibilidad.No
serecomiendasuutilizacinenelprimertrimestredelembarazo.
G01AX06fURAZOLIDONA
[suspensin16,5mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Furazolidonaesunfrmacoalternativoparaeltratamientodelas
giardiasis,Elfrmacodeeleccinparaestacondicineselmetro
nidazololaquinacrina,peropuedeserpreferidalafurazolidona
enniospequeos,porlapresentacinenformalquida[solucin
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oral].Esunderivadonitrofuranoqueinterfiereconelsistemaen
zimticodelDNAbacterianoyparasitario.Seadministraporva
oral:aadultos,en dosisde100mgcada8horasdurante710
das.Nios:6mg/kg/dadivididosen4dosisdurante710das.Es
unfrmacobientolerado,sinembargo,puedeproducirnuseas,
vmitosydiarrea,yraramenteurticaria,enfermedaddelsuero,hi
poglucemiaehipotensinortosttica.Puedecausarhemlisisen
88
Page89
ProgramaRemediar
pacientescondeficienciadeG6PD.Enalgunospacientes,produce
unareaccintipodisulfiramluegodelaingestindealcohol.o
efectoshipertensivosenformaconjuntaconalimentosquecon
tengancantidadessignificativasdetiramina.Nodebeadminis
trarsealactantesmenoresdeunmes.
P03AC04PERMETRINA
[solucinal5%]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Eselfrmacodeeleccinparaeltratamientodelapediculosis
delcuerocabelludoydelcuerpoennios,adultos,yduranteel
embarazoylalactancia.Tambinestilparaeltratamientodela
escabiosis.Generalmenteseutilizanlaspresentacionesencremay
solucinendiferentesconcentracionesparaseradministradopor
vatpica.Enpediculosisdelcuerocabelludoypestaas,seutili
zanenconcentracionesal1%.Cuandoexistetolerancia,sepuede
utilizarconcentracionessuperioresde2,5oal5%.Paracasos
depediculosisdelpubisyescabiosis,sesugierenconcentraciones
al5%.Enlaescabiosis,lapermetrinadebeaplicarsesinbaarse
previamenteyfrotarseentodoelcuerpo,exceptoenlacabezaen
adultosDebeserremovidaluegode812horas..Sedebeconsi
derareltratamientodetodoelgrupofamiliar.Enlapediculosis
delcuerocabelludo,elmedicamentodebeaplicarsesobrecabello
limpioyenjuagarluegode10minutos(puedeutilizarseunagorra
depolietileno)enlapediculosisdelpubis,removerluegodeuna
nochedesuaplicacin.Debenremoverseloshuevosconunpeine
fino.El efectoadversomsfrecuenteesardortransitorioypru
rito.Usarconprecaucinenasmticos.Evitarelcontactoconlos
ojos,ynoaplicarsobrelapielsobreinfectada.
89
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Page90
bibliografa
BMA2009.
4.GuaparalaAtencinalPacienteInfectadoconTrypanosomacruzi(T.
cruzi).MinisteriodeSaluddeLaNacin.Agosto2012
P01Ab01METRONIDAZOL
(verenantibacterianosJ01XD01Metronidazol)
pg.83
90
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ProgramaRemediar
ANTIMICTICOS
A07AA02NISTATINA
[suspensinoral100.000UI]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Lasuspensinoraldenistatinaestindicadaeneltratamiento
deinfeccionesoralesyperioralesporCndidaspp.Nodebe
utilizarseparaeltratamientodeinfeccionessistmicas.Enlas
candidiasiscutneasseprefiereelusodeimidazlicos.Elaliviode
lossntomasdecandidiasisoralocurreentrelas24ylas72horas
deiniciadoeltratamiento.Noeseficazeneltratamientodela
candidiasisesofgica.Esfungistticayfungicida.Seunealesterol
delasmembranasdeloshongossensibles,produciendoprdidade
sustanciasvitales.
La dosisparacandidiasisoraloperioralparaadultosyniosesde
100.000UI.,despusdelascomidas,usualmentedurante7das(o
hasta48horasdespusderesultaslaslesiones).Noestindicada
enmenoresde1mes.
Laabsorcinoralesinsignificanteyseeliminaenheces.Raramente
(sobretodoenaltasdosis),puedeproducirnuseas,vmitos,diarrea,
irritacinoral,rashcutneo(inclusourticaria).Hayantagonismo
conlaclorhexidina,porloquenodebenusarsesimultneamente.
J02AC01fLUCONAZOL
EMbARAZO
NOSEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEGURIDAD
DESCONOCIDA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Esutilizadoeneltratamientodecandidiasisorofarngea,esofgica
ydiseminada.Sibienesaltamenteefectivoencandidiasisvaginal,
debepreferirseelusodeagentestpicos.Eselfrmacodeeleccin
eneltratamientosupresivodecriptococosisenpacientesHIVpo
91
Page92
sitivosyeneltratamientodemeningitisporcriptococosnosevera.
Eseficazenlaprofilaxisdeinfeccionesfngicasyenreceptoresde
transplantedemdulaseayquimioterapiadeleucemiasagudas.
La dosisporvaoralointravenosaenadultosesde100400mg/
dayennios>2aosde312mg/kg/da.Elprimerdadebe
indicarseeldobledeladosiselegidaparaeltratamiento.Parael
tratamientodelavaginosisybalanitisporcndida,serecomienda
unadosisnicade150mg.Los efectosadversosmasfrecuentes
sonmolestiasgastrointestinales,comonuseas,dolorabdominal
yvmitos.Enel5%delospacientes,seobservaaumentode
enzimashepticas,querevierteconlasuspensindelmedicamen
to.Ocasionalmentepuedeproducirserashcutneo,angioedema,
anafilaxia,trombocitopenia,leucopenia,hipopotasemia.Puede
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inhibirelmetabolismodealgunosfrmacosyaumentarlosnive
lesplasmticoscomoporejemplodeAZT,teofilinayrifabutina.
Puedeprovocarfalloenlaactividaddelosanticonceptivos.Nose
recomiendasuusoenmujeresembarazadas.Presenteenlaleche
maternaperolacantidadprobablementeseademasiadopequea
comoparaprovocardao,nohayacuerdoalrespectoentrelas
diferentessociedadescientficasinternacionales.
bibliografa
1.FormularioTeraputicoNacionalCOMRA(ConfederacinMdicadelaRe
pblicaArgentina),11aEdicin,2010
BMA2009.
3.WHO.ModelFormulary2008.[enlinea]en:http://www.who.int/emlib/Me
dicines.aspx[consultajuliode2010].
4.http://www.drugs.com/pregnancy/fluconazole.html
92
Page93
ProgramaRemediar
ANTIVIRALES
J05Ab01ACICLOVIR
[comprimidoogrageasocpsulasde400mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Esunfrmacoeficazeneltratamientodeinfeccionesporvirus
herpessimple1y2,incluyendoherpesmucocutneoprimarioy
recurrente,herpesgenitalprimarioysecundario,herpesneonatal
einfeccionesporelvirusdevaricelazostertantoeninmunocom
prometidoscomoeninmunocompetentes.Enelherpesgenitalde
laembarazadaalmomentodelparto,debeconsiderarselacesrea
juntoalaevaluacinporespecialistadelanecesidaddetrata
mientosistmicodelamadreydelrecinnacido.Eltratamiento
delaencefalitisherpticaesunaemergenciainfectolgicaque
exigealtogradodesospechaclnica.Ladecisindetratarvaricela
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oherpeszosterenelinmunocompetentedebetomarsedentrode
las72horasdecomenzadoelrash.
La dosisporvaoraleneltratamientodeHerpessimple,tantopara
adultoscomoparaniosmayoresde2aos,esde200mg,5veces
aldadurante5das(eninmunocomprometidosopacientescon
absorcindisminuda:dobledosisypor7a10das).Paraprevenir
recurrenciasenadultos,ladosisesde400mg2vecesaldaduran
te6meses.Enpacientesmayoresde12aosconvaricelaoherpes
zostereninmunocompetentes,sesugieredar800mg5vecesalda.
Los efectosadversosincluyennaseas,diarrea,vmitos,dolor
abdominal,cefalea,fatiga,rash,urticaria,prurito,fotosensibilidad,
yraramenteictericia,hepatitis,disnea,neutropeniaoreacciones
neurolgicas(mareos,confusin,alucinaciones,convulsiones).En
infusinintravenosa,puedeproducirseinsuficienciarenalaguda,
anemia,trombocitopenia.Ladisfuncinrenalreversiblepuede
ocurrirenun515%delospacientesporacumulacindecristales
deaciclovir.Serecomiendamantenerunabuenahidratacindel
pacientesobretodocuandoseutilizadosiselevadasyportra
tamientoprolongado.Noutilizarenpacientesembarazadas.Es
aconsejablenoadministraramujeresqueamamantanasushijos.
93
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bibliografa
BMA2009.
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ProgramaRemediar
DELATUBERCULOSIS
J04AC01ISONIAZIDA
[comprimidode100y300mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Laisoniazidasiguesiendoelfrmacomsimportanteparaeltra
tamientodetodoslostiposdetuberculosisaligualqueparala
profilaxis.Paraeltratamientodelaenfermedadtuberculosa,siem
predebeusarseencombinacinconotrosagentes,mientrasque
enprofilaxishabitualmenteseusasola.La dosisporvaoralen
adultosyniossonde5mg/kg/daconunmximode300mg
en12tomas.Tambinsepuedenadministrardosisde10mg/
kg/da,tresvecesalasemana.Debeingerirselejosdelascomidas.
Laneuropataeselefectoadversomscomn,principalmenteen
alcohlicos,diabticos,insuficienciarenalcrnica,malnutricin,
infeccinporHIV.Enestascircunstancias,esaconsejableelusode
vitaminaB6(10mgdiarios).Lahepatitistienecorrelacinconla
edaddelpaciente(tomandojerarquaapartirdelos35aosdonde
seobservaunafrecuenciade5.9%)yconelconsumoregularde
alcohol.Enlospacientesconriesgodedesarrollarestacompli
cacin,esaconsejablemonitorearelfuncionamientohepticoy
suspenderelfrmacosilasenzimasseelevanmsde5vecessobre
elbasal.Otrasreaccionesquepuedenpresentarsesonrash,fiebree
intoleranciadigestiva,hiperglucemiayginecomastia.
Contraindicadoenpacientescondaohepticosevero.Noexis
tendatosdequeseaperjudicialenlasembarazadas.
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J04Ab02RIfAMPICINA
[comprimidode300mgjarabede100mg/5ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Larifampicinaesunmedicamentoeficazparaeltratamientode
infeccionesproducidasporMycobacteriumtuberculosis,lepraey
atpicasquimioprofilaxisM.tuberculosisconresistenciaalaiso
niazida+pirazinamida.Seutilizaenasociacinconotrosfrmacos
conactividadantiestafilococoparaeltratamientodeinfecciones
severasproducidasporestosmicroorganismos,enespecialconfo
cossupurados,comoosteomielitis,artritis,sepsisporStafilococcus
aureusdelacomunidadyendocarditis.La dosisutilizadaporva
intravenosauoralenadultosesde600mg10mg/kg/da.En
nios10mg/kg/da.Sepuedeutilizarparaprofilaxisdemeningitis
porHaemophilusInfluenzaeyporNeisseriameningitidisenadul
tosendosisde600mgcada12hspor2daso600mgporda
durante4das.
Los efectosadversosincluyencoloracinrojizadelassecreciones
corporales(orina,saliva,esputo,lgrimas)ydelentesdecontac
to,intoleranciadigestiva,aumentodebilirrubina,reaccionesde
hipersensibilidadocasionalmente,sehaobservadohepatitisde
tipocolestsicaduranteelprimermesdetratamientoyesms
frecuenteenpacientesconhepatopata.Entratamientosintermi
tentes,seobservanseriasreaccionestipoinfluenzacondisnea,
sibilancias,prpurayleucopeniahastashockeinsuficienciarenal.
Larifampicinaesuninductordelasenzimasdelsistemacito
cromoP450,resultandoennivelesreducidosdeanticonceptivos
orales,corticoesteroides,quinidina,anticoagulantes,hipogluce
miantesorales,inhibidoresdeproteasa,imidazlicos,barbitricos,
ciclosporina,bloqueantesbetaadrenrgicos,digital,teofilina,ha
loperidol,doxiciclina.Sielpacientepresentaalteracinheptica,
sedebereducirladosisyrealizarpruebasdefuncinheptica.
Enpacientesconenfermedadhepticacrnica,alcoholismoyen
pacientesdeedadavanzadaaumentalaincidenciadeproblemas
hepticosseveros. Contraindicadoenpacientesconantecedentes
dehipersensibilidadoconictericia.Noesrecomendablesuusoen
elprimertrimestre,ysuusoduranteelembarazodebehacersecon
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ProgramaRemediar
precaucin.Lacantidadpresenteenlechematernaespequea
paraserconsideradapeligrosa.
J04AK01PIRAZINAMIDA
[comprimidode250y400mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Seutilizaparaeltratamientodelatuberculosisasociadoaotros
frmacos.La dosisenadultosyniosporvaoralesde25mg/kg/
da.(Dosismximadiaria:2g).Todoslospacientestratadoscon
pirazinamidadebensersometidosaestudiosdelafuncinhepti
ca,antes,duranteydespusdeadministrarelmedicamento,sobre
todoenalcohlicosopacientesconenfermedadhepticaprevia.
Puedellegaraprovocaraumentodelasenzimashepticas,aunque
espococomnlahepatotoxicidadgrave.Otros efectosadversos
incluyenanorexia,nuseas,vmitos,artralgias,fotosensibilidady
fiebre.Lapirazinamidainhibelaexcrecindeuratosypuedepro
ducirhiperuricemiaycuadrosdegotaaguda.Elusoconcomitante
conisoniazidayrifampicinaaumentaelriesgodehepatotoxici
dad.Sedebetenerprecaucinenpacientesconantecedentesde
alteracioneshepticasyrenales,antecedentesdegota,diabetes,
gestacinylactancia.
ETAMbUTOL
[comprimidode400mg]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
(evaluarriesgo/benficio)
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Esutilizadocomocuartofrmacoenlafaseinicialdetratamiento
delatuberculosis.Tambinpuedeserutilizadoenotrasmicobac
teriascomoM.aviumcomplex.Esutilizadocuandosesospecha
resistenciaalaisoniazidaenM.tuberculosisLa dosisrecomen
dadaenniosyadultosporvaoralesde15mg/kg/daenuna
toma.Puedeingerirseconlascomidas.El efectoadversoms
97
Page98
importanteeslaneuritisptica,ypuedellegaraproducirdao
irreversibleenlavisin.Esaconsejableexaminarlaagudezavisual
antesdeltratamientoyluegoenformaperidica.Otrosefectos
adversosincluyenhipeuricemia,rash,neuritisperifrica,artralgias
ytrombocitopenia.Noexistendatosqueseaperjudicialenlasem
barazadas.Lacantidadpresenteenlechematernaespequeapara
serconsideradapeligrosa.Nodebeserutilizadoenniospequeos
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niendaltnicos.
J01GA01ESTREPTOMICINA
[ampollas1g]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
NOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Esutilizadaencombinacinconotrosfrmacoseneltratamien
todelatuberculosis,cuandolosfrmacosdeprimeralneahan
producidounatoxicidadinaceptableocuandohaaparecidore
sistencia.Esbactericidaparalasformasextracelulares.La dosis
recomendadaporvaintramuscularointravenosaenadultosyni
osesde15mg/kg/da,enunadosis.Enadultosladosishabitual
esde1gr/daparatuberculosis.Pacientesmayoresde60aoso
conpesoinferiora50Kgpuedennotolerardosisde500750mg.
Puedeprovocardaoirreversibleanivelvestibular,yconmenor
frecuencia,prdidadelaaudicin,sobretodoenpersonasde
edadavanzadayconfallarenal.Contraindicadoenpacientescon
enfermedadesauditivas,miasteniagravis,yduranteelembarazo.
98
Page99
ProgramaRemediar
Medicamentoscombinados
Laasociacindelostresocuatromedicamentosbsicosparala
primerafase(HRZ/HRZE)ydelosdosutilizadosenlafasede
mantenimiento(HR)enunsolopreparadofarmacutico,presenta
lossiguientesatributos:
Ventajas:
Aumentaelgradodeadhesinaltratamientoporpartedelpaciente.
Proporcionaalpacienteunmenornmerodetabletasatomar.
Previeneelabandonoselectivodeunoomasmedicamentosysuconse
cuencia,lafarmacorresistenciaylaTBcrnica.
J04AM02ISONIAZIDA+RIfAMPICINA
[comprimidode150mgdeisoniazida
y300mgderifampicina]
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Existendiferentes dosisenquepuedenserutilizados:porejemplo,
rifampicina60mg+isoniacida30mgrifampicina150mg+isonia
cida75mgrifampicina300mg+150mgdeIsoniacida.Estetipo
decombinacinadosisfijadebeutilizarsecuandocoincideconla
dosiscorrespondientealpesodelpaciente.Existendosformasde
posologaporvaoralparaeltratamientodelatuberculosisenadul
tos,conunaduracinde6meses.Laprimeraconsisteenadministrar
10mg/Kgrifampicinacon5mg/kgdeisoniacidaunavezalda.La
segunda,en10mg/Kgrifampicina+10mg/kgdeisoniacida,tres
vecesalasemana.Administrarpreferiblementelejosdelascomidas.
Lacombinacin.noestrecomendadaparanios.
99
Page100
J04AM05
ISONIAZIDA+RIfAMPICINA+PIRAZINAMIDA
[comprimidode75mgdeisoniazida,
150derifampicinay400depirazinamida]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
NOINCLUDO
Las dosispropuestasporlaOMSson:rifampicina60mg+iso
niacida30mg+pirazinamida150mgrifampicina150mg+iso
niacida75mg+pirazinamida400mgrifampicina150mg+
isoniazida150mg+pirazinamida500mg.
Estacombinacinadosisfijadebeutilizarsecuandocoincidecon
ladosiscorrespondientealpesodelpacienteenlafaseinicialdel
tratamientoantituberculoso.Laposologaporvaoralparaeltra
tamientodelatuberculosisenadultos,conunaduracinde6
mesespuedeserdedosformasdiferentes,laprimeradeellauna
dosisdiariade10mg/Kgderifampicina+5mg/kgdeisoniacida
+25mg/kgdepirazinamida,oadministrardosisde10mg/Kg
rifampicina+10mg/kgdeisoniacida+35mg/kgdepirazinamida
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2/9/2016
tresvecesalasemana.Administrarlejosdelascomidas.Noutili
zarenlaquimioprofilaxisdelatuberculosis.Estacombinacinde
medicamentosnoestrecomendadaparanios.
bibliografa
London:BMA2009.
3.WHO.ModelFormulary2008.[enlinea]en:http://www.who.int/
emlib/Medicines.aspx[consultajuliode2010]
4.ProgramaNacionaldeControldelatuberculosis,Normastcnicas,
2013.InstitutoNacionaldeEnfermedades
Respiratorias(INER)Dr.E.Coni
100
Page101
ProgramaRemediar
ANALGESICOS,ANTIPIRTICOSY
ANTIINFLAMATORIOSNOESTEROIDESY
FRMACOSPARA
ELTRATAMIENTODELAGOTA
M01AE01IbUPROfENO
[suspensinoral100mg/5mlycomprimido
ogrageaocpsulade400mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Frmacodeeleccincomoanalgsicoyantiinflamatorio.Eficacia
similaraotrosantiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)ymenor
incidenciadeefectosadversos.ComotodoslosAINEinhibelasn
tesisdeprostaglandinas.Poseeaccionesantiinflamatorias,analg
sicasy,tambinantipirticas.
tileneldolorpostoperatorio,dental,episiotoma,dismenorrea,
eneltratamientodedoloresmusculares,paralesionesdetejidos
blandos(esguincesydistensiones),enhombrocongelado(capsuli
tis),enartritisreumatoidea,osteoartritisanquilosanteypsoritica,
yenpoliartritiscrnicas.
Vaoral.Adultos:Inicialmente1,21,8gr/da,divididasen34
tomas.Preferentementedespusdelascomidas.Dosismximaen
adultos:2,4grsda.Dosisdemantenimientode0,61,2grsda.
Artritisreumatoideajuvenil:niosconmsde7kgdepeso:3040
mg/kgdadivididaen34dosis.
Fiebreydolorenniosconmsde7kg:2030mg/kgda.De
12aos:50mg34tomasdiarias,37aos:100mg34tomas
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2/9/2016
diarias,812aos:200mg34tomasdiarias(1).
EncomparacinconotrosAINE,presentamenoresefectosgas
trointestinales,loquelodistinguecomofrmacodeeleccinenel
tratamientodeldolorylainflamacinlevesamoderados.Losefec
tosgastrointestinalesmsfrecuentesson:nuseas,dolorepigs
trico,pirosis,diarrea,vmitos,indigestin,constipacin,espasmos
odolorabdominal,meteorismoyflatulencia.Raros(<1%):lcera
gastroduodenal,hemorragiagastrointestinal,pancreatitis,melena,
gastritis,hepatitis,ictericia,alteracionesdelaspruebasdelafun
cinheptica.ComparteconlosdemsAINElosefectosadversos
101
Page102
cardiovasculares.Aaltasdosis,msde1.200mg,esuricosricoy
a600mgretieneuratos.
Puededesplazaraesteroides,anticoagulantesorales,hipogluce
miantes,sulfonamidasyhormonatiroideadesusunionesapro
tenas,potenciandoefectosbeneficiososytambintxicos.Los
anticidospuedeninterferirlaabsorcin.
Estcontraindicadoenlalcerappticaactivayenelltimotri
mestredelembarazo.Puedetenerreaccionescruzadasconotros
AINEyproducircuadrosalrgicos.Presentaunmenorefectoan
tiagreganteplaquetarioquelaaspirina,ydebeserutilizadocon
precaucinenpacientesconalteracionesenlacoagulacinobajo
terapiaanticoagulante
Sedebeevitarelusodelibuprofenoduranteelembarazoy,
especialmenteduranteeltercertrimestre,porquepuedeproducir
uncierreprematurodelductusarterioso.Aunqueenlosescasos
estudiosdisponibleshastaelmomentolasconcentracionesdel
ibuprofenoqueseexcretanenlalechematernasonbajas,nose
recomiendasuusodurantelalactancia.
N02bE01PARACETAMOL
[solucinoralde100mg/mlycomprimidoranuradoo
sinranuraocpsulaogrageade500mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Antipirticoyanalgsicodeprimeralneaporsubajoriesgode
efectosadversos,sinoseexcedenlasdosismximas.Poseeefec
tosanalgsicosyantipirticosmuysimilaresalaaspirina,pero
conunaactividadantiinflamatoriadbil.Nogeneraefectosen
plaquetas,tiempodesangranienlaexcrecindecidorico.Al
igualqueelibuprofeno,esseguroeneltratamientodelafiebreen
nios,cuandoseadministranlasdosisadecuadas.
Dosis:Vaoral,adultos:500a1.000mg/46hs.Dosismximas4
gr/da.Niosde2mesesparaeltratamientodelafiebrepostvacu
nacin:60mg.Menoresde3meses:10mg/kg.3mesesa1ao:
60120mg.1a5aos:120250mg.6a12aos:250500mg.
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Estasdosispuedenserrepartidascada46hs.
102
Page103
ProgramaRemediar
Elriesgodeproducircomplicacionesgastrointestinalesesbajo.
Lasalteracioneshepticassuelenserrarasygeneralmenteleves.
Esunfrmacoseguro,perosiseexcedenlasdosismximas
recomendadasde4gr.daseincrementaelriesgodenecrosis
hepticapotencialmentefatal.Escasoriesgodereacciones
cruzadasconotrosAINE.
Lasdosistxicas(dosotresvecesladosisteraputicamxima)
puedeproducirhepatotoxicidadgrave,potencialmenteletal,por
saturacindelasenzimasdeconjugacinnormal,quefuerzan
sumetabolismopormediodeoxidasas.Lossntomasiniciales
sonnuseas,vmitos,dolorabdominal.Lahepatotoxicidad
semanifiestatardamente,transcurridoslos2a4das.Debe
administrarseinmediatamente(antesdelas24horas)suantdoto
especfico,lametilcistena.Elriesgodetoxicidadaumenta
enpacientesquerecibenademsfrmacospotencialmente
hepatotxicos.Lospacientesalcohlicos,conhepatitisvricau
otrashepatopatas,tienenunriesgomayordehepatotoxicidad.
Puedenproducirnefrotoxicidad.Laingestinduraderayexcesiva
demezclasanalgsicasquelocontienenjuntoconotros
compuestos,comosalicilatos,puedeocasionarnecrosispapilary
nefritisintersticial.
Engeneral,debeevitarsesuusoenpacientesconcualquier
procesohepticoactivoyreducirseenconsumidoreshabitualesde
alcoholypersonasconnsuficienciahepticaoinsuficienciarenal,
enpacientesqueposeenunalimitacingenticaparametabolizar
fenacetinaosumetabolito(paracetamol)yenpropensosala
metahemoglobinemiayhemlisis.
Puedeserutilizadodurantetodaslasetapasdelembarazoy,esde
eleccinparatratamientosacortoplazodelafiebreydolordurante
elembarazo.Seexcretaenlalechematernaenpequeascantidades.
103
Page104
M04AA01ALLOPURINOL
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[comprimidoranuradode300mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
NOSEPUEDEUSAR NOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
INCLUDO
(soloexcepciones)
Tratamientodehiperuricemiassintomticasprimariasosecundarias
(artritisgotosa,tofoscutneosy/onefropata.Litiasisporoxalato
decalciorecurrentesacompaadasdehiperuricosurialuegode
haberfracasadoeltratamientohdricoyelrgimendiettico.
Viaoral:esrecomendablecomenzarlaterapiacon100mg/
daparareducirelriesgodereaccionesadversasyslosedebe
aumentarsipersistenlosnivelessricosdeuratos.Seadministra
unavezaldadespusdelascomidas.
Gota:Adultos:Casosleves:100a200mg/da.Casosmoderadosa
severo:300a600mg/da.
Casosseveros:hasta700900mg/da,enestecasorepartidaen
dosisde300mg/d.
La dosismnimaeficazesde100a200mg/da.Siladosisexce
delos300mgysemanifiestaintoleranciagastrointestinal,puede
seradecuadorepartirladosisenvariastomasalda.
Ladosissedebeajustarmedianteelcontroldelasconcentracioness
ricasdeuratosylosnivelesurinariosdeuratosycidorico,deacuerdo
alagravedaddelapatologa,latolerabilidadyrespuestadelpaciente.
Nodebeiniciarseeltratamientoconallopurinolhastaqueel
eventoagudodegotanodesaparezcaporcompleto.Sedebern
realizarcontrolesdelafuncinrenalyheptica,especialmente
duranteelprimermesdetratamiento.Laterapiadebeestarsiempre
acompaadapormedidashiginicodietticasadecuadas(aumento
delaportehdrico,reduccindelaportedeprotenasanimales,
alimentacinricaensodioyoxalato,yaporteexcesivodecalcio).
Enlasetapasinicialesdetratamiento,sepuedeprecipitarun
ataquedeartrosisgotosa,porloqueserecomiendadarcomo
profilaxisunagenteantiinflamatorioadecuadoocolchicina(0,5
mg3vecesalda),durantealmenosunmes.Lasnuseasy
vmitossepuedenevitartomandoelallopurinoltraslascomidas.
Lasreaccionescutneassonlasmscomunes,puedenaparecer
encualquiermomentodeltratamiento:prurito,maculoppulas,
104
Page105
ProgramaRemediar
lesionespurpricas,rash.Eltratamientoconallopurinoldeber
interrumpirsesiseproducentalesreacciones.
Ocasionalmentepuedecausar:fiebre,malestargeneral,astenia,
cefalea,vrtigo,ataxia,somnolencia,coma,depresin,parlisis,
parestesia,neuropata,alteracionesvisuales,cataratas,cambios
maculares,cambiodegusto,estomatitis,cambiosenloshbitos
intestinales,infertilidad,impotencia,diabetesmellitus,hiperlipemia,
alopecia,decoloracindelcabello,angina,hipertensin,
bradicardia,edema,uremia,hematuriayginecomastia.Reacciones
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raras:vasculitis,linfadenopataangioinmunoblstica,hepatitis
granulomatosa,trombocitopenia,agranulocitosisyanemiaaplsica.
Laincidenciade reaccionesadversasesmayorenpresenciade
alteracinrenaly/oheptica.
Sehanotificadounaumentoderashcutneoenpacientesque
recibenampicilinaoamoxicilinajuntoconallopurinol.
Suusoenelembarazosolamentecuandonohayaotraalternativa
msseguraycuandolaenfermedadporsmismaconlleveriesgos
paralamadreoelnio.Allopurinolysusmetabolitosaparecenen
lalechehumanaynoserecomiendasuusodurantelalactancia.
Ennios:Suusoseencuentralimitadoaaquellosquepadecen
hiperuricemiasecundariaaciertostrastornoscongnitosenel
metabolismodelaspurinasyprocesosmalignos.
bibliografa
2.Hamden,A.Atipyretictreatmentforfeverishyoungchildrenin
primarycare.BMJ2008337:7012.
3.RecommendationsforFDAInterventionstoDecreasetheOccurrence
ofAcetaminophenHepatotoxicity.FoodanddrugAdministration.[en
linea]en:<www.fda.gov>[accesoAgostode2010]
4.MeetingTopic:NDACMeetingonRisksofNSAIDs.Foodanddrug
Administration.[enlinea<www.fda.gov>[accesoAgostode2010]
London:BMA2009.P.557558.
6.SmythE,BurkeA,andFitzGeraldG.Autacoides:Teraputica
farmacolgicadelainflamacin.En:BruntonL,LazoJ,ParkerK.(editores)
Goodman&Gilman.LasbasesfarmacolgicasdelaTeraputica.11ed.
Colombia:McGrawHillInteramericana2007.p.458460
emlib/Medicines.aspx[consultaagostode2010]
8.FDAArthritisDrugsAdvisoryCommittee.Foodanddrug
Administration.[enlinea<www.fda.gov>[accesoAgostode2010]
105
Page106
90/130
2/9/2016
106
Page107
ProgramaRemediar
HORMONASTIROIDEAS
H03AA01LEVOTIROXINA
[comprimidode25,50y100mcgcomosalsdica]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Lalevotiroxinaeselismerolevgirodelatiroxina(T4).Esde
eleccinenlaterapiasustitutivadelhipotiroidismo.
Dosisporvaoral,enadultos:inicial50a100microgramos/da
enunatomamatinal,antesdeldesayuno.La dosisinicialnodebe
superarlos100microgramos/da.Aumentarladosisen25a50
microgramoscada48semanashastaobtenerrespuesta(dosis
usual:100200microgramos/da).
Ennios:individualizarladosissegnmonitoreohormonal.
Dosissugerida:
0a6meses:810microgramos/kg/da(2550microgramos/da)
612meses:68microgramos/kg/da(5075microgramos/da)
15aos:56microgramos/kg/da(75100microgramos/da)
612aos:45microgramos/kg/da(100150microgramos/da)
Mayoresde12aos:23microgramos/kg/da(150microgramos/
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2/9/2016
daoms).
Ancianosocardipatas:iniciarcon25a50microgramos/day
aumentarsiesnecesariocada4semanas.
Puedeprovocarpalpitaciones,taquicardia,anginadepecho,
diarrea,vmitos,temblor,insomnio,excitabilidad,cefalea,fiebre,
prdidadepesoeimpotenciamuscular.
LaabsorcinintestinaldeT4disminuyeporelusoconcomitante
dehidrxidodealuminio,suplementosdecalcioohierro,colesti
raminaysucralfato.Puedeaumentarelcatabolismodelosfactores
Kdependientesdelacoagulacin,siunpacienterecibeanticoa
gulantes,deberreducirseladosis.Fenitona,carbamazepina,fe
nobarbitalyrifampicina,estimulanelmetabolismohepticodela
levotiroxinaatravsdelcitocromoP450,requiriendoaumentode
ladosisdeT4.
Enelembarazocontrolarnivelesplasmticosdelevotiroxina,dosis
107
Page108
excesivaspuedenserperjudicialesparaelfeto.Debeadministrarse
conprecaucinenenfermosconcardiopatayenancianos.No
sedebeemplearparaeltratamientodelaobesidadconfuncin
tiroideanormal.
bibliografa
2.FarwellAP,BravermanLE.FrmacosTiroideosyAntitiroideos.En:
BruntonL.,LazoJ,ParkerK.(editores)Goodman&GilmanLasbases
farmacolgicasdelaTeraputica.11ed.Colombia:McGrawHillInte
ramericana2007.p.151139.
3.SweetmanSC,editor.Martindale.3aed.Espaola:PharmaEditores
2008.p.19001902.
92/130
2/9/2016
108
Page109
ProgramaRemediar
ANTICONVULSIVANTES
N03Ab02fENITOINA
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Lafenitonaesunfrmacotilenlasupresinycontroldecri
sisconvulsivasgeneralizadastnicoclnicas(granmal)yencri
sisparcialessimplesycomplejas.Enadultos,sueleserdeprimera
eleccin,peroennios,porlosefectosadversos,esconveniente
utilizarelfenobarbitalenestadodemalepilptico.Estilenneu
ralgiadeltrigminoyneuropataslgidasdeldiabtico,aunquees
preferiblelacarbamazepinaolosantidepresivos.
Vaoral,adultos:100mg3vecespordahasta500mg/da.
Nios:4a7mg/kg/da,endosdosis.Esimportanteindicaral
pacientequerespeteloshorarios,siseleolvidatomarunadosis
ladebetomartanprontocomoseaposibleyluegovolverala
pautahabitual.Perosifaltapocotiempoparalaprximadosis,
esimportantequenoladupliqueycontinetomandoelmedica
mentocomoseleprescribi.Lasuspensindeltratamientodeber
realizarsedeformagradual.
Losprimeros efectosadversosenaparecerson:nistagmo,ataxia,
diplopa,letargiayvrtigo.Coneltratamientocrnico,sepuede
desarrollarhiperplasiagingivalenun20%deloscasos,lacual
puedeserseveraenelnio.Enun30%delospacientes,seob
servanalteracioneselectrofisiolgicascompatiblesconneuropata
perifrica,acompaadadearreflexiaaquleaypatelar.Tambinse
producencambioscosmticos,comoacn,hirsutismoyaspecto
toscodelafacies,especialmentemolestosenmujeres.Puedenpre
sentarsetrastornosgastrointestinales(incluyendohepatoyesple
nomegaliareversible),endocrinolgicos(hiperglucemia,secrecin
inadecuadadehormonaantidiurtica,hematolgicos(neutrope
nia,leucopenia,trombocitopenia,agranulocitosis,anemiaaplsti
caomegaloblsticaporinterferirconlaabsorcindecidoflico).
PuedeinterferirconelmetabolismodelavitaminaDyproducir
osteomalacia.En2al5%deloscasos,sedesarrollanreacciones
dermatolgicascomorashcutneo,yocasionalmente,sndrome
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109
Page110
deStevensJohnson.Lasobredosispuedecausarcomaprofundo
seguidodemuerte.
Cuandoseadministranconcarbamacepina,seproducedisminu
cindelaconcentracinplasmticadecarbamazepina,peroau
mentaladefenobarbital.Laconcentracinplasmticadefenitona
aumentaconelempleodedicumarol,salicilatos,isoniazida,disul
firam,sulfonamidas,propoxifeno,trimetoprima,clorpromazinay
tioridazina.Conelcidovalproicosueleservariable,aumentando
odisminuyendoenelplasmaporinduccinenzimtica.Puededis
minuirlasconcentracionesdeanticoagulantesorales,tetraciclinas,
rifampicinas,anticonceptivosoralesyquinidina.Lafenitonaau
mentaelmetabolismodecorticoides,digitoxinaydoxiciclina.
Suusoduranteelembarazodebesercuidadosamenteevaluado,
debidoaquesehadescritounamayorincidenciadeanomalas
congnitascomolabioleporino,paladarhendido,malformaciones
cardacasyelsndromefetalporhidantona,encomparacin
conotrosantiepilpeticos,.Elconsumodefenitoinaantesdelparto
puedeproducirunaumentodelriesgodehemorragia.Estcon
traindicadoenpacientesconinsuficienciarenaloheptica.Debe
evitarseelconsumodealcohol.Noserecomiendalaconduccinde
vehculosnielmanejodemaquinariapeligrosaodeprecisindu
rantelasprimerassemanasdetratamientoconestemedicamento.
bibliografa
1McNamaraJ.Farmacoterapiadelasepilepsias.En:BruntonL,LazoJ,Par
kerK.(editores)Goodman&GilmanLasbasesfarmacolgicasdelaTera
putica.11ed.Colombia:McGrawHillInteramericana2007.p.501525.
2.Fenitoina.FichaTcnica.AgenciaEspaoladeMedicamentosyPro
ductosSanitarios.[enlinea]en:htpp://sinaem4.agemed.es[acceso
Agostode2010].
3.Tomson,T.Whichdrugforthepregnantwomenwithepilepsy?.NEngl
JMed2009360:16679.
N03Af01CARbAMAZEPINA
[comprimidoranuradode200mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
110
Page111
ProgramaRemediar
Tratamientodelaepilepsia:generalizadatnicoclnica,parcial,par
cialsecundariamentegeneralizada.tilenlaneuralgiadeltrigmi
noyeneltratamientodeldolorneuroptico(neuralgiapostherp
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2/9/2016
tica,polineuropatalgidadeldiabtico,neuralgiapostraumtica).
Vaoral. Dosis:adultosdosisiniciales100200mg1o2vecespor
da,seincrementaenformagradual.Ladosisdemantenimientoes
de0,8a1,2gramosdaendosisdivididas,aunquedependedela
indicacin.Lasupresinbruscadeltratamientopuededesencade
narunestadodemalepilptico.Nios,hasta1ao:100200mg/
da.1a5aos:200400mg/da.5a10aos:400600mg/da.
1015aos:600a1000mg/da.
Duranteeltratamientocrnico,sepuedenproduciralgunasde
lassiguientesreaccionesadversas:somnolencia,ataxia,diplopa,
visinborrosa,vrtigo,nauseas,vmitos,constipacinydiarrea.
Esbastantefrecuenteeldesarrolloderashcutneoeritematoso
menosfrecuenteeslanecrlisisepidrmicatxicaoelsndromede
StevensJohnson.Enpacientesancianos,puedecausarconfusin
yagitacin.Sondeespecialcuidadolasmanifestacionesdetoxi
cidadhematolgica,talescomounaleveleucopeniaqueseauto
limitaen4mesesdetratamientocontinuo.Latrombocitopeniase
observaen2%deloscasos.Eldesarrollodeanemiaaplsicatiene
unaincidenciadeuncasocada200.000pacientestratados.Puede
aumentarlevementelasenzimashepticas,conmenorfrecuencia
seharegistradoictericiayhepatitis.Algunospacientespresentan
fiebre,poliadenopatas,artralgiasyproteinuria.
Lacarbamazepinaacelerasupropiometabolismo,tambineldela
fenitonayeldelawarfarina.Elfenobarbitalaumentaelmetabolis
modelacarbamazepina,mientraslaeritromicinayelpropoxifenola
disminuyen.Susnivelesplasmticospuedenaumentarconelusode
claritromicina,fluoxetina,clorpromazina.Laadministracinconjun
taconhidroclorotiaziadaofurosemidapuedeprecipitarhiponatremia
Contraindicadaeninsuficienciaheptica,eninsuficienciacarda
cayalteracionessanguneas(depresinmedular),miasteniagra
vis,hipersensibilidadalfrmacoypacientesconantecedentesde
reaccionesalrgicasaantidepresivostricclicos.Enpacientescon
shock,glaucoma,retencinurinaria,yquehayansidotratados
previamenteconIMAO,sedebenesperar14dasluegodelasus
pensindelIMAOparalaadministracindecarbamazepina.Se
debeactuarconsumaprecaucinenembarazadas,especialmente
enlostresprimerosmesesyenlalactancia.
111
Page112
bibliografia
don:BMA2009.
3.WHO.ModelFormulary2008.[enlinea]en:http://www.who.int/em
lib/Medicines.aspx[consultajuliode2010].
N03AG01CIDOVALPROICO
[jarabede250mg/5ml]
95/130
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EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Deeleccinenlascrisisdeausencia.Tratamientodelascrisismio
clnicasyatnicas.Enlascrisisgeneralizadastnicoclnicasre
sultanigualmenteeficaceslacarbamazepinaylafenitona.
Dosisvaoraladultos:ladosisiniciales600mg/daadministra
dosendosotrestomas(preferentementedespusdecomer).Se
aumentan200mg/dcada3dashastallegaraladosisptimade
1a2gramos/daosea20a30mg/kg.1.Enancianoscomenzar
condosismenoresyaumentarconunseguimientodelosefectos
adversos.Nios:15a60mg/kg/da.
Los efectosadversosmsfrecuentessonlosgastrointestinales:
anorexia,nuseas,vmitosydiarrea.Puedeprovocarsedacin,
ataxia,temblor,rash,alopeca,sialorreaydisminucindepeso.
Esfrecuentelaelevacindelastransaminasasenformaasinto
mtica.Sehannotificadomuertesporfallaheptica,atribuibles
alcidovalproicoconunaincidenciaentre1/20.000a1/40.000
(especialmenteenmenoresde2aos),antelasospechadedao
hepticosedebesuspenderelmedicamento.Tambinpuedepro
vocaraumentodelaagresividad,trastornoshematolgicos,dis
minucindelfibringeno,hirsutismo,acn,pancreatitisagudae
hiperamoniemia.
PotencialaaccindefrmacosdepresoresdelSNCypuedein
crementarlaconcentracindefenitonayfenobarbital.Puede
disminuirelmetabolismodelamotriginaylorazepam.Asociadoa
clonazepam,puedecausarcrisisdeausencia.
Sedebetenerprecaucinenlasembarazadas,puesseharegis
112
Page113
ProgramaRemediar
tradounamayorincidenciadeefectosteratognicos:defectosdel
tuboneural,cardiopatascongnitas,defectosorofacialesyenlos
dedos.Secontraindicasuempleoenpacientesconinsuficiencia
hepticayporfiria.
N03AG01
DIVALPROATODESODIOo
VALPROATOdeMAGNESIO
[comprimidoogrageaocpsuladeValproatode
magnesio400mgoDivalproatodeSodio500mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
Eldivalproatodesodioovalproatodemagnesioesunamezcla
enproporcionesigualesdecidovalproicoyvalproatosdico.Se
diferenciadelcidovalproicoenlosparmetrosfarmacocinticos,
peronoensumecanismodeaccin,niensueficacia.Estindi
cadoeneltratamientonicoycombinadodelascrisisdeausencia
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simplesycomplejas,crisisparcialescomplejas,ycomoadyuvante
enpacientesconcrisismltiplesqueincluyencrisisdeausencia.
Dosisvaoral.Tratamientoinicial:10a15mg/kg/da.Ladosi
ficacinserincrementadade5a10mg/kgporsemanahasta
alcanzarlarespuestaclnicaptima,generalmentepordebajode
60mg/kg/da.Sinosealcanzaunarespuestaclnicasatisfactoria,
debernmedirselosnivelesplasmticosparadeterminarsiestn
dentrodelrangoteraputicoentre50a100mcg/ml.Ladosis
teraputicadefinitivadeberalcanzarseenbasealarespuestacl
nicaytoleranciadelpaciente.
Efectosadversos:puedecausarelevacindelasenzimashep
ticasytrombocitopeniaefectorelacionadoconladosis,som
nolencia,trombocitopenia,irritacingastrointestinal:quepuede
disminuirconunlentoaumentodeladosisyconlaadministra
cindelmedicamentoconlascomidas.Sehannotificadocasosde
hepatotoxicidadespecialmenteenniosmenoresde2aos,se
manifiestapordebilidad,vmitos,edemafacial,letargia.Poreso,
seaconsejaenniosunmonitoreodelafuncinheptica,especial
mentelosprimeros6meses.
Sedebetenercuidadoenlasembarazadas,enlasquesehare
113
Page114
gistradounamayorincidenciadedefectosdeltuboneural,as
comocardiopatascongnitas,defectosyotrasmalformaciones
congnitas.Secontraindicasuusoenniosmenoresdedosaos.
bibliografa
1.DivalproexSodium.FoodandDrugAdministration.FoodanddrugAd
ministration.[enlinea<www.fda.gov>[accesoAgostode2010]
2.McNamaraJ.Farmacoterapiadelasepilepsias.En:BruntonL,Lazo
J,ParkerK.(editores)Goodman&GilmanLasbasesfarmacolgicas
delaTeraputica.11ed.Colombia:McGrawHillInteramericana
2007.p.501525.
don:BMA2009.
lib/Medicines.aspx[consultajuliode2010]
97/130
2/9/2016
114
Page115
ProgramaRemediar
ANTIPARKINSONIANOS
N04bA02LEVODOPA+CARbIDOPA
[comprimidoranuradode250mgdelevodopa
y25mgdecarbidopa]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
TratamientodelaenfermedaddeParkinson.Lamejoraenlos
sntomassuelensermarcadosalcomienzodeltratamiento.La
rigidezylabradiquinesia,yenmenorgradoeltemblor,pueden
desaparecerporcompleto.Coneltiempoesamejorasepierdey
lospacientescomienzanapadecerfluctuacionesmotoras,(70%
alos15aos).Lasfluctuacionesincluyenperodosoffenlos
cualeslossntomasdeParkinsonismoreaparecen.Sepresentan
sobretodoalfinaldelefectodelalevodopa,(fenmenowearing
off)quepuedeminimizarsefraccionandola dosisdelevodopa
msvecesenelda,utilizandoformasdeliberacinlentao
aadiendoagonistasdopaminrgicos.Otrasvecessepueden
manifestardiscinesiasomarcadadisminucindemovimientosde
aparicinsbitaenminutos,impredecible(fenmenoonoff).
Enausenciadeuninhibidordopadecarboxilasa,el95%dela
levodopasebiotransformaendopaminaantesdeingresaral
SNC.Laadministracindeuninhibidordeladecarboxilasaque
noatravieselabarrerahematoenceflicapermiteaumentarla
cantidaddisponibledelevodopaenelSNCydisminuirlosefectos
adversosprovocadosporladopamina.
Dosisvaoral:inicial1tabletade25mgdecarbidopay100mg
delevodopa,3vecesporda.Seaumentaladosisaintervalos
semanaleshastaqueseobtienelarespuestadeseada.Ladosis
mximarecomendadaesde800mg/dadelevodopa,endosis
divididas.
Cuandosepresentenmovimientosinvoluntariospuedeser
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necesarialareduccindeladosis.Elblefarospasmopuedeserun
signotilparaadvertirsobredosisenalgunospacientes.
Las reaccionesadversasmscomunesyseriassonlosmovimien
toscoreiformes,distnicoseinvoluntarios(disquinesias).Pueden
inducirconfusinyalucinacionesenancianosypacientescon
115
Page116
disfuncincognitivaprevia.Otrasmanifestacionespsiquitricas
incluyenhipomanaydepresin(staltimapuedeserunaco
morbilidaddelpaciente
Lateraputicadebeseradecuada
acadaindividuoyajustadadeacuerdo
alaobtencindela
respuestateraputicadeseada.
parkinsoniano).Sehan
notificadocasosde
hemorragiadigestiva,
lceraduodenal,hiper
tensin,flebitis,anemiahemolticaonohemoltica,trombocito
penia,leucopenia,agranulocitosisyalteracionesdelaspruebas
sanguneas.Tambinpuedeproduciranorexia,nuseasyvmitos.
Reaccionesmenosfrecuentes:arritmias,episodioshipotensivos
ortostticos,episodiosbradiquinticos,anorexia,vrtigo.
Debeusarseconprecaucinenpacientescontrastornoscardacos,
lcerapptica,diabetes,glaucomadenguloabierto,melanomay
enfermedadespsiquitricas.
Losneurolpticosantagonizanlarespuestaalalevodopa.Laad
ministracinconalimentosretardalaabsorcin,yenparticularlas
dietasricasenaminocidos,porcompetencia,puedendisminuirsu
absorcin.Sedebeadvertiralpacientequepuededisminuirlasha
bilidadesmotorasparaconducirvehculosautomvilesymanipular
maquinariaendiversogrado.
Contraindicadaentrastornospsicticosseverosyglaucomade
ngulocerrado.Estcontraindicadosuusoenelembarazo.Estu
diosenanimaleshandemostradoteratogenicidad(malformaciones
visceralesyesquelticas).Suposibleusoenembarazadasrequiere
quelosbeneficiospotencialessuperenelriesgoparaelfeto.Est
contraindicadadurantelalactancia.
Laseguridaddesuutilizacinenpacientesmenoresde18aos
nohasidoestablecida.Seencuentracontraindicadaenniosy
adolescentes.
bibliografa
1.StandaertD,YoungAB.Tratamientodelostrastornosdegenerativos
delsistemanerviosocentral.En:2.BruntonL,LazoJ,ParkerK.(editores)
Goodman&GilmanLasbasesfarmacolgicasdelaTeraputica.11ed.
Colombia:McGrawHillInteramericana2007.p.527545.
5.CarbidopalevodopaDispersibleTablets.FoodanddrugAdministra
tion.[enlinea<www.fda.gov>[accesoAgostode2010].
116
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ProgramaRemediar
FRMACOSDEUSOTPICODRMICO
D01AC01CLOTRIMAZOL
[cremaal1%]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esunimidazolantifngico,conactividadsobredermatofitos,Cn
didaalbicans,yMalasseziafurfur.Actainhibiendolasntesisde
ergosterolyalterandolapermeabilidaddelamembranacelulardel
hongo.Seutilizaeneltratamientodelasdermatofitosis,inclu
yendolasqueafectaneltorso,lasmanos,lasinglesylospies.Las
dermatofitosisdelasuasydelcuerocabelludosetratanprefe
rentementeporvasistmica.Tambinestilparalacandidiasis
superficial.Esefectivoenlapitiriasisversicolor.Laabsorcinpor
pielesmnima,peroluegodelaaplicacinvaginalpuedeabsor
berseun310%deladosis.Semetabolizaenelhgadoacom
puestosinactivosqueseexcretanenhecesyorina.Puedeproducir
irritacinlocalyreaccionesdehipersensibilidad,incluyendoardor,
eritemayprurito.Evitarelcontactoconojosymucosas. DosisVa
tpica,adultosynios:crema,locinosolucinal1%:aplicar23
vecesporda.
Contraindicadoenhipersensibilidadalfrmaco.Serecomienda
usarconprecaucinenembarazadas.
D01AC02MICONAZOL
[cremaal2%]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
SEPUEDEUSAR
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Esunimidazolantifngico,conactividadsimilaralclotrimazol.
Seutilizaeneltratamientodelacandidiasissuperficialydelas
dermatofitosis,incluyendolasqueafectaneltorso,lasmanos,las
inglesylospies.Lasdermatofitosisdelasuasydelcuerocabelludo
setratanpreferentementeporvasistmica.Laabsorcinsistmica
117
Page118
luegodelaaplicacincutneaovaginalesmnima.Seadministra
porvatpica,adultosynios:crema,gel,locin,aerosolypolvo
al2%:aplicar12veces/da.Puededarirritacionlocal.
D06AX01ACIDOfUSDICO
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.remediar.msal.gov.ar/files/Guia_de_Medicamentos_Esenciales_comprimido.pdf
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[cremaal2%]
EMbARAZO
LACTANCIA
PRECAUCIN
SEGURIDAD
DESCONOCIDA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
EsunantibiticoesteroideoproducidoporFusidiumcoccineum,
conactividadbactericidacontrabacteriasGrampositivas.Seutiliza
eninfeccionescutneasestafilocccicassuperficiales,enparticu
larenelimptigoylaqueilitisangular.Esactivocontracepas
meticilinoresistentesdeStaphylococcusaureusyStaphylococcus
epidermidistambincontraNocardiaasteroidesymuchascepas
declostridios.Losestreptococosyenterococossonmenossus
ceptiblesPuedeproducirreaccionesdehipersensibilidad.Evitarel
contactoconlosojos.Seadministravatpica,adultosynios:
crema,pomadaogelal2%.Aplicar34vecesporda.Estcon
traindicadoenpacientesalrgicosalosfusidatos.
D07AC01bETAMETASONA(comoValerato)
[cremaal0,1%]
EMbARAZO
LACTANCIA
PRECAUCIN
SEGURIDAD
DESCONOCIDA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Labetametasonaesunanlogosintticofluoradodelaprednisolona.
Seutilizaenunavariedaddeenfermedadesinflamatoriasyprurigino
sasdelapiel,comoeczema,psoriasis,dermatitisatpica,dermatitis
seborreicayliquenplano,entreotras,cuandonorespondenacorti
coidesmenospotentes.Laabsorcintpicadependedelvehculo,la
integridaddelaepidermis,elusodevendajesoclusivos,lasuperficie
tratadayeltiempodetratamiento.Seadministraporvatpica,en
118
Page119
ProgramaRemediar
adultos:cremaal0,025%o0,1%,pomadaal0,1%:12aplicaciones
diariasenlazonaafectada.Locinal0,1%:12vecesalda.
Los efectosadversosfrecuentessonardor,prurito,irritacin,
pielseca,foliculitis,hipertricosis,erupcinacneiforme,hipopig
mentacin,dermatitisperioral,dermatitisdecontacto,maceracin
delapiel,infeccionessecundarias,atrofiasyestras.Laabsorcin
sistmicadeloscorticosteroidesdeusotpico,especialmenteen
usoprolongado,engrandesdosisoconvendajesoclusivos,puede
producirtodoslosefectosadversosdeloscorticoidesdadospor
vasistmica.Contraindicadoenniosmenoresde1aodeben
usarseconextremaprecaucinyporperodoscortosenniosma
yores.Sedeberaevitarsuaplicacinenpieldelacaraypliegues.
Contraindicadaenlapsoriasisenplacasdiseminada.
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bibliografa
don:BMA2009.
119
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ProgramaRemediar
FRMACOSDEUSOGINECOLGICO
G01AA01NISTATINA
[vulosocomprimidosvaginales100.000UI]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSAR
INCLUDO
Esfungistticayfungicida,activafrenteaCndidaspp.Indicada
eneltratamientodelacandidiasisvaginal.Engeneral,enestas
ltimasseprefiereelusodeimidazlicos.Elaliviodelossntomas
decandidiasisoralocurreen24a72horasdeiniciadoeltrata
miento.Seadministrandosisde100.000unidadespordadurante
2semanas.Enformadevulospuedeproducirirritacinvaginal.
Hayantagonismoconlaclorhexidina,porloquenodebenusarse
simultneamente.Contraindicadoenpacientesconhipersensibili
dadalanistatina.
G01Af01METRONIDAZOL
[vulosocomprimidosvaginales500mg]
EMbARAZO
SEPUEDEUSAR
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
INCLUDO
EsdeprimeralneaeninfeccionescausadasporTrichomonasyGard
nerellavaginalis.Seadministraenvulosvaginalesde500mgcada
103/130
2/9/2016
dadurante7das.Duranteelembarazo,especialmenteenelprimer
trimestre,seprefiereutilizarmetronidazolensupositoriosvaginales
encasodeposeerindicacinestrictaparaelmismo.Contraindicado
enpacientesconhipersensibilidadalmetronidazol.
bibliografa
laRepblicaArgentina),11avaEdicin,2010.
emlib/Medicines.aspx[consultajuliode2010].
121
Page122
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122
Page123
ProgramaRemediar
ANTICONCEPTIVOSHORMONALES
Losproductoshormonalesparaanticoncepcinsondedosclases:
lascombinacionesdeestrgenosconprogestgenosoanticon
ceptivosoralescombinados(ACO),ylosanticonceptivosabase
deprogestgenosolo(APS).LosACOactancomoanovulatorios
eficaces,almodificarlaspulsacionesdeGnRHporpartedelhipo
tlamo,loqueconduceaunainhibicindelahormonafolicu
loestimulante(FSH).Laconsecuenciadeestaaccinesimpedirla
aparicindeunfolculodominanteyporendeelpicodehormona
luteinizante(LH).LosAPSinhibenlasecrecindeLH,porlocual
tambinsonanovulatorios.Elprincipalmecanismoanticonceptivo
estasociadoalaalteracindelmucuscervical,disminuyendola
penetracindelesperma,yalterandoelendometriodemodoque
sedificultalaimplantacin.
Anticonceptivosoralescombinados(ACO):LosACOdisponibles
enArgentinapuedenadministrarseenesquemasmonofsicoso
trifsicos.Enelmonofsico,seadministraunacombinacinfija
deestrgenoyprogestgenodelda1al21delciclo,con7das
dedescanso.Lostrifsicostienendiferentesproporcionesdees
trgenoyprogestgenoalolargodelciclo,tratandodesimular
elpatrnhormonalfisiolgico.Laefectividadanticonceptivade
losACOesmuyelevada(99%eselporcentajemsbajoesperado
mientrasparalosAPSes95%)ysusefectossonreversibles.El
91%deusuariasdeACOpresentaronembarazoenlossiguientes
48mesesdelasuspensindelmtodoanticonceptivofrente,enla
mayoradeloscasosenelprimerao.ElusoregulardelosACO
tieneademsotrosbeneficios:disminucindelsangradomens
trual,tensinpremenstrual,miomatosisuterinasintomticas,dis
menorrea,disminucinderiesgodequistesovricosfuncionales,
enfermedadmamariabenignayenfermedadinflamatoriapelviana
tambindesciendeelriesgodecarcinomaendometrialyovrico.
Hanevolucionadoenlasltimasdcadashaciaunadisminucin
paulatinadelasdosishormonales,conlaintencindedisminuir
losefectosadversosperoreteniendolaefectividad.Ladosisde
estrgenodelospreparadosactualesvarade20a40ug/da.
LosACOpuedenproducirnuseasyvmitos,cefalea,dolorma
mario,hipertensin,cambiosenlalibido,depresin,adenomas
hepticos.Elaumentodecomplicacionestrombticasarterialesy
venosasestbiencomprobado:elriesgobasalenmujeresqueno
recibenhormonasesde5casos/100.000/aoyaumentaa1525
123
Page124
105/130
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casos/100.000/aoconlosACO(yanuevevecesmsconACOde
tercerageneracin)anas,elriesgoesmenorqueelasociadoal
embarazo(60casos/100.000embarazos).Perosilapacientetiene
antecedentesdeenfermedadcardiovascular(comotromboembolis
moprevio,infartodemiocardio,enfermedadvascularcerebral,en
fermedadcoronaria,cardiopataconhipertensinpulmonar)orene
factoresderiesgo(comodislipemia,tabaquismo,hipertensin,dia
betesmellitus,obesidad),elriesgopuedesersuficientementeele
vadocomoparacontraindicarelusodeanticonceptivosorales.Los
ACOcombinadosdebensuspenderse4semanasantesenelcasode
cirugasmayoresocirugasdelosmiembrosinferioresoaquellas
enlasqueserequierainmovilizarpormuchotiempoalpaciente.
TomandoenconsideracineldocumentoelaboradoporOMS
Criteriosmdicosdeelegibilidadparaelusodeanticonceptivos,
noesnecesarioenunapacientesanarealizarningntipode
screeningparaindicarleACO.
Estn contraindicadosduranteelembarazoylalactancia(porlo
menoshastalos6mesesposterioresalparto),enlamigraacon
aura,lashepatopatas(hepatitisviralactiva,litiasisbiliar,adenoma
heptico,sndromesdeRotoryDubinJohnson),lupuseritematoso
sistmico,porfiria,antecedentedesndromeurmicohemoltico,
antecedentedecolestasis(noconstituyeunacontraindicacion
absoluta),pruritoopenfigoideenembarazoprevio,cncercervical,
yenlametrorragiadecausanoestablecida.
Tenerencuentarespectoalasinteraccionesfarmacolgicasque
losmedicamentosqueinducenelmetabolismohepticodelas
hormonassexualesreducensueficacia[carbamazepina,oxcarba
zepina,fenitona,fenobarbital,primidona,griseofulvina,rifampi
cina,rifabutina,nelfinavir,ritonavir,nevirapina].Tambinpueden
reducirlaeficaciadelosACOlosantibiticosoralesdeespectro
ampliadoampicilinaydoxiciclina,porquealteranlafloraintes
tinalylarecirculacindeletinilestradiol.Enestoscasossereco
miendatomarprecaucionesanticonceptivasadicionalesduranteel
tratamientoyporunasemanams.
Anticonceptivosconprogestgenosolo(APS):Tienenuna
eficaciaanticonceptivaelevada(95%)aunquealgoinferiora
ladelosACO.Elprincipalproblemaesqueacausadesubaja
dosis,laminipldoradebetomarsetodoslosdasalamisma
hora,yaquelaimpermeabilidadespermticadisminuyealas22
hsdelaltimatoma.Suprincipalventajaeslaausenciadel
componenteestrognicoydesusefectosadversosprotrombticos.
Estoloshaceapropiadosparapacientesconcontraindicaciones
124
Page125
ProgramaRemediar
absolutasorelativasparausarACO(antecedentedetrombosis,
tabaquismo,hipertensinnocontrolada,diabetes,cardiopata,
edadmsavanzada,migraa).Elprogestgenopuede
administrarseporvaoral(porejemplo:noretisterona0,35mg/
da,onorgestrel0.75mg/dasininterrupcin)oparenteral
(porejemplo:medroxiprogesteronaacetato,150mgIMcada
12semanas).Tambinexistendispositivosintrauterinosque
liberanprogestgenocomolevonorgestrelenformasostenida.
106/130
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Entrelosefectosadversos,debetenerseencuentalaoligomenorrea
ohemorragiamenstrualirregular,queconstituyelaprincipal
causadeabandono,nuseas,vmitos,cefalea,mareos,dolor
mamario,alteracindelapetitoydelalibido,elumentoderiesgo
dequistesdeovarioyelaumentodeacn.
Losinductoresdeenzimashepticasdisminuyensueficacia(ver
arriba:ACO).Encambio,nosonafectadosporlosantibiticosde
espectroampliado.
Contraindicaciones/precauciones:enmetrorragiadecausano
establecida,embarazo,arteriopatasevera,adenomaheptico,
porfiria,historiademolahidatiforme.
G03AC03LEVONORGESTREL
[comprimidos0.75mgy1.5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Ellevonorgestrelendosiselevadasseutilizaparalaanticoncepcin
deemergencia.Sedebeadministrar,dentrodelas72horasdeuna
relacinsexualnoprotegidaendosisde750microgramos,seguido
porotradosisalas12hs.Otraalternativaeslaadministracinde
1,5microgramosenmonodosis.Cuantomsprontoseadminis
trelaanticoncepcindeemergencia,mejoreslosresultadosenla
prevencindeembarazo.Losefectoscolateralesincluyennausea,
vmitos,tensinmamaria,cefaleaseirregularidadesmenstruales.
Silosvmitosseproducendentrodelas23hsdeadministrada
lamedicacin,lanuevadosispuedeadministrarseconunantie
mtico.Debeexplicarsealamujerquelaprximamenstruacin
puederetrasarseoadelantarseyquedebeutilizaranticoncepcin
debarrerahastaquelamismaseproduzca.Adems,debeacudir
precozmentesipresentadolorabdominalintenso,osiposterior
125
Page126
mentepresentahipermenorrea,oligomenorreaoamenorrea.Est
contraindicadoduranteelembarazoylalactancia,yencasosde
enfermedadhepticagraveyporfiria.
G03AC03LEVONORGESTREL
[Comprimido0.03mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NOSEPUEDEUSARSEPUEDEUSAR
NIOS
NOSEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Suprincipalindicacinesdurantelalactanciaoenpacientescon
contraindicacionesparaelusodeetinilestradiol.La dosisporva
oralesdeunagrageadiaria,sininterrupcin.Lasgrageasdeben
tomarsedurantelos35das,independientementedelaaparicin
desangrado.
107/130
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PrecaucionesycontraindicacionesVerarribaanticonceptivos
oralescombinados(ACO).
G03AA07LEVONORGESTREL+ETINILESTRADIOL
[Comprimido0.15mg/0.03mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Indicaciones:Veranticonceptivosoralescombinados(ACO).Se
utilizantambinenpacientescondismenorreaseveraoirregulari
dadmenstrual.Seadministraporvaoralen dosisdeuncompri
midodiariodelda1al21decadaciclo,con7dasdedescanso.
Elcomprimidotiene20a30microgramosdeetinilestradioly0,05
a0,15mgdelevonorgestrel.Lacombinacinpuedeserfija(mo
nofsica),ovariable(trifsicas)enlasdistintasetapasdelciclo.
Algunospreparadostraen7comprimidosinactivosparausarenla
semanadedescanso,afindenointerrumpirlatomadiaria.
Contraindicacionesyprecauciones:Veranticonceptivosorales
combinados(ACO).
126
Page127
ProgramaRemediar
G03AA08
ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA+
CIPIONATODEESTRADIOL
[Ampolla25mg/5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Esunanticonceptivohormonalparenteraldeaplicacinmensual,
indicadoparalaprevencindelembarazo.Aliniciareltratamiento
debeseradministradoentreel1y5dadespusdeliniciodel
ciclomenstrual,contandoelprimerdadelamenstruacincomo
elprimerdadelciclo.Lasegundainyeccindeberealizarseentre
27y33dasdespusdelaprimeraaplicacin,cualquieraquesea
lafechaenquesepresentelamenstruacin.Enalgunaspacientes
puedenpresentarsemodificacionesenlamenstruacinqueson
consideradaslevesamoderadas.Puedenocurririnteraccionescon
frmacosverinteracciones,porloqueserecomiendaemplear
ademsunmtodoanticonceptivonohormonaldebarrera.Pre
sentaescasosefectossecundariosandrognicos,comoaumentode
peso,acnohirsutismo.Nodebeutilizarsesihaysospechade
embarazooembarazoconfirmado,nienlalactancia.[Efectos
108/130
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adversosPrecaucionesInteraccionesyContraindicacionesVer
anticonceptivosoralescombinados(ACO)].
G03AC06ACETATODEMEDROXIPROGESTERONA
[Ampolla150mg/ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
Esunprogestgenodeaccinprolongadaqueseadministrapor
vaintramuscular.Estaneficazcomolospreparadosoralescombi
nados.Seutilizahabitualmentecomocomplementodelreemplazo
hormonalestrognicoyeneltratamientopaliativodelcarcinoma
mamario,endometrialyrenal.Puedeserutilizadoporcortoplazo
127
Page128
oalargoplazoenmujeresquehanrecibidoasesoramientosobre
laprobabilidaddeperturbacionesmenstrualesylaposibilidadde
retrasoenelretornoalafertilidadcompleta,retornotardodela
fecundidadyciclosirregularesquesepuedenproducirdespusde
lainterrupcindeltratamiento,peronohayevidenciadeinfertili
dadpermanente.Fueobservadosangradoabundanteenpacientes
querecibieronacetatodemedroxiprogesteronaenelpuerperio
inmediatolaprimeradosisesmejordemorarlahasta6semanas
despusdelnacimiento.Silamujernoestenperiododelactan
cia,laprimerainyeccinpuedeseradministrada5dasdespusdel
parto.Puedeprovocarreduccinenladensidadmineralsea,yra
ramente,osteoporosis.Lareduccinenladensidadmineralsease
produceenlosprimeros23aosdeusoyluegoseestabiliza.En
adolescentes,utilizarslocuandootrosmtodosanticonceptivos
nosonadecuados.Entodaslasmujeres,losbeneficiosdelauti
lizacindeacetatodemedroxiprogesteronapormsde2aos
debenserevaluadosenrelacinconlosriesgos,yenlasmujeres
confactoresderiesgodeosteoporosis,sedebeconsiderarotro
mtodoanticonceptivo.
La dosisoralparaamenorreasecundariaymetrorragiadisfuncional
esde2,5a10mg/dapor5a10das,comenzandoenelda16a21
delciclomenstrual.Parareemplazohormonalestrgenico:2,510
mg/daendosisnica,enlosltimos1014dasdecadaciclo.En
laendometriosis:10mg3vecespordapor90dasconsecutivos
comenzandoelda1delciclo.Porvaintramuscularencarcinoma
mamario,ladosisinicialesde0,51g/dapor4semanas,luego500
mg2veces/semana
G03AA05ENANTATODENORETISTERONA
+VALERATODEESTRADIOL
[Ampollade50mg/5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
109/130
2/9/2016
NOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARNOSEPUEDEUSARNOINCLUDO
Anticoncepcinhormonal.Una dosisinyectablemensual.Secolo
cadentrodelosprimeros7dasdelsangradomenstrual,yluego
cada4semanas.Elprogestgenocontenidoesdeaccinprolon
gada,loquemejoralaeficaciaanticonceptiva.Alcanzaunpico
128
Page129
ProgramaRemediar
entreel35dadespusdelainyeccinyvadisminuyendo
gradualmentehastalos30das.Inhibeeldesarrollofolicularyla
ovulacinpormsde30dasdespusdelainyeccin.
Efectosadversos,iInteracciones,contraindicaciones:veranticon
ceptivosoralescombinados(ACO).
bibliografa
2.PetraM.CaseyMD.OralContraceptiveUseandtheRiskofBreast
Cancer.MayoClinicProceedings2008,83:8691
3.WingoPA,AustinH,MarchbanksPA,WhitemanMK,HsiaJ,Mandel
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breastcancer.MayoClinProc.200883(1):8691.
5.Criteriosmdicosdeelegibilidadparaelusodeanticonceptivos.
2008WHO/RHR/08.19.Enlnea<http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/
WHO_RHR_08.19_spa.pdf>[accesoagostode2010]
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ProgramaRemediar
GLUCOCORTICOIDESSISTMICOS
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Enatencinprimariadelasalud,loscorticoidespuedenestarin
dicadosprincipalmenteeneltratamientodelasmaydelasma
nifestacionesdealgunas
Elusoracionaldemedicamentosrequie
relaeleccindetratamientosefectivos
yseguros.Hayevidenciadereduccin
demineralizacinseaennios,dosis
enfermedadesalrgi
cas.Enestoscasosse
debetenerencuenta
dependiente,concursosrepetidosde
losiguiente:a)La do
corticoidesorales.Laincertidumbreres
sisadecuadaparacada
pectoalusodecorticoidesoralesnodebe
enfermedadycadapa
sertrasladadaaloscorticoidesinhalados.
cientedebeserdetermi
Enniospequeossibilantes,laterapia
nadaindividualmentey
intermitenteconcorticosteroidesinha
lados,enrelacinalosciclosfrecuentes
decorticosteroidesorales,pareceraser
mssegurayefectiva.
debeserreevaluadacon
seguimientocercanob)
Unadosisnica,incluso
elevada,prcticamente
carecedeefectoslesivosc)Laincidenciade efectosadversos
incrementaamedidaqueseprolongalaterapiad)Engeneral,
elobjetivodelaadministracindecorticoidesessintomticoe)
Lainterrupcinbruscadeunadosisaltaoadministracinprolon
gadatieneriesgoderecurrenciasbitadelcuadrotratadoyde
insuficienciasuprarrenal,quesueleserleveypasardesapercibida,
aunqueenalgunospacientespuedesergraveyamenazarlavida
f)Enpacientestratadoscrnicamenteaumentarladosisdeman
tenimientoensituacionesdeestrs(infeccinseveraociruga)g)
Laadministracinendosisnicaporlasmaanasdisminuyelos
efectosadversosentratamientosprolongados.
Laadministracincontinuadadecorticoidesporvasistmicapue
deproducirhbitocunshingoide,intoleranciaalaglucosa,inmu
nosupresin,hipertensinarterial,retencinhidrosalina,miopata,
psicosisyosteoporosis.Paraevitarestaltimaenfermedad,losque
recibentratamientoprolongadoconcorticoidesdebenrecibirsu
plementoconcalcioyvitaminaD3,Loscorticoidespuedenagravar
unalcerapreexistente.Laadministracinconjuntaconalcoholo
analgsicos,antipirticos,antiinflamatoriosnoesteroides,puede
aumentarelriesgodelceraohemorragiagastrointestinal.
Puedenalterarlosresultadosdeanlisisclnicosde:glucosaen
sangreyorina,hormonastiroideas,colesterol,calcio,potasioy
pruebascutneasdetuberculina.
Enadministracinprolongadaorepetidaduranteelembarazo,
131
Page132
puedenproducirretrasoenelcrecimientointrauterino.Nohay
evidenciasderetrasoenelcrecimientointrauterinoencortasad
ministraciones(ejemplo:profilaxisdelsndromededistresrespi
ratorioneonatal).Pequeascantidadespasanalalechematerna,
(probablesupresinneonatal).Porlotanto,silasmadresdeben
tomaraltasdosisdecorticoides,espreferiblelactanciaartificial.
Enniosyadolescentes,puedenproducirretrasodelcrecimiento
(posiblementeirreversible).
H02Ab02DEXAMETASONA
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[frascoampolla4mg/ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NOSEPUEDEUSAR NOSEPUEDEUSAR
(soloexcepciones)
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Poseeunavariedaddeindicacionesclnicas.Sinembargosuuti
lidadprincipalenatencinprimariaesenafeccionesagudas:en
reagudizacindelasmaquenorespondeacorticoidesporvaoral,
enfermedadesalrgicasmoderadasaseveras,quemaduras,yen
otrosprocesosinflamatoriosmoderadosaseveros.
Dosis:0,524mg/daenadultoso0,20,4mg/kg/daennios.
PrecaucionesyContraindicaciones:vergeneralidades.
H02Ab07PREDNISONA
[solucinoral5mg/ml,comprimidode5mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
(soloexcepciones)
NIOS
bOTIqUN
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Indicaciones:eltratamientodemantenimientodelasmabron
quialsebasaenelusodecorticoidesinhalados,perolascrisis
moderadasaseverassetratanconprednisonaoralendosisde12
mg/kg/da(fraccionadaendosotrestomas).Losglucocorticoides
puedensuprimirlasmanifestacionesdeenfermedadesalrgicas
comourticaria,dermatitisdecontacto,yreaccionesafrmacos.
Dosis:Nios:0,052mg/kg/da,en14dosis.
132
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ProgramaRemediar
H02Ab15MEPREDNISONAMetilprednisona
[solucinoral4mg/ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
(soloexcepciones)
NIOS
SEPUEDEUSAR
bOTIqUN
INCLUDO
Indicacionesverprednisona.
Dosisver:prednisona.Recordarque4mgdemetilprednisona=5
mgdeprednisona.
H02Ab01bETAMETASONA
[solucinoral0,5a0,6mg/ml]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
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(soloexcepciones)
SEPUEDEUSAR
INCLUDO
Indicadaparalasupresindeprocesosinflamatoriosyalrgicos,
hiperplasiaadrenalcongnita.
DosisVaoral,0,5a5mg/da.
PrecaucionesyContraindicaciones:Vergeneralidades.
bibliografa
don:BMA2009.
4.IndexFarmacolgico.FundaciInstitutCataldeFarmacologia.2002
p128130.[enlnea]<http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm>
[accesooctubre2010].
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ProgramaRemediar
MEDICAMENTOSUSADOS
ENPROGRAMASDEDEPENDENCIA
DESUSTANCIAS
N07bA01NICOTINA
[Comprimidodispersable2mgy4mg
ochicles2mgy4mgoparches21mg]
EMbARAZO
LACTANCIA
NIOS
bOTIqUN
(soloexcepciones) (soloexcepciones)NOSEPUEDEUSAR
INCLUDO
(parches)
Agenteefectivocomocoadyuvanteparadejarelhbitotabquico,
siempreycuandosecuenteconapoyoyasesoramientoclnicoy
psicolgico.Lanicotinaestindicadacomoterapiadereemplazo,
enpersonasquefumanmsde10cigarrillospordayquesecom
prometenadejardefumarenundadeterminado.Alfumadorse
ledebeofrecerasesoramiento,ayudayacompaamientodurante
elprocesodedejardefumar.Siempreiniciareltratamientobajo
supervisinmdica,yencasoscondiabetesmellitus,controlarde
cercalaglucemiaaliniciodetratamiento.Laterapiadereemplazo
inicialpuedesersuficientecon2a3semanas,ysepuedehacer
unasegundaprescripcinhastacompletarlos3meses,silaper
sonademuestraestarconvencidadedejardefumaryseadhiere
altratamiento.Encasodefracasoorecada,sepuedehacerun
tercerintentodentrodelos6mesesdetratamiento.Esmuyim
portantecesartotalmentedefumarantesdecomenzarlaterapia
dereemplazoconnicotina,porquepuedecausaralteracionescar
diovasculares,inclusoarritmiasseveras,accidentecerebrovascular
(ACV)oinfartoagudodemiocardio(IAM).
Embarazo:solamentesitodaslasmedidasparadejardefumarhan
fracasado,sepuedeutilizarunateraputicaintermitenteconnicotina.
Lactancia:seeliminaporlalechematerna.Sepuedeintentaruna
teraputicaintermitentesolosiotrasmedidasparadejardefumar
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hanfracasado.
Efectosadversos:Lospreparadosoralespuedenproduciresofagi
tis,gastritisolcerapptica.Losefectosadversosmsfrecuentes
sonnuseas,vmitos,dispepsiacefalea,mareos,sntomaspseu
dogripales,bocaseca,rash.Conmenosfrecuenciapuedeproducir
palpitacionesyraramentefibrilacinauricular.Conloschiclesy
comprimidosdispersablessepuedeproducir,adems,incremento
135
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delasalivacin.Conlosparchespuedenaparecerreaccionesen
lapiel(discontinuarsisonseveras,cambiosenlapresinarterial,
dolordepecho,trastornosdelsueoypesadillas
POSOLOGAPARADEjARDEfumAR:
Comprimidosdispersables(2mgy4mg):enindividuosquefu
man20cigarrillosdiariosomenos,ladosisesde2mgcadahora.
Paralospacientesquefracasanendejardefumaroquepresentan
considerablessntomasdeabstinencia,sedebeconsiderarincre
mentarladosisa4mgcadahora.Losquefumanmsde20
cigarrillosporda,ladosisesde4mgcadahoramximadosis
80mgdiarios.Seguirconlareduccingradualhastacompletar
3meses(verificarquenohayarecadadentrodelos9meses).
Enadolescentesde12a18aos,continuareltratamientopor8
semanasyreducirgradualmentedurante4semanas,controlarlas
recadasdentrodelos3meses.Mododeuso:Colocarelcompri
midoenlabocamovindolorepetidamentehastaquesedisuelva
completamente20a30minutos,cuandolapersonatengaganas
defumar.Noingeriralimentosnilquidosmientraselcomprimido
estdisolvindose,paranointerferirconlaabsorcindelanicoti
na.Nopartirnimasticar.
Chicles(2mgy4mg):Enindividuosquefuman20cigarrillos
diariosomenos,ladosisinicialesdeunapiezadechicle(2mg)
cuandourgelasensacindefumarmasticarlentamente(30
minutos),hastaqueaparezcaunsaborfuerteosensacinpicante
enlalengua(porlanicotina),sucedeaproximadamentedespusde
masticarunas15veces,dejardemasticarhastaquedesaparezcael
saborpicante(1minutoaproximadamente).
Losquefumanmsde20cigarrillospordaonecesitanmsde
15piezasdechicle,espreferibleutilizarloschiclescon4mgde
nicotinamximo15piezas.Retirargradualmentedespusde
3meses,controlarsinohuboabstinenciaorecadasdentrode
los9meses.Enjvenesde18aoshacertratamientocontinuado
durante8semanasylareduccingradualen4semanas,revisar
abstinenciaorecadasdentrodelos3meses.
Nocomernibebermientraselchicleestenlaboca.Lasbebidas
comocaf,jugosdefrutaygaseosas,puedenreducirlaabsorcin
delanicotinaenlacavidadoralydebenevitarsedentrodelos15
minutospreviosalusodelchicle.
Parches(21mg):Sedebedejardefumarcompletamentecuando
seinicieeltratamiento.Elparcheliberaatravsdelapielnicotina
0.7mg/cm2/24horas,endosisde21mg/da.Estnindicados
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ProgramaRemediar
paradejardefumarenadultosmayoresde18aosquefuman
msde20cigarrillosporda.Seaplicasobrelapielsecaysin
lesiones(cortes,araazosomoratones)yconpocovello:hombro,
cintura,caraexternasuperiordelbrazo,etc.Evitarzonasmviles
delcuerpocomolasarticulacionessujetasafriccinconlaropa.
Aplicarelparcheenteroysincortarenlapiel,paraasegurarsu
adherenciaPresionarconfirmezaentodalasuperficieexteriordel
parcheconlapalmadelamanodurantealmenos10segundos.
Mantenerelparchedurante24horas.Evitarutilizarlamismazona
delapielpor24horas.Reducirgradualmenteladosisalas2o3
semanas,revisarsinohayabstinenciaorecadasalos3mesesy
noexcederlos6mesesdetratamiento,debidoaquenoexisten
estudiosalrespecto.
bibliografa
1.BritishMedicalAssociation.BritishNationalFormulary.57rded.
London:BMA2009.P.276278.
2.WHO.ModelFormulary2010.[enlnea]en:http://www.who.int/
3.SteadLF,PereraR,BullenC,MantD,LancasterT.Nicotinereplacement
therapyforsmokingcessation.CochraneDatabaseofSystematic
Reviews2008,Issue1.[enlnea]<http://www.thecochranelibrary.com>
[accesoagosto2010]
4.Wang,D.,Connock,M.,Barton,P.etal.(2008)Cutdowntoquit
withnicotinereplacementtherapiesinsmokingcessation:asystematic
reviewofeffectivenessandeconomicanalysis.HealthTechnology
Assessment12(2).Enlnea<http://www.hta.nhs.uk/fullmono/
mon1202.pdf>[accesoagosto2010]
5.Guanacionaldetratamientodelaadiccinaltabaco.MINSA(2005).
Enlnea:<http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/pdf/TRATO_ADIC
CION_TABACO.pdf>[accesoagosto2010].
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ANEXO/Acta
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ProgramaRemediar
ACTA
PrimerEncuentroparaelConsensodelListadodemedicamentos
EsencialesparaelPrimerNiveldeAtencin.
BuenosAires,08dejuniode2010.
EnelmesdeSeptiembredelao2009,elSr.SecretariodePromocin
yProgramasSanitarios(SPPS)delMinisteriodeSaluddelaNacin
(MSAL),elDr.MximoDiosque,convocalasDireccionesy
ProgramasNacionalesenelmbitodelMSALparalaformalizacin
consensuadadeunListadodeMedicamentosEsencialesparael
PrimerNiveldeAtencin(LMEPNA)paranuestropas.
Dichatarea,fueencomendadaalProgramadeFortalecimiento
delaEstrategiadeAtencinPrimariadelaSalud(FEAPS)
REMEDIAR+Redes,queatalefectoasumilasrecomendaciones
procedimentalesindicadasporlosOrganismosInternacionales
especializadosOPS/OMSrespectodelautilizacindemecanismos
deconsultaflexiblesytransparentesparalaconsolidacindetal
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objetivo.
As,fueronconsultadoslosMinisteriosdeSaluddelas24
jurisdiccionesdenuestropasylasdistintasDireccionesyProgramas
NacionalesdelMinisteriodeSaluddelaNacin,acercadelas
consideracionesdemedicamentosesencialesparalacoberturade
lapoblacinenelprimerniveldeatencin.Losmedicamentos
consideradosporcadadistritoy/oDireccinyPrograma,
fueronpropuestosbajoloscriteriosyfundamentosdadospor:
lineamientosdeRequisitosparaelIngresodeMedicamentosenel
LMEPNAPertinenciaparalaSaludPblicaPruebasdeEficacia
ySeguridad(MBE)yAnlisiscomparativoenrelacinalcosto
(Costo/Efectividad).
Losdas7y8deJuniodelao2010,enlasededelaConfederacin
MdicadeleRepblicaArgentina,sitoenAv.BelgranoN1235,
sellevacaboelPrimerEncuentroparaelConsensodelListado
MedicamentosEsencialesparaelPrimerNiveldeAtencin,
enelcualsetrabajenlamodalidadTallerdeConsenso,las
propuestasrecibidas.Eleventocontconmaterialescientficosy
tcnicos,ybasesdedatosnecesariasparalatomadedecisiones,
queluegofuerondiscutidasenformagrupalyplenaria.
141
Page142
Delasconclusionesdedichotrabajo,seconsensuellistadode
medicamentosqueseagregaalosdistribuidosporRemediaryque
seconsignanacontinuacin:
LISTADODEMEDICAMENTOSESENCIALESPARA
ELPRIMERNIVELDEATENCIN
DROGA
FormaFarmacuticaypotencia
(D.C.I.oNombreGenrico)
(ConcentracindelaUnidad)
MEDICAMENTOSPROVISTOSPORREMEDIAR+REDES
ACIDOVALPROICO
JARABE250MGde
cidovalproico/5ML
AMIODARONA
COMPRIMIDORANURADO
200MG
AMOXICILINA
COMPRIMIDO500MG
AMOXICILINA
SUSPENSIONORAL
500MG/5ML
ASPIRINA
ATENOLOL
COMPRIMIDO100MG
COMPRIMIDORANURADO
50MG
BETAMETASONA(comoValerato)CREMAAL0,1%(1PORMIL)
BUDESONIDE
AEROSOLBRONQUIAL200MCG
PORDOSIS
CARBAMAZEPINA
COMPRIMIDORANURADO200MG
CEFALEXINA
COMPRIMIDO500MG
CEFALEXINA
SUSPENSIONORAL
250MG/5ML
CLOTRIMAZOLoECONAZOLo
CLOTRIMAZOLoECONAZOLal
MICONAZOL
1%oMICONAZOLal2%,CREMA
COTRIMOXAZOL
COMPRIMIDORANURADO
(SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA)
400MGSMX+80MGTMP
COTRIMOXAZOL(SULFAMETOXAZOL
SUSP.ORALOJARABEDE200MG
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+TRIMETOPRIMA)
DESMX+40MGTMP/5ML
DEXAMETASONA
FRASCOAMPOLLA4MG/ML
DIFENHIDRAMINA
CAPSULAOCOMPRIMIDO
50MG
DIFENHIDRAMINA
DIGOXINA
ENALAPRIL
JARABE12,5MG/5ML
COMPRIMIDORANURADO
0,25MG
COMPRIMIDORANURADO
10MG
ERITROMICINA
COMPRIMIDORANURADO
500MG
ERITROMICINA
SUSPENSIONORAL
200MG/5ML
142
Page143
ProgramaRemediar
FENITOINA
COMPRIMIDOoCPSULA100MG
FURAZOLIDONA
SUSPENSION16.5MGCADA5ML
FUROSEMIDA
GENTAMICINA
COLIRIO0,3%
GLIBENCLAMIDA
COMPRIMIDORANURADOS5MG
HIDROCLOROTIAZIDA
TABLETAOCOMPRIMIDO
RANURADO25MG
HIERRO(SULFATOFERROSO)
SOLUCIONORAL12,5G/100ML
HIERRO(SULFATOOFUMARATO
COMPRIMIDOOCAPSULACON
FERROSO)+CIDOFLICO
60A130MGDEHIERRO
ELEMENTAL(COMOSULFATOO
FUMARATO)+ACIDOFOLICO400
A1200MICROGRAMOS
HIOSCINAuHOMATROPINA
GRAGEAoCOMPRIMIDO
10MGDEHIOSCINAO4MG
DEHOMATROPINA
IBUPROFENO
COMPRIMIDO400MG
IBUPROFENO
SUSPENSIONORAL100MG/5ML
LEVODOPA+CARBIDOPA
TABLETAOCOMPRIMIDO250MG
LEVODOPA/25MGCARBIDOPA
LEVOTIROXINA
COMPRIMIDO50MICROGRAMOS
(COMOSALSDICA)
MEBENDAZOL
COMPRIMIDORANURADO
200MG
MEBENDAZOL
SUSPENSINORAL100MG/5ML
MEPREDNISONAOPREDNISONACOMPRIMIDORANURADO
DE4MGMEPREDNISONAO
COMPRIMIDORANURADOSDE
5MGDEPREDNISONA
MEPREDNISONAOPREDNISONA
SOLUCINORAL4MG/MLDE
OBETAMETASONA
MEPREDNISONAo5MG/MLDE
PREDNISONAo0,5a0,6MG/ML
deBETAMETASONA
METFORMINA
COMPRIMIDORANURADO
500MG
METRONIDAZOL
COMPRIMIDORANURADO
500MG
METRONIDAZOL
OVULOSOCOMPRIMIDO
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VAGINALES500MG
METRONIDAZOL
SUSPENSIONORAL125MG/5ML
NISTATINA
OVULOSOCOMPRIMIDO
VAGINALESDE100.000UI
143
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NISTATINA
SUSPENSIONORAL100.000U/ML
NORFLOXACINA
TABLETAOCOMPRIMIDO400MG
PARACETAMOL
PARACETAMOL
SOLUCIONORAL100MG/ML
PENICILINAGBENZATINICA
FRASCOAMPOLLA1.200.000UI
POLIVITAMNICO
SOLUCINVITAMINAADE3000
A5000UI,VITAMINACDE50
A80MG,VITAMINADDE400
A1000UI,CONOSIN
MINERALES,CONOSIN
OLIGOELEMENTOSCADA0,6ML
RANITIDINA
COMPRIMIDORECUBIERTO150MG
SALBUTAMOL
AEROSOLBRONQUIAL,
100MCGPORDOSIS
SALBUTAMOL
SOLUCINPARANEBULIZAR
5MG/ML0.5%
SALESDEREHIDRATACIONORALCOMPOSICINENSALES
REGISTRADASENLAAUTORIDAD
SANITARIACOMOSALESDE
REHIDRATACINORAL
VITAMINAD
SOLUCINEQUIVALENTEA
300a500UIporGOTA
INCORPORACIONESCOMPLEMENTARIASALLISTADODE
MEDICAMENTOSESENCIALESP.N.A.
PENICILINABENZATINICA(*)
AMPOLLA2.400.000UI
FLUCONAZOL(*)
COMPRIMIDO150MG
NICOTINA
PARCHES21MG
NICOTINA
CHICLES2MGY4MG
NICOTINA
COMPRIMIDODISPERSABLES
2MGY4MG
AMOXICILINA+ACCLAVULANICOCOMPRIMIDO500MG/125MG
AMOXICILINA+ACCLAVULANICOSUSPENSION250MG/62.5MG
AZITROMICINA(*)
COMPRIMIDO500MG
AZITROMICINA
SUSPENSINORAL600MG
CEFTRIAXONA(*)
FRASCOAMPOLLA500MG
CIPROFLOXACINA(*)
COMPRIMIDO500MG
DOXICILINA(*)
COMPRIMIDO100MG
TOBRAMICINA
SOLUCIONOFTALMICA0,3%
AC.FUSDICO
CREMA2%X15GRS
FLUORURODESODIO0.2%
COLUTORIO
BENZNIDAZOL
COMPRIMIDO100MG
NIFURTIMOX
COMPRIMIDO120MG
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ProgramaRemediar
METFORMINA
850MGCOMPRIMIDO
DIVALPROATODESODIOo
COMPRIMIDO500MG
PERMETRINA1%
SOLUCIN1%
PERMETRINA5%
SOLUCIN5%
ALLOPURINOL
COMPRIMIDODE100Y300MG
ACICLOVIR(*)
COMPRIMIDO800MG
SIMVASTATINA
COMPRIMIDO20Y40MG
AMLODIPINA
COMPRIMIDO5Y10MG
LOSARTAN
COMPRIMIDO50MG
ACETATODEMEDROXI
AMPOLLA150MGX1ML
PROGESTERONA
ACETATODEMEDROXI
AMPOLLA25MG/5MG
PROGESTERONA+CIPIONATO
DEESTRADIOL
LEVONORGESTREL(*)
COMPRIMIDO0.03MG
LEVONORGESTREL+
COMPRIMIDO0.15MG/0.03MG
ETINILESTRADIOL(*)
LEVONORGESTREL(*)
COMPRIMIDO0.75MG
LEVONORGESTREL(*)
COMPRIMIDO1.5MG
ENANTATODENORESITERONA+
AMPOLLADE50MG/5MG
VALERATODEESTRADIOL
ESTREPTOMICINA
AMPOLLA1GR.
ISONIACIDA(*)
COMPRIMIDO300MG.
ISONIACIDA
COMPRIMIDO100MG
DOBLEASOCIACION
COMPRIMIDO300MG/150MG.
RIFAMPICINA+ISONIACIDA
TRATAMIENTOETAMBUTOL(*)
COMPRIMIDO400MG
TRATAMIENTOPIRAZINAMIDA(*)COMPRIMIDO250MG.
TRATAMIENTOPIRAZINAMIDA
COMPRIMIDO400MG
TRATAMIENTORIFAMPICINA(*)
COMPRIMIDO300MG.
TRATAMIENTORIFAMPICINA
JARABE100MG.
TRIPEESQUEMARIFAMPICINA+
COMPRIMIDO
ISONIACIDA+PIRAZINAMIDA
150MG/75MG/400MG
OTROSINSUMOSMDICOS
PEINEFINO
ESPACIADOR(PARAUSODEB2
ESPACIADORCONOSINVLVULA
AGONISTAS)
DIUDISPOSITIVOINTRA
UTERINO
(*) MedicamentosdistribuidosatravsdelalogsticadelPrograma
Remediar+Redes.PertenecenalvademecumdeotrosProgramasy
DireccionesdelMinisteriodeSaluddelaNacin.
145
Page146
Asimismo,duranteelplenariodelencuentrosepropusola
conformacindeunaComisinFederaldeMedicamentosEsenciales
paraelPrimerNiveldeAtencincuyosobjetivosseaneldeevaluar
laincorporacin,bajay/omodificacionesdemedicamentos
alListadodemedicamentosEsencialesdelPrimerNivelde
AtencinyelevarsusrecomendacionesalConsejofederalde
Salud(COfESA)parasuaprobacin.
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QueelmbitodefuncionamientodelamismaseaelPrograma
NacionalRemediar+Redes,dependientedelaSecretarade
PromocinyProgramasSanitariosdelMinisteriodeSaluddela
Nacin.
QueseaintegradaporlaNacinylasProvincias.PorlaNacin
conun(1)representanteporcadaDireccinyProgramadel
MinisteriodeSaluddelaNacinyporlasProvincias,condos
(2)representantesdesignadosporcadaConsejoRegionaldeSalud
(CORESA).
Queelfuncionamientodelamismasea:
LaComisinelaborarsuReglamentodeFuncionamientointerno
enlaPrimeraReunin.
RecibedelasProvincias,DireccionesyProgramaspropuestas
debidamentefundadas(AnexoRequisitosparaelIngresooBaja
deMedicamentos)paraproducirmodificacionesenelListadode
MedicamentosEsenciales.
EvalapertinenciaynecesidaddeconvocarunaComisin
Consultivaconstituidaporexpertosadhoc.
Analizayelaborapropuestasdemodificacionesqueelevaal
COFESAenmayodecadaao.
Queellistadoconsensuadoenesteencuentroserelprimer
insumoaelevarparaaprobacindelCOFESA.
Losmedicamentosconsideradosparaevaluacinposteriorenesta
oportunidadsernlaprioridaddeanlisisenlassubsiguientes
reunionesdelaComisin.
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Guía de Medicamentos Esenciales

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