BRONSIECTAZIA

= dilatatie bronsica ireversibila distrugerea mm netede bronsice + inflamatie + fibroza

localizare in bronsiile distale(mici) si/sau de calibru mediu

FIZIOPATOGENIE
- cauze congenitale/dobandite
secretii bronsice staza secretiilor favorizarea infectiilor inflamatia
progreseaza de la epit la musc distrugerea musculaturii si remanierea cu tes.
fibros dat. presiunii aerului se dilata bronsia
* cilii de la niv. mucoasei au miscare bronsii mici mari (covor rulant) lipsa
miscarii cililor favorizeaza staza

ANATOMOPATOLOGIE
=> dilatarea bronsiilor de tip sacciform(are un col, sac)
de tip ciorchine
de tip tubular
de tip moniliform
* colul se poate obstructiona complet germeni anaerobi in sac abces pulmonar
* prin liza enzimatica eliminarea secretiei sub forma sputei cu miros fetid
(caracteristic forma sacciforma)

CAUZE
1.
2.
3.
4.

tusea convulsiva (inaintea existentei vaccinului DTP)

bronsite cronice
pneumonii tratate incorect
Aspergillus distrugerea musc. netede
personae tarate
* plamanul sechestrat (= congenital)
dilatatie bronsiolara si alveolara
dilatatie care nu comunica cu o bronsie principal
prin circulatie(ex: bacteriemie fiziologica) bacterii distrugere bronsica abces
* Sd. Kartagener situs inversus/dextrocardie
bronsiectazie
sinuzita
* Sd. Young (= boala cililor) la barbati lipsa dezvoltarii cililor in canalul epididimar
infertilitate
bronsiectazie
* Hipo - globulinemie congenitala diaree recidivanta fara raspuns la tratament +
bronsiectazii
* Boala chistica pancreatica/Fibroza chistica pancreatica
insuficienta pancreatica exocrina
malabsorbtie
bronsiectazii

SIMPTOME
legate de severitate
* forma usoara tuse cu expectoratie purulenta in cant
in sezoane reci viroze care permit dezv. bacteriana
cant. de sputa mai decat la o bronsita cronica
* forma medie pacientul poate oferi oricand un esantion de sputa
bronhia dilatata destul de mult
cuprinde mai multe segmente
drenaj de postura gravitational se evacueaza din bronsia cu puroi
(procedeu de tratament)
au frecvente infectii respiratorii virale favorizarea dezv. bacteriilor
asociaza - Ins.Resp
- fibroza pulmonara
- emfizem

* forma severa tuse cu expectoratie purulenta abundenta

hemoptizii mai frecvent decat in celelalte stadii
dispnee
unghii/degete hipocratice
cianoza de tip central
CPC (dezvoltat rapid)
IResp cronica + acutizari
febra
* cantitatea mare de sputa purulenta(~150-200ml) vomica (doar la realizarea unei
efractii intre o bronsie si o alta cavitate, ex: abces, chist hidatic)

EXAMEN CLINIC
in relatie cu forma
usoara auscultatia=patognomonica: crepitatii(subcrepitante) localizate, care
se inmultesc dupa tuse

EXAMEN PARACLINIC
- diagnosticul de certitudine : Bronhografie
NU se face
se introduce iod pe bronhii bronhii proximale dilatate
- CT identifica dilatatiile
- Rx opacitati liniare care se intersecteaza (fagure de miere)
microopacitati
- sputa: leucocite, hematii, bacterii
NU sut prezente fibre elastice (DD: in abcesul pulmonar exista fibre elastice)
- leucocitoza, neutrofilie

COMPLICATII
-

abces pulmonar
metastaze septice la distanta abces osos
amiloidoza
pneumonii
CPC

TRATAMENT
-

igieno-dietetic: evita atmosfera poluata

drenaj de postura: sta pe partea afectata de mai multe ori pe zi
antibiotic
mucolitic: hidratare, ACC

Antibioterapia
spectru larg: coci + bacili
se selecteaza cele bine tolerate, se continua tratamentul pana la disparitia sputei
purulente(sau in fiecare dintre lunile cu R)
Amoxiclav: 1-4g/zi in 2-4 prize
Amoxicilina+sulbactam: 1-4g/zi
Tetraciclina: 2g/zi
Biseptol (trimetoprim+sulfametoxazol): 480mg, 2 tablete la 12h
Cefalexina
* stare alterata: O2 + hidratare + Ab general
cefalosporina gen III: Ceftriaxona 2g/zi doza unica
asociere Gentamicina 20 mg la 8h (pt G-)
- tratament chirurgical daca exista bronsiectazii cu expectoratii in cant, cu
hemoptizii segmentectomie